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INTERNADO CLINIC

ESCUELA ACADEMICA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

Lic. Jose Luis Miranda Fernández SESIÓN 07

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  ISIOLOGIA

RESPIRATORIA 

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DE INICIÓN

• La respiración es un proceso involuntario yautomático, en el que se extrae el oxígenodel aire inspirado y se expulsan los gases dedesecho con el aire expirado.

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OBJE!"O# $E L% &E#'!&%(!)* +

#uministrar oxígeno a los teidos y eliminar dióxidode car-ono.'ara lograrlos, la respiración puede dividirse encuatro sucesos uncionales+

• "E*!L%(!O* '/L0O*%&

• $!1/#!)* $E O2 3 (O2 E*&E LO# %L"EOLO# 3 L%#%*4&E

• &%*#'O&E $E O2 3 $EL (O2 E*&E L% #%*4&E 3 L%#(EL/L%#

• &E4/L%(!)* $E L% "E*!L%(!)*

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ORGANIZACIÓN GENERAL DEL

APARATO RESPIRATORIO

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Ramificación vía aérea

 c     o    

n     d     

 u     c     c    

i      ó     n    

i     n     t      e    

r     c     a    

 m     -     

i      o    

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DI USION ALVEOLAR 

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ECANISO DE LA RESPIRACIÓN+ 

$iaragma+  Es el músculo base de larespiración. Tiene como pilares la columna

vertebral, las costillas, el esternón. Separa el

tórax del abdomen   Otros músculos de la respiración son:

intercostales, escaleno, pequeño serrato

superior, supracostales.

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ECANICA DE LA

RESPIRACIONLa respiración consiste en el intercambiode gases (O2, CO2) entre las células y laatmósfera. Puede dividirse en

• !terna "#ntercambio de gases (O2$CO2)a nivel pulmonar

• #nterna "• %ransporte de gases en la sangre• #ntercambio tisular• &espiración celular

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V!"#mene$ % Ca&aci'a'e$

CapacidadPulmonar

Total(5800 ml)

Capacidad vital

(4600 ml)

Volumenresidual(1200 ml

(apacidad

!nspiratoria56788 ml9

(apacidad1uncional&esidual52688 ml9

"olumen dereserva

 inspiratoria

56888 ml9

"olumen(orriente

:78;778 ml

"olumen

de reservaespiratoria5

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VENTILACION PULONAR

#e denomina "entilación pulmonar a lacantidad de aire que entra o sale del pulmóncada minuto. #i conocemos la cantidad de

aire que entra en el pulmón en cadarespiración 5a esto se le denomina "olumen(orriente9 y lo multiplicamos por larecuencia respiratoria, tendremos elvolumen=minuto. 

"olumen 0inuto = olumen corriente !"recuencia respiratoria

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PRESIONES DELMOVIMIENTO TORACICO

• '&E#!O* 'LE/&%L:#resión entre las $

pleuras, cu%o valor es & '

cm de ($O en la

inspiración )cantidad

necesaria para mantener

los pulmones abiertos* %

de +.' en la espiración.

-5 cm de H2O

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PRESION ALVEOLAR

• #resión del aire en el

interior de los alveolos

Esta presión es iual a

la atmos-rica )/cm($O* % varia en la

inspiración & espiración

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DISTENSI(ILIDAD PULONAR

Es el rado deexpansión de lospulmones por unidad deincremento de lapresión transpulmonar)promedio de $// ml deaire por cm ($O*

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E$&aci! )er*! Fi$i!"ó+ic!

• entilación del espacio muerto anatómico) 0*

no se produce intercambio aseoso

• Espacio alveolar: en el que se 1ace e-ectivo el

intercambio de ases )2*

•  t = 0 3 2

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BALANCE DE PRESIONES• En el aparato respiratorio las presiones se miden

tomando como re-erencia la presión atmos-rica.

• 4na presión ser5 neativa cuando es menor de

+6/ mm(

• #ositiva si es ma%or de +6/ mm1

• 0urante la in1alación normal la presión dentro de

los pulmones presión intralveolar, es de &$ cm de

aua.

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TIPOS DE RESPIRACIÓN,

a9 oráxica. 'uede ser costal inerior ocostal superior.

-9 %-dominal > $iaragmática + comocaracterística es más prounda,económica y se puede automati?ar.

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 Va"!re$ Ga$!mé*ric!$ N!rma"e$

P' .* + .*

PaO2 - / 0 mm'g

PaCO2 * + * mm'g

'CO 22 / 21 m L

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Insuficiencia Respiratoria

Presencia en SangreARTERIAL SISTÉMICA  P! " #$ %%&g

  '(  PC! ) *$ %%&g

  Suficiencia

  Respiratoria

Presencia en SangreARTERIAL SISTÉMICA  P!  #$ %%&g

  '  PC!  *$ %%&g

FISIOPATOLOG-A RESPIRATORIA

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RELACION DEL P. CON LAS

CONCENTRACIONES DEL CO/

• A mayor falla respiratoria, mayoretencin !e CO" con ac#m#l !e $%

y aparicin !e aci!osis P$ &a'o(• A mayor incremento !e la f#ncinrespiratoria mayor eliminacin !el

CO" con !ismin#cin !e $% yaparicin !e alcalosis P$ alto(

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ALTERACIONES DE LA RESPIRACIÓN.

Eupnea+ Entre

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ALTERACIONES DE LA RESPIRACIÓN.

$isnea+ $iicultad respiratoria por d@icitde oxígeno.

%smática+  iene inspiraciones cortas yexpiraciones prolongadas y si-ilantes5 ruidosa9Ortopnea+  $iicultad para respirarcuando el paciente se encuentra endecA-ito supino.

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 Sit#acin en la )#e el or*anismoes incapa+ !e o&tener #na

oi*enacin a!ec#a!a !e lasan*re arterial y-o no p#e!eeliminar la canti!a! s#.ciente !e

an/0!ri!o car&nico !e la san*re1enosa )#e lle*a al p#lmn(2

In$)ficiencia

Re$&ira*!ria

,

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 La Ins#.ciencia Respiratoriaori*ina3

• Dismin#cin !e los ni1eles !econcentracin !e oi*eno4/ipoemia5

•

Dismin#cin-incremento !e laconcentracin !e an/0!ri!ocar&nico 4/ipercapnia2/ipocapnea5

In$)ficiencia Re$&ira*!ria

,

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• 0ecánicas

  ;O-strucción de la vía a@rea  ;*eumotórax

;raumatismos costales

  ; 1racturas costales

CAUSAS ETIOLÓGICAS DE LA IR

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• 'atológicas

  ;E'O(

  ;%sma

  ;*eumonía

  ;!nsuiciencia cardiaca

  ;E'

oOtros+ iperventilación, alergias, inhalaciónde sustancias químicas

 

CAUSAS ETIOLÓGICAS DE LA IR

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3ituacion Clinica

#ngresa al 3ervicio de mergenciadel 'ospital Carrion un paciente

varón de 2 a4os de edad porpresentar di5cultad respiratoria de02 6oras de evolución al !amenCl7nico" stado de Confusión seevidencia 8& 9 *,P:"-$ ,8C" 0, :gitado , p;lido ,diaforético .: laauscultación

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Si*)aci!n C"inica

#ngresa al 3ervicio de mergencia del'ospital 'ipólito >nanue un paciente varónde a4os de edad por presentar dolortor;!ico , di5cultad respiratoria de 2 6oras

de evolución al !amen Cl7nico" stado deConfusión se evidencia 8& 9 ,P:"-$,8C" 0 , :gitado , p;lido ,diaforético .: laauscultación

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*O&0%L E#'%(!O 0/E&O"=C %LO

 

(O&O(!&(/!O #!LE*(!O#%

"=CB%JO

Uni'a'e$

Ven*i"a*!ria$

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• ipoxemia e hipercapnia indican la presencia de!nsuiciencia &espiratoria.

• 'uede ha-er hipoxemia, sin hipercapnia.

• *o existe hipercapnia sin cierto grado conhipoxemía.

• (uando la presión arterial del oxigeno es

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Disnea

Ortopnea

Tra&a'o m6sc#los accesoriosTa)#ipnea

Sensacin falta !e aire

Cianosis

A*itacin

Conf#sin mental

OTROS3 fatiga, mareos, nauseas,cefalea, sensación frió y calor,visión borrosa, sensación falta deaire, inconsciencia.

ANIFESTACIONES GENERALES DE LAINSUFICIENCIA RESPIRATORIA

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Va"!ración 'e" Pa*rón Re$&ira*!ri!

• I!enti.)#e si*nos !e o&str#ccin !e 10arespiratoria(

• O&ser1e la permea&ili!a! !e la 10a a7rea• E1al#7 la 8rec#encia Respiratoria

• Valore la con.*#racin !e la pare!tor9ica 4Simetr0a Tor9ica5(• E1al6e el esf#er+o respiratorio(• E1al6e los r#i!os respiratorios normales (• I!enti.)#e los r#i!os respiratorios

anormales• E1al#7 la presencia !e Cianosis Central

y Distal

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Si+n!$ % Sín*!ma$ 'e

.i&!1emia 

Si*nos Ne#rol*icos 3

• Incoor!inacin Motora

• Somnolencia

• Conf#sin

• Alteracin !e la Con!#cta

• Con1#lsiones

• Para!a Respiratoria

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Si+n!$ % Sín*!ma$ 'e

.i&!1emia,

Si*nos Car!io Vasc#lares 3

• Ta)#icar!ia

• $ipotensin

• Arritmia

• S/oc:

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Si+n!$ % Sín*!ma$ 'e

.i&!1emia 

Si*nos C#t9neos :

• Pali!e+

• CianosisSi*nos Respiratorios 3

• Disnea

• Tira'e

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!'OG!% !#/L%&

Oxigeno

4radiente %lveolo %rterial*ormal +

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C"a$ificación 'e "a

In$)ficiencia Re$&ira*!ria,

Ins#.ciencia Respiratoria A*#!a

Llama!o tam&i7n Distres Respiratorio!el A!#lto, se !esarrolla en formas6&ita en paciente )#e no presentapatolo*0a p#lmonar, ca#sa!o por

ac#m#lacin !e li)#i!o a ca#sa !einfeccin *ra1e e in;amacin(

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Ins#.ciencia Respiratoria

Crnica3Presenta una patolog7a pulmonar delarga duración (POC). 3e desarrolla

progresivamente.

• %os

• Aisnea• Cianosis periférica

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In$)ficiencia Re$&ira*!ria Ti&! I

3e produce por una alteración de losmecanismos ue controlan los movimientosrespiratorios o de la caBa %or;!ica. 3uelepresentarse en pacientes con enfermedadesdel sistema nervioso central (tumoresintracraneales, traumatismoscraneoencefalicos) o neuromusculares( miastenia grave) e into!icaciones ue

depriman el centro respiratorio (barbitricosy opi;ceos), as7 como en los ue tienendeformidades tor;cicas.

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Ins#.ciencia Respiratoria Tipo II4Ins#.ciencia Respiratoria

$ipercapnica)

Ae origen broncopulmonar seproduce debido a un trastornobroncopulmonar ue di5culta laventilacion alveolar,fundamentalmente por di5cultadesen la e!piración. Las principalescausas son" (POC) , la bronuitiscronica, en5sema y la bronuiectasia.

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DIA?MENES

A@>ILIARES

&adiograf7a de tóra!

Pruebas funcionales pulmonar, con

espirometr7a

Dasometr7a arterial( PaO2 inferior de

1mm6g, PaCO2 3uperior de *mm6g

lectrocardiograma

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Pe)#eo Ne#motora Derrame Ple#ral Atelectasia

Aspiracion de cuerpo extraño

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TRATAIENTO

 O!igenoterapia

 #ntubacion traueal o traueostomia

si e!iste obstrucción respiratoria

alta.

 =entilación arti5cial en caso

necesario.

 :dministración de l7uidos

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INTERVENCION DE ENFERMERÍA 

:segurar la permeabilidad de las

v7as aéreas favorecer la ventilación

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CONSIDERACIONES DE

ENFERMERÍA 

Control !e constantes 1itales y

!i#resis( Valorar con frec#encia el esta!o

!e conciencia !el enfermo(

Instr#ir al paciente so&re laspracticas !e .sioterapia

respiratoria y espirometr0a(

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CONSIDERACIONES DE

ENFERMERÍA 

:spiración de secreciones tantas

veces como sea oportuno para

asegurar la permeabilidad de las v7a

aérea.

:dministrar o!igenoterapia segnindicaciones y tomando como

par;metros la gasometr7a.

:dministrar l7uidos por v7a

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  SOPORTE VENTILATORIO 

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O2IGENOTERAPIA

CONCENTRACION DEL O" ADMINISTRADA CAN@LA BINASAL

• litro por min#to "• " litros por min#to "

• F litros por min#to F"

• litros por min#to FG • H litros por min#to

• G litros por min#to

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O2IGENOTERAPIA

• CONCENTRACION DEL O" ADMINISTRADOPOR MASCARA DE VENT@RI ALTO 8L@JO

• H litros por min#to H • " litros por min#to

• K litros por min#to FH

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O2IGENOTERAPIA

• CONCENTRACION DEL O"ADMINISTRADO POR MASCARA DE

VENT@RI BAJO 8L@JO

• G litros por min#to F"

• H litros por min#to " • litros por min#to "

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O2IGENOTERAPIA

• CONCENTRACION DEL O" ADMINISTRADOPOR MASCARA DE RESERVORIO

• G litros por min#to G

• litros por min#to • litros por min#to

• K litros por min#to K

• litros por min#to

ó f í

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Dia+nó$*ic!$ 'e Enfermería Deterioro !el intercam&io !e *aseoso

relaciona!o con alteracin !e la f#ncin1entilacin perf#sin(

Patrn respiratorio ine.ca+ relaciona!o conalteracin !e la 1entilacin perf#sin e

incremento !e secreciones tra)#eo&ron)#iales sec#n!ario a procesoin;amatorio

Resp#esta 1entilatoria !isf#ncional al

!estete relaciona!o con incapaci!a! paramantener la respiracin espont9nea(

Limpie+a ine.ca+ !e las 10as a7reasrelaciona!o con tos no pro!#cti1a, a#mento