EPIDEMIOLOGIA ANALITICA: ESTUDIOS OBSERVACIONALES

Jess Rumiche Briceo2015

Una asociacin causal en epidemiologa es seguida por el estudio del riesgo

RIESGO INDIVIDUAL(RI))Probabilidad de un individuo o grupo de poblacin, de ser afectado por un evento o problema de salud

RIESGO RELATIVO(RR)Relacin entre la tasa de enfermedad en expuestos al probable factor causal y la tasa en los no expuestos

RIESGO ATRIBUIBLE(RA)Parte del riesgo individual que puede ser relacionada exclusivamente al factor estudiado y no a otros

FRACCIN ETIOLGICA DEL RIESGO(FER): Es la proporcin (porcentaje) que representa el factor estudiado del total de factores etiolgicos(red de causalidad)

Ej: En un estudio se pudo seguir a una poblacin de individuos expuestos durante 20 aos a un producto cancergeno (contaminante ambiental). Al finalizar dicho perodo un cncer poco frecuente apareci en una poblacin en que el 40% de las personas expuestas al factor y el 60% no lo estuvieron. Enfermos Sanos TotalExpuestos 320399 680400 000No expuestos120799 880600 000Total440 1 000 000

TIE= RI(expuestos)= 320/400 000 = 0,0008 o 80/100 000 = La tasa de ataque (riesgo individual) en los expuestos, es decir la incidencia global para el perodo y el acontecimiento es de 80/100 000 habitantes

TINE= RI(no expuestos)= 120/600 000 = 0,0002 o 20/100 000 = La tasa de ataque (riesgo individual) en los no expuestos es de 20/100 000 habitantes

COMPARACION ABSOLUTARiesgo atribuible poblacional ( RAP) cuantifica el exceso de tasa de enfermedad atribuible a la exposicin en el conjunto de la poblacin en estudio.

FAp= TI pob TIne X 100TIpob.

ESTUDIOS OBSERVACIONALESNo se manipula artificialmente el FR El investigador observa lo que ya ha sucedido.

USOS:Son los ms factibles de realizar.-Se pueden realizar en condiciones naturales.

LIMITACIONES:-No hay nada previo sobre la situacin de estudio.-Su generalizacin es difcil.

ESTUDIOS DE COHORTE

COHORTE: conjunto de elementos poblacionales que tienen al menos una caracterstica comn.

se mide el FACTOR DE RIESGO en un grupo expuesto y en otro grupo no expuesto a partir de la exposicin a la causa (prospectivos)

Tienen menos sesgo de seleccin y

Permiten conocer el FE de c/individuo al comienzo de la investigacin.

DISEO DE UN ESTUDIO DE COHORTETIEMPOpoblacinPersonas sin la enfermedadNo expuestosExpuestosenfermosNo enfermosNo enfermosenfermosDIRECCIN DE LA INVESTIGACIN

DEFINICIN DE LA POBLACIN DE ESTUDIODebe ser un grupo de poblacin amplio

Seguida durante un perodo de tiempo con respecto al desarrollo del problema de salud en estudio

debe estar libre del problema de salud en estudio desde el principio (screening)

SEGUIMIENTO

Los procedimientos pueden variar de estudio a estudio

Puede incluir: exmenes peridicos, vigilancia de la muerte, hospitalizaciones, visitas al mdico control de traslado fuera del rea

SEGUIMIENTOLa duracin del seguimiento es determinada por : N de casos necesarios para proveer respuestas confiables y estadsticamente significativas a las preguntas del estudio. Ej. : si la poblacin en estudio es de 1 000 personas, la TIA anual es 1/100, se debe esperar 10 casos nuevos c/ao de seguimiento. Si se necesitan 100 casos para proveer respuestas con cierto grado de confiabilidad, el estudio debe durar 10 aos

Deben tomarse en cuenta algunos factores:

-Prdida de sujetos del seguimiento

-Aumento del nuevos casos por ao a medida que la poblacin envejece

INTERPRETACIN Y EVALUACIN-La importancia de los estudios de cohorte est en la prediccin del desarrollo de la enfermedad

-Demuestra perfectamente la secuencia de tiempo entre la presencia o ausencia de un factor y la posterior ocurrencia de la enfermedad

LIMITACIONES- Ms difcil y costosa-Si conlleve exmenes peridicos la participacin de los sujetos puede influir.-Ineficientes y a veces imposible de realizar en enfermedades raras-Pueden requerir un tamao muestral grande-Cambios en el tiempo de los mtodos diagnsticos pueden producir sesgos

VENTAJASClculo directo del RRPueden generar informacin sobre la incidencia de la enfermedadRelacin temporal clara entre exposicin y enfermedadPuede generar informacin sobre exposiciones mltiplesPosibilidad de demostrar una relacin causa efecto

RESMEN DE DATOS DE RIESGOResultado expuesto no expuesto total

Deceso A B A+B

No deceso C D C+D

Total A+C B+D A+B+C+D

EJEMPLO:Resultado apgar apgar total 0-3 4-6Deceso 42 43 85

No deceso 80 302 382 Total 122 345 467

Relacin entre puntuaciones de apgar a los 10 min. y riesgo de muerte en el primer ao de vida en nios con peso al nacer < 2 500g

RR= 42/122 = 2,8 43/345 RN con < 2 500g al nacer y puntuaciones apgar muy bajas a los 10 minutos tienen un probabilidad casi tres veces mayor de fallecer en su primer ao de vida ,que los recin nacidos con apgar intermedio a los 10 minutos.

ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES

Tambin se mide el FR en grupos expuestos y no expuestos formando los grupos a partir del efecto (enfermedad) por lo que tambin son llamados retrospectivos. Los grupos se seleccionan de poblaciones diferentes. Se usan para probar hiptesis etiolgicas en enfermedades raras.

IDENTIFICACIN Y RECOLECCIN DE CASOS

Es aconsejable requerir una prueba objetiva y documentacin de la enfermedad o estado patolgico.

Criterios para la inclusin

Seleccin de los sujetos control

Participacin del grupo control

DISEO DE UN ESTUDIO DE CASOS-CONTROLTIEMPOPoblacin diferentesCONTROLESCASOSEXPUESTOSNO EXPUESTOSNO EXPUESTOSEXPUESTOSDIRECCIN DE LA INVESTIGACIN

-Seleccin de los casos

-Seleccin de los controles

-Determinacin de la exposicin

-Sesgo en la seleccin

-Anlisis

METODOLOGA

VENTAJAS

Eficientes para enfermedades rarasEficientes para enfermedades crnicasTienden a requerir un tamao de muestra menorSon menos costosos que otros diseosSon de ms fcil ejecucin Pueden terminarse ms rpidamente

RESMEN DE DATOS Enfermos sanos total (casos) (controles)

expuesto A C M1

no expuesto B D M2

Total N1 N2 N

Asociacin entre la toma de contraceptivos orales y el riesgo de trombosis venosa en un grupo de mujeres hospitalizadas trombosis sin trombosis total (casos) (controles)

Contracep. 12 53 65

No contrac. 30 347 377 Total 42 400 442

RESULTADOS

RD(OR)= 12 x 347 = 2,6 30 x 53

Fin

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