SESION 2, 26 de abril MANEJANDO LOS SINTOMAS. PARTE 1 · 2020-01-21 · SESION 2, 26 de abril...
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#Acercap_CV #Acercap_CV SESION 2, 26 de abril MANEJANDO LOS SINTOMAS. PARTE 1 Dra. Miriam Sandín Rollán. Cardióloga, H.G.U de Alicante Dr. Francisco Ponce Lorenzo. Médico Familia . CS Marina Española-Elda 1 1. Dolor torácico: ¿qué hago? Nada, lo derivo a urgencias o lo mando a consulta de cardiología 2. Doctor, me fatigo: cardiología, neumología, atención primaria, medicina interna…. ¿Qué hacer? Como diagnostico una insuficiencia cardiaca.
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SESION 2 26 de abril MANEJANDO LOS SINTOMAS PARTE 1
Dra Miriam Sandiacuten Rollaacuten Cardioacuteloga HGU de Alicante Dr Francisco Ponce Lorenzo Meacutedico Familia CS Marina Espantildeola-Elda 1
1 Dolor toraacutecico iquestqueacute hago Nada lo derivo a urgencias o lo mando a
consulta de cardiologiacutea
2 Doctor me fatigo cardiologiacutea neumologiacutea atencioacuten primaria medicina internahellip iquestQueacute hacer Como diagnostico una insuficiencia cardiaca
Acercap_CV Acercap_CV
Acercap_CV
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
bull Una de las causas maacutes frecuentes de consulta meacutedica en urgencias 5-20 de los pacientes de urgencias
bull Diagnoacutestico Diferencial es difiacutecil muchas causas de dolor toraacutecico
Dolor toraacutecico
50 Sospecha SCA
SCA (lt 50)
No SCA
50 Otras causas
SCA 2-10
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
OBJETIVOS
bull Raacutepida identificacioacuten del dolor de origen cardiaco frente al dolor de origen no cardiaco
DOLOR TORAacuteCICO CARDIACO
Raacutepida identificacioacuten e inicio del tratamiento del SCACEST
Estratificacioacuten del SCASEST (AI - IAM sin elevacioacuten del ST)
Identificar a los pacientes con riesgo intermedio o alto de sufrir complicaciones
isqueacutemicas
DOLOR TORAacuteCICO NO CARDIACO
Diagnoacutestico raacutepido y seguro
Descartar el origen coronario con mayor seguridad
Evitar derivaciones a urgencias e ingresos innecesarios
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DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
bull 1ordm Historia cliacutenica
bull 2ordm Exploracioacuten fiacutesica
bull 3ordm Exploraciones complementarias
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
HISTORIA CLIacuteNICA
bull Anamnesis duracioacuten y caracteriacutesticas del dolor presencia de siacutentomas asociados y de FRCV
bull Caracteriacutesticas del dolor
iquestCoacutemo y doacutende es el dolor
iquestQueacute estaba haciendo cuando empezoacute
iquestCuaacutento le duroacute
iquestCoacutemo se quitoacute
iquestDisnea naacuteuseas yvoacutemitos mareo
iquestCambiaba con los movimientos
toraacutecicosrespiratorios
iquestAumenta a la palpacioacuten
iquestEpisodios similares previos
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DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
HISTORIA CLIacuteNICA
bull Anamnesis duracioacuten y caracteriacutesticas del dolor presencia de siacutentomas asociados y de FRCV
bull Caracteriacutesticas del dolor
1 Antecedentes personales
bull FRCV HTA DM Dislipemias
Tabaquismo Toacutexicos (cocaiacutena)
bull Antecedentes familiares de C
Isqueacutemica
2 Cardiopatiacuteas previas y procedimientos
diagnoacutesticosterapeacuteuticos
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DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
HISTORIA CLIacuteNICA
bull Anamnesis duracioacuten y caracteriacutesticas del dolor presencia de siacutentomas asociados y de FRCV
bull Caracteriacutesticas del dolor
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
HISTORIA CLIacuteNICA
bull Anamnesis duracioacuten y caracteriacutesticas del dolor presencia de siacutentomas asociados y de FRCV
bull Caracteriacutesticas del dolor
TIacutePICO
ATIacutePICO
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DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
HISTORIA CLIacuteNICA
bull Anamnesis duracioacuten y caracteriacutesticas del dolor presencia de siacutentomas asociados y de FRCV
bull Caracteriacutesticas del dolor
TIacutePICO
Opresivo
Retroesternalprecordialepigaacutestrico
Irradiado brazos yo mandiacutebula
Duracioacuten hasta 30 min
No variacutea con movimientosrespiracioacuten
Cortejo vegetativo
Cede con NTG
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DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
HISTORIA CLIacuteNICA
bull Anamnesis duracioacuten y caracteriacutesticas del dolor presencia de siacutentomas asociados y de FRCV
bull Caracteriacutesticas del dolor
EQUIVALENTES ANGINOSOS
Disnea (de esfuerzo) En cualquier IC
aguda descartar isquemia (ECG
enzimas)
Cortejo vegetativo sudoracioacuten naacuteuseas
Mareo Siacutencope
ESPECIALMENTE EN DIABEacuteTICOS Y
ANCIANOS
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DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
HISTORIA CLIacuteNICA
bull Anamnesis duracioacuten y caracteriacutesticas del dolor presencia de siacutentomas asociados y de FRCV
bull Caracteriacutesticas del dolor
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL Perfil isqueacutemico Perfil Pleuritico
bull Punzante bull Varia con la tos y movimientos respiratorios bull Neumotoacuterax Neumoniacutea TEP
Perfil pericaacuterdico bull Punzante u opresivo precordial bull Se alivia con la bipedestacioacutensedestacioacuten y empeora con el decuacutebito bull Antec de infeccioacuten respitatoriaGEA
Perfil esofaacutegico bull Se acompantildea de sintomas de RGE Hernia de hiato bull Se relaciona con ingesta bull Mejora con antiacidos
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DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
HISTORIA CLIacuteNICA
bull Anamnesis duracioacuten y caracteriacutesticas del dolor presencia de siacutentomas asociados y de FRCV
bull Caracteriacutesticas del dolor
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL Perfil de la diseccioacuten aoacutertica
bull Instauracioacuten brusca transfixivo bull Moacutevil seguacuten avanza la diseccioacuten
Perfil TEP bull Puede ser pleuriacutetico o similar al isqueacutemico en casos de TEP masivos infartos
pulmonares bull Disnea palpitaciones bull Inmovilizacioacuten TVP
Perfil osteomuscular bull A punta de dedo bull Varia con los movimientos y la manipulacioacuten
Perfil psicoacutegeno bull Mal definido y variable
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DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA bull Estado General palidez sudoracioacuten confusioacuten perfusioacutenhellip Bajo Gasto
bull Tordf TA Fc Fr y Saturacioacuten de O2
bull Auscultacioacuten cardiaca y pulmonar ritmicidad soplos 4R y 3R roce pericaacuterdico crepitantes
bull Abdomen hepatomegalia reflujo HY
bull MMII Edemas Signos de TVP Pulsos perifericos
bull Signos y siacutentomas sugestivos de inestabilidad hemodinaacutemica
Disnea de reposo
Siacutencope
Hiper o HipoTA grave
Cortejo vegetativo
Arritmias
iexcliexclPUEDE SER COMPLETAMENTE NORMAL
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DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
bull ECG 12 derivaciones (lt 10 minutos con y sin dolor seriados) Cambios en el segmento ST
Alteraciones en la onda T (2 oacute maacutes derivaciones contiguas)
Onda Q patoloacutegicas
bull Rx Toacuterax
bull AS BQ (CK y TnT) Hemograma y Coagulacioacuten
SOSPECHA DIAGNOacuteSTICA
iexcliexclECG NORMAL NO EXCLUYE UN SCA
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DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
DESCENSO ST
ELEVACIOacuteN ST
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DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
BLOQUEO RI
TV
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DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
Cardiomegalia
Signos de IC
Descartar otras causas de dolor toraacutecico bull Derrame pleural bull TEP bull Fracturas costales bull Ensanchamiento mediastiacutenico (Aneurisma Ao) bull Neumotoacuterax etc
RX TORAX
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DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
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DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
AVISAR AL SAMU
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DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
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Dolor toraacutecico croacutenico no traumaacutetico
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
bull Siacutentoma comuacuten en la consulta de Atencioacuten Primaria
bull 1ordm Historia cliacutenica
bull 2ordm Exploracioacuten fiacutesica
bull 3ordm Exploraciones complementarias
Maacutes importante
Presenter
Presentation Notes
Evaluacioacuten del paciente con dolor toraacutecico no traumaacutetico croacutenico13(gt30 diacuteas)13El dolor toracico cronico tambien es un sintoma comun en la consulta de AP La historia13medica exhaustiva sigue siendo la piedra angular del diagnostico En la mayoria de13los casos es posible hacer un diagnostico fiable basado unicamente en la historia del13paciente si bien normalmente se necesita el examen fisico y las pruebas objetivas para13confirmar el diagnostico descartar otros diagnosticos posibles y evaluar la gravedad de la13enfermedad subyacente
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DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
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DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
bull Presencia de Cardiopatiacutea isqueacutemica E (81) 2 puntos
S (87) 3-5 puntos
Presenter
Presentation Notes
La aplicacion de una regla validada de prediccion que contiene cinco determinantes permite13descartar la presencia de cardiopatia isquemica (CI) con una especificidad del 8113(le 2 puntos) y una sensibilidad del 87 (3-5 puntos) Esta regla debe usarse teniendo13en cuenta otra informacion clinica como la presencia de tos o dolor punzante signos que13hacen menos probable el diagnostico de CI mientras que otras caracteristicas clinicas13como la irradiacion del dolor al brazo izquierdo la insuficiencia cardiaca conocida y la diabetes13mellitus hacen mas probable la presencia de CI Se asigna 1 punto por cada uno de13los siguientes determinantes131048920 Relacion edadsexo (hombres ge 55 anos mujeres ge 65 anos)131048920 Enfermedad vascular conocida131048920 El paciente refiere dolor de origen cardiaco131048920 El dolor se acentua durante el ejercicio131048920 No es reproducible en la palpacion13En los pacientes con dolor toracico cronico estable en el ultimo mes de origen claramente13no traumatico es importante diagnosticar la presencia de angina estable en base a las13caracteristicas del dolor
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DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
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DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
bull ANGINA ESTABLE
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DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO ANGINA ESTABLE ANGINA
INESTABLE
URGENCIAS
Tipo Caracteriacutesticas
Angina de reposo Dolor de naturaleza y localizacioacuten caracteriacutesticas pero que ocurre en reposo y durante periodos de hasta 20 min
Angina de nueva aparicioacuten Episodio reciente de angina moderada-grave de nueva aparicioacuten ( clase II-III de la CCS)
Angina in crescendo o que aumenta raacutepidamente
En pacientes con cardiopatiacutea isqueacutemica estable dolor toraacutecico que aumenta progresivamente de gravedad e intensidad con un umbral maacutes bajo de esfuerzo ( como miacutenimo clase III de la CCS) durante un periodo corto de 4 semanas o menos
Presenter
Presentation Notes
Tabla 7 Tipos de angina inestable13Tipo Caracteriacutesticas13Angina en reposo Dolor de naturaleza y localizacioacuten caracteriacutesticas pero que ocurre en reposo y durante13periacuteodos de hasta 20 minutos13Angina de nueva aparicioacuten Episodio reciente de angina moderada-grave de nueva aparicioacuten13(clase II-III de la Canadian Cardiovascular Society)13Angina in crescendo13o que aumenta raacutepidamente13En pacientes con cardiopatiacutea isqueacutemica estable dolor toraacutecico que aumenta13progresivamente de gravedad e intensidad con un umbral maacutes bajo de esfuerzo13(como miacutenimo clase III de la CCS) durante un periacuteodo corto de 4 semanas o menos
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CASOS CLIacuteNICOS Hombre
60 antildeos
DM HTA Obeso fumador
Dolor retroesternal opresivo irradiado a parte interna de brazo izdo
3 horas evolucioacuten
Sudoroso paacutelido
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CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es el diagnoacutestico maacutes probable
1 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST Angina Inestable
2 Siacutendrome Coronario Agudo Con Elevacioacuten del ST
3 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST IAM no Q
4 Diseccioacuten de Aorta
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CASOS CLIacuteNICOS
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DOLOR TORAacuteCICO
Evaluacioacuten riesgo vital
Inestabilidad hemodinaacutemica
Medidas de soporte
vital+SAMU
Estable
Dolor Tiacutepico ECG
alterado
Medidas de soporte
vital+SAMU
Dolor dudoso
ECG alterado
Medidas de soporte
vital+SAMU
Dolor atiacutepico ECG
normal FRCV
URG vs Cardiologiacutea
Dolor atiacutepico No
FRCV
Seguimiento vs
Cardiologiacutea
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Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Mujer
54 antildeos
HTA no DM ni DLP Obesidad moacuterbida insuficiencia venosa
Dolor toraacutecico en hemitoacuterax izquierdo intermitente de 2 diacuteas de evolucioacuten y disnea de moderados esfuerzos habitual en ella Irradia a hombro izquierdo Sin cortejo acompantildeante No sabe precisar si mejora con los cambios de postura
TA 14565 mmHg Fc 110 lpm Eupneica Sat O2 95
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CASOS CLIacuteNICOS Mujer
54 antildeos
HTA no DM ni DLP Obesidad moacuterbida insuficiencia venosa
Dolor toraacutecico en hemitoacuterax izquierdo intermitente de 2 diacuteas de evolucioacuten y disnea de moderados esfuerzos habitual en ella Irradia a hombro izquierdo Sin cortejo acompantildeante No sabe precisar si mejora con los cambios de postura
TA 14565 mmHg Fc 110 lpm Eupneica Sat O2 95
Rx Toacuterax
AS Hemograma normal Leucocitosis Coagulacioacuten D-diacutemero 20 mcgmL
GA pH 738 pO2 62 pCO2 26 Bicarbonato 32
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CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es el diagnoacutestico maacutes probable
1 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST
2 Siacutendrome Coronario Agudo Con Elevacioacuten del ST
3 Diseccioacuten de Aorta
4 Tromboembolismo pulmonar
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Clasificacioacuten Geleijnse 5
2
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TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
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CASOS CLIacuteNICOS Hombre
63 antildeos
HTA DM Fumador
CI Croacutenica SCASEST hace 2 antildeos Stent en CX y CD Lesioacuten moderada en DAm
Tto Adiro 100 mg emconcor 25 mg Atorvastatina 20 mg Metformina 850 mg12h ramipril 5 mg
Dolor centrotoraacutecico mal definido (punzante-opresioacuten) que no ha cedido con 1 cop de CFN sl de 6 h de duracioacuten No irradiado No cortejo vegetativo acompantildeante
TA 13585 mmHg Fc 55 lpm Sat O2 98 Eupneico
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CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es el diagnoacutestico maacutes probable
1 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST
2 Siacutendrome Coronario Agudo Con Elevacioacuten del ST
3 Diseccioacuten de Aorta
4 Angina de Esfuerzo
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CASOS CLIacuteNICOS
bull Tratamiento 1 Monitorizacioacuten ECG TA y Sat O2
2 O2 en gafas nasales 2-3 lpm (maacutes si precisa)
3 Alivio del dolor isqueacutemico CFN sl NTG Morfina
4 Reposo absoluto en cama
5 Viacutea perifeacuterica fluidoterapia
6 AAS (150-300 mg) + 2ordm antiagregante (Ticagrelor Clopidogrel)
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CASOS CLIacuteNICOS
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CASOS CLIacuteNICOS CONSEJOS
ANTE UN PACIENTE CON DOLOR TORAacuteCICO
1 Tener en mente las posibles patologiacuteas que lo puedan producir seguacuten el perfil del paciente (edad
factores riesgo sexohellip)
2 Apoyarse en una buena historia cliacutenica dirigida a definir lo maacutes posible las caracteriacutesticas del dolor
3 Tener en cuenta los FRCV
4 ECG siempre Rx toacuterax si es posible
5 Obligacioacuten de conocer las medidas de soporte hemodinaacutemico iniciales
6 Tener claro el procedimiento a seguir Alta Cardioacutelogo URG SAMUhellip
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SEC y SEMG crean Appteca una biblioteca de aplicaciones moacuteviles para la praacutectica
cliacutenica habitual
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Disnea
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DISNEA
bull Es la sensacioacuten subjetiva de falta de aire yo percepcioacuten de dificultad para respirar por parte del paciente
bull Doblemente subjetivo por el paciente y por el meacutedico
bull Escala New York Heart Association (NYHA)
Acercap_CV
DISNEA
Causas no patoloacutegicas
Sedentarismo
Mala condicioacuten fiacutesica
Obesidad
Edad avanzada
23 pacientes
Valoracioacuten inicial Gravedad
Modo de presentacioacuten
Velocidad de instauracioacuten
Factores desencadenantes y
agravantes
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
EVALUACIOacuteN
Gravedad
Modo de presentacioacuten
Velocidad de instauracioacuten (aguda lt 1 mes croacutenica gt 1 mes)
Factores que la provocan o agravan
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DISNEA
MEacuteDICO ATENCIOacuteN PRIMARIA
Caracteriacutesticas
Etiologiacutea
bull Anamnesis
bull Exploracioacuten fiacutesica
bull Exploraciones complementarias baacutesicas o AS BQ (funcioacuten renal iones transaminasas TSH)
Hemograma y Coagulacioacuten (Diacutemero D)
o ECG
o Rx PA y Lateral
CARDIOacuteLOGO Descartar causas orgaacutenicas o funcionales
bull Disfuncioacuten sistoacutelica o diastoacutelica VI
bull ICC
bull Valvulopatiacuteas
bull Miocardiopatiacuteas
bull Arritmias
bull Hipertensioacuten pulmonar
ECOCARDIOGRAFIacuteA NT-proBNP
Acercap_CV
DISNEA
MEacuteDICO ATENCIOacuteN PRIMARIA
Caracteriacutesticas
Etiologiacutea
bull Anamnesis
bull Exploracioacuten fiacutesica
bull Exploraciones complementarias baacutesicas o AS BQ (funcioacuten renal iones transaminasas TSH)
Hemograma y Coagulacioacuten (Diacutemero D)
o ECG
o Rx PA y Lateral
NT-proBNP
Pacientes Agudos Elevado VPN (98) Pacientes Croacutenicosdarr Sensibilidad (90) y Especificidad (60)
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Varoacuten
72 antildeos
HTA DM ACxFA paroxistica Fumador
Independiente para ABVD
Tto Repaglinida 2 mg Atorvastatina 20 mg Metformina 850 mg12h Telmisartan 40 mg + Hct 125 mg Glargina 300 Uml 22 U Dabigatraacuten 150 mg12h Amiodarona 200 mg24 h
Refiere desde hace 10 diacuteas disnea de medianos esfuerzos ortopnea de 2 almohadas DPN y edemas en MMII No dolor toraacutecico
TA 9864 mmHg Fc 52 lpm Sat O2 98 EupneicoAR crepitantes bibasales ECG Bradicardia sinusal sin alteraciones del st
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es la actitud maacutes adecuada
1 Remitir a cardiologiacutea
2 Iniciar tratamiento con furosemida
3 Realizar una primera aproximacioacuten diagnoacutestica mediante una anamnesis y exploracioacuten fiacutesica
pormenorizada y remitir a urgencias hospitalarias para pruebas complementarias
4 Nada porque son cosas de su arritmia y de la edad
- Slide Number 1
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- Slide Number 24
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
-
Acercap_CV Acercap_CV
Acercap_CV
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
bull Una de las causas maacutes frecuentes de consulta meacutedica en urgencias 5-20 de los pacientes de urgencias
bull Diagnoacutestico Diferencial es difiacutecil muchas causas de dolor toraacutecico
Dolor toraacutecico
50 Sospecha SCA
SCA (lt 50)
No SCA
50 Otras causas
SCA 2-10
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
OBJETIVOS
bull Raacutepida identificacioacuten del dolor de origen cardiaco frente al dolor de origen no cardiaco
DOLOR TORAacuteCICO CARDIACO
Raacutepida identificacioacuten e inicio del tratamiento del SCACEST
Estratificacioacuten del SCASEST (AI - IAM sin elevacioacuten del ST)
Identificar a los pacientes con riesgo intermedio o alto de sufrir complicaciones
isqueacutemicas
DOLOR TORAacuteCICO NO CARDIACO
Diagnoacutestico raacutepido y seguro
Descartar el origen coronario con mayor seguridad
Evitar derivaciones a urgencias e ingresos innecesarios
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
bull 1ordm Historia cliacutenica
bull 2ordm Exploracioacuten fiacutesica
bull 3ordm Exploraciones complementarias
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
HISTORIA CLIacuteNICA
bull Anamnesis duracioacuten y caracteriacutesticas del dolor presencia de siacutentomas asociados y de FRCV
bull Caracteriacutesticas del dolor
iquestCoacutemo y doacutende es el dolor
iquestQueacute estaba haciendo cuando empezoacute
iquestCuaacutento le duroacute
iquestCoacutemo se quitoacute
iquestDisnea naacuteuseas yvoacutemitos mareo
iquestCambiaba con los movimientos
toraacutecicosrespiratorios
iquestAumenta a la palpacioacuten
iquestEpisodios similares previos
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
HISTORIA CLIacuteNICA
bull Anamnesis duracioacuten y caracteriacutesticas del dolor presencia de siacutentomas asociados y de FRCV
bull Caracteriacutesticas del dolor
1 Antecedentes personales
bull FRCV HTA DM Dislipemias
Tabaquismo Toacutexicos (cocaiacutena)
bull Antecedentes familiares de C
Isqueacutemica
2 Cardiopatiacuteas previas y procedimientos
diagnoacutesticosterapeacuteuticos
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
HISTORIA CLIacuteNICA
bull Anamnesis duracioacuten y caracteriacutesticas del dolor presencia de siacutentomas asociados y de FRCV
bull Caracteriacutesticas del dolor
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
HISTORIA CLIacuteNICA
bull Anamnesis duracioacuten y caracteriacutesticas del dolor presencia de siacutentomas asociados y de FRCV
bull Caracteriacutesticas del dolor
TIacutePICO
ATIacutePICO
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
HISTORIA CLIacuteNICA
bull Anamnesis duracioacuten y caracteriacutesticas del dolor presencia de siacutentomas asociados y de FRCV
bull Caracteriacutesticas del dolor
TIacutePICO
Opresivo
Retroesternalprecordialepigaacutestrico
Irradiado brazos yo mandiacutebula
Duracioacuten hasta 30 min
No variacutea con movimientosrespiracioacuten
Cortejo vegetativo
Cede con NTG
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
HISTORIA CLIacuteNICA
bull Anamnesis duracioacuten y caracteriacutesticas del dolor presencia de siacutentomas asociados y de FRCV
bull Caracteriacutesticas del dolor
EQUIVALENTES ANGINOSOS
Disnea (de esfuerzo) En cualquier IC
aguda descartar isquemia (ECG
enzimas)
Cortejo vegetativo sudoracioacuten naacuteuseas
Mareo Siacutencope
ESPECIALMENTE EN DIABEacuteTICOS Y
ANCIANOS
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
HISTORIA CLIacuteNICA
bull Anamnesis duracioacuten y caracteriacutesticas del dolor presencia de siacutentomas asociados y de FRCV
bull Caracteriacutesticas del dolor
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL Perfil isqueacutemico Perfil Pleuritico
bull Punzante bull Varia con la tos y movimientos respiratorios bull Neumotoacuterax Neumoniacutea TEP
Perfil pericaacuterdico bull Punzante u opresivo precordial bull Se alivia con la bipedestacioacutensedestacioacuten y empeora con el decuacutebito bull Antec de infeccioacuten respitatoriaGEA
Perfil esofaacutegico bull Se acompantildea de sintomas de RGE Hernia de hiato bull Se relaciona con ingesta bull Mejora con antiacidos
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
HISTORIA CLIacuteNICA
bull Anamnesis duracioacuten y caracteriacutesticas del dolor presencia de siacutentomas asociados y de FRCV
bull Caracteriacutesticas del dolor
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL Perfil de la diseccioacuten aoacutertica
bull Instauracioacuten brusca transfixivo bull Moacutevil seguacuten avanza la diseccioacuten
Perfil TEP bull Puede ser pleuriacutetico o similar al isqueacutemico en casos de TEP masivos infartos
pulmonares bull Disnea palpitaciones bull Inmovilizacioacuten TVP
Perfil osteomuscular bull A punta de dedo bull Varia con los movimientos y la manipulacioacuten
Perfil psicoacutegeno bull Mal definido y variable
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA bull Estado General palidez sudoracioacuten confusioacuten perfusioacutenhellip Bajo Gasto
bull Tordf TA Fc Fr y Saturacioacuten de O2
bull Auscultacioacuten cardiaca y pulmonar ritmicidad soplos 4R y 3R roce pericaacuterdico crepitantes
bull Abdomen hepatomegalia reflujo HY
bull MMII Edemas Signos de TVP Pulsos perifericos
bull Signos y siacutentomas sugestivos de inestabilidad hemodinaacutemica
Disnea de reposo
Siacutencope
Hiper o HipoTA grave
Cortejo vegetativo
Arritmias
iexcliexclPUEDE SER COMPLETAMENTE NORMAL
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
bull ECG 12 derivaciones (lt 10 minutos con y sin dolor seriados) Cambios en el segmento ST
Alteraciones en la onda T (2 oacute maacutes derivaciones contiguas)
Onda Q patoloacutegicas
bull Rx Toacuterax
bull AS BQ (CK y TnT) Hemograma y Coagulacioacuten
SOSPECHA DIAGNOacuteSTICA
iexcliexclECG NORMAL NO EXCLUYE UN SCA
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
DESCENSO ST
ELEVACIOacuteN ST
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
BLOQUEO RI
TV
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
Cardiomegalia
Signos de IC
Descartar otras causas de dolor toraacutecico bull Derrame pleural bull TEP bull Fracturas costales bull Ensanchamiento mediastiacutenico (Aneurisma Ao) bull Neumotoacuterax etc
RX TORAX
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
AVISAR AL SAMU
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
Acercap_CV
Dolor toraacutecico croacutenico no traumaacutetico
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
bull Siacutentoma comuacuten en la consulta de Atencioacuten Primaria
bull 1ordm Historia cliacutenica
bull 2ordm Exploracioacuten fiacutesica
bull 3ordm Exploraciones complementarias
Maacutes importante
Presenter
Presentation Notes
Evaluacioacuten del paciente con dolor toraacutecico no traumaacutetico croacutenico13(gt30 diacuteas)13El dolor toracico cronico tambien es un sintoma comun en la consulta de AP La historia13medica exhaustiva sigue siendo la piedra angular del diagnostico En la mayoria de13los casos es posible hacer un diagnostico fiable basado unicamente en la historia del13paciente si bien normalmente se necesita el examen fisico y las pruebas objetivas para13confirmar el diagnostico descartar otros diagnosticos posibles y evaluar la gravedad de la13enfermedad subyacente
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
bull Presencia de Cardiopatiacutea isqueacutemica E (81) 2 puntos
S (87) 3-5 puntos
Presenter
Presentation Notes
La aplicacion de una regla validada de prediccion que contiene cinco determinantes permite13descartar la presencia de cardiopatia isquemica (CI) con una especificidad del 8113(le 2 puntos) y una sensibilidad del 87 (3-5 puntos) Esta regla debe usarse teniendo13en cuenta otra informacion clinica como la presencia de tos o dolor punzante signos que13hacen menos probable el diagnostico de CI mientras que otras caracteristicas clinicas13como la irradiacion del dolor al brazo izquierdo la insuficiencia cardiaca conocida y la diabetes13mellitus hacen mas probable la presencia de CI Se asigna 1 punto por cada uno de13los siguientes determinantes131048920 Relacion edadsexo (hombres ge 55 anos mujeres ge 65 anos)131048920 Enfermedad vascular conocida131048920 El paciente refiere dolor de origen cardiaco131048920 El dolor se acentua durante el ejercicio131048920 No es reproducible en la palpacion13En los pacientes con dolor toracico cronico estable en el ultimo mes de origen claramente13no traumatico es importante diagnosticar la presencia de angina estable en base a las13caracteristicas del dolor
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
bull ANGINA ESTABLE
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO ANGINA ESTABLE ANGINA
INESTABLE
URGENCIAS
Tipo Caracteriacutesticas
Angina de reposo Dolor de naturaleza y localizacioacuten caracteriacutesticas pero que ocurre en reposo y durante periodos de hasta 20 min
Angina de nueva aparicioacuten Episodio reciente de angina moderada-grave de nueva aparicioacuten ( clase II-III de la CCS)
Angina in crescendo o que aumenta raacutepidamente
En pacientes con cardiopatiacutea isqueacutemica estable dolor toraacutecico que aumenta progresivamente de gravedad e intensidad con un umbral maacutes bajo de esfuerzo ( como miacutenimo clase III de la CCS) durante un periodo corto de 4 semanas o menos
Presenter
Presentation Notes
Tabla 7 Tipos de angina inestable13Tipo Caracteriacutesticas13Angina en reposo Dolor de naturaleza y localizacioacuten caracteriacutesticas pero que ocurre en reposo y durante13periacuteodos de hasta 20 minutos13Angina de nueva aparicioacuten Episodio reciente de angina moderada-grave de nueva aparicioacuten13(clase II-III de la Canadian Cardiovascular Society)13Angina in crescendo13o que aumenta raacutepidamente13En pacientes con cardiopatiacutea isqueacutemica estable dolor toraacutecico que aumenta13progresivamente de gravedad e intensidad con un umbral maacutes bajo de esfuerzo13(como miacutenimo clase III de la CCS) durante un periacuteodo corto de 4 semanas o menos
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Hombre
60 antildeos
DM HTA Obeso fumador
Dolor retroesternal opresivo irradiado a parte interna de brazo izdo
3 horas evolucioacuten
Sudoroso paacutelido
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es el diagnoacutestico maacutes probable
1 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST Angina Inestable
2 Siacutendrome Coronario Agudo Con Elevacioacuten del ST
3 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST IAM no Q
4 Diseccioacuten de Aorta
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO
Evaluacioacuten riesgo vital
Inestabilidad hemodinaacutemica
Medidas de soporte
vital+SAMU
Estable
Dolor Tiacutepico ECG
alterado
Medidas de soporte
vital+SAMU
Dolor dudoso
ECG alterado
Medidas de soporte
vital+SAMU
Dolor atiacutepico ECG
normal FRCV
URG vs Cardiologiacutea
Dolor atiacutepico No
FRCV
Seguimiento vs
Cardiologiacutea
Acercap_CV
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Mujer
54 antildeos
HTA no DM ni DLP Obesidad moacuterbida insuficiencia venosa
Dolor toraacutecico en hemitoacuterax izquierdo intermitente de 2 diacuteas de evolucioacuten y disnea de moderados esfuerzos habitual en ella Irradia a hombro izquierdo Sin cortejo acompantildeante No sabe precisar si mejora con los cambios de postura
TA 14565 mmHg Fc 110 lpm Eupneica Sat O2 95
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Mujer
54 antildeos
HTA no DM ni DLP Obesidad moacuterbida insuficiencia venosa
Dolor toraacutecico en hemitoacuterax izquierdo intermitente de 2 diacuteas de evolucioacuten y disnea de moderados esfuerzos habitual en ella Irradia a hombro izquierdo Sin cortejo acompantildeante No sabe precisar si mejora con los cambios de postura
TA 14565 mmHg Fc 110 lpm Eupneica Sat O2 95
Rx Toacuterax
AS Hemograma normal Leucocitosis Coagulacioacuten D-diacutemero 20 mcgmL
GA pH 738 pO2 62 pCO2 26 Bicarbonato 32
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es el diagnoacutestico maacutes probable
1 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST
2 Siacutendrome Coronario Agudo Con Elevacioacuten del ST
3 Diseccioacuten de Aorta
4 Tromboembolismo pulmonar
Acercap_CV
Clasificacioacuten Geleijnse 5
2
Acercap_CV
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Hombre
63 antildeos
HTA DM Fumador
CI Croacutenica SCASEST hace 2 antildeos Stent en CX y CD Lesioacuten moderada en DAm
Tto Adiro 100 mg emconcor 25 mg Atorvastatina 20 mg Metformina 850 mg12h ramipril 5 mg
Dolor centrotoraacutecico mal definido (punzante-opresioacuten) que no ha cedido con 1 cop de CFN sl de 6 h de duracioacuten No irradiado No cortejo vegetativo acompantildeante
TA 13585 mmHg Fc 55 lpm Sat O2 98 Eupneico
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es el diagnoacutestico maacutes probable
1 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST
2 Siacutendrome Coronario Agudo Con Elevacioacuten del ST
3 Diseccioacuten de Aorta
4 Angina de Esfuerzo
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull Tratamiento 1 Monitorizacioacuten ECG TA y Sat O2
2 O2 en gafas nasales 2-3 lpm (maacutes si precisa)
3 Alivio del dolor isqueacutemico CFN sl NTG Morfina
4 Reposo absoluto en cama
5 Viacutea perifeacuterica fluidoterapia
6 AAS (150-300 mg) + 2ordm antiagregante (Ticagrelor Clopidogrel)
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS CONSEJOS
ANTE UN PACIENTE CON DOLOR TORAacuteCICO
1 Tener en mente las posibles patologiacuteas que lo puedan producir seguacuten el perfil del paciente (edad
factores riesgo sexohellip)
2 Apoyarse en una buena historia cliacutenica dirigida a definir lo maacutes posible las caracteriacutesticas del dolor
3 Tener en cuenta los FRCV
4 ECG siempre Rx toacuterax si es posible
5 Obligacioacuten de conocer las medidas de soporte hemodinaacutemico iniciales
6 Tener claro el procedimiento a seguir Alta Cardioacutelogo URG SAMUhellip
Acercap_CV
SEC y SEMG crean Appteca una biblioteca de aplicaciones moacuteviles para la praacutectica
cliacutenica habitual
Acercap_CV
Disnea
Acercap_CV
DISNEA
bull Es la sensacioacuten subjetiva de falta de aire yo percepcioacuten de dificultad para respirar por parte del paciente
bull Doblemente subjetivo por el paciente y por el meacutedico
bull Escala New York Heart Association (NYHA)
Acercap_CV
DISNEA
Causas no patoloacutegicas
Sedentarismo
Mala condicioacuten fiacutesica
Obesidad
Edad avanzada
23 pacientes
Valoracioacuten inicial Gravedad
Modo de presentacioacuten
Velocidad de instauracioacuten
Factores desencadenantes y
agravantes
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
EVALUACIOacuteN
Gravedad
Modo de presentacioacuten
Velocidad de instauracioacuten (aguda lt 1 mes croacutenica gt 1 mes)
Factores que la provocan o agravan
Acercap_CV
DISNEA
MEacuteDICO ATENCIOacuteN PRIMARIA
Caracteriacutesticas
Etiologiacutea
bull Anamnesis
bull Exploracioacuten fiacutesica
bull Exploraciones complementarias baacutesicas o AS BQ (funcioacuten renal iones transaminasas TSH)
Hemograma y Coagulacioacuten (Diacutemero D)
o ECG
o Rx PA y Lateral
CARDIOacuteLOGO Descartar causas orgaacutenicas o funcionales
bull Disfuncioacuten sistoacutelica o diastoacutelica VI
bull ICC
bull Valvulopatiacuteas
bull Miocardiopatiacuteas
bull Arritmias
bull Hipertensioacuten pulmonar
ECOCARDIOGRAFIacuteA NT-proBNP
Acercap_CV
DISNEA
MEacuteDICO ATENCIOacuteN PRIMARIA
Caracteriacutesticas
Etiologiacutea
bull Anamnesis
bull Exploracioacuten fiacutesica
bull Exploraciones complementarias baacutesicas o AS BQ (funcioacuten renal iones transaminasas TSH)
Hemograma y Coagulacioacuten (Diacutemero D)
o ECG
o Rx PA y Lateral
NT-proBNP
Pacientes Agudos Elevado VPN (98) Pacientes Croacutenicosdarr Sensibilidad (90) y Especificidad (60)
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Varoacuten
72 antildeos
HTA DM ACxFA paroxistica Fumador
Independiente para ABVD
Tto Repaglinida 2 mg Atorvastatina 20 mg Metformina 850 mg12h Telmisartan 40 mg + Hct 125 mg Glargina 300 Uml 22 U Dabigatraacuten 150 mg12h Amiodarona 200 mg24 h
Refiere desde hace 10 diacuteas disnea de medianos esfuerzos ortopnea de 2 almohadas DPN y edemas en MMII No dolor toraacutecico
TA 9864 mmHg Fc 52 lpm Sat O2 98 EupneicoAR crepitantes bibasales ECG Bradicardia sinusal sin alteraciones del st
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es la actitud maacutes adecuada
1 Remitir a cardiologiacutea
2 Iniciar tratamiento con furosemida
3 Realizar una primera aproximacioacuten diagnoacutestica mediante una anamnesis y exploracioacuten fiacutesica
pormenorizada y remitir a urgencias hospitalarias para pruebas complementarias
4 Nada porque son cosas de su arritmia y de la edad
- Slide Number 1
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- Slide Number 24
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
-
Acercap_CV
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
bull Una de las causas maacutes frecuentes de consulta meacutedica en urgencias 5-20 de los pacientes de urgencias
bull Diagnoacutestico Diferencial es difiacutecil muchas causas de dolor toraacutecico
Dolor toraacutecico
50 Sospecha SCA
SCA (lt 50)
No SCA
50 Otras causas
SCA 2-10
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
OBJETIVOS
bull Raacutepida identificacioacuten del dolor de origen cardiaco frente al dolor de origen no cardiaco
DOLOR TORAacuteCICO CARDIACO
Raacutepida identificacioacuten e inicio del tratamiento del SCACEST
Estratificacioacuten del SCASEST (AI - IAM sin elevacioacuten del ST)
Identificar a los pacientes con riesgo intermedio o alto de sufrir complicaciones
isqueacutemicas
DOLOR TORAacuteCICO NO CARDIACO
Diagnoacutestico raacutepido y seguro
Descartar el origen coronario con mayor seguridad
Evitar derivaciones a urgencias e ingresos innecesarios
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
bull 1ordm Historia cliacutenica
bull 2ordm Exploracioacuten fiacutesica
bull 3ordm Exploraciones complementarias
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
HISTORIA CLIacuteNICA
bull Anamnesis duracioacuten y caracteriacutesticas del dolor presencia de siacutentomas asociados y de FRCV
bull Caracteriacutesticas del dolor
iquestCoacutemo y doacutende es el dolor
iquestQueacute estaba haciendo cuando empezoacute
iquestCuaacutento le duroacute
iquestCoacutemo se quitoacute
iquestDisnea naacuteuseas yvoacutemitos mareo
iquestCambiaba con los movimientos
toraacutecicosrespiratorios
iquestAumenta a la palpacioacuten
iquestEpisodios similares previos
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
HISTORIA CLIacuteNICA
bull Anamnesis duracioacuten y caracteriacutesticas del dolor presencia de siacutentomas asociados y de FRCV
bull Caracteriacutesticas del dolor
1 Antecedentes personales
bull FRCV HTA DM Dislipemias
Tabaquismo Toacutexicos (cocaiacutena)
bull Antecedentes familiares de C
Isqueacutemica
2 Cardiopatiacuteas previas y procedimientos
diagnoacutesticosterapeacuteuticos
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
HISTORIA CLIacuteNICA
bull Anamnesis duracioacuten y caracteriacutesticas del dolor presencia de siacutentomas asociados y de FRCV
bull Caracteriacutesticas del dolor
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
HISTORIA CLIacuteNICA
bull Anamnesis duracioacuten y caracteriacutesticas del dolor presencia de siacutentomas asociados y de FRCV
bull Caracteriacutesticas del dolor
TIacutePICO
ATIacutePICO
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
HISTORIA CLIacuteNICA
bull Anamnesis duracioacuten y caracteriacutesticas del dolor presencia de siacutentomas asociados y de FRCV
bull Caracteriacutesticas del dolor
TIacutePICO
Opresivo
Retroesternalprecordialepigaacutestrico
Irradiado brazos yo mandiacutebula
Duracioacuten hasta 30 min
No variacutea con movimientosrespiracioacuten
Cortejo vegetativo
Cede con NTG
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
HISTORIA CLIacuteNICA
bull Anamnesis duracioacuten y caracteriacutesticas del dolor presencia de siacutentomas asociados y de FRCV
bull Caracteriacutesticas del dolor
EQUIVALENTES ANGINOSOS
Disnea (de esfuerzo) En cualquier IC
aguda descartar isquemia (ECG
enzimas)
Cortejo vegetativo sudoracioacuten naacuteuseas
Mareo Siacutencope
ESPECIALMENTE EN DIABEacuteTICOS Y
ANCIANOS
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
HISTORIA CLIacuteNICA
bull Anamnesis duracioacuten y caracteriacutesticas del dolor presencia de siacutentomas asociados y de FRCV
bull Caracteriacutesticas del dolor
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL Perfil isqueacutemico Perfil Pleuritico
bull Punzante bull Varia con la tos y movimientos respiratorios bull Neumotoacuterax Neumoniacutea TEP
Perfil pericaacuterdico bull Punzante u opresivo precordial bull Se alivia con la bipedestacioacutensedestacioacuten y empeora con el decuacutebito bull Antec de infeccioacuten respitatoriaGEA
Perfil esofaacutegico bull Se acompantildea de sintomas de RGE Hernia de hiato bull Se relaciona con ingesta bull Mejora con antiacidos
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
HISTORIA CLIacuteNICA
bull Anamnesis duracioacuten y caracteriacutesticas del dolor presencia de siacutentomas asociados y de FRCV
bull Caracteriacutesticas del dolor
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL Perfil de la diseccioacuten aoacutertica
bull Instauracioacuten brusca transfixivo bull Moacutevil seguacuten avanza la diseccioacuten
Perfil TEP bull Puede ser pleuriacutetico o similar al isqueacutemico en casos de TEP masivos infartos
pulmonares bull Disnea palpitaciones bull Inmovilizacioacuten TVP
Perfil osteomuscular bull A punta de dedo bull Varia con los movimientos y la manipulacioacuten
Perfil psicoacutegeno bull Mal definido y variable
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA bull Estado General palidez sudoracioacuten confusioacuten perfusioacutenhellip Bajo Gasto
bull Tordf TA Fc Fr y Saturacioacuten de O2
bull Auscultacioacuten cardiaca y pulmonar ritmicidad soplos 4R y 3R roce pericaacuterdico crepitantes
bull Abdomen hepatomegalia reflujo HY
bull MMII Edemas Signos de TVP Pulsos perifericos
bull Signos y siacutentomas sugestivos de inestabilidad hemodinaacutemica
Disnea de reposo
Siacutencope
Hiper o HipoTA grave
Cortejo vegetativo
Arritmias
iexcliexclPUEDE SER COMPLETAMENTE NORMAL
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
bull ECG 12 derivaciones (lt 10 minutos con y sin dolor seriados) Cambios en el segmento ST
Alteraciones en la onda T (2 oacute maacutes derivaciones contiguas)
Onda Q patoloacutegicas
bull Rx Toacuterax
bull AS BQ (CK y TnT) Hemograma y Coagulacioacuten
SOSPECHA DIAGNOacuteSTICA
iexcliexclECG NORMAL NO EXCLUYE UN SCA
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
DESCENSO ST
ELEVACIOacuteN ST
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
BLOQUEO RI
TV
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
Cardiomegalia
Signos de IC
Descartar otras causas de dolor toraacutecico bull Derrame pleural bull TEP bull Fracturas costales bull Ensanchamiento mediastiacutenico (Aneurisma Ao) bull Neumotoacuterax etc
RX TORAX
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
AVISAR AL SAMU
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
Acercap_CV
Dolor toraacutecico croacutenico no traumaacutetico
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
bull Siacutentoma comuacuten en la consulta de Atencioacuten Primaria
bull 1ordm Historia cliacutenica
bull 2ordm Exploracioacuten fiacutesica
bull 3ordm Exploraciones complementarias
Maacutes importante
Presenter
Presentation Notes
Evaluacioacuten del paciente con dolor toraacutecico no traumaacutetico croacutenico13(gt30 diacuteas)13El dolor toracico cronico tambien es un sintoma comun en la consulta de AP La historia13medica exhaustiva sigue siendo la piedra angular del diagnostico En la mayoria de13los casos es posible hacer un diagnostico fiable basado unicamente en la historia del13paciente si bien normalmente se necesita el examen fisico y las pruebas objetivas para13confirmar el diagnostico descartar otros diagnosticos posibles y evaluar la gravedad de la13enfermedad subyacente
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
bull Presencia de Cardiopatiacutea isqueacutemica E (81) 2 puntos
S (87) 3-5 puntos
Presenter
Presentation Notes
La aplicacion de una regla validada de prediccion que contiene cinco determinantes permite13descartar la presencia de cardiopatia isquemica (CI) con una especificidad del 8113(le 2 puntos) y una sensibilidad del 87 (3-5 puntos) Esta regla debe usarse teniendo13en cuenta otra informacion clinica como la presencia de tos o dolor punzante signos que13hacen menos probable el diagnostico de CI mientras que otras caracteristicas clinicas13como la irradiacion del dolor al brazo izquierdo la insuficiencia cardiaca conocida y la diabetes13mellitus hacen mas probable la presencia de CI Se asigna 1 punto por cada uno de13los siguientes determinantes131048920 Relacion edadsexo (hombres ge 55 anos mujeres ge 65 anos)131048920 Enfermedad vascular conocida131048920 El paciente refiere dolor de origen cardiaco131048920 El dolor se acentua durante el ejercicio131048920 No es reproducible en la palpacion13En los pacientes con dolor toracico cronico estable en el ultimo mes de origen claramente13no traumatico es importante diagnosticar la presencia de angina estable en base a las13caracteristicas del dolor
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
bull ANGINA ESTABLE
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO ANGINA ESTABLE ANGINA
INESTABLE
URGENCIAS
Tipo Caracteriacutesticas
Angina de reposo Dolor de naturaleza y localizacioacuten caracteriacutesticas pero que ocurre en reposo y durante periodos de hasta 20 min
Angina de nueva aparicioacuten Episodio reciente de angina moderada-grave de nueva aparicioacuten ( clase II-III de la CCS)
Angina in crescendo o que aumenta raacutepidamente
En pacientes con cardiopatiacutea isqueacutemica estable dolor toraacutecico que aumenta progresivamente de gravedad e intensidad con un umbral maacutes bajo de esfuerzo ( como miacutenimo clase III de la CCS) durante un periodo corto de 4 semanas o menos
Presenter
Presentation Notes
Tabla 7 Tipos de angina inestable13Tipo Caracteriacutesticas13Angina en reposo Dolor de naturaleza y localizacioacuten caracteriacutesticas pero que ocurre en reposo y durante13periacuteodos de hasta 20 minutos13Angina de nueva aparicioacuten Episodio reciente de angina moderada-grave de nueva aparicioacuten13(clase II-III de la Canadian Cardiovascular Society)13Angina in crescendo13o que aumenta raacutepidamente13En pacientes con cardiopatiacutea isqueacutemica estable dolor toraacutecico que aumenta13progresivamente de gravedad e intensidad con un umbral maacutes bajo de esfuerzo13(como miacutenimo clase III de la CCS) durante un periacuteodo corto de 4 semanas o menos
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Hombre
60 antildeos
DM HTA Obeso fumador
Dolor retroesternal opresivo irradiado a parte interna de brazo izdo
3 horas evolucioacuten
Sudoroso paacutelido
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es el diagnoacutestico maacutes probable
1 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST Angina Inestable
2 Siacutendrome Coronario Agudo Con Elevacioacuten del ST
3 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST IAM no Q
4 Diseccioacuten de Aorta
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO
Evaluacioacuten riesgo vital
Inestabilidad hemodinaacutemica
Medidas de soporte
vital+SAMU
Estable
Dolor Tiacutepico ECG
alterado
Medidas de soporte
vital+SAMU
Dolor dudoso
ECG alterado
Medidas de soporte
vital+SAMU
Dolor atiacutepico ECG
normal FRCV
URG vs Cardiologiacutea
Dolor atiacutepico No
FRCV
Seguimiento vs
Cardiologiacutea
Acercap_CV
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Mujer
54 antildeos
HTA no DM ni DLP Obesidad moacuterbida insuficiencia venosa
Dolor toraacutecico en hemitoacuterax izquierdo intermitente de 2 diacuteas de evolucioacuten y disnea de moderados esfuerzos habitual en ella Irradia a hombro izquierdo Sin cortejo acompantildeante No sabe precisar si mejora con los cambios de postura
TA 14565 mmHg Fc 110 lpm Eupneica Sat O2 95
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Mujer
54 antildeos
HTA no DM ni DLP Obesidad moacuterbida insuficiencia venosa
Dolor toraacutecico en hemitoacuterax izquierdo intermitente de 2 diacuteas de evolucioacuten y disnea de moderados esfuerzos habitual en ella Irradia a hombro izquierdo Sin cortejo acompantildeante No sabe precisar si mejora con los cambios de postura
TA 14565 mmHg Fc 110 lpm Eupneica Sat O2 95
Rx Toacuterax
AS Hemograma normal Leucocitosis Coagulacioacuten D-diacutemero 20 mcgmL
GA pH 738 pO2 62 pCO2 26 Bicarbonato 32
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es el diagnoacutestico maacutes probable
1 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST
2 Siacutendrome Coronario Agudo Con Elevacioacuten del ST
3 Diseccioacuten de Aorta
4 Tromboembolismo pulmonar
Acercap_CV
Clasificacioacuten Geleijnse 5
2
Acercap_CV
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Hombre
63 antildeos
HTA DM Fumador
CI Croacutenica SCASEST hace 2 antildeos Stent en CX y CD Lesioacuten moderada en DAm
Tto Adiro 100 mg emconcor 25 mg Atorvastatina 20 mg Metformina 850 mg12h ramipril 5 mg
Dolor centrotoraacutecico mal definido (punzante-opresioacuten) que no ha cedido con 1 cop de CFN sl de 6 h de duracioacuten No irradiado No cortejo vegetativo acompantildeante
TA 13585 mmHg Fc 55 lpm Sat O2 98 Eupneico
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es el diagnoacutestico maacutes probable
1 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST
2 Siacutendrome Coronario Agudo Con Elevacioacuten del ST
3 Diseccioacuten de Aorta
4 Angina de Esfuerzo
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull Tratamiento 1 Monitorizacioacuten ECG TA y Sat O2
2 O2 en gafas nasales 2-3 lpm (maacutes si precisa)
3 Alivio del dolor isqueacutemico CFN sl NTG Morfina
4 Reposo absoluto en cama
5 Viacutea perifeacuterica fluidoterapia
6 AAS (150-300 mg) + 2ordm antiagregante (Ticagrelor Clopidogrel)
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS CONSEJOS
ANTE UN PACIENTE CON DOLOR TORAacuteCICO
1 Tener en mente las posibles patologiacuteas que lo puedan producir seguacuten el perfil del paciente (edad
factores riesgo sexohellip)
2 Apoyarse en una buena historia cliacutenica dirigida a definir lo maacutes posible las caracteriacutesticas del dolor
3 Tener en cuenta los FRCV
4 ECG siempre Rx toacuterax si es posible
5 Obligacioacuten de conocer las medidas de soporte hemodinaacutemico iniciales
6 Tener claro el procedimiento a seguir Alta Cardioacutelogo URG SAMUhellip
Acercap_CV
SEC y SEMG crean Appteca una biblioteca de aplicaciones moacuteviles para la praacutectica
cliacutenica habitual
Acercap_CV
Disnea
Acercap_CV
DISNEA
bull Es la sensacioacuten subjetiva de falta de aire yo percepcioacuten de dificultad para respirar por parte del paciente
bull Doblemente subjetivo por el paciente y por el meacutedico
bull Escala New York Heart Association (NYHA)
Acercap_CV
DISNEA
Causas no patoloacutegicas
Sedentarismo
Mala condicioacuten fiacutesica
Obesidad
Edad avanzada
23 pacientes
Valoracioacuten inicial Gravedad
Modo de presentacioacuten
Velocidad de instauracioacuten
Factores desencadenantes y
agravantes
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
EVALUACIOacuteN
Gravedad
Modo de presentacioacuten
Velocidad de instauracioacuten (aguda lt 1 mes croacutenica gt 1 mes)
Factores que la provocan o agravan
Acercap_CV
DISNEA
MEacuteDICO ATENCIOacuteN PRIMARIA
Caracteriacutesticas
Etiologiacutea
bull Anamnesis
bull Exploracioacuten fiacutesica
bull Exploraciones complementarias baacutesicas o AS BQ (funcioacuten renal iones transaminasas TSH)
Hemograma y Coagulacioacuten (Diacutemero D)
o ECG
o Rx PA y Lateral
CARDIOacuteLOGO Descartar causas orgaacutenicas o funcionales
bull Disfuncioacuten sistoacutelica o diastoacutelica VI
bull ICC
bull Valvulopatiacuteas
bull Miocardiopatiacuteas
bull Arritmias
bull Hipertensioacuten pulmonar
ECOCARDIOGRAFIacuteA NT-proBNP
Acercap_CV
DISNEA
MEacuteDICO ATENCIOacuteN PRIMARIA
Caracteriacutesticas
Etiologiacutea
bull Anamnesis
bull Exploracioacuten fiacutesica
bull Exploraciones complementarias baacutesicas o AS BQ (funcioacuten renal iones transaminasas TSH)
Hemograma y Coagulacioacuten (Diacutemero D)
o ECG
o Rx PA y Lateral
NT-proBNP
Pacientes Agudos Elevado VPN (98) Pacientes Croacutenicosdarr Sensibilidad (90) y Especificidad (60)
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Varoacuten
72 antildeos
HTA DM ACxFA paroxistica Fumador
Independiente para ABVD
Tto Repaglinida 2 mg Atorvastatina 20 mg Metformina 850 mg12h Telmisartan 40 mg + Hct 125 mg Glargina 300 Uml 22 U Dabigatraacuten 150 mg12h Amiodarona 200 mg24 h
Refiere desde hace 10 diacuteas disnea de medianos esfuerzos ortopnea de 2 almohadas DPN y edemas en MMII No dolor toraacutecico
TA 9864 mmHg Fc 52 lpm Sat O2 98 EupneicoAR crepitantes bibasales ECG Bradicardia sinusal sin alteraciones del st
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es la actitud maacutes adecuada
1 Remitir a cardiologiacutea
2 Iniciar tratamiento con furosemida
3 Realizar una primera aproximacioacuten diagnoacutestica mediante una anamnesis y exploracioacuten fiacutesica
pormenorizada y remitir a urgencias hospitalarias para pruebas complementarias
4 Nada porque son cosas de su arritmia y de la edad
- Slide Number 1
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- Slide Number 24
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
-
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
bull Una de las causas maacutes frecuentes de consulta meacutedica en urgencias 5-20 de los pacientes de urgencias
bull Diagnoacutestico Diferencial es difiacutecil muchas causas de dolor toraacutecico
Dolor toraacutecico
50 Sospecha SCA
SCA (lt 50)
No SCA
50 Otras causas
SCA 2-10
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
OBJETIVOS
bull Raacutepida identificacioacuten del dolor de origen cardiaco frente al dolor de origen no cardiaco
DOLOR TORAacuteCICO CARDIACO
Raacutepida identificacioacuten e inicio del tratamiento del SCACEST
Estratificacioacuten del SCASEST (AI - IAM sin elevacioacuten del ST)
Identificar a los pacientes con riesgo intermedio o alto de sufrir complicaciones
isqueacutemicas
DOLOR TORAacuteCICO NO CARDIACO
Diagnoacutestico raacutepido y seguro
Descartar el origen coronario con mayor seguridad
Evitar derivaciones a urgencias e ingresos innecesarios
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
bull 1ordm Historia cliacutenica
bull 2ordm Exploracioacuten fiacutesica
bull 3ordm Exploraciones complementarias
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
HISTORIA CLIacuteNICA
bull Anamnesis duracioacuten y caracteriacutesticas del dolor presencia de siacutentomas asociados y de FRCV
bull Caracteriacutesticas del dolor
iquestCoacutemo y doacutende es el dolor
iquestQueacute estaba haciendo cuando empezoacute
iquestCuaacutento le duroacute
iquestCoacutemo se quitoacute
iquestDisnea naacuteuseas yvoacutemitos mareo
iquestCambiaba con los movimientos
toraacutecicosrespiratorios
iquestAumenta a la palpacioacuten
iquestEpisodios similares previos
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
HISTORIA CLIacuteNICA
bull Anamnesis duracioacuten y caracteriacutesticas del dolor presencia de siacutentomas asociados y de FRCV
bull Caracteriacutesticas del dolor
1 Antecedentes personales
bull FRCV HTA DM Dislipemias
Tabaquismo Toacutexicos (cocaiacutena)
bull Antecedentes familiares de C
Isqueacutemica
2 Cardiopatiacuteas previas y procedimientos
diagnoacutesticosterapeacuteuticos
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
HISTORIA CLIacuteNICA
bull Anamnesis duracioacuten y caracteriacutesticas del dolor presencia de siacutentomas asociados y de FRCV
bull Caracteriacutesticas del dolor
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
HISTORIA CLIacuteNICA
bull Anamnesis duracioacuten y caracteriacutesticas del dolor presencia de siacutentomas asociados y de FRCV
bull Caracteriacutesticas del dolor
TIacutePICO
ATIacutePICO
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
HISTORIA CLIacuteNICA
bull Anamnesis duracioacuten y caracteriacutesticas del dolor presencia de siacutentomas asociados y de FRCV
bull Caracteriacutesticas del dolor
TIacutePICO
Opresivo
Retroesternalprecordialepigaacutestrico
Irradiado brazos yo mandiacutebula
Duracioacuten hasta 30 min
No variacutea con movimientosrespiracioacuten
Cortejo vegetativo
Cede con NTG
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
HISTORIA CLIacuteNICA
bull Anamnesis duracioacuten y caracteriacutesticas del dolor presencia de siacutentomas asociados y de FRCV
bull Caracteriacutesticas del dolor
EQUIVALENTES ANGINOSOS
Disnea (de esfuerzo) En cualquier IC
aguda descartar isquemia (ECG
enzimas)
Cortejo vegetativo sudoracioacuten naacuteuseas
Mareo Siacutencope
ESPECIALMENTE EN DIABEacuteTICOS Y
ANCIANOS
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
HISTORIA CLIacuteNICA
bull Anamnesis duracioacuten y caracteriacutesticas del dolor presencia de siacutentomas asociados y de FRCV
bull Caracteriacutesticas del dolor
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL Perfil isqueacutemico Perfil Pleuritico
bull Punzante bull Varia con la tos y movimientos respiratorios bull Neumotoacuterax Neumoniacutea TEP
Perfil pericaacuterdico bull Punzante u opresivo precordial bull Se alivia con la bipedestacioacutensedestacioacuten y empeora con el decuacutebito bull Antec de infeccioacuten respitatoriaGEA
Perfil esofaacutegico bull Se acompantildea de sintomas de RGE Hernia de hiato bull Se relaciona con ingesta bull Mejora con antiacidos
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DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
HISTORIA CLIacuteNICA
bull Anamnesis duracioacuten y caracteriacutesticas del dolor presencia de siacutentomas asociados y de FRCV
bull Caracteriacutesticas del dolor
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL Perfil de la diseccioacuten aoacutertica
bull Instauracioacuten brusca transfixivo bull Moacutevil seguacuten avanza la diseccioacuten
Perfil TEP bull Puede ser pleuriacutetico o similar al isqueacutemico en casos de TEP masivos infartos
pulmonares bull Disnea palpitaciones bull Inmovilizacioacuten TVP
Perfil osteomuscular bull A punta de dedo bull Varia con los movimientos y la manipulacioacuten
Perfil psicoacutegeno bull Mal definido y variable
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA bull Estado General palidez sudoracioacuten confusioacuten perfusioacutenhellip Bajo Gasto
bull Tordf TA Fc Fr y Saturacioacuten de O2
bull Auscultacioacuten cardiaca y pulmonar ritmicidad soplos 4R y 3R roce pericaacuterdico crepitantes
bull Abdomen hepatomegalia reflujo HY
bull MMII Edemas Signos de TVP Pulsos perifericos
bull Signos y siacutentomas sugestivos de inestabilidad hemodinaacutemica
Disnea de reposo
Siacutencope
Hiper o HipoTA grave
Cortejo vegetativo
Arritmias
iexcliexclPUEDE SER COMPLETAMENTE NORMAL
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
bull ECG 12 derivaciones (lt 10 minutos con y sin dolor seriados) Cambios en el segmento ST
Alteraciones en la onda T (2 oacute maacutes derivaciones contiguas)
Onda Q patoloacutegicas
bull Rx Toacuterax
bull AS BQ (CK y TnT) Hemograma y Coagulacioacuten
SOSPECHA DIAGNOacuteSTICA
iexcliexclECG NORMAL NO EXCLUYE UN SCA
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
DESCENSO ST
ELEVACIOacuteN ST
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
BLOQUEO RI
TV
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
Cardiomegalia
Signos de IC
Descartar otras causas de dolor toraacutecico bull Derrame pleural bull TEP bull Fracturas costales bull Ensanchamiento mediastiacutenico (Aneurisma Ao) bull Neumotoacuterax etc
RX TORAX
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
AVISAR AL SAMU
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
Acercap_CV
Dolor toraacutecico croacutenico no traumaacutetico
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
bull Siacutentoma comuacuten en la consulta de Atencioacuten Primaria
bull 1ordm Historia cliacutenica
bull 2ordm Exploracioacuten fiacutesica
bull 3ordm Exploraciones complementarias
Maacutes importante
Presenter
Presentation Notes
Evaluacioacuten del paciente con dolor toraacutecico no traumaacutetico croacutenico13(gt30 diacuteas)13El dolor toracico cronico tambien es un sintoma comun en la consulta de AP La historia13medica exhaustiva sigue siendo la piedra angular del diagnostico En la mayoria de13los casos es posible hacer un diagnostico fiable basado unicamente en la historia del13paciente si bien normalmente se necesita el examen fisico y las pruebas objetivas para13confirmar el diagnostico descartar otros diagnosticos posibles y evaluar la gravedad de la13enfermedad subyacente
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
bull Presencia de Cardiopatiacutea isqueacutemica E (81) 2 puntos
S (87) 3-5 puntos
Presenter
Presentation Notes
La aplicacion de una regla validada de prediccion que contiene cinco determinantes permite13descartar la presencia de cardiopatia isquemica (CI) con una especificidad del 8113(le 2 puntos) y una sensibilidad del 87 (3-5 puntos) Esta regla debe usarse teniendo13en cuenta otra informacion clinica como la presencia de tos o dolor punzante signos que13hacen menos probable el diagnostico de CI mientras que otras caracteristicas clinicas13como la irradiacion del dolor al brazo izquierdo la insuficiencia cardiaca conocida y la diabetes13mellitus hacen mas probable la presencia de CI Se asigna 1 punto por cada uno de13los siguientes determinantes131048920 Relacion edadsexo (hombres ge 55 anos mujeres ge 65 anos)131048920 Enfermedad vascular conocida131048920 El paciente refiere dolor de origen cardiaco131048920 El dolor se acentua durante el ejercicio131048920 No es reproducible en la palpacion13En los pacientes con dolor toracico cronico estable en el ultimo mes de origen claramente13no traumatico es importante diagnosticar la presencia de angina estable en base a las13caracteristicas del dolor
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
bull ANGINA ESTABLE
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO ANGINA ESTABLE ANGINA
INESTABLE
URGENCIAS
Tipo Caracteriacutesticas
Angina de reposo Dolor de naturaleza y localizacioacuten caracteriacutesticas pero que ocurre en reposo y durante periodos de hasta 20 min
Angina de nueva aparicioacuten Episodio reciente de angina moderada-grave de nueva aparicioacuten ( clase II-III de la CCS)
Angina in crescendo o que aumenta raacutepidamente
En pacientes con cardiopatiacutea isqueacutemica estable dolor toraacutecico que aumenta progresivamente de gravedad e intensidad con un umbral maacutes bajo de esfuerzo ( como miacutenimo clase III de la CCS) durante un periodo corto de 4 semanas o menos
Presenter
Presentation Notes
Tabla 7 Tipos de angina inestable13Tipo Caracteriacutesticas13Angina en reposo Dolor de naturaleza y localizacioacuten caracteriacutesticas pero que ocurre en reposo y durante13periacuteodos de hasta 20 minutos13Angina de nueva aparicioacuten Episodio reciente de angina moderada-grave de nueva aparicioacuten13(clase II-III de la Canadian Cardiovascular Society)13Angina in crescendo13o que aumenta raacutepidamente13En pacientes con cardiopatiacutea isqueacutemica estable dolor toraacutecico que aumenta13progresivamente de gravedad e intensidad con un umbral maacutes bajo de esfuerzo13(como miacutenimo clase III de la CCS) durante un periacuteodo corto de 4 semanas o menos
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Hombre
60 antildeos
DM HTA Obeso fumador
Dolor retroesternal opresivo irradiado a parte interna de brazo izdo
3 horas evolucioacuten
Sudoroso paacutelido
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es el diagnoacutestico maacutes probable
1 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST Angina Inestable
2 Siacutendrome Coronario Agudo Con Elevacioacuten del ST
3 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST IAM no Q
4 Diseccioacuten de Aorta
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO
Evaluacioacuten riesgo vital
Inestabilidad hemodinaacutemica
Medidas de soporte
vital+SAMU
Estable
Dolor Tiacutepico ECG
alterado
Medidas de soporte
vital+SAMU
Dolor dudoso
ECG alterado
Medidas de soporte
vital+SAMU
Dolor atiacutepico ECG
normal FRCV
URG vs Cardiologiacutea
Dolor atiacutepico No
FRCV
Seguimiento vs
Cardiologiacutea
Acercap_CV
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Mujer
54 antildeos
HTA no DM ni DLP Obesidad moacuterbida insuficiencia venosa
Dolor toraacutecico en hemitoacuterax izquierdo intermitente de 2 diacuteas de evolucioacuten y disnea de moderados esfuerzos habitual en ella Irradia a hombro izquierdo Sin cortejo acompantildeante No sabe precisar si mejora con los cambios de postura
TA 14565 mmHg Fc 110 lpm Eupneica Sat O2 95
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Mujer
54 antildeos
HTA no DM ni DLP Obesidad moacuterbida insuficiencia venosa
Dolor toraacutecico en hemitoacuterax izquierdo intermitente de 2 diacuteas de evolucioacuten y disnea de moderados esfuerzos habitual en ella Irradia a hombro izquierdo Sin cortejo acompantildeante No sabe precisar si mejora con los cambios de postura
TA 14565 mmHg Fc 110 lpm Eupneica Sat O2 95
Rx Toacuterax
AS Hemograma normal Leucocitosis Coagulacioacuten D-diacutemero 20 mcgmL
GA pH 738 pO2 62 pCO2 26 Bicarbonato 32
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es el diagnoacutestico maacutes probable
1 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST
2 Siacutendrome Coronario Agudo Con Elevacioacuten del ST
3 Diseccioacuten de Aorta
4 Tromboembolismo pulmonar
Acercap_CV
Clasificacioacuten Geleijnse 5
2
Acercap_CV
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Hombre
63 antildeos
HTA DM Fumador
CI Croacutenica SCASEST hace 2 antildeos Stent en CX y CD Lesioacuten moderada en DAm
Tto Adiro 100 mg emconcor 25 mg Atorvastatina 20 mg Metformina 850 mg12h ramipril 5 mg
Dolor centrotoraacutecico mal definido (punzante-opresioacuten) que no ha cedido con 1 cop de CFN sl de 6 h de duracioacuten No irradiado No cortejo vegetativo acompantildeante
TA 13585 mmHg Fc 55 lpm Sat O2 98 Eupneico
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es el diagnoacutestico maacutes probable
1 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST
2 Siacutendrome Coronario Agudo Con Elevacioacuten del ST
3 Diseccioacuten de Aorta
4 Angina de Esfuerzo
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull Tratamiento 1 Monitorizacioacuten ECG TA y Sat O2
2 O2 en gafas nasales 2-3 lpm (maacutes si precisa)
3 Alivio del dolor isqueacutemico CFN sl NTG Morfina
4 Reposo absoluto en cama
5 Viacutea perifeacuterica fluidoterapia
6 AAS (150-300 mg) + 2ordm antiagregante (Ticagrelor Clopidogrel)
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS CONSEJOS
ANTE UN PACIENTE CON DOLOR TORAacuteCICO
1 Tener en mente las posibles patologiacuteas que lo puedan producir seguacuten el perfil del paciente (edad
factores riesgo sexohellip)
2 Apoyarse en una buena historia cliacutenica dirigida a definir lo maacutes posible las caracteriacutesticas del dolor
3 Tener en cuenta los FRCV
4 ECG siempre Rx toacuterax si es posible
5 Obligacioacuten de conocer las medidas de soporte hemodinaacutemico iniciales
6 Tener claro el procedimiento a seguir Alta Cardioacutelogo URG SAMUhellip
Acercap_CV
SEC y SEMG crean Appteca una biblioteca de aplicaciones moacuteviles para la praacutectica
cliacutenica habitual
Acercap_CV
Disnea
Acercap_CV
DISNEA
bull Es la sensacioacuten subjetiva de falta de aire yo percepcioacuten de dificultad para respirar por parte del paciente
bull Doblemente subjetivo por el paciente y por el meacutedico
bull Escala New York Heart Association (NYHA)
Acercap_CV
DISNEA
Causas no patoloacutegicas
Sedentarismo
Mala condicioacuten fiacutesica
Obesidad
Edad avanzada
23 pacientes
Valoracioacuten inicial Gravedad
Modo de presentacioacuten
Velocidad de instauracioacuten
Factores desencadenantes y
agravantes
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
EVALUACIOacuteN
Gravedad
Modo de presentacioacuten
Velocidad de instauracioacuten (aguda lt 1 mes croacutenica gt 1 mes)
Factores que la provocan o agravan
Acercap_CV
DISNEA
MEacuteDICO ATENCIOacuteN PRIMARIA
Caracteriacutesticas
Etiologiacutea
bull Anamnesis
bull Exploracioacuten fiacutesica
bull Exploraciones complementarias baacutesicas o AS BQ (funcioacuten renal iones transaminasas TSH)
Hemograma y Coagulacioacuten (Diacutemero D)
o ECG
o Rx PA y Lateral
CARDIOacuteLOGO Descartar causas orgaacutenicas o funcionales
bull Disfuncioacuten sistoacutelica o diastoacutelica VI
bull ICC
bull Valvulopatiacuteas
bull Miocardiopatiacuteas
bull Arritmias
bull Hipertensioacuten pulmonar
ECOCARDIOGRAFIacuteA NT-proBNP
Acercap_CV
DISNEA
MEacuteDICO ATENCIOacuteN PRIMARIA
Caracteriacutesticas
Etiologiacutea
bull Anamnesis
bull Exploracioacuten fiacutesica
bull Exploraciones complementarias baacutesicas o AS BQ (funcioacuten renal iones transaminasas TSH)
Hemograma y Coagulacioacuten (Diacutemero D)
o ECG
o Rx PA y Lateral
NT-proBNP
Pacientes Agudos Elevado VPN (98) Pacientes Croacutenicosdarr Sensibilidad (90) y Especificidad (60)
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Varoacuten
72 antildeos
HTA DM ACxFA paroxistica Fumador
Independiente para ABVD
Tto Repaglinida 2 mg Atorvastatina 20 mg Metformina 850 mg12h Telmisartan 40 mg + Hct 125 mg Glargina 300 Uml 22 U Dabigatraacuten 150 mg12h Amiodarona 200 mg24 h
Refiere desde hace 10 diacuteas disnea de medianos esfuerzos ortopnea de 2 almohadas DPN y edemas en MMII No dolor toraacutecico
TA 9864 mmHg Fc 52 lpm Sat O2 98 EupneicoAR crepitantes bibasales ECG Bradicardia sinusal sin alteraciones del st
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es la actitud maacutes adecuada
1 Remitir a cardiologiacutea
2 Iniciar tratamiento con furosemida
3 Realizar una primera aproximacioacuten diagnoacutestica mediante una anamnesis y exploracioacuten fiacutesica
pormenorizada y remitir a urgencias hospitalarias para pruebas complementarias
4 Nada porque son cosas de su arritmia y de la edad
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- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
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- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
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- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
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- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
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- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
-
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
OBJETIVOS
bull Raacutepida identificacioacuten del dolor de origen cardiaco frente al dolor de origen no cardiaco
DOLOR TORAacuteCICO CARDIACO
Raacutepida identificacioacuten e inicio del tratamiento del SCACEST
Estratificacioacuten del SCASEST (AI - IAM sin elevacioacuten del ST)
Identificar a los pacientes con riesgo intermedio o alto de sufrir complicaciones
isqueacutemicas
DOLOR TORAacuteCICO NO CARDIACO
Diagnoacutestico raacutepido y seguro
Descartar el origen coronario con mayor seguridad
Evitar derivaciones a urgencias e ingresos innecesarios
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
bull 1ordm Historia cliacutenica
bull 2ordm Exploracioacuten fiacutesica
bull 3ordm Exploraciones complementarias
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
HISTORIA CLIacuteNICA
bull Anamnesis duracioacuten y caracteriacutesticas del dolor presencia de siacutentomas asociados y de FRCV
bull Caracteriacutesticas del dolor
iquestCoacutemo y doacutende es el dolor
iquestQueacute estaba haciendo cuando empezoacute
iquestCuaacutento le duroacute
iquestCoacutemo se quitoacute
iquestDisnea naacuteuseas yvoacutemitos mareo
iquestCambiaba con los movimientos
toraacutecicosrespiratorios
iquestAumenta a la palpacioacuten
iquestEpisodios similares previos
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
HISTORIA CLIacuteNICA
bull Anamnesis duracioacuten y caracteriacutesticas del dolor presencia de siacutentomas asociados y de FRCV
bull Caracteriacutesticas del dolor
1 Antecedentes personales
bull FRCV HTA DM Dislipemias
Tabaquismo Toacutexicos (cocaiacutena)
bull Antecedentes familiares de C
Isqueacutemica
2 Cardiopatiacuteas previas y procedimientos
diagnoacutesticosterapeacuteuticos
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
HISTORIA CLIacuteNICA
bull Anamnesis duracioacuten y caracteriacutesticas del dolor presencia de siacutentomas asociados y de FRCV
bull Caracteriacutesticas del dolor
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
HISTORIA CLIacuteNICA
bull Anamnesis duracioacuten y caracteriacutesticas del dolor presencia de siacutentomas asociados y de FRCV
bull Caracteriacutesticas del dolor
TIacutePICO
ATIacutePICO
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
HISTORIA CLIacuteNICA
bull Anamnesis duracioacuten y caracteriacutesticas del dolor presencia de siacutentomas asociados y de FRCV
bull Caracteriacutesticas del dolor
TIacutePICO
Opresivo
Retroesternalprecordialepigaacutestrico
Irradiado brazos yo mandiacutebula
Duracioacuten hasta 30 min
No variacutea con movimientosrespiracioacuten
Cortejo vegetativo
Cede con NTG
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
HISTORIA CLIacuteNICA
bull Anamnesis duracioacuten y caracteriacutesticas del dolor presencia de siacutentomas asociados y de FRCV
bull Caracteriacutesticas del dolor
EQUIVALENTES ANGINOSOS
Disnea (de esfuerzo) En cualquier IC
aguda descartar isquemia (ECG
enzimas)
Cortejo vegetativo sudoracioacuten naacuteuseas
Mareo Siacutencope
ESPECIALMENTE EN DIABEacuteTICOS Y
ANCIANOS
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
HISTORIA CLIacuteNICA
bull Anamnesis duracioacuten y caracteriacutesticas del dolor presencia de siacutentomas asociados y de FRCV
bull Caracteriacutesticas del dolor
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL Perfil isqueacutemico Perfil Pleuritico
bull Punzante bull Varia con la tos y movimientos respiratorios bull Neumotoacuterax Neumoniacutea TEP
Perfil pericaacuterdico bull Punzante u opresivo precordial bull Se alivia con la bipedestacioacutensedestacioacuten y empeora con el decuacutebito bull Antec de infeccioacuten respitatoriaGEA
Perfil esofaacutegico bull Se acompantildea de sintomas de RGE Hernia de hiato bull Se relaciona con ingesta bull Mejora con antiacidos
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
HISTORIA CLIacuteNICA
bull Anamnesis duracioacuten y caracteriacutesticas del dolor presencia de siacutentomas asociados y de FRCV
bull Caracteriacutesticas del dolor
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL Perfil de la diseccioacuten aoacutertica
bull Instauracioacuten brusca transfixivo bull Moacutevil seguacuten avanza la diseccioacuten
Perfil TEP bull Puede ser pleuriacutetico o similar al isqueacutemico en casos de TEP masivos infartos
pulmonares bull Disnea palpitaciones bull Inmovilizacioacuten TVP
Perfil osteomuscular bull A punta de dedo bull Varia con los movimientos y la manipulacioacuten
Perfil psicoacutegeno bull Mal definido y variable
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA bull Estado General palidez sudoracioacuten confusioacuten perfusioacutenhellip Bajo Gasto
bull Tordf TA Fc Fr y Saturacioacuten de O2
bull Auscultacioacuten cardiaca y pulmonar ritmicidad soplos 4R y 3R roce pericaacuterdico crepitantes
bull Abdomen hepatomegalia reflujo HY
bull MMII Edemas Signos de TVP Pulsos perifericos
bull Signos y siacutentomas sugestivos de inestabilidad hemodinaacutemica
Disnea de reposo
Siacutencope
Hiper o HipoTA grave
Cortejo vegetativo
Arritmias
iexcliexclPUEDE SER COMPLETAMENTE NORMAL
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
bull ECG 12 derivaciones (lt 10 minutos con y sin dolor seriados) Cambios en el segmento ST
Alteraciones en la onda T (2 oacute maacutes derivaciones contiguas)
Onda Q patoloacutegicas
bull Rx Toacuterax
bull AS BQ (CK y TnT) Hemograma y Coagulacioacuten
SOSPECHA DIAGNOacuteSTICA
iexcliexclECG NORMAL NO EXCLUYE UN SCA
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
DESCENSO ST
ELEVACIOacuteN ST
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
BLOQUEO RI
TV
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
Cardiomegalia
Signos de IC
Descartar otras causas de dolor toraacutecico bull Derrame pleural bull TEP bull Fracturas costales bull Ensanchamiento mediastiacutenico (Aneurisma Ao) bull Neumotoacuterax etc
RX TORAX
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
AVISAR AL SAMU
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
Acercap_CV
Dolor toraacutecico croacutenico no traumaacutetico
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
bull Siacutentoma comuacuten en la consulta de Atencioacuten Primaria
bull 1ordm Historia cliacutenica
bull 2ordm Exploracioacuten fiacutesica
bull 3ordm Exploraciones complementarias
Maacutes importante
Presenter
Presentation Notes
Evaluacioacuten del paciente con dolor toraacutecico no traumaacutetico croacutenico13(gt30 diacuteas)13El dolor toracico cronico tambien es un sintoma comun en la consulta de AP La historia13medica exhaustiva sigue siendo la piedra angular del diagnostico En la mayoria de13los casos es posible hacer un diagnostico fiable basado unicamente en la historia del13paciente si bien normalmente se necesita el examen fisico y las pruebas objetivas para13confirmar el diagnostico descartar otros diagnosticos posibles y evaluar la gravedad de la13enfermedad subyacente
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
bull Presencia de Cardiopatiacutea isqueacutemica E (81) 2 puntos
S (87) 3-5 puntos
Presenter
Presentation Notes
La aplicacion de una regla validada de prediccion que contiene cinco determinantes permite13descartar la presencia de cardiopatia isquemica (CI) con una especificidad del 8113(le 2 puntos) y una sensibilidad del 87 (3-5 puntos) Esta regla debe usarse teniendo13en cuenta otra informacion clinica como la presencia de tos o dolor punzante signos que13hacen menos probable el diagnostico de CI mientras que otras caracteristicas clinicas13como la irradiacion del dolor al brazo izquierdo la insuficiencia cardiaca conocida y la diabetes13mellitus hacen mas probable la presencia de CI Se asigna 1 punto por cada uno de13los siguientes determinantes131048920 Relacion edadsexo (hombres ge 55 anos mujeres ge 65 anos)131048920 Enfermedad vascular conocida131048920 El paciente refiere dolor de origen cardiaco131048920 El dolor se acentua durante el ejercicio131048920 No es reproducible en la palpacion13En los pacientes con dolor toracico cronico estable en el ultimo mes de origen claramente13no traumatico es importante diagnosticar la presencia de angina estable en base a las13caracteristicas del dolor
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
bull ANGINA ESTABLE
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO ANGINA ESTABLE ANGINA
INESTABLE
URGENCIAS
Tipo Caracteriacutesticas
Angina de reposo Dolor de naturaleza y localizacioacuten caracteriacutesticas pero que ocurre en reposo y durante periodos de hasta 20 min
Angina de nueva aparicioacuten Episodio reciente de angina moderada-grave de nueva aparicioacuten ( clase II-III de la CCS)
Angina in crescendo o que aumenta raacutepidamente
En pacientes con cardiopatiacutea isqueacutemica estable dolor toraacutecico que aumenta progresivamente de gravedad e intensidad con un umbral maacutes bajo de esfuerzo ( como miacutenimo clase III de la CCS) durante un periodo corto de 4 semanas o menos
Presenter
Presentation Notes
Tabla 7 Tipos de angina inestable13Tipo Caracteriacutesticas13Angina en reposo Dolor de naturaleza y localizacioacuten caracteriacutesticas pero que ocurre en reposo y durante13periacuteodos de hasta 20 minutos13Angina de nueva aparicioacuten Episodio reciente de angina moderada-grave de nueva aparicioacuten13(clase II-III de la Canadian Cardiovascular Society)13Angina in crescendo13o que aumenta raacutepidamente13En pacientes con cardiopatiacutea isqueacutemica estable dolor toraacutecico que aumenta13progresivamente de gravedad e intensidad con un umbral maacutes bajo de esfuerzo13(como miacutenimo clase III de la CCS) durante un periacuteodo corto de 4 semanas o menos
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Hombre
60 antildeos
DM HTA Obeso fumador
Dolor retroesternal opresivo irradiado a parte interna de brazo izdo
3 horas evolucioacuten
Sudoroso paacutelido
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es el diagnoacutestico maacutes probable
1 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST Angina Inestable
2 Siacutendrome Coronario Agudo Con Elevacioacuten del ST
3 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST IAM no Q
4 Diseccioacuten de Aorta
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO
Evaluacioacuten riesgo vital
Inestabilidad hemodinaacutemica
Medidas de soporte
vital+SAMU
Estable
Dolor Tiacutepico ECG
alterado
Medidas de soporte
vital+SAMU
Dolor dudoso
ECG alterado
Medidas de soporte
vital+SAMU
Dolor atiacutepico ECG
normal FRCV
URG vs Cardiologiacutea
Dolor atiacutepico No
FRCV
Seguimiento vs
Cardiologiacutea
Acercap_CV
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Mujer
54 antildeos
HTA no DM ni DLP Obesidad moacuterbida insuficiencia venosa
Dolor toraacutecico en hemitoacuterax izquierdo intermitente de 2 diacuteas de evolucioacuten y disnea de moderados esfuerzos habitual en ella Irradia a hombro izquierdo Sin cortejo acompantildeante No sabe precisar si mejora con los cambios de postura
TA 14565 mmHg Fc 110 lpm Eupneica Sat O2 95
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Mujer
54 antildeos
HTA no DM ni DLP Obesidad moacuterbida insuficiencia venosa
Dolor toraacutecico en hemitoacuterax izquierdo intermitente de 2 diacuteas de evolucioacuten y disnea de moderados esfuerzos habitual en ella Irradia a hombro izquierdo Sin cortejo acompantildeante No sabe precisar si mejora con los cambios de postura
TA 14565 mmHg Fc 110 lpm Eupneica Sat O2 95
Rx Toacuterax
AS Hemograma normal Leucocitosis Coagulacioacuten D-diacutemero 20 mcgmL
GA pH 738 pO2 62 pCO2 26 Bicarbonato 32
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es el diagnoacutestico maacutes probable
1 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST
2 Siacutendrome Coronario Agudo Con Elevacioacuten del ST
3 Diseccioacuten de Aorta
4 Tromboembolismo pulmonar
Acercap_CV
Clasificacioacuten Geleijnse 5
2
Acercap_CV
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Hombre
63 antildeos
HTA DM Fumador
CI Croacutenica SCASEST hace 2 antildeos Stent en CX y CD Lesioacuten moderada en DAm
Tto Adiro 100 mg emconcor 25 mg Atorvastatina 20 mg Metformina 850 mg12h ramipril 5 mg
Dolor centrotoraacutecico mal definido (punzante-opresioacuten) que no ha cedido con 1 cop de CFN sl de 6 h de duracioacuten No irradiado No cortejo vegetativo acompantildeante
TA 13585 mmHg Fc 55 lpm Sat O2 98 Eupneico
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es el diagnoacutestico maacutes probable
1 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST
2 Siacutendrome Coronario Agudo Con Elevacioacuten del ST
3 Diseccioacuten de Aorta
4 Angina de Esfuerzo
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull Tratamiento 1 Monitorizacioacuten ECG TA y Sat O2
2 O2 en gafas nasales 2-3 lpm (maacutes si precisa)
3 Alivio del dolor isqueacutemico CFN sl NTG Morfina
4 Reposo absoluto en cama
5 Viacutea perifeacuterica fluidoterapia
6 AAS (150-300 mg) + 2ordm antiagregante (Ticagrelor Clopidogrel)
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS CONSEJOS
ANTE UN PACIENTE CON DOLOR TORAacuteCICO
1 Tener en mente las posibles patologiacuteas que lo puedan producir seguacuten el perfil del paciente (edad
factores riesgo sexohellip)
2 Apoyarse en una buena historia cliacutenica dirigida a definir lo maacutes posible las caracteriacutesticas del dolor
3 Tener en cuenta los FRCV
4 ECG siempre Rx toacuterax si es posible
5 Obligacioacuten de conocer las medidas de soporte hemodinaacutemico iniciales
6 Tener claro el procedimiento a seguir Alta Cardioacutelogo URG SAMUhellip
Acercap_CV
SEC y SEMG crean Appteca una biblioteca de aplicaciones moacuteviles para la praacutectica
cliacutenica habitual
Acercap_CV
Disnea
Acercap_CV
DISNEA
bull Es la sensacioacuten subjetiva de falta de aire yo percepcioacuten de dificultad para respirar por parte del paciente
bull Doblemente subjetivo por el paciente y por el meacutedico
bull Escala New York Heart Association (NYHA)
Acercap_CV
DISNEA
Causas no patoloacutegicas
Sedentarismo
Mala condicioacuten fiacutesica
Obesidad
Edad avanzada
23 pacientes
Valoracioacuten inicial Gravedad
Modo de presentacioacuten
Velocidad de instauracioacuten
Factores desencadenantes y
agravantes
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
EVALUACIOacuteN
Gravedad
Modo de presentacioacuten
Velocidad de instauracioacuten (aguda lt 1 mes croacutenica gt 1 mes)
Factores que la provocan o agravan
Acercap_CV
DISNEA
MEacuteDICO ATENCIOacuteN PRIMARIA
Caracteriacutesticas
Etiologiacutea
bull Anamnesis
bull Exploracioacuten fiacutesica
bull Exploraciones complementarias baacutesicas o AS BQ (funcioacuten renal iones transaminasas TSH)
Hemograma y Coagulacioacuten (Diacutemero D)
o ECG
o Rx PA y Lateral
CARDIOacuteLOGO Descartar causas orgaacutenicas o funcionales
bull Disfuncioacuten sistoacutelica o diastoacutelica VI
bull ICC
bull Valvulopatiacuteas
bull Miocardiopatiacuteas
bull Arritmias
bull Hipertensioacuten pulmonar
ECOCARDIOGRAFIacuteA NT-proBNP
Acercap_CV
DISNEA
MEacuteDICO ATENCIOacuteN PRIMARIA
Caracteriacutesticas
Etiologiacutea
bull Anamnesis
bull Exploracioacuten fiacutesica
bull Exploraciones complementarias baacutesicas o AS BQ (funcioacuten renal iones transaminasas TSH)
Hemograma y Coagulacioacuten (Diacutemero D)
o ECG
o Rx PA y Lateral
NT-proBNP
Pacientes Agudos Elevado VPN (98) Pacientes Croacutenicosdarr Sensibilidad (90) y Especificidad (60)
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Varoacuten
72 antildeos
HTA DM ACxFA paroxistica Fumador
Independiente para ABVD
Tto Repaglinida 2 mg Atorvastatina 20 mg Metformina 850 mg12h Telmisartan 40 mg + Hct 125 mg Glargina 300 Uml 22 U Dabigatraacuten 150 mg12h Amiodarona 200 mg24 h
Refiere desde hace 10 diacuteas disnea de medianos esfuerzos ortopnea de 2 almohadas DPN y edemas en MMII No dolor toraacutecico
TA 9864 mmHg Fc 52 lpm Sat O2 98 EupneicoAR crepitantes bibasales ECG Bradicardia sinusal sin alteraciones del st
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es la actitud maacutes adecuada
1 Remitir a cardiologiacutea
2 Iniciar tratamiento con furosemida
3 Realizar una primera aproximacioacuten diagnoacutestica mediante una anamnesis y exploracioacuten fiacutesica
pormenorizada y remitir a urgencias hospitalarias para pruebas complementarias
4 Nada porque son cosas de su arritmia y de la edad
- Slide Number 1
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- Slide Number 24
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
-
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
bull 1ordm Historia cliacutenica
bull 2ordm Exploracioacuten fiacutesica
bull 3ordm Exploraciones complementarias
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
HISTORIA CLIacuteNICA
bull Anamnesis duracioacuten y caracteriacutesticas del dolor presencia de siacutentomas asociados y de FRCV
bull Caracteriacutesticas del dolor
iquestCoacutemo y doacutende es el dolor
iquestQueacute estaba haciendo cuando empezoacute
iquestCuaacutento le duroacute
iquestCoacutemo se quitoacute
iquestDisnea naacuteuseas yvoacutemitos mareo
iquestCambiaba con los movimientos
toraacutecicosrespiratorios
iquestAumenta a la palpacioacuten
iquestEpisodios similares previos
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
HISTORIA CLIacuteNICA
bull Anamnesis duracioacuten y caracteriacutesticas del dolor presencia de siacutentomas asociados y de FRCV
bull Caracteriacutesticas del dolor
1 Antecedentes personales
bull FRCV HTA DM Dislipemias
Tabaquismo Toacutexicos (cocaiacutena)
bull Antecedentes familiares de C
Isqueacutemica
2 Cardiopatiacuteas previas y procedimientos
diagnoacutesticosterapeacuteuticos
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
HISTORIA CLIacuteNICA
bull Anamnesis duracioacuten y caracteriacutesticas del dolor presencia de siacutentomas asociados y de FRCV
bull Caracteriacutesticas del dolor
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
HISTORIA CLIacuteNICA
bull Anamnesis duracioacuten y caracteriacutesticas del dolor presencia de siacutentomas asociados y de FRCV
bull Caracteriacutesticas del dolor
TIacutePICO
ATIacutePICO
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
HISTORIA CLIacuteNICA
bull Anamnesis duracioacuten y caracteriacutesticas del dolor presencia de siacutentomas asociados y de FRCV
bull Caracteriacutesticas del dolor
TIacutePICO
Opresivo
Retroesternalprecordialepigaacutestrico
Irradiado brazos yo mandiacutebula
Duracioacuten hasta 30 min
No variacutea con movimientosrespiracioacuten
Cortejo vegetativo
Cede con NTG
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
HISTORIA CLIacuteNICA
bull Anamnesis duracioacuten y caracteriacutesticas del dolor presencia de siacutentomas asociados y de FRCV
bull Caracteriacutesticas del dolor
EQUIVALENTES ANGINOSOS
Disnea (de esfuerzo) En cualquier IC
aguda descartar isquemia (ECG
enzimas)
Cortejo vegetativo sudoracioacuten naacuteuseas
Mareo Siacutencope
ESPECIALMENTE EN DIABEacuteTICOS Y
ANCIANOS
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
HISTORIA CLIacuteNICA
bull Anamnesis duracioacuten y caracteriacutesticas del dolor presencia de siacutentomas asociados y de FRCV
bull Caracteriacutesticas del dolor
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL Perfil isqueacutemico Perfil Pleuritico
bull Punzante bull Varia con la tos y movimientos respiratorios bull Neumotoacuterax Neumoniacutea TEP
Perfil pericaacuterdico bull Punzante u opresivo precordial bull Se alivia con la bipedestacioacutensedestacioacuten y empeora con el decuacutebito bull Antec de infeccioacuten respitatoriaGEA
Perfil esofaacutegico bull Se acompantildea de sintomas de RGE Hernia de hiato bull Se relaciona con ingesta bull Mejora con antiacidos
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
HISTORIA CLIacuteNICA
bull Anamnesis duracioacuten y caracteriacutesticas del dolor presencia de siacutentomas asociados y de FRCV
bull Caracteriacutesticas del dolor
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL Perfil de la diseccioacuten aoacutertica
bull Instauracioacuten brusca transfixivo bull Moacutevil seguacuten avanza la diseccioacuten
Perfil TEP bull Puede ser pleuriacutetico o similar al isqueacutemico en casos de TEP masivos infartos
pulmonares bull Disnea palpitaciones bull Inmovilizacioacuten TVP
Perfil osteomuscular bull A punta de dedo bull Varia con los movimientos y la manipulacioacuten
Perfil psicoacutegeno bull Mal definido y variable
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA bull Estado General palidez sudoracioacuten confusioacuten perfusioacutenhellip Bajo Gasto
bull Tordf TA Fc Fr y Saturacioacuten de O2
bull Auscultacioacuten cardiaca y pulmonar ritmicidad soplos 4R y 3R roce pericaacuterdico crepitantes
bull Abdomen hepatomegalia reflujo HY
bull MMII Edemas Signos de TVP Pulsos perifericos
bull Signos y siacutentomas sugestivos de inestabilidad hemodinaacutemica
Disnea de reposo
Siacutencope
Hiper o HipoTA grave
Cortejo vegetativo
Arritmias
iexcliexclPUEDE SER COMPLETAMENTE NORMAL
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
bull ECG 12 derivaciones (lt 10 minutos con y sin dolor seriados) Cambios en el segmento ST
Alteraciones en la onda T (2 oacute maacutes derivaciones contiguas)
Onda Q patoloacutegicas
bull Rx Toacuterax
bull AS BQ (CK y TnT) Hemograma y Coagulacioacuten
SOSPECHA DIAGNOacuteSTICA
iexcliexclECG NORMAL NO EXCLUYE UN SCA
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
DESCENSO ST
ELEVACIOacuteN ST
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
BLOQUEO RI
TV
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
Cardiomegalia
Signos de IC
Descartar otras causas de dolor toraacutecico bull Derrame pleural bull TEP bull Fracturas costales bull Ensanchamiento mediastiacutenico (Aneurisma Ao) bull Neumotoacuterax etc
RX TORAX
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
AVISAR AL SAMU
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
Acercap_CV
Dolor toraacutecico croacutenico no traumaacutetico
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
bull Siacutentoma comuacuten en la consulta de Atencioacuten Primaria
bull 1ordm Historia cliacutenica
bull 2ordm Exploracioacuten fiacutesica
bull 3ordm Exploraciones complementarias
Maacutes importante
Presenter
Presentation Notes
Evaluacioacuten del paciente con dolor toraacutecico no traumaacutetico croacutenico13(gt30 diacuteas)13El dolor toracico cronico tambien es un sintoma comun en la consulta de AP La historia13medica exhaustiva sigue siendo la piedra angular del diagnostico En la mayoria de13los casos es posible hacer un diagnostico fiable basado unicamente en la historia del13paciente si bien normalmente se necesita el examen fisico y las pruebas objetivas para13confirmar el diagnostico descartar otros diagnosticos posibles y evaluar la gravedad de la13enfermedad subyacente
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
bull Presencia de Cardiopatiacutea isqueacutemica E (81) 2 puntos
S (87) 3-5 puntos
Presenter
Presentation Notes
La aplicacion de una regla validada de prediccion que contiene cinco determinantes permite13descartar la presencia de cardiopatia isquemica (CI) con una especificidad del 8113(le 2 puntos) y una sensibilidad del 87 (3-5 puntos) Esta regla debe usarse teniendo13en cuenta otra informacion clinica como la presencia de tos o dolor punzante signos que13hacen menos probable el diagnostico de CI mientras que otras caracteristicas clinicas13como la irradiacion del dolor al brazo izquierdo la insuficiencia cardiaca conocida y la diabetes13mellitus hacen mas probable la presencia de CI Se asigna 1 punto por cada uno de13los siguientes determinantes131048920 Relacion edadsexo (hombres ge 55 anos mujeres ge 65 anos)131048920 Enfermedad vascular conocida131048920 El paciente refiere dolor de origen cardiaco131048920 El dolor se acentua durante el ejercicio131048920 No es reproducible en la palpacion13En los pacientes con dolor toracico cronico estable en el ultimo mes de origen claramente13no traumatico es importante diagnosticar la presencia de angina estable en base a las13caracteristicas del dolor
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
bull ANGINA ESTABLE
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO ANGINA ESTABLE ANGINA
INESTABLE
URGENCIAS
Tipo Caracteriacutesticas
Angina de reposo Dolor de naturaleza y localizacioacuten caracteriacutesticas pero que ocurre en reposo y durante periodos de hasta 20 min
Angina de nueva aparicioacuten Episodio reciente de angina moderada-grave de nueva aparicioacuten ( clase II-III de la CCS)
Angina in crescendo o que aumenta raacutepidamente
En pacientes con cardiopatiacutea isqueacutemica estable dolor toraacutecico que aumenta progresivamente de gravedad e intensidad con un umbral maacutes bajo de esfuerzo ( como miacutenimo clase III de la CCS) durante un periodo corto de 4 semanas o menos
Presenter
Presentation Notes
Tabla 7 Tipos de angina inestable13Tipo Caracteriacutesticas13Angina en reposo Dolor de naturaleza y localizacioacuten caracteriacutesticas pero que ocurre en reposo y durante13periacuteodos de hasta 20 minutos13Angina de nueva aparicioacuten Episodio reciente de angina moderada-grave de nueva aparicioacuten13(clase II-III de la Canadian Cardiovascular Society)13Angina in crescendo13o que aumenta raacutepidamente13En pacientes con cardiopatiacutea isqueacutemica estable dolor toraacutecico que aumenta13progresivamente de gravedad e intensidad con un umbral maacutes bajo de esfuerzo13(como miacutenimo clase III de la CCS) durante un periacuteodo corto de 4 semanas o menos
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Hombre
60 antildeos
DM HTA Obeso fumador
Dolor retroesternal opresivo irradiado a parte interna de brazo izdo
3 horas evolucioacuten
Sudoroso paacutelido
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es el diagnoacutestico maacutes probable
1 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST Angina Inestable
2 Siacutendrome Coronario Agudo Con Elevacioacuten del ST
3 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST IAM no Q
4 Diseccioacuten de Aorta
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO
Evaluacioacuten riesgo vital
Inestabilidad hemodinaacutemica
Medidas de soporte
vital+SAMU
Estable
Dolor Tiacutepico ECG
alterado
Medidas de soporte
vital+SAMU
Dolor dudoso
ECG alterado
Medidas de soporte
vital+SAMU
Dolor atiacutepico ECG
normal FRCV
URG vs Cardiologiacutea
Dolor atiacutepico No
FRCV
Seguimiento vs
Cardiologiacutea
Acercap_CV
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Mujer
54 antildeos
HTA no DM ni DLP Obesidad moacuterbida insuficiencia venosa
Dolor toraacutecico en hemitoacuterax izquierdo intermitente de 2 diacuteas de evolucioacuten y disnea de moderados esfuerzos habitual en ella Irradia a hombro izquierdo Sin cortejo acompantildeante No sabe precisar si mejora con los cambios de postura
TA 14565 mmHg Fc 110 lpm Eupneica Sat O2 95
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Mujer
54 antildeos
HTA no DM ni DLP Obesidad moacuterbida insuficiencia venosa
Dolor toraacutecico en hemitoacuterax izquierdo intermitente de 2 diacuteas de evolucioacuten y disnea de moderados esfuerzos habitual en ella Irradia a hombro izquierdo Sin cortejo acompantildeante No sabe precisar si mejora con los cambios de postura
TA 14565 mmHg Fc 110 lpm Eupneica Sat O2 95
Rx Toacuterax
AS Hemograma normal Leucocitosis Coagulacioacuten D-diacutemero 20 mcgmL
GA pH 738 pO2 62 pCO2 26 Bicarbonato 32
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es el diagnoacutestico maacutes probable
1 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST
2 Siacutendrome Coronario Agudo Con Elevacioacuten del ST
3 Diseccioacuten de Aorta
4 Tromboembolismo pulmonar
Acercap_CV
Clasificacioacuten Geleijnse 5
2
Acercap_CV
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Hombre
63 antildeos
HTA DM Fumador
CI Croacutenica SCASEST hace 2 antildeos Stent en CX y CD Lesioacuten moderada en DAm
Tto Adiro 100 mg emconcor 25 mg Atorvastatina 20 mg Metformina 850 mg12h ramipril 5 mg
Dolor centrotoraacutecico mal definido (punzante-opresioacuten) que no ha cedido con 1 cop de CFN sl de 6 h de duracioacuten No irradiado No cortejo vegetativo acompantildeante
TA 13585 mmHg Fc 55 lpm Sat O2 98 Eupneico
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es el diagnoacutestico maacutes probable
1 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST
2 Siacutendrome Coronario Agudo Con Elevacioacuten del ST
3 Diseccioacuten de Aorta
4 Angina de Esfuerzo
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull Tratamiento 1 Monitorizacioacuten ECG TA y Sat O2
2 O2 en gafas nasales 2-3 lpm (maacutes si precisa)
3 Alivio del dolor isqueacutemico CFN sl NTG Morfina
4 Reposo absoluto en cama
5 Viacutea perifeacuterica fluidoterapia
6 AAS (150-300 mg) + 2ordm antiagregante (Ticagrelor Clopidogrel)
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS CONSEJOS
ANTE UN PACIENTE CON DOLOR TORAacuteCICO
1 Tener en mente las posibles patologiacuteas que lo puedan producir seguacuten el perfil del paciente (edad
factores riesgo sexohellip)
2 Apoyarse en una buena historia cliacutenica dirigida a definir lo maacutes posible las caracteriacutesticas del dolor
3 Tener en cuenta los FRCV
4 ECG siempre Rx toacuterax si es posible
5 Obligacioacuten de conocer las medidas de soporte hemodinaacutemico iniciales
6 Tener claro el procedimiento a seguir Alta Cardioacutelogo URG SAMUhellip
Acercap_CV
SEC y SEMG crean Appteca una biblioteca de aplicaciones moacuteviles para la praacutectica
cliacutenica habitual
Acercap_CV
Disnea
Acercap_CV
DISNEA
bull Es la sensacioacuten subjetiva de falta de aire yo percepcioacuten de dificultad para respirar por parte del paciente
bull Doblemente subjetivo por el paciente y por el meacutedico
bull Escala New York Heart Association (NYHA)
Acercap_CV
DISNEA
Causas no patoloacutegicas
Sedentarismo
Mala condicioacuten fiacutesica
Obesidad
Edad avanzada
23 pacientes
Valoracioacuten inicial Gravedad
Modo de presentacioacuten
Velocidad de instauracioacuten
Factores desencadenantes y
agravantes
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
EVALUACIOacuteN
Gravedad
Modo de presentacioacuten
Velocidad de instauracioacuten (aguda lt 1 mes croacutenica gt 1 mes)
Factores que la provocan o agravan
Acercap_CV
DISNEA
MEacuteDICO ATENCIOacuteN PRIMARIA
Caracteriacutesticas
Etiologiacutea
bull Anamnesis
bull Exploracioacuten fiacutesica
bull Exploraciones complementarias baacutesicas o AS BQ (funcioacuten renal iones transaminasas TSH)
Hemograma y Coagulacioacuten (Diacutemero D)
o ECG
o Rx PA y Lateral
CARDIOacuteLOGO Descartar causas orgaacutenicas o funcionales
bull Disfuncioacuten sistoacutelica o diastoacutelica VI
bull ICC
bull Valvulopatiacuteas
bull Miocardiopatiacuteas
bull Arritmias
bull Hipertensioacuten pulmonar
ECOCARDIOGRAFIacuteA NT-proBNP
Acercap_CV
DISNEA
MEacuteDICO ATENCIOacuteN PRIMARIA
Caracteriacutesticas
Etiologiacutea
bull Anamnesis
bull Exploracioacuten fiacutesica
bull Exploraciones complementarias baacutesicas o AS BQ (funcioacuten renal iones transaminasas TSH)
Hemograma y Coagulacioacuten (Diacutemero D)
o ECG
o Rx PA y Lateral
NT-proBNP
Pacientes Agudos Elevado VPN (98) Pacientes Croacutenicosdarr Sensibilidad (90) y Especificidad (60)
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Varoacuten
72 antildeos
HTA DM ACxFA paroxistica Fumador
Independiente para ABVD
Tto Repaglinida 2 mg Atorvastatina 20 mg Metformina 850 mg12h Telmisartan 40 mg + Hct 125 mg Glargina 300 Uml 22 U Dabigatraacuten 150 mg12h Amiodarona 200 mg24 h
Refiere desde hace 10 diacuteas disnea de medianos esfuerzos ortopnea de 2 almohadas DPN y edemas en MMII No dolor toraacutecico
TA 9864 mmHg Fc 52 lpm Sat O2 98 EupneicoAR crepitantes bibasales ECG Bradicardia sinusal sin alteraciones del st
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es la actitud maacutes adecuada
1 Remitir a cardiologiacutea
2 Iniciar tratamiento con furosemida
3 Realizar una primera aproximacioacuten diagnoacutestica mediante una anamnesis y exploracioacuten fiacutesica
pormenorizada y remitir a urgencias hospitalarias para pruebas complementarias
4 Nada porque son cosas de su arritmia y de la edad
- Slide Number 1
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- Slide Number 24
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
-
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
HISTORIA CLIacuteNICA
bull Anamnesis duracioacuten y caracteriacutesticas del dolor presencia de siacutentomas asociados y de FRCV
bull Caracteriacutesticas del dolor
iquestCoacutemo y doacutende es el dolor
iquestQueacute estaba haciendo cuando empezoacute
iquestCuaacutento le duroacute
iquestCoacutemo se quitoacute
iquestDisnea naacuteuseas yvoacutemitos mareo
iquestCambiaba con los movimientos
toraacutecicosrespiratorios
iquestAumenta a la palpacioacuten
iquestEpisodios similares previos
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
HISTORIA CLIacuteNICA
bull Anamnesis duracioacuten y caracteriacutesticas del dolor presencia de siacutentomas asociados y de FRCV
bull Caracteriacutesticas del dolor
1 Antecedentes personales
bull FRCV HTA DM Dislipemias
Tabaquismo Toacutexicos (cocaiacutena)
bull Antecedentes familiares de C
Isqueacutemica
2 Cardiopatiacuteas previas y procedimientos
diagnoacutesticosterapeacuteuticos
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
HISTORIA CLIacuteNICA
bull Anamnesis duracioacuten y caracteriacutesticas del dolor presencia de siacutentomas asociados y de FRCV
bull Caracteriacutesticas del dolor
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
HISTORIA CLIacuteNICA
bull Anamnesis duracioacuten y caracteriacutesticas del dolor presencia de siacutentomas asociados y de FRCV
bull Caracteriacutesticas del dolor
TIacutePICO
ATIacutePICO
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
HISTORIA CLIacuteNICA
bull Anamnesis duracioacuten y caracteriacutesticas del dolor presencia de siacutentomas asociados y de FRCV
bull Caracteriacutesticas del dolor
TIacutePICO
Opresivo
Retroesternalprecordialepigaacutestrico
Irradiado brazos yo mandiacutebula
Duracioacuten hasta 30 min
No variacutea con movimientosrespiracioacuten
Cortejo vegetativo
Cede con NTG
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
HISTORIA CLIacuteNICA
bull Anamnesis duracioacuten y caracteriacutesticas del dolor presencia de siacutentomas asociados y de FRCV
bull Caracteriacutesticas del dolor
EQUIVALENTES ANGINOSOS
Disnea (de esfuerzo) En cualquier IC
aguda descartar isquemia (ECG
enzimas)
Cortejo vegetativo sudoracioacuten naacuteuseas
Mareo Siacutencope
ESPECIALMENTE EN DIABEacuteTICOS Y
ANCIANOS
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
HISTORIA CLIacuteNICA
bull Anamnesis duracioacuten y caracteriacutesticas del dolor presencia de siacutentomas asociados y de FRCV
bull Caracteriacutesticas del dolor
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL Perfil isqueacutemico Perfil Pleuritico
bull Punzante bull Varia con la tos y movimientos respiratorios bull Neumotoacuterax Neumoniacutea TEP
Perfil pericaacuterdico bull Punzante u opresivo precordial bull Se alivia con la bipedestacioacutensedestacioacuten y empeora con el decuacutebito bull Antec de infeccioacuten respitatoriaGEA
Perfil esofaacutegico bull Se acompantildea de sintomas de RGE Hernia de hiato bull Se relaciona con ingesta bull Mejora con antiacidos
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
HISTORIA CLIacuteNICA
bull Anamnesis duracioacuten y caracteriacutesticas del dolor presencia de siacutentomas asociados y de FRCV
bull Caracteriacutesticas del dolor
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL Perfil de la diseccioacuten aoacutertica
bull Instauracioacuten brusca transfixivo bull Moacutevil seguacuten avanza la diseccioacuten
Perfil TEP bull Puede ser pleuriacutetico o similar al isqueacutemico en casos de TEP masivos infartos
pulmonares bull Disnea palpitaciones bull Inmovilizacioacuten TVP
Perfil osteomuscular bull A punta de dedo bull Varia con los movimientos y la manipulacioacuten
Perfil psicoacutegeno bull Mal definido y variable
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA bull Estado General palidez sudoracioacuten confusioacuten perfusioacutenhellip Bajo Gasto
bull Tordf TA Fc Fr y Saturacioacuten de O2
bull Auscultacioacuten cardiaca y pulmonar ritmicidad soplos 4R y 3R roce pericaacuterdico crepitantes
bull Abdomen hepatomegalia reflujo HY
bull MMII Edemas Signos de TVP Pulsos perifericos
bull Signos y siacutentomas sugestivos de inestabilidad hemodinaacutemica
Disnea de reposo
Siacutencope
Hiper o HipoTA grave
Cortejo vegetativo
Arritmias
iexcliexclPUEDE SER COMPLETAMENTE NORMAL
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
bull ECG 12 derivaciones (lt 10 minutos con y sin dolor seriados) Cambios en el segmento ST
Alteraciones en la onda T (2 oacute maacutes derivaciones contiguas)
Onda Q patoloacutegicas
bull Rx Toacuterax
bull AS BQ (CK y TnT) Hemograma y Coagulacioacuten
SOSPECHA DIAGNOacuteSTICA
iexcliexclECG NORMAL NO EXCLUYE UN SCA
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
DESCENSO ST
ELEVACIOacuteN ST
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
BLOQUEO RI
TV
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
Cardiomegalia
Signos de IC
Descartar otras causas de dolor toraacutecico bull Derrame pleural bull TEP bull Fracturas costales bull Ensanchamiento mediastiacutenico (Aneurisma Ao) bull Neumotoacuterax etc
RX TORAX
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
AVISAR AL SAMU
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
Acercap_CV
Dolor toraacutecico croacutenico no traumaacutetico
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
bull Siacutentoma comuacuten en la consulta de Atencioacuten Primaria
bull 1ordm Historia cliacutenica
bull 2ordm Exploracioacuten fiacutesica
bull 3ordm Exploraciones complementarias
Maacutes importante
Presenter
Presentation Notes
Evaluacioacuten del paciente con dolor toraacutecico no traumaacutetico croacutenico13(gt30 diacuteas)13El dolor toracico cronico tambien es un sintoma comun en la consulta de AP La historia13medica exhaustiva sigue siendo la piedra angular del diagnostico En la mayoria de13los casos es posible hacer un diagnostico fiable basado unicamente en la historia del13paciente si bien normalmente se necesita el examen fisico y las pruebas objetivas para13confirmar el diagnostico descartar otros diagnosticos posibles y evaluar la gravedad de la13enfermedad subyacente
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
bull Presencia de Cardiopatiacutea isqueacutemica E (81) 2 puntos
S (87) 3-5 puntos
Presenter
Presentation Notes
La aplicacion de una regla validada de prediccion que contiene cinco determinantes permite13descartar la presencia de cardiopatia isquemica (CI) con una especificidad del 8113(le 2 puntos) y una sensibilidad del 87 (3-5 puntos) Esta regla debe usarse teniendo13en cuenta otra informacion clinica como la presencia de tos o dolor punzante signos que13hacen menos probable el diagnostico de CI mientras que otras caracteristicas clinicas13como la irradiacion del dolor al brazo izquierdo la insuficiencia cardiaca conocida y la diabetes13mellitus hacen mas probable la presencia de CI Se asigna 1 punto por cada uno de13los siguientes determinantes131048920 Relacion edadsexo (hombres ge 55 anos mujeres ge 65 anos)131048920 Enfermedad vascular conocida131048920 El paciente refiere dolor de origen cardiaco131048920 El dolor se acentua durante el ejercicio131048920 No es reproducible en la palpacion13En los pacientes con dolor toracico cronico estable en el ultimo mes de origen claramente13no traumatico es importante diagnosticar la presencia de angina estable en base a las13caracteristicas del dolor
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
bull ANGINA ESTABLE
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO ANGINA ESTABLE ANGINA
INESTABLE
URGENCIAS
Tipo Caracteriacutesticas
Angina de reposo Dolor de naturaleza y localizacioacuten caracteriacutesticas pero que ocurre en reposo y durante periodos de hasta 20 min
Angina de nueva aparicioacuten Episodio reciente de angina moderada-grave de nueva aparicioacuten ( clase II-III de la CCS)
Angina in crescendo o que aumenta raacutepidamente
En pacientes con cardiopatiacutea isqueacutemica estable dolor toraacutecico que aumenta progresivamente de gravedad e intensidad con un umbral maacutes bajo de esfuerzo ( como miacutenimo clase III de la CCS) durante un periodo corto de 4 semanas o menos
Presenter
Presentation Notes
Tabla 7 Tipos de angina inestable13Tipo Caracteriacutesticas13Angina en reposo Dolor de naturaleza y localizacioacuten caracteriacutesticas pero que ocurre en reposo y durante13periacuteodos de hasta 20 minutos13Angina de nueva aparicioacuten Episodio reciente de angina moderada-grave de nueva aparicioacuten13(clase II-III de la Canadian Cardiovascular Society)13Angina in crescendo13o que aumenta raacutepidamente13En pacientes con cardiopatiacutea isqueacutemica estable dolor toraacutecico que aumenta13progresivamente de gravedad e intensidad con un umbral maacutes bajo de esfuerzo13(como miacutenimo clase III de la CCS) durante un periacuteodo corto de 4 semanas o menos
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Hombre
60 antildeos
DM HTA Obeso fumador
Dolor retroesternal opresivo irradiado a parte interna de brazo izdo
3 horas evolucioacuten
Sudoroso paacutelido
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es el diagnoacutestico maacutes probable
1 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST Angina Inestable
2 Siacutendrome Coronario Agudo Con Elevacioacuten del ST
3 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST IAM no Q
4 Diseccioacuten de Aorta
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO
Evaluacioacuten riesgo vital
Inestabilidad hemodinaacutemica
Medidas de soporte
vital+SAMU
Estable
Dolor Tiacutepico ECG
alterado
Medidas de soporte
vital+SAMU
Dolor dudoso
ECG alterado
Medidas de soporte
vital+SAMU
Dolor atiacutepico ECG
normal FRCV
URG vs Cardiologiacutea
Dolor atiacutepico No
FRCV
Seguimiento vs
Cardiologiacutea
Acercap_CV
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Mujer
54 antildeos
HTA no DM ni DLP Obesidad moacuterbida insuficiencia venosa
Dolor toraacutecico en hemitoacuterax izquierdo intermitente de 2 diacuteas de evolucioacuten y disnea de moderados esfuerzos habitual en ella Irradia a hombro izquierdo Sin cortejo acompantildeante No sabe precisar si mejora con los cambios de postura
TA 14565 mmHg Fc 110 lpm Eupneica Sat O2 95
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Mujer
54 antildeos
HTA no DM ni DLP Obesidad moacuterbida insuficiencia venosa
Dolor toraacutecico en hemitoacuterax izquierdo intermitente de 2 diacuteas de evolucioacuten y disnea de moderados esfuerzos habitual en ella Irradia a hombro izquierdo Sin cortejo acompantildeante No sabe precisar si mejora con los cambios de postura
TA 14565 mmHg Fc 110 lpm Eupneica Sat O2 95
Rx Toacuterax
AS Hemograma normal Leucocitosis Coagulacioacuten D-diacutemero 20 mcgmL
GA pH 738 pO2 62 pCO2 26 Bicarbonato 32
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es el diagnoacutestico maacutes probable
1 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST
2 Siacutendrome Coronario Agudo Con Elevacioacuten del ST
3 Diseccioacuten de Aorta
4 Tromboembolismo pulmonar
Acercap_CV
Clasificacioacuten Geleijnse 5
2
Acercap_CV
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Hombre
63 antildeos
HTA DM Fumador
CI Croacutenica SCASEST hace 2 antildeos Stent en CX y CD Lesioacuten moderada en DAm
Tto Adiro 100 mg emconcor 25 mg Atorvastatina 20 mg Metformina 850 mg12h ramipril 5 mg
Dolor centrotoraacutecico mal definido (punzante-opresioacuten) que no ha cedido con 1 cop de CFN sl de 6 h de duracioacuten No irradiado No cortejo vegetativo acompantildeante
TA 13585 mmHg Fc 55 lpm Sat O2 98 Eupneico
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es el diagnoacutestico maacutes probable
1 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST
2 Siacutendrome Coronario Agudo Con Elevacioacuten del ST
3 Diseccioacuten de Aorta
4 Angina de Esfuerzo
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull Tratamiento 1 Monitorizacioacuten ECG TA y Sat O2
2 O2 en gafas nasales 2-3 lpm (maacutes si precisa)
3 Alivio del dolor isqueacutemico CFN sl NTG Morfina
4 Reposo absoluto en cama
5 Viacutea perifeacuterica fluidoterapia
6 AAS (150-300 mg) + 2ordm antiagregante (Ticagrelor Clopidogrel)
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS CONSEJOS
ANTE UN PACIENTE CON DOLOR TORAacuteCICO
1 Tener en mente las posibles patologiacuteas que lo puedan producir seguacuten el perfil del paciente (edad
factores riesgo sexohellip)
2 Apoyarse en una buena historia cliacutenica dirigida a definir lo maacutes posible las caracteriacutesticas del dolor
3 Tener en cuenta los FRCV
4 ECG siempre Rx toacuterax si es posible
5 Obligacioacuten de conocer las medidas de soporte hemodinaacutemico iniciales
6 Tener claro el procedimiento a seguir Alta Cardioacutelogo URG SAMUhellip
Acercap_CV
SEC y SEMG crean Appteca una biblioteca de aplicaciones moacuteviles para la praacutectica
cliacutenica habitual
Acercap_CV
Disnea
Acercap_CV
DISNEA
bull Es la sensacioacuten subjetiva de falta de aire yo percepcioacuten de dificultad para respirar por parte del paciente
bull Doblemente subjetivo por el paciente y por el meacutedico
bull Escala New York Heart Association (NYHA)
Acercap_CV
DISNEA
Causas no patoloacutegicas
Sedentarismo
Mala condicioacuten fiacutesica
Obesidad
Edad avanzada
23 pacientes
Valoracioacuten inicial Gravedad
Modo de presentacioacuten
Velocidad de instauracioacuten
Factores desencadenantes y
agravantes
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
EVALUACIOacuteN
Gravedad
Modo de presentacioacuten
Velocidad de instauracioacuten (aguda lt 1 mes croacutenica gt 1 mes)
Factores que la provocan o agravan
Acercap_CV
DISNEA
MEacuteDICO ATENCIOacuteN PRIMARIA
Caracteriacutesticas
Etiologiacutea
bull Anamnesis
bull Exploracioacuten fiacutesica
bull Exploraciones complementarias baacutesicas o AS BQ (funcioacuten renal iones transaminasas TSH)
Hemograma y Coagulacioacuten (Diacutemero D)
o ECG
o Rx PA y Lateral
CARDIOacuteLOGO Descartar causas orgaacutenicas o funcionales
bull Disfuncioacuten sistoacutelica o diastoacutelica VI
bull ICC
bull Valvulopatiacuteas
bull Miocardiopatiacuteas
bull Arritmias
bull Hipertensioacuten pulmonar
ECOCARDIOGRAFIacuteA NT-proBNP
Acercap_CV
DISNEA
MEacuteDICO ATENCIOacuteN PRIMARIA
Caracteriacutesticas
Etiologiacutea
bull Anamnesis
bull Exploracioacuten fiacutesica
bull Exploraciones complementarias baacutesicas o AS BQ (funcioacuten renal iones transaminasas TSH)
Hemograma y Coagulacioacuten (Diacutemero D)
o ECG
o Rx PA y Lateral
NT-proBNP
Pacientes Agudos Elevado VPN (98) Pacientes Croacutenicosdarr Sensibilidad (90) y Especificidad (60)
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Varoacuten
72 antildeos
HTA DM ACxFA paroxistica Fumador
Independiente para ABVD
Tto Repaglinida 2 mg Atorvastatina 20 mg Metformina 850 mg12h Telmisartan 40 mg + Hct 125 mg Glargina 300 Uml 22 U Dabigatraacuten 150 mg12h Amiodarona 200 mg24 h
Refiere desde hace 10 diacuteas disnea de medianos esfuerzos ortopnea de 2 almohadas DPN y edemas en MMII No dolor toraacutecico
TA 9864 mmHg Fc 52 lpm Sat O2 98 EupneicoAR crepitantes bibasales ECG Bradicardia sinusal sin alteraciones del st
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es la actitud maacutes adecuada
1 Remitir a cardiologiacutea
2 Iniciar tratamiento con furosemida
3 Realizar una primera aproximacioacuten diagnoacutestica mediante una anamnesis y exploracioacuten fiacutesica
pormenorizada y remitir a urgencias hospitalarias para pruebas complementarias
4 Nada porque son cosas de su arritmia y de la edad
- Slide Number 1
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- Slide Number 24
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
-
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
HISTORIA CLIacuteNICA
bull Anamnesis duracioacuten y caracteriacutesticas del dolor presencia de siacutentomas asociados y de FRCV
bull Caracteriacutesticas del dolor
1 Antecedentes personales
bull FRCV HTA DM Dislipemias
Tabaquismo Toacutexicos (cocaiacutena)
bull Antecedentes familiares de C
Isqueacutemica
2 Cardiopatiacuteas previas y procedimientos
diagnoacutesticosterapeacuteuticos
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
HISTORIA CLIacuteNICA
bull Anamnesis duracioacuten y caracteriacutesticas del dolor presencia de siacutentomas asociados y de FRCV
bull Caracteriacutesticas del dolor
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
HISTORIA CLIacuteNICA
bull Anamnesis duracioacuten y caracteriacutesticas del dolor presencia de siacutentomas asociados y de FRCV
bull Caracteriacutesticas del dolor
TIacutePICO
ATIacutePICO
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
HISTORIA CLIacuteNICA
bull Anamnesis duracioacuten y caracteriacutesticas del dolor presencia de siacutentomas asociados y de FRCV
bull Caracteriacutesticas del dolor
TIacutePICO
Opresivo
Retroesternalprecordialepigaacutestrico
Irradiado brazos yo mandiacutebula
Duracioacuten hasta 30 min
No variacutea con movimientosrespiracioacuten
Cortejo vegetativo
Cede con NTG
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
HISTORIA CLIacuteNICA
bull Anamnesis duracioacuten y caracteriacutesticas del dolor presencia de siacutentomas asociados y de FRCV
bull Caracteriacutesticas del dolor
EQUIVALENTES ANGINOSOS
Disnea (de esfuerzo) En cualquier IC
aguda descartar isquemia (ECG
enzimas)
Cortejo vegetativo sudoracioacuten naacuteuseas
Mareo Siacutencope
ESPECIALMENTE EN DIABEacuteTICOS Y
ANCIANOS
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
HISTORIA CLIacuteNICA
bull Anamnesis duracioacuten y caracteriacutesticas del dolor presencia de siacutentomas asociados y de FRCV
bull Caracteriacutesticas del dolor
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL Perfil isqueacutemico Perfil Pleuritico
bull Punzante bull Varia con la tos y movimientos respiratorios bull Neumotoacuterax Neumoniacutea TEP
Perfil pericaacuterdico bull Punzante u opresivo precordial bull Se alivia con la bipedestacioacutensedestacioacuten y empeora con el decuacutebito bull Antec de infeccioacuten respitatoriaGEA
Perfil esofaacutegico bull Se acompantildea de sintomas de RGE Hernia de hiato bull Se relaciona con ingesta bull Mejora con antiacidos
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
HISTORIA CLIacuteNICA
bull Anamnesis duracioacuten y caracteriacutesticas del dolor presencia de siacutentomas asociados y de FRCV
bull Caracteriacutesticas del dolor
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL Perfil de la diseccioacuten aoacutertica
bull Instauracioacuten brusca transfixivo bull Moacutevil seguacuten avanza la diseccioacuten
Perfil TEP bull Puede ser pleuriacutetico o similar al isqueacutemico en casos de TEP masivos infartos
pulmonares bull Disnea palpitaciones bull Inmovilizacioacuten TVP
Perfil osteomuscular bull A punta de dedo bull Varia con los movimientos y la manipulacioacuten
Perfil psicoacutegeno bull Mal definido y variable
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA bull Estado General palidez sudoracioacuten confusioacuten perfusioacutenhellip Bajo Gasto
bull Tordf TA Fc Fr y Saturacioacuten de O2
bull Auscultacioacuten cardiaca y pulmonar ritmicidad soplos 4R y 3R roce pericaacuterdico crepitantes
bull Abdomen hepatomegalia reflujo HY
bull MMII Edemas Signos de TVP Pulsos perifericos
bull Signos y siacutentomas sugestivos de inestabilidad hemodinaacutemica
Disnea de reposo
Siacutencope
Hiper o HipoTA grave
Cortejo vegetativo
Arritmias
iexcliexclPUEDE SER COMPLETAMENTE NORMAL
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
bull ECG 12 derivaciones (lt 10 minutos con y sin dolor seriados) Cambios en el segmento ST
Alteraciones en la onda T (2 oacute maacutes derivaciones contiguas)
Onda Q patoloacutegicas
bull Rx Toacuterax
bull AS BQ (CK y TnT) Hemograma y Coagulacioacuten
SOSPECHA DIAGNOacuteSTICA
iexcliexclECG NORMAL NO EXCLUYE UN SCA
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
DESCENSO ST
ELEVACIOacuteN ST
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
BLOQUEO RI
TV
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
Cardiomegalia
Signos de IC
Descartar otras causas de dolor toraacutecico bull Derrame pleural bull TEP bull Fracturas costales bull Ensanchamiento mediastiacutenico (Aneurisma Ao) bull Neumotoacuterax etc
RX TORAX
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
AVISAR AL SAMU
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
Acercap_CV
Dolor toraacutecico croacutenico no traumaacutetico
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
bull Siacutentoma comuacuten en la consulta de Atencioacuten Primaria
bull 1ordm Historia cliacutenica
bull 2ordm Exploracioacuten fiacutesica
bull 3ordm Exploraciones complementarias
Maacutes importante
Presenter
Presentation Notes
Evaluacioacuten del paciente con dolor toraacutecico no traumaacutetico croacutenico13(gt30 diacuteas)13El dolor toracico cronico tambien es un sintoma comun en la consulta de AP La historia13medica exhaustiva sigue siendo la piedra angular del diagnostico En la mayoria de13los casos es posible hacer un diagnostico fiable basado unicamente en la historia del13paciente si bien normalmente se necesita el examen fisico y las pruebas objetivas para13confirmar el diagnostico descartar otros diagnosticos posibles y evaluar la gravedad de la13enfermedad subyacente
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
bull Presencia de Cardiopatiacutea isqueacutemica E (81) 2 puntos
S (87) 3-5 puntos
Presenter
Presentation Notes
La aplicacion de una regla validada de prediccion que contiene cinco determinantes permite13descartar la presencia de cardiopatia isquemica (CI) con una especificidad del 8113(le 2 puntos) y una sensibilidad del 87 (3-5 puntos) Esta regla debe usarse teniendo13en cuenta otra informacion clinica como la presencia de tos o dolor punzante signos que13hacen menos probable el diagnostico de CI mientras que otras caracteristicas clinicas13como la irradiacion del dolor al brazo izquierdo la insuficiencia cardiaca conocida y la diabetes13mellitus hacen mas probable la presencia de CI Se asigna 1 punto por cada uno de13los siguientes determinantes131048920 Relacion edadsexo (hombres ge 55 anos mujeres ge 65 anos)131048920 Enfermedad vascular conocida131048920 El paciente refiere dolor de origen cardiaco131048920 El dolor se acentua durante el ejercicio131048920 No es reproducible en la palpacion13En los pacientes con dolor toracico cronico estable en el ultimo mes de origen claramente13no traumatico es importante diagnosticar la presencia de angina estable en base a las13caracteristicas del dolor
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
bull ANGINA ESTABLE
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO ANGINA ESTABLE ANGINA
INESTABLE
URGENCIAS
Tipo Caracteriacutesticas
Angina de reposo Dolor de naturaleza y localizacioacuten caracteriacutesticas pero que ocurre en reposo y durante periodos de hasta 20 min
Angina de nueva aparicioacuten Episodio reciente de angina moderada-grave de nueva aparicioacuten ( clase II-III de la CCS)
Angina in crescendo o que aumenta raacutepidamente
En pacientes con cardiopatiacutea isqueacutemica estable dolor toraacutecico que aumenta progresivamente de gravedad e intensidad con un umbral maacutes bajo de esfuerzo ( como miacutenimo clase III de la CCS) durante un periodo corto de 4 semanas o menos
Presenter
Presentation Notes
Tabla 7 Tipos de angina inestable13Tipo Caracteriacutesticas13Angina en reposo Dolor de naturaleza y localizacioacuten caracteriacutesticas pero que ocurre en reposo y durante13periacuteodos de hasta 20 minutos13Angina de nueva aparicioacuten Episodio reciente de angina moderada-grave de nueva aparicioacuten13(clase II-III de la Canadian Cardiovascular Society)13Angina in crescendo13o que aumenta raacutepidamente13En pacientes con cardiopatiacutea isqueacutemica estable dolor toraacutecico que aumenta13progresivamente de gravedad e intensidad con un umbral maacutes bajo de esfuerzo13(como miacutenimo clase III de la CCS) durante un periacuteodo corto de 4 semanas o menos
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Hombre
60 antildeos
DM HTA Obeso fumador
Dolor retroesternal opresivo irradiado a parte interna de brazo izdo
3 horas evolucioacuten
Sudoroso paacutelido
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es el diagnoacutestico maacutes probable
1 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST Angina Inestable
2 Siacutendrome Coronario Agudo Con Elevacioacuten del ST
3 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST IAM no Q
4 Diseccioacuten de Aorta
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO
Evaluacioacuten riesgo vital
Inestabilidad hemodinaacutemica
Medidas de soporte
vital+SAMU
Estable
Dolor Tiacutepico ECG
alterado
Medidas de soporte
vital+SAMU
Dolor dudoso
ECG alterado
Medidas de soporte
vital+SAMU
Dolor atiacutepico ECG
normal FRCV
URG vs Cardiologiacutea
Dolor atiacutepico No
FRCV
Seguimiento vs
Cardiologiacutea
Acercap_CV
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Mujer
54 antildeos
HTA no DM ni DLP Obesidad moacuterbida insuficiencia venosa
Dolor toraacutecico en hemitoacuterax izquierdo intermitente de 2 diacuteas de evolucioacuten y disnea de moderados esfuerzos habitual en ella Irradia a hombro izquierdo Sin cortejo acompantildeante No sabe precisar si mejora con los cambios de postura
TA 14565 mmHg Fc 110 lpm Eupneica Sat O2 95
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Mujer
54 antildeos
HTA no DM ni DLP Obesidad moacuterbida insuficiencia venosa
Dolor toraacutecico en hemitoacuterax izquierdo intermitente de 2 diacuteas de evolucioacuten y disnea de moderados esfuerzos habitual en ella Irradia a hombro izquierdo Sin cortejo acompantildeante No sabe precisar si mejora con los cambios de postura
TA 14565 mmHg Fc 110 lpm Eupneica Sat O2 95
Rx Toacuterax
AS Hemograma normal Leucocitosis Coagulacioacuten D-diacutemero 20 mcgmL
GA pH 738 pO2 62 pCO2 26 Bicarbonato 32
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es el diagnoacutestico maacutes probable
1 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST
2 Siacutendrome Coronario Agudo Con Elevacioacuten del ST
3 Diseccioacuten de Aorta
4 Tromboembolismo pulmonar
Acercap_CV
Clasificacioacuten Geleijnse 5
2
Acercap_CV
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Hombre
63 antildeos
HTA DM Fumador
CI Croacutenica SCASEST hace 2 antildeos Stent en CX y CD Lesioacuten moderada en DAm
Tto Adiro 100 mg emconcor 25 mg Atorvastatina 20 mg Metformina 850 mg12h ramipril 5 mg
Dolor centrotoraacutecico mal definido (punzante-opresioacuten) que no ha cedido con 1 cop de CFN sl de 6 h de duracioacuten No irradiado No cortejo vegetativo acompantildeante
TA 13585 mmHg Fc 55 lpm Sat O2 98 Eupneico
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es el diagnoacutestico maacutes probable
1 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST
2 Siacutendrome Coronario Agudo Con Elevacioacuten del ST
3 Diseccioacuten de Aorta
4 Angina de Esfuerzo
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull Tratamiento 1 Monitorizacioacuten ECG TA y Sat O2
2 O2 en gafas nasales 2-3 lpm (maacutes si precisa)
3 Alivio del dolor isqueacutemico CFN sl NTG Morfina
4 Reposo absoluto en cama
5 Viacutea perifeacuterica fluidoterapia
6 AAS (150-300 mg) + 2ordm antiagregante (Ticagrelor Clopidogrel)
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS CONSEJOS
ANTE UN PACIENTE CON DOLOR TORAacuteCICO
1 Tener en mente las posibles patologiacuteas que lo puedan producir seguacuten el perfil del paciente (edad
factores riesgo sexohellip)
2 Apoyarse en una buena historia cliacutenica dirigida a definir lo maacutes posible las caracteriacutesticas del dolor
3 Tener en cuenta los FRCV
4 ECG siempre Rx toacuterax si es posible
5 Obligacioacuten de conocer las medidas de soporte hemodinaacutemico iniciales
6 Tener claro el procedimiento a seguir Alta Cardioacutelogo URG SAMUhellip
Acercap_CV
SEC y SEMG crean Appteca una biblioteca de aplicaciones moacuteviles para la praacutectica
cliacutenica habitual
Acercap_CV
Disnea
Acercap_CV
DISNEA
bull Es la sensacioacuten subjetiva de falta de aire yo percepcioacuten de dificultad para respirar por parte del paciente
bull Doblemente subjetivo por el paciente y por el meacutedico
bull Escala New York Heart Association (NYHA)
Acercap_CV
DISNEA
Causas no patoloacutegicas
Sedentarismo
Mala condicioacuten fiacutesica
Obesidad
Edad avanzada
23 pacientes
Valoracioacuten inicial Gravedad
Modo de presentacioacuten
Velocidad de instauracioacuten
Factores desencadenantes y
agravantes
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
EVALUACIOacuteN
Gravedad
Modo de presentacioacuten
Velocidad de instauracioacuten (aguda lt 1 mes croacutenica gt 1 mes)
Factores que la provocan o agravan
Acercap_CV
DISNEA
MEacuteDICO ATENCIOacuteN PRIMARIA
Caracteriacutesticas
Etiologiacutea
bull Anamnesis
bull Exploracioacuten fiacutesica
bull Exploraciones complementarias baacutesicas o AS BQ (funcioacuten renal iones transaminasas TSH)
Hemograma y Coagulacioacuten (Diacutemero D)
o ECG
o Rx PA y Lateral
CARDIOacuteLOGO Descartar causas orgaacutenicas o funcionales
bull Disfuncioacuten sistoacutelica o diastoacutelica VI
bull ICC
bull Valvulopatiacuteas
bull Miocardiopatiacuteas
bull Arritmias
bull Hipertensioacuten pulmonar
ECOCARDIOGRAFIacuteA NT-proBNP
Acercap_CV
DISNEA
MEacuteDICO ATENCIOacuteN PRIMARIA
Caracteriacutesticas
Etiologiacutea
bull Anamnesis
bull Exploracioacuten fiacutesica
bull Exploraciones complementarias baacutesicas o AS BQ (funcioacuten renal iones transaminasas TSH)
Hemograma y Coagulacioacuten (Diacutemero D)
o ECG
o Rx PA y Lateral
NT-proBNP
Pacientes Agudos Elevado VPN (98) Pacientes Croacutenicosdarr Sensibilidad (90) y Especificidad (60)
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Varoacuten
72 antildeos
HTA DM ACxFA paroxistica Fumador
Independiente para ABVD
Tto Repaglinida 2 mg Atorvastatina 20 mg Metformina 850 mg12h Telmisartan 40 mg + Hct 125 mg Glargina 300 Uml 22 U Dabigatraacuten 150 mg12h Amiodarona 200 mg24 h
Refiere desde hace 10 diacuteas disnea de medianos esfuerzos ortopnea de 2 almohadas DPN y edemas en MMII No dolor toraacutecico
TA 9864 mmHg Fc 52 lpm Sat O2 98 EupneicoAR crepitantes bibasales ECG Bradicardia sinusal sin alteraciones del st
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es la actitud maacutes adecuada
1 Remitir a cardiologiacutea
2 Iniciar tratamiento con furosemida
3 Realizar una primera aproximacioacuten diagnoacutestica mediante una anamnesis y exploracioacuten fiacutesica
pormenorizada y remitir a urgencias hospitalarias para pruebas complementarias
4 Nada porque son cosas de su arritmia y de la edad
- Slide Number 1
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- Slide Number 24
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
-
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
HISTORIA CLIacuteNICA
bull Anamnesis duracioacuten y caracteriacutesticas del dolor presencia de siacutentomas asociados y de FRCV
bull Caracteriacutesticas del dolor
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
HISTORIA CLIacuteNICA
bull Anamnesis duracioacuten y caracteriacutesticas del dolor presencia de siacutentomas asociados y de FRCV
bull Caracteriacutesticas del dolor
TIacutePICO
ATIacutePICO
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
HISTORIA CLIacuteNICA
bull Anamnesis duracioacuten y caracteriacutesticas del dolor presencia de siacutentomas asociados y de FRCV
bull Caracteriacutesticas del dolor
TIacutePICO
Opresivo
Retroesternalprecordialepigaacutestrico
Irradiado brazos yo mandiacutebula
Duracioacuten hasta 30 min
No variacutea con movimientosrespiracioacuten
Cortejo vegetativo
Cede con NTG
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
HISTORIA CLIacuteNICA
bull Anamnesis duracioacuten y caracteriacutesticas del dolor presencia de siacutentomas asociados y de FRCV
bull Caracteriacutesticas del dolor
EQUIVALENTES ANGINOSOS
Disnea (de esfuerzo) En cualquier IC
aguda descartar isquemia (ECG
enzimas)
Cortejo vegetativo sudoracioacuten naacuteuseas
Mareo Siacutencope
ESPECIALMENTE EN DIABEacuteTICOS Y
ANCIANOS
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
HISTORIA CLIacuteNICA
bull Anamnesis duracioacuten y caracteriacutesticas del dolor presencia de siacutentomas asociados y de FRCV
bull Caracteriacutesticas del dolor
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL Perfil isqueacutemico Perfil Pleuritico
bull Punzante bull Varia con la tos y movimientos respiratorios bull Neumotoacuterax Neumoniacutea TEP
Perfil pericaacuterdico bull Punzante u opresivo precordial bull Se alivia con la bipedestacioacutensedestacioacuten y empeora con el decuacutebito bull Antec de infeccioacuten respitatoriaGEA
Perfil esofaacutegico bull Se acompantildea de sintomas de RGE Hernia de hiato bull Se relaciona con ingesta bull Mejora con antiacidos
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
HISTORIA CLIacuteNICA
bull Anamnesis duracioacuten y caracteriacutesticas del dolor presencia de siacutentomas asociados y de FRCV
bull Caracteriacutesticas del dolor
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL Perfil de la diseccioacuten aoacutertica
bull Instauracioacuten brusca transfixivo bull Moacutevil seguacuten avanza la diseccioacuten
Perfil TEP bull Puede ser pleuriacutetico o similar al isqueacutemico en casos de TEP masivos infartos
pulmonares bull Disnea palpitaciones bull Inmovilizacioacuten TVP
Perfil osteomuscular bull A punta de dedo bull Varia con los movimientos y la manipulacioacuten
Perfil psicoacutegeno bull Mal definido y variable
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA bull Estado General palidez sudoracioacuten confusioacuten perfusioacutenhellip Bajo Gasto
bull Tordf TA Fc Fr y Saturacioacuten de O2
bull Auscultacioacuten cardiaca y pulmonar ritmicidad soplos 4R y 3R roce pericaacuterdico crepitantes
bull Abdomen hepatomegalia reflujo HY
bull MMII Edemas Signos de TVP Pulsos perifericos
bull Signos y siacutentomas sugestivos de inestabilidad hemodinaacutemica
Disnea de reposo
Siacutencope
Hiper o HipoTA grave
Cortejo vegetativo
Arritmias
iexcliexclPUEDE SER COMPLETAMENTE NORMAL
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
bull ECG 12 derivaciones (lt 10 minutos con y sin dolor seriados) Cambios en el segmento ST
Alteraciones en la onda T (2 oacute maacutes derivaciones contiguas)
Onda Q patoloacutegicas
bull Rx Toacuterax
bull AS BQ (CK y TnT) Hemograma y Coagulacioacuten
SOSPECHA DIAGNOacuteSTICA
iexcliexclECG NORMAL NO EXCLUYE UN SCA
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
DESCENSO ST
ELEVACIOacuteN ST
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
BLOQUEO RI
TV
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
Cardiomegalia
Signos de IC
Descartar otras causas de dolor toraacutecico bull Derrame pleural bull TEP bull Fracturas costales bull Ensanchamiento mediastiacutenico (Aneurisma Ao) bull Neumotoacuterax etc
RX TORAX
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
AVISAR AL SAMU
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
Acercap_CV
Dolor toraacutecico croacutenico no traumaacutetico
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
bull Siacutentoma comuacuten en la consulta de Atencioacuten Primaria
bull 1ordm Historia cliacutenica
bull 2ordm Exploracioacuten fiacutesica
bull 3ordm Exploraciones complementarias
Maacutes importante
Presenter
Presentation Notes
Evaluacioacuten del paciente con dolor toraacutecico no traumaacutetico croacutenico13(gt30 diacuteas)13El dolor toracico cronico tambien es un sintoma comun en la consulta de AP La historia13medica exhaustiva sigue siendo la piedra angular del diagnostico En la mayoria de13los casos es posible hacer un diagnostico fiable basado unicamente en la historia del13paciente si bien normalmente se necesita el examen fisico y las pruebas objetivas para13confirmar el diagnostico descartar otros diagnosticos posibles y evaluar la gravedad de la13enfermedad subyacente
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
bull Presencia de Cardiopatiacutea isqueacutemica E (81) 2 puntos
S (87) 3-5 puntos
Presenter
Presentation Notes
La aplicacion de una regla validada de prediccion que contiene cinco determinantes permite13descartar la presencia de cardiopatia isquemica (CI) con una especificidad del 8113(le 2 puntos) y una sensibilidad del 87 (3-5 puntos) Esta regla debe usarse teniendo13en cuenta otra informacion clinica como la presencia de tos o dolor punzante signos que13hacen menos probable el diagnostico de CI mientras que otras caracteristicas clinicas13como la irradiacion del dolor al brazo izquierdo la insuficiencia cardiaca conocida y la diabetes13mellitus hacen mas probable la presencia de CI Se asigna 1 punto por cada uno de13los siguientes determinantes131048920 Relacion edadsexo (hombres ge 55 anos mujeres ge 65 anos)131048920 Enfermedad vascular conocida131048920 El paciente refiere dolor de origen cardiaco131048920 El dolor se acentua durante el ejercicio131048920 No es reproducible en la palpacion13En los pacientes con dolor toracico cronico estable en el ultimo mes de origen claramente13no traumatico es importante diagnosticar la presencia de angina estable en base a las13caracteristicas del dolor
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
bull ANGINA ESTABLE
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO ANGINA ESTABLE ANGINA
INESTABLE
URGENCIAS
Tipo Caracteriacutesticas
Angina de reposo Dolor de naturaleza y localizacioacuten caracteriacutesticas pero que ocurre en reposo y durante periodos de hasta 20 min
Angina de nueva aparicioacuten Episodio reciente de angina moderada-grave de nueva aparicioacuten ( clase II-III de la CCS)
Angina in crescendo o que aumenta raacutepidamente
En pacientes con cardiopatiacutea isqueacutemica estable dolor toraacutecico que aumenta progresivamente de gravedad e intensidad con un umbral maacutes bajo de esfuerzo ( como miacutenimo clase III de la CCS) durante un periodo corto de 4 semanas o menos
Presenter
Presentation Notes
Tabla 7 Tipos de angina inestable13Tipo Caracteriacutesticas13Angina en reposo Dolor de naturaleza y localizacioacuten caracteriacutesticas pero que ocurre en reposo y durante13periacuteodos de hasta 20 minutos13Angina de nueva aparicioacuten Episodio reciente de angina moderada-grave de nueva aparicioacuten13(clase II-III de la Canadian Cardiovascular Society)13Angina in crescendo13o que aumenta raacutepidamente13En pacientes con cardiopatiacutea isqueacutemica estable dolor toraacutecico que aumenta13progresivamente de gravedad e intensidad con un umbral maacutes bajo de esfuerzo13(como miacutenimo clase III de la CCS) durante un periacuteodo corto de 4 semanas o menos
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Hombre
60 antildeos
DM HTA Obeso fumador
Dolor retroesternal opresivo irradiado a parte interna de brazo izdo
3 horas evolucioacuten
Sudoroso paacutelido
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es el diagnoacutestico maacutes probable
1 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST Angina Inestable
2 Siacutendrome Coronario Agudo Con Elevacioacuten del ST
3 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST IAM no Q
4 Diseccioacuten de Aorta
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO
Evaluacioacuten riesgo vital
Inestabilidad hemodinaacutemica
Medidas de soporte
vital+SAMU
Estable
Dolor Tiacutepico ECG
alterado
Medidas de soporte
vital+SAMU
Dolor dudoso
ECG alterado
Medidas de soporte
vital+SAMU
Dolor atiacutepico ECG
normal FRCV
URG vs Cardiologiacutea
Dolor atiacutepico No
FRCV
Seguimiento vs
Cardiologiacutea
Acercap_CV
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Mujer
54 antildeos
HTA no DM ni DLP Obesidad moacuterbida insuficiencia venosa
Dolor toraacutecico en hemitoacuterax izquierdo intermitente de 2 diacuteas de evolucioacuten y disnea de moderados esfuerzos habitual en ella Irradia a hombro izquierdo Sin cortejo acompantildeante No sabe precisar si mejora con los cambios de postura
TA 14565 mmHg Fc 110 lpm Eupneica Sat O2 95
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Mujer
54 antildeos
HTA no DM ni DLP Obesidad moacuterbida insuficiencia venosa
Dolor toraacutecico en hemitoacuterax izquierdo intermitente de 2 diacuteas de evolucioacuten y disnea de moderados esfuerzos habitual en ella Irradia a hombro izquierdo Sin cortejo acompantildeante No sabe precisar si mejora con los cambios de postura
TA 14565 mmHg Fc 110 lpm Eupneica Sat O2 95
Rx Toacuterax
AS Hemograma normal Leucocitosis Coagulacioacuten D-diacutemero 20 mcgmL
GA pH 738 pO2 62 pCO2 26 Bicarbonato 32
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es el diagnoacutestico maacutes probable
1 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST
2 Siacutendrome Coronario Agudo Con Elevacioacuten del ST
3 Diseccioacuten de Aorta
4 Tromboembolismo pulmonar
Acercap_CV
Clasificacioacuten Geleijnse 5
2
Acercap_CV
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Hombre
63 antildeos
HTA DM Fumador
CI Croacutenica SCASEST hace 2 antildeos Stent en CX y CD Lesioacuten moderada en DAm
Tto Adiro 100 mg emconcor 25 mg Atorvastatina 20 mg Metformina 850 mg12h ramipril 5 mg
Dolor centrotoraacutecico mal definido (punzante-opresioacuten) que no ha cedido con 1 cop de CFN sl de 6 h de duracioacuten No irradiado No cortejo vegetativo acompantildeante
TA 13585 mmHg Fc 55 lpm Sat O2 98 Eupneico
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es el diagnoacutestico maacutes probable
1 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST
2 Siacutendrome Coronario Agudo Con Elevacioacuten del ST
3 Diseccioacuten de Aorta
4 Angina de Esfuerzo
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull Tratamiento 1 Monitorizacioacuten ECG TA y Sat O2
2 O2 en gafas nasales 2-3 lpm (maacutes si precisa)
3 Alivio del dolor isqueacutemico CFN sl NTG Morfina
4 Reposo absoluto en cama
5 Viacutea perifeacuterica fluidoterapia
6 AAS (150-300 mg) + 2ordm antiagregante (Ticagrelor Clopidogrel)
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS CONSEJOS
ANTE UN PACIENTE CON DOLOR TORAacuteCICO
1 Tener en mente las posibles patologiacuteas que lo puedan producir seguacuten el perfil del paciente (edad
factores riesgo sexohellip)
2 Apoyarse en una buena historia cliacutenica dirigida a definir lo maacutes posible las caracteriacutesticas del dolor
3 Tener en cuenta los FRCV
4 ECG siempre Rx toacuterax si es posible
5 Obligacioacuten de conocer las medidas de soporte hemodinaacutemico iniciales
6 Tener claro el procedimiento a seguir Alta Cardioacutelogo URG SAMUhellip
Acercap_CV
SEC y SEMG crean Appteca una biblioteca de aplicaciones moacuteviles para la praacutectica
cliacutenica habitual
Acercap_CV
Disnea
Acercap_CV
DISNEA
bull Es la sensacioacuten subjetiva de falta de aire yo percepcioacuten de dificultad para respirar por parte del paciente
bull Doblemente subjetivo por el paciente y por el meacutedico
bull Escala New York Heart Association (NYHA)
Acercap_CV
DISNEA
Causas no patoloacutegicas
Sedentarismo
Mala condicioacuten fiacutesica
Obesidad
Edad avanzada
23 pacientes
Valoracioacuten inicial Gravedad
Modo de presentacioacuten
Velocidad de instauracioacuten
Factores desencadenantes y
agravantes
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
EVALUACIOacuteN
Gravedad
Modo de presentacioacuten
Velocidad de instauracioacuten (aguda lt 1 mes croacutenica gt 1 mes)
Factores que la provocan o agravan
Acercap_CV
DISNEA
MEacuteDICO ATENCIOacuteN PRIMARIA
Caracteriacutesticas
Etiologiacutea
bull Anamnesis
bull Exploracioacuten fiacutesica
bull Exploraciones complementarias baacutesicas o AS BQ (funcioacuten renal iones transaminasas TSH)
Hemograma y Coagulacioacuten (Diacutemero D)
o ECG
o Rx PA y Lateral
CARDIOacuteLOGO Descartar causas orgaacutenicas o funcionales
bull Disfuncioacuten sistoacutelica o diastoacutelica VI
bull ICC
bull Valvulopatiacuteas
bull Miocardiopatiacuteas
bull Arritmias
bull Hipertensioacuten pulmonar
ECOCARDIOGRAFIacuteA NT-proBNP
Acercap_CV
DISNEA
MEacuteDICO ATENCIOacuteN PRIMARIA
Caracteriacutesticas
Etiologiacutea
bull Anamnesis
bull Exploracioacuten fiacutesica
bull Exploraciones complementarias baacutesicas o AS BQ (funcioacuten renal iones transaminasas TSH)
Hemograma y Coagulacioacuten (Diacutemero D)
o ECG
o Rx PA y Lateral
NT-proBNP
Pacientes Agudos Elevado VPN (98) Pacientes Croacutenicosdarr Sensibilidad (90) y Especificidad (60)
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Varoacuten
72 antildeos
HTA DM ACxFA paroxistica Fumador
Independiente para ABVD
Tto Repaglinida 2 mg Atorvastatina 20 mg Metformina 850 mg12h Telmisartan 40 mg + Hct 125 mg Glargina 300 Uml 22 U Dabigatraacuten 150 mg12h Amiodarona 200 mg24 h
Refiere desde hace 10 diacuteas disnea de medianos esfuerzos ortopnea de 2 almohadas DPN y edemas en MMII No dolor toraacutecico
TA 9864 mmHg Fc 52 lpm Sat O2 98 EupneicoAR crepitantes bibasales ECG Bradicardia sinusal sin alteraciones del st
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es la actitud maacutes adecuada
1 Remitir a cardiologiacutea
2 Iniciar tratamiento con furosemida
3 Realizar una primera aproximacioacuten diagnoacutestica mediante una anamnesis y exploracioacuten fiacutesica
pormenorizada y remitir a urgencias hospitalarias para pruebas complementarias
4 Nada porque son cosas de su arritmia y de la edad
- Slide Number 1
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- Slide Number 24
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
-
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
HISTORIA CLIacuteNICA
bull Anamnesis duracioacuten y caracteriacutesticas del dolor presencia de siacutentomas asociados y de FRCV
bull Caracteriacutesticas del dolor
TIacutePICO
ATIacutePICO
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
HISTORIA CLIacuteNICA
bull Anamnesis duracioacuten y caracteriacutesticas del dolor presencia de siacutentomas asociados y de FRCV
bull Caracteriacutesticas del dolor
TIacutePICO
Opresivo
Retroesternalprecordialepigaacutestrico
Irradiado brazos yo mandiacutebula
Duracioacuten hasta 30 min
No variacutea con movimientosrespiracioacuten
Cortejo vegetativo
Cede con NTG
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
HISTORIA CLIacuteNICA
bull Anamnesis duracioacuten y caracteriacutesticas del dolor presencia de siacutentomas asociados y de FRCV
bull Caracteriacutesticas del dolor
EQUIVALENTES ANGINOSOS
Disnea (de esfuerzo) En cualquier IC
aguda descartar isquemia (ECG
enzimas)
Cortejo vegetativo sudoracioacuten naacuteuseas
Mareo Siacutencope
ESPECIALMENTE EN DIABEacuteTICOS Y
ANCIANOS
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
HISTORIA CLIacuteNICA
bull Anamnesis duracioacuten y caracteriacutesticas del dolor presencia de siacutentomas asociados y de FRCV
bull Caracteriacutesticas del dolor
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL Perfil isqueacutemico Perfil Pleuritico
bull Punzante bull Varia con la tos y movimientos respiratorios bull Neumotoacuterax Neumoniacutea TEP
Perfil pericaacuterdico bull Punzante u opresivo precordial bull Se alivia con la bipedestacioacutensedestacioacuten y empeora con el decuacutebito bull Antec de infeccioacuten respitatoriaGEA
Perfil esofaacutegico bull Se acompantildea de sintomas de RGE Hernia de hiato bull Se relaciona con ingesta bull Mejora con antiacidos
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
HISTORIA CLIacuteNICA
bull Anamnesis duracioacuten y caracteriacutesticas del dolor presencia de siacutentomas asociados y de FRCV
bull Caracteriacutesticas del dolor
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL Perfil de la diseccioacuten aoacutertica
bull Instauracioacuten brusca transfixivo bull Moacutevil seguacuten avanza la diseccioacuten
Perfil TEP bull Puede ser pleuriacutetico o similar al isqueacutemico en casos de TEP masivos infartos
pulmonares bull Disnea palpitaciones bull Inmovilizacioacuten TVP
Perfil osteomuscular bull A punta de dedo bull Varia con los movimientos y la manipulacioacuten
Perfil psicoacutegeno bull Mal definido y variable
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA bull Estado General palidez sudoracioacuten confusioacuten perfusioacutenhellip Bajo Gasto
bull Tordf TA Fc Fr y Saturacioacuten de O2
bull Auscultacioacuten cardiaca y pulmonar ritmicidad soplos 4R y 3R roce pericaacuterdico crepitantes
bull Abdomen hepatomegalia reflujo HY
bull MMII Edemas Signos de TVP Pulsos perifericos
bull Signos y siacutentomas sugestivos de inestabilidad hemodinaacutemica
Disnea de reposo
Siacutencope
Hiper o HipoTA grave
Cortejo vegetativo
Arritmias
iexcliexclPUEDE SER COMPLETAMENTE NORMAL
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
bull ECG 12 derivaciones (lt 10 minutos con y sin dolor seriados) Cambios en el segmento ST
Alteraciones en la onda T (2 oacute maacutes derivaciones contiguas)
Onda Q patoloacutegicas
bull Rx Toacuterax
bull AS BQ (CK y TnT) Hemograma y Coagulacioacuten
SOSPECHA DIAGNOacuteSTICA
iexcliexclECG NORMAL NO EXCLUYE UN SCA
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
DESCENSO ST
ELEVACIOacuteN ST
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
BLOQUEO RI
TV
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
Cardiomegalia
Signos de IC
Descartar otras causas de dolor toraacutecico bull Derrame pleural bull TEP bull Fracturas costales bull Ensanchamiento mediastiacutenico (Aneurisma Ao) bull Neumotoacuterax etc
RX TORAX
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
AVISAR AL SAMU
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
Acercap_CV
Dolor toraacutecico croacutenico no traumaacutetico
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
bull Siacutentoma comuacuten en la consulta de Atencioacuten Primaria
bull 1ordm Historia cliacutenica
bull 2ordm Exploracioacuten fiacutesica
bull 3ordm Exploraciones complementarias
Maacutes importante
Presenter
Presentation Notes
Evaluacioacuten del paciente con dolor toraacutecico no traumaacutetico croacutenico13(gt30 diacuteas)13El dolor toracico cronico tambien es un sintoma comun en la consulta de AP La historia13medica exhaustiva sigue siendo la piedra angular del diagnostico En la mayoria de13los casos es posible hacer un diagnostico fiable basado unicamente en la historia del13paciente si bien normalmente se necesita el examen fisico y las pruebas objetivas para13confirmar el diagnostico descartar otros diagnosticos posibles y evaluar la gravedad de la13enfermedad subyacente
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
bull Presencia de Cardiopatiacutea isqueacutemica E (81) 2 puntos
S (87) 3-5 puntos
Presenter
Presentation Notes
La aplicacion de una regla validada de prediccion que contiene cinco determinantes permite13descartar la presencia de cardiopatia isquemica (CI) con una especificidad del 8113(le 2 puntos) y una sensibilidad del 87 (3-5 puntos) Esta regla debe usarse teniendo13en cuenta otra informacion clinica como la presencia de tos o dolor punzante signos que13hacen menos probable el diagnostico de CI mientras que otras caracteristicas clinicas13como la irradiacion del dolor al brazo izquierdo la insuficiencia cardiaca conocida y la diabetes13mellitus hacen mas probable la presencia de CI Se asigna 1 punto por cada uno de13los siguientes determinantes131048920 Relacion edadsexo (hombres ge 55 anos mujeres ge 65 anos)131048920 Enfermedad vascular conocida131048920 El paciente refiere dolor de origen cardiaco131048920 El dolor se acentua durante el ejercicio131048920 No es reproducible en la palpacion13En los pacientes con dolor toracico cronico estable en el ultimo mes de origen claramente13no traumatico es importante diagnosticar la presencia de angina estable en base a las13caracteristicas del dolor
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
bull ANGINA ESTABLE
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO ANGINA ESTABLE ANGINA
INESTABLE
URGENCIAS
Tipo Caracteriacutesticas
Angina de reposo Dolor de naturaleza y localizacioacuten caracteriacutesticas pero que ocurre en reposo y durante periodos de hasta 20 min
Angina de nueva aparicioacuten Episodio reciente de angina moderada-grave de nueva aparicioacuten ( clase II-III de la CCS)
Angina in crescendo o que aumenta raacutepidamente
En pacientes con cardiopatiacutea isqueacutemica estable dolor toraacutecico que aumenta progresivamente de gravedad e intensidad con un umbral maacutes bajo de esfuerzo ( como miacutenimo clase III de la CCS) durante un periodo corto de 4 semanas o menos
Presenter
Presentation Notes
Tabla 7 Tipos de angina inestable13Tipo Caracteriacutesticas13Angina en reposo Dolor de naturaleza y localizacioacuten caracteriacutesticas pero que ocurre en reposo y durante13periacuteodos de hasta 20 minutos13Angina de nueva aparicioacuten Episodio reciente de angina moderada-grave de nueva aparicioacuten13(clase II-III de la Canadian Cardiovascular Society)13Angina in crescendo13o que aumenta raacutepidamente13En pacientes con cardiopatiacutea isqueacutemica estable dolor toraacutecico que aumenta13progresivamente de gravedad e intensidad con un umbral maacutes bajo de esfuerzo13(como miacutenimo clase III de la CCS) durante un periacuteodo corto de 4 semanas o menos
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Hombre
60 antildeos
DM HTA Obeso fumador
Dolor retroesternal opresivo irradiado a parte interna de brazo izdo
3 horas evolucioacuten
Sudoroso paacutelido
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es el diagnoacutestico maacutes probable
1 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST Angina Inestable
2 Siacutendrome Coronario Agudo Con Elevacioacuten del ST
3 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST IAM no Q
4 Diseccioacuten de Aorta
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO
Evaluacioacuten riesgo vital
Inestabilidad hemodinaacutemica
Medidas de soporte
vital+SAMU
Estable
Dolor Tiacutepico ECG
alterado
Medidas de soporte
vital+SAMU
Dolor dudoso
ECG alterado
Medidas de soporte
vital+SAMU
Dolor atiacutepico ECG
normal FRCV
URG vs Cardiologiacutea
Dolor atiacutepico No
FRCV
Seguimiento vs
Cardiologiacutea
Acercap_CV
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Mujer
54 antildeos
HTA no DM ni DLP Obesidad moacuterbida insuficiencia venosa
Dolor toraacutecico en hemitoacuterax izquierdo intermitente de 2 diacuteas de evolucioacuten y disnea de moderados esfuerzos habitual en ella Irradia a hombro izquierdo Sin cortejo acompantildeante No sabe precisar si mejora con los cambios de postura
TA 14565 mmHg Fc 110 lpm Eupneica Sat O2 95
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Mujer
54 antildeos
HTA no DM ni DLP Obesidad moacuterbida insuficiencia venosa
Dolor toraacutecico en hemitoacuterax izquierdo intermitente de 2 diacuteas de evolucioacuten y disnea de moderados esfuerzos habitual en ella Irradia a hombro izquierdo Sin cortejo acompantildeante No sabe precisar si mejora con los cambios de postura
TA 14565 mmHg Fc 110 lpm Eupneica Sat O2 95
Rx Toacuterax
AS Hemograma normal Leucocitosis Coagulacioacuten D-diacutemero 20 mcgmL
GA pH 738 pO2 62 pCO2 26 Bicarbonato 32
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es el diagnoacutestico maacutes probable
1 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST
2 Siacutendrome Coronario Agudo Con Elevacioacuten del ST
3 Diseccioacuten de Aorta
4 Tromboembolismo pulmonar
Acercap_CV
Clasificacioacuten Geleijnse 5
2
Acercap_CV
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Hombre
63 antildeos
HTA DM Fumador
CI Croacutenica SCASEST hace 2 antildeos Stent en CX y CD Lesioacuten moderada en DAm
Tto Adiro 100 mg emconcor 25 mg Atorvastatina 20 mg Metformina 850 mg12h ramipril 5 mg
Dolor centrotoraacutecico mal definido (punzante-opresioacuten) que no ha cedido con 1 cop de CFN sl de 6 h de duracioacuten No irradiado No cortejo vegetativo acompantildeante
TA 13585 mmHg Fc 55 lpm Sat O2 98 Eupneico
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es el diagnoacutestico maacutes probable
1 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST
2 Siacutendrome Coronario Agudo Con Elevacioacuten del ST
3 Diseccioacuten de Aorta
4 Angina de Esfuerzo
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull Tratamiento 1 Monitorizacioacuten ECG TA y Sat O2
2 O2 en gafas nasales 2-3 lpm (maacutes si precisa)
3 Alivio del dolor isqueacutemico CFN sl NTG Morfina
4 Reposo absoluto en cama
5 Viacutea perifeacuterica fluidoterapia
6 AAS (150-300 mg) + 2ordm antiagregante (Ticagrelor Clopidogrel)
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS CONSEJOS
ANTE UN PACIENTE CON DOLOR TORAacuteCICO
1 Tener en mente las posibles patologiacuteas que lo puedan producir seguacuten el perfil del paciente (edad
factores riesgo sexohellip)
2 Apoyarse en una buena historia cliacutenica dirigida a definir lo maacutes posible las caracteriacutesticas del dolor
3 Tener en cuenta los FRCV
4 ECG siempre Rx toacuterax si es posible
5 Obligacioacuten de conocer las medidas de soporte hemodinaacutemico iniciales
6 Tener claro el procedimiento a seguir Alta Cardioacutelogo URG SAMUhellip
Acercap_CV
SEC y SEMG crean Appteca una biblioteca de aplicaciones moacuteviles para la praacutectica
cliacutenica habitual
Acercap_CV
Disnea
Acercap_CV
DISNEA
bull Es la sensacioacuten subjetiva de falta de aire yo percepcioacuten de dificultad para respirar por parte del paciente
bull Doblemente subjetivo por el paciente y por el meacutedico
bull Escala New York Heart Association (NYHA)
Acercap_CV
DISNEA
Causas no patoloacutegicas
Sedentarismo
Mala condicioacuten fiacutesica
Obesidad
Edad avanzada
23 pacientes
Valoracioacuten inicial Gravedad
Modo de presentacioacuten
Velocidad de instauracioacuten
Factores desencadenantes y
agravantes
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
EVALUACIOacuteN
Gravedad
Modo de presentacioacuten
Velocidad de instauracioacuten (aguda lt 1 mes croacutenica gt 1 mes)
Factores que la provocan o agravan
Acercap_CV
DISNEA
MEacuteDICO ATENCIOacuteN PRIMARIA
Caracteriacutesticas
Etiologiacutea
bull Anamnesis
bull Exploracioacuten fiacutesica
bull Exploraciones complementarias baacutesicas o AS BQ (funcioacuten renal iones transaminasas TSH)
Hemograma y Coagulacioacuten (Diacutemero D)
o ECG
o Rx PA y Lateral
CARDIOacuteLOGO Descartar causas orgaacutenicas o funcionales
bull Disfuncioacuten sistoacutelica o diastoacutelica VI
bull ICC
bull Valvulopatiacuteas
bull Miocardiopatiacuteas
bull Arritmias
bull Hipertensioacuten pulmonar
ECOCARDIOGRAFIacuteA NT-proBNP
Acercap_CV
DISNEA
MEacuteDICO ATENCIOacuteN PRIMARIA
Caracteriacutesticas
Etiologiacutea
bull Anamnesis
bull Exploracioacuten fiacutesica
bull Exploraciones complementarias baacutesicas o AS BQ (funcioacuten renal iones transaminasas TSH)
Hemograma y Coagulacioacuten (Diacutemero D)
o ECG
o Rx PA y Lateral
NT-proBNP
Pacientes Agudos Elevado VPN (98) Pacientes Croacutenicosdarr Sensibilidad (90) y Especificidad (60)
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Varoacuten
72 antildeos
HTA DM ACxFA paroxistica Fumador
Independiente para ABVD
Tto Repaglinida 2 mg Atorvastatina 20 mg Metformina 850 mg12h Telmisartan 40 mg + Hct 125 mg Glargina 300 Uml 22 U Dabigatraacuten 150 mg12h Amiodarona 200 mg24 h
Refiere desde hace 10 diacuteas disnea de medianos esfuerzos ortopnea de 2 almohadas DPN y edemas en MMII No dolor toraacutecico
TA 9864 mmHg Fc 52 lpm Sat O2 98 EupneicoAR crepitantes bibasales ECG Bradicardia sinusal sin alteraciones del st
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es la actitud maacutes adecuada
1 Remitir a cardiologiacutea
2 Iniciar tratamiento con furosemida
3 Realizar una primera aproximacioacuten diagnoacutestica mediante una anamnesis y exploracioacuten fiacutesica
pormenorizada y remitir a urgencias hospitalarias para pruebas complementarias
4 Nada porque son cosas de su arritmia y de la edad
- Slide Number 1
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- Slide Number 24
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
-
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
HISTORIA CLIacuteNICA
bull Anamnesis duracioacuten y caracteriacutesticas del dolor presencia de siacutentomas asociados y de FRCV
bull Caracteriacutesticas del dolor
TIacutePICO
Opresivo
Retroesternalprecordialepigaacutestrico
Irradiado brazos yo mandiacutebula
Duracioacuten hasta 30 min
No variacutea con movimientosrespiracioacuten
Cortejo vegetativo
Cede con NTG
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
HISTORIA CLIacuteNICA
bull Anamnesis duracioacuten y caracteriacutesticas del dolor presencia de siacutentomas asociados y de FRCV
bull Caracteriacutesticas del dolor
EQUIVALENTES ANGINOSOS
Disnea (de esfuerzo) En cualquier IC
aguda descartar isquemia (ECG
enzimas)
Cortejo vegetativo sudoracioacuten naacuteuseas
Mareo Siacutencope
ESPECIALMENTE EN DIABEacuteTICOS Y
ANCIANOS
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
HISTORIA CLIacuteNICA
bull Anamnesis duracioacuten y caracteriacutesticas del dolor presencia de siacutentomas asociados y de FRCV
bull Caracteriacutesticas del dolor
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL Perfil isqueacutemico Perfil Pleuritico
bull Punzante bull Varia con la tos y movimientos respiratorios bull Neumotoacuterax Neumoniacutea TEP
Perfil pericaacuterdico bull Punzante u opresivo precordial bull Se alivia con la bipedestacioacutensedestacioacuten y empeora con el decuacutebito bull Antec de infeccioacuten respitatoriaGEA
Perfil esofaacutegico bull Se acompantildea de sintomas de RGE Hernia de hiato bull Se relaciona con ingesta bull Mejora con antiacidos
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
HISTORIA CLIacuteNICA
bull Anamnesis duracioacuten y caracteriacutesticas del dolor presencia de siacutentomas asociados y de FRCV
bull Caracteriacutesticas del dolor
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL Perfil de la diseccioacuten aoacutertica
bull Instauracioacuten brusca transfixivo bull Moacutevil seguacuten avanza la diseccioacuten
Perfil TEP bull Puede ser pleuriacutetico o similar al isqueacutemico en casos de TEP masivos infartos
pulmonares bull Disnea palpitaciones bull Inmovilizacioacuten TVP
Perfil osteomuscular bull A punta de dedo bull Varia con los movimientos y la manipulacioacuten
Perfil psicoacutegeno bull Mal definido y variable
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA bull Estado General palidez sudoracioacuten confusioacuten perfusioacutenhellip Bajo Gasto
bull Tordf TA Fc Fr y Saturacioacuten de O2
bull Auscultacioacuten cardiaca y pulmonar ritmicidad soplos 4R y 3R roce pericaacuterdico crepitantes
bull Abdomen hepatomegalia reflujo HY
bull MMII Edemas Signos de TVP Pulsos perifericos
bull Signos y siacutentomas sugestivos de inestabilidad hemodinaacutemica
Disnea de reposo
Siacutencope
Hiper o HipoTA grave
Cortejo vegetativo
Arritmias
iexcliexclPUEDE SER COMPLETAMENTE NORMAL
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
bull ECG 12 derivaciones (lt 10 minutos con y sin dolor seriados) Cambios en el segmento ST
Alteraciones en la onda T (2 oacute maacutes derivaciones contiguas)
Onda Q patoloacutegicas
bull Rx Toacuterax
bull AS BQ (CK y TnT) Hemograma y Coagulacioacuten
SOSPECHA DIAGNOacuteSTICA
iexcliexclECG NORMAL NO EXCLUYE UN SCA
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
DESCENSO ST
ELEVACIOacuteN ST
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
BLOQUEO RI
TV
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
Cardiomegalia
Signos de IC
Descartar otras causas de dolor toraacutecico bull Derrame pleural bull TEP bull Fracturas costales bull Ensanchamiento mediastiacutenico (Aneurisma Ao) bull Neumotoacuterax etc
RX TORAX
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
AVISAR AL SAMU
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
Acercap_CV
Dolor toraacutecico croacutenico no traumaacutetico
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
bull Siacutentoma comuacuten en la consulta de Atencioacuten Primaria
bull 1ordm Historia cliacutenica
bull 2ordm Exploracioacuten fiacutesica
bull 3ordm Exploraciones complementarias
Maacutes importante
Presenter
Presentation Notes
Evaluacioacuten del paciente con dolor toraacutecico no traumaacutetico croacutenico13(gt30 diacuteas)13El dolor toracico cronico tambien es un sintoma comun en la consulta de AP La historia13medica exhaustiva sigue siendo la piedra angular del diagnostico En la mayoria de13los casos es posible hacer un diagnostico fiable basado unicamente en la historia del13paciente si bien normalmente se necesita el examen fisico y las pruebas objetivas para13confirmar el diagnostico descartar otros diagnosticos posibles y evaluar la gravedad de la13enfermedad subyacente
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
bull Presencia de Cardiopatiacutea isqueacutemica E (81) 2 puntos
S (87) 3-5 puntos
Presenter
Presentation Notes
La aplicacion de una regla validada de prediccion que contiene cinco determinantes permite13descartar la presencia de cardiopatia isquemica (CI) con una especificidad del 8113(le 2 puntos) y una sensibilidad del 87 (3-5 puntos) Esta regla debe usarse teniendo13en cuenta otra informacion clinica como la presencia de tos o dolor punzante signos que13hacen menos probable el diagnostico de CI mientras que otras caracteristicas clinicas13como la irradiacion del dolor al brazo izquierdo la insuficiencia cardiaca conocida y la diabetes13mellitus hacen mas probable la presencia de CI Se asigna 1 punto por cada uno de13los siguientes determinantes131048920 Relacion edadsexo (hombres ge 55 anos mujeres ge 65 anos)131048920 Enfermedad vascular conocida131048920 El paciente refiere dolor de origen cardiaco131048920 El dolor se acentua durante el ejercicio131048920 No es reproducible en la palpacion13En los pacientes con dolor toracico cronico estable en el ultimo mes de origen claramente13no traumatico es importante diagnosticar la presencia de angina estable en base a las13caracteristicas del dolor
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
bull ANGINA ESTABLE
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO ANGINA ESTABLE ANGINA
INESTABLE
URGENCIAS
Tipo Caracteriacutesticas
Angina de reposo Dolor de naturaleza y localizacioacuten caracteriacutesticas pero que ocurre en reposo y durante periodos de hasta 20 min
Angina de nueva aparicioacuten Episodio reciente de angina moderada-grave de nueva aparicioacuten ( clase II-III de la CCS)
Angina in crescendo o que aumenta raacutepidamente
En pacientes con cardiopatiacutea isqueacutemica estable dolor toraacutecico que aumenta progresivamente de gravedad e intensidad con un umbral maacutes bajo de esfuerzo ( como miacutenimo clase III de la CCS) durante un periodo corto de 4 semanas o menos
Presenter
Presentation Notes
Tabla 7 Tipos de angina inestable13Tipo Caracteriacutesticas13Angina en reposo Dolor de naturaleza y localizacioacuten caracteriacutesticas pero que ocurre en reposo y durante13periacuteodos de hasta 20 minutos13Angina de nueva aparicioacuten Episodio reciente de angina moderada-grave de nueva aparicioacuten13(clase II-III de la Canadian Cardiovascular Society)13Angina in crescendo13o que aumenta raacutepidamente13En pacientes con cardiopatiacutea isqueacutemica estable dolor toraacutecico que aumenta13progresivamente de gravedad e intensidad con un umbral maacutes bajo de esfuerzo13(como miacutenimo clase III de la CCS) durante un periacuteodo corto de 4 semanas o menos
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Hombre
60 antildeos
DM HTA Obeso fumador
Dolor retroesternal opresivo irradiado a parte interna de brazo izdo
3 horas evolucioacuten
Sudoroso paacutelido
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es el diagnoacutestico maacutes probable
1 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST Angina Inestable
2 Siacutendrome Coronario Agudo Con Elevacioacuten del ST
3 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST IAM no Q
4 Diseccioacuten de Aorta
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO
Evaluacioacuten riesgo vital
Inestabilidad hemodinaacutemica
Medidas de soporte
vital+SAMU
Estable
Dolor Tiacutepico ECG
alterado
Medidas de soporte
vital+SAMU
Dolor dudoso
ECG alterado
Medidas de soporte
vital+SAMU
Dolor atiacutepico ECG
normal FRCV
URG vs Cardiologiacutea
Dolor atiacutepico No
FRCV
Seguimiento vs
Cardiologiacutea
Acercap_CV
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Mujer
54 antildeos
HTA no DM ni DLP Obesidad moacuterbida insuficiencia venosa
Dolor toraacutecico en hemitoacuterax izquierdo intermitente de 2 diacuteas de evolucioacuten y disnea de moderados esfuerzos habitual en ella Irradia a hombro izquierdo Sin cortejo acompantildeante No sabe precisar si mejora con los cambios de postura
TA 14565 mmHg Fc 110 lpm Eupneica Sat O2 95
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Mujer
54 antildeos
HTA no DM ni DLP Obesidad moacuterbida insuficiencia venosa
Dolor toraacutecico en hemitoacuterax izquierdo intermitente de 2 diacuteas de evolucioacuten y disnea de moderados esfuerzos habitual en ella Irradia a hombro izquierdo Sin cortejo acompantildeante No sabe precisar si mejora con los cambios de postura
TA 14565 mmHg Fc 110 lpm Eupneica Sat O2 95
Rx Toacuterax
AS Hemograma normal Leucocitosis Coagulacioacuten D-diacutemero 20 mcgmL
GA pH 738 pO2 62 pCO2 26 Bicarbonato 32
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es el diagnoacutestico maacutes probable
1 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST
2 Siacutendrome Coronario Agudo Con Elevacioacuten del ST
3 Diseccioacuten de Aorta
4 Tromboembolismo pulmonar
Acercap_CV
Clasificacioacuten Geleijnse 5
2
Acercap_CV
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Hombre
63 antildeos
HTA DM Fumador
CI Croacutenica SCASEST hace 2 antildeos Stent en CX y CD Lesioacuten moderada en DAm
Tto Adiro 100 mg emconcor 25 mg Atorvastatina 20 mg Metformina 850 mg12h ramipril 5 mg
Dolor centrotoraacutecico mal definido (punzante-opresioacuten) que no ha cedido con 1 cop de CFN sl de 6 h de duracioacuten No irradiado No cortejo vegetativo acompantildeante
TA 13585 mmHg Fc 55 lpm Sat O2 98 Eupneico
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es el diagnoacutestico maacutes probable
1 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST
2 Siacutendrome Coronario Agudo Con Elevacioacuten del ST
3 Diseccioacuten de Aorta
4 Angina de Esfuerzo
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull Tratamiento 1 Monitorizacioacuten ECG TA y Sat O2
2 O2 en gafas nasales 2-3 lpm (maacutes si precisa)
3 Alivio del dolor isqueacutemico CFN sl NTG Morfina
4 Reposo absoluto en cama
5 Viacutea perifeacuterica fluidoterapia
6 AAS (150-300 mg) + 2ordm antiagregante (Ticagrelor Clopidogrel)
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS CONSEJOS
ANTE UN PACIENTE CON DOLOR TORAacuteCICO
1 Tener en mente las posibles patologiacuteas que lo puedan producir seguacuten el perfil del paciente (edad
factores riesgo sexohellip)
2 Apoyarse en una buena historia cliacutenica dirigida a definir lo maacutes posible las caracteriacutesticas del dolor
3 Tener en cuenta los FRCV
4 ECG siempre Rx toacuterax si es posible
5 Obligacioacuten de conocer las medidas de soporte hemodinaacutemico iniciales
6 Tener claro el procedimiento a seguir Alta Cardioacutelogo URG SAMUhellip
Acercap_CV
SEC y SEMG crean Appteca una biblioteca de aplicaciones moacuteviles para la praacutectica
cliacutenica habitual
Acercap_CV
Disnea
Acercap_CV
DISNEA
bull Es la sensacioacuten subjetiva de falta de aire yo percepcioacuten de dificultad para respirar por parte del paciente
bull Doblemente subjetivo por el paciente y por el meacutedico
bull Escala New York Heart Association (NYHA)
Acercap_CV
DISNEA
Causas no patoloacutegicas
Sedentarismo
Mala condicioacuten fiacutesica
Obesidad
Edad avanzada
23 pacientes
Valoracioacuten inicial Gravedad
Modo de presentacioacuten
Velocidad de instauracioacuten
Factores desencadenantes y
agravantes
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
EVALUACIOacuteN
Gravedad
Modo de presentacioacuten
Velocidad de instauracioacuten (aguda lt 1 mes croacutenica gt 1 mes)
Factores que la provocan o agravan
Acercap_CV
DISNEA
MEacuteDICO ATENCIOacuteN PRIMARIA
Caracteriacutesticas
Etiologiacutea
bull Anamnesis
bull Exploracioacuten fiacutesica
bull Exploraciones complementarias baacutesicas o AS BQ (funcioacuten renal iones transaminasas TSH)
Hemograma y Coagulacioacuten (Diacutemero D)
o ECG
o Rx PA y Lateral
CARDIOacuteLOGO Descartar causas orgaacutenicas o funcionales
bull Disfuncioacuten sistoacutelica o diastoacutelica VI
bull ICC
bull Valvulopatiacuteas
bull Miocardiopatiacuteas
bull Arritmias
bull Hipertensioacuten pulmonar
ECOCARDIOGRAFIacuteA NT-proBNP
Acercap_CV
DISNEA
MEacuteDICO ATENCIOacuteN PRIMARIA
Caracteriacutesticas
Etiologiacutea
bull Anamnesis
bull Exploracioacuten fiacutesica
bull Exploraciones complementarias baacutesicas o AS BQ (funcioacuten renal iones transaminasas TSH)
Hemograma y Coagulacioacuten (Diacutemero D)
o ECG
o Rx PA y Lateral
NT-proBNP
Pacientes Agudos Elevado VPN (98) Pacientes Croacutenicosdarr Sensibilidad (90) y Especificidad (60)
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Varoacuten
72 antildeos
HTA DM ACxFA paroxistica Fumador
Independiente para ABVD
Tto Repaglinida 2 mg Atorvastatina 20 mg Metformina 850 mg12h Telmisartan 40 mg + Hct 125 mg Glargina 300 Uml 22 U Dabigatraacuten 150 mg12h Amiodarona 200 mg24 h
Refiere desde hace 10 diacuteas disnea de medianos esfuerzos ortopnea de 2 almohadas DPN y edemas en MMII No dolor toraacutecico
TA 9864 mmHg Fc 52 lpm Sat O2 98 EupneicoAR crepitantes bibasales ECG Bradicardia sinusal sin alteraciones del st
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es la actitud maacutes adecuada
1 Remitir a cardiologiacutea
2 Iniciar tratamiento con furosemida
3 Realizar una primera aproximacioacuten diagnoacutestica mediante una anamnesis y exploracioacuten fiacutesica
pormenorizada y remitir a urgencias hospitalarias para pruebas complementarias
4 Nada porque son cosas de su arritmia y de la edad
- Slide Number 1
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- Slide Number 24
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
-
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
HISTORIA CLIacuteNICA
bull Anamnesis duracioacuten y caracteriacutesticas del dolor presencia de siacutentomas asociados y de FRCV
bull Caracteriacutesticas del dolor
EQUIVALENTES ANGINOSOS
Disnea (de esfuerzo) En cualquier IC
aguda descartar isquemia (ECG
enzimas)
Cortejo vegetativo sudoracioacuten naacuteuseas
Mareo Siacutencope
ESPECIALMENTE EN DIABEacuteTICOS Y
ANCIANOS
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
HISTORIA CLIacuteNICA
bull Anamnesis duracioacuten y caracteriacutesticas del dolor presencia de siacutentomas asociados y de FRCV
bull Caracteriacutesticas del dolor
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL Perfil isqueacutemico Perfil Pleuritico
bull Punzante bull Varia con la tos y movimientos respiratorios bull Neumotoacuterax Neumoniacutea TEP
Perfil pericaacuterdico bull Punzante u opresivo precordial bull Se alivia con la bipedestacioacutensedestacioacuten y empeora con el decuacutebito bull Antec de infeccioacuten respitatoriaGEA
Perfil esofaacutegico bull Se acompantildea de sintomas de RGE Hernia de hiato bull Se relaciona con ingesta bull Mejora con antiacidos
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
HISTORIA CLIacuteNICA
bull Anamnesis duracioacuten y caracteriacutesticas del dolor presencia de siacutentomas asociados y de FRCV
bull Caracteriacutesticas del dolor
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL Perfil de la diseccioacuten aoacutertica
bull Instauracioacuten brusca transfixivo bull Moacutevil seguacuten avanza la diseccioacuten
Perfil TEP bull Puede ser pleuriacutetico o similar al isqueacutemico en casos de TEP masivos infartos
pulmonares bull Disnea palpitaciones bull Inmovilizacioacuten TVP
Perfil osteomuscular bull A punta de dedo bull Varia con los movimientos y la manipulacioacuten
Perfil psicoacutegeno bull Mal definido y variable
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA bull Estado General palidez sudoracioacuten confusioacuten perfusioacutenhellip Bajo Gasto
bull Tordf TA Fc Fr y Saturacioacuten de O2
bull Auscultacioacuten cardiaca y pulmonar ritmicidad soplos 4R y 3R roce pericaacuterdico crepitantes
bull Abdomen hepatomegalia reflujo HY
bull MMII Edemas Signos de TVP Pulsos perifericos
bull Signos y siacutentomas sugestivos de inestabilidad hemodinaacutemica
Disnea de reposo
Siacutencope
Hiper o HipoTA grave
Cortejo vegetativo
Arritmias
iexcliexclPUEDE SER COMPLETAMENTE NORMAL
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
bull ECG 12 derivaciones (lt 10 minutos con y sin dolor seriados) Cambios en el segmento ST
Alteraciones en la onda T (2 oacute maacutes derivaciones contiguas)
Onda Q patoloacutegicas
bull Rx Toacuterax
bull AS BQ (CK y TnT) Hemograma y Coagulacioacuten
SOSPECHA DIAGNOacuteSTICA
iexcliexclECG NORMAL NO EXCLUYE UN SCA
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
DESCENSO ST
ELEVACIOacuteN ST
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
BLOQUEO RI
TV
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
Cardiomegalia
Signos de IC
Descartar otras causas de dolor toraacutecico bull Derrame pleural bull TEP bull Fracturas costales bull Ensanchamiento mediastiacutenico (Aneurisma Ao) bull Neumotoacuterax etc
RX TORAX
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
AVISAR AL SAMU
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
Acercap_CV
Dolor toraacutecico croacutenico no traumaacutetico
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
bull Siacutentoma comuacuten en la consulta de Atencioacuten Primaria
bull 1ordm Historia cliacutenica
bull 2ordm Exploracioacuten fiacutesica
bull 3ordm Exploraciones complementarias
Maacutes importante
Presenter
Presentation Notes
Evaluacioacuten del paciente con dolor toraacutecico no traumaacutetico croacutenico13(gt30 diacuteas)13El dolor toracico cronico tambien es un sintoma comun en la consulta de AP La historia13medica exhaustiva sigue siendo la piedra angular del diagnostico En la mayoria de13los casos es posible hacer un diagnostico fiable basado unicamente en la historia del13paciente si bien normalmente se necesita el examen fisico y las pruebas objetivas para13confirmar el diagnostico descartar otros diagnosticos posibles y evaluar la gravedad de la13enfermedad subyacente
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
bull Presencia de Cardiopatiacutea isqueacutemica E (81) 2 puntos
S (87) 3-5 puntos
Presenter
Presentation Notes
La aplicacion de una regla validada de prediccion que contiene cinco determinantes permite13descartar la presencia de cardiopatia isquemica (CI) con una especificidad del 8113(le 2 puntos) y una sensibilidad del 87 (3-5 puntos) Esta regla debe usarse teniendo13en cuenta otra informacion clinica como la presencia de tos o dolor punzante signos que13hacen menos probable el diagnostico de CI mientras que otras caracteristicas clinicas13como la irradiacion del dolor al brazo izquierdo la insuficiencia cardiaca conocida y la diabetes13mellitus hacen mas probable la presencia de CI Se asigna 1 punto por cada uno de13los siguientes determinantes131048920 Relacion edadsexo (hombres ge 55 anos mujeres ge 65 anos)131048920 Enfermedad vascular conocida131048920 El paciente refiere dolor de origen cardiaco131048920 El dolor se acentua durante el ejercicio131048920 No es reproducible en la palpacion13En los pacientes con dolor toracico cronico estable en el ultimo mes de origen claramente13no traumatico es importante diagnosticar la presencia de angina estable en base a las13caracteristicas del dolor
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
bull ANGINA ESTABLE
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO ANGINA ESTABLE ANGINA
INESTABLE
URGENCIAS
Tipo Caracteriacutesticas
Angina de reposo Dolor de naturaleza y localizacioacuten caracteriacutesticas pero que ocurre en reposo y durante periodos de hasta 20 min
Angina de nueva aparicioacuten Episodio reciente de angina moderada-grave de nueva aparicioacuten ( clase II-III de la CCS)
Angina in crescendo o que aumenta raacutepidamente
En pacientes con cardiopatiacutea isqueacutemica estable dolor toraacutecico que aumenta progresivamente de gravedad e intensidad con un umbral maacutes bajo de esfuerzo ( como miacutenimo clase III de la CCS) durante un periodo corto de 4 semanas o menos
Presenter
Presentation Notes
Tabla 7 Tipos de angina inestable13Tipo Caracteriacutesticas13Angina en reposo Dolor de naturaleza y localizacioacuten caracteriacutesticas pero que ocurre en reposo y durante13periacuteodos de hasta 20 minutos13Angina de nueva aparicioacuten Episodio reciente de angina moderada-grave de nueva aparicioacuten13(clase II-III de la Canadian Cardiovascular Society)13Angina in crescendo13o que aumenta raacutepidamente13En pacientes con cardiopatiacutea isqueacutemica estable dolor toraacutecico que aumenta13progresivamente de gravedad e intensidad con un umbral maacutes bajo de esfuerzo13(como miacutenimo clase III de la CCS) durante un periacuteodo corto de 4 semanas o menos
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Hombre
60 antildeos
DM HTA Obeso fumador
Dolor retroesternal opresivo irradiado a parte interna de brazo izdo
3 horas evolucioacuten
Sudoroso paacutelido
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es el diagnoacutestico maacutes probable
1 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST Angina Inestable
2 Siacutendrome Coronario Agudo Con Elevacioacuten del ST
3 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST IAM no Q
4 Diseccioacuten de Aorta
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO
Evaluacioacuten riesgo vital
Inestabilidad hemodinaacutemica
Medidas de soporte
vital+SAMU
Estable
Dolor Tiacutepico ECG
alterado
Medidas de soporte
vital+SAMU
Dolor dudoso
ECG alterado
Medidas de soporte
vital+SAMU
Dolor atiacutepico ECG
normal FRCV
URG vs Cardiologiacutea
Dolor atiacutepico No
FRCV
Seguimiento vs
Cardiologiacutea
Acercap_CV
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Mujer
54 antildeos
HTA no DM ni DLP Obesidad moacuterbida insuficiencia venosa
Dolor toraacutecico en hemitoacuterax izquierdo intermitente de 2 diacuteas de evolucioacuten y disnea de moderados esfuerzos habitual en ella Irradia a hombro izquierdo Sin cortejo acompantildeante No sabe precisar si mejora con los cambios de postura
TA 14565 mmHg Fc 110 lpm Eupneica Sat O2 95
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Mujer
54 antildeos
HTA no DM ni DLP Obesidad moacuterbida insuficiencia venosa
Dolor toraacutecico en hemitoacuterax izquierdo intermitente de 2 diacuteas de evolucioacuten y disnea de moderados esfuerzos habitual en ella Irradia a hombro izquierdo Sin cortejo acompantildeante No sabe precisar si mejora con los cambios de postura
TA 14565 mmHg Fc 110 lpm Eupneica Sat O2 95
Rx Toacuterax
AS Hemograma normal Leucocitosis Coagulacioacuten D-diacutemero 20 mcgmL
GA pH 738 pO2 62 pCO2 26 Bicarbonato 32
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es el diagnoacutestico maacutes probable
1 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST
2 Siacutendrome Coronario Agudo Con Elevacioacuten del ST
3 Diseccioacuten de Aorta
4 Tromboembolismo pulmonar
Acercap_CV
Clasificacioacuten Geleijnse 5
2
Acercap_CV
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Hombre
63 antildeos
HTA DM Fumador
CI Croacutenica SCASEST hace 2 antildeos Stent en CX y CD Lesioacuten moderada en DAm
Tto Adiro 100 mg emconcor 25 mg Atorvastatina 20 mg Metformina 850 mg12h ramipril 5 mg
Dolor centrotoraacutecico mal definido (punzante-opresioacuten) que no ha cedido con 1 cop de CFN sl de 6 h de duracioacuten No irradiado No cortejo vegetativo acompantildeante
TA 13585 mmHg Fc 55 lpm Sat O2 98 Eupneico
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es el diagnoacutestico maacutes probable
1 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST
2 Siacutendrome Coronario Agudo Con Elevacioacuten del ST
3 Diseccioacuten de Aorta
4 Angina de Esfuerzo
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull Tratamiento 1 Monitorizacioacuten ECG TA y Sat O2
2 O2 en gafas nasales 2-3 lpm (maacutes si precisa)
3 Alivio del dolor isqueacutemico CFN sl NTG Morfina
4 Reposo absoluto en cama
5 Viacutea perifeacuterica fluidoterapia
6 AAS (150-300 mg) + 2ordm antiagregante (Ticagrelor Clopidogrel)
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS CONSEJOS
ANTE UN PACIENTE CON DOLOR TORAacuteCICO
1 Tener en mente las posibles patologiacuteas que lo puedan producir seguacuten el perfil del paciente (edad
factores riesgo sexohellip)
2 Apoyarse en una buena historia cliacutenica dirigida a definir lo maacutes posible las caracteriacutesticas del dolor
3 Tener en cuenta los FRCV
4 ECG siempre Rx toacuterax si es posible
5 Obligacioacuten de conocer las medidas de soporte hemodinaacutemico iniciales
6 Tener claro el procedimiento a seguir Alta Cardioacutelogo URG SAMUhellip
Acercap_CV
SEC y SEMG crean Appteca una biblioteca de aplicaciones moacuteviles para la praacutectica
cliacutenica habitual
Acercap_CV
Disnea
Acercap_CV
DISNEA
bull Es la sensacioacuten subjetiva de falta de aire yo percepcioacuten de dificultad para respirar por parte del paciente
bull Doblemente subjetivo por el paciente y por el meacutedico
bull Escala New York Heart Association (NYHA)
Acercap_CV
DISNEA
Causas no patoloacutegicas
Sedentarismo
Mala condicioacuten fiacutesica
Obesidad
Edad avanzada
23 pacientes
Valoracioacuten inicial Gravedad
Modo de presentacioacuten
Velocidad de instauracioacuten
Factores desencadenantes y
agravantes
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
EVALUACIOacuteN
Gravedad
Modo de presentacioacuten
Velocidad de instauracioacuten (aguda lt 1 mes croacutenica gt 1 mes)
Factores que la provocan o agravan
Acercap_CV
DISNEA
MEacuteDICO ATENCIOacuteN PRIMARIA
Caracteriacutesticas
Etiologiacutea
bull Anamnesis
bull Exploracioacuten fiacutesica
bull Exploraciones complementarias baacutesicas o AS BQ (funcioacuten renal iones transaminasas TSH)
Hemograma y Coagulacioacuten (Diacutemero D)
o ECG
o Rx PA y Lateral
CARDIOacuteLOGO Descartar causas orgaacutenicas o funcionales
bull Disfuncioacuten sistoacutelica o diastoacutelica VI
bull ICC
bull Valvulopatiacuteas
bull Miocardiopatiacuteas
bull Arritmias
bull Hipertensioacuten pulmonar
ECOCARDIOGRAFIacuteA NT-proBNP
Acercap_CV
DISNEA
MEacuteDICO ATENCIOacuteN PRIMARIA
Caracteriacutesticas
Etiologiacutea
bull Anamnesis
bull Exploracioacuten fiacutesica
bull Exploraciones complementarias baacutesicas o AS BQ (funcioacuten renal iones transaminasas TSH)
Hemograma y Coagulacioacuten (Diacutemero D)
o ECG
o Rx PA y Lateral
NT-proBNP
Pacientes Agudos Elevado VPN (98) Pacientes Croacutenicosdarr Sensibilidad (90) y Especificidad (60)
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Varoacuten
72 antildeos
HTA DM ACxFA paroxistica Fumador
Independiente para ABVD
Tto Repaglinida 2 mg Atorvastatina 20 mg Metformina 850 mg12h Telmisartan 40 mg + Hct 125 mg Glargina 300 Uml 22 U Dabigatraacuten 150 mg12h Amiodarona 200 mg24 h
Refiere desde hace 10 diacuteas disnea de medianos esfuerzos ortopnea de 2 almohadas DPN y edemas en MMII No dolor toraacutecico
TA 9864 mmHg Fc 52 lpm Sat O2 98 EupneicoAR crepitantes bibasales ECG Bradicardia sinusal sin alteraciones del st
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es la actitud maacutes adecuada
1 Remitir a cardiologiacutea
2 Iniciar tratamiento con furosemida
3 Realizar una primera aproximacioacuten diagnoacutestica mediante una anamnesis y exploracioacuten fiacutesica
pormenorizada y remitir a urgencias hospitalarias para pruebas complementarias
4 Nada porque son cosas de su arritmia y de la edad
- Slide Number 1
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- Slide Number 24
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
-
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
HISTORIA CLIacuteNICA
bull Anamnesis duracioacuten y caracteriacutesticas del dolor presencia de siacutentomas asociados y de FRCV
bull Caracteriacutesticas del dolor
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL Perfil isqueacutemico Perfil Pleuritico
bull Punzante bull Varia con la tos y movimientos respiratorios bull Neumotoacuterax Neumoniacutea TEP
Perfil pericaacuterdico bull Punzante u opresivo precordial bull Se alivia con la bipedestacioacutensedestacioacuten y empeora con el decuacutebito bull Antec de infeccioacuten respitatoriaGEA
Perfil esofaacutegico bull Se acompantildea de sintomas de RGE Hernia de hiato bull Se relaciona con ingesta bull Mejora con antiacidos
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
HISTORIA CLIacuteNICA
bull Anamnesis duracioacuten y caracteriacutesticas del dolor presencia de siacutentomas asociados y de FRCV
bull Caracteriacutesticas del dolor
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL Perfil de la diseccioacuten aoacutertica
bull Instauracioacuten brusca transfixivo bull Moacutevil seguacuten avanza la diseccioacuten
Perfil TEP bull Puede ser pleuriacutetico o similar al isqueacutemico en casos de TEP masivos infartos
pulmonares bull Disnea palpitaciones bull Inmovilizacioacuten TVP
Perfil osteomuscular bull A punta de dedo bull Varia con los movimientos y la manipulacioacuten
Perfil psicoacutegeno bull Mal definido y variable
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA bull Estado General palidez sudoracioacuten confusioacuten perfusioacutenhellip Bajo Gasto
bull Tordf TA Fc Fr y Saturacioacuten de O2
bull Auscultacioacuten cardiaca y pulmonar ritmicidad soplos 4R y 3R roce pericaacuterdico crepitantes
bull Abdomen hepatomegalia reflujo HY
bull MMII Edemas Signos de TVP Pulsos perifericos
bull Signos y siacutentomas sugestivos de inestabilidad hemodinaacutemica
Disnea de reposo
Siacutencope
Hiper o HipoTA grave
Cortejo vegetativo
Arritmias
iexcliexclPUEDE SER COMPLETAMENTE NORMAL
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
bull ECG 12 derivaciones (lt 10 minutos con y sin dolor seriados) Cambios en el segmento ST
Alteraciones en la onda T (2 oacute maacutes derivaciones contiguas)
Onda Q patoloacutegicas
bull Rx Toacuterax
bull AS BQ (CK y TnT) Hemograma y Coagulacioacuten
SOSPECHA DIAGNOacuteSTICA
iexcliexclECG NORMAL NO EXCLUYE UN SCA
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
DESCENSO ST
ELEVACIOacuteN ST
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
BLOQUEO RI
TV
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
Cardiomegalia
Signos de IC
Descartar otras causas de dolor toraacutecico bull Derrame pleural bull TEP bull Fracturas costales bull Ensanchamiento mediastiacutenico (Aneurisma Ao) bull Neumotoacuterax etc
RX TORAX
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
AVISAR AL SAMU
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
Acercap_CV
Dolor toraacutecico croacutenico no traumaacutetico
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
bull Siacutentoma comuacuten en la consulta de Atencioacuten Primaria
bull 1ordm Historia cliacutenica
bull 2ordm Exploracioacuten fiacutesica
bull 3ordm Exploraciones complementarias
Maacutes importante
Presenter
Presentation Notes
Evaluacioacuten del paciente con dolor toraacutecico no traumaacutetico croacutenico13(gt30 diacuteas)13El dolor toracico cronico tambien es un sintoma comun en la consulta de AP La historia13medica exhaustiva sigue siendo la piedra angular del diagnostico En la mayoria de13los casos es posible hacer un diagnostico fiable basado unicamente en la historia del13paciente si bien normalmente se necesita el examen fisico y las pruebas objetivas para13confirmar el diagnostico descartar otros diagnosticos posibles y evaluar la gravedad de la13enfermedad subyacente
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
bull Presencia de Cardiopatiacutea isqueacutemica E (81) 2 puntos
S (87) 3-5 puntos
Presenter
Presentation Notes
La aplicacion de una regla validada de prediccion que contiene cinco determinantes permite13descartar la presencia de cardiopatia isquemica (CI) con una especificidad del 8113(le 2 puntos) y una sensibilidad del 87 (3-5 puntos) Esta regla debe usarse teniendo13en cuenta otra informacion clinica como la presencia de tos o dolor punzante signos que13hacen menos probable el diagnostico de CI mientras que otras caracteristicas clinicas13como la irradiacion del dolor al brazo izquierdo la insuficiencia cardiaca conocida y la diabetes13mellitus hacen mas probable la presencia de CI Se asigna 1 punto por cada uno de13los siguientes determinantes131048920 Relacion edadsexo (hombres ge 55 anos mujeres ge 65 anos)131048920 Enfermedad vascular conocida131048920 El paciente refiere dolor de origen cardiaco131048920 El dolor se acentua durante el ejercicio131048920 No es reproducible en la palpacion13En los pacientes con dolor toracico cronico estable en el ultimo mes de origen claramente13no traumatico es importante diagnosticar la presencia de angina estable en base a las13caracteristicas del dolor
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
bull ANGINA ESTABLE
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO ANGINA ESTABLE ANGINA
INESTABLE
URGENCIAS
Tipo Caracteriacutesticas
Angina de reposo Dolor de naturaleza y localizacioacuten caracteriacutesticas pero que ocurre en reposo y durante periodos de hasta 20 min
Angina de nueva aparicioacuten Episodio reciente de angina moderada-grave de nueva aparicioacuten ( clase II-III de la CCS)
Angina in crescendo o que aumenta raacutepidamente
En pacientes con cardiopatiacutea isqueacutemica estable dolor toraacutecico que aumenta progresivamente de gravedad e intensidad con un umbral maacutes bajo de esfuerzo ( como miacutenimo clase III de la CCS) durante un periodo corto de 4 semanas o menos
Presenter
Presentation Notes
Tabla 7 Tipos de angina inestable13Tipo Caracteriacutesticas13Angina en reposo Dolor de naturaleza y localizacioacuten caracteriacutesticas pero que ocurre en reposo y durante13periacuteodos de hasta 20 minutos13Angina de nueva aparicioacuten Episodio reciente de angina moderada-grave de nueva aparicioacuten13(clase II-III de la Canadian Cardiovascular Society)13Angina in crescendo13o que aumenta raacutepidamente13En pacientes con cardiopatiacutea isqueacutemica estable dolor toraacutecico que aumenta13progresivamente de gravedad e intensidad con un umbral maacutes bajo de esfuerzo13(como miacutenimo clase III de la CCS) durante un periacuteodo corto de 4 semanas o menos
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Hombre
60 antildeos
DM HTA Obeso fumador
Dolor retroesternal opresivo irradiado a parte interna de brazo izdo
3 horas evolucioacuten
Sudoroso paacutelido
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es el diagnoacutestico maacutes probable
1 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST Angina Inestable
2 Siacutendrome Coronario Agudo Con Elevacioacuten del ST
3 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST IAM no Q
4 Diseccioacuten de Aorta
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO
Evaluacioacuten riesgo vital
Inestabilidad hemodinaacutemica
Medidas de soporte
vital+SAMU
Estable
Dolor Tiacutepico ECG
alterado
Medidas de soporte
vital+SAMU
Dolor dudoso
ECG alterado
Medidas de soporte
vital+SAMU
Dolor atiacutepico ECG
normal FRCV
URG vs Cardiologiacutea
Dolor atiacutepico No
FRCV
Seguimiento vs
Cardiologiacutea
Acercap_CV
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Mujer
54 antildeos
HTA no DM ni DLP Obesidad moacuterbida insuficiencia venosa
Dolor toraacutecico en hemitoacuterax izquierdo intermitente de 2 diacuteas de evolucioacuten y disnea de moderados esfuerzos habitual en ella Irradia a hombro izquierdo Sin cortejo acompantildeante No sabe precisar si mejora con los cambios de postura
TA 14565 mmHg Fc 110 lpm Eupneica Sat O2 95
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Mujer
54 antildeos
HTA no DM ni DLP Obesidad moacuterbida insuficiencia venosa
Dolor toraacutecico en hemitoacuterax izquierdo intermitente de 2 diacuteas de evolucioacuten y disnea de moderados esfuerzos habitual en ella Irradia a hombro izquierdo Sin cortejo acompantildeante No sabe precisar si mejora con los cambios de postura
TA 14565 mmHg Fc 110 lpm Eupneica Sat O2 95
Rx Toacuterax
AS Hemograma normal Leucocitosis Coagulacioacuten D-diacutemero 20 mcgmL
GA pH 738 pO2 62 pCO2 26 Bicarbonato 32
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es el diagnoacutestico maacutes probable
1 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST
2 Siacutendrome Coronario Agudo Con Elevacioacuten del ST
3 Diseccioacuten de Aorta
4 Tromboembolismo pulmonar
Acercap_CV
Clasificacioacuten Geleijnse 5
2
Acercap_CV
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Hombre
63 antildeos
HTA DM Fumador
CI Croacutenica SCASEST hace 2 antildeos Stent en CX y CD Lesioacuten moderada en DAm
Tto Adiro 100 mg emconcor 25 mg Atorvastatina 20 mg Metformina 850 mg12h ramipril 5 mg
Dolor centrotoraacutecico mal definido (punzante-opresioacuten) que no ha cedido con 1 cop de CFN sl de 6 h de duracioacuten No irradiado No cortejo vegetativo acompantildeante
TA 13585 mmHg Fc 55 lpm Sat O2 98 Eupneico
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es el diagnoacutestico maacutes probable
1 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST
2 Siacutendrome Coronario Agudo Con Elevacioacuten del ST
3 Diseccioacuten de Aorta
4 Angina de Esfuerzo
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull Tratamiento 1 Monitorizacioacuten ECG TA y Sat O2
2 O2 en gafas nasales 2-3 lpm (maacutes si precisa)
3 Alivio del dolor isqueacutemico CFN sl NTG Morfina
4 Reposo absoluto en cama
5 Viacutea perifeacuterica fluidoterapia
6 AAS (150-300 mg) + 2ordm antiagregante (Ticagrelor Clopidogrel)
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS CONSEJOS
ANTE UN PACIENTE CON DOLOR TORAacuteCICO
1 Tener en mente las posibles patologiacuteas que lo puedan producir seguacuten el perfil del paciente (edad
factores riesgo sexohellip)
2 Apoyarse en una buena historia cliacutenica dirigida a definir lo maacutes posible las caracteriacutesticas del dolor
3 Tener en cuenta los FRCV
4 ECG siempre Rx toacuterax si es posible
5 Obligacioacuten de conocer las medidas de soporte hemodinaacutemico iniciales
6 Tener claro el procedimiento a seguir Alta Cardioacutelogo URG SAMUhellip
Acercap_CV
SEC y SEMG crean Appteca una biblioteca de aplicaciones moacuteviles para la praacutectica
cliacutenica habitual
Acercap_CV
Disnea
Acercap_CV
DISNEA
bull Es la sensacioacuten subjetiva de falta de aire yo percepcioacuten de dificultad para respirar por parte del paciente
bull Doblemente subjetivo por el paciente y por el meacutedico
bull Escala New York Heart Association (NYHA)
Acercap_CV
DISNEA
Causas no patoloacutegicas
Sedentarismo
Mala condicioacuten fiacutesica
Obesidad
Edad avanzada
23 pacientes
Valoracioacuten inicial Gravedad
Modo de presentacioacuten
Velocidad de instauracioacuten
Factores desencadenantes y
agravantes
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
EVALUACIOacuteN
Gravedad
Modo de presentacioacuten
Velocidad de instauracioacuten (aguda lt 1 mes croacutenica gt 1 mes)
Factores que la provocan o agravan
Acercap_CV
DISNEA
MEacuteDICO ATENCIOacuteN PRIMARIA
Caracteriacutesticas
Etiologiacutea
bull Anamnesis
bull Exploracioacuten fiacutesica
bull Exploraciones complementarias baacutesicas o AS BQ (funcioacuten renal iones transaminasas TSH)
Hemograma y Coagulacioacuten (Diacutemero D)
o ECG
o Rx PA y Lateral
CARDIOacuteLOGO Descartar causas orgaacutenicas o funcionales
bull Disfuncioacuten sistoacutelica o diastoacutelica VI
bull ICC
bull Valvulopatiacuteas
bull Miocardiopatiacuteas
bull Arritmias
bull Hipertensioacuten pulmonar
ECOCARDIOGRAFIacuteA NT-proBNP
Acercap_CV
DISNEA
MEacuteDICO ATENCIOacuteN PRIMARIA
Caracteriacutesticas
Etiologiacutea
bull Anamnesis
bull Exploracioacuten fiacutesica
bull Exploraciones complementarias baacutesicas o AS BQ (funcioacuten renal iones transaminasas TSH)
Hemograma y Coagulacioacuten (Diacutemero D)
o ECG
o Rx PA y Lateral
NT-proBNP
Pacientes Agudos Elevado VPN (98) Pacientes Croacutenicosdarr Sensibilidad (90) y Especificidad (60)
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Varoacuten
72 antildeos
HTA DM ACxFA paroxistica Fumador
Independiente para ABVD
Tto Repaglinida 2 mg Atorvastatina 20 mg Metformina 850 mg12h Telmisartan 40 mg + Hct 125 mg Glargina 300 Uml 22 U Dabigatraacuten 150 mg12h Amiodarona 200 mg24 h
Refiere desde hace 10 diacuteas disnea de medianos esfuerzos ortopnea de 2 almohadas DPN y edemas en MMII No dolor toraacutecico
TA 9864 mmHg Fc 52 lpm Sat O2 98 EupneicoAR crepitantes bibasales ECG Bradicardia sinusal sin alteraciones del st
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es la actitud maacutes adecuada
1 Remitir a cardiologiacutea
2 Iniciar tratamiento con furosemida
3 Realizar una primera aproximacioacuten diagnoacutestica mediante una anamnesis y exploracioacuten fiacutesica
pormenorizada y remitir a urgencias hospitalarias para pruebas complementarias
4 Nada porque son cosas de su arritmia y de la edad
- Slide Number 1
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- Slide Number 24
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
-
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
HISTORIA CLIacuteNICA
bull Anamnesis duracioacuten y caracteriacutesticas del dolor presencia de siacutentomas asociados y de FRCV
bull Caracteriacutesticas del dolor
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL Perfil de la diseccioacuten aoacutertica
bull Instauracioacuten brusca transfixivo bull Moacutevil seguacuten avanza la diseccioacuten
Perfil TEP bull Puede ser pleuriacutetico o similar al isqueacutemico en casos de TEP masivos infartos
pulmonares bull Disnea palpitaciones bull Inmovilizacioacuten TVP
Perfil osteomuscular bull A punta de dedo bull Varia con los movimientos y la manipulacioacuten
Perfil psicoacutegeno bull Mal definido y variable
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA bull Estado General palidez sudoracioacuten confusioacuten perfusioacutenhellip Bajo Gasto
bull Tordf TA Fc Fr y Saturacioacuten de O2
bull Auscultacioacuten cardiaca y pulmonar ritmicidad soplos 4R y 3R roce pericaacuterdico crepitantes
bull Abdomen hepatomegalia reflujo HY
bull MMII Edemas Signos de TVP Pulsos perifericos
bull Signos y siacutentomas sugestivos de inestabilidad hemodinaacutemica
Disnea de reposo
Siacutencope
Hiper o HipoTA grave
Cortejo vegetativo
Arritmias
iexcliexclPUEDE SER COMPLETAMENTE NORMAL
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
bull ECG 12 derivaciones (lt 10 minutos con y sin dolor seriados) Cambios en el segmento ST
Alteraciones en la onda T (2 oacute maacutes derivaciones contiguas)
Onda Q patoloacutegicas
bull Rx Toacuterax
bull AS BQ (CK y TnT) Hemograma y Coagulacioacuten
SOSPECHA DIAGNOacuteSTICA
iexcliexclECG NORMAL NO EXCLUYE UN SCA
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
DESCENSO ST
ELEVACIOacuteN ST
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
BLOQUEO RI
TV
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
Cardiomegalia
Signos de IC
Descartar otras causas de dolor toraacutecico bull Derrame pleural bull TEP bull Fracturas costales bull Ensanchamiento mediastiacutenico (Aneurisma Ao) bull Neumotoacuterax etc
RX TORAX
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
AVISAR AL SAMU
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
Acercap_CV
Dolor toraacutecico croacutenico no traumaacutetico
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
bull Siacutentoma comuacuten en la consulta de Atencioacuten Primaria
bull 1ordm Historia cliacutenica
bull 2ordm Exploracioacuten fiacutesica
bull 3ordm Exploraciones complementarias
Maacutes importante
Presenter
Presentation Notes
Evaluacioacuten del paciente con dolor toraacutecico no traumaacutetico croacutenico13(gt30 diacuteas)13El dolor toracico cronico tambien es un sintoma comun en la consulta de AP La historia13medica exhaustiva sigue siendo la piedra angular del diagnostico En la mayoria de13los casos es posible hacer un diagnostico fiable basado unicamente en la historia del13paciente si bien normalmente se necesita el examen fisico y las pruebas objetivas para13confirmar el diagnostico descartar otros diagnosticos posibles y evaluar la gravedad de la13enfermedad subyacente
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
bull Presencia de Cardiopatiacutea isqueacutemica E (81) 2 puntos
S (87) 3-5 puntos
Presenter
Presentation Notes
La aplicacion de una regla validada de prediccion que contiene cinco determinantes permite13descartar la presencia de cardiopatia isquemica (CI) con una especificidad del 8113(le 2 puntos) y una sensibilidad del 87 (3-5 puntos) Esta regla debe usarse teniendo13en cuenta otra informacion clinica como la presencia de tos o dolor punzante signos que13hacen menos probable el diagnostico de CI mientras que otras caracteristicas clinicas13como la irradiacion del dolor al brazo izquierdo la insuficiencia cardiaca conocida y la diabetes13mellitus hacen mas probable la presencia de CI Se asigna 1 punto por cada uno de13los siguientes determinantes131048920 Relacion edadsexo (hombres ge 55 anos mujeres ge 65 anos)131048920 Enfermedad vascular conocida131048920 El paciente refiere dolor de origen cardiaco131048920 El dolor se acentua durante el ejercicio131048920 No es reproducible en la palpacion13En los pacientes con dolor toracico cronico estable en el ultimo mes de origen claramente13no traumatico es importante diagnosticar la presencia de angina estable en base a las13caracteristicas del dolor
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
bull ANGINA ESTABLE
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO ANGINA ESTABLE ANGINA
INESTABLE
URGENCIAS
Tipo Caracteriacutesticas
Angina de reposo Dolor de naturaleza y localizacioacuten caracteriacutesticas pero que ocurre en reposo y durante periodos de hasta 20 min
Angina de nueva aparicioacuten Episodio reciente de angina moderada-grave de nueva aparicioacuten ( clase II-III de la CCS)
Angina in crescendo o que aumenta raacutepidamente
En pacientes con cardiopatiacutea isqueacutemica estable dolor toraacutecico que aumenta progresivamente de gravedad e intensidad con un umbral maacutes bajo de esfuerzo ( como miacutenimo clase III de la CCS) durante un periodo corto de 4 semanas o menos
Presenter
Presentation Notes
Tabla 7 Tipos de angina inestable13Tipo Caracteriacutesticas13Angina en reposo Dolor de naturaleza y localizacioacuten caracteriacutesticas pero que ocurre en reposo y durante13periacuteodos de hasta 20 minutos13Angina de nueva aparicioacuten Episodio reciente de angina moderada-grave de nueva aparicioacuten13(clase II-III de la Canadian Cardiovascular Society)13Angina in crescendo13o que aumenta raacutepidamente13En pacientes con cardiopatiacutea isqueacutemica estable dolor toraacutecico que aumenta13progresivamente de gravedad e intensidad con un umbral maacutes bajo de esfuerzo13(como miacutenimo clase III de la CCS) durante un periacuteodo corto de 4 semanas o menos
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CASOS CLIacuteNICOS Hombre
60 antildeos
DM HTA Obeso fumador
Dolor retroesternal opresivo irradiado a parte interna de brazo izdo
3 horas evolucioacuten
Sudoroso paacutelido
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es el diagnoacutestico maacutes probable
1 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST Angina Inestable
2 Siacutendrome Coronario Agudo Con Elevacioacuten del ST
3 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST IAM no Q
4 Diseccioacuten de Aorta
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO
Evaluacioacuten riesgo vital
Inestabilidad hemodinaacutemica
Medidas de soporte
vital+SAMU
Estable
Dolor Tiacutepico ECG
alterado
Medidas de soporte
vital+SAMU
Dolor dudoso
ECG alterado
Medidas de soporte
vital+SAMU
Dolor atiacutepico ECG
normal FRCV
URG vs Cardiologiacutea
Dolor atiacutepico No
FRCV
Seguimiento vs
Cardiologiacutea
Acercap_CV
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Mujer
54 antildeos
HTA no DM ni DLP Obesidad moacuterbida insuficiencia venosa
Dolor toraacutecico en hemitoacuterax izquierdo intermitente de 2 diacuteas de evolucioacuten y disnea de moderados esfuerzos habitual en ella Irradia a hombro izquierdo Sin cortejo acompantildeante No sabe precisar si mejora con los cambios de postura
TA 14565 mmHg Fc 110 lpm Eupneica Sat O2 95
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Mujer
54 antildeos
HTA no DM ni DLP Obesidad moacuterbida insuficiencia venosa
Dolor toraacutecico en hemitoacuterax izquierdo intermitente de 2 diacuteas de evolucioacuten y disnea de moderados esfuerzos habitual en ella Irradia a hombro izquierdo Sin cortejo acompantildeante No sabe precisar si mejora con los cambios de postura
TA 14565 mmHg Fc 110 lpm Eupneica Sat O2 95
Rx Toacuterax
AS Hemograma normal Leucocitosis Coagulacioacuten D-diacutemero 20 mcgmL
GA pH 738 pO2 62 pCO2 26 Bicarbonato 32
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es el diagnoacutestico maacutes probable
1 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST
2 Siacutendrome Coronario Agudo Con Elevacioacuten del ST
3 Diseccioacuten de Aorta
4 Tromboembolismo pulmonar
Acercap_CV
Clasificacioacuten Geleijnse 5
2
Acercap_CV
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Hombre
63 antildeos
HTA DM Fumador
CI Croacutenica SCASEST hace 2 antildeos Stent en CX y CD Lesioacuten moderada en DAm
Tto Adiro 100 mg emconcor 25 mg Atorvastatina 20 mg Metformina 850 mg12h ramipril 5 mg
Dolor centrotoraacutecico mal definido (punzante-opresioacuten) que no ha cedido con 1 cop de CFN sl de 6 h de duracioacuten No irradiado No cortejo vegetativo acompantildeante
TA 13585 mmHg Fc 55 lpm Sat O2 98 Eupneico
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es el diagnoacutestico maacutes probable
1 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST
2 Siacutendrome Coronario Agudo Con Elevacioacuten del ST
3 Diseccioacuten de Aorta
4 Angina de Esfuerzo
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull Tratamiento 1 Monitorizacioacuten ECG TA y Sat O2
2 O2 en gafas nasales 2-3 lpm (maacutes si precisa)
3 Alivio del dolor isqueacutemico CFN sl NTG Morfina
4 Reposo absoluto en cama
5 Viacutea perifeacuterica fluidoterapia
6 AAS (150-300 mg) + 2ordm antiagregante (Ticagrelor Clopidogrel)
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS CONSEJOS
ANTE UN PACIENTE CON DOLOR TORAacuteCICO
1 Tener en mente las posibles patologiacuteas que lo puedan producir seguacuten el perfil del paciente (edad
factores riesgo sexohellip)
2 Apoyarse en una buena historia cliacutenica dirigida a definir lo maacutes posible las caracteriacutesticas del dolor
3 Tener en cuenta los FRCV
4 ECG siempre Rx toacuterax si es posible
5 Obligacioacuten de conocer las medidas de soporte hemodinaacutemico iniciales
6 Tener claro el procedimiento a seguir Alta Cardioacutelogo URG SAMUhellip
Acercap_CV
SEC y SEMG crean Appteca una biblioteca de aplicaciones moacuteviles para la praacutectica
cliacutenica habitual
Acercap_CV
Disnea
Acercap_CV
DISNEA
bull Es la sensacioacuten subjetiva de falta de aire yo percepcioacuten de dificultad para respirar por parte del paciente
bull Doblemente subjetivo por el paciente y por el meacutedico
bull Escala New York Heart Association (NYHA)
Acercap_CV
DISNEA
Causas no patoloacutegicas
Sedentarismo
Mala condicioacuten fiacutesica
Obesidad
Edad avanzada
23 pacientes
Valoracioacuten inicial Gravedad
Modo de presentacioacuten
Velocidad de instauracioacuten
Factores desencadenantes y
agravantes
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
EVALUACIOacuteN
Gravedad
Modo de presentacioacuten
Velocidad de instauracioacuten (aguda lt 1 mes croacutenica gt 1 mes)
Factores que la provocan o agravan
Acercap_CV
DISNEA
MEacuteDICO ATENCIOacuteN PRIMARIA
Caracteriacutesticas
Etiologiacutea
bull Anamnesis
bull Exploracioacuten fiacutesica
bull Exploraciones complementarias baacutesicas o AS BQ (funcioacuten renal iones transaminasas TSH)
Hemograma y Coagulacioacuten (Diacutemero D)
o ECG
o Rx PA y Lateral
CARDIOacuteLOGO Descartar causas orgaacutenicas o funcionales
bull Disfuncioacuten sistoacutelica o diastoacutelica VI
bull ICC
bull Valvulopatiacuteas
bull Miocardiopatiacuteas
bull Arritmias
bull Hipertensioacuten pulmonar
ECOCARDIOGRAFIacuteA NT-proBNP
Acercap_CV
DISNEA
MEacuteDICO ATENCIOacuteN PRIMARIA
Caracteriacutesticas
Etiologiacutea
bull Anamnesis
bull Exploracioacuten fiacutesica
bull Exploraciones complementarias baacutesicas o AS BQ (funcioacuten renal iones transaminasas TSH)
Hemograma y Coagulacioacuten (Diacutemero D)
o ECG
o Rx PA y Lateral
NT-proBNP
Pacientes Agudos Elevado VPN (98) Pacientes Croacutenicosdarr Sensibilidad (90) y Especificidad (60)
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Varoacuten
72 antildeos
HTA DM ACxFA paroxistica Fumador
Independiente para ABVD
Tto Repaglinida 2 mg Atorvastatina 20 mg Metformina 850 mg12h Telmisartan 40 mg + Hct 125 mg Glargina 300 Uml 22 U Dabigatraacuten 150 mg12h Amiodarona 200 mg24 h
Refiere desde hace 10 diacuteas disnea de medianos esfuerzos ortopnea de 2 almohadas DPN y edemas en MMII No dolor toraacutecico
TA 9864 mmHg Fc 52 lpm Sat O2 98 EupneicoAR crepitantes bibasales ECG Bradicardia sinusal sin alteraciones del st
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es la actitud maacutes adecuada
1 Remitir a cardiologiacutea
2 Iniciar tratamiento con furosemida
3 Realizar una primera aproximacioacuten diagnoacutestica mediante una anamnesis y exploracioacuten fiacutesica
pormenorizada y remitir a urgencias hospitalarias para pruebas complementarias
4 Nada porque son cosas de su arritmia y de la edad
- Slide Number 1
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- Slide Number 24
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
-
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA bull Estado General palidez sudoracioacuten confusioacuten perfusioacutenhellip Bajo Gasto
bull Tordf TA Fc Fr y Saturacioacuten de O2
bull Auscultacioacuten cardiaca y pulmonar ritmicidad soplos 4R y 3R roce pericaacuterdico crepitantes
bull Abdomen hepatomegalia reflujo HY
bull MMII Edemas Signos de TVP Pulsos perifericos
bull Signos y siacutentomas sugestivos de inestabilidad hemodinaacutemica
Disnea de reposo
Siacutencope
Hiper o HipoTA grave
Cortejo vegetativo
Arritmias
iexcliexclPUEDE SER COMPLETAMENTE NORMAL
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
bull ECG 12 derivaciones (lt 10 minutos con y sin dolor seriados) Cambios en el segmento ST
Alteraciones en la onda T (2 oacute maacutes derivaciones contiguas)
Onda Q patoloacutegicas
bull Rx Toacuterax
bull AS BQ (CK y TnT) Hemograma y Coagulacioacuten
SOSPECHA DIAGNOacuteSTICA
iexcliexclECG NORMAL NO EXCLUYE UN SCA
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
DESCENSO ST
ELEVACIOacuteN ST
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
BLOQUEO RI
TV
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
Cardiomegalia
Signos de IC
Descartar otras causas de dolor toraacutecico bull Derrame pleural bull TEP bull Fracturas costales bull Ensanchamiento mediastiacutenico (Aneurisma Ao) bull Neumotoacuterax etc
RX TORAX
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
AVISAR AL SAMU
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
Acercap_CV
Dolor toraacutecico croacutenico no traumaacutetico
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
bull Siacutentoma comuacuten en la consulta de Atencioacuten Primaria
bull 1ordm Historia cliacutenica
bull 2ordm Exploracioacuten fiacutesica
bull 3ordm Exploraciones complementarias
Maacutes importante
Presenter
Presentation Notes
Evaluacioacuten del paciente con dolor toraacutecico no traumaacutetico croacutenico13(gt30 diacuteas)13El dolor toracico cronico tambien es un sintoma comun en la consulta de AP La historia13medica exhaustiva sigue siendo la piedra angular del diagnostico En la mayoria de13los casos es posible hacer un diagnostico fiable basado unicamente en la historia del13paciente si bien normalmente se necesita el examen fisico y las pruebas objetivas para13confirmar el diagnostico descartar otros diagnosticos posibles y evaluar la gravedad de la13enfermedad subyacente
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
bull Presencia de Cardiopatiacutea isqueacutemica E (81) 2 puntos
S (87) 3-5 puntos
Presenter
Presentation Notes
La aplicacion de una regla validada de prediccion que contiene cinco determinantes permite13descartar la presencia de cardiopatia isquemica (CI) con una especificidad del 8113(le 2 puntos) y una sensibilidad del 87 (3-5 puntos) Esta regla debe usarse teniendo13en cuenta otra informacion clinica como la presencia de tos o dolor punzante signos que13hacen menos probable el diagnostico de CI mientras que otras caracteristicas clinicas13como la irradiacion del dolor al brazo izquierdo la insuficiencia cardiaca conocida y la diabetes13mellitus hacen mas probable la presencia de CI Se asigna 1 punto por cada uno de13los siguientes determinantes131048920 Relacion edadsexo (hombres ge 55 anos mujeres ge 65 anos)131048920 Enfermedad vascular conocida131048920 El paciente refiere dolor de origen cardiaco131048920 El dolor se acentua durante el ejercicio131048920 No es reproducible en la palpacion13En los pacientes con dolor toracico cronico estable en el ultimo mes de origen claramente13no traumatico es importante diagnosticar la presencia de angina estable en base a las13caracteristicas del dolor
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
bull ANGINA ESTABLE
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO ANGINA ESTABLE ANGINA
INESTABLE
URGENCIAS
Tipo Caracteriacutesticas
Angina de reposo Dolor de naturaleza y localizacioacuten caracteriacutesticas pero que ocurre en reposo y durante periodos de hasta 20 min
Angina de nueva aparicioacuten Episodio reciente de angina moderada-grave de nueva aparicioacuten ( clase II-III de la CCS)
Angina in crescendo o que aumenta raacutepidamente
En pacientes con cardiopatiacutea isqueacutemica estable dolor toraacutecico que aumenta progresivamente de gravedad e intensidad con un umbral maacutes bajo de esfuerzo ( como miacutenimo clase III de la CCS) durante un periodo corto de 4 semanas o menos
Presenter
Presentation Notes
Tabla 7 Tipos de angina inestable13Tipo Caracteriacutesticas13Angina en reposo Dolor de naturaleza y localizacioacuten caracteriacutesticas pero que ocurre en reposo y durante13periacuteodos de hasta 20 minutos13Angina de nueva aparicioacuten Episodio reciente de angina moderada-grave de nueva aparicioacuten13(clase II-III de la Canadian Cardiovascular Society)13Angina in crescendo13o que aumenta raacutepidamente13En pacientes con cardiopatiacutea isqueacutemica estable dolor toraacutecico que aumenta13progresivamente de gravedad e intensidad con un umbral maacutes bajo de esfuerzo13(como miacutenimo clase III de la CCS) durante un periacuteodo corto de 4 semanas o menos
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Hombre
60 antildeos
DM HTA Obeso fumador
Dolor retroesternal opresivo irradiado a parte interna de brazo izdo
3 horas evolucioacuten
Sudoroso paacutelido
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es el diagnoacutestico maacutes probable
1 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST Angina Inestable
2 Siacutendrome Coronario Agudo Con Elevacioacuten del ST
3 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST IAM no Q
4 Diseccioacuten de Aorta
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO
Evaluacioacuten riesgo vital
Inestabilidad hemodinaacutemica
Medidas de soporte
vital+SAMU
Estable
Dolor Tiacutepico ECG
alterado
Medidas de soporte
vital+SAMU
Dolor dudoso
ECG alterado
Medidas de soporte
vital+SAMU
Dolor atiacutepico ECG
normal FRCV
URG vs Cardiologiacutea
Dolor atiacutepico No
FRCV
Seguimiento vs
Cardiologiacutea
Acercap_CV
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Mujer
54 antildeos
HTA no DM ni DLP Obesidad moacuterbida insuficiencia venosa
Dolor toraacutecico en hemitoacuterax izquierdo intermitente de 2 diacuteas de evolucioacuten y disnea de moderados esfuerzos habitual en ella Irradia a hombro izquierdo Sin cortejo acompantildeante No sabe precisar si mejora con los cambios de postura
TA 14565 mmHg Fc 110 lpm Eupneica Sat O2 95
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Mujer
54 antildeos
HTA no DM ni DLP Obesidad moacuterbida insuficiencia venosa
Dolor toraacutecico en hemitoacuterax izquierdo intermitente de 2 diacuteas de evolucioacuten y disnea de moderados esfuerzos habitual en ella Irradia a hombro izquierdo Sin cortejo acompantildeante No sabe precisar si mejora con los cambios de postura
TA 14565 mmHg Fc 110 lpm Eupneica Sat O2 95
Rx Toacuterax
AS Hemograma normal Leucocitosis Coagulacioacuten D-diacutemero 20 mcgmL
GA pH 738 pO2 62 pCO2 26 Bicarbonato 32
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es el diagnoacutestico maacutes probable
1 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST
2 Siacutendrome Coronario Agudo Con Elevacioacuten del ST
3 Diseccioacuten de Aorta
4 Tromboembolismo pulmonar
Acercap_CV
Clasificacioacuten Geleijnse 5
2
Acercap_CV
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Hombre
63 antildeos
HTA DM Fumador
CI Croacutenica SCASEST hace 2 antildeos Stent en CX y CD Lesioacuten moderada en DAm
Tto Adiro 100 mg emconcor 25 mg Atorvastatina 20 mg Metformina 850 mg12h ramipril 5 mg
Dolor centrotoraacutecico mal definido (punzante-opresioacuten) que no ha cedido con 1 cop de CFN sl de 6 h de duracioacuten No irradiado No cortejo vegetativo acompantildeante
TA 13585 mmHg Fc 55 lpm Sat O2 98 Eupneico
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es el diagnoacutestico maacutes probable
1 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST
2 Siacutendrome Coronario Agudo Con Elevacioacuten del ST
3 Diseccioacuten de Aorta
4 Angina de Esfuerzo
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull Tratamiento 1 Monitorizacioacuten ECG TA y Sat O2
2 O2 en gafas nasales 2-3 lpm (maacutes si precisa)
3 Alivio del dolor isqueacutemico CFN sl NTG Morfina
4 Reposo absoluto en cama
5 Viacutea perifeacuterica fluidoterapia
6 AAS (150-300 mg) + 2ordm antiagregante (Ticagrelor Clopidogrel)
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS CONSEJOS
ANTE UN PACIENTE CON DOLOR TORAacuteCICO
1 Tener en mente las posibles patologiacuteas que lo puedan producir seguacuten el perfil del paciente (edad
factores riesgo sexohellip)
2 Apoyarse en una buena historia cliacutenica dirigida a definir lo maacutes posible las caracteriacutesticas del dolor
3 Tener en cuenta los FRCV
4 ECG siempre Rx toacuterax si es posible
5 Obligacioacuten de conocer las medidas de soporte hemodinaacutemico iniciales
6 Tener claro el procedimiento a seguir Alta Cardioacutelogo URG SAMUhellip
Acercap_CV
SEC y SEMG crean Appteca una biblioteca de aplicaciones moacuteviles para la praacutectica
cliacutenica habitual
Acercap_CV
Disnea
Acercap_CV
DISNEA
bull Es la sensacioacuten subjetiva de falta de aire yo percepcioacuten de dificultad para respirar por parte del paciente
bull Doblemente subjetivo por el paciente y por el meacutedico
bull Escala New York Heart Association (NYHA)
Acercap_CV
DISNEA
Causas no patoloacutegicas
Sedentarismo
Mala condicioacuten fiacutesica
Obesidad
Edad avanzada
23 pacientes
Valoracioacuten inicial Gravedad
Modo de presentacioacuten
Velocidad de instauracioacuten
Factores desencadenantes y
agravantes
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
EVALUACIOacuteN
Gravedad
Modo de presentacioacuten
Velocidad de instauracioacuten (aguda lt 1 mes croacutenica gt 1 mes)
Factores que la provocan o agravan
Acercap_CV
DISNEA
MEacuteDICO ATENCIOacuteN PRIMARIA
Caracteriacutesticas
Etiologiacutea
bull Anamnesis
bull Exploracioacuten fiacutesica
bull Exploraciones complementarias baacutesicas o AS BQ (funcioacuten renal iones transaminasas TSH)
Hemograma y Coagulacioacuten (Diacutemero D)
o ECG
o Rx PA y Lateral
CARDIOacuteLOGO Descartar causas orgaacutenicas o funcionales
bull Disfuncioacuten sistoacutelica o diastoacutelica VI
bull ICC
bull Valvulopatiacuteas
bull Miocardiopatiacuteas
bull Arritmias
bull Hipertensioacuten pulmonar
ECOCARDIOGRAFIacuteA NT-proBNP
Acercap_CV
DISNEA
MEacuteDICO ATENCIOacuteN PRIMARIA
Caracteriacutesticas
Etiologiacutea
bull Anamnesis
bull Exploracioacuten fiacutesica
bull Exploraciones complementarias baacutesicas o AS BQ (funcioacuten renal iones transaminasas TSH)
Hemograma y Coagulacioacuten (Diacutemero D)
o ECG
o Rx PA y Lateral
NT-proBNP
Pacientes Agudos Elevado VPN (98) Pacientes Croacutenicosdarr Sensibilidad (90) y Especificidad (60)
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Varoacuten
72 antildeos
HTA DM ACxFA paroxistica Fumador
Independiente para ABVD
Tto Repaglinida 2 mg Atorvastatina 20 mg Metformina 850 mg12h Telmisartan 40 mg + Hct 125 mg Glargina 300 Uml 22 U Dabigatraacuten 150 mg12h Amiodarona 200 mg24 h
Refiere desde hace 10 diacuteas disnea de medianos esfuerzos ortopnea de 2 almohadas DPN y edemas en MMII No dolor toraacutecico
TA 9864 mmHg Fc 52 lpm Sat O2 98 EupneicoAR crepitantes bibasales ECG Bradicardia sinusal sin alteraciones del st
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es la actitud maacutes adecuada
1 Remitir a cardiologiacutea
2 Iniciar tratamiento con furosemida
3 Realizar una primera aproximacioacuten diagnoacutestica mediante una anamnesis y exploracioacuten fiacutesica
pormenorizada y remitir a urgencias hospitalarias para pruebas complementarias
4 Nada porque son cosas de su arritmia y de la edad
- Slide Number 1
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- Slide Number 24
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
-
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
bull ECG 12 derivaciones (lt 10 minutos con y sin dolor seriados) Cambios en el segmento ST
Alteraciones en la onda T (2 oacute maacutes derivaciones contiguas)
Onda Q patoloacutegicas
bull Rx Toacuterax
bull AS BQ (CK y TnT) Hemograma y Coagulacioacuten
SOSPECHA DIAGNOacuteSTICA
iexcliexclECG NORMAL NO EXCLUYE UN SCA
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
DESCENSO ST
ELEVACIOacuteN ST
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
BLOQUEO RI
TV
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
Cardiomegalia
Signos de IC
Descartar otras causas de dolor toraacutecico bull Derrame pleural bull TEP bull Fracturas costales bull Ensanchamiento mediastiacutenico (Aneurisma Ao) bull Neumotoacuterax etc
RX TORAX
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
AVISAR AL SAMU
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
Acercap_CV
Dolor toraacutecico croacutenico no traumaacutetico
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
bull Siacutentoma comuacuten en la consulta de Atencioacuten Primaria
bull 1ordm Historia cliacutenica
bull 2ordm Exploracioacuten fiacutesica
bull 3ordm Exploraciones complementarias
Maacutes importante
Presenter
Presentation Notes
Evaluacioacuten del paciente con dolor toraacutecico no traumaacutetico croacutenico13(gt30 diacuteas)13El dolor toracico cronico tambien es un sintoma comun en la consulta de AP La historia13medica exhaustiva sigue siendo la piedra angular del diagnostico En la mayoria de13los casos es posible hacer un diagnostico fiable basado unicamente en la historia del13paciente si bien normalmente se necesita el examen fisico y las pruebas objetivas para13confirmar el diagnostico descartar otros diagnosticos posibles y evaluar la gravedad de la13enfermedad subyacente
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
bull Presencia de Cardiopatiacutea isqueacutemica E (81) 2 puntos
S (87) 3-5 puntos
Presenter
Presentation Notes
La aplicacion de una regla validada de prediccion que contiene cinco determinantes permite13descartar la presencia de cardiopatia isquemica (CI) con una especificidad del 8113(le 2 puntos) y una sensibilidad del 87 (3-5 puntos) Esta regla debe usarse teniendo13en cuenta otra informacion clinica como la presencia de tos o dolor punzante signos que13hacen menos probable el diagnostico de CI mientras que otras caracteristicas clinicas13como la irradiacion del dolor al brazo izquierdo la insuficiencia cardiaca conocida y la diabetes13mellitus hacen mas probable la presencia de CI Se asigna 1 punto por cada uno de13los siguientes determinantes131048920 Relacion edadsexo (hombres ge 55 anos mujeres ge 65 anos)131048920 Enfermedad vascular conocida131048920 El paciente refiere dolor de origen cardiaco131048920 El dolor se acentua durante el ejercicio131048920 No es reproducible en la palpacion13En los pacientes con dolor toracico cronico estable en el ultimo mes de origen claramente13no traumatico es importante diagnosticar la presencia de angina estable en base a las13caracteristicas del dolor
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
bull ANGINA ESTABLE
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO ANGINA ESTABLE ANGINA
INESTABLE
URGENCIAS
Tipo Caracteriacutesticas
Angina de reposo Dolor de naturaleza y localizacioacuten caracteriacutesticas pero que ocurre en reposo y durante periodos de hasta 20 min
Angina de nueva aparicioacuten Episodio reciente de angina moderada-grave de nueva aparicioacuten ( clase II-III de la CCS)
Angina in crescendo o que aumenta raacutepidamente
En pacientes con cardiopatiacutea isqueacutemica estable dolor toraacutecico que aumenta progresivamente de gravedad e intensidad con un umbral maacutes bajo de esfuerzo ( como miacutenimo clase III de la CCS) durante un periodo corto de 4 semanas o menos
Presenter
Presentation Notes
Tabla 7 Tipos de angina inestable13Tipo Caracteriacutesticas13Angina en reposo Dolor de naturaleza y localizacioacuten caracteriacutesticas pero que ocurre en reposo y durante13periacuteodos de hasta 20 minutos13Angina de nueva aparicioacuten Episodio reciente de angina moderada-grave de nueva aparicioacuten13(clase II-III de la Canadian Cardiovascular Society)13Angina in crescendo13o que aumenta raacutepidamente13En pacientes con cardiopatiacutea isqueacutemica estable dolor toraacutecico que aumenta13progresivamente de gravedad e intensidad con un umbral maacutes bajo de esfuerzo13(como miacutenimo clase III de la CCS) durante un periacuteodo corto de 4 semanas o menos
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Hombre
60 antildeos
DM HTA Obeso fumador
Dolor retroesternal opresivo irradiado a parte interna de brazo izdo
3 horas evolucioacuten
Sudoroso paacutelido
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es el diagnoacutestico maacutes probable
1 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST Angina Inestable
2 Siacutendrome Coronario Agudo Con Elevacioacuten del ST
3 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST IAM no Q
4 Diseccioacuten de Aorta
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO
Evaluacioacuten riesgo vital
Inestabilidad hemodinaacutemica
Medidas de soporte
vital+SAMU
Estable
Dolor Tiacutepico ECG
alterado
Medidas de soporte
vital+SAMU
Dolor dudoso
ECG alterado
Medidas de soporte
vital+SAMU
Dolor atiacutepico ECG
normal FRCV
URG vs Cardiologiacutea
Dolor atiacutepico No
FRCV
Seguimiento vs
Cardiologiacutea
Acercap_CV
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Mujer
54 antildeos
HTA no DM ni DLP Obesidad moacuterbida insuficiencia venosa
Dolor toraacutecico en hemitoacuterax izquierdo intermitente de 2 diacuteas de evolucioacuten y disnea de moderados esfuerzos habitual en ella Irradia a hombro izquierdo Sin cortejo acompantildeante No sabe precisar si mejora con los cambios de postura
TA 14565 mmHg Fc 110 lpm Eupneica Sat O2 95
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Mujer
54 antildeos
HTA no DM ni DLP Obesidad moacuterbida insuficiencia venosa
Dolor toraacutecico en hemitoacuterax izquierdo intermitente de 2 diacuteas de evolucioacuten y disnea de moderados esfuerzos habitual en ella Irradia a hombro izquierdo Sin cortejo acompantildeante No sabe precisar si mejora con los cambios de postura
TA 14565 mmHg Fc 110 lpm Eupneica Sat O2 95
Rx Toacuterax
AS Hemograma normal Leucocitosis Coagulacioacuten D-diacutemero 20 mcgmL
GA pH 738 pO2 62 pCO2 26 Bicarbonato 32
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es el diagnoacutestico maacutes probable
1 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST
2 Siacutendrome Coronario Agudo Con Elevacioacuten del ST
3 Diseccioacuten de Aorta
4 Tromboembolismo pulmonar
Acercap_CV
Clasificacioacuten Geleijnse 5
2
Acercap_CV
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Hombre
63 antildeos
HTA DM Fumador
CI Croacutenica SCASEST hace 2 antildeos Stent en CX y CD Lesioacuten moderada en DAm
Tto Adiro 100 mg emconcor 25 mg Atorvastatina 20 mg Metformina 850 mg12h ramipril 5 mg
Dolor centrotoraacutecico mal definido (punzante-opresioacuten) que no ha cedido con 1 cop de CFN sl de 6 h de duracioacuten No irradiado No cortejo vegetativo acompantildeante
TA 13585 mmHg Fc 55 lpm Sat O2 98 Eupneico
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es el diagnoacutestico maacutes probable
1 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST
2 Siacutendrome Coronario Agudo Con Elevacioacuten del ST
3 Diseccioacuten de Aorta
4 Angina de Esfuerzo
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull Tratamiento 1 Monitorizacioacuten ECG TA y Sat O2
2 O2 en gafas nasales 2-3 lpm (maacutes si precisa)
3 Alivio del dolor isqueacutemico CFN sl NTG Morfina
4 Reposo absoluto en cama
5 Viacutea perifeacuterica fluidoterapia
6 AAS (150-300 mg) + 2ordm antiagregante (Ticagrelor Clopidogrel)
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS CONSEJOS
ANTE UN PACIENTE CON DOLOR TORAacuteCICO
1 Tener en mente las posibles patologiacuteas que lo puedan producir seguacuten el perfil del paciente (edad
factores riesgo sexohellip)
2 Apoyarse en una buena historia cliacutenica dirigida a definir lo maacutes posible las caracteriacutesticas del dolor
3 Tener en cuenta los FRCV
4 ECG siempre Rx toacuterax si es posible
5 Obligacioacuten de conocer las medidas de soporte hemodinaacutemico iniciales
6 Tener claro el procedimiento a seguir Alta Cardioacutelogo URG SAMUhellip
Acercap_CV
SEC y SEMG crean Appteca una biblioteca de aplicaciones moacuteviles para la praacutectica
cliacutenica habitual
Acercap_CV
Disnea
Acercap_CV
DISNEA
bull Es la sensacioacuten subjetiva de falta de aire yo percepcioacuten de dificultad para respirar por parte del paciente
bull Doblemente subjetivo por el paciente y por el meacutedico
bull Escala New York Heart Association (NYHA)
Acercap_CV
DISNEA
Causas no patoloacutegicas
Sedentarismo
Mala condicioacuten fiacutesica
Obesidad
Edad avanzada
23 pacientes
Valoracioacuten inicial Gravedad
Modo de presentacioacuten
Velocidad de instauracioacuten
Factores desencadenantes y
agravantes
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
EVALUACIOacuteN
Gravedad
Modo de presentacioacuten
Velocidad de instauracioacuten (aguda lt 1 mes croacutenica gt 1 mes)
Factores que la provocan o agravan
Acercap_CV
DISNEA
MEacuteDICO ATENCIOacuteN PRIMARIA
Caracteriacutesticas
Etiologiacutea
bull Anamnesis
bull Exploracioacuten fiacutesica
bull Exploraciones complementarias baacutesicas o AS BQ (funcioacuten renal iones transaminasas TSH)
Hemograma y Coagulacioacuten (Diacutemero D)
o ECG
o Rx PA y Lateral
CARDIOacuteLOGO Descartar causas orgaacutenicas o funcionales
bull Disfuncioacuten sistoacutelica o diastoacutelica VI
bull ICC
bull Valvulopatiacuteas
bull Miocardiopatiacuteas
bull Arritmias
bull Hipertensioacuten pulmonar
ECOCARDIOGRAFIacuteA NT-proBNP
Acercap_CV
DISNEA
MEacuteDICO ATENCIOacuteN PRIMARIA
Caracteriacutesticas
Etiologiacutea
bull Anamnesis
bull Exploracioacuten fiacutesica
bull Exploraciones complementarias baacutesicas o AS BQ (funcioacuten renal iones transaminasas TSH)
Hemograma y Coagulacioacuten (Diacutemero D)
o ECG
o Rx PA y Lateral
NT-proBNP
Pacientes Agudos Elevado VPN (98) Pacientes Croacutenicosdarr Sensibilidad (90) y Especificidad (60)
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Varoacuten
72 antildeos
HTA DM ACxFA paroxistica Fumador
Independiente para ABVD
Tto Repaglinida 2 mg Atorvastatina 20 mg Metformina 850 mg12h Telmisartan 40 mg + Hct 125 mg Glargina 300 Uml 22 U Dabigatraacuten 150 mg12h Amiodarona 200 mg24 h
Refiere desde hace 10 diacuteas disnea de medianos esfuerzos ortopnea de 2 almohadas DPN y edemas en MMII No dolor toraacutecico
TA 9864 mmHg Fc 52 lpm Sat O2 98 EupneicoAR crepitantes bibasales ECG Bradicardia sinusal sin alteraciones del st
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es la actitud maacutes adecuada
1 Remitir a cardiologiacutea
2 Iniciar tratamiento con furosemida
3 Realizar una primera aproximacioacuten diagnoacutestica mediante una anamnesis y exploracioacuten fiacutesica
pormenorizada y remitir a urgencias hospitalarias para pruebas complementarias
4 Nada porque son cosas de su arritmia y de la edad
- Slide Number 1
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- Slide Number 24
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- Slide Number 39
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- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- Slide Number 46
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- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
-
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
DESCENSO ST
ELEVACIOacuteN ST
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
BLOQUEO RI
TV
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
Cardiomegalia
Signos de IC
Descartar otras causas de dolor toraacutecico bull Derrame pleural bull TEP bull Fracturas costales bull Ensanchamiento mediastiacutenico (Aneurisma Ao) bull Neumotoacuterax etc
RX TORAX
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
AVISAR AL SAMU
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
Acercap_CV
Dolor toraacutecico croacutenico no traumaacutetico
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
bull Siacutentoma comuacuten en la consulta de Atencioacuten Primaria
bull 1ordm Historia cliacutenica
bull 2ordm Exploracioacuten fiacutesica
bull 3ordm Exploraciones complementarias
Maacutes importante
Presenter
Presentation Notes
Evaluacioacuten del paciente con dolor toraacutecico no traumaacutetico croacutenico13(gt30 diacuteas)13El dolor toracico cronico tambien es un sintoma comun en la consulta de AP La historia13medica exhaustiva sigue siendo la piedra angular del diagnostico En la mayoria de13los casos es posible hacer un diagnostico fiable basado unicamente en la historia del13paciente si bien normalmente se necesita el examen fisico y las pruebas objetivas para13confirmar el diagnostico descartar otros diagnosticos posibles y evaluar la gravedad de la13enfermedad subyacente
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
bull Presencia de Cardiopatiacutea isqueacutemica E (81) 2 puntos
S (87) 3-5 puntos
Presenter
Presentation Notes
La aplicacion de una regla validada de prediccion que contiene cinco determinantes permite13descartar la presencia de cardiopatia isquemica (CI) con una especificidad del 8113(le 2 puntos) y una sensibilidad del 87 (3-5 puntos) Esta regla debe usarse teniendo13en cuenta otra informacion clinica como la presencia de tos o dolor punzante signos que13hacen menos probable el diagnostico de CI mientras que otras caracteristicas clinicas13como la irradiacion del dolor al brazo izquierdo la insuficiencia cardiaca conocida y la diabetes13mellitus hacen mas probable la presencia de CI Se asigna 1 punto por cada uno de13los siguientes determinantes131048920 Relacion edadsexo (hombres ge 55 anos mujeres ge 65 anos)131048920 Enfermedad vascular conocida131048920 El paciente refiere dolor de origen cardiaco131048920 El dolor se acentua durante el ejercicio131048920 No es reproducible en la palpacion13En los pacientes con dolor toracico cronico estable en el ultimo mes de origen claramente13no traumatico es importante diagnosticar la presencia de angina estable en base a las13caracteristicas del dolor
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
bull ANGINA ESTABLE
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO ANGINA ESTABLE ANGINA
INESTABLE
URGENCIAS
Tipo Caracteriacutesticas
Angina de reposo Dolor de naturaleza y localizacioacuten caracteriacutesticas pero que ocurre en reposo y durante periodos de hasta 20 min
Angina de nueva aparicioacuten Episodio reciente de angina moderada-grave de nueva aparicioacuten ( clase II-III de la CCS)
Angina in crescendo o que aumenta raacutepidamente
En pacientes con cardiopatiacutea isqueacutemica estable dolor toraacutecico que aumenta progresivamente de gravedad e intensidad con un umbral maacutes bajo de esfuerzo ( como miacutenimo clase III de la CCS) durante un periodo corto de 4 semanas o menos
Presenter
Presentation Notes
Tabla 7 Tipos de angina inestable13Tipo Caracteriacutesticas13Angina en reposo Dolor de naturaleza y localizacioacuten caracteriacutesticas pero que ocurre en reposo y durante13periacuteodos de hasta 20 minutos13Angina de nueva aparicioacuten Episodio reciente de angina moderada-grave de nueva aparicioacuten13(clase II-III de la Canadian Cardiovascular Society)13Angina in crescendo13o que aumenta raacutepidamente13En pacientes con cardiopatiacutea isqueacutemica estable dolor toraacutecico que aumenta13progresivamente de gravedad e intensidad con un umbral maacutes bajo de esfuerzo13(como miacutenimo clase III de la CCS) durante un periacuteodo corto de 4 semanas o menos
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Hombre
60 antildeos
DM HTA Obeso fumador
Dolor retroesternal opresivo irradiado a parte interna de brazo izdo
3 horas evolucioacuten
Sudoroso paacutelido
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es el diagnoacutestico maacutes probable
1 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST Angina Inestable
2 Siacutendrome Coronario Agudo Con Elevacioacuten del ST
3 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST IAM no Q
4 Diseccioacuten de Aorta
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO
Evaluacioacuten riesgo vital
Inestabilidad hemodinaacutemica
Medidas de soporte
vital+SAMU
Estable
Dolor Tiacutepico ECG
alterado
Medidas de soporte
vital+SAMU
Dolor dudoso
ECG alterado
Medidas de soporte
vital+SAMU
Dolor atiacutepico ECG
normal FRCV
URG vs Cardiologiacutea
Dolor atiacutepico No
FRCV
Seguimiento vs
Cardiologiacutea
Acercap_CV
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Mujer
54 antildeos
HTA no DM ni DLP Obesidad moacuterbida insuficiencia venosa
Dolor toraacutecico en hemitoacuterax izquierdo intermitente de 2 diacuteas de evolucioacuten y disnea de moderados esfuerzos habitual en ella Irradia a hombro izquierdo Sin cortejo acompantildeante No sabe precisar si mejora con los cambios de postura
TA 14565 mmHg Fc 110 lpm Eupneica Sat O2 95
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Mujer
54 antildeos
HTA no DM ni DLP Obesidad moacuterbida insuficiencia venosa
Dolor toraacutecico en hemitoacuterax izquierdo intermitente de 2 diacuteas de evolucioacuten y disnea de moderados esfuerzos habitual en ella Irradia a hombro izquierdo Sin cortejo acompantildeante No sabe precisar si mejora con los cambios de postura
TA 14565 mmHg Fc 110 lpm Eupneica Sat O2 95
Rx Toacuterax
AS Hemograma normal Leucocitosis Coagulacioacuten D-diacutemero 20 mcgmL
GA pH 738 pO2 62 pCO2 26 Bicarbonato 32
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es el diagnoacutestico maacutes probable
1 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST
2 Siacutendrome Coronario Agudo Con Elevacioacuten del ST
3 Diseccioacuten de Aorta
4 Tromboembolismo pulmonar
Acercap_CV
Clasificacioacuten Geleijnse 5
2
Acercap_CV
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Hombre
63 antildeos
HTA DM Fumador
CI Croacutenica SCASEST hace 2 antildeos Stent en CX y CD Lesioacuten moderada en DAm
Tto Adiro 100 mg emconcor 25 mg Atorvastatina 20 mg Metformina 850 mg12h ramipril 5 mg
Dolor centrotoraacutecico mal definido (punzante-opresioacuten) que no ha cedido con 1 cop de CFN sl de 6 h de duracioacuten No irradiado No cortejo vegetativo acompantildeante
TA 13585 mmHg Fc 55 lpm Sat O2 98 Eupneico
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es el diagnoacutestico maacutes probable
1 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST
2 Siacutendrome Coronario Agudo Con Elevacioacuten del ST
3 Diseccioacuten de Aorta
4 Angina de Esfuerzo
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull Tratamiento 1 Monitorizacioacuten ECG TA y Sat O2
2 O2 en gafas nasales 2-3 lpm (maacutes si precisa)
3 Alivio del dolor isqueacutemico CFN sl NTG Morfina
4 Reposo absoluto en cama
5 Viacutea perifeacuterica fluidoterapia
6 AAS (150-300 mg) + 2ordm antiagregante (Ticagrelor Clopidogrel)
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS CONSEJOS
ANTE UN PACIENTE CON DOLOR TORAacuteCICO
1 Tener en mente las posibles patologiacuteas que lo puedan producir seguacuten el perfil del paciente (edad
factores riesgo sexohellip)
2 Apoyarse en una buena historia cliacutenica dirigida a definir lo maacutes posible las caracteriacutesticas del dolor
3 Tener en cuenta los FRCV
4 ECG siempre Rx toacuterax si es posible
5 Obligacioacuten de conocer las medidas de soporte hemodinaacutemico iniciales
6 Tener claro el procedimiento a seguir Alta Cardioacutelogo URG SAMUhellip
Acercap_CV
SEC y SEMG crean Appteca una biblioteca de aplicaciones moacuteviles para la praacutectica
cliacutenica habitual
Acercap_CV
Disnea
Acercap_CV
DISNEA
bull Es la sensacioacuten subjetiva de falta de aire yo percepcioacuten de dificultad para respirar por parte del paciente
bull Doblemente subjetivo por el paciente y por el meacutedico
bull Escala New York Heart Association (NYHA)
Acercap_CV
DISNEA
Causas no patoloacutegicas
Sedentarismo
Mala condicioacuten fiacutesica
Obesidad
Edad avanzada
23 pacientes
Valoracioacuten inicial Gravedad
Modo de presentacioacuten
Velocidad de instauracioacuten
Factores desencadenantes y
agravantes
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
EVALUACIOacuteN
Gravedad
Modo de presentacioacuten
Velocidad de instauracioacuten (aguda lt 1 mes croacutenica gt 1 mes)
Factores que la provocan o agravan
Acercap_CV
DISNEA
MEacuteDICO ATENCIOacuteN PRIMARIA
Caracteriacutesticas
Etiologiacutea
bull Anamnesis
bull Exploracioacuten fiacutesica
bull Exploraciones complementarias baacutesicas o AS BQ (funcioacuten renal iones transaminasas TSH)
Hemograma y Coagulacioacuten (Diacutemero D)
o ECG
o Rx PA y Lateral
CARDIOacuteLOGO Descartar causas orgaacutenicas o funcionales
bull Disfuncioacuten sistoacutelica o diastoacutelica VI
bull ICC
bull Valvulopatiacuteas
bull Miocardiopatiacuteas
bull Arritmias
bull Hipertensioacuten pulmonar
ECOCARDIOGRAFIacuteA NT-proBNP
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DISNEA
MEacuteDICO ATENCIOacuteN PRIMARIA
Caracteriacutesticas
Etiologiacutea
bull Anamnesis
bull Exploracioacuten fiacutesica
bull Exploraciones complementarias baacutesicas o AS BQ (funcioacuten renal iones transaminasas TSH)
Hemograma y Coagulacioacuten (Diacutemero D)
o ECG
o Rx PA y Lateral
NT-proBNP
Pacientes Agudos Elevado VPN (98) Pacientes Croacutenicosdarr Sensibilidad (90) y Especificidad (60)
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Varoacuten
72 antildeos
HTA DM ACxFA paroxistica Fumador
Independiente para ABVD
Tto Repaglinida 2 mg Atorvastatina 20 mg Metformina 850 mg12h Telmisartan 40 mg + Hct 125 mg Glargina 300 Uml 22 U Dabigatraacuten 150 mg12h Amiodarona 200 mg24 h
Refiere desde hace 10 diacuteas disnea de medianos esfuerzos ortopnea de 2 almohadas DPN y edemas en MMII No dolor toraacutecico
TA 9864 mmHg Fc 52 lpm Sat O2 98 EupneicoAR crepitantes bibasales ECG Bradicardia sinusal sin alteraciones del st
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es la actitud maacutes adecuada
1 Remitir a cardiologiacutea
2 Iniciar tratamiento con furosemida
3 Realizar una primera aproximacioacuten diagnoacutestica mediante una anamnesis y exploracioacuten fiacutesica
pormenorizada y remitir a urgencias hospitalarias para pruebas complementarias
4 Nada porque son cosas de su arritmia y de la edad
- Slide Number 1
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- Slide Number 24
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
-
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
BLOQUEO RI
TV
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
Cardiomegalia
Signos de IC
Descartar otras causas de dolor toraacutecico bull Derrame pleural bull TEP bull Fracturas costales bull Ensanchamiento mediastiacutenico (Aneurisma Ao) bull Neumotoacuterax etc
RX TORAX
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
AVISAR AL SAMU
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
Acercap_CV
Dolor toraacutecico croacutenico no traumaacutetico
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
bull Siacutentoma comuacuten en la consulta de Atencioacuten Primaria
bull 1ordm Historia cliacutenica
bull 2ordm Exploracioacuten fiacutesica
bull 3ordm Exploraciones complementarias
Maacutes importante
Presenter
Presentation Notes
Evaluacioacuten del paciente con dolor toraacutecico no traumaacutetico croacutenico13(gt30 diacuteas)13El dolor toracico cronico tambien es un sintoma comun en la consulta de AP La historia13medica exhaustiva sigue siendo la piedra angular del diagnostico En la mayoria de13los casos es posible hacer un diagnostico fiable basado unicamente en la historia del13paciente si bien normalmente se necesita el examen fisico y las pruebas objetivas para13confirmar el diagnostico descartar otros diagnosticos posibles y evaluar la gravedad de la13enfermedad subyacente
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DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
bull Presencia de Cardiopatiacutea isqueacutemica E (81) 2 puntos
S (87) 3-5 puntos
Presenter
Presentation Notes
La aplicacion de una regla validada de prediccion que contiene cinco determinantes permite13descartar la presencia de cardiopatia isquemica (CI) con una especificidad del 8113(le 2 puntos) y una sensibilidad del 87 (3-5 puntos) Esta regla debe usarse teniendo13en cuenta otra informacion clinica como la presencia de tos o dolor punzante signos que13hacen menos probable el diagnostico de CI mientras que otras caracteristicas clinicas13como la irradiacion del dolor al brazo izquierdo la insuficiencia cardiaca conocida y la diabetes13mellitus hacen mas probable la presencia de CI Se asigna 1 punto por cada uno de13los siguientes determinantes131048920 Relacion edadsexo (hombres ge 55 anos mujeres ge 65 anos)131048920 Enfermedad vascular conocida131048920 El paciente refiere dolor de origen cardiaco131048920 El dolor se acentua durante el ejercicio131048920 No es reproducible en la palpacion13En los pacientes con dolor toracico cronico estable en el ultimo mes de origen claramente13no traumatico es importante diagnosticar la presencia de angina estable en base a las13caracteristicas del dolor
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
bull ANGINA ESTABLE
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO ANGINA ESTABLE ANGINA
INESTABLE
URGENCIAS
Tipo Caracteriacutesticas
Angina de reposo Dolor de naturaleza y localizacioacuten caracteriacutesticas pero que ocurre en reposo y durante periodos de hasta 20 min
Angina de nueva aparicioacuten Episodio reciente de angina moderada-grave de nueva aparicioacuten ( clase II-III de la CCS)
Angina in crescendo o que aumenta raacutepidamente
En pacientes con cardiopatiacutea isqueacutemica estable dolor toraacutecico que aumenta progresivamente de gravedad e intensidad con un umbral maacutes bajo de esfuerzo ( como miacutenimo clase III de la CCS) durante un periodo corto de 4 semanas o menos
Presenter
Presentation Notes
Tabla 7 Tipos de angina inestable13Tipo Caracteriacutesticas13Angina en reposo Dolor de naturaleza y localizacioacuten caracteriacutesticas pero que ocurre en reposo y durante13periacuteodos de hasta 20 minutos13Angina de nueva aparicioacuten Episodio reciente de angina moderada-grave de nueva aparicioacuten13(clase II-III de la Canadian Cardiovascular Society)13Angina in crescendo13o que aumenta raacutepidamente13En pacientes con cardiopatiacutea isqueacutemica estable dolor toraacutecico que aumenta13progresivamente de gravedad e intensidad con un umbral maacutes bajo de esfuerzo13(como miacutenimo clase III de la CCS) durante un periacuteodo corto de 4 semanas o menos
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Hombre
60 antildeos
DM HTA Obeso fumador
Dolor retroesternal opresivo irradiado a parte interna de brazo izdo
3 horas evolucioacuten
Sudoroso paacutelido
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es el diagnoacutestico maacutes probable
1 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST Angina Inestable
2 Siacutendrome Coronario Agudo Con Elevacioacuten del ST
3 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST IAM no Q
4 Diseccioacuten de Aorta
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO
Evaluacioacuten riesgo vital
Inestabilidad hemodinaacutemica
Medidas de soporte
vital+SAMU
Estable
Dolor Tiacutepico ECG
alterado
Medidas de soporte
vital+SAMU
Dolor dudoso
ECG alterado
Medidas de soporte
vital+SAMU
Dolor atiacutepico ECG
normal FRCV
URG vs Cardiologiacutea
Dolor atiacutepico No
FRCV
Seguimiento vs
Cardiologiacutea
Acercap_CV
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Mujer
54 antildeos
HTA no DM ni DLP Obesidad moacuterbida insuficiencia venosa
Dolor toraacutecico en hemitoacuterax izquierdo intermitente de 2 diacuteas de evolucioacuten y disnea de moderados esfuerzos habitual en ella Irradia a hombro izquierdo Sin cortejo acompantildeante No sabe precisar si mejora con los cambios de postura
TA 14565 mmHg Fc 110 lpm Eupneica Sat O2 95
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Mujer
54 antildeos
HTA no DM ni DLP Obesidad moacuterbida insuficiencia venosa
Dolor toraacutecico en hemitoacuterax izquierdo intermitente de 2 diacuteas de evolucioacuten y disnea de moderados esfuerzos habitual en ella Irradia a hombro izquierdo Sin cortejo acompantildeante No sabe precisar si mejora con los cambios de postura
TA 14565 mmHg Fc 110 lpm Eupneica Sat O2 95
Rx Toacuterax
AS Hemograma normal Leucocitosis Coagulacioacuten D-diacutemero 20 mcgmL
GA pH 738 pO2 62 pCO2 26 Bicarbonato 32
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es el diagnoacutestico maacutes probable
1 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST
2 Siacutendrome Coronario Agudo Con Elevacioacuten del ST
3 Diseccioacuten de Aorta
4 Tromboembolismo pulmonar
Acercap_CV
Clasificacioacuten Geleijnse 5
2
Acercap_CV
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Hombre
63 antildeos
HTA DM Fumador
CI Croacutenica SCASEST hace 2 antildeos Stent en CX y CD Lesioacuten moderada en DAm
Tto Adiro 100 mg emconcor 25 mg Atorvastatina 20 mg Metformina 850 mg12h ramipril 5 mg
Dolor centrotoraacutecico mal definido (punzante-opresioacuten) que no ha cedido con 1 cop de CFN sl de 6 h de duracioacuten No irradiado No cortejo vegetativo acompantildeante
TA 13585 mmHg Fc 55 lpm Sat O2 98 Eupneico
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es el diagnoacutestico maacutes probable
1 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST
2 Siacutendrome Coronario Agudo Con Elevacioacuten del ST
3 Diseccioacuten de Aorta
4 Angina de Esfuerzo
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull Tratamiento 1 Monitorizacioacuten ECG TA y Sat O2
2 O2 en gafas nasales 2-3 lpm (maacutes si precisa)
3 Alivio del dolor isqueacutemico CFN sl NTG Morfina
4 Reposo absoluto en cama
5 Viacutea perifeacuterica fluidoterapia
6 AAS (150-300 mg) + 2ordm antiagregante (Ticagrelor Clopidogrel)
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS CONSEJOS
ANTE UN PACIENTE CON DOLOR TORAacuteCICO
1 Tener en mente las posibles patologiacuteas que lo puedan producir seguacuten el perfil del paciente (edad
factores riesgo sexohellip)
2 Apoyarse en una buena historia cliacutenica dirigida a definir lo maacutes posible las caracteriacutesticas del dolor
3 Tener en cuenta los FRCV
4 ECG siempre Rx toacuterax si es posible
5 Obligacioacuten de conocer las medidas de soporte hemodinaacutemico iniciales
6 Tener claro el procedimiento a seguir Alta Cardioacutelogo URG SAMUhellip
Acercap_CV
SEC y SEMG crean Appteca una biblioteca de aplicaciones moacuteviles para la praacutectica
cliacutenica habitual
Acercap_CV
Disnea
Acercap_CV
DISNEA
bull Es la sensacioacuten subjetiva de falta de aire yo percepcioacuten de dificultad para respirar por parte del paciente
bull Doblemente subjetivo por el paciente y por el meacutedico
bull Escala New York Heart Association (NYHA)
Acercap_CV
DISNEA
Causas no patoloacutegicas
Sedentarismo
Mala condicioacuten fiacutesica
Obesidad
Edad avanzada
23 pacientes
Valoracioacuten inicial Gravedad
Modo de presentacioacuten
Velocidad de instauracioacuten
Factores desencadenantes y
agravantes
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
EVALUACIOacuteN
Gravedad
Modo de presentacioacuten
Velocidad de instauracioacuten (aguda lt 1 mes croacutenica gt 1 mes)
Factores que la provocan o agravan
Acercap_CV
DISNEA
MEacuteDICO ATENCIOacuteN PRIMARIA
Caracteriacutesticas
Etiologiacutea
bull Anamnesis
bull Exploracioacuten fiacutesica
bull Exploraciones complementarias baacutesicas o AS BQ (funcioacuten renal iones transaminasas TSH)
Hemograma y Coagulacioacuten (Diacutemero D)
o ECG
o Rx PA y Lateral
CARDIOacuteLOGO Descartar causas orgaacutenicas o funcionales
bull Disfuncioacuten sistoacutelica o diastoacutelica VI
bull ICC
bull Valvulopatiacuteas
bull Miocardiopatiacuteas
bull Arritmias
bull Hipertensioacuten pulmonar
ECOCARDIOGRAFIacuteA NT-proBNP
Acercap_CV
DISNEA
MEacuteDICO ATENCIOacuteN PRIMARIA
Caracteriacutesticas
Etiologiacutea
bull Anamnesis
bull Exploracioacuten fiacutesica
bull Exploraciones complementarias baacutesicas o AS BQ (funcioacuten renal iones transaminasas TSH)
Hemograma y Coagulacioacuten (Diacutemero D)
o ECG
o Rx PA y Lateral
NT-proBNP
Pacientes Agudos Elevado VPN (98) Pacientes Croacutenicosdarr Sensibilidad (90) y Especificidad (60)
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Varoacuten
72 antildeos
HTA DM ACxFA paroxistica Fumador
Independiente para ABVD
Tto Repaglinida 2 mg Atorvastatina 20 mg Metformina 850 mg12h Telmisartan 40 mg + Hct 125 mg Glargina 300 Uml 22 U Dabigatraacuten 150 mg12h Amiodarona 200 mg24 h
Refiere desde hace 10 diacuteas disnea de medianos esfuerzos ortopnea de 2 almohadas DPN y edemas en MMII No dolor toraacutecico
TA 9864 mmHg Fc 52 lpm Sat O2 98 EupneicoAR crepitantes bibasales ECG Bradicardia sinusal sin alteraciones del st
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es la actitud maacutes adecuada
1 Remitir a cardiologiacutea
2 Iniciar tratamiento con furosemida
3 Realizar una primera aproximacioacuten diagnoacutestica mediante una anamnesis y exploracioacuten fiacutesica
pormenorizada y remitir a urgencias hospitalarias para pruebas complementarias
4 Nada porque son cosas de su arritmia y de la edad
- Slide Number 1
- Slide Number 2
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- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- Slide Number 24
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
-
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
Cardiomegalia
Signos de IC
Descartar otras causas de dolor toraacutecico bull Derrame pleural bull TEP bull Fracturas costales bull Ensanchamiento mediastiacutenico (Aneurisma Ao) bull Neumotoacuterax etc
RX TORAX
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
AVISAR AL SAMU
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
Acercap_CV
Dolor toraacutecico croacutenico no traumaacutetico
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
bull Siacutentoma comuacuten en la consulta de Atencioacuten Primaria
bull 1ordm Historia cliacutenica
bull 2ordm Exploracioacuten fiacutesica
bull 3ordm Exploraciones complementarias
Maacutes importante
Presenter
Presentation Notes
Evaluacioacuten del paciente con dolor toraacutecico no traumaacutetico croacutenico13(gt30 diacuteas)13El dolor toracico cronico tambien es un sintoma comun en la consulta de AP La historia13medica exhaustiva sigue siendo la piedra angular del diagnostico En la mayoria de13los casos es posible hacer un diagnostico fiable basado unicamente en la historia del13paciente si bien normalmente se necesita el examen fisico y las pruebas objetivas para13confirmar el diagnostico descartar otros diagnosticos posibles y evaluar la gravedad de la13enfermedad subyacente
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
bull Presencia de Cardiopatiacutea isqueacutemica E (81) 2 puntos
S (87) 3-5 puntos
Presenter
Presentation Notes
La aplicacion de una regla validada de prediccion que contiene cinco determinantes permite13descartar la presencia de cardiopatia isquemica (CI) con una especificidad del 8113(le 2 puntos) y una sensibilidad del 87 (3-5 puntos) Esta regla debe usarse teniendo13en cuenta otra informacion clinica como la presencia de tos o dolor punzante signos que13hacen menos probable el diagnostico de CI mientras que otras caracteristicas clinicas13como la irradiacion del dolor al brazo izquierdo la insuficiencia cardiaca conocida y la diabetes13mellitus hacen mas probable la presencia de CI Se asigna 1 punto por cada uno de13los siguientes determinantes131048920 Relacion edadsexo (hombres ge 55 anos mujeres ge 65 anos)131048920 Enfermedad vascular conocida131048920 El paciente refiere dolor de origen cardiaco131048920 El dolor se acentua durante el ejercicio131048920 No es reproducible en la palpacion13En los pacientes con dolor toracico cronico estable en el ultimo mes de origen claramente13no traumatico es importante diagnosticar la presencia de angina estable en base a las13caracteristicas del dolor
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
bull ANGINA ESTABLE
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO ANGINA ESTABLE ANGINA
INESTABLE
URGENCIAS
Tipo Caracteriacutesticas
Angina de reposo Dolor de naturaleza y localizacioacuten caracteriacutesticas pero que ocurre en reposo y durante periodos de hasta 20 min
Angina de nueva aparicioacuten Episodio reciente de angina moderada-grave de nueva aparicioacuten ( clase II-III de la CCS)
Angina in crescendo o que aumenta raacutepidamente
En pacientes con cardiopatiacutea isqueacutemica estable dolor toraacutecico que aumenta progresivamente de gravedad e intensidad con un umbral maacutes bajo de esfuerzo ( como miacutenimo clase III de la CCS) durante un periodo corto de 4 semanas o menos
Presenter
Presentation Notes
Tabla 7 Tipos de angina inestable13Tipo Caracteriacutesticas13Angina en reposo Dolor de naturaleza y localizacioacuten caracteriacutesticas pero que ocurre en reposo y durante13periacuteodos de hasta 20 minutos13Angina de nueva aparicioacuten Episodio reciente de angina moderada-grave de nueva aparicioacuten13(clase II-III de la Canadian Cardiovascular Society)13Angina in crescendo13o que aumenta raacutepidamente13En pacientes con cardiopatiacutea isqueacutemica estable dolor toraacutecico que aumenta13progresivamente de gravedad e intensidad con un umbral maacutes bajo de esfuerzo13(como miacutenimo clase III de la CCS) durante un periacuteodo corto de 4 semanas o menos
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Hombre
60 antildeos
DM HTA Obeso fumador
Dolor retroesternal opresivo irradiado a parte interna de brazo izdo
3 horas evolucioacuten
Sudoroso paacutelido
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es el diagnoacutestico maacutes probable
1 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST Angina Inestable
2 Siacutendrome Coronario Agudo Con Elevacioacuten del ST
3 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST IAM no Q
4 Diseccioacuten de Aorta
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO
Evaluacioacuten riesgo vital
Inestabilidad hemodinaacutemica
Medidas de soporte
vital+SAMU
Estable
Dolor Tiacutepico ECG
alterado
Medidas de soporte
vital+SAMU
Dolor dudoso
ECG alterado
Medidas de soporte
vital+SAMU
Dolor atiacutepico ECG
normal FRCV
URG vs Cardiologiacutea
Dolor atiacutepico No
FRCV
Seguimiento vs
Cardiologiacutea
Acercap_CV
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Mujer
54 antildeos
HTA no DM ni DLP Obesidad moacuterbida insuficiencia venosa
Dolor toraacutecico en hemitoacuterax izquierdo intermitente de 2 diacuteas de evolucioacuten y disnea de moderados esfuerzos habitual en ella Irradia a hombro izquierdo Sin cortejo acompantildeante No sabe precisar si mejora con los cambios de postura
TA 14565 mmHg Fc 110 lpm Eupneica Sat O2 95
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Mujer
54 antildeos
HTA no DM ni DLP Obesidad moacuterbida insuficiencia venosa
Dolor toraacutecico en hemitoacuterax izquierdo intermitente de 2 diacuteas de evolucioacuten y disnea de moderados esfuerzos habitual en ella Irradia a hombro izquierdo Sin cortejo acompantildeante No sabe precisar si mejora con los cambios de postura
TA 14565 mmHg Fc 110 lpm Eupneica Sat O2 95
Rx Toacuterax
AS Hemograma normal Leucocitosis Coagulacioacuten D-diacutemero 20 mcgmL
GA pH 738 pO2 62 pCO2 26 Bicarbonato 32
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es el diagnoacutestico maacutes probable
1 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST
2 Siacutendrome Coronario Agudo Con Elevacioacuten del ST
3 Diseccioacuten de Aorta
4 Tromboembolismo pulmonar
Acercap_CV
Clasificacioacuten Geleijnse 5
2
Acercap_CV
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Hombre
63 antildeos
HTA DM Fumador
CI Croacutenica SCASEST hace 2 antildeos Stent en CX y CD Lesioacuten moderada en DAm
Tto Adiro 100 mg emconcor 25 mg Atorvastatina 20 mg Metformina 850 mg12h ramipril 5 mg
Dolor centrotoraacutecico mal definido (punzante-opresioacuten) que no ha cedido con 1 cop de CFN sl de 6 h de duracioacuten No irradiado No cortejo vegetativo acompantildeante
TA 13585 mmHg Fc 55 lpm Sat O2 98 Eupneico
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es el diagnoacutestico maacutes probable
1 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST
2 Siacutendrome Coronario Agudo Con Elevacioacuten del ST
3 Diseccioacuten de Aorta
4 Angina de Esfuerzo
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull Tratamiento 1 Monitorizacioacuten ECG TA y Sat O2
2 O2 en gafas nasales 2-3 lpm (maacutes si precisa)
3 Alivio del dolor isqueacutemico CFN sl NTG Morfina
4 Reposo absoluto en cama
5 Viacutea perifeacuterica fluidoterapia
6 AAS (150-300 mg) + 2ordm antiagregante (Ticagrelor Clopidogrel)
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS CONSEJOS
ANTE UN PACIENTE CON DOLOR TORAacuteCICO
1 Tener en mente las posibles patologiacuteas que lo puedan producir seguacuten el perfil del paciente (edad
factores riesgo sexohellip)
2 Apoyarse en una buena historia cliacutenica dirigida a definir lo maacutes posible las caracteriacutesticas del dolor
3 Tener en cuenta los FRCV
4 ECG siempre Rx toacuterax si es posible
5 Obligacioacuten de conocer las medidas de soporte hemodinaacutemico iniciales
6 Tener claro el procedimiento a seguir Alta Cardioacutelogo URG SAMUhellip
Acercap_CV
SEC y SEMG crean Appteca una biblioteca de aplicaciones moacuteviles para la praacutectica
cliacutenica habitual
Acercap_CV
Disnea
Acercap_CV
DISNEA
bull Es la sensacioacuten subjetiva de falta de aire yo percepcioacuten de dificultad para respirar por parte del paciente
bull Doblemente subjetivo por el paciente y por el meacutedico
bull Escala New York Heart Association (NYHA)
Acercap_CV
DISNEA
Causas no patoloacutegicas
Sedentarismo
Mala condicioacuten fiacutesica
Obesidad
Edad avanzada
23 pacientes
Valoracioacuten inicial Gravedad
Modo de presentacioacuten
Velocidad de instauracioacuten
Factores desencadenantes y
agravantes
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
EVALUACIOacuteN
Gravedad
Modo de presentacioacuten
Velocidad de instauracioacuten (aguda lt 1 mes croacutenica gt 1 mes)
Factores que la provocan o agravan
Acercap_CV
DISNEA
MEacuteDICO ATENCIOacuteN PRIMARIA
Caracteriacutesticas
Etiologiacutea
bull Anamnesis
bull Exploracioacuten fiacutesica
bull Exploraciones complementarias baacutesicas o AS BQ (funcioacuten renal iones transaminasas TSH)
Hemograma y Coagulacioacuten (Diacutemero D)
o ECG
o Rx PA y Lateral
CARDIOacuteLOGO Descartar causas orgaacutenicas o funcionales
bull Disfuncioacuten sistoacutelica o diastoacutelica VI
bull ICC
bull Valvulopatiacuteas
bull Miocardiopatiacuteas
bull Arritmias
bull Hipertensioacuten pulmonar
ECOCARDIOGRAFIacuteA NT-proBNP
Acercap_CV
DISNEA
MEacuteDICO ATENCIOacuteN PRIMARIA
Caracteriacutesticas
Etiologiacutea
bull Anamnesis
bull Exploracioacuten fiacutesica
bull Exploraciones complementarias baacutesicas o AS BQ (funcioacuten renal iones transaminasas TSH)
Hemograma y Coagulacioacuten (Diacutemero D)
o ECG
o Rx PA y Lateral
NT-proBNP
Pacientes Agudos Elevado VPN (98) Pacientes Croacutenicosdarr Sensibilidad (90) y Especificidad (60)
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Varoacuten
72 antildeos
HTA DM ACxFA paroxistica Fumador
Independiente para ABVD
Tto Repaglinida 2 mg Atorvastatina 20 mg Metformina 850 mg12h Telmisartan 40 mg + Hct 125 mg Glargina 300 Uml 22 U Dabigatraacuten 150 mg12h Amiodarona 200 mg24 h
Refiere desde hace 10 diacuteas disnea de medianos esfuerzos ortopnea de 2 almohadas DPN y edemas en MMII No dolor toraacutecico
TA 9864 mmHg Fc 52 lpm Sat O2 98 EupneicoAR crepitantes bibasales ECG Bradicardia sinusal sin alteraciones del st
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es la actitud maacutes adecuada
1 Remitir a cardiologiacutea
2 Iniciar tratamiento con furosemida
3 Realizar una primera aproximacioacuten diagnoacutestica mediante una anamnesis y exploracioacuten fiacutesica
pormenorizada y remitir a urgencias hospitalarias para pruebas complementarias
4 Nada porque son cosas de su arritmia y de la edad
- Slide Number 1
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- Slide Number 24
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
-
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO DIAGNOacuteSTICO
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
AVISAR AL SAMU
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
Acercap_CV
Dolor toraacutecico croacutenico no traumaacutetico
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
bull Siacutentoma comuacuten en la consulta de Atencioacuten Primaria
bull 1ordm Historia cliacutenica
bull 2ordm Exploracioacuten fiacutesica
bull 3ordm Exploraciones complementarias
Maacutes importante
Presenter
Presentation Notes
Evaluacioacuten del paciente con dolor toraacutecico no traumaacutetico croacutenico13(gt30 diacuteas)13El dolor toracico cronico tambien es un sintoma comun en la consulta de AP La historia13medica exhaustiva sigue siendo la piedra angular del diagnostico En la mayoria de13los casos es posible hacer un diagnostico fiable basado unicamente en la historia del13paciente si bien normalmente se necesita el examen fisico y las pruebas objetivas para13confirmar el diagnostico descartar otros diagnosticos posibles y evaluar la gravedad de la13enfermedad subyacente
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
bull Presencia de Cardiopatiacutea isqueacutemica E (81) 2 puntos
S (87) 3-5 puntos
Presenter
Presentation Notes
La aplicacion de una regla validada de prediccion que contiene cinco determinantes permite13descartar la presencia de cardiopatia isquemica (CI) con una especificidad del 8113(le 2 puntos) y una sensibilidad del 87 (3-5 puntos) Esta regla debe usarse teniendo13en cuenta otra informacion clinica como la presencia de tos o dolor punzante signos que13hacen menos probable el diagnostico de CI mientras que otras caracteristicas clinicas13como la irradiacion del dolor al brazo izquierdo la insuficiencia cardiaca conocida y la diabetes13mellitus hacen mas probable la presencia de CI Se asigna 1 punto por cada uno de13los siguientes determinantes131048920 Relacion edadsexo (hombres ge 55 anos mujeres ge 65 anos)131048920 Enfermedad vascular conocida131048920 El paciente refiere dolor de origen cardiaco131048920 El dolor se acentua durante el ejercicio131048920 No es reproducible en la palpacion13En los pacientes con dolor toracico cronico estable en el ultimo mes de origen claramente13no traumatico es importante diagnosticar la presencia de angina estable en base a las13caracteristicas del dolor
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
bull ANGINA ESTABLE
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO ANGINA ESTABLE ANGINA
INESTABLE
URGENCIAS
Tipo Caracteriacutesticas
Angina de reposo Dolor de naturaleza y localizacioacuten caracteriacutesticas pero que ocurre en reposo y durante periodos de hasta 20 min
Angina de nueva aparicioacuten Episodio reciente de angina moderada-grave de nueva aparicioacuten ( clase II-III de la CCS)
Angina in crescendo o que aumenta raacutepidamente
En pacientes con cardiopatiacutea isqueacutemica estable dolor toraacutecico que aumenta progresivamente de gravedad e intensidad con un umbral maacutes bajo de esfuerzo ( como miacutenimo clase III de la CCS) durante un periodo corto de 4 semanas o menos
Presenter
Presentation Notes
Tabla 7 Tipos de angina inestable13Tipo Caracteriacutesticas13Angina en reposo Dolor de naturaleza y localizacioacuten caracteriacutesticas pero que ocurre en reposo y durante13periacuteodos de hasta 20 minutos13Angina de nueva aparicioacuten Episodio reciente de angina moderada-grave de nueva aparicioacuten13(clase II-III de la Canadian Cardiovascular Society)13Angina in crescendo13o que aumenta raacutepidamente13En pacientes con cardiopatiacutea isqueacutemica estable dolor toraacutecico que aumenta13progresivamente de gravedad e intensidad con un umbral maacutes bajo de esfuerzo13(como miacutenimo clase III de la CCS) durante un periacuteodo corto de 4 semanas o menos
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Hombre
60 antildeos
DM HTA Obeso fumador
Dolor retroesternal opresivo irradiado a parte interna de brazo izdo
3 horas evolucioacuten
Sudoroso paacutelido
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es el diagnoacutestico maacutes probable
1 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST Angina Inestable
2 Siacutendrome Coronario Agudo Con Elevacioacuten del ST
3 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST IAM no Q
4 Diseccioacuten de Aorta
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO
Evaluacioacuten riesgo vital
Inestabilidad hemodinaacutemica
Medidas de soporte
vital+SAMU
Estable
Dolor Tiacutepico ECG
alterado
Medidas de soporte
vital+SAMU
Dolor dudoso
ECG alterado
Medidas de soporte
vital+SAMU
Dolor atiacutepico ECG
normal FRCV
URG vs Cardiologiacutea
Dolor atiacutepico No
FRCV
Seguimiento vs
Cardiologiacutea
Acercap_CV
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Mujer
54 antildeos
HTA no DM ni DLP Obesidad moacuterbida insuficiencia venosa
Dolor toraacutecico en hemitoacuterax izquierdo intermitente de 2 diacuteas de evolucioacuten y disnea de moderados esfuerzos habitual en ella Irradia a hombro izquierdo Sin cortejo acompantildeante No sabe precisar si mejora con los cambios de postura
TA 14565 mmHg Fc 110 lpm Eupneica Sat O2 95
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Mujer
54 antildeos
HTA no DM ni DLP Obesidad moacuterbida insuficiencia venosa
Dolor toraacutecico en hemitoacuterax izquierdo intermitente de 2 diacuteas de evolucioacuten y disnea de moderados esfuerzos habitual en ella Irradia a hombro izquierdo Sin cortejo acompantildeante No sabe precisar si mejora con los cambios de postura
TA 14565 mmHg Fc 110 lpm Eupneica Sat O2 95
Rx Toacuterax
AS Hemograma normal Leucocitosis Coagulacioacuten D-diacutemero 20 mcgmL
GA pH 738 pO2 62 pCO2 26 Bicarbonato 32
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es el diagnoacutestico maacutes probable
1 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST
2 Siacutendrome Coronario Agudo Con Elevacioacuten del ST
3 Diseccioacuten de Aorta
4 Tromboembolismo pulmonar
Acercap_CV
Clasificacioacuten Geleijnse 5
2
Acercap_CV
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Hombre
63 antildeos
HTA DM Fumador
CI Croacutenica SCASEST hace 2 antildeos Stent en CX y CD Lesioacuten moderada en DAm
Tto Adiro 100 mg emconcor 25 mg Atorvastatina 20 mg Metformina 850 mg12h ramipril 5 mg
Dolor centrotoraacutecico mal definido (punzante-opresioacuten) que no ha cedido con 1 cop de CFN sl de 6 h de duracioacuten No irradiado No cortejo vegetativo acompantildeante
TA 13585 mmHg Fc 55 lpm Sat O2 98 Eupneico
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es el diagnoacutestico maacutes probable
1 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST
2 Siacutendrome Coronario Agudo Con Elevacioacuten del ST
3 Diseccioacuten de Aorta
4 Angina de Esfuerzo
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull Tratamiento 1 Monitorizacioacuten ECG TA y Sat O2
2 O2 en gafas nasales 2-3 lpm (maacutes si precisa)
3 Alivio del dolor isqueacutemico CFN sl NTG Morfina
4 Reposo absoluto en cama
5 Viacutea perifeacuterica fluidoterapia
6 AAS (150-300 mg) + 2ordm antiagregante (Ticagrelor Clopidogrel)
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS CONSEJOS
ANTE UN PACIENTE CON DOLOR TORAacuteCICO
1 Tener en mente las posibles patologiacuteas que lo puedan producir seguacuten el perfil del paciente (edad
factores riesgo sexohellip)
2 Apoyarse en una buena historia cliacutenica dirigida a definir lo maacutes posible las caracteriacutesticas del dolor
3 Tener en cuenta los FRCV
4 ECG siempre Rx toacuterax si es posible
5 Obligacioacuten de conocer las medidas de soporte hemodinaacutemico iniciales
6 Tener claro el procedimiento a seguir Alta Cardioacutelogo URG SAMUhellip
Acercap_CV
SEC y SEMG crean Appteca una biblioteca de aplicaciones moacuteviles para la praacutectica
cliacutenica habitual
Acercap_CV
Disnea
Acercap_CV
DISNEA
bull Es la sensacioacuten subjetiva de falta de aire yo percepcioacuten de dificultad para respirar por parte del paciente
bull Doblemente subjetivo por el paciente y por el meacutedico
bull Escala New York Heart Association (NYHA)
Acercap_CV
DISNEA
Causas no patoloacutegicas
Sedentarismo
Mala condicioacuten fiacutesica
Obesidad
Edad avanzada
23 pacientes
Valoracioacuten inicial Gravedad
Modo de presentacioacuten
Velocidad de instauracioacuten
Factores desencadenantes y
agravantes
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
EVALUACIOacuteN
Gravedad
Modo de presentacioacuten
Velocidad de instauracioacuten (aguda lt 1 mes croacutenica gt 1 mes)
Factores que la provocan o agravan
Acercap_CV
DISNEA
MEacuteDICO ATENCIOacuteN PRIMARIA
Caracteriacutesticas
Etiologiacutea
bull Anamnesis
bull Exploracioacuten fiacutesica
bull Exploraciones complementarias baacutesicas o AS BQ (funcioacuten renal iones transaminasas TSH)
Hemograma y Coagulacioacuten (Diacutemero D)
o ECG
o Rx PA y Lateral
CARDIOacuteLOGO Descartar causas orgaacutenicas o funcionales
bull Disfuncioacuten sistoacutelica o diastoacutelica VI
bull ICC
bull Valvulopatiacuteas
bull Miocardiopatiacuteas
bull Arritmias
bull Hipertensioacuten pulmonar
ECOCARDIOGRAFIacuteA NT-proBNP
Acercap_CV
DISNEA
MEacuteDICO ATENCIOacuteN PRIMARIA
Caracteriacutesticas
Etiologiacutea
bull Anamnesis
bull Exploracioacuten fiacutesica
bull Exploraciones complementarias baacutesicas o AS BQ (funcioacuten renal iones transaminasas TSH)
Hemograma y Coagulacioacuten (Diacutemero D)
o ECG
o Rx PA y Lateral
NT-proBNP
Pacientes Agudos Elevado VPN (98) Pacientes Croacutenicosdarr Sensibilidad (90) y Especificidad (60)
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Varoacuten
72 antildeos
HTA DM ACxFA paroxistica Fumador
Independiente para ABVD
Tto Repaglinida 2 mg Atorvastatina 20 mg Metformina 850 mg12h Telmisartan 40 mg + Hct 125 mg Glargina 300 Uml 22 U Dabigatraacuten 150 mg12h Amiodarona 200 mg24 h
Refiere desde hace 10 diacuteas disnea de medianos esfuerzos ortopnea de 2 almohadas DPN y edemas en MMII No dolor toraacutecico
TA 9864 mmHg Fc 52 lpm Sat O2 98 EupneicoAR crepitantes bibasales ECG Bradicardia sinusal sin alteraciones del st
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es la actitud maacutes adecuada
1 Remitir a cardiologiacutea
2 Iniciar tratamiento con furosemida
3 Realizar una primera aproximacioacuten diagnoacutestica mediante una anamnesis y exploracioacuten fiacutesica
pormenorizada y remitir a urgencias hospitalarias para pruebas complementarias
4 Nada porque son cosas de su arritmia y de la edad
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- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- Slide Number 24
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
-
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
AVISAR AL SAMU
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
Acercap_CV
Dolor toraacutecico croacutenico no traumaacutetico
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
bull Siacutentoma comuacuten en la consulta de Atencioacuten Primaria
bull 1ordm Historia cliacutenica
bull 2ordm Exploracioacuten fiacutesica
bull 3ordm Exploraciones complementarias
Maacutes importante
Presenter
Presentation Notes
Evaluacioacuten del paciente con dolor toraacutecico no traumaacutetico croacutenico13(gt30 diacuteas)13El dolor toracico cronico tambien es un sintoma comun en la consulta de AP La historia13medica exhaustiva sigue siendo la piedra angular del diagnostico En la mayoria de13los casos es posible hacer un diagnostico fiable basado unicamente en la historia del13paciente si bien normalmente se necesita el examen fisico y las pruebas objetivas para13confirmar el diagnostico descartar otros diagnosticos posibles y evaluar la gravedad de la13enfermedad subyacente
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
bull Presencia de Cardiopatiacutea isqueacutemica E (81) 2 puntos
S (87) 3-5 puntos
Presenter
Presentation Notes
La aplicacion de una regla validada de prediccion que contiene cinco determinantes permite13descartar la presencia de cardiopatia isquemica (CI) con una especificidad del 8113(le 2 puntos) y una sensibilidad del 87 (3-5 puntos) Esta regla debe usarse teniendo13en cuenta otra informacion clinica como la presencia de tos o dolor punzante signos que13hacen menos probable el diagnostico de CI mientras que otras caracteristicas clinicas13como la irradiacion del dolor al brazo izquierdo la insuficiencia cardiaca conocida y la diabetes13mellitus hacen mas probable la presencia de CI Se asigna 1 punto por cada uno de13los siguientes determinantes131048920 Relacion edadsexo (hombres ge 55 anos mujeres ge 65 anos)131048920 Enfermedad vascular conocida131048920 El paciente refiere dolor de origen cardiaco131048920 El dolor se acentua durante el ejercicio131048920 No es reproducible en la palpacion13En los pacientes con dolor toracico cronico estable en el ultimo mes de origen claramente13no traumatico es importante diagnosticar la presencia de angina estable en base a las13caracteristicas del dolor
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
bull ANGINA ESTABLE
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO ANGINA ESTABLE ANGINA
INESTABLE
URGENCIAS
Tipo Caracteriacutesticas
Angina de reposo Dolor de naturaleza y localizacioacuten caracteriacutesticas pero que ocurre en reposo y durante periodos de hasta 20 min
Angina de nueva aparicioacuten Episodio reciente de angina moderada-grave de nueva aparicioacuten ( clase II-III de la CCS)
Angina in crescendo o que aumenta raacutepidamente
En pacientes con cardiopatiacutea isqueacutemica estable dolor toraacutecico que aumenta progresivamente de gravedad e intensidad con un umbral maacutes bajo de esfuerzo ( como miacutenimo clase III de la CCS) durante un periodo corto de 4 semanas o menos
Presenter
Presentation Notes
Tabla 7 Tipos de angina inestable13Tipo Caracteriacutesticas13Angina en reposo Dolor de naturaleza y localizacioacuten caracteriacutesticas pero que ocurre en reposo y durante13periacuteodos de hasta 20 minutos13Angina de nueva aparicioacuten Episodio reciente de angina moderada-grave de nueva aparicioacuten13(clase II-III de la Canadian Cardiovascular Society)13Angina in crescendo13o que aumenta raacutepidamente13En pacientes con cardiopatiacutea isqueacutemica estable dolor toraacutecico que aumenta13progresivamente de gravedad e intensidad con un umbral maacutes bajo de esfuerzo13(como miacutenimo clase III de la CCS) durante un periacuteodo corto de 4 semanas o menos
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Hombre
60 antildeos
DM HTA Obeso fumador
Dolor retroesternal opresivo irradiado a parte interna de brazo izdo
3 horas evolucioacuten
Sudoroso paacutelido
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es el diagnoacutestico maacutes probable
1 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST Angina Inestable
2 Siacutendrome Coronario Agudo Con Elevacioacuten del ST
3 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST IAM no Q
4 Diseccioacuten de Aorta
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO
Evaluacioacuten riesgo vital
Inestabilidad hemodinaacutemica
Medidas de soporte
vital+SAMU
Estable
Dolor Tiacutepico ECG
alterado
Medidas de soporte
vital+SAMU
Dolor dudoso
ECG alterado
Medidas de soporte
vital+SAMU
Dolor atiacutepico ECG
normal FRCV
URG vs Cardiologiacutea
Dolor atiacutepico No
FRCV
Seguimiento vs
Cardiologiacutea
Acercap_CV
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Mujer
54 antildeos
HTA no DM ni DLP Obesidad moacuterbida insuficiencia venosa
Dolor toraacutecico en hemitoacuterax izquierdo intermitente de 2 diacuteas de evolucioacuten y disnea de moderados esfuerzos habitual en ella Irradia a hombro izquierdo Sin cortejo acompantildeante No sabe precisar si mejora con los cambios de postura
TA 14565 mmHg Fc 110 lpm Eupneica Sat O2 95
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Mujer
54 antildeos
HTA no DM ni DLP Obesidad moacuterbida insuficiencia venosa
Dolor toraacutecico en hemitoacuterax izquierdo intermitente de 2 diacuteas de evolucioacuten y disnea de moderados esfuerzos habitual en ella Irradia a hombro izquierdo Sin cortejo acompantildeante No sabe precisar si mejora con los cambios de postura
TA 14565 mmHg Fc 110 lpm Eupneica Sat O2 95
Rx Toacuterax
AS Hemograma normal Leucocitosis Coagulacioacuten D-diacutemero 20 mcgmL
GA pH 738 pO2 62 pCO2 26 Bicarbonato 32
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es el diagnoacutestico maacutes probable
1 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST
2 Siacutendrome Coronario Agudo Con Elevacioacuten del ST
3 Diseccioacuten de Aorta
4 Tromboembolismo pulmonar
Acercap_CV
Clasificacioacuten Geleijnse 5
2
Acercap_CV
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Hombre
63 antildeos
HTA DM Fumador
CI Croacutenica SCASEST hace 2 antildeos Stent en CX y CD Lesioacuten moderada en DAm
Tto Adiro 100 mg emconcor 25 mg Atorvastatina 20 mg Metformina 850 mg12h ramipril 5 mg
Dolor centrotoraacutecico mal definido (punzante-opresioacuten) que no ha cedido con 1 cop de CFN sl de 6 h de duracioacuten No irradiado No cortejo vegetativo acompantildeante
TA 13585 mmHg Fc 55 lpm Sat O2 98 Eupneico
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es el diagnoacutestico maacutes probable
1 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST
2 Siacutendrome Coronario Agudo Con Elevacioacuten del ST
3 Diseccioacuten de Aorta
4 Angina de Esfuerzo
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull Tratamiento 1 Monitorizacioacuten ECG TA y Sat O2
2 O2 en gafas nasales 2-3 lpm (maacutes si precisa)
3 Alivio del dolor isqueacutemico CFN sl NTG Morfina
4 Reposo absoluto en cama
5 Viacutea perifeacuterica fluidoterapia
6 AAS (150-300 mg) + 2ordm antiagregante (Ticagrelor Clopidogrel)
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS CONSEJOS
ANTE UN PACIENTE CON DOLOR TORAacuteCICO
1 Tener en mente las posibles patologiacuteas que lo puedan producir seguacuten el perfil del paciente (edad
factores riesgo sexohellip)
2 Apoyarse en una buena historia cliacutenica dirigida a definir lo maacutes posible las caracteriacutesticas del dolor
3 Tener en cuenta los FRCV
4 ECG siempre Rx toacuterax si es posible
5 Obligacioacuten de conocer las medidas de soporte hemodinaacutemico iniciales
6 Tener claro el procedimiento a seguir Alta Cardioacutelogo URG SAMUhellip
Acercap_CV
SEC y SEMG crean Appteca una biblioteca de aplicaciones moacuteviles para la praacutectica
cliacutenica habitual
Acercap_CV
Disnea
Acercap_CV
DISNEA
bull Es la sensacioacuten subjetiva de falta de aire yo percepcioacuten de dificultad para respirar por parte del paciente
bull Doblemente subjetivo por el paciente y por el meacutedico
bull Escala New York Heart Association (NYHA)
Acercap_CV
DISNEA
Causas no patoloacutegicas
Sedentarismo
Mala condicioacuten fiacutesica
Obesidad
Edad avanzada
23 pacientes
Valoracioacuten inicial Gravedad
Modo de presentacioacuten
Velocidad de instauracioacuten
Factores desencadenantes y
agravantes
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
EVALUACIOacuteN
Gravedad
Modo de presentacioacuten
Velocidad de instauracioacuten (aguda lt 1 mes croacutenica gt 1 mes)
Factores que la provocan o agravan
Acercap_CV
DISNEA
MEacuteDICO ATENCIOacuteN PRIMARIA
Caracteriacutesticas
Etiologiacutea
bull Anamnesis
bull Exploracioacuten fiacutesica
bull Exploraciones complementarias baacutesicas o AS BQ (funcioacuten renal iones transaminasas TSH)
Hemograma y Coagulacioacuten (Diacutemero D)
o ECG
o Rx PA y Lateral
CARDIOacuteLOGO Descartar causas orgaacutenicas o funcionales
bull Disfuncioacuten sistoacutelica o diastoacutelica VI
bull ICC
bull Valvulopatiacuteas
bull Miocardiopatiacuteas
bull Arritmias
bull Hipertensioacuten pulmonar
ECOCARDIOGRAFIacuteA NT-proBNP
Acercap_CV
DISNEA
MEacuteDICO ATENCIOacuteN PRIMARIA
Caracteriacutesticas
Etiologiacutea
bull Anamnesis
bull Exploracioacuten fiacutesica
bull Exploraciones complementarias baacutesicas o AS BQ (funcioacuten renal iones transaminasas TSH)
Hemograma y Coagulacioacuten (Diacutemero D)
o ECG
o Rx PA y Lateral
NT-proBNP
Pacientes Agudos Elevado VPN (98) Pacientes Croacutenicosdarr Sensibilidad (90) y Especificidad (60)
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Varoacuten
72 antildeos
HTA DM ACxFA paroxistica Fumador
Independiente para ABVD
Tto Repaglinida 2 mg Atorvastatina 20 mg Metformina 850 mg12h Telmisartan 40 mg + Hct 125 mg Glargina 300 Uml 22 U Dabigatraacuten 150 mg12h Amiodarona 200 mg24 h
Refiere desde hace 10 diacuteas disnea de medianos esfuerzos ortopnea de 2 almohadas DPN y edemas en MMII No dolor toraacutecico
TA 9864 mmHg Fc 52 lpm Sat O2 98 EupneicoAR crepitantes bibasales ECG Bradicardia sinusal sin alteraciones del st
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es la actitud maacutes adecuada
1 Remitir a cardiologiacutea
2 Iniciar tratamiento con furosemida
3 Realizar una primera aproximacioacuten diagnoacutestica mediante una anamnesis y exploracioacuten fiacutesica
pormenorizada y remitir a urgencias hospitalarias para pruebas complementarias
4 Nada porque son cosas de su arritmia y de la edad
- Slide Number 1
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- Slide Number 24
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
-
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
Acercap_CV
Dolor toraacutecico croacutenico no traumaacutetico
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
bull Siacutentoma comuacuten en la consulta de Atencioacuten Primaria
bull 1ordm Historia cliacutenica
bull 2ordm Exploracioacuten fiacutesica
bull 3ordm Exploraciones complementarias
Maacutes importante
Presenter
Presentation Notes
Evaluacioacuten del paciente con dolor toraacutecico no traumaacutetico croacutenico13(gt30 diacuteas)13El dolor toracico cronico tambien es un sintoma comun en la consulta de AP La historia13medica exhaustiva sigue siendo la piedra angular del diagnostico En la mayoria de13los casos es posible hacer un diagnostico fiable basado unicamente en la historia del13paciente si bien normalmente se necesita el examen fisico y las pruebas objetivas para13confirmar el diagnostico descartar otros diagnosticos posibles y evaluar la gravedad de la13enfermedad subyacente
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
bull Presencia de Cardiopatiacutea isqueacutemica E (81) 2 puntos
S (87) 3-5 puntos
Presenter
Presentation Notes
La aplicacion de una regla validada de prediccion que contiene cinco determinantes permite13descartar la presencia de cardiopatia isquemica (CI) con una especificidad del 8113(le 2 puntos) y una sensibilidad del 87 (3-5 puntos) Esta regla debe usarse teniendo13en cuenta otra informacion clinica como la presencia de tos o dolor punzante signos que13hacen menos probable el diagnostico de CI mientras que otras caracteristicas clinicas13como la irradiacion del dolor al brazo izquierdo la insuficiencia cardiaca conocida y la diabetes13mellitus hacen mas probable la presencia de CI Se asigna 1 punto por cada uno de13los siguientes determinantes131048920 Relacion edadsexo (hombres ge 55 anos mujeres ge 65 anos)131048920 Enfermedad vascular conocida131048920 El paciente refiere dolor de origen cardiaco131048920 El dolor se acentua durante el ejercicio131048920 No es reproducible en la palpacion13En los pacientes con dolor toracico cronico estable en el ultimo mes de origen claramente13no traumatico es importante diagnosticar la presencia de angina estable en base a las13caracteristicas del dolor
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
bull ANGINA ESTABLE
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO ANGINA ESTABLE ANGINA
INESTABLE
URGENCIAS
Tipo Caracteriacutesticas
Angina de reposo Dolor de naturaleza y localizacioacuten caracteriacutesticas pero que ocurre en reposo y durante periodos de hasta 20 min
Angina de nueva aparicioacuten Episodio reciente de angina moderada-grave de nueva aparicioacuten ( clase II-III de la CCS)
Angina in crescendo o que aumenta raacutepidamente
En pacientes con cardiopatiacutea isqueacutemica estable dolor toraacutecico que aumenta progresivamente de gravedad e intensidad con un umbral maacutes bajo de esfuerzo ( como miacutenimo clase III de la CCS) durante un periodo corto de 4 semanas o menos
Presenter
Presentation Notes
Tabla 7 Tipos de angina inestable13Tipo Caracteriacutesticas13Angina en reposo Dolor de naturaleza y localizacioacuten caracteriacutesticas pero que ocurre en reposo y durante13periacuteodos de hasta 20 minutos13Angina de nueva aparicioacuten Episodio reciente de angina moderada-grave de nueva aparicioacuten13(clase II-III de la Canadian Cardiovascular Society)13Angina in crescendo13o que aumenta raacutepidamente13En pacientes con cardiopatiacutea isqueacutemica estable dolor toraacutecico que aumenta13progresivamente de gravedad e intensidad con un umbral maacutes bajo de esfuerzo13(como miacutenimo clase III de la CCS) durante un periacuteodo corto de 4 semanas o menos
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Hombre
60 antildeos
DM HTA Obeso fumador
Dolor retroesternal opresivo irradiado a parte interna de brazo izdo
3 horas evolucioacuten
Sudoroso paacutelido
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es el diagnoacutestico maacutes probable
1 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST Angina Inestable
2 Siacutendrome Coronario Agudo Con Elevacioacuten del ST
3 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST IAM no Q
4 Diseccioacuten de Aorta
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO
Evaluacioacuten riesgo vital
Inestabilidad hemodinaacutemica
Medidas de soporte
vital+SAMU
Estable
Dolor Tiacutepico ECG
alterado
Medidas de soporte
vital+SAMU
Dolor dudoso
ECG alterado
Medidas de soporte
vital+SAMU
Dolor atiacutepico ECG
normal FRCV
URG vs Cardiologiacutea
Dolor atiacutepico No
FRCV
Seguimiento vs
Cardiologiacutea
Acercap_CV
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Mujer
54 antildeos
HTA no DM ni DLP Obesidad moacuterbida insuficiencia venosa
Dolor toraacutecico en hemitoacuterax izquierdo intermitente de 2 diacuteas de evolucioacuten y disnea de moderados esfuerzos habitual en ella Irradia a hombro izquierdo Sin cortejo acompantildeante No sabe precisar si mejora con los cambios de postura
TA 14565 mmHg Fc 110 lpm Eupneica Sat O2 95
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Mujer
54 antildeos
HTA no DM ni DLP Obesidad moacuterbida insuficiencia venosa
Dolor toraacutecico en hemitoacuterax izquierdo intermitente de 2 diacuteas de evolucioacuten y disnea de moderados esfuerzos habitual en ella Irradia a hombro izquierdo Sin cortejo acompantildeante No sabe precisar si mejora con los cambios de postura
TA 14565 mmHg Fc 110 lpm Eupneica Sat O2 95
Rx Toacuterax
AS Hemograma normal Leucocitosis Coagulacioacuten D-diacutemero 20 mcgmL
GA pH 738 pO2 62 pCO2 26 Bicarbonato 32
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es el diagnoacutestico maacutes probable
1 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST
2 Siacutendrome Coronario Agudo Con Elevacioacuten del ST
3 Diseccioacuten de Aorta
4 Tromboembolismo pulmonar
Acercap_CV
Clasificacioacuten Geleijnse 5
2
Acercap_CV
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Hombre
63 antildeos
HTA DM Fumador
CI Croacutenica SCASEST hace 2 antildeos Stent en CX y CD Lesioacuten moderada en DAm
Tto Adiro 100 mg emconcor 25 mg Atorvastatina 20 mg Metformina 850 mg12h ramipril 5 mg
Dolor centrotoraacutecico mal definido (punzante-opresioacuten) que no ha cedido con 1 cop de CFN sl de 6 h de duracioacuten No irradiado No cortejo vegetativo acompantildeante
TA 13585 mmHg Fc 55 lpm Sat O2 98 Eupneico
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es el diagnoacutestico maacutes probable
1 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST
2 Siacutendrome Coronario Agudo Con Elevacioacuten del ST
3 Diseccioacuten de Aorta
4 Angina de Esfuerzo
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull Tratamiento 1 Monitorizacioacuten ECG TA y Sat O2
2 O2 en gafas nasales 2-3 lpm (maacutes si precisa)
3 Alivio del dolor isqueacutemico CFN sl NTG Morfina
4 Reposo absoluto en cama
5 Viacutea perifeacuterica fluidoterapia
6 AAS (150-300 mg) + 2ordm antiagregante (Ticagrelor Clopidogrel)
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS CONSEJOS
ANTE UN PACIENTE CON DOLOR TORAacuteCICO
1 Tener en mente las posibles patologiacuteas que lo puedan producir seguacuten el perfil del paciente (edad
factores riesgo sexohellip)
2 Apoyarse en una buena historia cliacutenica dirigida a definir lo maacutes posible las caracteriacutesticas del dolor
3 Tener en cuenta los FRCV
4 ECG siempre Rx toacuterax si es posible
5 Obligacioacuten de conocer las medidas de soporte hemodinaacutemico iniciales
6 Tener claro el procedimiento a seguir Alta Cardioacutelogo URG SAMUhellip
Acercap_CV
SEC y SEMG crean Appteca una biblioteca de aplicaciones moacuteviles para la praacutectica
cliacutenica habitual
Acercap_CV
Disnea
Acercap_CV
DISNEA
bull Es la sensacioacuten subjetiva de falta de aire yo percepcioacuten de dificultad para respirar por parte del paciente
bull Doblemente subjetivo por el paciente y por el meacutedico
bull Escala New York Heart Association (NYHA)
Acercap_CV
DISNEA
Causas no patoloacutegicas
Sedentarismo
Mala condicioacuten fiacutesica
Obesidad
Edad avanzada
23 pacientes
Valoracioacuten inicial Gravedad
Modo de presentacioacuten
Velocidad de instauracioacuten
Factores desencadenantes y
agravantes
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
EVALUACIOacuteN
Gravedad
Modo de presentacioacuten
Velocidad de instauracioacuten (aguda lt 1 mes croacutenica gt 1 mes)
Factores que la provocan o agravan
Acercap_CV
DISNEA
MEacuteDICO ATENCIOacuteN PRIMARIA
Caracteriacutesticas
Etiologiacutea
bull Anamnesis
bull Exploracioacuten fiacutesica
bull Exploraciones complementarias baacutesicas o AS BQ (funcioacuten renal iones transaminasas TSH)
Hemograma y Coagulacioacuten (Diacutemero D)
o ECG
o Rx PA y Lateral
CARDIOacuteLOGO Descartar causas orgaacutenicas o funcionales
bull Disfuncioacuten sistoacutelica o diastoacutelica VI
bull ICC
bull Valvulopatiacuteas
bull Miocardiopatiacuteas
bull Arritmias
bull Hipertensioacuten pulmonar
ECOCARDIOGRAFIacuteA NT-proBNP
Acercap_CV
DISNEA
MEacuteDICO ATENCIOacuteN PRIMARIA
Caracteriacutesticas
Etiologiacutea
bull Anamnesis
bull Exploracioacuten fiacutesica
bull Exploraciones complementarias baacutesicas o AS BQ (funcioacuten renal iones transaminasas TSH)
Hemograma y Coagulacioacuten (Diacutemero D)
o ECG
o Rx PA y Lateral
NT-proBNP
Pacientes Agudos Elevado VPN (98) Pacientes Croacutenicosdarr Sensibilidad (90) y Especificidad (60)
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Varoacuten
72 antildeos
HTA DM ACxFA paroxistica Fumador
Independiente para ABVD
Tto Repaglinida 2 mg Atorvastatina 20 mg Metformina 850 mg12h Telmisartan 40 mg + Hct 125 mg Glargina 300 Uml 22 U Dabigatraacuten 150 mg12h Amiodarona 200 mg24 h
Refiere desde hace 10 diacuteas disnea de medianos esfuerzos ortopnea de 2 almohadas DPN y edemas en MMII No dolor toraacutecico
TA 9864 mmHg Fc 52 lpm Sat O2 98 EupneicoAR crepitantes bibasales ECG Bradicardia sinusal sin alteraciones del st
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es la actitud maacutes adecuada
1 Remitir a cardiologiacutea
2 Iniciar tratamiento con furosemida
3 Realizar una primera aproximacioacuten diagnoacutestica mediante una anamnesis y exploracioacuten fiacutesica
pormenorizada y remitir a urgencias hospitalarias para pruebas complementarias
4 Nada porque son cosas de su arritmia y de la edad
- Slide Number 1
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
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- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- Slide Number 39
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- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
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- Slide Number 46
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- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
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- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
-
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
Acercap_CV
Dolor toraacutecico croacutenico no traumaacutetico
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
bull Siacutentoma comuacuten en la consulta de Atencioacuten Primaria
bull 1ordm Historia cliacutenica
bull 2ordm Exploracioacuten fiacutesica
bull 3ordm Exploraciones complementarias
Maacutes importante
Presenter
Presentation Notes
Evaluacioacuten del paciente con dolor toraacutecico no traumaacutetico croacutenico13(gt30 diacuteas)13El dolor toracico cronico tambien es un sintoma comun en la consulta de AP La historia13medica exhaustiva sigue siendo la piedra angular del diagnostico En la mayoria de13los casos es posible hacer un diagnostico fiable basado unicamente en la historia del13paciente si bien normalmente se necesita el examen fisico y las pruebas objetivas para13confirmar el diagnostico descartar otros diagnosticos posibles y evaluar la gravedad de la13enfermedad subyacente
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
bull Presencia de Cardiopatiacutea isqueacutemica E (81) 2 puntos
S (87) 3-5 puntos
Presenter
Presentation Notes
La aplicacion de una regla validada de prediccion que contiene cinco determinantes permite13descartar la presencia de cardiopatia isquemica (CI) con una especificidad del 8113(le 2 puntos) y una sensibilidad del 87 (3-5 puntos) Esta regla debe usarse teniendo13en cuenta otra informacion clinica como la presencia de tos o dolor punzante signos que13hacen menos probable el diagnostico de CI mientras que otras caracteristicas clinicas13como la irradiacion del dolor al brazo izquierdo la insuficiencia cardiaca conocida y la diabetes13mellitus hacen mas probable la presencia de CI Se asigna 1 punto por cada uno de13los siguientes determinantes131048920 Relacion edadsexo (hombres ge 55 anos mujeres ge 65 anos)131048920 Enfermedad vascular conocida131048920 El paciente refiere dolor de origen cardiaco131048920 El dolor se acentua durante el ejercicio131048920 No es reproducible en la palpacion13En los pacientes con dolor toracico cronico estable en el ultimo mes de origen claramente13no traumatico es importante diagnosticar la presencia de angina estable en base a las13caracteristicas del dolor
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
bull ANGINA ESTABLE
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO ANGINA ESTABLE ANGINA
INESTABLE
URGENCIAS
Tipo Caracteriacutesticas
Angina de reposo Dolor de naturaleza y localizacioacuten caracteriacutesticas pero que ocurre en reposo y durante periodos de hasta 20 min
Angina de nueva aparicioacuten Episodio reciente de angina moderada-grave de nueva aparicioacuten ( clase II-III de la CCS)
Angina in crescendo o que aumenta raacutepidamente
En pacientes con cardiopatiacutea isqueacutemica estable dolor toraacutecico que aumenta progresivamente de gravedad e intensidad con un umbral maacutes bajo de esfuerzo ( como miacutenimo clase III de la CCS) durante un periodo corto de 4 semanas o menos
Presenter
Presentation Notes
Tabla 7 Tipos de angina inestable13Tipo Caracteriacutesticas13Angina en reposo Dolor de naturaleza y localizacioacuten caracteriacutesticas pero que ocurre en reposo y durante13periacuteodos de hasta 20 minutos13Angina de nueva aparicioacuten Episodio reciente de angina moderada-grave de nueva aparicioacuten13(clase II-III de la Canadian Cardiovascular Society)13Angina in crescendo13o que aumenta raacutepidamente13En pacientes con cardiopatiacutea isqueacutemica estable dolor toraacutecico que aumenta13progresivamente de gravedad e intensidad con un umbral maacutes bajo de esfuerzo13(como miacutenimo clase III de la CCS) durante un periacuteodo corto de 4 semanas o menos
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Hombre
60 antildeos
DM HTA Obeso fumador
Dolor retroesternal opresivo irradiado a parte interna de brazo izdo
3 horas evolucioacuten
Sudoroso paacutelido
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es el diagnoacutestico maacutes probable
1 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST Angina Inestable
2 Siacutendrome Coronario Agudo Con Elevacioacuten del ST
3 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST IAM no Q
4 Diseccioacuten de Aorta
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO
Evaluacioacuten riesgo vital
Inestabilidad hemodinaacutemica
Medidas de soporte
vital+SAMU
Estable
Dolor Tiacutepico ECG
alterado
Medidas de soporte
vital+SAMU
Dolor dudoso
ECG alterado
Medidas de soporte
vital+SAMU
Dolor atiacutepico ECG
normal FRCV
URG vs Cardiologiacutea
Dolor atiacutepico No
FRCV
Seguimiento vs
Cardiologiacutea
Acercap_CV
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Mujer
54 antildeos
HTA no DM ni DLP Obesidad moacuterbida insuficiencia venosa
Dolor toraacutecico en hemitoacuterax izquierdo intermitente de 2 diacuteas de evolucioacuten y disnea de moderados esfuerzos habitual en ella Irradia a hombro izquierdo Sin cortejo acompantildeante No sabe precisar si mejora con los cambios de postura
TA 14565 mmHg Fc 110 lpm Eupneica Sat O2 95
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Mujer
54 antildeos
HTA no DM ni DLP Obesidad moacuterbida insuficiencia venosa
Dolor toraacutecico en hemitoacuterax izquierdo intermitente de 2 diacuteas de evolucioacuten y disnea de moderados esfuerzos habitual en ella Irradia a hombro izquierdo Sin cortejo acompantildeante No sabe precisar si mejora con los cambios de postura
TA 14565 mmHg Fc 110 lpm Eupneica Sat O2 95
Rx Toacuterax
AS Hemograma normal Leucocitosis Coagulacioacuten D-diacutemero 20 mcgmL
GA pH 738 pO2 62 pCO2 26 Bicarbonato 32
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es el diagnoacutestico maacutes probable
1 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST
2 Siacutendrome Coronario Agudo Con Elevacioacuten del ST
3 Diseccioacuten de Aorta
4 Tromboembolismo pulmonar
Acercap_CV
Clasificacioacuten Geleijnse 5
2
Acercap_CV
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Hombre
63 antildeos
HTA DM Fumador
CI Croacutenica SCASEST hace 2 antildeos Stent en CX y CD Lesioacuten moderada en DAm
Tto Adiro 100 mg emconcor 25 mg Atorvastatina 20 mg Metformina 850 mg12h ramipril 5 mg
Dolor centrotoraacutecico mal definido (punzante-opresioacuten) que no ha cedido con 1 cop de CFN sl de 6 h de duracioacuten No irradiado No cortejo vegetativo acompantildeante
TA 13585 mmHg Fc 55 lpm Sat O2 98 Eupneico
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es el diagnoacutestico maacutes probable
1 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST
2 Siacutendrome Coronario Agudo Con Elevacioacuten del ST
3 Diseccioacuten de Aorta
4 Angina de Esfuerzo
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull Tratamiento 1 Monitorizacioacuten ECG TA y Sat O2
2 O2 en gafas nasales 2-3 lpm (maacutes si precisa)
3 Alivio del dolor isqueacutemico CFN sl NTG Morfina
4 Reposo absoluto en cama
5 Viacutea perifeacuterica fluidoterapia
6 AAS (150-300 mg) + 2ordm antiagregante (Ticagrelor Clopidogrel)
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS CONSEJOS
ANTE UN PACIENTE CON DOLOR TORAacuteCICO
1 Tener en mente las posibles patologiacuteas que lo puedan producir seguacuten el perfil del paciente (edad
factores riesgo sexohellip)
2 Apoyarse en una buena historia cliacutenica dirigida a definir lo maacutes posible las caracteriacutesticas del dolor
3 Tener en cuenta los FRCV
4 ECG siempre Rx toacuterax si es posible
5 Obligacioacuten de conocer las medidas de soporte hemodinaacutemico iniciales
6 Tener claro el procedimiento a seguir Alta Cardioacutelogo URG SAMUhellip
Acercap_CV
SEC y SEMG crean Appteca una biblioteca de aplicaciones moacuteviles para la praacutectica
cliacutenica habitual
Acercap_CV
Disnea
Acercap_CV
DISNEA
bull Es la sensacioacuten subjetiva de falta de aire yo percepcioacuten de dificultad para respirar por parte del paciente
bull Doblemente subjetivo por el paciente y por el meacutedico
bull Escala New York Heart Association (NYHA)
Acercap_CV
DISNEA
Causas no patoloacutegicas
Sedentarismo
Mala condicioacuten fiacutesica
Obesidad
Edad avanzada
23 pacientes
Valoracioacuten inicial Gravedad
Modo de presentacioacuten
Velocidad de instauracioacuten
Factores desencadenantes y
agravantes
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
EVALUACIOacuteN
Gravedad
Modo de presentacioacuten
Velocidad de instauracioacuten (aguda lt 1 mes croacutenica gt 1 mes)
Factores que la provocan o agravan
Acercap_CV
DISNEA
MEacuteDICO ATENCIOacuteN PRIMARIA
Caracteriacutesticas
Etiologiacutea
bull Anamnesis
bull Exploracioacuten fiacutesica
bull Exploraciones complementarias baacutesicas o AS BQ (funcioacuten renal iones transaminasas TSH)
Hemograma y Coagulacioacuten (Diacutemero D)
o ECG
o Rx PA y Lateral
CARDIOacuteLOGO Descartar causas orgaacutenicas o funcionales
bull Disfuncioacuten sistoacutelica o diastoacutelica VI
bull ICC
bull Valvulopatiacuteas
bull Miocardiopatiacuteas
bull Arritmias
bull Hipertensioacuten pulmonar
ECOCARDIOGRAFIacuteA NT-proBNP
Acercap_CV
DISNEA
MEacuteDICO ATENCIOacuteN PRIMARIA
Caracteriacutesticas
Etiologiacutea
bull Anamnesis
bull Exploracioacuten fiacutesica
bull Exploraciones complementarias baacutesicas o AS BQ (funcioacuten renal iones transaminasas TSH)
Hemograma y Coagulacioacuten (Diacutemero D)
o ECG
o Rx PA y Lateral
NT-proBNP
Pacientes Agudos Elevado VPN (98) Pacientes Croacutenicosdarr Sensibilidad (90) y Especificidad (60)
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Varoacuten
72 antildeos
HTA DM ACxFA paroxistica Fumador
Independiente para ABVD
Tto Repaglinida 2 mg Atorvastatina 20 mg Metformina 850 mg12h Telmisartan 40 mg + Hct 125 mg Glargina 300 Uml 22 U Dabigatraacuten 150 mg12h Amiodarona 200 mg24 h
Refiere desde hace 10 diacuteas disnea de medianos esfuerzos ortopnea de 2 almohadas DPN y edemas en MMII No dolor toraacutecico
TA 9864 mmHg Fc 52 lpm Sat O2 98 EupneicoAR crepitantes bibasales ECG Bradicardia sinusal sin alteraciones del st
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es la actitud maacutes adecuada
1 Remitir a cardiologiacutea
2 Iniciar tratamiento con furosemida
3 Realizar una primera aproximacioacuten diagnoacutestica mediante una anamnesis y exploracioacuten fiacutesica
pormenorizada y remitir a urgencias hospitalarias para pruebas complementarias
4 Nada porque son cosas de su arritmia y de la edad
- Slide Number 1
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- Slide Number 24
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- Slide Number 39
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- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
-
Acercap_CV
Dolor toraacutecico croacutenico no traumaacutetico
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
bull Siacutentoma comuacuten en la consulta de Atencioacuten Primaria
bull 1ordm Historia cliacutenica
bull 2ordm Exploracioacuten fiacutesica
bull 3ordm Exploraciones complementarias
Maacutes importante
Presenter
Presentation Notes
Evaluacioacuten del paciente con dolor toraacutecico no traumaacutetico croacutenico13(gt30 diacuteas)13El dolor toracico cronico tambien es un sintoma comun en la consulta de AP La historia13medica exhaustiva sigue siendo la piedra angular del diagnostico En la mayoria de13los casos es posible hacer un diagnostico fiable basado unicamente en la historia del13paciente si bien normalmente se necesita el examen fisico y las pruebas objetivas para13confirmar el diagnostico descartar otros diagnosticos posibles y evaluar la gravedad de la13enfermedad subyacente
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
bull Presencia de Cardiopatiacutea isqueacutemica E (81) 2 puntos
S (87) 3-5 puntos
Presenter
Presentation Notes
La aplicacion de una regla validada de prediccion que contiene cinco determinantes permite13descartar la presencia de cardiopatia isquemica (CI) con una especificidad del 8113(le 2 puntos) y una sensibilidad del 87 (3-5 puntos) Esta regla debe usarse teniendo13en cuenta otra informacion clinica como la presencia de tos o dolor punzante signos que13hacen menos probable el diagnostico de CI mientras que otras caracteristicas clinicas13como la irradiacion del dolor al brazo izquierdo la insuficiencia cardiaca conocida y la diabetes13mellitus hacen mas probable la presencia de CI Se asigna 1 punto por cada uno de13los siguientes determinantes131048920 Relacion edadsexo (hombres ge 55 anos mujeres ge 65 anos)131048920 Enfermedad vascular conocida131048920 El paciente refiere dolor de origen cardiaco131048920 El dolor se acentua durante el ejercicio131048920 No es reproducible en la palpacion13En los pacientes con dolor toracico cronico estable en el ultimo mes de origen claramente13no traumatico es importante diagnosticar la presencia de angina estable en base a las13caracteristicas del dolor
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
bull ANGINA ESTABLE
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO ANGINA ESTABLE ANGINA
INESTABLE
URGENCIAS
Tipo Caracteriacutesticas
Angina de reposo Dolor de naturaleza y localizacioacuten caracteriacutesticas pero que ocurre en reposo y durante periodos de hasta 20 min
Angina de nueva aparicioacuten Episodio reciente de angina moderada-grave de nueva aparicioacuten ( clase II-III de la CCS)
Angina in crescendo o que aumenta raacutepidamente
En pacientes con cardiopatiacutea isqueacutemica estable dolor toraacutecico que aumenta progresivamente de gravedad e intensidad con un umbral maacutes bajo de esfuerzo ( como miacutenimo clase III de la CCS) durante un periodo corto de 4 semanas o menos
Presenter
Presentation Notes
Tabla 7 Tipos de angina inestable13Tipo Caracteriacutesticas13Angina en reposo Dolor de naturaleza y localizacioacuten caracteriacutesticas pero que ocurre en reposo y durante13periacuteodos de hasta 20 minutos13Angina de nueva aparicioacuten Episodio reciente de angina moderada-grave de nueva aparicioacuten13(clase II-III de la Canadian Cardiovascular Society)13Angina in crescendo13o que aumenta raacutepidamente13En pacientes con cardiopatiacutea isqueacutemica estable dolor toraacutecico que aumenta13progresivamente de gravedad e intensidad con un umbral maacutes bajo de esfuerzo13(como miacutenimo clase III de la CCS) durante un periacuteodo corto de 4 semanas o menos
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Hombre
60 antildeos
DM HTA Obeso fumador
Dolor retroesternal opresivo irradiado a parte interna de brazo izdo
3 horas evolucioacuten
Sudoroso paacutelido
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es el diagnoacutestico maacutes probable
1 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST Angina Inestable
2 Siacutendrome Coronario Agudo Con Elevacioacuten del ST
3 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST IAM no Q
4 Diseccioacuten de Aorta
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO
Evaluacioacuten riesgo vital
Inestabilidad hemodinaacutemica
Medidas de soporte
vital+SAMU
Estable
Dolor Tiacutepico ECG
alterado
Medidas de soporte
vital+SAMU
Dolor dudoso
ECG alterado
Medidas de soporte
vital+SAMU
Dolor atiacutepico ECG
normal FRCV
URG vs Cardiologiacutea
Dolor atiacutepico No
FRCV
Seguimiento vs
Cardiologiacutea
Acercap_CV
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Mujer
54 antildeos
HTA no DM ni DLP Obesidad moacuterbida insuficiencia venosa
Dolor toraacutecico en hemitoacuterax izquierdo intermitente de 2 diacuteas de evolucioacuten y disnea de moderados esfuerzos habitual en ella Irradia a hombro izquierdo Sin cortejo acompantildeante No sabe precisar si mejora con los cambios de postura
TA 14565 mmHg Fc 110 lpm Eupneica Sat O2 95
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Mujer
54 antildeos
HTA no DM ni DLP Obesidad moacuterbida insuficiencia venosa
Dolor toraacutecico en hemitoacuterax izquierdo intermitente de 2 diacuteas de evolucioacuten y disnea de moderados esfuerzos habitual en ella Irradia a hombro izquierdo Sin cortejo acompantildeante No sabe precisar si mejora con los cambios de postura
TA 14565 mmHg Fc 110 lpm Eupneica Sat O2 95
Rx Toacuterax
AS Hemograma normal Leucocitosis Coagulacioacuten D-diacutemero 20 mcgmL
GA pH 738 pO2 62 pCO2 26 Bicarbonato 32
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es el diagnoacutestico maacutes probable
1 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST
2 Siacutendrome Coronario Agudo Con Elevacioacuten del ST
3 Diseccioacuten de Aorta
4 Tromboembolismo pulmonar
Acercap_CV
Clasificacioacuten Geleijnse 5
2
Acercap_CV
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Hombre
63 antildeos
HTA DM Fumador
CI Croacutenica SCASEST hace 2 antildeos Stent en CX y CD Lesioacuten moderada en DAm
Tto Adiro 100 mg emconcor 25 mg Atorvastatina 20 mg Metformina 850 mg12h ramipril 5 mg
Dolor centrotoraacutecico mal definido (punzante-opresioacuten) que no ha cedido con 1 cop de CFN sl de 6 h de duracioacuten No irradiado No cortejo vegetativo acompantildeante
TA 13585 mmHg Fc 55 lpm Sat O2 98 Eupneico
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es el diagnoacutestico maacutes probable
1 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST
2 Siacutendrome Coronario Agudo Con Elevacioacuten del ST
3 Diseccioacuten de Aorta
4 Angina de Esfuerzo
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull Tratamiento 1 Monitorizacioacuten ECG TA y Sat O2
2 O2 en gafas nasales 2-3 lpm (maacutes si precisa)
3 Alivio del dolor isqueacutemico CFN sl NTG Morfina
4 Reposo absoluto en cama
5 Viacutea perifeacuterica fluidoterapia
6 AAS (150-300 mg) + 2ordm antiagregante (Ticagrelor Clopidogrel)
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS CONSEJOS
ANTE UN PACIENTE CON DOLOR TORAacuteCICO
1 Tener en mente las posibles patologiacuteas que lo puedan producir seguacuten el perfil del paciente (edad
factores riesgo sexohellip)
2 Apoyarse en una buena historia cliacutenica dirigida a definir lo maacutes posible las caracteriacutesticas del dolor
3 Tener en cuenta los FRCV
4 ECG siempre Rx toacuterax si es posible
5 Obligacioacuten de conocer las medidas de soporte hemodinaacutemico iniciales
6 Tener claro el procedimiento a seguir Alta Cardioacutelogo URG SAMUhellip
Acercap_CV
SEC y SEMG crean Appteca una biblioteca de aplicaciones moacuteviles para la praacutectica
cliacutenica habitual
Acercap_CV
Disnea
Acercap_CV
DISNEA
bull Es la sensacioacuten subjetiva de falta de aire yo percepcioacuten de dificultad para respirar por parte del paciente
bull Doblemente subjetivo por el paciente y por el meacutedico
bull Escala New York Heart Association (NYHA)
Acercap_CV
DISNEA
Causas no patoloacutegicas
Sedentarismo
Mala condicioacuten fiacutesica
Obesidad
Edad avanzada
23 pacientes
Valoracioacuten inicial Gravedad
Modo de presentacioacuten
Velocidad de instauracioacuten
Factores desencadenantes y
agravantes
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
EVALUACIOacuteN
Gravedad
Modo de presentacioacuten
Velocidad de instauracioacuten (aguda lt 1 mes croacutenica gt 1 mes)
Factores que la provocan o agravan
Acercap_CV
DISNEA
MEacuteDICO ATENCIOacuteN PRIMARIA
Caracteriacutesticas
Etiologiacutea
bull Anamnesis
bull Exploracioacuten fiacutesica
bull Exploraciones complementarias baacutesicas o AS BQ (funcioacuten renal iones transaminasas TSH)
Hemograma y Coagulacioacuten (Diacutemero D)
o ECG
o Rx PA y Lateral
CARDIOacuteLOGO Descartar causas orgaacutenicas o funcionales
bull Disfuncioacuten sistoacutelica o diastoacutelica VI
bull ICC
bull Valvulopatiacuteas
bull Miocardiopatiacuteas
bull Arritmias
bull Hipertensioacuten pulmonar
ECOCARDIOGRAFIacuteA NT-proBNP
Acercap_CV
DISNEA
MEacuteDICO ATENCIOacuteN PRIMARIA
Caracteriacutesticas
Etiologiacutea
bull Anamnesis
bull Exploracioacuten fiacutesica
bull Exploraciones complementarias baacutesicas o AS BQ (funcioacuten renal iones transaminasas TSH)
Hemograma y Coagulacioacuten (Diacutemero D)
o ECG
o Rx PA y Lateral
NT-proBNP
Pacientes Agudos Elevado VPN (98) Pacientes Croacutenicosdarr Sensibilidad (90) y Especificidad (60)
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Varoacuten
72 antildeos
HTA DM ACxFA paroxistica Fumador
Independiente para ABVD
Tto Repaglinida 2 mg Atorvastatina 20 mg Metformina 850 mg12h Telmisartan 40 mg + Hct 125 mg Glargina 300 Uml 22 U Dabigatraacuten 150 mg12h Amiodarona 200 mg24 h
Refiere desde hace 10 diacuteas disnea de medianos esfuerzos ortopnea de 2 almohadas DPN y edemas en MMII No dolor toraacutecico
TA 9864 mmHg Fc 52 lpm Sat O2 98 EupneicoAR crepitantes bibasales ECG Bradicardia sinusal sin alteraciones del st
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es la actitud maacutes adecuada
1 Remitir a cardiologiacutea
2 Iniciar tratamiento con furosemida
3 Realizar una primera aproximacioacuten diagnoacutestica mediante una anamnesis y exploracioacuten fiacutesica
pormenorizada y remitir a urgencias hospitalarias para pruebas complementarias
4 Nada porque son cosas de su arritmia y de la edad
- Slide Number 1
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- Slide Number 24
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
-
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
bull Siacutentoma comuacuten en la consulta de Atencioacuten Primaria
bull 1ordm Historia cliacutenica
bull 2ordm Exploracioacuten fiacutesica
bull 3ordm Exploraciones complementarias
Maacutes importante
Presenter
Presentation Notes
Evaluacioacuten del paciente con dolor toraacutecico no traumaacutetico croacutenico13(gt30 diacuteas)13El dolor toracico cronico tambien es un sintoma comun en la consulta de AP La historia13medica exhaustiva sigue siendo la piedra angular del diagnostico En la mayoria de13los casos es posible hacer un diagnostico fiable basado unicamente en la historia del13paciente si bien normalmente se necesita el examen fisico y las pruebas objetivas para13confirmar el diagnostico descartar otros diagnosticos posibles y evaluar la gravedad de la13enfermedad subyacente
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
bull Presencia de Cardiopatiacutea isqueacutemica E (81) 2 puntos
S (87) 3-5 puntos
Presenter
Presentation Notes
La aplicacion de una regla validada de prediccion que contiene cinco determinantes permite13descartar la presencia de cardiopatia isquemica (CI) con una especificidad del 8113(le 2 puntos) y una sensibilidad del 87 (3-5 puntos) Esta regla debe usarse teniendo13en cuenta otra informacion clinica como la presencia de tos o dolor punzante signos que13hacen menos probable el diagnostico de CI mientras que otras caracteristicas clinicas13como la irradiacion del dolor al brazo izquierdo la insuficiencia cardiaca conocida y la diabetes13mellitus hacen mas probable la presencia de CI Se asigna 1 punto por cada uno de13los siguientes determinantes131048920 Relacion edadsexo (hombres ge 55 anos mujeres ge 65 anos)131048920 Enfermedad vascular conocida131048920 El paciente refiere dolor de origen cardiaco131048920 El dolor se acentua durante el ejercicio131048920 No es reproducible en la palpacion13En los pacientes con dolor toracico cronico estable en el ultimo mes de origen claramente13no traumatico es importante diagnosticar la presencia de angina estable en base a las13caracteristicas del dolor
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
bull ANGINA ESTABLE
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO ANGINA ESTABLE ANGINA
INESTABLE
URGENCIAS
Tipo Caracteriacutesticas
Angina de reposo Dolor de naturaleza y localizacioacuten caracteriacutesticas pero que ocurre en reposo y durante periodos de hasta 20 min
Angina de nueva aparicioacuten Episodio reciente de angina moderada-grave de nueva aparicioacuten ( clase II-III de la CCS)
Angina in crescendo o que aumenta raacutepidamente
En pacientes con cardiopatiacutea isqueacutemica estable dolor toraacutecico que aumenta progresivamente de gravedad e intensidad con un umbral maacutes bajo de esfuerzo ( como miacutenimo clase III de la CCS) durante un periodo corto de 4 semanas o menos
Presenter
Presentation Notes
Tabla 7 Tipos de angina inestable13Tipo Caracteriacutesticas13Angina en reposo Dolor de naturaleza y localizacioacuten caracteriacutesticas pero que ocurre en reposo y durante13periacuteodos de hasta 20 minutos13Angina de nueva aparicioacuten Episodio reciente de angina moderada-grave de nueva aparicioacuten13(clase II-III de la Canadian Cardiovascular Society)13Angina in crescendo13o que aumenta raacutepidamente13En pacientes con cardiopatiacutea isqueacutemica estable dolor toraacutecico que aumenta13progresivamente de gravedad e intensidad con un umbral maacutes bajo de esfuerzo13(como miacutenimo clase III de la CCS) durante un periacuteodo corto de 4 semanas o menos
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Hombre
60 antildeos
DM HTA Obeso fumador
Dolor retroesternal opresivo irradiado a parte interna de brazo izdo
3 horas evolucioacuten
Sudoroso paacutelido
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es el diagnoacutestico maacutes probable
1 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST Angina Inestable
2 Siacutendrome Coronario Agudo Con Elevacioacuten del ST
3 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST IAM no Q
4 Diseccioacuten de Aorta
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO
Evaluacioacuten riesgo vital
Inestabilidad hemodinaacutemica
Medidas de soporte
vital+SAMU
Estable
Dolor Tiacutepico ECG
alterado
Medidas de soporte
vital+SAMU
Dolor dudoso
ECG alterado
Medidas de soporte
vital+SAMU
Dolor atiacutepico ECG
normal FRCV
URG vs Cardiologiacutea
Dolor atiacutepico No
FRCV
Seguimiento vs
Cardiologiacutea
Acercap_CV
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Mujer
54 antildeos
HTA no DM ni DLP Obesidad moacuterbida insuficiencia venosa
Dolor toraacutecico en hemitoacuterax izquierdo intermitente de 2 diacuteas de evolucioacuten y disnea de moderados esfuerzos habitual en ella Irradia a hombro izquierdo Sin cortejo acompantildeante No sabe precisar si mejora con los cambios de postura
TA 14565 mmHg Fc 110 lpm Eupneica Sat O2 95
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Mujer
54 antildeos
HTA no DM ni DLP Obesidad moacuterbida insuficiencia venosa
Dolor toraacutecico en hemitoacuterax izquierdo intermitente de 2 diacuteas de evolucioacuten y disnea de moderados esfuerzos habitual en ella Irradia a hombro izquierdo Sin cortejo acompantildeante No sabe precisar si mejora con los cambios de postura
TA 14565 mmHg Fc 110 lpm Eupneica Sat O2 95
Rx Toacuterax
AS Hemograma normal Leucocitosis Coagulacioacuten D-diacutemero 20 mcgmL
GA pH 738 pO2 62 pCO2 26 Bicarbonato 32
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es el diagnoacutestico maacutes probable
1 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST
2 Siacutendrome Coronario Agudo Con Elevacioacuten del ST
3 Diseccioacuten de Aorta
4 Tromboembolismo pulmonar
Acercap_CV
Clasificacioacuten Geleijnse 5
2
Acercap_CV
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Hombre
63 antildeos
HTA DM Fumador
CI Croacutenica SCASEST hace 2 antildeos Stent en CX y CD Lesioacuten moderada en DAm
Tto Adiro 100 mg emconcor 25 mg Atorvastatina 20 mg Metformina 850 mg12h ramipril 5 mg
Dolor centrotoraacutecico mal definido (punzante-opresioacuten) que no ha cedido con 1 cop de CFN sl de 6 h de duracioacuten No irradiado No cortejo vegetativo acompantildeante
TA 13585 mmHg Fc 55 lpm Sat O2 98 Eupneico
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es el diagnoacutestico maacutes probable
1 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST
2 Siacutendrome Coronario Agudo Con Elevacioacuten del ST
3 Diseccioacuten de Aorta
4 Angina de Esfuerzo
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull Tratamiento 1 Monitorizacioacuten ECG TA y Sat O2
2 O2 en gafas nasales 2-3 lpm (maacutes si precisa)
3 Alivio del dolor isqueacutemico CFN sl NTG Morfina
4 Reposo absoluto en cama
5 Viacutea perifeacuterica fluidoterapia
6 AAS (150-300 mg) + 2ordm antiagregante (Ticagrelor Clopidogrel)
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS CONSEJOS
ANTE UN PACIENTE CON DOLOR TORAacuteCICO
1 Tener en mente las posibles patologiacuteas que lo puedan producir seguacuten el perfil del paciente (edad
factores riesgo sexohellip)
2 Apoyarse en una buena historia cliacutenica dirigida a definir lo maacutes posible las caracteriacutesticas del dolor
3 Tener en cuenta los FRCV
4 ECG siempre Rx toacuterax si es posible
5 Obligacioacuten de conocer las medidas de soporte hemodinaacutemico iniciales
6 Tener claro el procedimiento a seguir Alta Cardioacutelogo URG SAMUhellip
Acercap_CV
SEC y SEMG crean Appteca una biblioteca de aplicaciones moacuteviles para la praacutectica
cliacutenica habitual
Acercap_CV
Disnea
Acercap_CV
DISNEA
bull Es la sensacioacuten subjetiva de falta de aire yo percepcioacuten de dificultad para respirar por parte del paciente
bull Doblemente subjetivo por el paciente y por el meacutedico
bull Escala New York Heart Association (NYHA)
Acercap_CV
DISNEA
Causas no patoloacutegicas
Sedentarismo
Mala condicioacuten fiacutesica
Obesidad
Edad avanzada
23 pacientes
Valoracioacuten inicial Gravedad
Modo de presentacioacuten
Velocidad de instauracioacuten
Factores desencadenantes y
agravantes
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
EVALUACIOacuteN
Gravedad
Modo de presentacioacuten
Velocidad de instauracioacuten (aguda lt 1 mes croacutenica gt 1 mes)
Factores que la provocan o agravan
Acercap_CV
DISNEA
MEacuteDICO ATENCIOacuteN PRIMARIA
Caracteriacutesticas
Etiologiacutea
bull Anamnesis
bull Exploracioacuten fiacutesica
bull Exploraciones complementarias baacutesicas o AS BQ (funcioacuten renal iones transaminasas TSH)
Hemograma y Coagulacioacuten (Diacutemero D)
o ECG
o Rx PA y Lateral
CARDIOacuteLOGO Descartar causas orgaacutenicas o funcionales
bull Disfuncioacuten sistoacutelica o diastoacutelica VI
bull ICC
bull Valvulopatiacuteas
bull Miocardiopatiacuteas
bull Arritmias
bull Hipertensioacuten pulmonar
ECOCARDIOGRAFIacuteA NT-proBNP
Acercap_CV
DISNEA
MEacuteDICO ATENCIOacuteN PRIMARIA
Caracteriacutesticas
Etiologiacutea
bull Anamnesis
bull Exploracioacuten fiacutesica
bull Exploraciones complementarias baacutesicas o AS BQ (funcioacuten renal iones transaminasas TSH)
Hemograma y Coagulacioacuten (Diacutemero D)
o ECG
o Rx PA y Lateral
NT-proBNP
Pacientes Agudos Elevado VPN (98) Pacientes Croacutenicosdarr Sensibilidad (90) y Especificidad (60)
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Varoacuten
72 antildeos
HTA DM ACxFA paroxistica Fumador
Independiente para ABVD
Tto Repaglinida 2 mg Atorvastatina 20 mg Metformina 850 mg12h Telmisartan 40 mg + Hct 125 mg Glargina 300 Uml 22 U Dabigatraacuten 150 mg12h Amiodarona 200 mg24 h
Refiere desde hace 10 diacuteas disnea de medianos esfuerzos ortopnea de 2 almohadas DPN y edemas en MMII No dolor toraacutecico
TA 9864 mmHg Fc 52 lpm Sat O2 98 EupneicoAR crepitantes bibasales ECG Bradicardia sinusal sin alteraciones del st
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es la actitud maacutes adecuada
1 Remitir a cardiologiacutea
2 Iniciar tratamiento con furosemida
3 Realizar una primera aproximacioacuten diagnoacutestica mediante una anamnesis y exploracioacuten fiacutesica
pormenorizada y remitir a urgencias hospitalarias para pruebas complementarias
4 Nada porque son cosas de su arritmia y de la edad
- Slide Number 1
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- Slide Number 24
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
-
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
bull Presencia de Cardiopatiacutea isqueacutemica E (81) 2 puntos
S (87) 3-5 puntos
Presenter
Presentation Notes
La aplicacion de una regla validada de prediccion que contiene cinco determinantes permite13descartar la presencia de cardiopatia isquemica (CI) con una especificidad del 8113(le 2 puntos) y una sensibilidad del 87 (3-5 puntos) Esta regla debe usarse teniendo13en cuenta otra informacion clinica como la presencia de tos o dolor punzante signos que13hacen menos probable el diagnostico de CI mientras que otras caracteristicas clinicas13como la irradiacion del dolor al brazo izquierdo la insuficiencia cardiaca conocida y la diabetes13mellitus hacen mas probable la presencia de CI Se asigna 1 punto por cada uno de13los siguientes determinantes131048920 Relacion edadsexo (hombres ge 55 anos mujeres ge 65 anos)131048920 Enfermedad vascular conocida131048920 El paciente refiere dolor de origen cardiaco131048920 El dolor se acentua durante el ejercicio131048920 No es reproducible en la palpacion13En los pacientes con dolor toracico cronico estable en el ultimo mes de origen claramente13no traumatico es importante diagnosticar la presencia de angina estable en base a las13caracteristicas del dolor
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
bull ANGINA ESTABLE
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO ANGINA ESTABLE ANGINA
INESTABLE
URGENCIAS
Tipo Caracteriacutesticas
Angina de reposo Dolor de naturaleza y localizacioacuten caracteriacutesticas pero que ocurre en reposo y durante periodos de hasta 20 min
Angina de nueva aparicioacuten Episodio reciente de angina moderada-grave de nueva aparicioacuten ( clase II-III de la CCS)
Angina in crescendo o que aumenta raacutepidamente
En pacientes con cardiopatiacutea isqueacutemica estable dolor toraacutecico que aumenta progresivamente de gravedad e intensidad con un umbral maacutes bajo de esfuerzo ( como miacutenimo clase III de la CCS) durante un periodo corto de 4 semanas o menos
Presenter
Presentation Notes
Tabla 7 Tipos de angina inestable13Tipo Caracteriacutesticas13Angina en reposo Dolor de naturaleza y localizacioacuten caracteriacutesticas pero que ocurre en reposo y durante13periacuteodos de hasta 20 minutos13Angina de nueva aparicioacuten Episodio reciente de angina moderada-grave de nueva aparicioacuten13(clase II-III de la Canadian Cardiovascular Society)13Angina in crescendo13o que aumenta raacutepidamente13En pacientes con cardiopatiacutea isqueacutemica estable dolor toraacutecico que aumenta13progresivamente de gravedad e intensidad con un umbral maacutes bajo de esfuerzo13(como miacutenimo clase III de la CCS) durante un periacuteodo corto de 4 semanas o menos
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Hombre
60 antildeos
DM HTA Obeso fumador
Dolor retroesternal opresivo irradiado a parte interna de brazo izdo
3 horas evolucioacuten
Sudoroso paacutelido
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es el diagnoacutestico maacutes probable
1 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST Angina Inestable
2 Siacutendrome Coronario Agudo Con Elevacioacuten del ST
3 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST IAM no Q
4 Diseccioacuten de Aorta
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO
Evaluacioacuten riesgo vital
Inestabilidad hemodinaacutemica
Medidas de soporte
vital+SAMU
Estable
Dolor Tiacutepico ECG
alterado
Medidas de soporte
vital+SAMU
Dolor dudoso
ECG alterado
Medidas de soporte
vital+SAMU
Dolor atiacutepico ECG
normal FRCV
URG vs Cardiologiacutea
Dolor atiacutepico No
FRCV
Seguimiento vs
Cardiologiacutea
Acercap_CV
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Mujer
54 antildeos
HTA no DM ni DLP Obesidad moacuterbida insuficiencia venosa
Dolor toraacutecico en hemitoacuterax izquierdo intermitente de 2 diacuteas de evolucioacuten y disnea de moderados esfuerzos habitual en ella Irradia a hombro izquierdo Sin cortejo acompantildeante No sabe precisar si mejora con los cambios de postura
TA 14565 mmHg Fc 110 lpm Eupneica Sat O2 95
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Mujer
54 antildeos
HTA no DM ni DLP Obesidad moacuterbida insuficiencia venosa
Dolor toraacutecico en hemitoacuterax izquierdo intermitente de 2 diacuteas de evolucioacuten y disnea de moderados esfuerzos habitual en ella Irradia a hombro izquierdo Sin cortejo acompantildeante No sabe precisar si mejora con los cambios de postura
TA 14565 mmHg Fc 110 lpm Eupneica Sat O2 95
Rx Toacuterax
AS Hemograma normal Leucocitosis Coagulacioacuten D-diacutemero 20 mcgmL
GA pH 738 pO2 62 pCO2 26 Bicarbonato 32
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es el diagnoacutestico maacutes probable
1 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST
2 Siacutendrome Coronario Agudo Con Elevacioacuten del ST
3 Diseccioacuten de Aorta
4 Tromboembolismo pulmonar
Acercap_CV
Clasificacioacuten Geleijnse 5
2
Acercap_CV
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Hombre
63 antildeos
HTA DM Fumador
CI Croacutenica SCASEST hace 2 antildeos Stent en CX y CD Lesioacuten moderada en DAm
Tto Adiro 100 mg emconcor 25 mg Atorvastatina 20 mg Metformina 850 mg12h ramipril 5 mg
Dolor centrotoraacutecico mal definido (punzante-opresioacuten) que no ha cedido con 1 cop de CFN sl de 6 h de duracioacuten No irradiado No cortejo vegetativo acompantildeante
TA 13585 mmHg Fc 55 lpm Sat O2 98 Eupneico
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es el diagnoacutestico maacutes probable
1 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST
2 Siacutendrome Coronario Agudo Con Elevacioacuten del ST
3 Diseccioacuten de Aorta
4 Angina de Esfuerzo
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull Tratamiento 1 Monitorizacioacuten ECG TA y Sat O2
2 O2 en gafas nasales 2-3 lpm (maacutes si precisa)
3 Alivio del dolor isqueacutemico CFN sl NTG Morfina
4 Reposo absoluto en cama
5 Viacutea perifeacuterica fluidoterapia
6 AAS (150-300 mg) + 2ordm antiagregante (Ticagrelor Clopidogrel)
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS CONSEJOS
ANTE UN PACIENTE CON DOLOR TORAacuteCICO
1 Tener en mente las posibles patologiacuteas que lo puedan producir seguacuten el perfil del paciente (edad
factores riesgo sexohellip)
2 Apoyarse en una buena historia cliacutenica dirigida a definir lo maacutes posible las caracteriacutesticas del dolor
3 Tener en cuenta los FRCV
4 ECG siempre Rx toacuterax si es posible
5 Obligacioacuten de conocer las medidas de soporte hemodinaacutemico iniciales
6 Tener claro el procedimiento a seguir Alta Cardioacutelogo URG SAMUhellip
Acercap_CV
SEC y SEMG crean Appteca una biblioteca de aplicaciones moacuteviles para la praacutectica
cliacutenica habitual
Acercap_CV
Disnea
Acercap_CV
DISNEA
bull Es la sensacioacuten subjetiva de falta de aire yo percepcioacuten de dificultad para respirar por parte del paciente
bull Doblemente subjetivo por el paciente y por el meacutedico
bull Escala New York Heart Association (NYHA)
Acercap_CV
DISNEA
Causas no patoloacutegicas
Sedentarismo
Mala condicioacuten fiacutesica
Obesidad
Edad avanzada
23 pacientes
Valoracioacuten inicial Gravedad
Modo de presentacioacuten
Velocidad de instauracioacuten
Factores desencadenantes y
agravantes
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
EVALUACIOacuteN
Gravedad
Modo de presentacioacuten
Velocidad de instauracioacuten (aguda lt 1 mes croacutenica gt 1 mes)
Factores que la provocan o agravan
Acercap_CV
DISNEA
MEacuteDICO ATENCIOacuteN PRIMARIA
Caracteriacutesticas
Etiologiacutea
bull Anamnesis
bull Exploracioacuten fiacutesica
bull Exploraciones complementarias baacutesicas o AS BQ (funcioacuten renal iones transaminasas TSH)
Hemograma y Coagulacioacuten (Diacutemero D)
o ECG
o Rx PA y Lateral
CARDIOacuteLOGO Descartar causas orgaacutenicas o funcionales
bull Disfuncioacuten sistoacutelica o diastoacutelica VI
bull ICC
bull Valvulopatiacuteas
bull Miocardiopatiacuteas
bull Arritmias
bull Hipertensioacuten pulmonar
ECOCARDIOGRAFIacuteA NT-proBNP
Acercap_CV
DISNEA
MEacuteDICO ATENCIOacuteN PRIMARIA
Caracteriacutesticas
Etiologiacutea
bull Anamnesis
bull Exploracioacuten fiacutesica
bull Exploraciones complementarias baacutesicas o AS BQ (funcioacuten renal iones transaminasas TSH)
Hemograma y Coagulacioacuten (Diacutemero D)
o ECG
o Rx PA y Lateral
NT-proBNP
Pacientes Agudos Elevado VPN (98) Pacientes Croacutenicosdarr Sensibilidad (90) y Especificidad (60)
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Varoacuten
72 antildeos
HTA DM ACxFA paroxistica Fumador
Independiente para ABVD
Tto Repaglinida 2 mg Atorvastatina 20 mg Metformina 850 mg12h Telmisartan 40 mg + Hct 125 mg Glargina 300 Uml 22 U Dabigatraacuten 150 mg12h Amiodarona 200 mg24 h
Refiere desde hace 10 diacuteas disnea de medianos esfuerzos ortopnea de 2 almohadas DPN y edemas en MMII No dolor toraacutecico
TA 9864 mmHg Fc 52 lpm Sat O2 98 EupneicoAR crepitantes bibasales ECG Bradicardia sinusal sin alteraciones del st
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es la actitud maacutes adecuada
1 Remitir a cardiologiacutea
2 Iniciar tratamiento con furosemida
3 Realizar una primera aproximacioacuten diagnoacutestica mediante una anamnesis y exploracioacuten fiacutesica
pormenorizada y remitir a urgencias hospitalarias para pruebas complementarias
4 Nada porque son cosas de su arritmia y de la edad
- Slide Number 1
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- Slide Number 3
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
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- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- Slide Number 34
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- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
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- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
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- Slide Number 46
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- DISNEA
- DISNEA
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- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
-
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
bull Presencia de Cardiopatiacutea isqueacutemica E (81) 2 puntos
S (87) 3-5 puntos
Presenter
Presentation Notes
La aplicacion de una regla validada de prediccion que contiene cinco determinantes permite13descartar la presencia de cardiopatia isquemica (CI) con una especificidad del 8113(le 2 puntos) y una sensibilidad del 87 (3-5 puntos) Esta regla debe usarse teniendo13en cuenta otra informacion clinica como la presencia de tos o dolor punzante signos que13hacen menos probable el diagnostico de CI mientras que otras caracteristicas clinicas13como la irradiacion del dolor al brazo izquierdo la insuficiencia cardiaca conocida y la diabetes13mellitus hacen mas probable la presencia de CI Se asigna 1 punto por cada uno de13los siguientes determinantes131048920 Relacion edadsexo (hombres ge 55 anos mujeres ge 65 anos)131048920 Enfermedad vascular conocida131048920 El paciente refiere dolor de origen cardiaco131048920 El dolor se acentua durante el ejercicio131048920 No es reproducible en la palpacion13En los pacientes con dolor toracico cronico estable en el ultimo mes de origen claramente13no traumatico es importante diagnosticar la presencia de angina estable en base a las13caracteristicas del dolor
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
bull ANGINA ESTABLE
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO ANGINA ESTABLE ANGINA
INESTABLE
URGENCIAS
Tipo Caracteriacutesticas
Angina de reposo Dolor de naturaleza y localizacioacuten caracteriacutesticas pero que ocurre en reposo y durante periodos de hasta 20 min
Angina de nueva aparicioacuten Episodio reciente de angina moderada-grave de nueva aparicioacuten ( clase II-III de la CCS)
Angina in crescendo o que aumenta raacutepidamente
En pacientes con cardiopatiacutea isqueacutemica estable dolor toraacutecico que aumenta progresivamente de gravedad e intensidad con un umbral maacutes bajo de esfuerzo ( como miacutenimo clase III de la CCS) durante un periodo corto de 4 semanas o menos
Presenter
Presentation Notes
Tabla 7 Tipos de angina inestable13Tipo Caracteriacutesticas13Angina en reposo Dolor de naturaleza y localizacioacuten caracteriacutesticas pero que ocurre en reposo y durante13periacuteodos de hasta 20 minutos13Angina de nueva aparicioacuten Episodio reciente de angina moderada-grave de nueva aparicioacuten13(clase II-III de la Canadian Cardiovascular Society)13Angina in crescendo13o que aumenta raacutepidamente13En pacientes con cardiopatiacutea isqueacutemica estable dolor toraacutecico que aumenta13progresivamente de gravedad e intensidad con un umbral maacutes bajo de esfuerzo13(como miacutenimo clase III de la CCS) durante un periacuteodo corto de 4 semanas o menos
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Hombre
60 antildeos
DM HTA Obeso fumador
Dolor retroesternal opresivo irradiado a parte interna de brazo izdo
3 horas evolucioacuten
Sudoroso paacutelido
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es el diagnoacutestico maacutes probable
1 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST Angina Inestable
2 Siacutendrome Coronario Agudo Con Elevacioacuten del ST
3 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST IAM no Q
4 Diseccioacuten de Aorta
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO
Evaluacioacuten riesgo vital
Inestabilidad hemodinaacutemica
Medidas de soporte
vital+SAMU
Estable
Dolor Tiacutepico ECG
alterado
Medidas de soporte
vital+SAMU
Dolor dudoso
ECG alterado
Medidas de soporte
vital+SAMU
Dolor atiacutepico ECG
normal FRCV
URG vs Cardiologiacutea
Dolor atiacutepico No
FRCV
Seguimiento vs
Cardiologiacutea
Acercap_CV
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Mujer
54 antildeos
HTA no DM ni DLP Obesidad moacuterbida insuficiencia venosa
Dolor toraacutecico en hemitoacuterax izquierdo intermitente de 2 diacuteas de evolucioacuten y disnea de moderados esfuerzos habitual en ella Irradia a hombro izquierdo Sin cortejo acompantildeante No sabe precisar si mejora con los cambios de postura
TA 14565 mmHg Fc 110 lpm Eupneica Sat O2 95
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Mujer
54 antildeos
HTA no DM ni DLP Obesidad moacuterbida insuficiencia venosa
Dolor toraacutecico en hemitoacuterax izquierdo intermitente de 2 diacuteas de evolucioacuten y disnea de moderados esfuerzos habitual en ella Irradia a hombro izquierdo Sin cortejo acompantildeante No sabe precisar si mejora con los cambios de postura
TA 14565 mmHg Fc 110 lpm Eupneica Sat O2 95
Rx Toacuterax
AS Hemograma normal Leucocitosis Coagulacioacuten D-diacutemero 20 mcgmL
GA pH 738 pO2 62 pCO2 26 Bicarbonato 32
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es el diagnoacutestico maacutes probable
1 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST
2 Siacutendrome Coronario Agudo Con Elevacioacuten del ST
3 Diseccioacuten de Aorta
4 Tromboembolismo pulmonar
Acercap_CV
Clasificacioacuten Geleijnse 5
2
Acercap_CV
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Hombre
63 antildeos
HTA DM Fumador
CI Croacutenica SCASEST hace 2 antildeos Stent en CX y CD Lesioacuten moderada en DAm
Tto Adiro 100 mg emconcor 25 mg Atorvastatina 20 mg Metformina 850 mg12h ramipril 5 mg
Dolor centrotoraacutecico mal definido (punzante-opresioacuten) que no ha cedido con 1 cop de CFN sl de 6 h de duracioacuten No irradiado No cortejo vegetativo acompantildeante
TA 13585 mmHg Fc 55 lpm Sat O2 98 Eupneico
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es el diagnoacutestico maacutes probable
1 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST
2 Siacutendrome Coronario Agudo Con Elevacioacuten del ST
3 Diseccioacuten de Aorta
4 Angina de Esfuerzo
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull Tratamiento 1 Monitorizacioacuten ECG TA y Sat O2
2 O2 en gafas nasales 2-3 lpm (maacutes si precisa)
3 Alivio del dolor isqueacutemico CFN sl NTG Morfina
4 Reposo absoluto en cama
5 Viacutea perifeacuterica fluidoterapia
6 AAS (150-300 mg) + 2ordm antiagregante (Ticagrelor Clopidogrel)
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS CONSEJOS
ANTE UN PACIENTE CON DOLOR TORAacuteCICO
1 Tener en mente las posibles patologiacuteas que lo puedan producir seguacuten el perfil del paciente (edad
factores riesgo sexohellip)
2 Apoyarse en una buena historia cliacutenica dirigida a definir lo maacutes posible las caracteriacutesticas del dolor
3 Tener en cuenta los FRCV
4 ECG siempre Rx toacuterax si es posible
5 Obligacioacuten de conocer las medidas de soporte hemodinaacutemico iniciales
6 Tener claro el procedimiento a seguir Alta Cardioacutelogo URG SAMUhellip
Acercap_CV
SEC y SEMG crean Appteca una biblioteca de aplicaciones moacuteviles para la praacutectica
cliacutenica habitual
Acercap_CV
Disnea
Acercap_CV
DISNEA
bull Es la sensacioacuten subjetiva de falta de aire yo percepcioacuten de dificultad para respirar por parte del paciente
bull Doblemente subjetivo por el paciente y por el meacutedico
bull Escala New York Heart Association (NYHA)
Acercap_CV
DISNEA
Causas no patoloacutegicas
Sedentarismo
Mala condicioacuten fiacutesica
Obesidad
Edad avanzada
23 pacientes
Valoracioacuten inicial Gravedad
Modo de presentacioacuten
Velocidad de instauracioacuten
Factores desencadenantes y
agravantes
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
EVALUACIOacuteN
Gravedad
Modo de presentacioacuten
Velocidad de instauracioacuten (aguda lt 1 mes croacutenica gt 1 mes)
Factores que la provocan o agravan
Acercap_CV
DISNEA
MEacuteDICO ATENCIOacuteN PRIMARIA
Caracteriacutesticas
Etiologiacutea
bull Anamnesis
bull Exploracioacuten fiacutesica
bull Exploraciones complementarias baacutesicas o AS BQ (funcioacuten renal iones transaminasas TSH)
Hemograma y Coagulacioacuten (Diacutemero D)
o ECG
o Rx PA y Lateral
CARDIOacuteLOGO Descartar causas orgaacutenicas o funcionales
bull Disfuncioacuten sistoacutelica o diastoacutelica VI
bull ICC
bull Valvulopatiacuteas
bull Miocardiopatiacuteas
bull Arritmias
bull Hipertensioacuten pulmonar
ECOCARDIOGRAFIacuteA NT-proBNP
Acercap_CV
DISNEA
MEacuteDICO ATENCIOacuteN PRIMARIA
Caracteriacutesticas
Etiologiacutea
bull Anamnesis
bull Exploracioacuten fiacutesica
bull Exploraciones complementarias baacutesicas o AS BQ (funcioacuten renal iones transaminasas TSH)
Hemograma y Coagulacioacuten (Diacutemero D)
o ECG
o Rx PA y Lateral
NT-proBNP
Pacientes Agudos Elevado VPN (98) Pacientes Croacutenicosdarr Sensibilidad (90) y Especificidad (60)
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Varoacuten
72 antildeos
HTA DM ACxFA paroxistica Fumador
Independiente para ABVD
Tto Repaglinida 2 mg Atorvastatina 20 mg Metformina 850 mg12h Telmisartan 40 mg + Hct 125 mg Glargina 300 Uml 22 U Dabigatraacuten 150 mg12h Amiodarona 200 mg24 h
Refiere desde hace 10 diacuteas disnea de medianos esfuerzos ortopnea de 2 almohadas DPN y edemas en MMII No dolor toraacutecico
TA 9864 mmHg Fc 52 lpm Sat O2 98 EupneicoAR crepitantes bibasales ECG Bradicardia sinusal sin alteraciones del st
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es la actitud maacutes adecuada
1 Remitir a cardiologiacutea
2 Iniciar tratamiento con furosemida
3 Realizar una primera aproximacioacuten diagnoacutestica mediante una anamnesis y exploracioacuten fiacutesica
pormenorizada y remitir a urgencias hospitalarias para pruebas complementarias
4 Nada porque son cosas de su arritmia y de la edad
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- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
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- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
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- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
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- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- Slide Number 46
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- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
-
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
bull ANGINA ESTABLE
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO ANGINA ESTABLE ANGINA
INESTABLE
URGENCIAS
Tipo Caracteriacutesticas
Angina de reposo Dolor de naturaleza y localizacioacuten caracteriacutesticas pero que ocurre en reposo y durante periodos de hasta 20 min
Angina de nueva aparicioacuten Episodio reciente de angina moderada-grave de nueva aparicioacuten ( clase II-III de la CCS)
Angina in crescendo o que aumenta raacutepidamente
En pacientes con cardiopatiacutea isqueacutemica estable dolor toraacutecico que aumenta progresivamente de gravedad e intensidad con un umbral maacutes bajo de esfuerzo ( como miacutenimo clase III de la CCS) durante un periodo corto de 4 semanas o menos
Presenter
Presentation Notes
Tabla 7 Tipos de angina inestable13Tipo Caracteriacutesticas13Angina en reposo Dolor de naturaleza y localizacioacuten caracteriacutesticas pero que ocurre en reposo y durante13periacuteodos de hasta 20 minutos13Angina de nueva aparicioacuten Episodio reciente de angina moderada-grave de nueva aparicioacuten13(clase II-III de la Canadian Cardiovascular Society)13Angina in crescendo13o que aumenta raacutepidamente13En pacientes con cardiopatiacutea isqueacutemica estable dolor toraacutecico que aumenta13progresivamente de gravedad e intensidad con un umbral maacutes bajo de esfuerzo13(como miacutenimo clase III de la CCS) durante un periacuteodo corto de 4 semanas o menos
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Hombre
60 antildeos
DM HTA Obeso fumador
Dolor retroesternal opresivo irradiado a parte interna de brazo izdo
3 horas evolucioacuten
Sudoroso paacutelido
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es el diagnoacutestico maacutes probable
1 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST Angina Inestable
2 Siacutendrome Coronario Agudo Con Elevacioacuten del ST
3 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST IAM no Q
4 Diseccioacuten de Aorta
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO
Evaluacioacuten riesgo vital
Inestabilidad hemodinaacutemica
Medidas de soporte
vital+SAMU
Estable
Dolor Tiacutepico ECG
alterado
Medidas de soporte
vital+SAMU
Dolor dudoso
ECG alterado
Medidas de soporte
vital+SAMU
Dolor atiacutepico ECG
normal FRCV
URG vs Cardiologiacutea
Dolor atiacutepico No
FRCV
Seguimiento vs
Cardiologiacutea
Acercap_CV
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Mujer
54 antildeos
HTA no DM ni DLP Obesidad moacuterbida insuficiencia venosa
Dolor toraacutecico en hemitoacuterax izquierdo intermitente de 2 diacuteas de evolucioacuten y disnea de moderados esfuerzos habitual en ella Irradia a hombro izquierdo Sin cortejo acompantildeante No sabe precisar si mejora con los cambios de postura
TA 14565 mmHg Fc 110 lpm Eupneica Sat O2 95
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Mujer
54 antildeos
HTA no DM ni DLP Obesidad moacuterbida insuficiencia venosa
Dolor toraacutecico en hemitoacuterax izquierdo intermitente de 2 diacuteas de evolucioacuten y disnea de moderados esfuerzos habitual en ella Irradia a hombro izquierdo Sin cortejo acompantildeante No sabe precisar si mejora con los cambios de postura
TA 14565 mmHg Fc 110 lpm Eupneica Sat O2 95
Rx Toacuterax
AS Hemograma normal Leucocitosis Coagulacioacuten D-diacutemero 20 mcgmL
GA pH 738 pO2 62 pCO2 26 Bicarbonato 32
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es el diagnoacutestico maacutes probable
1 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST
2 Siacutendrome Coronario Agudo Con Elevacioacuten del ST
3 Diseccioacuten de Aorta
4 Tromboembolismo pulmonar
Acercap_CV
Clasificacioacuten Geleijnse 5
2
Acercap_CV
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Hombre
63 antildeos
HTA DM Fumador
CI Croacutenica SCASEST hace 2 antildeos Stent en CX y CD Lesioacuten moderada en DAm
Tto Adiro 100 mg emconcor 25 mg Atorvastatina 20 mg Metformina 850 mg12h ramipril 5 mg
Dolor centrotoraacutecico mal definido (punzante-opresioacuten) que no ha cedido con 1 cop de CFN sl de 6 h de duracioacuten No irradiado No cortejo vegetativo acompantildeante
TA 13585 mmHg Fc 55 lpm Sat O2 98 Eupneico
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es el diagnoacutestico maacutes probable
1 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST
2 Siacutendrome Coronario Agudo Con Elevacioacuten del ST
3 Diseccioacuten de Aorta
4 Angina de Esfuerzo
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull Tratamiento 1 Monitorizacioacuten ECG TA y Sat O2
2 O2 en gafas nasales 2-3 lpm (maacutes si precisa)
3 Alivio del dolor isqueacutemico CFN sl NTG Morfina
4 Reposo absoluto en cama
5 Viacutea perifeacuterica fluidoterapia
6 AAS (150-300 mg) + 2ordm antiagregante (Ticagrelor Clopidogrel)
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS CONSEJOS
ANTE UN PACIENTE CON DOLOR TORAacuteCICO
1 Tener en mente las posibles patologiacuteas que lo puedan producir seguacuten el perfil del paciente (edad
factores riesgo sexohellip)
2 Apoyarse en una buena historia cliacutenica dirigida a definir lo maacutes posible las caracteriacutesticas del dolor
3 Tener en cuenta los FRCV
4 ECG siempre Rx toacuterax si es posible
5 Obligacioacuten de conocer las medidas de soporte hemodinaacutemico iniciales
6 Tener claro el procedimiento a seguir Alta Cardioacutelogo URG SAMUhellip
Acercap_CV
SEC y SEMG crean Appteca una biblioteca de aplicaciones moacuteviles para la praacutectica
cliacutenica habitual
Acercap_CV
Disnea
Acercap_CV
DISNEA
bull Es la sensacioacuten subjetiva de falta de aire yo percepcioacuten de dificultad para respirar por parte del paciente
bull Doblemente subjetivo por el paciente y por el meacutedico
bull Escala New York Heart Association (NYHA)
Acercap_CV
DISNEA
Causas no patoloacutegicas
Sedentarismo
Mala condicioacuten fiacutesica
Obesidad
Edad avanzada
23 pacientes
Valoracioacuten inicial Gravedad
Modo de presentacioacuten
Velocidad de instauracioacuten
Factores desencadenantes y
agravantes
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
EVALUACIOacuteN
Gravedad
Modo de presentacioacuten
Velocidad de instauracioacuten (aguda lt 1 mes croacutenica gt 1 mes)
Factores que la provocan o agravan
Acercap_CV
DISNEA
MEacuteDICO ATENCIOacuteN PRIMARIA
Caracteriacutesticas
Etiologiacutea
bull Anamnesis
bull Exploracioacuten fiacutesica
bull Exploraciones complementarias baacutesicas o AS BQ (funcioacuten renal iones transaminasas TSH)
Hemograma y Coagulacioacuten (Diacutemero D)
o ECG
o Rx PA y Lateral
CARDIOacuteLOGO Descartar causas orgaacutenicas o funcionales
bull Disfuncioacuten sistoacutelica o diastoacutelica VI
bull ICC
bull Valvulopatiacuteas
bull Miocardiopatiacuteas
bull Arritmias
bull Hipertensioacuten pulmonar
ECOCARDIOGRAFIacuteA NT-proBNP
Acercap_CV
DISNEA
MEacuteDICO ATENCIOacuteN PRIMARIA
Caracteriacutesticas
Etiologiacutea
bull Anamnesis
bull Exploracioacuten fiacutesica
bull Exploraciones complementarias baacutesicas o AS BQ (funcioacuten renal iones transaminasas TSH)
Hemograma y Coagulacioacuten (Diacutemero D)
o ECG
o Rx PA y Lateral
NT-proBNP
Pacientes Agudos Elevado VPN (98) Pacientes Croacutenicosdarr Sensibilidad (90) y Especificidad (60)
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Varoacuten
72 antildeos
HTA DM ACxFA paroxistica Fumador
Independiente para ABVD
Tto Repaglinida 2 mg Atorvastatina 20 mg Metformina 850 mg12h Telmisartan 40 mg + Hct 125 mg Glargina 300 Uml 22 U Dabigatraacuten 150 mg12h Amiodarona 200 mg24 h
Refiere desde hace 10 diacuteas disnea de medianos esfuerzos ortopnea de 2 almohadas DPN y edemas en MMII No dolor toraacutecico
TA 9864 mmHg Fc 52 lpm Sat O2 98 EupneicoAR crepitantes bibasales ECG Bradicardia sinusal sin alteraciones del st
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es la actitud maacutes adecuada
1 Remitir a cardiologiacutea
2 Iniciar tratamiento con furosemida
3 Realizar una primera aproximacioacuten diagnoacutestica mediante una anamnesis y exploracioacuten fiacutesica
pormenorizada y remitir a urgencias hospitalarias para pruebas complementarias
4 Nada porque son cosas de su arritmia y de la edad
- Slide Number 1
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- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
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- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
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- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
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- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
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- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
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- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
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- CASOS CLIacuteNICOS
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Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
bull ANGINA ESTABLE
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO ANGINA ESTABLE ANGINA
INESTABLE
URGENCIAS
Tipo Caracteriacutesticas
Angina de reposo Dolor de naturaleza y localizacioacuten caracteriacutesticas pero que ocurre en reposo y durante periodos de hasta 20 min
Angina de nueva aparicioacuten Episodio reciente de angina moderada-grave de nueva aparicioacuten ( clase II-III de la CCS)
Angina in crescendo o que aumenta raacutepidamente
En pacientes con cardiopatiacutea isqueacutemica estable dolor toraacutecico que aumenta progresivamente de gravedad e intensidad con un umbral maacutes bajo de esfuerzo ( como miacutenimo clase III de la CCS) durante un periodo corto de 4 semanas o menos
Presenter
Presentation Notes
Tabla 7 Tipos de angina inestable13Tipo Caracteriacutesticas13Angina en reposo Dolor de naturaleza y localizacioacuten caracteriacutesticas pero que ocurre en reposo y durante13periacuteodos de hasta 20 minutos13Angina de nueva aparicioacuten Episodio reciente de angina moderada-grave de nueva aparicioacuten13(clase II-III de la Canadian Cardiovascular Society)13Angina in crescendo13o que aumenta raacutepidamente13En pacientes con cardiopatiacutea isqueacutemica estable dolor toraacutecico que aumenta13progresivamente de gravedad e intensidad con un umbral maacutes bajo de esfuerzo13(como miacutenimo clase III de la CCS) durante un periacuteodo corto de 4 semanas o menos
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Hombre
60 antildeos
DM HTA Obeso fumador
Dolor retroesternal opresivo irradiado a parte interna de brazo izdo
3 horas evolucioacuten
Sudoroso paacutelido
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es el diagnoacutestico maacutes probable
1 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST Angina Inestable
2 Siacutendrome Coronario Agudo Con Elevacioacuten del ST
3 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST IAM no Q
4 Diseccioacuten de Aorta
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO
Evaluacioacuten riesgo vital
Inestabilidad hemodinaacutemica
Medidas de soporte
vital+SAMU
Estable
Dolor Tiacutepico ECG
alterado
Medidas de soporte
vital+SAMU
Dolor dudoso
ECG alterado
Medidas de soporte
vital+SAMU
Dolor atiacutepico ECG
normal FRCV
URG vs Cardiologiacutea
Dolor atiacutepico No
FRCV
Seguimiento vs
Cardiologiacutea
Acercap_CV
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Mujer
54 antildeos
HTA no DM ni DLP Obesidad moacuterbida insuficiencia venosa
Dolor toraacutecico en hemitoacuterax izquierdo intermitente de 2 diacuteas de evolucioacuten y disnea de moderados esfuerzos habitual en ella Irradia a hombro izquierdo Sin cortejo acompantildeante No sabe precisar si mejora con los cambios de postura
TA 14565 mmHg Fc 110 lpm Eupneica Sat O2 95
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Mujer
54 antildeos
HTA no DM ni DLP Obesidad moacuterbida insuficiencia venosa
Dolor toraacutecico en hemitoacuterax izquierdo intermitente de 2 diacuteas de evolucioacuten y disnea de moderados esfuerzos habitual en ella Irradia a hombro izquierdo Sin cortejo acompantildeante No sabe precisar si mejora con los cambios de postura
TA 14565 mmHg Fc 110 lpm Eupneica Sat O2 95
Rx Toacuterax
AS Hemograma normal Leucocitosis Coagulacioacuten D-diacutemero 20 mcgmL
GA pH 738 pO2 62 pCO2 26 Bicarbonato 32
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es el diagnoacutestico maacutes probable
1 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST
2 Siacutendrome Coronario Agudo Con Elevacioacuten del ST
3 Diseccioacuten de Aorta
4 Tromboembolismo pulmonar
Acercap_CV
Clasificacioacuten Geleijnse 5
2
Acercap_CV
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Hombre
63 antildeos
HTA DM Fumador
CI Croacutenica SCASEST hace 2 antildeos Stent en CX y CD Lesioacuten moderada en DAm
Tto Adiro 100 mg emconcor 25 mg Atorvastatina 20 mg Metformina 850 mg12h ramipril 5 mg
Dolor centrotoraacutecico mal definido (punzante-opresioacuten) que no ha cedido con 1 cop de CFN sl de 6 h de duracioacuten No irradiado No cortejo vegetativo acompantildeante
TA 13585 mmHg Fc 55 lpm Sat O2 98 Eupneico
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es el diagnoacutestico maacutes probable
1 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST
2 Siacutendrome Coronario Agudo Con Elevacioacuten del ST
3 Diseccioacuten de Aorta
4 Angina de Esfuerzo
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull Tratamiento 1 Monitorizacioacuten ECG TA y Sat O2
2 O2 en gafas nasales 2-3 lpm (maacutes si precisa)
3 Alivio del dolor isqueacutemico CFN sl NTG Morfina
4 Reposo absoluto en cama
5 Viacutea perifeacuterica fluidoterapia
6 AAS (150-300 mg) + 2ordm antiagregante (Ticagrelor Clopidogrel)
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS CONSEJOS
ANTE UN PACIENTE CON DOLOR TORAacuteCICO
1 Tener en mente las posibles patologiacuteas que lo puedan producir seguacuten el perfil del paciente (edad
factores riesgo sexohellip)
2 Apoyarse en una buena historia cliacutenica dirigida a definir lo maacutes posible las caracteriacutesticas del dolor
3 Tener en cuenta los FRCV
4 ECG siempre Rx toacuterax si es posible
5 Obligacioacuten de conocer las medidas de soporte hemodinaacutemico iniciales
6 Tener claro el procedimiento a seguir Alta Cardioacutelogo URG SAMUhellip
Acercap_CV
SEC y SEMG crean Appteca una biblioteca de aplicaciones moacuteviles para la praacutectica
cliacutenica habitual
Acercap_CV
Disnea
Acercap_CV
DISNEA
bull Es la sensacioacuten subjetiva de falta de aire yo percepcioacuten de dificultad para respirar por parte del paciente
bull Doblemente subjetivo por el paciente y por el meacutedico
bull Escala New York Heart Association (NYHA)
Acercap_CV
DISNEA
Causas no patoloacutegicas
Sedentarismo
Mala condicioacuten fiacutesica
Obesidad
Edad avanzada
23 pacientes
Valoracioacuten inicial Gravedad
Modo de presentacioacuten
Velocidad de instauracioacuten
Factores desencadenantes y
agravantes
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
EVALUACIOacuteN
Gravedad
Modo de presentacioacuten
Velocidad de instauracioacuten (aguda lt 1 mes croacutenica gt 1 mes)
Factores que la provocan o agravan
Acercap_CV
DISNEA
MEacuteDICO ATENCIOacuteN PRIMARIA
Caracteriacutesticas
Etiologiacutea
bull Anamnesis
bull Exploracioacuten fiacutesica
bull Exploraciones complementarias baacutesicas o AS BQ (funcioacuten renal iones transaminasas TSH)
Hemograma y Coagulacioacuten (Diacutemero D)
o ECG
o Rx PA y Lateral
CARDIOacuteLOGO Descartar causas orgaacutenicas o funcionales
bull Disfuncioacuten sistoacutelica o diastoacutelica VI
bull ICC
bull Valvulopatiacuteas
bull Miocardiopatiacuteas
bull Arritmias
bull Hipertensioacuten pulmonar
ECOCARDIOGRAFIacuteA NT-proBNP
Acercap_CV
DISNEA
MEacuteDICO ATENCIOacuteN PRIMARIA
Caracteriacutesticas
Etiologiacutea
bull Anamnesis
bull Exploracioacuten fiacutesica
bull Exploraciones complementarias baacutesicas o AS BQ (funcioacuten renal iones transaminasas TSH)
Hemograma y Coagulacioacuten (Diacutemero D)
o ECG
o Rx PA y Lateral
NT-proBNP
Pacientes Agudos Elevado VPN (98) Pacientes Croacutenicosdarr Sensibilidad (90) y Especificidad (60)
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Varoacuten
72 antildeos
HTA DM ACxFA paroxistica Fumador
Independiente para ABVD
Tto Repaglinida 2 mg Atorvastatina 20 mg Metformina 850 mg12h Telmisartan 40 mg + Hct 125 mg Glargina 300 Uml 22 U Dabigatraacuten 150 mg12h Amiodarona 200 mg24 h
Refiere desde hace 10 diacuteas disnea de medianos esfuerzos ortopnea de 2 almohadas DPN y edemas en MMII No dolor toraacutecico
TA 9864 mmHg Fc 52 lpm Sat O2 98 EupneicoAR crepitantes bibasales ECG Bradicardia sinusal sin alteraciones del st
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es la actitud maacutes adecuada
1 Remitir a cardiologiacutea
2 Iniciar tratamiento con furosemida
3 Realizar una primera aproximacioacuten diagnoacutestica mediante una anamnesis y exploracioacuten fiacutesica
pormenorizada y remitir a urgencias hospitalarias para pruebas complementarias
4 Nada porque son cosas de su arritmia y de la edad
- Slide Number 1
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- Slide Number 24
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
-
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO ANGINA ESTABLE ANGINA
INESTABLE
URGENCIAS
Tipo Caracteriacutesticas
Angina de reposo Dolor de naturaleza y localizacioacuten caracteriacutesticas pero que ocurre en reposo y durante periodos de hasta 20 min
Angina de nueva aparicioacuten Episodio reciente de angina moderada-grave de nueva aparicioacuten ( clase II-III de la CCS)
Angina in crescendo o que aumenta raacutepidamente
En pacientes con cardiopatiacutea isqueacutemica estable dolor toraacutecico que aumenta progresivamente de gravedad e intensidad con un umbral maacutes bajo de esfuerzo ( como miacutenimo clase III de la CCS) durante un periodo corto de 4 semanas o menos
Presenter
Presentation Notes
Tabla 7 Tipos de angina inestable13Tipo Caracteriacutesticas13Angina en reposo Dolor de naturaleza y localizacioacuten caracteriacutesticas pero que ocurre en reposo y durante13periacuteodos de hasta 20 minutos13Angina de nueva aparicioacuten Episodio reciente de angina moderada-grave de nueva aparicioacuten13(clase II-III de la Canadian Cardiovascular Society)13Angina in crescendo13o que aumenta raacutepidamente13En pacientes con cardiopatiacutea isqueacutemica estable dolor toraacutecico que aumenta13progresivamente de gravedad e intensidad con un umbral maacutes bajo de esfuerzo13(como miacutenimo clase III de la CCS) durante un periacuteodo corto de 4 semanas o menos
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Hombre
60 antildeos
DM HTA Obeso fumador
Dolor retroesternal opresivo irradiado a parte interna de brazo izdo
3 horas evolucioacuten
Sudoroso paacutelido
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es el diagnoacutestico maacutes probable
1 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST Angina Inestable
2 Siacutendrome Coronario Agudo Con Elevacioacuten del ST
3 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST IAM no Q
4 Diseccioacuten de Aorta
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO
Evaluacioacuten riesgo vital
Inestabilidad hemodinaacutemica
Medidas de soporte
vital+SAMU
Estable
Dolor Tiacutepico ECG
alterado
Medidas de soporte
vital+SAMU
Dolor dudoso
ECG alterado
Medidas de soporte
vital+SAMU
Dolor atiacutepico ECG
normal FRCV
URG vs Cardiologiacutea
Dolor atiacutepico No
FRCV
Seguimiento vs
Cardiologiacutea
Acercap_CV
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Mujer
54 antildeos
HTA no DM ni DLP Obesidad moacuterbida insuficiencia venosa
Dolor toraacutecico en hemitoacuterax izquierdo intermitente de 2 diacuteas de evolucioacuten y disnea de moderados esfuerzos habitual en ella Irradia a hombro izquierdo Sin cortejo acompantildeante No sabe precisar si mejora con los cambios de postura
TA 14565 mmHg Fc 110 lpm Eupneica Sat O2 95
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Mujer
54 antildeos
HTA no DM ni DLP Obesidad moacuterbida insuficiencia venosa
Dolor toraacutecico en hemitoacuterax izquierdo intermitente de 2 diacuteas de evolucioacuten y disnea de moderados esfuerzos habitual en ella Irradia a hombro izquierdo Sin cortejo acompantildeante No sabe precisar si mejora con los cambios de postura
TA 14565 mmHg Fc 110 lpm Eupneica Sat O2 95
Rx Toacuterax
AS Hemograma normal Leucocitosis Coagulacioacuten D-diacutemero 20 mcgmL
GA pH 738 pO2 62 pCO2 26 Bicarbonato 32
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es el diagnoacutestico maacutes probable
1 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST
2 Siacutendrome Coronario Agudo Con Elevacioacuten del ST
3 Diseccioacuten de Aorta
4 Tromboembolismo pulmonar
Acercap_CV
Clasificacioacuten Geleijnse 5
2
Acercap_CV
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Hombre
63 antildeos
HTA DM Fumador
CI Croacutenica SCASEST hace 2 antildeos Stent en CX y CD Lesioacuten moderada en DAm
Tto Adiro 100 mg emconcor 25 mg Atorvastatina 20 mg Metformina 850 mg12h ramipril 5 mg
Dolor centrotoraacutecico mal definido (punzante-opresioacuten) que no ha cedido con 1 cop de CFN sl de 6 h de duracioacuten No irradiado No cortejo vegetativo acompantildeante
TA 13585 mmHg Fc 55 lpm Sat O2 98 Eupneico
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es el diagnoacutestico maacutes probable
1 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST
2 Siacutendrome Coronario Agudo Con Elevacioacuten del ST
3 Diseccioacuten de Aorta
4 Angina de Esfuerzo
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull Tratamiento 1 Monitorizacioacuten ECG TA y Sat O2
2 O2 en gafas nasales 2-3 lpm (maacutes si precisa)
3 Alivio del dolor isqueacutemico CFN sl NTG Morfina
4 Reposo absoluto en cama
5 Viacutea perifeacuterica fluidoterapia
6 AAS (150-300 mg) + 2ordm antiagregante (Ticagrelor Clopidogrel)
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS CONSEJOS
ANTE UN PACIENTE CON DOLOR TORAacuteCICO
1 Tener en mente las posibles patologiacuteas que lo puedan producir seguacuten el perfil del paciente (edad
factores riesgo sexohellip)
2 Apoyarse en una buena historia cliacutenica dirigida a definir lo maacutes posible las caracteriacutesticas del dolor
3 Tener en cuenta los FRCV
4 ECG siempre Rx toacuterax si es posible
5 Obligacioacuten de conocer las medidas de soporte hemodinaacutemico iniciales
6 Tener claro el procedimiento a seguir Alta Cardioacutelogo URG SAMUhellip
Acercap_CV
SEC y SEMG crean Appteca una biblioteca de aplicaciones moacuteviles para la praacutectica
cliacutenica habitual
Acercap_CV
Disnea
Acercap_CV
DISNEA
bull Es la sensacioacuten subjetiva de falta de aire yo percepcioacuten de dificultad para respirar por parte del paciente
bull Doblemente subjetivo por el paciente y por el meacutedico
bull Escala New York Heart Association (NYHA)
Acercap_CV
DISNEA
Causas no patoloacutegicas
Sedentarismo
Mala condicioacuten fiacutesica
Obesidad
Edad avanzada
23 pacientes
Valoracioacuten inicial Gravedad
Modo de presentacioacuten
Velocidad de instauracioacuten
Factores desencadenantes y
agravantes
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
EVALUACIOacuteN
Gravedad
Modo de presentacioacuten
Velocidad de instauracioacuten (aguda lt 1 mes croacutenica gt 1 mes)
Factores que la provocan o agravan
Acercap_CV
DISNEA
MEacuteDICO ATENCIOacuteN PRIMARIA
Caracteriacutesticas
Etiologiacutea
bull Anamnesis
bull Exploracioacuten fiacutesica
bull Exploraciones complementarias baacutesicas o AS BQ (funcioacuten renal iones transaminasas TSH)
Hemograma y Coagulacioacuten (Diacutemero D)
o ECG
o Rx PA y Lateral
CARDIOacuteLOGO Descartar causas orgaacutenicas o funcionales
bull Disfuncioacuten sistoacutelica o diastoacutelica VI
bull ICC
bull Valvulopatiacuteas
bull Miocardiopatiacuteas
bull Arritmias
bull Hipertensioacuten pulmonar
ECOCARDIOGRAFIacuteA NT-proBNP
Acercap_CV
DISNEA
MEacuteDICO ATENCIOacuteN PRIMARIA
Caracteriacutesticas
Etiologiacutea
bull Anamnesis
bull Exploracioacuten fiacutesica
bull Exploraciones complementarias baacutesicas o AS BQ (funcioacuten renal iones transaminasas TSH)
Hemograma y Coagulacioacuten (Diacutemero D)
o ECG
o Rx PA y Lateral
NT-proBNP
Pacientes Agudos Elevado VPN (98) Pacientes Croacutenicosdarr Sensibilidad (90) y Especificidad (60)
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Varoacuten
72 antildeos
HTA DM ACxFA paroxistica Fumador
Independiente para ABVD
Tto Repaglinida 2 mg Atorvastatina 20 mg Metformina 850 mg12h Telmisartan 40 mg + Hct 125 mg Glargina 300 Uml 22 U Dabigatraacuten 150 mg12h Amiodarona 200 mg24 h
Refiere desde hace 10 diacuteas disnea de medianos esfuerzos ortopnea de 2 almohadas DPN y edemas en MMII No dolor toraacutecico
TA 9864 mmHg Fc 52 lpm Sat O2 98 EupneicoAR crepitantes bibasales ECG Bradicardia sinusal sin alteraciones del st
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es la actitud maacutes adecuada
1 Remitir a cardiologiacutea
2 Iniciar tratamiento con furosemida
3 Realizar una primera aproximacioacuten diagnoacutestica mediante una anamnesis y exploracioacuten fiacutesica
pormenorizada y remitir a urgencias hospitalarias para pruebas complementarias
4 Nada porque son cosas de su arritmia y de la edad
- Slide Number 1
- Slide Number 2
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- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- Slide Number 24
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
-
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Hombre
60 antildeos
DM HTA Obeso fumador
Dolor retroesternal opresivo irradiado a parte interna de brazo izdo
3 horas evolucioacuten
Sudoroso paacutelido
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es el diagnoacutestico maacutes probable
1 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST Angina Inestable
2 Siacutendrome Coronario Agudo Con Elevacioacuten del ST
3 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST IAM no Q
4 Diseccioacuten de Aorta
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO
Evaluacioacuten riesgo vital
Inestabilidad hemodinaacutemica
Medidas de soporte
vital+SAMU
Estable
Dolor Tiacutepico ECG
alterado
Medidas de soporte
vital+SAMU
Dolor dudoso
ECG alterado
Medidas de soporte
vital+SAMU
Dolor atiacutepico ECG
normal FRCV
URG vs Cardiologiacutea
Dolor atiacutepico No
FRCV
Seguimiento vs
Cardiologiacutea
Acercap_CV
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Mujer
54 antildeos
HTA no DM ni DLP Obesidad moacuterbida insuficiencia venosa
Dolor toraacutecico en hemitoacuterax izquierdo intermitente de 2 diacuteas de evolucioacuten y disnea de moderados esfuerzos habitual en ella Irradia a hombro izquierdo Sin cortejo acompantildeante No sabe precisar si mejora con los cambios de postura
TA 14565 mmHg Fc 110 lpm Eupneica Sat O2 95
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Mujer
54 antildeos
HTA no DM ni DLP Obesidad moacuterbida insuficiencia venosa
Dolor toraacutecico en hemitoacuterax izquierdo intermitente de 2 diacuteas de evolucioacuten y disnea de moderados esfuerzos habitual en ella Irradia a hombro izquierdo Sin cortejo acompantildeante No sabe precisar si mejora con los cambios de postura
TA 14565 mmHg Fc 110 lpm Eupneica Sat O2 95
Rx Toacuterax
AS Hemograma normal Leucocitosis Coagulacioacuten D-diacutemero 20 mcgmL
GA pH 738 pO2 62 pCO2 26 Bicarbonato 32
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es el diagnoacutestico maacutes probable
1 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST
2 Siacutendrome Coronario Agudo Con Elevacioacuten del ST
3 Diseccioacuten de Aorta
4 Tromboembolismo pulmonar
Acercap_CV
Clasificacioacuten Geleijnse 5
2
Acercap_CV
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Hombre
63 antildeos
HTA DM Fumador
CI Croacutenica SCASEST hace 2 antildeos Stent en CX y CD Lesioacuten moderada en DAm
Tto Adiro 100 mg emconcor 25 mg Atorvastatina 20 mg Metformina 850 mg12h ramipril 5 mg
Dolor centrotoraacutecico mal definido (punzante-opresioacuten) que no ha cedido con 1 cop de CFN sl de 6 h de duracioacuten No irradiado No cortejo vegetativo acompantildeante
TA 13585 mmHg Fc 55 lpm Sat O2 98 Eupneico
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es el diagnoacutestico maacutes probable
1 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST
2 Siacutendrome Coronario Agudo Con Elevacioacuten del ST
3 Diseccioacuten de Aorta
4 Angina de Esfuerzo
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull Tratamiento 1 Monitorizacioacuten ECG TA y Sat O2
2 O2 en gafas nasales 2-3 lpm (maacutes si precisa)
3 Alivio del dolor isqueacutemico CFN sl NTG Morfina
4 Reposo absoluto en cama
5 Viacutea perifeacuterica fluidoterapia
6 AAS (150-300 mg) + 2ordm antiagregante (Ticagrelor Clopidogrel)
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS CONSEJOS
ANTE UN PACIENTE CON DOLOR TORAacuteCICO
1 Tener en mente las posibles patologiacuteas que lo puedan producir seguacuten el perfil del paciente (edad
factores riesgo sexohellip)
2 Apoyarse en una buena historia cliacutenica dirigida a definir lo maacutes posible las caracteriacutesticas del dolor
3 Tener en cuenta los FRCV
4 ECG siempre Rx toacuterax si es posible
5 Obligacioacuten de conocer las medidas de soporte hemodinaacutemico iniciales
6 Tener claro el procedimiento a seguir Alta Cardioacutelogo URG SAMUhellip
Acercap_CV
SEC y SEMG crean Appteca una biblioteca de aplicaciones moacuteviles para la praacutectica
cliacutenica habitual
Acercap_CV
Disnea
Acercap_CV
DISNEA
bull Es la sensacioacuten subjetiva de falta de aire yo percepcioacuten de dificultad para respirar por parte del paciente
bull Doblemente subjetivo por el paciente y por el meacutedico
bull Escala New York Heart Association (NYHA)
Acercap_CV
DISNEA
Causas no patoloacutegicas
Sedentarismo
Mala condicioacuten fiacutesica
Obesidad
Edad avanzada
23 pacientes
Valoracioacuten inicial Gravedad
Modo de presentacioacuten
Velocidad de instauracioacuten
Factores desencadenantes y
agravantes
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
EVALUACIOacuteN
Gravedad
Modo de presentacioacuten
Velocidad de instauracioacuten (aguda lt 1 mes croacutenica gt 1 mes)
Factores que la provocan o agravan
Acercap_CV
DISNEA
MEacuteDICO ATENCIOacuteN PRIMARIA
Caracteriacutesticas
Etiologiacutea
bull Anamnesis
bull Exploracioacuten fiacutesica
bull Exploraciones complementarias baacutesicas o AS BQ (funcioacuten renal iones transaminasas TSH)
Hemograma y Coagulacioacuten (Diacutemero D)
o ECG
o Rx PA y Lateral
CARDIOacuteLOGO Descartar causas orgaacutenicas o funcionales
bull Disfuncioacuten sistoacutelica o diastoacutelica VI
bull ICC
bull Valvulopatiacuteas
bull Miocardiopatiacuteas
bull Arritmias
bull Hipertensioacuten pulmonar
ECOCARDIOGRAFIacuteA NT-proBNP
Acercap_CV
DISNEA
MEacuteDICO ATENCIOacuteN PRIMARIA
Caracteriacutesticas
Etiologiacutea
bull Anamnesis
bull Exploracioacuten fiacutesica
bull Exploraciones complementarias baacutesicas o AS BQ (funcioacuten renal iones transaminasas TSH)
Hemograma y Coagulacioacuten (Diacutemero D)
o ECG
o Rx PA y Lateral
NT-proBNP
Pacientes Agudos Elevado VPN (98) Pacientes Croacutenicosdarr Sensibilidad (90) y Especificidad (60)
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Varoacuten
72 antildeos
HTA DM ACxFA paroxistica Fumador
Independiente para ABVD
Tto Repaglinida 2 mg Atorvastatina 20 mg Metformina 850 mg12h Telmisartan 40 mg + Hct 125 mg Glargina 300 Uml 22 U Dabigatraacuten 150 mg12h Amiodarona 200 mg24 h
Refiere desde hace 10 diacuteas disnea de medianos esfuerzos ortopnea de 2 almohadas DPN y edemas en MMII No dolor toraacutecico
TA 9864 mmHg Fc 52 lpm Sat O2 98 EupneicoAR crepitantes bibasales ECG Bradicardia sinusal sin alteraciones del st
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es la actitud maacutes adecuada
1 Remitir a cardiologiacutea
2 Iniciar tratamiento con furosemida
3 Realizar una primera aproximacioacuten diagnoacutestica mediante una anamnesis y exploracioacuten fiacutesica
pormenorizada y remitir a urgencias hospitalarias para pruebas complementarias
4 Nada porque son cosas de su arritmia y de la edad
- Slide Number 1
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- Slide Number 24
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- Slide Number 39
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- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
-
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es el diagnoacutestico maacutes probable
1 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST Angina Inestable
2 Siacutendrome Coronario Agudo Con Elevacioacuten del ST
3 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST IAM no Q
4 Diseccioacuten de Aorta
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO
Evaluacioacuten riesgo vital
Inestabilidad hemodinaacutemica
Medidas de soporte
vital+SAMU
Estable
Dolor Tiacutepico ECG
alterado
Medidas de soporte
vital+SAMU
Dolor dudoso
ECG alterado
Medidas de soporte
vital+SAMU
Dolor atiacutepico ECG
normal FRCV
URG vs Cardiologiacutea
Dolor atiacutepico No
FRCV
Seguimiento vs
Cardiologiacutea
Acercap_CV
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Mujer
54 antildeos
HTA no DM ni DLP Obesidad moacuterbida insuficiencia venosa
Dolor toraacutecico en hemitoacuterax izquierdo intermitente de 2 diacuteas de evolucioacuten y disnea de moderados esfuerzos habitual en ella Irradia a hombro izquierdo Sin cortejo acompantildeante No sabe precisar si mejora con los cambios de postura
TA 14565 mmHg Fc 110 lpm Eupneica Sat O2 95
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Mujer
54 antildeos
HTA no DM ni DLP Obesidad moacuterbida insuficiencia venosa
Dolor toraacutecico en hemitoacuterax izquierdo intermitente de 2 diacuteas de evolucioacuten y disnea de moderados esfuerzos habitual en ella Irradia a hombro izquierdo Sin cortejo acompantildeante No sabe precisar si mejora con los cambios de postura
TA 14565 mmHg Fc 110 lpm Eupneica Sat O2 95
Rx Toacuterax
AS Hemograma normal Leucocitosis Coagulacioacuten D-diacutemero 20 mcgmL
GA pH 738 pO2 62 pCO2 26 Bicarbonato 32
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es el diagnoacutestico maacutes probable
1 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST
2 Siacutendrome Coronario Agudo Con Elevacioacuten del ST
3 Diseccioacuten de Aorta
4 Tromboembolismo pulmonar
Acercap_CV
Clasificacioacuten Geleijnse 5
2
Acercap_CV
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Hombre
63 antildeos
HTA DM Fumador
CI Croacutenica SCASEST hace 2 antildeos Stent en CX y CD Lesioacuten moderada en DAm
Tto Adiro 100 mg emconcor 25 mg Atorvastatina 20 mg Metformina 850 mg12h ramipril 5 mg
Dolor centrotoraacutecico mal definido (punzante-opresioacuten) que no ha cedido con 1 cop de CFN sl de 6 h de duracioacuten No irradiado No cortejo vegetativo acompantildeante
TA 13585 mmHg Fc 55 lpm Sat O2 98 Eupneico
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es el diagnoacutestico maacutes probable
1 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST
2 Siacutendrome Coronario Agudo Con Elevacioacuten del ST
3 Diseccioacuten de Aorta
4 Angina de Esfuerzo
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull Tratamiento 1 Monitorizacioacuten ECG TA y Sat O2
2 O2 en gafas nasales 2-3 lpm (maacutes si precisa)
3 Alivio del dolor isqueacutemico CFN sl NTG Morfina
4 Reposo absoluto en cama
5 Viacutea perifeacuterica fluidoterapia
6 AAS (150-300 mg) + 2ordm antiagregante (Ticagrelor Clopidogrel)
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS CONSEJOS
ANTE UN PACIENTE CON DOLOR TORAacuteCICO
1 Tener en mente las posibles patologiacuteas que lo puedan producir seguacuten el perfil del paciente (edad
factores riesgo sexohellip)
2 Apoyarse en una buena historia cliacutenica dirigida a definir lo maacutes posible las caracteriacutesticas del dolor
3 Tener en cuenta los FRCV
4 ECG siempre Rx toacuterax si es posible
5 Obligacioacuten de conocer las medidas de soporte hemodinaacutemico iniciales
6 Tener claro el procedimiento a seguir Alta Cardioacutelogo URG SAMUhellip
Acercap_CV
SEC y SEMG crean Appteca una biblioteca de aplicaciones moacuteviles para la praacutectica
cliacutenica habitual
Acercap_CV
Disnea
Acercap_CV
DISNEA
bull Es la sensacioacuten subjetiva de falta de aire yo percepcioacuten de dificultad para respirar por parte del paciente
bull Doblemente subjetivo por el paciente y por el meacutedico
bull Escala New York Heart Association (NYHA)
Acercap_CV
DISNEA
Causas no patoloacutegicas
Sedentarismo
Mala condicioacuten fiacutesica
Obesidad
Edad avanzada
23 pacientes
Valoracioacuten inicial Gravedad
Modo de presentacioacuten
Velocidad de instauracioacuten
Factores desencadenantes y
agravantes
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
EVALUACIOacuteN
Gravedad
Modo de presentacioacuten
Velocidad de instauracioacuten (aguda lt 1 mes croacutenica gt 1 mes)
Factores que la provocan o agravan
Acercap_CV
DISNEA
MEacuteDICO ATENCIOacuteN PRIMARIA
Caracteriacutesticas
Etiologiacutea
bull Anamnesis
bull Exploracioacuten fiacutesica
bull Exploraciones complementarias baacutesicas o AS BQ (funcioacuten renal iones transaminasas TSH)
Hemograma y Coagulacioacuten (Diacutemero D)
o ECG
o Rx PA y Lateral
CARDIOacuteLOGO Descartar causas orgaacutenicas o funcionales
bull Disfuncioacuten sistoacutelica o diastoacutelica VI
bull ICC
bull Valvulopatiacuteas
bull Miocardiopatiacuteas
bull Arritmias
bull Hipertensioacuten pulmonar
ECOCARDIOGRAFIacuteA NT-proBNP
Acercap_CV
DISNEA
MEacuteDICO ATENCIOacuteN PRIMARIA
Caracteriacutesticas
Etiologiacutea
bull Anamnesis
bull Exploracioacuten fiacutesica
bull Exploraciones complementarias baacutesicas o AS BQ (funcioacuten renal iones transaminasas TSH)
Hemograma y Coagulacioacuten (Diacutemero D)
o ECG
o Rx PA y Lateral
NT-proBNP
Pacientes Agudos Elevado VPN (98) Pacientes Croacutenicosdarr Sensibilidad (90) y Especificidad (60)
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Varoacuten
72 antildeos
HTA DM ACxFA paroxistica Fumador
Independiente para ABVD
Tto Repaglinida 2 mg Atorvastatina 20 mg Metformina 850 mg12h Telmisartan 40 mg + Hct 125 mg Glargina 300 Uml 22 U Dabigatraacuten 150 mg12h Amiodarona 200 mg24 h
Refiere desde hace 10 diacuteas disnea de medianos esfuerzos ortopnea de 2 almohadas DPN y edemas en MMII No dolor toraacutecico
TA 9864 mmHg Fc 52 lpm Sat O2 98 EupneicoAR crepitantes bibasales ECG Bradicardia sinusal sin alteraciones del st
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es la actitud maacutes adecuada
1 Remitir a cardiologiacutea
2 Iniciar tratamiento con furosemida
3 Realizar una primera aproximacioacuten diagnoacutestica mediante una anamnesis y exploracioacuten fiacutesica
pormenorizada y remitir a urgencias hospitalarias para pruebas complementarias
4 Nada porque son cosas de su arritmia y de la edad
- Slide Number 1
- Slide Number 2
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- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- Slide Number 24
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- Slide Number 34
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- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- Slide Number 39
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- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
-
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO
Evaluacioacuten riesgo vital
Inestabilidad hemodinaacutemica
Medidas de soporte
vital+SAMU
Estable
Dolor Tiacutepico ECG
alterado
Medidas de soporte
vital+SAMU
Dolor dudoso
ECG alterado
Medidas de soporte
vital+SAMU
Dolor atiacutepico ECG
normal FRCV
URG vs Cardiologiacutea
Dolor atiacutepico No
FRCV
Seguimiento vs
Cardiologiacutea
Acercap_CV
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Mujer
54 antildeos
HTA no DM ni DLP Obesidad moacuterbida insuficiencia venosa
Dolor toraacutecico en hemitoacuterax izquierdo intermitente de 2 diacuteas de evolucioacuten y disnea de moderados esfuerzos habitual en ella Irradia a hombro izquierdo Sin cortejo acompantildeante No sabe precisar si mejora con los cambios de postura
TA 14565 mmHg Fc 110 lpm Eupneica Sat O2 95
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Mujer
54 antildeos
HTA no DM ni DLP Obesidad moacuterbida insuficiencia venosa
Dolor toraacutecico en hemitoacuterax izquierdo intermitente de 2 diacuteas de evolucioacuten y disnea de moderados esfuerzos habitual en ella Irradia a hombro izquierdo Sin cortejo acompantildeante No sabe precisar si mejora con los cambios de postura
TA 14565 mmHg Fc 110 lpm Eupneica Sat O2 95
Rx Toacuterax
AS Hemograma normal Leucocitosis Coagulacioacuten D-diacutemero 20 mcgmL
GA pH 738 pO2 62 pCO2 26 Bicarbonato 32
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es el diagnoacutestico maacutes probable
1 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST
2 Siacutendrome Coronario Agudo Con Elevacioacuten del ST
3 Diseccioacuten de Aorta
4 Tromboembolismo pulmonar
Acercap_CV
Clasificacioacuten Geleijnse 5
2
Acercap_CV
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Hombre
63 antildeos
HTA DM Fumador
CI Croacutenica SCASEST hace 2 antildeos Stent en CX y CD Lesioacuten moderada en DAm
Tto Adiro 100 mg emconcor 25 mg Atorvastatina 20 mg Metformina 850 mg12h ramipril 5 mg
Dolor centrotoraacutecico mal definido (punzante-opresioacuten) que no ha cedido con 1 cop de CFN sl de 6 h de duracioacuten No irradiado No cortejo vegetativo acompantildeante
TA 13585 mmHg Fc 55 lpm Sat O2 98 Eupneico
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es el diagnoacutestico maacutes probable
1 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST
2 Siacutendrome Coronario Agudo Con Elevacioacuten del ST
3 Diseccioacuten de Aorta
4 Angina de Esfuerzo
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull Tratamiento 1 Monitorizacioacuten ECG TA y Sat O2
2 O2 en gafas nasales 2-3 lpm (maacutes si precisa)
3 Alivio del dolor isqueacutemico CFN sl NTG Morfina
4 Reposo absoluto en cama
5 Viacutea perifeacuterica fluidoterapia
6 AAS (150-300 mg) + 2ordm antiagregante (Ticagrelor Clopidogrel)
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS CONSEJOS
ANTE UN PACIENTE CON DOLOR TORAacuteCICO
1 Tener en mente las posibles patologiacuteas que lo puedan producir seguacuten el perfil del paciente (edad
factores riesgo sexohellip)
2 Apoyarse en una buena historia cliacutenica dirigida a definir lo maacutes posible las caracteriacutesticas del dolor
3 Tener en cuenta los FRCV
4 ECG siempre Rx toacuterax si es posible
5 Obligacioacuten de conocer las medidas de soporte hemodinaacutemico iniciales
6 Tener claro el procedimiento a seguir Alta Cardioacutelogo URG SAMUhellip
Acercap_CV
SEC y SEMG crean Appteca una biblioteca de aplicaciones moacuteviles para la praacutectica
cliacutenica habitual
Acercap_CV
Disnea
Acercap_CV
DISNEA
bull Es la sensacioacuten subjetiva de falta de aire yo percepcioacuten de dificultad para respirar por parte del paciente
bull Doblemente subjetivo por el paciente y por el meacutedico
bull Escala New York Heart Association (NYHA)
Acercap_CV
DISNEA
Causas no patoloacutegicas
Sedentarismo
Mala condicioacuten fiacutesica
Obesidad
Edad avanzada
23 pacientes
Valoracioacuten inicial Gravedad
Modo de presentacioacuten
Velocidad de instauracioacuten
Factores desencadenantes y
agravantes
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
EVALUACIOacuteN
Gravedad
Modo de presentacioacuten
Velocidad de instauracioacuten (aguda lt 1 mes croacutenica gt 1 mes)
Factores que la provocan o agravan
Acercap_CV
DISNEA
MEacuteDICO ATENCIOacuteN PRIMARIA
Caracteriacutesticas
Etiologiacutea
bull Anamnesis
bull Exploracioacuten fiacutesica
bull Exploraciones complementarias baacutesicas o AS BQ (funcioacuten renal iones transaminasas TSH)
Hemograma y Coagulacioacuten (Diacutemero D)
o ECG
o Rx PA y Lateral
CARDIOacuteLOGO Descartar causas orgaacutenicas o funcionales
bull Disfuncioacuten sistoacutelica o diastoacutelica VI
bull ICC
bull Valvulopatiacuteas
bull Miocardiopatiacuteas
bull Arritmias
bull Hipertensioacuten pulmonar
ECOCARDIOGRAFIacuteA NT-proBNP
Acercap_CV
DISNEA
MEacuteDICO ATENCIOacuteN PRIMARIA
Caracteriacutesticas
Etiologiacutea
bull Anamnesis
bull Exploracioacuten fiacutesica
bull Exploraciones complementarias baacutesicas o AS BQ (funcioacuten renal iones transaminasas TSH)
Hemograma y Coagulacioacuten (Diacutemero D)
o ECG
o Rx PA y Lateral
NT-proBNP
Pacientes Agudos Elevado VPN (98) Pacientes Croacutenicosdarr Sensibilidad (90) y Especificidad (60)
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Varoacuten
72 antildeos
HTA DM ACxFA paroxistica Fumador
Independiente para ABVD
Tto Repaglinida 2 mg Atorvastatina 20 mg Metformina 850 mg12h Telmisartan 40 mg + Hct 125 mg Glargina 300 Uml 22 U Dabigatraacuten 150 mg12h Amiodarona 200 mg24 h
Refiere desde hace 10 diacuteas disnea de medianos esfuerzos ortopnea de 2 almohadas DPN y edemas en MMII No dolor toraacutecico
TA 9864 mmHg Fc 52 lpm Sat O2 98 EupneicoAR crepitantes bibasales ECG Bradicardia sinusal sin alteraciones del st
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es la actitud maacutes adecuada
1 Remitir a cardiologiacutea
2 Iniciar tratamiento con furosemida
3 Realizar una primera aproximacioacuten diagnoacutestica mediante una anamnesis y exploracioacuten fiacutesica
pormenorizada y remitir a urgencias hospitalarias para pruebas complementarias
4 Nada porque son cosas de su arritmia y de la edad
- Slide Number 1
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- Slide Number 24
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
-
Acercap_CV
DOLOR TORAacuteCICO
Evaluacioacuten riesgo vital
Inestabilidad hemodinaacutemica
Medidas de soporte
vital+SAMU
Estable
Dolor Tiacutepico ECG
alterado
Medidas de soporte
vital+SAMU
Dolor dudoso
ECG alterado
Medidas de soporte
vital+SAMU
Dolor atiacutepico ECG
normal FRCV
URG vs Cardiologiacutea
Dolor atiacutepico No
FRCV
Seguimiento vs
Cardiologiacutea
Acercap_CV
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Mujer
54 antildeos
HTA no DM ni DLP Obesidad moacuterbida insuficiencia venosa
Dolor toraacutecico en hemitoacuterax izquierdo intermitente de 2 diacuteas de evolucioacuten y disnea de moderados esfuerzos habitual en ella Irradia a hombro izquierdo Sin cortejo acompantildeante No sabe precisar si mejora con los cambios de postura
TA 14565 mmHg Fc 110 lpm Eupneica Sat O2 95
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Mujer
54 antildeos
HTA no DM ni DLP Obesidad moacuterbida insuficiencia venosa
Dolor toraacutecico en hemitoacuterax izquierdo intermitente de 2 diacuteas de evolucioacuten y disnea de moderados esfuerzos habitual en ella Irradia a hombro izquierdo Sin cortejo acompantildeante No sabe precisar si mejora con los cambios de postura
TA 14565 mmHg Fc 110 lpm Eupneica Sat O2 95
Rx Toacuterax
AS Hemograma normal Leucocitosis Coagulacioacuten D-diacutemero 20 mcgmL
GA pH 738 pO2 62 pCO2 26 Bicarbonato 32
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es el diagnoacutestico maacutes probable
1 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST
2 Siacutendrome Coronario Agudo Con Elevacioacuten del ST
3 Diseccioacuten de Aorta
4 Tromboembolismo pulmonar
Acercap_CV
Clasificacioacuten Geleijnse 5
2
Acercap_CV
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Hombre
63 antildeos
HTA DM Fumador
CI Croacutenica SCASEST hace 2 antildeos Stent en CX y CD Lesioacuten moderada en DAm
Tto Adiro 100 mg emconcor 25 mg Atorvastatina 20 mg Metformina 850 mg12h ramipril 5 mg
Dolor centrotoraacutecico mal definido (punzante-opresioacuten) que no ha cedido con 1 cop de CFN sl de 6 h de duracioacuten No irradiado No cortejo vegetativo acompantildeante
TA 13585 mmHg Fc 55 lpm Sat O2 98 Eupneico
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es el diagnoacutestico maacutes probable
1 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST
2 Siacutendrome Coronario Agudo Con Elevacioacuten del ST
3 Diseccioacuten de Aorta
4 Angina de Esfuerzo
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull Tratamiento 1 Monitorizacioacuten ECG TA y Sat O2
2 O2 en gafas nasales 2-3 lpm (maacutes si precisa)
3 Alivio del dolor isqueacutemico CFN sl NTG Morfina
4 Reposo absoluto en cama
5 Viacutea perifeacuterica fluidoterapia
6 AAS (150-300 mg) + 2ordm antiagregante (Ticagrelor Clopidogrel)
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS CONSEJOS
ANTE UN PACIENTE CON DOLOR TORAacuteCICO
1 Tener en mente las posibles patologiacuteas que lo puedan producir seguacuten el perfil del paciente (edad
factores riesgo sexohellip)
2 Apoyarse en una buena historia cliacutenica dirigida a definir lo maacutes posible las caracteriacutesticas del dolor
3 Tener en cuenta los FRCV
4 ECG siempre Rx toacuterax si es posible
5 Obligacioacuten de conocer las medidas de soporte hemodinaacutemico iniciales
6 Tener claro el procedimiento a seguir Alta Cardioacutelogo URG SAMUhellip
Acercap_CV
SEC y SEMG crean Appteca una biblioteca de aplicaciones moacuteviles para la praacutectica
cliacutenica habitual
Acercap_CV
Disnea
Acercap_CV
DISNEA
bull Es la sensacioacuten subjetiva de falta de aire yo percepcioacuten de dificultad para respirar por parte del paciente
bull Doblemente subjetivo por el paciente y por el meacutedico
bull Escala New York Heart Association (NYHA)
Acercap_CV
DISNEA
Causas no patoloacutegicas
Sedentarismo
Mala condicioacuten fiacutesica
Obesidad
Edad avanzada
23 pacientes
Valoracioacuten inicial Gravedad
Modo de presentacioacuten
Velocidad de instauracioacuten
Factores desencadenantes y
agravantes
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
EVALUACIOacuteN
Gravedad
Modo de presentacioacuten
Velocidad de instauracioacuten (aguda lt 1 mes croacutenica gt 1 mes)
Factores que la provocan o agravan
Acercap_CV
DISNEA
MEacuteDICO ATENCIOacuteN PRIMARIA
Caracteriacutesticas
Etiologiacutea
bull Anamnesis
bull Exploracioacuten fiacutesica
bull Exploraciones complementarias baacutesicas o AS BQ (funcioacuten renal iones transaminasas TSH)
Hemograma y Coagulacioacuten (Diacutemero D)
o ECG
o Rx PA y Lateral
CARDIOacuteLOGO Descartar causas orgaacutenicas o funcionales
bull Disfuncioacuten sistoacutelica o diastoacutelica VI
bull ICC
bull Valvulopatiacuteas
bull Miocardiopatiacuteas
bull Arritmias
bull Hipertensioacuten pulmonar
ECOCARDIOGRAFIacuteA NT-proBNP
Acercap_CV
DISNEA
MEacuteDICO ATENCIOacuteN PRIMARIA
Caracteriacutesticas
Etiologiacutea
bull Anamnesis
bull Exploracioacuten fiacutesica
bull Exploraciones complementarias baacutesicas o AS BQ (funcioacuten renal iones transaminasas TSH)
Hemograma y Coagulacioacuten (Diacutemero D)
o ECG
o Rx PA y Lateral
NT-proBNP
Pacientes Agudos Elevado VPN (98) Pacientes Croacutenicosdarr Sensibilidad (90) y Especificidad (60)
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Varoacuten
72 antildeos
HTA DM ACxFA paroxistica Fumador
Independiente para ABVD
Tto Repaglinida 2 mg Atorvastatina 20 mg Metformina 850 mg12h Telmisartan 40 mg + Hct 125 mg Glargina 300 Uml 22 U Dabigatraacuten 150 mg12h Amiodarona 200 mg24 h
Refiere desde hace 10 diacuteas disnea de medianos esfuerzos ortopnea de 2 almohadas DPN y edemas en MMII No dolor toraacutecico
TA 9864 mmHg Fc 52 lpm Sat O2 98 EupneicoAR crepitantes bibasales ECG Bradicardia sinusal sin alteraciones del st
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es la actitud maacutes adecuada
1 Remitir a cardiologiacutea
2 Iniciar tratamiento con furosemida
3 Realizar una primera aproximacioacuten diagnoacutestica mediante una anamnesis y exploracioacuten fiacutesica
pormenorizada y remitir a urgencias hospitalarias para pruebas complementarias
4 Nada porque son cosas de su arritmia y de la edad
- Slide Number 1
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- Slide Number 24
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
-
Acercap_CV
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Mujer
54 antildeos
HTA no DM ni DLP Obesidad moacuterbida insuficiencia venosa
Dolor toraacutecico en hemitoacuterax izquierdo intermitente de 2 diacuteas de evolucioacuten y disnea de moderados esfuerzos habitual en ella Irradia a hombro izquierdo Sin cortejo acompantildeante No sabe precisar si mejora con los cambios de postura
TA 14565 mmHg Fc 110 lpm Eupneica Sat O2 95
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Mujer
54 antildeos
HTA no DM ni DLP Obesidad moacuterbida insuficiencia venosa
Dolor toraacutecico en hemitoacuterax izquierdo intermitente de 2 diacuteas de evolucioacuten y disnea de moderados esfuerzos habitual en ella Irradia a hombro izquierdo Sin cortejo acompantildeante No sabe precisar si mejora con los cambios de postura
TA 14565 mmHg Fc 110 lpm Eupneica Sat O2 95
Rx Toacuterax
AS Hemograma normal Leucocitosis Coagulacioacuten D-diacutemero 20 mcgmL
GA pH 738 pO2 62 pCO2 26 Bicarbonato 32
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es el diagnoacutestico maacutes probable
1 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST
2 Siacutendrome Coronario Agudo Con Elevacioacuten del ST
3 Diseccioacuten de Aorta
4 Tromboembolismo pulmonar
Acercap_CV
Clasificacioacuten Geleijnse 5
2
Acercap_CV
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Hombre
63 antildeos
HTA DM Fumador
CI Croacutenica SCASEST hace 2 antildeos Stent en CX y CD Lesioacuten moderada en DAm
Tto Adiro 100 mg emconcor 25 mg Atorvastatina 20 mg Metformina 850 mg12h ramipril 5 mg
Dolor centrotoraacutecico mal definido (punzante-opresioacuten) que no ha cedido con 1 cop de CFN sl de 6 h de duracioacuten No irradiado No cortejo vegetativo acompantildeante
TA 13585 mmHg Fc 55 lpm Sat O2 98 Eupneico
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es el diagnoacutestico maacutes probable
1 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST
2 Siacutendrome Coronario Agudo Con Elevacioacuten del ST
3 Diseccioacuten de Aorta
4 Angina de Esfuerzo
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull Tratamiento 1 Monitorizacioacuten ECG TA y Sat O2
2 O2 en gafas nasales 2-3 lpm (maacutes si precisa)
3 Alivio del dolor isqueacutemico CFN sl NTG Morfina
4 Reposo absoluto en cama
5 Viacutea perifeacuterica fluidoterapia
6 AAS (150-300 mg) + 2ordm antiagregante (Ticagrelor Clopidogrel)
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS CONSEJOS
ANTE UN PACIENTE CON DOLOR TORAacuteCICO
1 Tener en mente las posibles patologiacuteas que lo puedan producir seguacuten el perfil del paciente (edad
factores riesgo sexohellip)
2 Apoyarse en una buena historia cliacutenica dirigida a definir lo maacutes posible las caracteriacutesticas del dolor
3 Tener en cuenta los FRCV
4 ECG siempre Rx toacuterax si es posible
5 Obligacioacuten de conocer las medidas de soporte hemodinaacutemico iniciales
6 Tener claro el procedimiento a seguir Alta Cardioacutelogo URG SAMUhellip
Acercap_CV
SEC y SEMG crean Appteca una biblioteca de aplicaciones moacuteviles para la praacutectica
cliacutenica habitual
Acercap_CV
Disnea
Acercap_CV
DISNEA
bull Es la sensacioacuten subjetiva de falta de aire yo percepcioacuten de dificultad para respirar por parte del paciente
bull Doblemente subjetivo por el paciente y por el meacutedico
bull Escala New York Heart Association (NYHA)
Acercap_CV
DISNEA
Causas no patoloacutegicas
Sedentarismo
Mala condicioacuten fiacutesica
Obesidad
Edad avanzada
23 pacientes
Valoracioacuten inicial Gravedad
Modo de presentacioacuten
Velocidad de instauracioacuten
Factores desencadenantes y
agravantes
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
EVALUACIOacuteN
Gravedad
Modo de presentacioacuten
Velocidad de instauracioacuten (aguda lt 1 mes croacutenica gt 1 mes)
Factores que la provocan o agravan
Acercap_CV
DISNEA
MEacuteDICO ATENCIOacuteN PRIMARIA
Caracteriacutesticas
Etiologiacutea
bull Anamnesis
bull Exploracioacuten fiacutesica
bull Exploraciones complementarias baacutesicas o AS BQ (funcioacuten renal iones transaminasas TSH)
Hemograma y Coagulacioacuten (Diacutemero D)
o ECG
o Rx PA y Lateral
CARDIOacuteLOGO Descartar causas orgaacutenicas o funcionales
bull Disfuncioacuten sistoacutelica o diastoacutelica VI
bull ICC
bull Valvulopatiacuteas
bull Miocardiopatiacuteas
bull Arritmias
bull Hipertensioacuten pulmonar
ECOCARDIOGRAFIacuteA NT-proBNP
Acercap_CV
DISNEA
MEacuteDICO ATENCIOacuteN PRIMARIA
Caracteriacutesticas
Etiologiacutea
bull Anamnesis
bull Exploracioacuten fiacutesica
bull Exploraciones complementarias baacutesicas o AS BQ (funcioacuten renal iones transaminasas TSH)
Hemograma y Coagulacioacuten (Diacutemero D)
o ECG
o Rx PA y Lateral
NT-proBNP
Pacientes Agudos Elevado VPN (98) Pacientes Croacutenicosdarr Sensibilidad (90) y Especificidad (60)
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Varoacuten
72 antildeos
HTA DM ACxFA paroxistica Fumador
Independiente para ABVD
Tto Repaglinida 2 mg Atorvastatina 20 mg Metformina 850 mg12h Telmisartan 40 mg + Hct 125 mg Glargina 300 Uml 22 U Dabigatraacuten 150 mg12h Amiodarona 200 mg24 h
Refiere desde hace 10 diacuteas disnea de medianos esfuerzos ortopnea de 2 almohadas DPN y edemas en MMII No dolor toraacutecico
TA 9864 mmHg Fc 52 lpm Sat O2 98 EupneicoAR crepitantes bibasales ECG Bradicardia sinusal sin alteraciones del st
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es la actitud maacutes adecuada
1 Remitir a cardiologiacutea
2 Iniciar tratamiento con furosemida
3 Realizar una primera aproximacioacuten diagnoacutestica mediante una anamnesis y exploracioacuten fiacutesica
pormenorizada y remitir a urgencias hospitalarias para pruebas complementarias
4 Nada porque son cosas de su arritmia y de la edad
- Slide Number 1
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- Slide Number 24
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
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- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
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- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
-
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Mujer
54 antildeos
HTA no DM ni DLP Obesidad moacuterbida insuficiencia venosa
Dolor toraacutecico en hemitoacuterax izquierdo intermitente de 2 diacuteas de evolucioacuten y disnea de moderados esfuerzos habitual en ella Irradia a hombro izquierdo Sin cortejo acompantildeante No sabe precisar si mejora con los cambios de postura
TA 14565 mmHg Fc 110 lpm Eupneica Sat O2 95
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Mujer
54 antildeos
HTA no DM ni DLP Obesidad moacuterbida insuficiencia venosa
Dolor toraacutecico en hemitoacuterax izquierdo intermitente de 2 diacuteas de evolucioacuten y disnea de moderados esfuerzos habitual en ella Irradia a hombro izquierdo Sin cortejo acompantildeante No sabe precisar si mejora con los cambios de postura
TA 14565 mmHg Fc 110 lpm Eupneica Sat O2 95
Rx Toacuterax
AS Hemograma normal Leucocitosis Coagulacioacuten D-diacutemero 20 mcgmL
GA pH 738 pO2 62 pCO2 26 Bicarbonato 32
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es el diagnoacutestico maacutes probable
1 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST
2 Siacutendrome Coronario Agudo Con Elevacioacuten del ST
3 Diseccioacuten de Aorta
4 Tromboembolismo pulmonar
Acercap_CV
Clasificacioacuten Geleijnse 5
2
Acercap_CV
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Hombre
63 antildeos
HTA DM Fumador
CI Croacutenica SCASEST hace 2 antildeos Stent en CX y CD Lesioacuten moderada en DAm
Tto Adiro 100 mg emconcor 25 mg Atorvastatina 20 mg Metformina 850 mg12h ramipril 5 mg
Dolor centrotoraacutecico mal definido (punzante-opresioacuten) que no ha cedido con 1 cop de CFN sl de 6 h de duracioacuten No irradiado No cortejo vegetativo acompantildeante
TA 13585 mmHg Fc 55 lpm Sat O2 98 Eupneico
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es el diagnoacutestico maacutes probable
1 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST
2 Siacutendrome Coronario Agudo Con Elevacioacuten del ST
3 Diseccioacuten de Aorta
4 Angina de Esfuerzo
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull Tratamiento 1 Monitorizacioacuten ECG TA y Sat O2
2 O2 en gafas nasales 2-3 lpm (maacutes si precisa)
3 Alivio del dolor isqueacutemico CFN sl NTG Morfina
4 Reposo absoluto en cama
5 Viacutea perifeacuterica fluidoterapia
6 AAS (150-300 mg) + 2ordm antiagregante (Ticagrelor Clopidogrel)
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS CONSEJOS
ANTE UN PACIENTE CON DOLOR TORAacuteCICO
1 Tener en mente las posibles patologiacuteas que lo puedan producir seguacuten el perfil del paciente (edad
factores riesgo sexohellip)
2 Apoyarse en una buena historia cliacutenica dirigida a definir lo maacutes posible las caracteriacutesticas del dolor
3 Tener en cuenta los FRCV
4 ECG siempre Rx toacuterax si es posible
5 Obligacioacuten de conocer las medidas de soporte hemodinaacutemico iniciales
6 Tener claro el procedimiento a seguir Alta Cardioacutelogo URG SAMUhellip
Acercap_CV
SEC y SEMG crean Appteca una biblioteca de aplicaciones moacuteviles para la praacutectica
cliacutenica habitual
Acercap_CV
Disnea
Acercap_CV
DISNEA
bull Es la sensacioacuten subjetiva de falta de aire yo percepcioacuten de dificultad para respirar por parte del paciente
bull Doblemente subjetivo por el paciente y por el meacutedico
bull Escala New York Heart Association (NYHA)
Acercap_CV
DISNEA
Causas no patoloacutegicas
Sedentarismo
Mala condicioacuten fiacutesica
Obesidad
Edad avanzada
23 pacientes
Valoracioacuten inicial Gravedad
Modo de presentacioacuten
Velocidad de instauracioacuten
Factores desencadenantes y
agravantes
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
EVALUACIOacuteN
Gravedad
Modo de presentacioacuten
Velocidad de instauracioacuten (aguda lt 1 mes croacutenica gt 1 mes)
Factores que la provocan o agravan
Acercap_CV
DISNEA
MEacuteDICO ATENCIOacuteN PRIMARIA
Caracteriacutesticas
Etiologiacutea
bull Anamnesis
bull Exploracioacuten fiacutesica
bull Exploraciones complementarias baacutesicas o AS BQ (funcioacuten renal iones transaminasas TSH)
Hemograma y Coagulacioacuten (Diacutemero D)
o ECG
o Rx PA y Lateral
CARDIOacuteLOGO Descartar causas orgaacutenicas o funcionales
bull Disfuncioacuten sistoacutelica o diastoacutelica VI
bull ICC
bull Valvulopatiacuteas
bull Miocardiopatiacuteas
bull Arritmias
bull Hipertensioacuten pulmonar
ECOCARDIOGRAFIacuteA NT-proBNP
Acercap_CV
DISNEA
MEacuteDICO ATENCIOacuteN PRIMARIA
Caracteriacutesticas
Etiologiacutea
bull Anamnesis
bull Exploracioacuten fiacutesica
bull Exploraciones complementarias baacutesicas o AS BQ (funcioacuten renal iones transaminasas TSH)
Hemograma y Coagulacioacuten (Diacutemero D)
o ECG
o Rx PA y Lateral
NT-proBNP
Pacientes Agudos Elevado VPN (98) Pacientes Croacutenicosdarr Sensibilidad (90) y Especificidad (60)
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
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DISNEA
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Varoacuten
72 antildeos
HTA DM ACxFA paroxistica Fumador
Independiente para ABVD
Tto Repaglinida 2 mg Atorvastatina 20 mg Metformina 850 mg12h Telmisartan 40 mg + Hct 125 mg Glargina 300 Uml 22 U Dabigatraacuten 150 mg12h Amiodarona 200 mg24 h
Refiere desde hace 10 diacuteas disnea de medianos esfuerzos ortopnea de 2 almohadas DPN y edemas en MMII No dolor toraacutecico
TA 9864 mmHg Fc 52 lpm Sat O2 98 EupneicoAR crepitantes bibasales ECG Bradicardia sinusal sin alteraciones del st
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CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es la actitud maacutes adecuada
1 Remitir a cardiologiacutea
2 Iniciar tratamiento con furosemida
3 Realizar una primera aproximacioacuten diagnoacutestica mediante una anamnesis y exploracioacuten fiacutesica
pormenorizada y remitir a urgencias hospitalarias para pruebas complementarias
4 Nada porque son cosas de su arritmia y de la edad
- Slide Number 1
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- Slide Number 24
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- Slide Number 34
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- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- Slide Number 46
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- DISNEA
- DISNEA
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- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
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CASOS CLIacuteNICOS Mujer
54 antildeos
HTA no DM ni DLP Obesidad moacuterbida insuficiencia venosa
Dolor toraacutecico en hemitoacuterax izquierdo intermitente de 2 diacuteas de evolucioacuten y disnea de moderados esfuerzos habitual en ella Irradia a hombro izquierdo Sin cortejo acompantildeante No sabe precisar si mejora con los cambios de postura
TA 14565 mmHg Fc 110 lpm Eupneica Sat O2 95
Rx Toacuterax
AS Hemograma normal Leucocitosis Coagulacioacuten D-diacutemero 20 mcgmL
GA pH 738 pO2 62 pCO2 26 Bicarbonato 32
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es el diagnoacutestico maacutes probable
1 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST
2 Siacutendrome Coronario Agudo Con Elevacioacuten del ST
3 Diseccioacuten de Aorta
4 Tromboembolismo pulmonar
Acercap_CV
Clasificacioacuten Geleijnse 5
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TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Hombre
63 antildeos
HTA DM Fumador
CI Croacutenica SCASEST hace 2 antildeos Stent en CX y CD Lesioacuten moderada en DAm
Tto Adiro 100 mg emconcor 25 mg Atorvastatina 20 mg Metformina 850 mg12h ramipril 5 mg
Dolor centrotoraacutecico mal definido (punzante-opresioacuten) que no ha cedido con 1 cop de CFN sl de 6 h de duracioacuten No irradiado No cortejo vegetativo acompantildeante
TA 13585 mmHg Fc 55 lpm Sat O2 98 Eupneico
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es el diagnoacutestico maacutes probable
1 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST
2 Siacutendrome Coronario Agudo Con Elevacioacuten del ST
3 Diseccioacuten de Aorta
4 Angina de Esfuerzo
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull Tratamiento 1 Monitorizacioacuten ECG TA y Sat O2
2 O2 en gafas nasales 2-3 lpm (maacutes si precisa)
3 Alivio del dolor isqueacutemico CFN sl NTG Morfina
4 Reposo absoluto en cama
5 Viacutea perifeacuterica fluidoterapia
6 AAS (150-300 mg) + 2ordm antiagregante (Ticagrelor Clopidogrel)
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS CONSEJOS
ANTE UN PACIENTE CON DOLOR TORAacuteCICO
1 Tener en mente las posibles patologiacuteas que lo puedan producir seguacuten el perfil del paciente (edad
factores riesgo sexohellip)
2 Apoyarse en una buena historia cliacutenica dirigida a definir lo maacutes posible las caracteriacutesticas del dolor
3 Tener en cuenta los FRCV
4 ECG siempre Rx toacuterax si es posible
5 Obligacioacuten de conocer las medidas de soporte hemodinaacutemico iniciales
6 Tener claro el procedimiento a seguir Alta Cardioacutelogo URG SAMUhellip
Acercap_CV
SEC y SEMG crean Appteca una biblioteca de aplicaciones moacuteviles para la praacutectica
cliacutenica habitual
Acercap_CV
Disnea
Acercap_CV
DISNEA
bull Es la sensacioacuten subjetiva de falta de aire yo percepcioacuten de dificultad para respirar por parte del paciente
bull Doblemente subjetivo por el paciente y por el meacutedico
bull Escala New York Heart Association (NYHA)
Acercap_CV
DISNEA
Causas no patoloacutegicas
Sedentarismo
Mala condicioacuten fiacutesica
Obesidad
Edad avanzada
23 pacientes
Valoracioacuten inicial Gravedad
Modo de presentacioacuten
Velocidad de instauracioacuten
Factores desencadenantes y
agravantes
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
EVALUACIOacuteN
Gravedad
Modo de presentacioacuten
Velocidad de instauracioacuten (aguda lt 1 mes croacutenica gt 1 mes)
Factores que la provocan o agravan
Acercap_CV
DISNEA
MEacuteDICO ATENCIOacuteN PRIMARIA
Caracteriacutesticas
Etiologiacutea
bull Anamnesis
bull Exploracioacuten fiacutesica
bull Exploraciones complementarias baacutesicas o AS BQ (funcioacuten renal iones transaminasas TSH)
Hemograma y Coagulacioacuten (Diacutemero D)
o ECG
o Rx PA y Lateral
CARDIOacuteLOGO Descartar causas orgaacutenicas o funcionales
bull Disfuncioacuten sistoacutelica o diastoacutelica VI
bull ICC
bull Valvulopatiacuteas
bull Miocardiopatiacuteas
bull Arritmias
bull Hipertensioacuten pulmonar
ECOCARDIOGRAFIacuteA NT-proBNP
Acercap_CV
DISNEA
MEacuteDICO ATENCIOacuteN PRIMARIA
Caracteriacutesticas
Etiologiacutea
bull Anamnesis
bull Exploracioacuten fiacutesica
bull Exploraciones complementarias baacutesicas o AS BQ (funcioacuten renal iones transaminasas TSH)
Hemograma y Coagulacioacuten (Diacutemero D)
o ECG
o Rx PA y Lateral
NT-proBNP
Pacientes Agudos Elevado VPN (98) Pacientes Croacutenicosdarr Sensibilidad (90) y Especificidad (60)
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Varoacuten
72 antildeos
HTA DM ACxFA paroxistica Fumador
Independiente para ABVD
Tto Repaglinida 2 mg Atorvastatina 20 mg Metformina 850 mg12h Telmisartan 40 mg + Hct 125 mg Glargina 300 Uml 22 U Dabigatraacuten 150 mg12h Amiodarona 200 mg24 h
Refiere desde hace 10 diacuteas disnea de medianos esfuerzos ortopnea de 2 almohadas DPN y edemas en MMII No dolor toraacutecico
TA 9864 mmHg Fc 52 lpm Sat O2 98 EupneicoAR crepitantes bibasales ECG Bradicardia sinusal sin alteraciones del st
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es la actitud maacutes adecuada
1 Remitir a cardiologiacutea
2 Iniciar tratamiento con furosemida
3 Realizar una primera aproximacioacuten diagnoacutestica mediante una anamnesis y exploracioacuten fiacutesica
pormenorizada y remitir a urgencias hospitalarias para pruebas complementarias
4 Nada porque son cosas de su arritmia y de la edad
- Slide Number 1
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- Slide Number 24
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
-
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es el diagnoacutestico maacutes probable
1 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST
2 Siacutendrome Coronario Agudo Con Elevacioacuten del ST
3 Diseccioacuten de Aorta
4 Tromboembolismo pulmonar
Acercap_CV
Clasificacioacuten Geleijnse 5
2
Acercap_CV
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Hombre
63 antildeos
HTA DM Fumador
CI Croacutenica SCASEST hace 2 antildeos Stent en CX y CD Lesioacuten moderada en DAm
Tto Adiro 100 mg emconcor 25 mg Atorvastatina 20 mg Metformina 850 mg12h ramipril 5 mg
Dolor centrotoraacutecico mal definido (punzante-opresioacuten) que no ha cedido con 1 cop de CFN sl de 6 h de duracioacuten No irradiado No cortejo vegetativo acompantildeante
TA 13585 mmHg Fc 55 lpm Sat O2 98 Eupneico
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es el diagnoacutestico maacutes probable
1 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST
2 Siacutendrome Coronario Agudo Con Elevacioacuten del ST
3 Diseccioacuten de Aorta
4 Angina de Esfuerzo
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull Tratamiento 1 Monitorizacioacuten ECG TA y Sat O2
2 O2 en gafas nasales 2-3 lpm (maacutes si precisa)
3 Alivio del dolor isqueacutemico CFN sl NTG Morfina
4 Reposo absoluto en cama
5 Viacutea perifeacuterica fluidoterapia
6 AAS (150-300 mg) + 2ordm antiagregante (Ticagrelor Clopidogrel)
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS CONSEJOS
ANTE UN PACIENTE CON DOLOR TORAacuteCICO
1 Tener en mente las posibles patologiacuteas que lo puedan producir seguacuten el perfil del paciente (edad
factores riesgo sexohellip)
2 Apoyarse en una buena historia cliacutenica dirigida a definir lo maacutes posible las caracteriacutesticas del dolor
3 Tener en cuenta los FRCV
4 ECG siempre Rx toacuterax si es posible
5 Obligacioacuten de conocer las medidas de soporte hemodinaacutemico iniciales
6 Tener claro el procedimiento a seguir Alta Cardioacutelogo URG SAMUhellip
Acercap_CV
SEC y SEMG crean Appteca una biblioteca de aplicaciones moacuteviles para la praacutectica
cliacutenica habitual
Acercap_CV
Disnea
Acercap_CV
DISNEA
bull Es la sensacioacuten subjetiva de falta de aire yo percepcioacuten de dificultad para respirar por parte del paciente
bull Doblemente subjetivo por el paciente y por el meacutedico
bull Escala New York Heart Association (NYHA)
Acercap_CV
DISNEA
Causas no patoloacutegicas
Sedentarismo
Mala condicioacuten fiacutesica
Obesidad
Edad avanzada
23 pacientes
Valoracioacuten inicial Gravedad
Modo de presentacioacuten
Velocidad de instauracioacuten
Factores desencadenantes y
agravantes
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
EVALUACIOacuteN
Gravedad
Modo de presentacioacuten
Velocidad de instauracioacuten (aguda lt 1 mes croacutenica gt 1 mes)
Factores que la provocan o agravan
Acercap_CV
DISNEA
MEacuteDICO ATENCIOacuteN PRIMARIA
Caracteriacutesticas
Etiologiacutea
bull Anamnesis
bull Exploracioacuten fiacutesica
bull Exploraciones complementarias baacutesicas o AS BQ (funcioacuten renal iones transaminasas TSH)
Hemograma y Coagulacioacuten (Diacutemero D)
o ECG
o Rx PA y Lateral
CARDIOacuteLOGO Descartar causas orgaacutenicas o funcionales
bull Disfuncioacuten sistoacutelica o diastoacutelica VI
bull ICC
bull Valvulopatiacuteas
bull Miocardiopatiacuteas
bull Arritmias
bull Hipertensioacuten pulmonar
ECOCARDIOGRAFIacuteA NT-proBNP
Acercap_CV
DISNEA
MEacuteDICO ATENCIOacuteN PRIMARIA
Caracteriacutesticas
Etiologiacutea
bull Anamnesis
bull Exploracioacuten fiacutesica
bull Exploraciones complementarias baacutesicas o AS BQ (funcioacuten renal iones transaminasas TSH)
Hemograma y Coagulacioacuten (Diacutemero D)
o ECG
o Rx PA y Lateral
NT-proBNP
Pacientes Agudos Elevado VPN (98) Pacientes Croacutenicosdarr Sensibilidad (90) y Especificidad (60)
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Varoacuten
72 antildeos
HTA DM ACxFA paroxistica Fumador
Independiente para ABVD
Tto Repaglinida 2 mg Atorvastatina 20 mg Metformina 850 mg12h Telmisartan 40 mg + Hct 125 mg Glargina 300 Uml 22 U Dabigatraacuten 150 mg12h Amiodarona 200 mg24 h
Refiere desde hace 10 diacuteas disnea de medianos esfuerzos ortopnea de 2 almohadas DPN y edemas en MMII No dolor toraacutecico
TA 9864 mmHg Fc 52 lpm Sat O2 98 EupneicoAR crepitantes bibasales ECG Bradicardia sinusal sin alteraciones del st
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es la actitud maacutes adecuada
1 Remitir a cardiologiacutea
2 Iniciar tratamiento con furosemida
3 Realizar una primera aproximacioacuten diagnoacutestica mediante una anamnesis y exploracioacuten fiacutesica
pormenorizada y remitir a urgencias hospitalarias para pruebas complementarias
4 Nada porque son cosas de su arritmia y de la edad
- Slide Number 1
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- Slide Number 24
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
-
Acercap_CV
Clasificacioacuten Geleijnse 5
2
Acercap_CV
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Hombre
63 antildeos
HTA DM Fumador
CI Croacutenica SCASEST hace 2 antildeos Stent en CX y CD Lesioacuten moderada en DAm
Tto Adiro 100 mg emconcor 25 mg Atorvastatina 20 mg Metformina 850 mg12h ramipril 5 mg
Dolor centrotoraacutecico mal definido (punzante-opresioacuten) que no ha cedido con 1 cop de CFN sl de 6 h de duracioacuten No irradiado No cortejo vegetativo acompantildeante
TA 13585 mmHg Fc 55 lpm Sat O2 98 Eupneico
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es el diagnoacutestico maacutes probable
1 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST
2 Siacutendrome Coronario Agudo Con Elevacioacuten del ST
3 Diseccioacuten de Aorta
4 Angina de Esfuerzo
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull Tratamiento 1 Monitorizacioacuten ECG TA y Sat O2
2 O2 en gafas nasales 2-3 lpm (maacutes si precisa)
3 Alivio del dolor isqueacutemico CFN sl NTG Morfina
4 Reposo absoluto en cama
5 Viacutea perifeacuterica fluidoterapia
6 AAS (150-300 mg) + 2ordm antiagregante (Ticagrelor Clopidogrel)
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS CONSEJOS
ANTE UN PACIENTE CON DOLOR TORAacuteCICO
1 Tener en mente las posibles patologiacuteas que lo puedan producir seguacuten el perfil del paciente (edad
factores riesgo sexohellip)
2 Apoyarse en una buena historia cliacutenica dirigida a definir lo maacutes posible las caracteriacutesticas del dolor
3 Tener en cuenta los FRCV
4 ECG siempre Rx toacuterax si es posible
5 Obligacioacuten de conocer las medidas de soporte hemodinaacutemico iniciales
6 Tener claro el procedimiento a seguir Alta Cardioacutelogo URG SAMUhellip
Acercap_CV
SEC y SEMG crean Appteca una biblioteca de aplicaciones moacuteviles para la praacutectica
cliacutenica habitual
Acercap_CV
Disnea
Acercap_CV
DISNEA
bull Es la sensacioacuten subjetiva de falta de aire yo percepcioacuten de dificultad para respirar por parte del paciente
bull Doblemente subjetivo por el paciente y por el meacutedico
bull Escala New York Heart Association (NYHA)
Acercap_CV
DISNEA
Causas no patoloacutegicas
Sedentarismo
Mala condicioacuten fiacutesica
Obesidad
Edad avanzada
23 pacientes
Valoracioacuten inicial Gravedad
Modo de presentacioacuten
Velocidad de instauracioacuten
Factores desencadenantes y
agravantes
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
EVALUACIOacuteN
Gravedad
Modo de presentacioacuten
Velocidad de instauracioacuten (aguda lt 1 mes croacutenica gt 1 mes)
Factores que la provocan o agravan
Acercap_CV
DISNEA
MEacuteDICO ATENCIOacuteN PRIMARIA
Caracteriacutesticas
Etiologiacutea
bull Anamnesis
bull Exploracioacuten fiacutesica
bull Exploraciones complementarias baacutesicas o AS BQ (funcioacuten renal iones transaminasas TSH)
Hemograma y Coagulacioacuten (Diacutemero D)
o ECG
o Rx PA y Lateral
CARDIOacuteLOGO Descartar causas orgaacutenicas o funcionales
bull Disfuncioacuten sistoacutelica o diastoacutelica VI
bull ICC
bull Valvulopatiacuteas
bull Miocardiopatiacuteas
bull Arritmias
bull Hipertensioacuten pulmonar
ECOCARDIOGRAFIacuteA NT-proBNP
Acercap_CV
DISNEA
MEacuteDICO ATENCIOacuteN PRIMARIA
Caracteriacutesticas
Etiologiacutea
bull Anamnesis
bull Exploracioacuten fiacutesica
bull Exploraciones complementarias baacutesicas o AS BQ (funcioacuten renal iones transaminasas TSH)
Hemograma y Coagulacioacuten (Diacutemero D)
o ECG
o Rx PA y Lateral
NT-proBNP
Pacientes Agudos Elevado VPN (98) Pacientes Croacutenicosdarr Sensibilidad (90) y Especificidad (60)
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Varoacuten
72 antildeos
HTA DM ACxFA paroxistica Fumador
Independiente para ABVD
Tto Repaglinida 2 mg Atorvastatina 20 mg Metformina 850 mg12h Telmisartan 40 mg + Hct 125 mg Glargina 300 Uml 22 U Dabigatraacuten 150 mg12h Amiodarona 200 mg24 h
Refiere desde hace 10 diacuteas disnea de medianos esfuerzos ortopnea de 2 almohadas DPN y edemas en MMII No dolor toraacutecico
TA 9864 mmHg Fc 52 lpm Sat O2 98 EupneicoAR crepitantes bibasales ECG Bradicardia sinusal sin alteraciones del st
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es la actitud maacutes adecuada
1 Remitir a cardiologiacutea
2 Iniciar tratamiento con furosemida
3 Realizar una primera aproximacioacuten diagnoacutestica mediante una anamnesis y exploracioacuten fiacutesica
pormenorizada y remitir a urgencias hospitalarias para pruebas complementarias
4 Nada porque son cosas de su arritmia y de la edad
- Slide Number 1
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- Slide Number 24
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
-
Acercap_CV
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Hombre
63 antildeos
HTA DM Fumador
CI Croacutenica SCASEST hace 2 antildeos Stent en CX y CD Lesioacuten moderada en DAm
Tto Adiro 100 mg emconcor 25 mg Atorvastatina 20 mg Metformina 850 mg12h ramipril 5 mg
Dolor centrotoraacutecico mal definido (punzante-opresioacuten) que no ha cedido con 1 cop de CFN sl de 6 h de duracioacuten No irradiado No cortejo vegetativo acompantildeante
TA 13585 mmHg Fc 55 lpm Sat O2 98 Eupneico
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es el diagnoacutestico maacutes probable
1 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST
2 Siacutendrome Coronario Agudo Con Elevacioacuten del ST
3 Diseccioacuten de Aorta
4 Angina de Esfuerzo
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull Tratamiento 1 Monitorizacioacuten ECG TA y Sat O2
2 O2 en gafas nasales 2-3 lpm (maacutes si precisa)
3 Alivio del dolor isqueacutemico CFN sl NTG Morfina
4 Reposo absoluto en cama
5 Viacutea perifeacuterica fluidoterapia
6 AAS (150-300 mg) + 2ordm antiagregante (Ticagrelor Clopidogrel)
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS CONSEJOS
ANTE UN PACIENTE CON DOLOR TORAacuteCICO
1 Tener en mente las posibles patologiacuteas que lo puedan producir seguacuten el perfil del paciente (edad
factores riesgo sexohellip)
2 Apoyarse en una buena historia cliacutenica dirigida a definir lo maacutes posible las caracteriacutesticas del dolor
3 Tener en cuenta los FRCV
4 ECG siempre Rx toacuterax si es posible
5 Obligacioacuten de conocer las medidas de soporte hemodinaacutemico iniciales
6 Tener claro el procedimiento a seguir Alta Cardioacutelogo URG SAMUhellip
Acercap_CV
SEC y SEMG crean Appteca una biblioteca de aplicaciones moacuteviles para la praacutectica
cliacutenica habitual
Acercap_CV
Disnea
Acercap_CV
DISNEA
bull Es la sensacioacuten subjetiva de falta de aire yo percepcioacuten de dificultad para respirar por parte del paciente
bull Doblemente subjetivo por el paciente y por el meacutedico
bull Escala New York Heart Association (NYHA)
Acercap_CV
DISNEA
Causas no patoloacutegicas
Sedentarismo
Mala condicioacuten fiacutesica
Obesidad
Edad avanzada
23 pacientes
Valoracioacuten inicial Gravedad
Modo de presentacioacuten
Velocidad de instauracioacuten
Factores desencadenantes y
agravantes
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
EVALUACIOacuteN
Gravedad
Modo de presentacioacuten
Velocidad de instauracioacuten (aguda lt 1 mes croacutenica gt 1 mes)
Factores que la provocan o agravan
Acercap_CV
DISNEA
MEacuteDICO ATENCIOacuteN PRIMARIA
Caracteriacutesticas
Etiologiacutea
bull Anamnesis
bull Exploracioacuten fiacutesica
bull Exploraciones complementarias baacutesicas o AS BQ (funcioacuten renal iones transaminasas TSH)
Hemograma y Coagulacioacuten (Diacutemero D)
o ECG
o Rx PA y Lateral
CARDIOacuteLOGO Descartar causas orgaacutenicas o funcionales
bull Disfuncioacuten sistoacutelica o diastoacutelica VI
bull ICC
bull Valvulopatiacuteas
bull Miocardiopatiacuteas
bull Arritmias
bull Hipertensioacuten pulmonar
ECOCARDIOGRAFIacuteA NT-proBNP
Acercap_CV
DISNEA
MEacuteDICO ATENCIOacuteN PRIMARIA
Caracteriacutesticas
Etiologiacutea
bull Anamnesis
bull Exploracioacuten fiacutesica
bull Exploraciones complementarias baacutesicas o AS BQ (funcioacuten renal iones transaminasas TSH)
Hemograma y Coagulacioacuten (Diacutemero D)
o ECG
o Rx PA y Lateral
NT-proBNP
Pacientes Agudos Elevado VPN (98) Pacientes Croacutenicosdarr Sensibilidad (90) y Especificidad (60)
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Varoacuten
72 antildeos
HTA DM ACxFA paroxistica Fumador
Independiente para ABVD
Tto Repaglinida 2 mg Atorvastatina 20 mg Metformina 850 mg12h Telmisartan 40 mg + Hct 125 mg Glargina 300 Uml 22 U Dabigatraacuten 150 mg12h Amiodarona 200 mg24 h
Refiere desde hace 10 diacuteas disnea de medianos esfuerzos ortopnea de 2 almohadas DPN y edemas en MMII No dolor toraacutecico
TA 9864 mmHg Fc 52 lpm Sat O2 98 EupneicoAR crepitantes bibasales ECG Bradicardia sinusal sin alteraciones del st
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es la actitud maacutes adecuada
1 Remitir a cardiologiacutea
2 Iniciar tratamiento con furosemida
3 Realizar una primera aproximacioacuten diagnoacutestica mediante una anamnesis y exploracioacuten fiacutesica
pormenorizada y remitir a urgencias hospitalarias para pruebas complementarias
4 Nada porque son cosas de su arritmia y de la edad
- Slide Number 1
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- Slide Number 24
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- Slide Number 39
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- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- DISNEA
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
-
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Hombre
63 antildeos
HTA DM Fumador
CI Croacutenica SCASEST hace 2 antildeos Stent en CX y CD Lesioacuten moderada en DAm
Tto Adiro 100 mg emconcor 25 mg Atorvastatina 20 mg Metformina 850 mg12h ramipril 5 mg
Dolor centrotoraacutecico mal definido (punzante-opresioacuten) que no ha cedido con 1 cop de CFN sl de 6 h de duracioacuten No irradiado No cortejo vegetativo acompantildeante
TA 13585 mmHg Fc 55 lpm Sat O2 98 Eupneico
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es el diagnoacutestico maacutes probable
1 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST
2 Siacutendrome Coronario Agudo Con Elevacioacuten del ST
3 Diseccioacuten de Aorta
4 Angina de Esfuerzo
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull Tratamiento 1 Monitorizacioacuten ECG TA y Sat O2
2 O2 en gafas nasales 2-3 lpm (maacutes si precisa)
3 Alivio del dolor isqueacutemico CFN sl NTG Morfina
4 Reposo absoluto en cama
5 Viacutea perifeacuterica fluidoterapia
6 AAS (150-300 mg) + 2ordm antiagregante (Ticagrelor Clopidogrel)
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS CONSEJOS
ANTE UN PACIENTE CON DOLOR TORAacuteCICO
1 Tener en mente las posibles patologiacuteas que lo puedan producir seguacuten el perfil del paciente (edad
factores riesgo sexohellip)
2 Apoyarse en una buena historia cliacutenica dirigida a definir lo maacutes posible las caracteriacutesticas del dolor
3 Tener en cuenta los FRCV
4 ECG siempre Rx toacuterax si es posible
5 Obligacioacuten de conocer las medidas de soporte hemodinaacutemico iniciales
6 Tener claro el procedimiento a seguir Alta Cardioacutelogo URG SAMUhellip
Acercap_CV
SEC y SEMG crean Appteca una biblioteca de aplicaciones moacuteviles para la praacutectica
cliacutenica habitual
Acercap_CV
Disnea
Acercap_CV
DISNEA
bull Es la sensacioacuten subjetiva de falta de aire yo percepcioacuten de dificultad para respirar por parte del paciente
bull Doblemente subjetivo por el paciente y por el meacutedico
bull Escala New York Heart Association (NYHA)
Acercap_CV
DISNEA
Causas no patoloacutegicas
Sedentarismo
Mala condicioacuten fiacutesica
Obesidad
Edad avanzada
23 pacientes
Valoracioacuten inicial Gravedad
Modo de presentacioacuten
Velocidad de instauracioacuten
Factores desencadenantes y
agravantes
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
EVALUACIOacuteN
Gravedad
Modo de presentacioacuten
Velocidad de instauracioacuten (aguda lt 1 mes croacutenica gt 1 mes)
Factores que la provocan o agravan
Acercap_CV
DISNEA
MEacuteDICO ATENCIOacuteN PRIMARIA
Caracteriacutesticas
Etiologiacutea
bull Anamnesis
bull Exploracioacuten fiacutesica
bull Exploraciones complementarias baacutesicas o AS BQ (funcioacuten renal iones transaminasas TSH)
Hemograma y Coagulacioacuten (Diacutemero D)
o ECG
o Rx PA y Lateral
CARDIOacuteLOGO Descartar causas orgaacutenicas o funcionales
bull Disfuncioacuten sistoacutelica o diastoacutelica VI
bull ICC
bull Valvulopatiacuteas
bull Miocardiopatiacuteas
bull Arritmias
bull Hipertensioacuten pulmonar
ECOCARDIOGRAFIacuteA NT-proBNP
Acercap_CV
DISNEA
MEacuteDICO ATENCIOacuteN PRIMARIA
Caracteriacutesticas
Etiologiacutea
bull Anamnesis
bull Exploracioacuten fiacutesica
bull Exploraciones complementarias baacutesicas o AS BQ (funcioacuten renal iones transaminasas TSH)
Hemograma y Coagulacioacuten (Diacutemero D)
o ECG
o Rx PA y Lateral
NT-proBNP
Pacientes Agudos Elevado VPN (98) Pacientes Croacutenicosdarr Sensibilidad (90) y Especificidad (60)
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Varoacuten
72 antildeos
HTA DM ACxFA paroxistica Fumador
Independiente para ABVD
Tto Repaglinida 2 mg Atorvastatina 20 mg Metformina 850 mg12h Telmisartan 40 mg + Hct 125 mg Glargina 300 Uml 22 U Dabigatraacuten 150 mg12h Amiodarona 200 mg24 h
Refiere desde hace 10 diacuteas disnea de medianos esfuerzos ortopnea de 2 almohadas DPN y edemas en MMII No dolor toraacutecico
TA 9864 mmHg Fc 52 lpm Sat O2 98 EupneicoAR crepitantes bibasales ECG Bradicardia sinusal sin alteraciones del st
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es la actitud maacutes adecuada
1 Remitir a cardiologiacutea
2 Iniciar tratamiento con furosemida
3 Realizar una primera aproximacioacuten diagnoacutestica mediante una anamnesis y exploracioacuten fiacutesica
pormenorizada y remitir a urgencias hospitalarias para pruebas complementarias
4 Nada porque son cosas de su arritmia y de la edad
- Slide Number 1
- Slide Number 2
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- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
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- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- Slide Number 34
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- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- Slide Number 39
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- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
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- Slide Number 46
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- DISNEA
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- DISNEA
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
-
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es el diagnoacutestico maacutes probable
1 Siacutendrome Coronario Agudo Sin Elevacioacuten del ST
2 Siacutendrome Coronario Agudo Con Elevacioacuten del ST
3 Diseccioacuten de Aorta
4 Angina de Esfuerzo
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull Tratamiento 1 Monitorizacioacuten ECG TA y Sat O2
2 O2 en gafas nasales 2-3 lpm (maacutes si precisa)
3 Alivio del dolor isqueacutemico CFN sl NTG Morfina
4 Reposo absoluto en cama
5 Viacutea perifeacuterica fluidoterapia
6 AAS (150-300 mg) + 2ordm antiagregante (Ticagrelor Clopidogrel)
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS CONSEJOS
ANTE UN PACIENTE CON DOLOR TORAacuteCICO
1 Tener en mente las posibles patologiacuteas que lo puedan producir seguacuten el perfil del paciente (edad
factores riesgo sexohellip)
2 Apoyarse en una buena historia cliacutenica dirigida a definir lo maacutes posible las caracteriacutesticas del dolor
3 Tener en cuenta los FRCV
4 ECG siempre Rx toacuterax si es posible
5 Obligacioacuten de conocer las medidas de soporte hemodinaacutemico iniciales
6 Tener claro el procedimiento a seguir Alta Cardioacutelogo URG SAMUhellip
Acercap_CV
SEC y SEMG crean Appteca una biblioteca de aplicaciones moacuteviles para la praacutectica
cliacutenica habitual
Acercap_CV
Disnea
Acercap_CV
DISNEA
bull Es la sensacioacuten subjetiva de falta de aire yo percepcioacuten de dificultad para respirar por parte del paciente
bull Doblemente subjetivo por el paciente y por el meacutedico
bull Escala New York Heart Association (NYHA)
Acercap_CV
DISNEA
Causas no patoloacutegicas
Sedentarismo
Mala condicioacuten fiacutesica
Obesidad
Edad avanzada
23 pacientes
Valoracioacuten inicial Gravedad
Modo de presentacioacuten
Velocidad de instauracioacuten
Factores desencadenantes y
agravantes
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
EVALUACIOacuteN
Gravedad
Modo de presentacioacuten
Velocidad de instauracioacuten (aguda lt 1 mes croacutenica gt 1 mes)
Factores que la provocan o agravan
Acercap_CV
DISNEA
MEacuteDICO ATENCIOacuteN PRIMARIA
Caracteriacutesticas
Etiologiacutea
bull Anamnesis
bull Exploracioacuten fiacutesica
bull Exploraciones complementarias baacutesicas o AS BQ (funcioacuten renal iones transaminasas TSH)
Hemograma y Coagulacioacuten (Diacutemero D)
o ECG
o Rx PA y Lateral
CARDIOacuteLOGO Descartar causas orgaacutenicas o funcionales
bull Disfuncioacuten sistoacutelica o diastoacutelica VI
bull ICC
bull Valvulopatiacuteas
bull Miocardiopatiacuteas
bull Arritmias
bull Hipertensioacuten pulmonar
ECOCARDIOGRAFIacuteA NT-proBNP
Acercap_CV
DISNEA
MEacuteDICO ATENCIOacuteN PRIMARIA
Caracteriacutesticas
Etiologiacutea
bull Anamnesis
bull Exploracioacuten fiacutesica
bull Exploraciones complementarias baacutesicas o AS BQ (funcioacuten renal iones transaminasas TSH)
Hemograma y Coagulacioacuten (Diacutemero D)
o ECG
o Rx PA y Lateral
NT-proBNP
Pacientes Agudos Elevado VPN (98) Pacientes Croacutenicosdarr Sensibilidad (90) y Especificidad (60)
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Varoacuten
72 antildeos
HTA DM ACxFA paroxistica Fumador
Independiente para ABVD
Tto Repaglinida 2 mg Atorvastatina 20 mg Metformina 850 mg12h Telmisartan 40 mg + Hct 125 mg Glargina 300 Uml 22 U Dabigatraacuten 150 mg12h Amiodarona 200 mg24 h
Refiere desde hace 10 diacuteas disnea de medianos esfuerzos ortopnea de 2 almohadas DPN y edemas en MMII No dolor toraacutecico
TA 9864 mmHg Fc 52 lpm Sat O2 98 EupneicoAR crepitantes bibasales ECG Bradicardia sinusal sin alteraciones del st
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es la actitud maacutes adecuada
1 Remitir a cardiologiacutea
2 Iniciar tratamiento con furosemida
3 Realizar una primera aproximacioacuten diagnoacutestica mediante una anamnesis y exploracioacuten fiacutesica
pormenorizada y remitir a urgencias hospitalarias para pruebas complementarias
4 Nada porque son cosas de su arritmia y de la edad
- Slide Number 1
- Slide Number 2
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- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
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- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- Slide Number 34
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- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- Slide Number 39
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- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
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- Slide Number 46
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- DISNEA
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- DISNEA
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
-
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull Tratamiento 1 Monitorizacioacuten ECG TA y Sat O2
2 O2 en gafas nasales 2-3 lpm (maacutes si precisa)
3 Alivio del dolor isqueacutemico CFN sl NTG Morfina
4 Reposo absoluto en cama
5 Viacutea perifeacuterica fluidoterapia
6 AAS (150-300 mg) + 2ordm antiagregante (Ticagrelor Clopidogrel)
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS CONSEJOS
ANTE UN PACIENTE CON DOLOR TORAacuteCICO
1 Tener en mente las posibles patologiacuteas que lo puedan producir seguacuten el perfil del paciente (edad
factores riesgo sexohellip)
2 Apoyarse en una buena historia cliacutenica dirigida a definir lo maacutes posible las caracteriacutesticas del dolor
3 Tener en cuenta los FRCV
4 ECG siempre Rx toacuterax si es posible
5 Obligacioacuten de conocer las medidas de soporte hemodinaacutemico iniciales
6 Tener claro el procedimiento a seguir Alta Cardioacutelogo URG SAMUhellip
Acercap_CV
SEC y SEMG crean Appteca una biblioteca de aplicaciones moacuteviles para la praacutectica
cliacutenica habitual
Acercap_CV
Disnea
Acercap_CV
DISNEA
bull Es la sensacioacuten subjetiva de falta de aire yo percepcioacuten de dificultad para respirar por parte del paciente
bull Doblemente subjetivo por el paciente y por el meacutedico
bull Escala New York Heart Association (NYHA)
Acercap_CV
DISNEA
Causas no patoloacutegicas
Sedentarismo
Mala condicioacuten fiacutesica
Obesidad
Edad avanzada
23 pacientes
Valoracioacuten inicial Gravedad
Modo de presentacioacuten
Velocidad de instauracioacuten
Factores desencadenantes y
agravantes
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
EVALUACIOacuteN
Gravedad
Modo de presentacioacuten
Velocidad de instauracioacuten (aguda lt 1 mes croacutenica gt 1 mes)
Factores que la provocan o agravan
Acercap_CV
DISNEA
MEacuteDICO ATENCIOacuteN PRIMARIA
Caracteriacutesticas
Etiologiacutea
bull Anamnesis
bull Exploracioacuten fiacutesica
bull Exploraciones complementarias baacutesicas o AS BQ (funcioacuten renal iones transaminasas TSH)
Hemograma y Coagulacioacuten (Diacutemero D)
o ECG
o Rx PA y Lateral
CARDIOacuteLOGO Descartar causas orgaacutenicas o funcionales
bull Disfuncioacuten sistoacutelica o diastoacutelica VI
bull ICC
bull Valvulopatiacuteas
bull Miocardiopatiacuteas
bull Arritmias
bull Hipertensioacuten pulmonar
ECOCARDIOGRAFIacuteA NT-proBNP
Acercap_CV
DISNEA
MEacuteDICO ATENCIOacuteN PRIMARIA
Caracteriacutesticas
Etiologiacutea
bull Anamnesis
bull Exploracioacuten fiacutesica
bull Exploraciones complementarias baacutesicas o AS BQ (funcioacuten renal iones transaminasas TSH)
Hemograma y Coagulacioacuten (Diacutemero D)
o ECG
o Rx PA y Lateral
NT-proBNP
Pacientes Agudos Elevado VPN (98) Pacientes Croacutenicosdarr Sensibilidad (90) y Especificidad (60)
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Varoacuten
72 antildeos
HTA DM ACxFA paroxistica Fumador
Independiente para ABVD
Tto Repaglinida 2 mg Atorvastatina 20 mg Metformina 850 mg12h Telmisartan 40 mg + Hct 125 mg Glargina 300 Uml 22 U Dabigatraacuten 150 mg12h Amiodarona 200 mg24 h
Refiere desde hace 10 diacuteas disnea de medianos esfuerzos ortopnea de 2 almohadas DPN y edemas en MMII No dolor toraacutecico
TA 9864 mmHg Fc 52 lpm Sat O2 98 EupneicoAR crepitantes bibasales ECG Bradicardia sinusal sin alteraciones del st
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es la actitud maacutes adecuada
1 Remitir a cardiologiacutea
2 Iniciar tratamiento con furosemida
3 Realizar una primera aproximacioacuten diagnoacutestica mediante una anamnesis y exploracioacuten fiacutesica
pormenorizada y remitir a urgencias hospitalarias para pruebas complementarias
4 Nada porque son cosas de su arritmia y de la edad
- Slide Number 1
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
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- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
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- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
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- DISNEA
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- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
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Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS CONSEJOS
ANTE UN PACIENTE CON DOLOR TORAacuteCICO
1 Tener en mente las posibles patologiacuteas que lo puedan producir seguacuten el perfil del paciente (edad
factores riesgo sexohellip)
2 Apoyarse en una buena historia cliacutenica dirigida a definir lo maacutes posible las caracteriacutesticas del dolor
3 Tener en cuenta los FRCV
4 ECG siempre Rx toacuterax si es posible
5 Obligacioacuten de conocer las medidas de soporte hemodinaacutemico iniciales
6 Tener claro el procedimiento a seguir Alta Cardioacutelogo URG SAMUhellip
Acercap_CV
SEC y SEMG crean Appteca una biblioteca de aplicaciones moacuteviles para la praacutectica
cliacutenica habitual
Acercap_CV
Disnea
Acercap_CV
DISNEA
bull Es la sensacioacuten subjetiva de falta de aire yo percepcioacuten de dificultad para respirar por parte del paciente
bull Doblemente subjetivo por el paciente y por el meacutedico
bull Escala New York Heart Association (NYHA)
Acercap_CV
DISNEA
Causas no patoloacutegicas
Sedentarismo
Mala condicioacuten fiacutesica
Obesidad
Edad avanzada
23 pacientes
Valoracioacuten inicial Gravedad
Modo de presentacioacuten
Velocidad de instauracioacuten
Factores desencadenantes y
agravantes
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
EVALUACIOacuteN
Gravedad
Modo de presentacioacuten
Velocidad de instauracioacuten (aguda lt 1 mes croacutenica gt 1 mes)
Factores que la provocan o agravan
Acercap_CV
DISNEA
MEacuteDICO ATENCIOacuteN PRIMARIA
Caracteriacutesticas
Etiologiacutea
bull Anamnesis
bull Exploracioacuten fiacutesica
bull Exploraciones complementarias baacutesicas o AS BQ (funcioacuten renal iones transaminasas TSH)
Hemograma y Coagulacioacuten (Diacutemero D)
o ECG
o Rx PA y Lateral
CARDIOacuteLOGO Descartar causas orgaacutenicas o funcionales
bull Disfuncioacuten sistoacutelica o diastoacutelica VI
bull ICC
bull Valvulopatiacuteas
bull Miocardiopatiacuteas
bull Arritmias
bull Hipertensioacuten pulmonar
ECOCARDIOGRAFIacuteA NT-proBNP
Acercap_CV
DISNEA
MEacuteDICO ATENCIOacuteN PRIMARIA
Caracteriacutesticas
Etiologiacutea
bull Anamnesis
bull Exploracioacuten fiacutesica
bull Exploraciones complementarias baacutesicas o AS BQ (funcioacuten renal iones transaminasas TSH)
Hemograma y Coagulacioacuten (Diacutemero D)
o ECG
o Rx PA y Lateral
NT-proBNP
Pacientes Agudos Elevado VPN (98) Pacientes Croacutenicosdarr Sensibilidad (90) y Especificidad (60)
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Varoacuten
72 antildeos
HTA DM ACxFA paroxistica Fumador
Independiente para ABVD
Tto Repaglinida 2 mg Atorvastatina 20 mg Metformina 850 mg12h Telmisartan 40 mg + Hct 125 mg Glargina 300 Uml 22 U Dabigatraacuten 150 mg12h Amiodarona 200 mg24 h
Refiere desde hace 10 diacuteas disnea de medianos esfuerzos ortopnea de 2 almohadas DPN y edemas en MMII No dolor toraacutecico
TA 9864 mmHg Fc 52 lpm Sat O2 98 EupneicoAR crepitantes bibasales ECG Bradicardia sinusal sin alteraciones del st
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CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es la actitud maacutes adecuada
1 Remitir a cardiologiacutea
2 Iniciar tratamiento con furosemida
3 Realizar una primera aproximacioacuten diagnoacutestica mediante una anamnesis y exploracioacuten fiacutesica
pormenorizada y remitir a urgencias hospitalarias para pruebas complementarias
4 Nada porque son cosas de su arritmia y de la edad
- Slide Number 1
- Slide Number 2
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- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
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- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
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- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- CASOS CLIacuteNICOS
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- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
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CASOS CLIacuteNICOS CONSEJOS
ANTE UN PACIENTE CON DOLOR TORAacuteCICO
1 Tener en mente las posibles patologiacuteas que lo puedan producir seguacuten el perfil del paciente (edad
factores riesgo sexohellip)
2 Apoyarse en una buena historia cliacutenica dirigida a definir lo maacutes posible las caracteriacutesticas del dolor
3 Tener en cuenta los FRCV
4 ECG siempre Rx toacuterax si es posible
5 Obligacioacuten de conocer las medidas de soporte hemodinaacutemico iniciales
6 Tener claro el procedimiento a seguir Alta Cardioacutelogo URG SAMUhellip
Acercap_CV
SEC y SEMG crean Appteca una biblioteca de aplicaciones moacuteviles para la praacutectica
cliacutenica habitual
Acercap_CV
Disnea
Acercap_CV
DISNEA
bull Es la sensacioacuten subjetiva de falta de aire yo percepcioacuten de dificultad para respirar por parte del paciente
bull Doblemente subjetivo por el paciente y por el meacutedico
bull Escala New York Heart Association (NYHA)
Acercap_CV
DISNEA
Causas no patoloacutegicas
Sedentarismo
Mala condicioacuten fiacutesica
Obesidad
Edad avanzada
23 pacientes
Valoracioacuten inicial Gravedad
Modo de presentacioacuten
Velocidad de instauracioacuten
Factores desencadenantes y
agravantes
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
EVALUACIOacuteN
Gravedad
Modo de presentacioacuten
Velocidad de instauracioacuten (aguda lt 1 mes croacutenica gt 1 mes)
Factores que la provocan o agravan
Acercap_CV
DISNEA
MEacuteDICO ATENCIOacuteN PRIMARIA
Caracteriacutesticas
Etiologiacutea
bull Anamnesis
bull Exploracioacuten fiacutesica
bull Exploraciones complementarias baacutesicas o AS BQ (funcioacuten renal iones transaminasas TSH)
Hemograma y Coagulacioacuten (Diacutemero D)
o ECG
o Rx PA y Lateral
CARDIOacuteLOGO Descartar causas orgaacutenicas o funcionales
bull Disfuncioacuten sistoacutelica o diastoacutelica VI
bull ICC
bull Valvulopatiacuteas
bull Miocardiopatiacuteas
bull Arritmias
bull Hipertensioacuten pulmonar
ECOCARDIOGRAFIacuteA NT-proBNP
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DISNEA
MEacuteDICO ATENCIOacuteN PRIMARIA
Caracteriacutesticas
Etiologiacutea
bull Anamnesis
bull Exploracioacuten fiacutesica
bull Exploraciones complementarias baacutesicas o AS BQ (funcioacuten renal iones transaminasas TSH)
Hemograma y Coagulacioacuten (Diacutemero D)
o ECG
o Rx PA y Lateral
NT-proBNP
Pacientes Agudos Elevado VPN (98) Pacientes Croacutenicosdarr Sensibilidad (90) y Especificidad (60)
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DISNEA
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CASOS CLIacuteNICOS Varoacuten
72 antildeos
HTA DM ACxFA paroxistica Fumador
Independiente para ABVD
Tto Repaglinida 2 mg Atorvastatina 20 mg Metformina 850 mg12h Telmisartan 40 mg + Hct 125 mg Glargina 300 Uml 22 U Dabigatraacuten 150 mg12h Amiodarona 200 mg24 h
Refiere desde hace 10 diacuteas disnea de medianos esfuerzos ortopnea de 2 almohadas DPN y edemas en MMII No dolor toraacutecico
TA 9864 mmHg Fc 52 lpm Sat O2 98 EupneicoAR crepitantes bibasales ECG Bradicardia sinusal sin alteraciones del st
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CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es la actitud maacutes adecuada
1 Remitir a cardiologiacutea
2 Iniciar tratamiento con furosemida
3 Realizar una primera aproximacioacuten diagnoacutestica mediante una anamnesis y exploracioacuten fiacutesica
pormenorizada y remitir a urgencias hospitalarias para pruebas complementarias
4 Nada porque son cosas de su arritmia y de la edad
- Slide Number 1
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- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
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- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
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- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- CASOS CLIacuteNICOS
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- DISNEA
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- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
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Acercap_CV
SEC y SEMG crean Appteca una biblioteca de aplicaciones moacuteviles para la praacutectica
cliacutenica habitual
Acercap_CV
Disnea
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DISNEA
bull Es la sensacioacuten subjetiva de falta de aire yo percepcioacuten de dificultad para respirar por parte del paciente
bull Doblemente subjetivo por el paciente y por el meacutedico
bull Escala New York Heart Association (NYHA)
Acercap_CV
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Causas no patoloacutegicas
Sedentarismo
Mala condicioacuten fiacutesica
Obesidad
Edad avanzada
23 pacientes
Valoracioacuten inicial Gravedad
Modo de presentacioacuten
Velocidad de instauracioacuten
Factores desencadenantes y
agravantes
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Velocidad de instauracioacuten (aguda lt 1 mes croacutenica gt 1 mes)
Factores que la provocan o agravan
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Caracteriacutesticas
Etiologiacutea
bull Anamnesis
bull Exploracioacuten fiacutesica
bull Exploraciones complementarias baacutesicas o AS BQ (funcioacuten renal iones transaminasas TSH)
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o Rx PA y Lateral
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bull ICC
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bull Miocardiopatiacuteas
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Caracteriacutesticas
Etiologiacutea
bull Anamnesis
bull Exploracioacuten fiacutesica
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Hemograma y Coagulacioacuten (Diacutemero D)
o ECG
o Rx PA y Lateral
NT-proBNP
Pacientes Agudos Elevado VPN (98) Pacientes Croacutenicosdarr Sensibilidad (90) y Especificidad (60)
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DISNEA
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CASOS CLIacuteNICOS Varoacuten
72 antildeos
HTA DM ACxFA paroxistica Fumador
Independiente para ABVD
Tto Repaglinida 2 mg Atorvastatina 20 mg Metformina 850 mg12h Telmisartan 40 mg + Hct 125 mg Glargina 300 Uml 22 U Dabigatraacuten 150 mg12h Amiodarona 200 mg24 h
Refiere desde hace 10 diacuteas disnea de medianos esfuerzos ortopnea de 2 almohadas DPN y edemas en MMII No dolor toraacutecico
TA 9864 mmHg Fc 52 lpm Sat O2 98 EupneicoAR crepitantes bibasales ECG Bradicardia sinusal sin alteraciones del st
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es la actitud maacutes adecuada
1 Remitir a cardiologiacutea
2 Iniciar tratamiento con furosemida
3 Realizar una primera aproximacioacuten diagnoacutestica mediante una anamnesis y exploracioacuten fiacutesica
pormenorizada y remitir a urgencias hospitalarias para pruebas complementarias
4 Nada porque son cosas de su arritmia y de la edad
- Slide Number 1
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- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
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- DISNEA
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- CASOS CLIacuteNICOS
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Disnea
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bull Es la sensacioacuten subjetiva de falta de aire yo percepcioacuten de dificultad para respirar por parte del paciente
bull Doblemente subjetivo por el paciente y por el meacutedico
bull Escala New York Heart Association (NYHA)
Acercap_CV
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Causas no patoloacutegicas
Sedentarismo
Mala condicioacuten fiacutesica
Obesidad
Edad avanzada
23 pacientes
Valoracioacuten inicial Gravedad
Modo de presentacioacuten
Velocidad de instauracioacuten
Factores desencadenantes y
agravantes
Acercap_CV
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Gravedad
Modo de presentacioacuten
Velocidad de instauracioacuten (aguda lt 1 mes croacutenica gt 1 mes)
Factores que la provocan o agravan
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Caracteriacutesticas
Etiologiacutea
bull Anamnesis
bull Exploracioacuten fiacutesica
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Hemograma y Coagulacioacuten (Diacutemero D)
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bull ICC
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bull Arritmias
bull Hipertensioacuten pulmonar
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Etiologiacutea
bull Anamnesis
bull Exploracioacuten fiacutesica
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Hemograma y Coagulacioacuten (Diacutemero D)
o ECG
o Rx PA y Lateral
NT-proBNP
Pacientes Agudos Elevado VPN (98) Pacientes Croacutenicosdarr Sensibilidad (90) y Especificidad (60)
Acercap_CV
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Acercap_CV
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CASOS CLIacuteNICOS Varoacuten
72 antildeos
HTA DM ACxFA paroxistica Fumador
Independiente para ABVD
Tto Repaglinida 2 mg Atorvastatina 20 mg Metformina 850 mg12h Telmisartan 40 mg + Hct 125 mg Glargina 300 Uml 22 U Dabigatraacuten 150 mg12h Amiodarona 200 mg24 h
Refiere desde hace 10 diacuteas disnea de medianos esfuerzos ortopnea de 2 almohadas DPN y edemas en MMII No dolor toraacutecico
TA 9864 mmHg Fc 52 lpm Sat O2 98 EupneicoAR crepitantes bibasales ECG Bradicardia sinusal sin alteraciones del st
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CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es la actitud maacutes adecuada
1 Remitir a cardiologiacutea
2 Iniciar tratamiento con furosemida
3 Realizar una primera aproximacioacuten diagnoacutestica mediante una anamnesis y exploracioacuten fiacutesica
pormenorizada y remitir a urgencias hospitalarias para pruebas complementarias
4 Nada porque son cosas de su arritmia y de la edad
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- DISNEA
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- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
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bull Es la sensacioacuten subjetiva de falta de aire yo percepcioacuten de dificultad para respirar por parte del paciente
bull Doblemente subjetivo por el paciente y por el meacutedico
bull Escala New York Heart Association (NYHA)
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Causas no patoloacutegicas
Sedentarismo
Mala condicioacuten fiacutesica
Obesidad
Edad avanzada
23 pacientes
Valoracioacuten inicial Gravedad
Modo de presentacioacuten
Velocidad de instauracioacuten
Factores desencadenantes y
agravantes
Acercap_CV
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Acercap_CV
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EVALUACIOacuteN
Gravedad
Modo de presentacioacuten
Velocidad de instauracioacuten (aguda lt 1 mes croacutenica gt 1 mes)
Factores que la provocan o agravan
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MEacuteDICO ATENCIOacuteN PRIMARIA
Caracteriacutesticas
Etiologiacutea
bull Anamnesis
bull Exploracioacuten fiacutesica
bull Exploraciones complementarias baacutesicas o AS BQ (funcioacuten renal iones transaminasas TSH)
Hemograma y Coagulacioacuten (Diacutemero D)
o ECG
o Rx PA y Lateral
CARDIOacuteLOGO Descartar causas orgaacutenicas o funcionales
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bull ICC
bull Valvulopatiacuteas
bull Miocardiopatiacuteas
bull Arritmias
bull Hipertensioacuten pulmonar
ECOCARDIOGRAFIacuteA NT-proBNP
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MEacuteDICO ATENCIOacuteN PRIMARIA
Caracteriacutesticas
Etiologiacutea
bull Anamnesis
bull Exploracioacuten fiacutesica
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Hemograma y Coagulacioacuten (Diacutemero D)
o ECG
o Rx PA y Lateral
NT-proBNP
Pacientes Agudos Elevado VPN (98) Pacientes Croacutenicosdarr Sensibilidad (90) y Especificidad (60)
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CASOS CLIacuteNICOS Varoacuten
72 antildeos
HTA DM ACxFA paroxistica Fumador
Independiente para ABVD
Tto Repaglinida 2 mg Atorvastatina 20 mg Metformina 850 mg12h Telmisartan 40 mg + Hct 125 mg Glargina 300 Uml 22 U Dabigatraacuten 150 mg12h Amiodarona 200 mg24 h
Refiere desde hace 10 diacuteas disnea de medianos esfuerzos ortopnea de 2 almohadas DPN y edemas en MMII No dolor toraacutecico
TA 9864 mmHg Fc 52 lpm Sat O2 98 EupneicoAR crepitantes bibasales ECG Bradicardia sinusal sin alteraciones del st
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CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es la actitud maacutes adecuada
1 Remitir a cardiologiacutea
2 Iniciar tratamiento con furosemida
3 Realizar una primera aproximacioacuten diagnoacutestica mediante una anamnesis y exploracioacuten fiacutesica
pormenorizada y remitir a urgencias hospitalarias para pruebas complementarias
4 Nada porque son cosas de su arritmia y de la edad
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- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
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- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
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DISNEA
Causas no patoloacutegicas
Sedentarismo
Mala condicioacuten fiacutesica
Obesidad
Edad avanzada
23 pacientes
Valoracioacuten inicial Gravedad
Modo de presentacioacuten
Velocidad de instauracioacuten
Factores desencadenantes y
agravantes
Acercap_CV
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Acercap_CV
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Acercap_CV
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EVALUACIOacuteN
Gravedad
Modo de presentacioacuten
Velocidad de instauracioacuten (aguda lt 1 mes croacutenica gt 1 mes)
Factores que la provocan o agravan
Acercap_CV
DISNEA
MEacuteDICO ATENCIOacuteN PRIMARIA
Caracteriacutesticas
Etiologiacutea
bull Anamnesis
bull Exploracioacuten fiacutesica
bull Exploraciones complementarias baacutesicas o AS BQ (funcioacuten renal iones transaminasas TSH)
Hemograma y Coagulacioacuten (Diacutemero D)
o ECG
o Rx PA y Lateral
CARDIOacuteLOGO Descartar causas orgaacutenicas o funcionales
bull Disfuncioacuten sistoacutelica o diastoacutelica VI
bull ICC
bull Valvulopatiacuteas
bull Miocardiopatiacuteas
bull Arritmias
bull Hipertensioacuten pulmonar
ECOCARDIOGRAFIacuteA NT-proBNP
Acercap_CV
DISNEA
MEacuteDICO ATENCIOacuteN PRIMARIA
Caracteriacutesticas
Etiologiacutea
bull Anamnesis
bull Exploracioacuten fiacutesica
bull Exploraciones complementarias baacutesicas o AS BQ (funcioacuten renal iones transaminasas TSH)
Hemograma y Coagulacioacuten (Diacutemero D)
o ECG
o Rx PA y Lateral
NT-proBNP
Pacientes Agudos Elevado VPN (98) Pacientes Croacutenicosdarr Sensibilidad (90) y Especificidad (60)
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Varoacuten
72 antildeos
HTA DM ACxFA paroxistica Fumador
Independiente para ABVD
Tto Repaglinida 2 mg Atorvastatina 20 mg Metformina 850 mg12h Telmisartan 40 mg + Hct 125 mg Glargina 300 Uml 22 U Dabigatraacuten 150 mg12h Amiodarona 200 mg24 h
Refiere desde hace 10 diacuteas disnea de medianos esfuerzos ortopnea de 2 almohadas DPN y edemas en MMII No dolor toraacutecico
TA 9864 mmHg Fc 52 lpm Sat O2 98 EupneicoAR crepitantes bibasales ECG Bradicardia sinusal sin alteraciones del st
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es la actitud maacutes adecuada
1 Remitir a cardiologiacutea
2 Iniciar tratamiento con furosemida
3 Realizar una primera aproximacioacuten diagnoacutestica mediante una anamnesis y exploracioacuten fiacutesica
pormenorizada y remitir a urgencias hospitalarias para pruebas complementarias
4 Nada porque son cosas de su arritmia y de la edad
- Slide Number 1
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
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- Slide Number 24
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- Slide Number 39
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- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- Slide Number 46
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- DISNEA
- DISNEA
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- DISNEA
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- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
-
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
EVALUACIOacuteN
Gravedad
Modo de presentacioacuten
Velocidad de instauracioacuten (aguda lt 1 mes croacutenica gt 1 mes)
Factores que la provocan o agravan
Acercap_CV
DISNEA
MEacuteDICO ATENCIOacuteN PRIMARIA
Caracteriacutesticas
Etiologiacutea
bull Anamnesis
bull Exploracioacuten fiacutesica
bull Exploraciones complementarias baacutesicas o AS BQ (funcioacuten renal iones transaminasas TSH)
Hemograma y Coagulacioacuten (Diacutemero D)
o ECG
o Rx PA y Lateral
CARDIOacuteLOGO Descartar causas orgaacutenicas o funcionales
bull Disfuncioacuten sistoacutelica o diastoacutelica VI
bull ICC
bull Valvulopatiacuteas
bull Miocardiopatiacuteas
bull Arritmias
bull Hipertensioacuten pulmonar
ECOCARDIOGRAFIacuteA NT-proBNP
Acercap_CV
DISNEA
MEacuteDICO ATENCIOacuteN PRIMARIA
Caracteriacutesticas
Etiologiacutea
bull Anamnesis
bull Exploracioacuten fiacutesica
bull Exploraciones complementarias baacutesicas o AS BQ (funcioacuten renal iones transaminasas TSH)
Hemograma y Coagulacioacuten (Diacutemero D)
o ECG
o Rx PA y Lateral
NT-proBNP
Pacientes Agudos Elevado VPN (98) Pacientes Croacutenicosdarr Sensibilidad (90) y Especificidad (60)
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Varoacuten
72 antildeos
HTA DM ACxFA paroxistica Fumador
Independiente para ABVD
Tto Repaglinida 2 mg Atorvastatina 20 mg Metformina 850 mg12h Telmisartan 40 mg + Hct 125 mg Glargina 300 Uml 22 U Dabigatraacuten 150 mg12h Amiodarona 200 mg24 h
Refiere desde hace 10 diacuteas disnea de medianos esfuerzos ortopnea de 2 almohadas DPN y edemas en MMII No dolor toraacutecico
TA 9864 mmHg Fc 52 lpm Sat O2 98 EupneicoAR crepitantes bibasales ECG Bradicardia sinusal sin alteraciones del st
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es la actitud maacutes adecuada
1 Remitir a cardiologiacutea
2 Iniciar tratamiento con furosemida
3 Realizar una primera aproximacioacuten diagnoacutestica mediante una anamnesis y exploracioacuten fiacutesica
pormenorizada y remitir a urgencias hospitalarias para pruebas complementarias
4 Nada porque son cosas de su arritmia y de la edad
- Slide Number 1
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
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- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
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- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- Slide Number 34
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- CASOS CLIacuteNICOS
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- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
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- Slide Number 46
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- DISNEA
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- DISNEA
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
-
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
EVALUACIOacuteN
Gravedad
Modo de presentacioacuten
Velocidad de instauracioacuten (aguda lt 1 mes croacutenica gt 1 mes)
Factores que la provocan o agravan
Acercap_CV
DISNEA
MEacuteDICO ATENCIOacuteN PRIMARIA
Caracteriacutesticas
Etiologiacutea
bull Anamnesis
bull Exploracioacuten fiacutesica
bull Exploraciones complementarias baacutesicas o AS BQ (funcioacuten renal iones transaminasas TSH)
Hemograma y Coagulacioacuten (Diacutemero D)
o ECG
o Rx PA y Lateral
CARDIOacuteLOGO Descartar causas orgaacutenicas o funcionales
bull Disfuncioacuten sistoacutelica o diastoacutelica VI
bull ICC
bull Valvulopatiacuteas
bull Miocardiopatiacuteas
bull Arritmias
bull Hipertensioacuten pulmonar
ECOCARDIOGRAFIacuteA NT-proBNP
Acercap_CV
DISNEA
MEacuteDICO ATENCIOacuteN PRIMARIA
Caracteriacutesticas
Etiologiacutea
bull Anamnesis
bull Exploracioacuten fiacutesica
bull Exploraciones complementarias baacutesicas o AS BQ (funcioacuten renal iones transaminasas TSH)
Hemograma y Coagulacioacuten (Diacutemero D)
o ECG
o Rx PA y Lateral
NT-proBNP
Pacientes Agudos Elevado VPN (98) Pacientes Croacutenicosdarr Sensibilidad (90) y Especificidad (60)
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Varoacuten
72 antildeos
HTA DM ACxFA paroxistica Fumador
Independiente para ABVD
Tto Repaglinida 2 mg Atorvastatina 20 mg Metformina 850 mg12h Telmisartan 40 mg + Hct 125 mg Glargina 300 Uml 22 U Dabigatraacuten 150 mg12h Amiodarona 200 mg24 h
Refiere desde hace 10 diacuteas disnea de medianos esfuerzos ortopnea de 2 almohadas DPN y edemas en MMII No dolor toraacutecico
TA 9864 mmHg Fc 52 lpm Sat O2 98 EupneicoAR crepitantes bibasales ECG Bradicardia sinusal sin alteraciones del st
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es la actitud maacutes adecuada
1 Remitir a cardiologiacutea
2 Iniciar tratamiento con furosemida
3 Realizar una primera aproximacioacuten diagnoacutestica mediante una anamnesis y exploracioacuten fiacutesica
pormenorizada y remitir a urgencias hospitalarias para pruebas complementarias
4 Nada porque son cosas de su arritmia y de la edad
- Slide Number 1
- Slide Number 2
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- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
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- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
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- Slide Number 24
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- Slide Number 34
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- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
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- Slide Number 39
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- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
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- Slide Number 46
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- DISNEA
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- DISNEA
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
-
Acercap_CV
DISNEA
EVALUACIOacuteN
Gravedad
Modo de presentacioacuten
Velocidad de instauracioacuten (aguda lt 1 mes croacutenica gt 1 mes)
Factores que la provocan o agravan
Acercap_CV
DISNEA
MEacuteDICO ATENCIOacuteN PRIMARIA
Caracteriacutesticas
Etiologiacutea
bull Anamnesis
bull Exploracioacuten fiacutesica
bull Exploraciones complementarias baacutesicas o AS BQ (funcioacuten renal iones transaminasas TSH)
Hemograma y Coagulacioacuten (Diacutemero D)
o ECG
o Rx PA y Lateral
CARDIOacuteLOGO Descartar causas orgaacutenicas o funcionales
bull Disfuncioacuten sistoacutelica o diastoacutelica VI
bull ICC
bull Valvulopatiacuteas
bull Miocardiopatiacuteas
bull Arritmias
bull Hipertensioacuten pulmonar
ECOCARDIOGRAFIacuteA NT-proBNP
Acercap_CV
DISNEA
MEacuteDICO ATENCIOacuteN PRIMARIA
Caracteriacutesticas
Etiologiacutea
bull Anamnesis
bull Exploracioacuten fiacutesica
bull Exploraciones complementarias baacutesicas o AS BQ (funcioacuten renal iones transaminasas TSH)
Hemograma y Coagulacioacuten (Diacutemero D)
o ECG
o Rx PA y Lateral
NT-proBNP
Pacientes Agudos Elevado VPN (98) Pacientes Croacutenicosdarr Sensibilidad (90) y Especificidad (60)
Acercap_CV
DISNEA
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DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
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CASOS CLIacuteNICOS Varoacuten
72 antildeos
HTA DM ACxFA paroxistica Fumador
Independiente para ABVD
Tto Repaglinida 2 mg Atorvastatina 20 mg Metformina 850 mg12h Telmisartan 40 mg + Hct 125 mg Glargina 300 Uml 22 U Dabigatraacuten 150 mg12h Amiodarona 200 mg24 h
Refiere desde hace 10 diacuteas disnea de medianos esfuerzos ortopnea de 2 almohadas DPN y edemas en MMII No dolor toraacutecico
TA 9864 mmHg Fc 52 lpm Sat O2 98 EupneicoAR crepitantes bibasales ECG Bradicardia sinusal sin alteraciones del st
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es la actitud maacutes adecuada
1 Remitir a cardiologiacutea
2 Iniciar tratamiento con furosemida
3 Realizar una primera aproximacioacuten diagnoacutestica mediante una anamnesis y exploracioacuten fiacutesica
pormenorizada y remitir a urgencias hospitalarias para pruebas complementarias
4 Nada porque son cosas de su arritmia y de la edad
- Slide Number 1
- Slide Number 2
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- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
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- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- Slide Number 34
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- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
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- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
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- Slide Number 46
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- DISNEA
- DISNEA
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- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
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Acercap_CV
DISNEA
MEacuteDICO ATENCIOacuteN PRIMARIA
Caracteriacutesticas
Etiologiacutea
bull Anamnesis
bull Exploracioacuten fiacutesica
bull Exploraciones complementarias baacutesicas o AS BQ (funcioacuten renal iones transaminasas TSH)
Hemograma y Coagulacioacuten (Diacutemero D)
o ECG
o Rx PA y Lateral
CARDIOacuteLOGO Descartar causas orgaacutenicas o funcionales
bull Disfuncioacuten sistoacutelica o diastoacutelica VI
bull ICC
bull Valvulopatiacuteas
bull Miocardiopatiacuteas
bull Arritmias
bull Hipertensioacuten pulmonar
ECOCARDIOGRAFIacuteA NT-proBNP
Acercap_CV
DISNEA
MEacuteDICO ATENCIOacuteN PRIMARIA
Caracteriacutesticas
Etiologiacutea
bull Anamnesis
bull Exploracioacuten fiacutesica
bull Exploraciones complementarias baacutesicas o AS BQ (funcioacuten renal iones transaminasas TSH)
Hemograma y Coagulacioacuten (Diacutemero D)
o ECG
o Rx PA y Lateral
NT-proBNP
Pacientes Agudos Elevado VPN (98) Pacientes Croacutenicosdarr Sensibilidad (90) y Especificidad (60)
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
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Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Varoacuten
72 antildeos
HTA DM ACxFA paroxistica Fumador
Independiente para ABVD
Tto Repaglinida 2 mg Atorvastatina 20 mg Metformina 850 mg12h Telmisartan 40 mg + Hct 125 mg Glargina 300 Uml 22 U Dabigatraacuten 150 mg12h Amiodarona 200 mg24 h
Refiere desde hace 10 diacuteas disnea de medianos esfuerzos ortopnea de 2 almohadas DPN y edemas en MMII No dolor toraacutecico
TA 9864 mmHg Fc 52 lpm Sat O2 98 EupneicoAR crepitantes bibasales ECG Bradicardia sinusal sin alteraciones del st
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CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es la actitud maacutes adecuada
1 Remitir a cardiologiacutea
2 Iniciar tratamiento con furosemida
3 Realizar una primera aproximacioacuten diagnoacutestica mediante una anamnesis y exploracioacuten fiacutesica
pormenorizada y remitir a urgencias hospitalarias para pruebas complementarias
4 Nada porque son cosas de su arritmia y de la edad
- Slide Number 1
- Slide Number 2
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- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
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- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
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- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
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- Slide Number 34
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- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
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- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
- Slide Number 46
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- DISNEA
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- DISNEA
- CASOS CLIacuteNICOS
- CASOS CLIacuteNICOS
-
Acercap_CV
DISNEA
MEacuteDICO ATENCIOacuteN PRIMARIA
Caracteriacutesticas
Etiologiacutea
bull Anamnesis
bull Exploracioacuten fiacutesica
bull Exploraciones complementarias baacutesicas o AS BQ (funcioacuten renal iones transaminasas TSH)
Hemograma y Coagulacioacuten (Diacutemero D)
o ECG
o Rx PA y Lateral
NT-proBNP
Pacientes Agudos Elevado VPN (98) Pacientes Croacutenicosdarr Sensibilidad (90) y Especificidad (60)
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Varoacuten
72 antildeos
HTA DM ACxFA paroxistica Fumador
Independiente para ABVD
Tto Repaglinida 2 mg Atorvastatina 20 mg Metformina 850 mg12h Telmisartan 40 mg + Hct 125 mg Glargina 300 Uml 22 U Dabigatraacuten 150 mg12h Amiodarona 200 mg24 h
Refiere desde hace 10 diacuteas disnea de medianos esfuerzos ortopnea de 2 almohadas DPN y edemas en MMII No dolor toraacutecico
TA 9864 mmHg Fc 52 lpm Sat O2 98 EupneicoAR crepitantes bibasales ECG Bradicardia sinusal sin alteraciones del st
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es la actitud maacutes adecuada
1 Remitir a cardiologiacutea
2 Iniciar tratamiento con furosemida
3 Realizar una primera aproximacioacuten diagnoacutestica mediante una anamnesis y exploracioacuten fiacutesica
pormenorizada y remitir a urgencias hospitalarias para pruebas complementarias
4 Nada porque son cosas de su arritmia y de la edad
- Slide Number 1
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
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- DOLOR TORAacuteCICO CROacuteNICO NO TRAUMAacuteTICO
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- CASOS CLIacuteNICOS
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- CASOS CLIacuteNICOS
- Slide Number 34
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- CASOS CLIacuteNICOS
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- CASOS CLIacuteNICOS
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- DISNEA
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Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Varoacuten
72 antildeos
HTA DM ACxFA paroxistica Fumador
Independiente para ABVD
Tto Repaglinida 2 mg Atorvastatina 20 mg Metformina 850 mg12h Telmisartan 40 mg + Hct 125 mg Glargina 300 Uml 22 U Dabigatraacuten 150 mg12h Amiodarona 200 mg24 h
Refiere desde hace 10 diacuteas disnea de medianos esfuerzos ortopnea de 2 almohadas DPN y edemas en MMII No dolor toraacutecico
TA 9864 mmHg Fc 52 lpm Sat O2 98 EupneicoAR crepitantes bibasales ECG Bradicardia sinusal sin alteraciones del st
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es la actitud maacutes adecuada
1 Remitir a cardiologiacutea
2 Iniciar tratamiento con furosemida
3 Realizar una primera aproximacioacuten diagnoacutestica mediante una anamnesis y exploracioacuten fiacutesica
pormenorizada y remitir a urgencias hospitalarias para pruebas complementarias
4 Nada porque son cosas de su arritmia y de la edad
- Slide Number 1
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
- DOLOR TORAacuteCICO AGUDODIAGNOacuteSTICO
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- CASOS CLIacuteNICOS
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- Slide Number 34
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- CASOS CLIacuteNICOS
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- DISNEA
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Acercap_CV
DISNEA
Acercap_CV
DISNEA
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CASOS CLIacuteNICOS Varoacuten
72 antildeos
HTA DM ACxFA paroxistica Fumador
Independiente para ABVD
Tto Repaglinida 2 mg Atorvastatina 20 mg Metformina 850 mg12h Telmisartan 40 mg + Hct 125 mg Glargina 300 Uml 22 U Dabigatraacuten 150 mg12h Amiodarona 200 mg24 h
Refiere desde hace 10 diacuteas disnea de medianos esfuerzos ortopnea de 2 almohadas DPN y edemas en MMII No dolor toraacutecico
TA 9864 mmHg Fc 52 lpm Sat O2 98 EupneicoAR crepitantes bibasales ECG Bradicardia sinusal sin alteraciones del st
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es la actitud maacutes adecuada
1 Remitir a cardiologiacutea
2 Iniciar tratamiento con furosemida
3 Realizar una primera aproximacioacuten diagnoacutestica mediante una anamnesis y exploracioacuten fiacutesica
pormenorizada y remitir a urgencias hospitalarias para pruebas complementarias
4 Nada porque son cosas de su arritmia y de la edad
- Slide Number 1
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- DOLOR TORAacuteCICO AGUDO
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- DISNEA
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DISNEA
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72 antildeos
HTA DM ACxFA paroxistica Fumador
Independiente para ABVD
Tto Repaglinida 2 mg Atorvastatina 20 mg Metformina 850 mg12h Telmisartan 40 mg + Hct 125 mg Glargina 300 Uml 22 U Dabigatraacuten 150 mg12h Amiodarona 200 mg24 h
Refiere desde hace 10 diacuteas disnea de medianos esfuerzos ortopnea de 2 almohadas DPN y edemas en MMII No dolor toraacutecico
TA 9864 mmHg Fc 52 lpm Sat O2 98 EupneicoAR crepitantes bibasales ECG Bradicardia sinusal sin alteraciones del st
Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es la actitud maacutes adecuada
1 Remitir a cardiologiacutea
2 Iniciar tratamiento con furosemida
3 Realizar una primera aproximacioacuten diagnoacutestica mediante una anamnesis y exploracioacuten fiacutesica
pormenorizada y remitir a urgencias hospitalarias para pruebas complementarias
4 Nada porque son cosas de su arritmia y de la edad
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- DISNEA
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Acercap_CV
CASOS CLIacuteNICOS Varoacuten
72 antildeos
HTA DM ACxFA paroxistica Fumador
Independiente para ABVD
Tto Repaglinida 2 mg Atorvastatina 20 mg Metformina 850 mg12h Telmisartan 40 mg + Hct 125 mg Glargina 300 Uml 22 U Dabigatraacuten 150 mg12h Amiodarona 200 mg24 h
Refiere desde hace 10 diacuteas disnea de medianos esfuerzos ortopnea de 2 almohadas DPN y edemas en MMII No dolor toraacutecico
TA 9864 mmHg Fc 52 lpm Sat O2 98 EupneicoAR crepitantes bibasales ECG Bradicardia sinusal sin alteraciones del st
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CASOS CLIacuteNICOS
bull iquestCuaacutel es la actitud maacutes adecuada
1 Remitir a cardiologiacutea
2 Iniciar tratamiento con furosemida
3 Realizar una primera aproximacioacuten diagnoacutestica mediante una anamnesis y exploracioacuten fiacutesica
pormenorizada y remitir a urgencias hospitalarias para pruebas complementarias
4 Nada porque son cosas de su arritmia y de la edad
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1 Remitir a cardiologiacutea
2 Iniciar tratamiento con furosemida
3 Realizar una primera aproximacioacuten diagnoacutestica mediante una anamnesis y exploracioacuten fiacutesica
pormenorizada y remitir a urgencias hospitalarias para pruebas complementarias
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