ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD

ATENCION PRIMARIA DE LA SALUDLIC. EDUARDO LOLI PRUDENCIOCONCEPTO APSEs la asistencia esencial, basada en mtodos y tecnologas prcticas, cientficamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad, mediante su plena participacin y a un coste que la comunidad y el pas puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo, con un espritu de autoresponsabilidad y autodeterminacin. La Atencin Primaria es parte integrante tanto del Sistema Nacional de Salud, del que constituye la funcin central y el ncleo principal, como del desarrollo social y econmico global de la comunidad. Representa el primer nivel del contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el Sistema Nacional de Salud, llevando lo ms cerca posible la atencin de salud al lugar donde residen y trabajan las personas y constituye el primer elemento de un proceso permanente de asistencia sanitaria.La Conferencia Internacional sobre Atencin Primaria de Salud de Alma-Ata, Kazajistn, del 6 al 12 de septiembre de 1978

INTERPRETACIN DE APSComo una serie de actividadesComo un nivel asistencialComo una estrategia de la organizacin de atencin a la saludComo una filosofa

APS COMO UNA SERIE DE ACTIVIDADESMantenimiento de la saludPrevencin de la enfermedadAsistencia a la enfermedad: diagnstico y tratamiento y rehabilitacinCuidado comunitarioCertificacin

APS COMO NIVEL ASISTENCIALPuerta de entrada al sistema: La APS es la parte del sistema asistencial con la que la poblacin toma contacto en primer lugar cuando tiene un problema de salud

APS COMO ESTRATEGIAAccesiblesAceptablesAdecuados a las necesidades de la poblacinFuncionalmente integradosBasados en la participacin comunitariaEconmicosBasados en la colaboracin intersectorial

APS COMO FILOSOFAAceptacin de un concepto amplio de saludEquitativosAuto responsabilidadSolidaridad internacional

QUE TRATA DE LOGRAR LA APS?Ser aceptableSer accesibleCapaz de identificar, prevenir tratar los problemas de salud de los individuos y de la poblacinRealizar una adecuada utilizacin de los recursos (Eficiencia)

ELEMENTOS CONCEPTUALES DE LA APSIntegralIntegradaContinuada y permanenteActiva AccesibleBasada en equipos interdisciplinariosComunitaria y participativaProgramada y evaluableDocente e investigadora

DIMENSIONES DE LA APSAPS COMO POLTICAImplica el desarrollo de un sistema sanitario que asuma el derecho a la salud como un Derecho Humano.Implica la participacin comunitaria: la salud como derecho requiere de ciudadanos que quieran y puedan ejercer ciudadana.

APS COMO ESTRATEGIADe organizacin de los servicios sanitarios, servicios adecuados en RRHH, materiales y financieros.DIMENSIONES DE LA APSAPS COMO CONJUNTO DE ACTIVIDADES INTERSECTORIALESDe educacin sanitaria, provisin de alimentos, saneamiento bsico, inmunizaciones, abastecimiento de medicamentos.

APS COMO UN NIVEL DE ASISTENCIAProvisin de instalaciones y financiacin, planificacin y programacin local, capacitacin del equipo de salud, desarrollo de redes de atencin para la referencia y contrareferencia de pacientesPRIMEROS INTENTOS DE IMPLEMENTAR LA APSACTUALES CUESTIONES DE INTERS PARA LAS REFORMAS EN PRO DE A APSAcceso ampliado a un paquete bsico de intervenciones sanitarias y medicamentos esenciales para los pobres del medio ruralTransformacin y reglamentacin de los actuales sistemas de salud, con el fin de lograr el acceso universal y la proteccin social en salud.Concentracin en salud materno infantilCuidado de la salud de todos os miembros de la comunidadFocalizacin en un nmero reducido de enfermedades, principalmente infecciosas y agudas.Respuesta integral a las expectativas y necesidades de las personas, considerando todos los riesgos y enfermedades pertinentes.Mejora de la higiene, el abastecimiento de agua, el saneamiento y la educacin sanitaria a nivel de las aldeas.Promocin de modos de vida ms saludables y mitigacin de los efectos de los peligros sociales y ambientales para la salud.PRIMEROS INTENTOS DE IMPLEMENTAR LA APSACTUALES CUESTIONES DE INTERS PARA LAS REFORMAS EN PRO DE A APSTecnologa sencilla para agentes de salud voluntario no profesionales de las comunidades.Equipos de trabajadores de la salud que facilitan el acceso a tecnologa y medicamentos y el uso adecuado de stos.Participacin en forma de movilizacin de recursos locales y gestin centrada en la salud a travs de comits locales de la salud.Participacin institucionalizada e la sociedad civil en el dilogo sobre polticas y los mecanismos de rendicin de cuentasServicios financiados y prestados por los gobiernos con una gestin vertical centralizadaFuncionamiento de sistemas de salud pluralistas en un contexto globalizadoGestin de una situacin de creciente escasez y reduccin de recursos.Orientacin de crecimiento de los recursos para la salud hacia la cobertura universal.PRIMEROS INTENTOS DE IMPLEMENTAR LA APSACTUALES CUESTIONES DE INTERS PARA LAS REFORMAS EN PRO DE A APSAyuda bilateral y asistencia tcnicaSolidaridad mundial y aprendizaje conjuntoAtencin primaria como anttesis de los hospitalesAtencin primaria como coordinadora e una respuesta integral a todos los nivelesLa APS es barata y requiere slo una pequea inversinLa APS no es barata; requiere inversiones importantes pero permite utilizar los recursos mejor que las dems opcionesREFORMAS DE LA APSLas reformas de la APS se estructuran en cuatro grupos que reflejan la convergencia entre la evidencia disponible sobre lo que se necesita para articular una respuesta eficaz a los actuales desafos sanitarios, los valores de equidad, solidaridad y justicia social que guan el movimiento en pro de la APS, y las crecientes expectativas de la poblacin en las sociedades en proceso de modernizacin de pacientesReformas que garanticen que los sistemas de salud contribuyan a lograr la equidad sanitaria, la justicia social y el fin de la exclusin, dando prioridad sobre todo al acceso universal y la proteccin social en salud: reformas en pro de la cobertura universal;REFORMAS DE LA APSReformas que reorganicen los servicios de salud en forma de atencin primaria, esto es, en torno a las necesidades y expectativas de las personas, para que sean ms pertinentes socialmente y se ajusten mejor a un mundo en evolucin, al tiempo que permitan obtener mejores resultados: reformas de la prestacin de servicios;REFORMAS DE LA APSReformas que mejoren la salud de las comunidades, mediante la integracin de las intervenciones de salud pblica y la atencin primaria y el establecimiento de polticas pblicas saludables en todos los sectores: reformas de las polticas pblicas;REFORMAS DE LA APSReformas que sustituyan la exagerada dependencia de los sistemas de mando y control, por un lado, y la inhibicin del Estado, por otro, por un liderazgo integrador, participativo y dialogante capaz de afrontar la complejidad de los actuales sistemas de salud: reformas del liderazgo.REFORMAS DE LA APS

Los cuatro conjuntos de reformas en pro de la APS se basan en valores compartidos que gozan de amplio apoyo y en desafos comunes a un mundo en proceso de globalizacin. Sin embargo, para determinar la manera de actuar deben tenerse en cuenta las realidades claramente distintas de cada pas. Las reformas relativas a la cobertura universal, la prestacin de servicios, la poltica del sector pblico y el liderazgo no se pueden introducir como un modelo o un paquete uniforme.REFORMAS DE LA APSSe muestra que muchos pases han registrado importantes avances en materia de salud en los ltimos decenios y que los beneficios obtenidos han sido desiguales. La brecha sanitaria entre los pases y entre los distintos grupos sociales dentro de un mismo pas se ha agrandado. Las transformaciones sociales, demogrficas y epidemiolgicas, alimentadas por los procesos de globalizacin, urbanizacin y envejecimiento de la poblacin, plantean desafos de una magnitud que no se prevea hace tres dcadas.DESAFOS DE UN MUNDO EN TRANSFORMACIN:En todas las regiones (excepto en frica) hay pases donde las tasas de mortalidad representan ahora menos de una quinta parte de las registradas hace 30 aos. Cabe citar como principales ejemplos los de Chile, Malasia, Portugal y Tailandia. Esos resultados se han asociado a una mejora del acceso a redes ampliadas de atencin de salud, gracias a un compromiso poltico sostenido y un crecimiento econmico que permite consolidar ese compromiso manteniendo las inversiones en el sector de la saludCRECIMIENTO DESIGUAL RESULTADOS DESIGUALES:

Un historial de escaso crecimiento econmico es tambin un historial de estancamiento de los recursos para la salud. Lo ocurrido en el frica subsahariana durante los aos siguientes a la Conferencia de Alma-Ata ilustra esa difcil situacin. Teniendo en cuenta la inflacin, el PIB por habitante en el frica subsahariana disminuy casi todos los aos entre 1980 y 1994.CRECIMIENTO DESIGUAL RESULTADOS DESIGUALES:A mayor gasto en salud, mejores resultados sanitarios, pero las opciones de poltica y el contexto influyen; cuando los fondos escasean, los efectos de los errores, por accin u omisin, se amplifican. Sin embargo, cuando el gasto aumenta rpidamente, se abren unas posibilidades de transformacin y adaptacin de los sistemas de salud que son mucho ms limitadas en una situacin de estancamiento econmico.CRECIMIENTO DESIGUAL RESULTADOS DESIGUALES:Sin unas polticas y un liderazgo fuertes, los sistemas de salud no gravitan espontneamente en torno a los valores de la APS ni responden de forma eficaz a los desafos sanitarios cambiantes. Como saben la mayora de los lderes de salud, los sistemas sanitarios estn sujetos a poderosas fuerzas e influencias, que a menudo prevalecen sobre la definicin racional de las prioridades o polticas y hacen que los sistemas de salud se desven de sus objetivos iniciales.TENDENCIAS QUE SOCABAN LA RPTA. DE SISTEMAS DE SALUD:Una focalizacin desproporcionada en la atencin terciaria especializada, a menudo conocida como hospitalocentrismo;La fragmentacin de los servicios, como resultado de la multiplicacin de programas y proyectos; yLa mercantilizacin generalizada de la atencin en los sistemas sanitarios no regulados.TENDENCIAS QUE SOCABAN LA RPTA. DE SISTEMAS DE SALUD:

Aunque la gente espera que sus sistemas de salud sean equitativos, las causas primordiales de las inequidades en salud radican en condiciones sociales ajenas al control directo del sistema sanitario, por lo que deben abordarse con medidas en las que intervengan distintos sectores e instancias gubernamentales. Al mismo tiempo, el sector de la salud puede adoptar medidas importantes para que la equidad sanitaria progrese desde dentro. La base de ese proceso es el conjunto de reformas que tienen por objeto avanzar hacia la cobertura universal, es decir, el acceso de todos a los servicios de salud unido a la proteccin social en salud.IMPULSAR Y MANTENER LA COBERTURA UNIVERSAL:En la actualidad la magnitud de las inequidades en salud est documentada con mayor lujo de detalles. Son fruto de la estratificacin social y de desigualdades polticas que caen fuera del radio de accin del sistema de salud. Los ingresos y la posicin social tienen su peso, al igual que el barrio donde se vive, las condiciones de empleo y factores tales como el comportamiento personal, la raza y el estrs.IMPULSAR Y MANTENER LA COBERTURA UNIVERSAL:Las inequidades en salud tambin hunden sus races en la forma en que los sistemas de salud excluyen a las personas, como las inequidades en la disponibilidad, el acceso y la calidad de la atencin, y el lastre que suponen los pagos, e incluso en la forma en que se llevaa cabo la prctica clnica.IMPULSAR Y MANTENER LA COBERTURA UNIVERSAL:

Los sistemas de salud presentan siempre inequidades. Un mayor nmero de servicios y de mejor calidad gravitan en torno a las personas acomodadas, que los necesitan menos que la poblacin pobre y marginada.Las reformas en pro de la cobertura universal necesarias para avanzar hacia una mayor equidad requieren el compromiso permanente de las ms altas instancias polticas de la sociedad.EQUIDAD SANITARIA:La medicin de las inequidades sanitarias es fundamental para abordar algunos malentendidos comunes que tienen gran influencia en los debates sobre las polticas de salud.Las simples medias poblacionales son suficientes para evaluar los avances. No lo son.Los sistemas de salud concebidos para alcanzar el acceso universal son equitativos. Es una condicin necesaria, pero no suficiente.En los pases pobres, toda la poblacin es pobre y enfermiza por igual. Todas las sociedades estn estratificadas.Las diferencias entre distintos pases suscitan mayor preocupacin. Lo que ms le importa a la gente son las desigualdades dentro de los pases.Las reformas bienintencionadas para mejorar la eficiencia beneficiarn tarde o temprano a todo el mundo. A menudo tienen consecuencias negativas inesperadas en la equidad.EQUIDAD SANITARIA:Las intervenciones locales tambin pueden representar el punto de partida de cambios estructurales ms amplios, si sirven para dar forma a las decisiones polticas y la legislacin pertinentes. A este respecto, los servicios locales de salud desempean un papel crucial ya que es se el nivel en el que confluyen la cobertura universal y las reformas de la prestacin de servicios. La atencin primaria es la forma de organizar la prestacin de atencin sanitaria de modo que se oriente no slo a mejorar la equidad sanitaria, sino tambin a satisfacer las otras necesidades y expectativas bsicas de la poblacin.EQUIDAD SANITARIA:Esas caractersticas son la centralidad de la persona, la integralidad y la integracin, y la continuidad de la asistencia, con un punto de acceso sistemtico al sistema sanitario para que los pacientes y quienes les atienden puedan entablar una relacin duradera basada en la confianza.APS CENTRADA EN LA PERSONA:La experiencia que tienen las personas de la atencin que dispensa el sistema de salud est determinada principalmente por el trato que reciben cuando sufren un problema y buscan ayuda: por la capacidad de respuesta de la interfaz de personal sanitario entre la poblacin y los servicios de salud. La gente valora una cierta libertad de eleccin del proveedor de salud porque prefieren a alguien confiable y que la atienda con prontitud y en un entorno adecuado, con respeto y confidencialidad.APS CENTRADA EN LA PERSONA:

Un servicio de salud que sirva de punto de acceso ambulatorio de los problemas de salud o relacionados con la salud debera ofrecer por tantou na amplia gama de servicios integrados diagnsticos, curativos, rehabilitativos y paliativos.En contraste con los modelos asistenciales ms convencionales, la oferta de servicios debera incluir la prevencin y la promocin, as como intervenciones centradas en los determinantes de la mala salud a nivel local. Una relacin directa y duradera entre el mdico y los miembros de la comunidad atendida es esencial para poder tener en cuenta el contexto personal y social de los pacientes y sus familias, garantizando la continuidad de la atencin a lo largo del tiempo y en todos los servicios.APS CENTRADA EN LA PERSONA:En este lugar perdemos demasiado tiempo mirando hacia atrs.Camina hacia el futuro, abriendo nuevas puertas y probando cosas nuevas, se curioso... porque nuestra curiosidad siempre nos conduce por nuevos caminos.Walt Disney