INTRODUCCIÓN

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Objetivo general:

Obtener conocimientos para la aplicación de las actividades preventivas en los diferentes niveles asistenciales y así poder brindar una atención oportuna y adecuada tendiente a mejorar la calidad de vida de la población.

Objetivo específico:

Identificar lo que es inmunización e inmunidad y las enfermedades que podeos prevenir mediante vacunación.

Reconocer los diferentes tipos de vectores que pueden existir para así poder ejercer las medidas de prevención en cada uno de ellos.

Prevenir o detener el proceso de enfermedad en sus etapas más tempranas (promoción de estilos de vida más sanos, inmunización.

Identificar las enfermedades y prevenir las enfermedades no transmisibles

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CAPITULO I - PROGRAMAS PREVENTIVOS Y DE CONTROL.

CENAPRECE

El Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades

(CENAPRECE), es el órgano desconcentrado de la Secretaría de Salud

responsable de conducir e implementar los programas sustantivos para la

prevención y control de enfermedades, para reducir la morbilidad y mortalidad

en la población mexicana.

La misión del CENAPRECE es ser la entidad responsable de normar y regular

la operación de los programas de prevención de enfermedades y de protección

de la salud para disminuir riesgos a la población y brindarle atención con

calidad y equidad.

Su objetivo es normar, administrar y evaluar las políticas y estrategias de

prevención y protección de la salud, favorecer y vigilar su aplicación en todas

las instituciones del Sistema Nacional de Salud, mediante la investigación,

evaluación y asesoría, para brindar atención oportuna y adecuada tendiente a

mejorar la calidad de vida de la población.

CAPITULO II - CONCEPTOS BÁSICOS DE INMUNIDAD E

INMUNIZACIÓN

2.1 Inmunidad

Se refiere a la protección de un individuo contra enfermedades infecciosas o

sea la capacidad del organismo para resistir y sobreponerse a una infección.

Puede ser permanente como el caso de sarampión y varicela o de muy corta

duración. La inmunidad puede ser:

Innata: Llamada también natural o nativa, siendo la primera línea de defensa.

Está representada por la piel, mucosas y sus secreciones; complemento y

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aquellas células que se encargan de destruir los agentes infecciosos, como los

macrófagos, neutrófilos y células asesinas.

Especifica o adaptativa: Formada por los linfocitos B y sus productos, los

anticuerpos y los linfocitos T. Ambos mecanismos trabajan en forma coordinada

e integrada. La inmunidad puede adquirirse en forma activa o pasiva y a su vez

pueden ser naturales o pasivas.

2.2 Inmunización

La inmunización es la administración de un agente a un organismo para generar

una respuesta inmune. Si el agente provoca que el organismo lleve a cabo una

respuesta inmune se habla de inmunización activa, si es el propio agente el que

aporta la inmunización se habla de inmunización pasiva. En la inmunización

activa el organismo reconoce al agente inmunizante y elabora una respuesta

frente a él. Si la respuesta es adaptativa dejará memoria y en un contacto

posterior habrá una respuesta rápida y eficiente contra él. La inmunización

activa es la base de las vacunas en las que se consigue una inmunización

activa frente a patógenos.

CAPITULO III - ENFERMEDADES PREVENIBLES POR

VACUNACIÓN

El objetivo es otorgar protección a la población contra enfermedades que son

prevenibles mediante la aplicación de productos biológicos inmunizantes

(vacunas) en la población que puede ser o no ser derechohabiente, del área de

influencia y responsabilidad institucional, a través del programa de Vacunación

Universal, la cual es una política pública de salud.

Las vacunas han demostrado ser la medida más costo-efectiva utilizada en

salud pública. México ha alcanzado impactos benéficos en la morbilidad y

mortalidad de las EPV (poliomielitis, sarampión, difteria, tos ferina, tétanos,

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tuberculosis meníngea, rubéola e infecciones por H. influenzae); a ello, han

contribuido en lo particular, la realización de las Semanas Nacionales de Salud

y la aplicación de estrategias adicionales que enfocan los esfuerzos hacia las

zonas geográficas de alto riesgo, el aprovechamiento de las oportunidades

perdidas y la reducción en las tasas de abandono de esquemas en los menores

de cinco años en todo el país. De hecho, se reconoce que la situación que

guardan las EPV, entra al nuevo milenio con mejores y nuevas expectativas,

para su prevención y control.

Cada año, las EPV presentan una mejoría gradual en sus indicadores

epidemiológicos, si bien, se reconocen rezagos importantes que afectan a

diversos grupos de población, particularmente, aquellos que no tienen acceso a

los servicios formales de salud. En algunos países, se observa un deterioro de

los indicadores de seguimiento de los programas de inmunización y vigilancia

epidemiológica, lo que puede tener serias implicaciones, tanto a nivel regional,

como nacional y local. Por ello, para lograr y mantener dentro de un adecuado

nivel de control epidemiológico a las EPV, se necesita una labor continua que

disminuya la susceptibilidad y las condiciones de riesgo en la población,

mediante la plena aplicación de las estrategias nacionales de vigilancia

epidemiológica y las recomendadas por los organismos internacionales.

En nuestro país las EPV constituyeron un grave problema de morbilidad y

mortalidad en décadas pasadas; es hasta fechas recientes, en que se logran

adelantos importantes. Las tendencias en los indicadores epidemiológicos de

las EPV han dado inicio al establecimiento de nuevas iniciativas y propuestas

para mantener la erradicación del poliovirus salvaje y, en paralelo, transitar

hacia la eliminación del tétanos neonatal así como sarampión y difteria. Con

estos mismos propósitos, se estableció la prioridad de mantener las acciones

de control para tos ferina y tétanos no neonatal. A pesar de la diversidad

geopolítica y socio-demográfica de nuestro país, se han logrado adelantos

importantes en la ejecución de éstas iniciativas, por lo que de mantenerse las

tendencias actuales, los perfiles epidemiológicos de éstas enfermedades, que

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hace apenas una generación fueron causa importante de morbilidad, mortalidad

y discapacidad en los grupos de población infantil y preescolar, se habrán

CAPITULO IV - Etiología, prevención y control de las enfermedades transmisibles

Etiología

Infección: Es la implantación y desarrollo en el organismo de seres vivientes patógenos (productores de enfermedad), creando una dependencia de parasitismo y ocasionando en el huésped un cambio de reactividad. Se reserva el término de infección para las bacterias y virus, y el término de INFESTACIÓN para parásitos más estructurados.

Microorganismo: Organismos animales o vegetales diminutos, visibles con ayuda del microscopio. Pueden ser bacterias, virus, hongos, protozoos... Los microorganismos pueden ser: patógenos (son los productores, o causantes de enfermedad) y saprófitos (microorganismo no patógeno, que vive expensas de la materia orgánica descompuesta).

Enfermedad transmisible: son las causadas por la existencia de agentes vivos, exógenos que son capaces de reproducirse.

Las enfermedades transmisibles son todavía hoy en día una importante causa de morbi-mortalidad, constituyendo un problema de salud muy importante fundamentalmente en los países en desarrollo. Sin embargo, la aparición de nuevas enfermedades o el distinto comportamiento de enfermedades ya conocidas demuestran claramente que todos los países son vulnerables. Por ello, la prevención y el control de las enfermedades transmisibles es una prioridad en salud pública, extensible a todo el Sistema sanitario y de manera muy importante a la Atención Primaria.

CONDICIONES PARA QUE SE PRODUZCA UNA ENFERMEDAD TRANSMISIBLE

1. Agente causal 2. Cadena Epidemiológica: formada por los siguientes eslabones:

-Reservorio, o Fuente de infección. -Mecanismo de transmisión. -huésped susceptible.

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AGENTE CAUSAL O AGENTE INFECIOSO

Es un organismo vivo, capaz de producir una infección; es la condición necesaria pero no suficiente cara que se produzca una infección, necesita la cadena epidemiológica. El agente causal se puede clasificar en:

I. BACTERIAS: microorganismos unicelulares, capaces de reproducirse. Según la forma que presentan, las bacterias se dividen en:

Cocos: bacterias redondeadas Bacilos: bacterias en forma de bastoncito (bastón). Cocobacilos: bacilo oval, de forma intermedia entre los cocos y los

bacilos. Vibrios: en forma de coma. Espiroquetas en espiral.

Los cocos se dividen a su vez, según el modo que tienen de agruparse en: estreptococos (agrupan en cadenas), estafilococos (se disponen en racimos). Diplococos (unión de dos cocos que se agrupan por parejas adoptando la forma de grano de café), Enterococos ( se encunan sobre todo en el intestino y otros órganos, desempeñando un papel patógeno importante), neumococos (infectan el pulmón)

Características:

Contagiosidad: Capacidad de Propagación. Infectividad: Capacidad de instalarse en los tejidos y multiplicarse en

ellos. Patogenicidad: Capacidad de producir enfermedad. Virulencia: Grado de patogenicidad, determina el nivel de gravedad. 3

2. VIRUS: son los agentes infecciosos de menor tamaño (0,2 a O,1 micras), algunos apenas visibles y otros invisibles por medio de un microscopio ordinario, aunque si pueden ser visualizados con ayuda de microscopio electrónico. Son causa de numerosas enfermedades: sarampión, rubéola, hepatitis vírica...

3. HONGOS: son microorganismos vegetales; por ejemplo la Cándida Albicans. Las infecciones producidas por hongos reciben el nombre de MICOSIS.

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El control se basa en la adopción de medidas para lograr la disminución de la transmisión de la enfermedad y conseguir una disminución de su incidencia. Para ello, hay que tener un conocimiento lo más exhaustivo posible de la cadena epidemiológica de cada enfermedad: fuente de infección y reservorio, mecanismos de transmisión y huésped susceptible.

Prevención

En general hay dos tipos de actuación en la prevención de las enfermedades transmisibles:

1. Medidas de control2. Vigilancia epidemiológica.

A su vez en la lucha contra las enfermedades transmisibles existen medidas profilácticas y curativas. Las medidas curativas son al mismo tiempo profilácticas, pues al curar enfermos se evitan posibles contagios. Dentro de las medidas profilácticas, podemos distinguir dos tipos de profilaxis:

o Profilaxis de exposición : será aquella en la que se intenta evitar que la

persona sana se ponga en contacto o quede expuesta al germen. Controlamos así la fuente de infección y el mecanismo de transmisión. Ejemplos: utilizar preservativos para prevenir las enfermedades de transmisión sexual o el SIDA, las cuarentenas, etc.

o Profilaxis de disposición : consiste en adoptar las medidas necesarias

para que cuando exista contacto no se produzca la transmisión de la enfermedad. Unas son específicas, dirigidas contra una enfermedad concreta y un germen concreto (por ejemplo quimioprofilaxis, inmunizaciones activas y pasivas y otras son inespecíficas (elevar el nivel de vida, el nivel cultural, educación sanitaria).

MEDIDAS DE CONTROL

Se aplican en los distintos eslabones de la cadena epidemiológica

-Medidas de control sobre la fuente de infección. Se puede actuar sobre el hombre, animal o suelo.

o Diagnóstico precoz

o Encuesta y ficha epidemiológica: consiste en descubrir mediante

interrogatorio, todos los datos que rodean la aparición de una determinada enfermedad transmisible.

o Aislamiento (de la fuente de infección o reservorio), domiciliario u

hospitalario. Es la separación de las personas infectadas durante el periodo

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de transmisión de la enfermedad, en lugares y bajo unas condiciones que eviten la transmisión. De esta forma, lo que se pretende es neutralizar la fuente de infección o reservorio, pero no puede ser absoluto, ya que el enfermo necesita relacionarse. El aislamiento debe durar hasta la curación clínica y microbiológica y puede ser: Domiciliario : en una habitación bien aireada, sin colgaduras u objetos

inútiles y atendida Por personal sanitario o un familiar que conozca las actividades y precauciones que se deben seguir en el cuidado de este tipo de pacientes.

Hospitalario : en habitaciones individuales o compartidas en el caso de que sean enfermos con la misma patología infecciosa, separados por mamparas o tabiques ademados. Este aislamiento tiene dos finalidades, una es aislar a los enfermos con patologías contagiosas pasa evitar que contagien a otros pacientes o al personal sanitario y otra, es aislar a los pacientes inmunodeprimidos, para que no adquieran patologías (aislamiento inverso).

Las normas a seguir a la hora de realizar el aislamiento de los pacientes varían según el tipo de patología y cada hospital tiene sus propias normas, que consisten básicamente en el lavado de la ropa, limpieza de la habitación y del instrumental, eliminación de apósitos, tratamiento de las heces, orina, utilización de batas, mascarillas, guantes.. por parte del personal sanitario y familiares, y algo muy importante, que es el lavado de manos por parte del personal sanitario que este en contacto con el enfermo, directa o indirectamente. El/La Auxiliar, en cada caso se informará del tipo de patología y de las precauciones a seguir. La mejor forma de que todos conozcan qué normas se deben adoptar es colocar la hoja de instrucciones en la puerta de la habitación

Cuarentena: consiste en el aislamiento de personas aparentemente sanas que han estado expuestas al contagio de una enfermedad transmisible. Se aplica sólo a enfermedades cuarentenables y su duración depende del periodo de incubación de dicha enfermedad. La cuarenta puede ser: Completa: que consiste en la restricción de la libertad de movimientos de

las personas sanas o animales sanos que han estado expuestos a una enfermedad transmisible, para evitar que entren en contacto con otras personas o animales.

Modificada: es la restricción selectiva y parcial de la libertad de personas o animales domésticos, aplicada según la diferencia de susceptibilidad conocida o supuesta cuando existe peligro de transmisión de enfermedad como, por ejemplo, que los niños con enfermedades transmisibles dejen de acudir a las guarderías, colegio...

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El Reglamento Sanitario Internacional establece las siguientes cuarentenas:

CÓLERA: 5 DIAS. FIEBRE AMARILLA: 6 DIAS. PESTE: 6 DIAS.

Desinfección: durante la enfermedad o tras la resolución de la misma.

Educación sanitaria, en cuanto al manejo de la fuente de infección dirigidas a las persona que están en contacto con dichas fuentes (personal sanitario. familiares, ganaderos, manipuladores de alimentos....).

Medida de control sobre los mecanismos de transmisión:

Se emplean técnicas de saneamiento, actuando sobre las distintas vías de transmisión, aire, agua, alimentos, fómites, etc.

Enfermedades de transmisión por vía aérea: desinfección de lugares cerrados de uso público, vehículos de transporte...

Enfermedades de transmisión por vía digestiva: saneamiento del agua potable, depuración de aguas residuales, control de alimentos sobre todo en verano.

Enfermedades transmitidas por contacto directo de piel y mucosas: acción individual (educación sanitaria).

Enfermedades transmitidas por artrópodos: control del vector (desinsectación, desratización...) y de los fómites.

Medidas de control sobre el huésped susceptible

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Constituyen la llamada profilaxis de disposición o especifica; se trata de evitar la aparición de la enfermedad en el individuo sano, es la Prevención primaria. Las principales medidas son:

Inmunizaciones activa (vacunas) y pasiva (suero). Quimioprofilaxis, p.e TBC Higiene individual Educación sanitaria

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

Se caracteriza por:

Recogida de información, a través de la declaración obligatoria. Análisis e interpretación de la información recibida Difusión de la información recibida a través de los BOLETINES

EPIDEMIOLOGICOS a las fuentes. La información obtenida se utiliza para la prevención.

4.1 ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS

Las enfermedades diarreicas son la segunda mayor causa de muerte de niños menores de cinco años, y ocasionan la muerte de 760 000 millones de niños cada año. La diarrea puede durar varios días y puede privar al organismo del agua y las sales necesarias para la supervivencia. La mayoría de las personas que fallecen por enfermedades diarreicas en realidad mueren por una grave deshidratación y pérdida de líquidos. Los niños malnutridos o inmunodeprimidos son los que presentan mayor riesgo de enfermedades diarreicas potencialmente mortales.

Se define como diarrea la deposición, tres o más veces al día (o con una frecuencia mayor que la normal para la persona) de heces sueltas o líquidas. La deposición frecuente de heces formes (de consistencia sólida) no es diarrea, ni tampoco la deposición de heces de consistencia suelta y “pastosa” por bebés amamantados.

La diarrea suele ser un síntoma de una infección del tracto digestivo, que puede estar ocasionada por diversos organismos bacterianos, víricos y parásitos. La infección se transmite por alimentos o agua de consumo contaminado, o bien de una persona a otra como resultado de una higiene deficiente.

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Las intervenciones destinadas a prevenir las enfermedades diarreicas, en particular el acceso al agua potable, el acceso a buenos sistemas de saneamiento y el lavado de las manos con jabón permiten reducir el riesgo de enfermedad. Las enfermedades diarreicas pueden tratarse con una solución de agua potable, azúcar y sal, y con comprimidos de zinc.

Hay tres tipos clínicos de enfermedades diarreicas:

la diarrea acuosa aguda, que dura varias horas o días, y comprende el cólera;

la diarrea con sangre aguda, también llamada diarrea disentérica o disentería; y

la diarrea persistente, que dura 14 días o más.

Alcance de las enfermedades diarreicas

Las enfermedades diarreicas son una causa principal de mortalidad y morbilidad en la niñez en el mundo, y por lo general son consecuencia de la exposición a alimentos o agua contaminados. En todo el mundo, 780 millones de personas carecen de acceso al agua potable, y 2 500 millones a sistemas de saneamiento apropiados. La diarrea causada por infecciones es frecuente en países en desarrollo.

En países en desarrollo, los niños menores de tres años sufren, de promedio, tres episodios de diarrea al año. Cada episodio priva al niño de nutrientes necesarios para su crecimiento. En consecuencia, la diarrea es una importante causa de malnutrición, y los niños malnutridos son más propensos a enfermar por enfermedades diarreicas.

Deshidratación

La amenaza más grave de las enfermedades diarreicas es la deshidratación. Durante un episodio de diarrea, se pierde agua y electrolitos (sodio, cloruro, potasio y bicarbonato) en las heces líquidas, los vómitos, el sudor, la orina y la respiración. Cuando estas pérdidas no se restituyen, se produce deshidratación.

El grado de deshidratación se mide en una escala de tres:

1. Deshidratación incipiente: sin signos ni síntomas.2. Deshidratación moderada:

sed comportamiento inquieto o irritable; reducción de la elasticidad de la piel; ojos hundidos.

3. Deshidratación grave: Los síntomas se agravan;

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Choque, con pérdida parcial del conocimiento, falta de diuresis, extremidades frías y húmedas, pulso rápido y débil, tensión arterial baja o no detectable, y palidez.

La deshidratación grave puede ocasionar la muerte si no se restituyen al organismo el agua y los electrolitos perdidos, ya sea mediante una solución de sales de rehidratación oral (SRO), o mediante infusión intravenosa.

Causas

Infección: La diarrea es un síntoma de infecciones ocasionadas por muy diversos organismos bacterianos, víricos y parásitos, la mayoría de los cuales se transmiten por agua con contaminación fecal. La infección es más común cuando hay escasez de agua limpia para beber, cocinar y lavar. Las dos causas más comunes de enfermedades diarreicas en países en desarrollo son los rotavirus y Escherichia coli.

Malnutrición: Los niños que mueren por diarrea suelen padecer malnutrición subyacente, lo que les hace más vulnerables a las enfermedades diarreicas. A su vez, cada episodio de diarrea empeora su estado nutricional. La diarrea es la segunda mayor causa de malnutrición en niños menores de cinco años.

Fuente de agua: El agua contaminada con heces humanas procedentes, por ejemplo, de aguas residuales, fosas sépticas o letrinas, es particularmente peligrosa. Las heces de animales también contienen microorganismos capaces de ocasionar enfermedades diarreicas.

Otras causas: Las enfermedades diarreicas pueden también transmitirse de persona a persona, en particular en condiciones de higiene personal deficiente. Los alimentos elaborados o almacenados en condiciones antihigiénicas son otra causa principal de diarrea. Los alimentos pueden contaminarse por el agua de riego, y también pueden ocasionar enfermedades diarreicas el pescado y marisco de aguas contaminadas.

Prevención y tratamiento

Entre las medidas clave para prevenir las enfermedades diarreicas cabe citar las siguientes:

el acceso a fuentes inocuas de agua de consumo; uso de servicios de saneamiento mejorados; lavado de manos con jabón; lactancia exclusivamente materna durante los primeros seis meses de vida; una higiene personal y alimentaria correctas; la educación sobre salud y sobre los modos de transmisión de las

infecciones; la vacunación contra rotavirus.

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Entre las medidas clave para tratar las enfermedades diarreicas cabe citar las siguientes:

Rehidratación: con solución salina de rehidratación oral (SRO). Las SRO son una mezcla de agua limpia, sal y azúcar. Cada tratamiento cuesta unos pocos céntimos. Las SRO se absorben en el intestino delgado y reponen el agua y los electrolitos perdidos en las heces.

Complementos de zinc: los complementos de zinc reducen un 25% la duración de los episodios de diarrea y se asocian con una reducción del 30% del volumen de las heces.

Rehidratación con fluidos intravenosos en caso de deshidratación severa o estado de choque.

Alimentos ricos en nutrientes: el círculo vicioso de la malnutrición y las enfermedades diarreicas puede romperse continuando la administración de alimentos nutritivos —incluida la leche materna— durante los episodios de diarrea, y proporcionando una alimentación nutritiva —incluida la alimentación exclusiva con leche materna durante los seis primeros meses de vida— a los niños cuando están sanos.

Consulta a un agente de salud, en particular para el tratamiento de la diarrea persistente o cuando hay sangre en las heces o signos de deshidratación.

4.2 INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS

Qué es Infección Respiratoria Aguda?

La Infección Respiratoria Aguda (IRA) constituye un grupo de enfermedades que se producen en el aparato respiratorio, causadas por diferentes microorganismos como virus y bacterias, que comienzan de forma repentina y duran menos de 2 semanas. Es la infección más frecuente en el mundo y representa un importante tema de salud pública en nuestro país..  La mayoría de estas infecciones como el resfriado común son leves, pero dependiendo del estado general de la persona pueden complicarse y llegar a amenazar la vida, como en el caso de las neumonías.  En niños menores de 5 años, la causa de la infección en el  95% de los casos son los virus siendo de buen pronóstico, pero un pequeño porcentaje pude padecer complicaciones como  otitis, sinusitis y neumonía. 

Signos de alarma en infantes

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Hay que estar atentos en los niños y niñas menores de 5 años las siguientes manifestaciones: - Aumento en la frecuencia respiratoria o respiración rápida- Se le hunden las costillas al respirar.- Presenta ruidos extraños al respirar o “le silba el pecho”.- No quiere comer o beber y vomita todo.- Fiebre, que no cede con la administración de medicamentos.- irritabilidad- Decaimiento y somnolencia.- Ataques o convulsiones.

En escolares, adolescentes y adultos:- Asfixia o dificultad para respirar (o incluso sensación de dificultad para respirar).- Dolor en el pecho al respirar o toser.- Decaimiento o cansancio excesivo.- Fiebre mayor de 38,5 grados centígrados, durante más de dos días.

Prevención de Infecciones Respiratorias Agudas

•  Evite el contacto con personas con gripa. Los enfermos deben utilizar tapabocas y mantener las manos limpias con un correcto lavado de manos con agua y jabón. •  Si es un bebé menor de seis meses, suministre solamente leche materna en mayor cantidad, por lo menos 10 veces al día. •  Si el niño tiene seis meses o más, proporcione alimentos recién preparados, de alto contenido nutricional y energético (frutas, verduras y carnes), y sígale dando leche materna.•  Evite contacto con fumadores.•  Para aliviar la tos y el dolor de garganta dé a su hijo bebidas aromáticas o té. Si es mayor de dos años suminístrele miel. •  Mantenga las fosas nasales destapadas, en lo posible aplique con frecuencia suero fisiológico por ambas fosas nasales limpiando las secreciones. •  Cuando el niño salga a cambios bruscos de temperatura, protéjalo y cúbrale la nariz y la boca.Recomendaciones• Enseñe a sus hijos a estornudar: Ponga un pañuelo desechable sobre nariz y boca al toser o estornudar, bótelo y lávese las manos.

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• No suministre medicamentos, antibióticos o jarabes para la tos a menos que sean formulados por el médico. • Lávese las manos cuando tenga contacto con secreciones o enfermos con gripa. • Ventile a diario la casa y habitación de los enfermos. • Verifique que su esquema de vacunación (niños, niñas, escolares y adultos) esté completo para su edad.• La hidratación es la clave para controlar la enfermedad y evitar así mayores complicaciones. 

Asesoría a Entidades Territoriales

Cinco aspectos fundamentales que las Entidades Territoriales de Salud no deben dejar de lado de la vigilancia de la Infección Respiratoria Aguda  (IRA).1. Fortalecer el evento IRA en sus estrategias de vigilancia y las entidades que tienen vigilancia centinela deben velar por la continuidad del proceso de acuerdo a los requerimientos establecidos. 

2. Desarrollar y mejorar, al interior de las instituciones hospitalarias, la capacidad de respuesta de los equipos de epidemiología para la vigilancia de eventos de interés en salud pública y la gestión hospitalaria incluyendo el seguimiento a la infección respiratoria aguda haciendo especial seguimiento a la severidad de la enfermedad.

3. Garantizar la sostenibilidad de las acciones de vigilancia de ESI-IRAG con relación a las instituciones centinelas en las entidades territoriales que la tienen implementada.

4. Determinar y caracterizar el comportamiento y tendencia de la morbilidad y mortalidad por IRA, a través de la consolidación de los Registros Institucionales o Individuales de Prestación de servicios en Salud, en todas las UPGD del sistema de vigilancia y control en salud pública.

5. Detectar y caracterizar de manera oportuna los casos de IRA causada por agentes patógenos respiratorios conocidos o nuevos que tengan potencial epidémico pandémico.

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4.3 RABIA

Datos y cifras

Es una enfermedad prevenible mediante vacunación que afecta a más de

150 países y territorios.

La rabia causa decenas de miles de muertes cada año, principalmente en

Asia y África.

El 40% de las personas mordidas por animales presuntamente rabiosos

son menores de 15 años.

En la gran mayoría de los casos fatales de rabia humana, los perros han

sido la fuente de infección.

La limpieza inmediata de la herida y la inmunización en las horas

siguientes al contacto con un animal presuntamente rabioso pueden

evitar la aparición de la enfermedad y la muerte.

Cada año más de 15 millones de personas en todo el mundo reciben

tratamiento profiláctico posexposición con la vacuna, para prevenir la

enfermedad – de este modo se previenen cientos de miles de muertes

anuales por rabia.

La rabia es una zoonosis (enfermedad transmitida al ser humano por los

animales) causada por un virus que afecta a animales domésticos y salvajes,

y se propaga a las personas a través del contacto con la saliva infectada a

través de mordeduras o arañazos.

La rabia está presente en todos los continentes, excepto en la Antártida, pero

más del 95% de las muertes humanas se registran en Asia y África.Una vez

que aparecen los síntomas, la enfermedad es casi siempre mortal.

La rabia es una enfermedad desatendida de poblaciones pobres y

vulnerables, en las que rara vez se notifican las muertes. Ocurre

principalmente en comunidades rurales aisladas, donde no se toman

medidas para prevenir la transmisión de la enfermedad de los perros a los

humanos. La subnotificación de la rabia también impide la movilización de

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recursos de la comunidad internacional para eliminar la rabia humana

transmitida por los perros.

Manifestaciones clínicas

El periodo de incubación de la rabia suele ser de 1 a 3 meses, pero

puede oscilar entre menos de una semana y más de un año. Las primeras

manifestaciones son la fiebre, que a menudo se acompaña de dolor o

parestesias (sensación inusual o inexplicada de hormigueo, picor o

quemazón) en el lugar de la herida.

A medida que el virus se propaga por el sistema nervioso central se

produce una inflamación progresiva del cerebro y la médula espinal que

acaba produciendo la muerte.

La enfermedad puede adoptar dos formas. En la primera, la rabia

furiosa, con signos de hiperactividad, excitación, hidrofobia y, a veces,

aerofobia, la muerte se produce a los pocos días por paro cardiorrespiratorio.

La otra forma, la rabia paralítica, representa aproximadamente un 30%

de los casos humanos y tiene un curso menos dramático y generalmente

más prolongado que la forma furiosa. Los músculos se van paralizando

gradualmente, empezando por los más cercanos a la mordedura o arañazo.

El paciente va entrando en coma lentamente, y acaba por fallecer.

A menudo la forma paralítica no se diagnostica correctamente, lo cual

contribuye a la subnotificación de la enfermedad.

Diagnóstico

No se dispone de pruebas para diagnosticar la infección por rabia en los

humanos antes de la aparición de los síntomas clínicos, y a menos que haya

signos específicos de hidrofobia o aerofobia, el diagnóstico clínico puede ser

difícil de establecer. La rabia humana se puede confirmar en vida y

posmortem mediante diferentes técnicas que permiten detectar el virus

entero, antígenos víricos, anticuerpos específicos presentes en el líquido

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cefalorraquídeo o ácidos nucleicos en tejidos infectados (cerebro, piel), y

también en orina o saliva.

Transmisión

Las personas se infectan por la mordedura o el arañazo profundos de un

animal infectado. Los perros son los principales huéspedes y transmisores

de la rabia. Estos animales son, en todos los casos, la fuente de la infección

que causa las muertes por rabia humana que ocurren anualmente en Asia y

África.

Los murciélagos son la principal fuente de infección en los casos

mortales de rabia en los Estados Unidos, Canadá y América Latina. La rabia

del murciélago se ha convertido recientemente en una amenaza para la

salud pública en Australia, y Europa Occidental. Los casos mortales en

humanos por contacto con zorros, mapaches, mofetas, chacales, mangostas

y otros huéspedes carnívoros salvajes infectados son muy raros.

También puede haber transmisión al ser humano en caso de contacto

directo de material infeccioso (generalmente saliva) con mucosas o heridas

cutáneas recientes. La transmisión de persona a persona por mordeduras es

teóricamente posible, pero nunca se ha confirmado. Las modificaciones del

medio ambiente y el contacto estrecho con animales salvajes pueden

aumentar la exposición humana a especies infectadas por el virus de la

rabia.

Aunque es raro, también puede contraerse la rabia por trasplante de

órganos infectados o inhalación de aerosoles que contengan el virus. La

ingestión de carne cruda o de otros tejidos de animales infectados no es

fuente de infección humana.

7.5 Tratamiento posexposición

La profilaxis posexposición (PPE) consiste en:

tratamiento local de la herida, iniciado tan pronto como sea posible

después de la exposición;

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aplicación de una vacuna antirrábica potente y eficaz conforme a las

recomendaciones de la OMS;

administración de inmunoglobulina antirrábica, si está indicado.

El tratamiento eficaz inmediatamente después de la exposición puede

prevenir la aparición de los síntomas y la muerte.

Tratamiento local de la herida

Un medio de protección eficaz consiste en eliminar el virus de la rabia

del lugar de la infección con métodos químicos o físicos. Por consiguiente,

resulta muy importante proceder rápidamente al tratamiento local de todas

las mordeduras y arañazos que puedan estar contaminados por el virus de la

rabia. Los primeros auxilios recomendados consisten en el lavado inmediato

y concienzudo de la herida durante un mínimo de 15 minutos con agua y

jabón, detergente, povidona yodada u otras sustancias que maten al virus de

la rabia.

Tratamiento recomendado

La profilaxis posexposición que se recomienda depende del tipo de contacto

con el animal presuntamente rabioso (véase la tabla).

Profilaxis posexposición recomendada

Tipo de contacto con un animal

presuntamente rabioso

Medidas profilácticas

posexposición

Tipo I - tocar o alimentar animales,

lamedura sobre piel intacta Ninguna

Tipo II - mordisco en piel expuesta,

arañazo o erosión leves, sin

sangrado

Vacunación y tratamiento

local de la herida, de

inmediato

20

Profilaxis posexposición recomendada

Tipo III - mordeduras o arañazos

transdérmicos (uno o más),

lameduras en piel lesionada;

contaminación de mucosas con

saliva por lamedura; contacto con

Rápida vacunación y

administración de

inmunoglobulina

antirrábica; tratamiento

local de la herida

La profilaxis posexposición es necesaria en todos los casos de exposición de

tipo I o II en los que se evalúe que existe riesgo de que la persona desarrolle

la enfermedad. Este riesgo es mayor si:

el mamífero agresor es de una especie que se sabe sirve de reservorio o

vector de la rabia;

el animal tiene mal aspecto o su conducta es anormal;

la saliva del animal ha contaminado una herida o mucosa;

la mordedura no fue el resultado de una provocación;

el animal no está vacunado.

En los países en desarrollo, los datos sobre la vacunación del animal

sospechoso no se deben tomar en cuenta para decidir no iniciar el

tratamiento profiláctico.

Las vacunas concentradas y purificadas derivadas de cultivos celulares

o de huevos embrionados han demostrado ser seguras y eficaces para

prevenir la rabia y pueden utilizarse con fines profilácticos tanto antes como

después de la exposición. Las vacunas se pueden administrar por vía

intramuscular o intradérmica.

La administración intradérmica de estas vacunas es tan segura e

inmunogénica como su administración intramuscular, y los costos se reducen

en un 60-80%. Las vacunas derivadas de cultivos celulares destinadas a la

administración intradérmica deben cumplir los mismos requisitos de

producción y control que establece la OMS para las vacunas antirrábicas

administradas por vía intramuscular.

21

¿Quiénes corren mayor riesgo?

La rabia canina constituye una amenaza potencial para más de 3000

millones de personas en Asia y África. La mayoría de las muertes (más del

80%) tienen lugar en zonas rurales pobres con escaso o nulo acceso a una

profilaxis adecuada tras la exposición. En algunas zonas rurales el costo de

una tanda completa de profilaxis posterior a la exposición puede representar

el 45% de los ingresos anuales medios.

Los pobres corren mayor riesgo, puesto que el costo medio de la

profilaxis posexposición tras el contacto con un animal presuntamente

rabioso es de US$ 40 en África y US$ 49 en Asia, donde los ingresos diarios

medios son de aproximadamente US$ 1–2 por persona.

Aunque pueden verse afectadas personas de cualquier edad, la rabia es más

frecuente en los menores de 15 años; por término medio, un 40% de los

tratamientos profilácticos posexposición se administran a niños de

5 a 14 años, en su mayoría varones.

También están en riesgo todas las personas con exposición continua o

frecuente o con un aumento de la probabilidad de exposición debido a la

naturaleza de su ocupación o lugar de residencia. Los viajeros que pasen

mucho tiempo al aire libre en zonas rurales de alto riesgo donde el acceso

inmediato a la atención médica apropiada sea limitado también se deben

considerar en riesgo, con independencia de la duración de la estancia. Los

niños que viven en zonas afectadas por la rabia o las visitan corren un riesgo

especialmente alto.

Prevención

Eliminación de la rabia canina: La rabia es prevenible mediante

vacunación. La estrategia más rentable de prevención de la rabia humana

consiste en eliminar la rabia canina mediante la vacunación de los perros. La

vacunación de los animales (y en particular de los perros) ha reducido el

número de casos de rabia tanto humana como animal en varios países, y en

22

especial en América Latina. La vacunación de al menos el 70% de los perros

rompe el ciclo de transmisión en estos animales y de ellos al ser humano.

Sin embargo, los aumentos recientes de la rabia humana en algunas zonas

de África, Asia y América Latina indican que la rabia está resurgiendo como

grave problema de salud pública.

La prevención de la rabia humana mediante el control de la enfermedad

en los perros domésticos es un objetivo realista en gran parte de África y

Asia, y está justificada desde el punto de vista económico por el ahorro futuro

en profilaxis posexposición humana. Existen vacunas seguras, eficaces y

asequibles contra la rabia canina, y los países que vayan a emprender la

eliminación de la rabia necesitan acceso a vacunas caninas de calidad

garantizada para las campañas de vacunación y para hacer frente a los

brotes.

La participación, educación y sensibilización de la comunidad son

componentes importantes de los programas de control de la rabia. Las

comunidades tienen que hacerse responsables de sus perros, prevenir sus

mordeduras y saber qué hacer ante ellas.

Inmunización humana preventiva

Se dispone de vacunas seguras y eficaces para la inmunización

preventiva. Se recomienda la vacunación de los viajeros que pasen mucho

tiempo al aire libre, particularmente en zonas rurales, y realicen actividades

como ciclismo, acampadas o senderismo, y también de los viajeros o

expatriados cuya estancia en zonas con riesgo importante sea prolongada.

También se recomienda la inmunización preventiva de las personas que

tienen ocupaciones de alto riesgo, como los trabajadores de laboratorio que

trabajan con virus de la rabia y otros lisavirus vivos, y las personas que

realizan actividades que puedan ponerlas en contacto directo, por razones

profesionales u otras, con murciélagos, animales carnívoros y otros

mamíferos de zonas afectadas por la rabia. Como se considera que los niños

corren mayor riesgo porque tienen tendencia a jugar con los animales y

23

pueden sufrir mordeduras más graves o no notificar las mordeduras,

conviene analizar la posibilidad de vacunarlos si residen o visitan zonas de

alto riesgo.

En algunos países latinoamericanos se está procediendo a la inmunización

antes de la exposición para evitar la transmisión de la rabia del murciélago

en poblaciones remotas con escaso acceso a los servicios de salud.

4.4 VECTORES

Datos y cifras

Las enfermedades no transmisibles representan más del 17% de

todas las enfermedades infecciosas, y provocan cada año más de 1

millón de defunciones.

Más de 2500 millones de personas, en más de 100 países, corren el

riesgo de contraer dengue.

Cada año, el paludismo provoca más de 600 000 defunciones en todo

el mundo, la mayor parte de ellas entre niños menores de cinco años.

Otras enfermedades, tales como la enfermedad de Chagas, la

leishmaniasis y la esquistosomiasis afectan a cientos de millones de

personas en todo el mundo.

Muchas de las enfermedades son prevenibles mediante medidas de

protección fundamentadas.

Principales vectores y enfermedades que transmiten

Los vectores son organismos vivos que pueden transmitir enfermedades

infecciosas entre personas, o de animales a personas. Muchos de esos

vectores son insectos hematófagos que ingieren los microorganismos

patógenos junto con la sangre de un portador infectado (persona o animal), y

posteriormente los inoculan a un nuevo portador al ingerir su sangre.

24

Los mosquitos son los vectores de enfermedades mejor conocidos.

Garrapatas, moscas, flebótomos, pulgas, triatominos y algunos caracoles de

agua dulce también son vectores de enfermedades.

Mosquitos

Aedes

Dengue

o Fiebre del Valle del Rift

o Fiebre amarilla

o Chikungunya

Anopheles

o Paludismo

Culex

o Encefalitis japonesa

o Filariasis linfática

o Fiebre del Nilo Occidental

Flebótomos

Leishmaniasis

Fiebre transmitida por flebótomos

Garrapatas

Fiebre hemorrágica de Crimea-Congo

Enfermedad de Lyme

Fiebre recurrente (borreliosis)

Ricketsiosis (fiebre maculosa y fiebre Q)

Encefalitis transmitida por garrapatas

Tularemia

Triatominos

Enfermedad de Chagas (tripanosomiasis americana)

Mosca tsetsé

Enfermedad del sueño (tripanosomiasis africana)

Pulgas

25

Peste (transmitidas por pulgas de las ratas al ser humano)

Rickettsiosis

Moscas negras

Oncocercosis (ceguera de los ríos)

Caracoles acuáticos

Esquistosomiasis (bilharziasis)

Enfermedades transmitidas por vectores

Las enfermedades transmitidas por vectores son trastornos causados

por agentes patógenos, entre ellos los parásitos, en el ser humano. En todo

el mundo se registran cada año más de 1000 millones de casos y más de 1

millón de defunciones como consecuencia de enfermedades transmitidas por

vectores, tales como el paludismo, dengue, esquistosomiasis,

tripanosomiasis africana humana, leishmaniasis, enfermedad de Chagas,

fiebre amarilla, encefalitis japonesa y oncocercosis.

Las enfermedades transmitidas por vectores representan más del 17%

de todas las enfermedades infecciosas.

La distribución de estas enfermedades está determinada por una

compleja dinámica de factores medioambientales y sociales.

En los últimos años, la globalización de los desplazamientos y el

comercio, la urbanización no planificada y los problemas medioambientales,

entre ellos el cambio climático, están influyendo considerablemente en la

transmisión de enfermedades. Algunas, como el dengue, la fiebre

chikungunya y la fiebre del Nilo Occidental, están apareciendo en países en

los que hasta hace poco eran desconocidas.

Los cambios en las prácticas agrícolas debidos a las variaciones de

temperatura y precipitaciones pueden influir en la propagación de

enfermedades transmitidas por vectores. La información climática se puede

utilizar para vigilar y predecir a largo plazo la distribución y las tendencias del

paludismo y otras enfermedades variables en función del clima.

26

Respuesta de la OMS

A fin de responder al reto que plantean las enfermedades transmitidas

por vectores, la OMS:

suministra las mejores pruebas científicas para controlar vectores y

proteger a las personas contra la infección;

presta asistencia técnica y orientación a los países, de modo que

puedan tratar eficazmente los casos y los brotes;

apoya a los países en el mejoramiento de sus sistemas de

presentación de informes y registra la verdadera carga de morbilidad;

imparte capacitación sobre tratamiento clínico, diagnóstico y control

vectorial conjuntamente con algunos de sus centros colaboradores en

todo el mundo; y

desarrolla nuevos instrumentos para luchar contra los vectores y

hacer frente a la enfermedad, por ejemplo, insecticidas y tecnologías

de fumigación.

El cambio de comportamiento es un elemento crucial en lo concerniente a

las enfermedades transmitidas por vectores. La OMS colabora con

asociados a fin de difundir conocimientos y mejorar la sensibilización, de

manera que las personas sepan cómo protegerse a sí mismas y proteger a

sus comunidades contra mosquitos, garrapatas, chinches, moscas y otros

vectores.

En lo que respecta a muchas enfermedades, entre ellas la enfermedad de

Chagas, el paludismo, la esquistosomiasis y la leishmaniasis, la OMS ha

puesto en marcha programas de control en los que se utilizan medicamentos

donados o subvencionados.

El acceso a servicios de agua y saneamiento es un factor importante para

el control y la eliminación de enfermedades. La OMS colabora con sectores

gubernamentales muy diferentes en lo relativo al control de esas

enfermedades.

27

4.5 TUBERCULOSIS

Datos y cifras

La tuberculosis es la segunda causa mundial de mortalidad, después

del sida, a nivel mundial, causada por un agente infeccioso.

En 2013, 9 millones de personas enfermaron de tuberculosis y 1,5

millones murieron por esta enfermedad.

Más del 95% de las muertes por tuberculosis ocurrieron en países de

ingresos bajos y medianos, y esta enfermedad es una de las cinco

causas principales de muerte en las mujeres entre los 15 y los 44

años.

En 2013, se estima que 550 000 niños enfermaron de tuberculosis y

80 000 niños seronegativos murieron de tuberculosis.

La tuberculosis es la causa principal de muerte de las personas

infectadas por el VIH, pues causa una cuarta parte de las defunciones

en este grupo.

Se calcula que 480 000 personas desarrollaron tuberculosis

multirresistente a nivel mundial en 2013.

El número aproximado de personas que enferman de tuberculosis

cada año está disminuyendo aunque muy despacio; ello quiere decir

que el mundo está en camino de cumplir el Objetivo de Desarrollo del

Milenio consistente en detener la propagación de esta enfermedad de

aquí al año 2015.

La tasa de mortalidad por tuberculosis disminuyó un 45% entre 1990 y

2013.

Se calcula que entre 2000 y 2013 se salvaron 37 millones de vidas

mediante el diagnóstico y el tratamiento de la tuberculosis.

28

La tuberculosis es causada por Mycobacterium tuberculosis, una

bacteria que casi siempre afecta a los pulmones. La afección es curable y se

puede prevenir.

La infección se transmite de persona a persona a través del aire.

Cuando un enfermo de tuberculosis pulmonar tose, estornuda o escupe,

expulsa bacilos tuberculosos al aire. Basta con que una persona inhale unos

pocos bacilos para quedar infectada.

Se calcula que una tercera parte de la población mundial tiene

tuberculosis latente; es decir, están infectadas por el bacilo pero aún no han

enfermado ni pueden transmitir la infección.

Las personas infectadas con el bacilo tuberculoso tienen un riesgo a lo

largo de la vida de enfermar de tuberculosis de un 10%. Sin embargo, este

riesgo es mucho mayor para las personas cuyo sistema inmunitario está

dañado, como ocurre en casos de infección por el VIH, desnutrición o

diabetes, o en quienes consumen tabaco.

Cuando la enfermedad tuberculosa se presenta, los síntomas (tos,

fiebre, sudores nocturnos, pérdida de peso, etcétera) pueden ser leves por

muchos meses. Como resultado, los pacientes tardan en buscar atención

médica y en el ínterin transmiten la bacteria a otros. A lo largo de un año, un

enfermo tuberculoso puede infectar a unas 10 a 15 personas por contacto

estrecho. Si no reciben el tratamiento adecuado, hasta dos terceras partes

de los enfermos tuberculosos mueren.

¿Quiénes tienen el mayor riesgo?

La tuberculosis afecta principalmente a los adultos jóvenes, es decir, en

la edad más productiva. Pero todos los grupos de edad están en riesgo. Más

del 95% de los casos y las muertes se registran en los países en desarrollo.

Las personas infectadas por el VIH tienen entre 26 y 31 veces más

probabilidades de enfermar de tuberculosis (véase el apartado «La

coinfección por el bacilo de la tuberculosis y el VIH»). El riesgo de desarrollar

29

tuberculosis activa también es mayor en las personas aquejadas de otros

trastornos que deterioran el sistema inmunitario.

En 2013, aproximadamente medio millón de niños (de 0 a 14 años)

enfermaron de tuberculosis, y una media de 80 000 niños seronegativos

murieron por esta causa.

El consumo de tabaco aumenta mucho el riesgo de enfermar de tuberculosis

y morir como consecuencia de esta. En el mundo, se calcula que más del

20% de los casos de tuberculosis son atribuibles al hábito de fumar.

Repercusión de la tuberculosis en el mundo

La tuberculosis se presenta en todo el mundo. En 2013, el mayor

número de casos ocurrió en Asia Sudoriental y en regiones del Pacífico

Occidental, a la que correspondió el 56% de los casos nuevos en el mundo.

No obstante, ese mismo año África tuvo la mayor tasa de incidencia: más de

280 casos por 100 000 habitantes.

En 2013, alrededor del 80% de los casos de tuberculosis se presentaron

en 22 países. En algunos países se está produciendo una disminución

considerable de los casos, pero en otros el número de casos están

descendiendo muy lentamente. El Brasil y China, por ejemplo, se cuentan

entre los 22 países donde se observó un descenso sostenido de los casos

de tuberculosis en los últimos 20 años. En la última década, la prevalencia

de la tuberculosis en Camboya se redujo en casi un 50%.

Síntomas y diagnóstico

Los síntomas comunes de la tuberculosis pulmonar activa son tos

productiva (a veces con sangre en el esputo), dolores torácicos, debilidad,

pérdida de peso, fiebre y sudores nocturnos.

Son muchos los países que siguen dependiendo de la baciloscopia del

esputo para diagnosticar la tuberculosis. En esta técnica, técnicos de

laboratorio debidamente capacitados examinan bajo el microscopio muestras

de esputo para ver si contienen bacilos tuberculosos. De este modo se

30

puede establecer el diagnóstico de tuberculosis en un día; sin embargo, con

esta técnica no se detectan muchos casos de formas menos infecciosas de

la enfermedad.

El diagnóstico de la tuberculosis multirresistente (véase más adelante) y

la infección por el VIH asociada con la tuberculosis es más complejo.

Actualmente se empieza a utilizar eficazmente en muchos países una prueba

nueva que en dos horas diagnostica la tuberculosis y la farmacorresistencia.

En los niños es particularmente difícil diagnosticar esta enfermedad.

Tratamiento

La tuberculosis es una enfermedad que se puede tratar y curar. La

forma activa que es sensible a los antibióticos se trata con una combinación

estándar de cuatro de estos medicamentos administrada durante seis meses

junto con información, supervisión y apoyo del paciente por un agente

sanitario o un voluntario capacitado. Si no se proporcionan supervisión y

apoyo, el cumplimiento terapéutico puede ser difícil y, como consecuencia, la

infección puede propagarse. La gran mayoría de los enfermos pueden

curarse a condición de que los medicamentos se tomen correctamente.

Entre 2000 y 2013, se calcula que se han salvado unas 37 millones de

vidas a través del diagnóstico y el tratamiento de la tuberculosis.

Tuberculosis y VIH

En 2013, como mínimo, una tercera parte de las personas infectadas

por el VIH en todo el mundo están infectadas también con el bacilo

tuberculoso, aunque aún no padecen tuberculosis activa. Las personas

doblemente infectadas tienen entre 26 y 31 veces más probabilidades de

llegar a padecer tuberculosis activa que quienes no están infectadas por el

VIH.

La combinación de la infección por el VIH con la tuberculosis es letal,

pues la una acelera la evolución de la otra. En 2013, unas 360 000 personas

murieron a causa de la tuberculosis asociada con la infección por el VIH.

31

Aproximadamente un 25% de las muertes de entre las personas infectadas

por el VIH son causadas por la tuberculosis. Según cálculos, en 2013 había

aproximadamente 1,1 millones de casos nuevos de tuberculosis en personas

infectadas por el VIH , y el 78% vivían en África.

Para disminuir el número de muertes, la OMS recomienda un método de

12 componentes para los servicios integrados contra la tuberculosis y la

infección por el VIH, incluidas medidas de prevención y tratamiento de la

infección y la enfermedad.

Tuberculosis multirresistente

Los medicamentos antituberculosos corrientes se han venido usando

por décadas y la resistencia a ellos se ha propagado. En todos los países

estudiados se ha comprobado la existencia de cepas del bacilo que

presentan resistencia a por lo menos un medicamento antituberculoso.

Se conoce como tuberculosis multirresistente a la causada por una cepa que

no responde al tratamiento por lo menos con isoniazida y rifampicina, los dos

medicamentos antituberculosos de primera línea (estándar) más eficaces.

El origen de esta forma de la enfermedad está en el tratamiento

incorrecto. En efecto, el tratamiento inapropiado con estos medicamentos, o

el empleo de medicamentos de mala calidad, puede causar

farmacorresistencia.

La enfermedad causada por bacilos resistentes no responde al

tratamiento corriente de primera línea. No obstante, la forma multirresistente

se puede tratar y curar con medicamentos de segunda línea. Aun así, hay

pocas opciones y, además, los medicamentos recomendados no siempre se

consiguen. El tratamiento prolongado necesario (hasta dos años de

tratamiento) es más caro y puede producir reacciones adversas graves.

En algunos casos la farmacorresistencia puede ser peor. Esto es lo que

se conoce como tuberculosis ultrarresistente, que solo responde a unos

pocos medicamentos, incluso los antituberculosos de segunda línea más

eficaces.

32

En 2013, entre los casos notificados de tuberculosis pulmonar hubo unos

480 000 casos de tuberculosis multirresistente. Casi el 50% de ellos

correspondían a la India, China y la Federación de Rusia. Se cree que

aproximadamente un 9,0% de los casos de tuberculosis multirresistente

presentaban tuberculosis ultrarresistente.

Respuesta de la OMS

La OMS desempeña seis funciones básicas con respecto a la tuberculosis.

1. Asumir el liderazgo mundial en asuntos de importancia decisiva con relación

a la tuberculosis.

2. Elaborar políticas, estrategias y patrones con bases científicas para la

prevención, atención y control de la enfermedad, y seguir de cerca su

aplicación.

3. Prestar apoyo técnico a los Estados Miembros, ser agente catalizador del

cambio y crear una capacidad sostenible.

4. Vigilar la situación mundial de la tuberculosis y cuantificar los progresos

realizados en la atención, el control y la financiación.

5. Preparar el programa de investigaciones sobre la tuberculosis y estimular la

producción, la traducción y la divulgación de conocimientos valiosos.

6. Facilitar la forja de alianzas contra la tuberculosis y participar en ellas.

La estrategia Alto a la Tuberculosis de la OMS, cuya aplicación se

recomienda en todos los países y a todos los asociados, está dirigida a

disminuir muchísimo la frecuencia de la tuberculosis mediante medidas de

orden público y privado en los ámbitos nacional y local; por ejemplo:

1. impulsar la ampliación y el mejoramiento de la estrategia DOTS de gran

calidad, que incluye cinco puntos, a saber:

a. lograr el apoyo político, con una financiación suficiente y perdurable;

b. efectuar la detección y el diagnóstico tempranos con ayuda de medios

bacteriológicos con garantía de calidad;

c. proporcionar tratamiento estandarizado con supervisión y apoyo del

paciente;

33

d. mantener un suministro constante de medicamentos y gestionarlos

correctamente;

e. seguir de cerca y evaluar el desempeño y los efectos logrados.

2. ocuparse de la infección mixta por el VIH y el bacilo de la tuberculosis, y

atender las necesidades de los grupos pobres y vulnerables;

3. contribuir a fortalecer los sistemas de salud que se basan en la atención

primaria de salud;

4. involucrar a todos los prestadores de servicios asistenciales;

5. procurar que los enfermos tuberculosos y las comunidades adquieran de

decisión mediante las alianzas;

6. propiciar y promover las investigaciones.

4.6 INFECCIÓN POR VIH/SIDA

Datos

El VIH sigue siendo un importante problema de salud pública mundial, después

de haberse cobrado más de 34 millones de vidas hasta ahora.

La infección por el VIH se suele diagnosticar mediante análisis de sangre en los

que se detecta la presencia o ausencia de anticuerpos contra el virus.

Aunque no existe una cura para la infección, los pacientes pueden mantener

controlado el virus y llevar una vida sana y productiva si siguen un tratamiento

eficaz con fármacos antirretrovíricos.

El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) 

El sistema inmunitario y debilita los sistemas de vigilancia y defensa contra las

infecciones y algunos tipos de cáncer. A medida que el virus destruye las

células inmunitarias y altera su función, la persona infectada se va volviendo

gradualmente inmunodeficiente. La función inmunitaria se suele medir mediante

el recuento de células CD4. La inmunodeficiencia entraña una mayor

34

sensibilidad a muy diversas infecciones y enfermedades que las personas con

un sistema inmunitario saludable pueden combatir.

La fase más avanzada de la infección por el VIH se conoce como síndrome de

inmunodeficiencia adquirida, o sida y puede tardar entre 2 y 15 años en

manifestarse, dependiendo del sujeto. El sida se define por la aparición de

ciertos tipos de cáncer, infecciones u otras manifestaciones clínicas graves.

Signos y síntomas

Los síntomas de la infección por el VIH varían en función del estadio en que se

encuentre. Aunque en la mayoría de los casos el pico de infectividad se alcanza

en los primeros meses, muchas veces el sujeto ignora que es portador hasta

que alcanza fases más avanzadas. En las primeras semanas que siguen al

contagio, las personas a veces no manifiestan ningún síntoma, y otras

presentan una afección de tipo gripal, con fiebre, cefalea, erupción o dolor de

garganta.

A medida que la infección va debilitando su sistema inmunitario, el sujeto puede

presentar otros signos y síntomas, como inflamación de los ganglios linfáticos,

pérdida de peso, fiebre, diarrea y tos. En ausencia de tratamiento podrían

aparecer también enfermedades graves como tuberculosis, meningitis por

criptococos o diversos tipos de cáncer.

Transmisión

El VIH se puede transmitir por el contacto con diversos líquidos corporales de

personas infectadas, como la sangre, la leche materna, el semen o las

secreciones vaginales. No es posible contagiarse a resultas de contactos de

tipo corriente y cotidiano como puedan ser los besos, abrazos o apretones de

manos o por el hecho de compartir objetos personales, alimentos o bebidas.

35

Factores de riesgo

Hay ciertos comportamientos y afecciones que incrementan el riesgo de que

una persona contraiga el VIH, entre ellos:

Practicar coito anal o vaginal sin protección.

Padecer alguna otra infección de transmisión sexual como sífilis, herpes,

candidiasis, gonorrea o vaginitis bacteriana.

Compartir agujas o jeringuillas contaminadas, soluciones de droga u otro

material infeccioso para consumir drogas inyectables.

Recibir inyecciones o transfusiones sanguíneas sin garantías de seguridad o

ser objeto de procedimientos médicos que entrañen corte o perforación con

instrumental no esterilizado.

Pincharse accidentalmente con una aguja infectada, lesión que afecta en

particular al personal sanitario.

Diagnóstico

Las pruebas de detección del VIH revelan si hay infección por la presencia o

ausencia en la sangre de anticuerpos contra el virus. El sistema inmunitario

genera anticuerpos para luchar contra agentes patógenos externos. La mayoría

de las personas pasan por un "periodo silente", generalmente de entre 3 y 6

semanas, durante el cual los anticuerpos contra el virus se están fabricando y

aún no son detectables.

Esta primera etapa es el momento de mayor infectividad, aunque la transmisión

puede producirse en todos los estadios de la infección. En caso de posible

exposición, conviene confirmar los resultados de la prueba de detección

repitiéndola al cabo de seis semanas, esto es, una vez transcurrido el tiempo

suficiente para que las personas infectadas generen anticuerpos.

36

Prevención

Las personas pueden reducir el riesgo de infección por el VIH limitando su

exposición a los factores de riesgo. Los principales métodos para prevenir el

contagio, a menudo utilizados de manera combinada, incluyen los que siguen:

1. Uso de preservativos

El uso correcto y sistemático de preservativos masculinos y femeninos durante

la penetración vaginal o anal puede proteger contra la propagación de

enfermedades de transmisión sexual, entre ellas la infección por el VIH.

2. Pruebas de detección y asesoramiento en relación con el VIH y las ITS

La realización de pruebas de detección del VIH y otras ITS está altamente

recomendada para todas las personas expuestas a cualquiera de los factores

de riesgo, de modo que puedan conocer su estado y, llegado el caso, acceder

sin demora a los oportunos servicios de prevención y tratamiento.

 3. reducción de daños en los consumidores de drogas inyectables

Las personas que se inyectan drogas pueden protegerse de la infección por el

VIH utilizando material estéril, en particular agujas y jeringuillas, para cada

inyección. Los paquetes integrales de medidas de prevención y tratamiento de

la infección por el VIH, incluyen los componentes siguientes:

Acceso a agujas y jeringuillas desinfectadas.

Tratamiento de sustitución de opiáceos para los consumidores de drogas (y

otras intervenciones de tratamiento de la drogodependencia basadas en

criterios científicos)

Asesoramiento y pruebas de detección del VIH.

Tratamiento contra el VIH y atención a los infectados.

37

Acceso a preservativos y tratamiento de las ITS, la tuberculosis y la hepatitis

vírica.

4. Eliminación de la transmisión del VIH de la madre al niño

La transmisión del VIH de una madre seropositiva a su hijo(a) durante el

embarazo, el trabajo de parto, el alumbramiento o el amamantamiento se

denomina transmisión vertical o materno infantil. En ausencia de cualquier tipo

de intervención, las tasas de transmisión oscilan entre un 15% y un 45%. Es

posible prevenir casi totalmente esta clase de transmisión administrando

antirretrovíricos tanto a la madre como al niño, y ello en todas las etapas en que

pudiera producirse la infección.

Tratamiento

El VIH se puede combatir mediante una poli terapia que comprenda tres o más

antirretrovíricos. Aunque no cura la infección por VIH, este tipo de tratamiento

controla la replicación del virus dentro del organismo del sujeto y contribuye a

fortalecer su sistema inmunitario, restableciendo así su capacidad para combatir

infecciones. El tratamiento antirretrovíricos permite a las personas afectadas por

el VIH llevar una vida sana y productiva.

CAPITULO V - ETIOLOGÍA PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS

ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES

Las Enfermedades No Transmisibles constituyen la principal causa de muerte

en nuestro país y en el mundo. Están constituidas por las Enfermedades

Crónicas No Transmisibles más las lesiones externas (accidentes, homicidios y

suicidios).

Las Enfermedades Crónicas No Transmisibles (ECNT) son enfermedades de

larga duración cuya evolución es generalmente lenta. Estas enfermedades

representan una verdadera epidemia que va en aumento debido al

envejecimiento de la población y los modos de vida actuales que acentúan el

sedentarismo y la mala alimentación.

38

Este Ministerio lleva adelante una Estrategia Nacional para la Prevención y

Control de las Enfermedades No Transmisibles.

Las enfermedades no transmisibles (ENT), también conocidas como

enfermedades crónicas, no se transmiten de persona a persona. Son de larga

duración y por lo general evolucionan lentamente. Los cuatro tipos principales

de enfermedades no transmisibles son las enfermedades cardiovasculares

(como ataques cardiacos y accidentes cerebrovasculares), el cáncer, las

enfermedades respiratorias crónicas (como la enfermedad pulmonar obstructiva

crónica y el asma) y la diabetes.

¿Quiénes son vulnerables a estas enfermedades?

Las ENT afectan a todos los grupos de edad y a todas las regiones. Estas

enfermedades se suelen asociar a los grupos de edad más avanzada, pero la

evidencia muestra que más de 16 millones de las muertes atribuidas a las

enfermedades no transmisibles se producen en personas menores de 70 años

de edad; el 82% de estas muertes «prematuras» ocurren en países de ingresos

bajos y medianos. Niños, adultos y ancianos son todos ellos vulnerables a los

factores de riesgo que favorecen las enfermedades no transmisibles, como las

dietas malsanas, la inactividad física, la exposición al humo de tabaco o el uso

nocivo del alcohol.

Estas enfermedades se ven favorecidas por factores tales como el

envejecimiento, una urbanización rápida y no planificada, y la mundialización de

unos modos de vida poco saludables. Por ejemplo, esto último, en forma de

dietas malsanas, puede manifestarse en forma de tensión arterial elevada,

aumento de la glucosa sanguínea, hiperlipidemia, y obesidad. Son los llamados

"factores de riesgo intermedios" que pueden dar lugar a una dolencia

cardiovascular, una de las ENT.

Prevención y control de las ENT

39

A fin de reducir el impacto de las ENT en los individuos y la sociedad, hay que

aplicar un enfoque integral que fuerce a todos los sectores, incluidos entre otros

los relacionados con la salud, las finanzas, los asuntos exteriores, la educación,

la agricultura y la planificación, a colaborar para reducir los riesgos asociados a

las ENT, así como a promover las intervenciones que permitan prevenirlas y

controlarlas.

Una táctica importante para reducir las ENT consiste en reducir los factores de

riesgo asociados a esas enfermedades. Hay soluciones de bajo costo para

reducir los factores de riesgo modificables más comunes (principalmente el

consumo de tabaco, las dietas malsanas y la inactividad física, y el uso nocivo

del alcohol) y para cartografiar la epidemia de ENT y sus factores de riesgo.

5.1 DIABETES MELLITUS

La diabetes es una enfermedad crónica que aparece cuando el páncreas no

produce insulina suficiente o cuando el organismo no utiliza eficazmente la

insulina que produce. La insulina es una hormona que regula el azúcar en la

sangre (5). El efecto de la diabetes no controlada es la hiperglucemia (aumento

del azúcar en la sangre), que con el tiempo daña gravemente muchos órganos

y sistemas, especialmente los nervios y los vasos sanguíneos.

Diabetes de tipo 1

La diabetes de tipo 1 (también llamada insulinodependiente, juvenil o de inicio

en la infancia) se caracteriza por una producción deficiente de insulina y

requiere la administración diaria de esta hormona. Se desconoce aún la causa

de la diabetes de tipo 1 y no se puede prevenir con el conocimiento actual.

Sus síntomas consisten, entre otros, en excreción excesiva de orina (poliuria),

sed (polidipsia), hambre constante (polifagia), pérdida de peso, trastornos

visuales y cansancio. Estos síntomas pueden aparecer de forma súbita.

40

Diabetes de tipo 2

La diabetes de tipo 2 (también llamada no insulinodependiente o de inicio en la

edad adulta) se debe a una utilización ineficaz de la insulina. Este tipo

representa el 90% de los casos mundiales y se debe en gran medida a un peso

corporal excesivo y a la inactividad física.

Los síntomas pueden ser similares a los de la diabetes de tipo 1, pero a

menudo menos intensos. En consecuencia, la enfermedad puede

diagnosticarse solo cuando ya tiene varios años de evolución y han aparecido

complicaciones.

Hasta hace poco, este tipo de diabetes solo se observaba en adultos, pero en la

actualidad también se está manifestando en niños.

Cómo reducir la carga de la diabetes

Prevención

Se ha demostrado que medidas simples relacionadas con el estilo de vida son

eficaces para prevenir la diabetes de tipo 2 o retrasar su aparición. Para ayudar

a prevenir la diabetes de tipo 2 y sus complicaciones se debe:

Alcanzar y mantener un peso corporal saludable.

Mantenerse activo físicamente: al menos 30 minutos de actividad regular de

intensidad moderada la mayoría de los días de la semana; para controlar el

peso puede ser necesaria una actividad más intensa.

Consumir una dieta saludable que contenga entre tres y cinco raciones diarias

de frutas y hortalizas y una cantidad reducida de azúcar y grasas saturadas.

Evitar el consumo de tabaco, puesto que aumenta el riesgo de sufrir

enfermedades cardiovasculares.

41

5.2 ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES

 Las enfermedades cardiovasculares son las que afectan el corazón y los

vasos sanguíneos. Cuando afecta los vasos sanguíneos puede comprometer

órganos como el cerebro (enfermedad cerebrovascular), los miembros

inferiores, los riñones y el corazón. Dentro de las enfermedades

cardiovasculares las de mayor ocurrencia son la enfermedad coronaria y la

enfermedad cerebrovascular.  

La enfermedad coronaria es la enfermedad del corazón secundaria al

compromiso de las arterias que lo nutren (arterias coronarias). Puede

manifestarse como angina de pecho, o en forma aguda como infarto de

miocardio. La enfermedad cerebrovascular se manifiesta principalmente en

forma de ataques agudos (ACV) ya sea por obstrucción o sangrado de una

arteria. En cualquiera de los dos casos, pueden comprometerse en forma

transitoria o permanente las funciones que desempeña el sector del cerebro

irrigado por esa arteria.

Tipos de enfermedades cardiovasculares.  

Existen diferentes tipos de enfermedades cardiovasculares, entre ellas están

las enfermedades coronarias, cerebrovasculares, periféricas, reumática,

congénitas, trombosis venosas profundas y embolias pulmonares, a

continuación se definirán cada una de ellas.

Cardiopatía coronaria: Causada por la acumulación de placa en las arterias que

llevan sangre al corazón; esta acumulación provoca que las arterias se

estrechen y puede dar como resultado una disminución o interrupción del flujo

sanguíneo, derivando en males como  angina de pecho o infarto al miocardio.

Enfermedades cerebrovasculares: Enfermedades en los vasos sanguíneos que

irrigan el cerebro y se presentan cuando el flujo de sangre disminuye o se

detiene, dando como resultado trombosis o hemorragias cerebrales.

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Artropatías periféricas: Enfermedades de los vasos sanguíneos, son el

estrechamiento y endurecimiento de las arterias que irrigan piernas y pies. El

tiempo podría dar lugar a  una minusvalía o la amputación del miembro. 

Cardiopatía reumática: Enfermedad en la que debido a una fiebre reumática, las

válvulas del corazón se dañan de forma permanente. Esta enfermedad suele

comenzar con una infección de la garganta causada por una bacteria llamada

estreptococo. Es responsable de casos de soplos en el corazón o daños en

riñones.

Cardiopatía congénita: Problema con la estructura y funcionamiento del corazón

presente desde el nacimiento. De no ser tratada,  en edad adulta puede llegar a

desarrollar diversos males como arritmias, insuficiencias cardíacas o

hipertensión pulmonar entre otras.

Trombosis venosas profundas: Son coágulos de sangre o trombos que se

forman en una vena profunda del cuerpo, generalmente en venas de las

piernas. Los coágulos de sangre se forman cuando la tendencia de la sangre a

coagularse aumenta. Si algún coágulo llegara a desprenderse, podría llegar a

producir una embolia pulmonar. 

Embolias pulmonares: Bloqueos súbitos de una arteria pulmonar. La causa

suele ser un coágulo en la pierna que se desprende y viaja por el torrente

sanguíneo hasta el pulmón, causando daño permanente en el pulmón, lesiones

en otros órganos por falta de oxígeno e incluso la muerte.

 Existen varios factores reconocidos que aumentan el riesgo a desarrollar

enfermedad cardiovascular, muchos de los cuales son modificables. Un factor

de riesgo modificable es aquel que se puede prevenir, eliminar o controlar.

Entre ellos se encuentran:   

• Niveles elevados de colesterol, triglicéridos y otras sustancias grasas en la

sangre.  

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• Presión arterial elevada.

• Elevados niveles de ácidos úrico en la sangre (ocasionados principalmente

por dietas con un alto contenido proteico).

• Ciertos desórdenes metabólicos, como la diabetes.

• Obesidad.

• Tabaquismo.

• Falta de ejercicio físico

• Estrés crónico 

5.3 OBESIDAD

La obesidad se define como la presencia de una cantidad excesiva de grasa

corporal, lo que significa riesgo para la salud. Es el producto de un balance

calórico positivo, ya sea por medio de un elevado aporte energético o por una

reducción del gasto de energía. Varias líneas de investigación han descartado a

la sobrealimentación como un hecho constante en los obesos, considerando a

la obesidad como una entidad heterogénea, compleja y multifactorial.

La obesidad afecta a sujetos de todas las edades y sexos, presentando en

Chile una prevalencia elevada, estimada en adultos de un 13% para hombres y

22,7% para mujeres. Su frecuencia aumenta con la edad hasta alrededor de los

60 años en ambos sexos y es constantemente mayor en mujeres en todas las

edades, especialmente en las de estrato socioeconómico bajo. Se asocia

además a una mayor prevalencia de condiciones patológicas crónicas, tales

como hipertensión arterial, diabetes mellitus, colelitiasis, cardiopatía coronaria,

cáncer, enfermedades respiratorias, psiquiátricas, y numerosas otras

enfermedades crónicas, las cuales limitan las expectativas de vida, con un

mayor costo de salud para la población, lo cual representa un serio problema

para la salud pública mundial.

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Etiología de la obesidad

La mayoría de los casos de obesidad son de origen multifactorial. Se reconocen

factores genéticos, metabólicos, endocrinológicos y ambientales. Sin embargo,

la obesidad exógena o por sobrealimentación constituye la principal causa.

Entre los factores ambientales destacan tanto el aumento de la ingesta de

alimento como la reducción de la actividad física. Los trastornos sicológicos

provocados por el mundo moderno, así como el sedentarismo, la presión social

y comercial para ingerir alimentos excesivamente calóricos parecen ser los

factores más importantes en la etiología de la obesidad hoy en día. El

desconocimiento de conceptos básicos de nutrición agrava aún más el

problema.

A pesar de que no se ha encontrado aún un marcador genético específico de

obesidad, existen algunos estudios que han intentado determinar la importancia

del componente genético en comparación con las influencias del ambiente, con

resultados controvertidos en favor de uno u otro, según el estudio. Se sabe que

el genotipo tiene mayor influencia sobre la grasa visceral que sobre el tejido

adiposo subcutáneo. Además, hay estudios que sugieren que el genotipo es

responsable de una fracción significativa de las diferencias individuales en el

gasto energético de reposo, efecto térmico de los alimentos y el gasto

energético por actividad física. Últimamente se ha descubierto una proteína

producida en el tejido adiposo, denominada proteína ob o leptina, que tendría

un rol regulatorio del apetito y de la actividad física a nivel hipotalámico.

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Tipos de obesidad según el riesgo

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) la obesidad puede dividirse

en:

Normopeso: IMC 18,5 - 24,9 Kg/m2

Sobrepeso: IMC 25 -29 Kg/m2

Obesidad grado 1: IMC 30-34 Kg/m2

Obesidad grado 2: IMC 35-39,9 kg/m2

Obesidad grado 3: IMC 40-49,9 kg/m2

Obesidad grado 4 u obesidad extrema: IMC 50 kg/m2

5.4 CÁNCER CERVICOUTERINO Y DE MAMA

Cáncer cervicouterino

El cáncer cérvicouterino continúa siendo un problema importante de salud

pública en el mundo, principalmente en los países en desarrollo. En México,

este tipo de cáncer es la primera causa de muerte por neoplasias malignas

entre las mujeres de 25 a 64 años. En el 2005, la tasa media nacional de

mortalidad fue del 15.46 por 100,000 mujeres de 25 años y más, que

corresponde a 4,247 defunciones. El 84% ocurrieron en mujeres con

escolaridad primaria o menos y predominantemente en edad productiva.

En los últimos años se realizaron investigaciones que han permitido el avance,

en el conocimiento de la etiología, diagnóstico y tratamiento del cáncer

cérvicouterino, que han impactado en el decremento de las tasas de mortalidad

por esta patología. En 1990 la tasa fue de 24.97 y para el 2005 fue de 15.46 por

100,000 mujeres de 25 años y más la disminución fue de 9.51 puntos.

Hablar de la prevención del cáncer cérvicouterino, es complicado debido a que

requiere de cambios en el estilo de vida y en el ejercicio de la sexualidad.

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Prevenir significa modificar o realizar acciones orientadas a evitar o disminuir

los factores y cofactores de riesgo que aumentan la posibilidad de contagio.

En este contexto, la prevención del cáncer cérvicouterino puede estar enfocada

en dos aspectos:

Prevención primaria con la aplicación de vacunas profilácticas para evitar

la aparición de una enfermedad, en este caso, de infección por virus

papiloma humano subtipos 16 y 18.

Prevención secundaria, referente a la detección temprana de la

enfermedad; en este caso, de lesiones precursoras y cáncer. Un aspecto

fundamental es la detección de lesiones intraepiteliales antes de que

evolucionen a cáncer o detectar éste en una etapa temprana.

Cáncer de mama

El cáncer de mama es el cáncer más frecuente en las mujeres tanto en los

países desarrollados como en los países en desarrollo. La incidencia de cáncer

de mama está aumentando en el mundo en desarrollo debido a la mayor

esperanza de vida, el aumento de la urbanización y la adopción de modos de

vida occidentales.

Aunque reducen en cierta medida el riesgo, las estrategias de prevención no

pueden eliminar la mayoría de los casos de cáncer de mama que se dan en los

países de ingresos bajos y medios, donde el diagnóstico del problema se hace

en fases muy avanzadas. Así pues, la detección precoz con vistas a mejorar el

pronóstico y la supervivencia de esos casos sigue siendo la piedra angular del

control del cáncer de mama.

Las estrategias de detección precoz recomendadas para los países de ingresos

bajos y medios son el conocimiento de los primeros signos y síntomas, y el

cribado basado en la exploración clínica de las mamas en zonas de

demostración. El cribado mediante mamografía es muy costoso y se

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recomienda para los países que cuentan con una buena infraestructura

sanitaria y pueden costear un programa a largo plazo.

Muchos países de ingresos bajos y medios que afrontan la doble carga de

cáncer cervicouterino y cáncer de mama deben emprender intervenciones

costoeficaces y asequibles para hacer frente a esas enfermedades altamente

prevenibles.

La OMS promueve el control del cáncer de mama en el marco de los programas

nacionales de lucha contra el cáncer, integrándolo en la prevención y el control

de las enfermedades no transmisibles. La Organización, con el apoyo de la

Fundación Komen, está llevando a cabo un estudio de 5 años sobre la

costoeficacia del control del cáncer de mama en diez países de ingresos bajos y

medios.

El proyecto incluye un instrumento de estimación de costos de los programas

para evaluar las posibilidades de financiarlos. Se espera que los resultados de

este proyecto aporten datos que permitan formular políticas apropiadas contra

el cáncer de mama en los países poco desarrollados.

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CONCLUSIÓN

La AP es el primer nivel de atención sanitaria al que accede el ciudadano, como individuo y miembro de una comunidad. Es una asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticas, científicamente fundadas y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad. La AP forma parte integrante tanto del Sistema Nacional de Salud, del que constituye la función central y el núcleo principal, como del desarrollo social y económico global de la comunidad.

Esta definición incluye una serie de acciones de salud, sean de prevención, diagnóstico, tratamiento o rehabilitación, que deben realizarse desde un nivel primario y local en beneficio de la comunidad y a un coste aceptable para que pueda dar respuesta a las necesidades de las personas.

La función de los equipos de AP es fundamental a lo largo de todo el proceso de la demencia. Debido a su proximidad y contacto con los pacientes y familias, tienen la oportunidad de detectar precozmente los casos de deterioro cognitivo. Sin embargo, la demencia aún está infra diagnosticada, con cifras que oscilan entre el 25 y el 80 especialmente cuando la demencia se halla en fase leve-moderada, debido a la dificultad diagnóstica derivada muchas veces del déficit de formación específica en demencias y al tiempo reducido para realizar el diagnóstico.

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Referencias bibliográficas

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