Servicio de Cirugía de Cabeza, Cuello y Máxilo-FacialTEORIA)+GLANDULAS... · Servicio de Cirugía...
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MINISTERIO DE SALUD Servicio de Cirugía de Cabeza, Cuello y Máxilo-Facial DEPARTAMENTO DE CIRUGIA 2001- 2007 HOSPITAL “LA CALETA”
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MINISTERIO DE SALUD
Servicio de Cirugía de Cabeza, Cuello y Máxilo-Facial
DEPARTAMENTO DE CIRUGIA
2001- 2007
HOSPITAL “LA CALETA”
GLANDULAS SALIVALES
Dr. Edwin José Calderón FloresCirujano de Cabeza, Cuello y
Máxilo-FacialHospital “La Caleta”
GLANDULAS SALIVALES
Dr. Edwin J. Calderón Flores Cirujano de Cabeza, Cuello y Máxilo-Facial
Hospital "La Caleta" - Chimbote
GeneralidadesTodas las glándulas que vierten su secreción en la Todas las glándulas que vierten su secreción en la
cavidad oral reciben el nombre de glándulas cavidad oral reciben el nombre de glándulas salivales. salivales.
Son de dos clases:Son de dos clases:Glándulas salivales menoresGlándulas salivales menores : muy pequeñas, : muy pequeñas, con conductos excretores de corta longitud. De con conductos excretores de corta longitud. De acuerdo a su ubicación topográfica pueden ser: acuerdo a su ubicación topográfica pueden ser: labiales, yugales, palatinas, lingualeslabiales, yugales, palatinas, linguales..Glándulas salivales mayoresGlándulas salivales mayores: de mayor : de mayor tamaño, dispuestas alrededor de la cavidad oral, tamaño, dispuestas alrededor de la cavidad oral, son pares y simétricas con conductos excretores son pares y simétricas con conductos excretores de distinta longitud. Comprende las glándulas de distinta longitud. Comprende las glándulas parótida, submaxilar y sublingualparótida, submaxilar y sublingual..
Glándula ParótidaEs Es la más voluminosala más voluminosa de las glándulas salivales. de las glándulas salivales.Tiene Tiene aspecto lobuladoaspecto lobulado y y coloración gris coloración gris amarillentaamarillenta en el en el cadávercadáver. A la palpación su . A la palpación su consistencia es duraconsistencia es dura, pesando termino medio , pesando termino medio 25 a 25 a 30 gramos30 gramos..Está situada en la Está situada en la fosa retromandibularfosa retromandibular o o excavación parotídeaexcavación parotídea o o celda parotídeacelda parotídea o o compartimiento parotídeocompartimiento parotídeo, , detrás de la rama detrás de la rama ascendente del maxilar inferior y por delante del ascendente del maxilar inferior y por delante del músculo esternocleidomastoideomúsculo esternocleidomastoideo. Hacia arriba . Hacia arriba alcanza la ATM y el conducto auditivo externoalcanza la ATM y el conducto auditivo externo; por ; por abajo abajo contacta con un tabique fibrosocontacta con un tabique fibroso (cintilla (cintilla submaxilar) que lo separa de la glándula submaxilar. submaxilar) que lo separa de la glándula submaxilar. En profundidad En profundidad se extiende hasta la faringese extiende hasta la faringe..
ANATOMIA DE LA GLANDULA PAROTIDA
RAMA ASCENDENTE DE LA MANDIBULA
MÚSCULO MASETERO
VENA TEMPOROMAXILAR (RETROMANDIBULAR)
ESPACIO PTERIGOMAXILAR
MÚSCULO PTERIGOIDEO INTERNO
ARTERIA CARÓTIDA EXTERNA
ESPACIO PARAFARINGEO
MÚSCULO ESTILOHIOIDEO
VIENTRE POSTERIOR DEL MÚSCULO DIGASTRICO
MÚSCULO ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO
FASCIA PAROTIDEOMASETERINA
NERVIO FACIAL
ANATOMIA DE LA GLANDULA PAROTIDA
Relaciones extrínsecasPresenta la forma de un prisma triangular con tres Presenta la forma de un prisma triangular con tres caras, dos bases y tres bordes.caras, dos bases y tres bordes.a) a) Cara externa.Cara externa. Cubierta por la Cubierta por la piel, el TCSC y la piel, el TCSC y la aponeurosis cervical superficial (fascia aponeurosis cervical superficial (fascia parotidomaseterica)parotidomaseterica)..b) b) Cara posterior.Cara posterior. De afuera hacia adentro, con la De afuera hacia adentro, con la apófisis mastoides y los músculos que en ella se apófisis mastoides y los músculos que en ella se insertaninsertan ( (esternocleidomastoideo y digástricoesternocleidomastoideo y digástrico), con ), con el el ramillete de Riolanoramillete de Riolano ( (músculos estilohioideo, músculos estilohioideo, estilogloso y estilofaríngeoestilogloso y estilofaríngeo) y el ) y el compartimiento compartimiento retroestiloideoretroestiloideo, espacio ocupado por , espacio ocupado por la arteria la arteria carótida interna, la vena yugular interna y los pares carótida interna, la vena yugular interna y los pares craneales IX, X, XI y XIIcraneales IX, X, XI y XII. En el sector superior es . En el sector superior es atravesado por el atravesado por el nervio facialnervio facial..
Relaciones extrínsecasc) c) Cara anterior.Cara anterior. De afuera hacia adentro con el De afuera hacia adentro con el maseteromasetero, el , el borde posterior de la mandíbulaborde posterior de la mandíbula, el , el pterigoideo internopterigoideo interno y por encima de este el y por encima de este el pterigoideo externopterigoideo externo. Puede existir . Puede existir una prolongación una prolongación genianageniana que se extiende sobre el masetero. que se extiende sobre el masetero.d) d) Base superior.Base superior. El estrecho polo craneal se El estrecho polo craneal se relaciona con el relaciona con el conducto auditivo externoconducto auditivo externo y con la y con la ATMATM. A este nivel . A este nivel emergen los vasos temporales emergen los vasos temporales superficiales y el nervio auriculotemporalsuperficiales y el nervio auriculotemporal..e) e) Base inferior.Base inferior. El polo inferior, globuloso, El polo inferior, globuloso, corresponde al corresponde al extremo dorsal de la glándula extremo dorsal de la glándula submaxilarsubmaxilar, separada por la , separada por la cintilla maxilarcintilla maxilar, , tabique tabique fibroso que une el ángulo de la mandíbula con el fibroso que une el ángulo de la mandíbula con el músculo esternocleidomastoideomúsculo esternocleidomastoideo. .
Relaciones extrínsecasf) f) Borde interno.Borde interno. Se advierte a menudo la presencia Se advierte a menudo la presencia de una de una prolongación profunda que contacta con la prolongación profunda que contacta con la pared lateral de la faringepared lateral de la faringe..g) g) Borde anterior.Borde anterior. Origina la Origina la prolongación genianaprolongación geniana..h) h) Borde posterior.Borde posterior. Corresponde al Corresponde al músculo músculo esternocleidomastoideoesternocleidomastoideo..
} Cara externa}Cara posterior
o posterointerna
}Cara anterioro anterointerna
Apófisis mastoides
Músculo esternocleidomastoideoMúsculo vientre posterior del digástrico
Apófisis estiloides
Ramillete de Riolano1. M. Estilofaringeo2. M. Estilogloso3. M. Estilohioideo1 2
3
Arteria carótida interna
Vena yugular interna
Músculo pterigoideo interno
Borde posterior de la rama ascendente del maxilar inferior
Músculo masetero
Relaciones intrínsecasEn el interior de la glándula se descubren, desde la En el interior de la glándula se descubren, desde la profundidad a la superficie los siguientes profundidad a la superficie los siguientes elementos:elementos:a) a) Arteria carótida externaArteria carótida externa, que después de emitir la , que después de emitir la auricular posteriorauricular posterior, se divide a nivel del cuello del , se divide a nivel del cuello del cóndilo en dos ramas terminales: la cóndilo en dos ramas terminales: la temporal temporal superficialsuperficial y la y la maxilar internamaxilar interna. También se . También se encuentra junto al sistema arterial el encuentra junto al sistema arterial el nervio nervio auriculotemporalauriculotemporal y un y un conglomerado de gangliosconglomerado de ganglios..b) Por fuera de la carótida externa se encuentra el b) Por fuera de la carótida externa se encuentra el tronco venoso temporomaxilartronco venoso temporomaxilar con sus afluentes y con sus afluentes y otro grupo de otro grupo de ganglios linfáticosganglios linfáticos, y, yc) Las c) Las expansiones terminales del nervio facialexpansiones terminales del nervio facial..
M. masetero
M. pterigoideo interno
Rama ascendente de la mandíbula
Glándula parotida
M. estilohioideo
M. estilogloso
M. estilofaríngeo
M. esternocleidomastoideo
Vientre posterior del digastricoNervio facial
Ganglio simpático cervical superior
Arteria carótida interna
Arteria carótida externa
Tronco venoso temporomaxilar
(Yugular externa)
Paquete vasculonervioso dentario inferior
Conducto de Stenon (Stensen)Resulta de la fusión de los colectores intrínsecos Resulta de la fusión de los colectores intrínsecos de la glándula parótida y transporta la saliva a la de la glándula parótida y transporta la saliva a la cavidad oral. De coloración blanquecina, tiene una cavidad oral. De coloración blanquecina, tiene una longitud de 4 a 6 cm. y un calibre medio de 3 mm.longitud de 4 a 6 cm. y un calibre medio de 3 mm.Se origina en la cara anterior de la glándula Se origina en la cara anterior de la glándula parótida y cursa hacia delante sobre la cara externa parótida y cursa hacia delante sobre la cara externa del masetero, acompañado por ramas del nervio del masetero, acompañado por ramas del nervio facial y la arteria transversal de la cara, rodeando su facial y la arteria transversal de la cara, rodeando su borde anterior a través de la bola adiposa de Bichat. borde anterior a través de la bola adiposa de Bichat. Después se dobla en ángulo casi recto y perfora el Después se dobla en ángulo casi recto y perfora el buccinador hasta alcanzar la mucosa bucal y buccinador hasta alcanzar la mucosa bucal y desemboca a la altura del cuello de la 2da molar.desemboca a la altura del cuello de la 2da molar.El orificio de desembocadura se localiza en el El orificio de desembocadura se localiza en el vértice de una papila. Otras en una depresión.vértice de una papila. Otras en una depresión.
Ramillete de Riolano
Vientre posterior del digastrico
Estilohioideo
EstilofaringeoEstilogloso
Ligamento pterigomandibular
Apofisis estiloides yligamento estilohioideo
Apofisis mastoides
1,2,3,4: Constrictor superiorde la faringe
Vasos, linfáticos y nerviosLas Las arteriasarterias proceden de la carótida externa: proceden de la carótida externa: auricular posterior y transversal de la caraauricular posterior y transversal de la cara. Las . Las venasvenas drenan en el tronco temporomaxilar. drenan en el tronco temporomaxilar.Los Los ganglios linfáticosganglios linfáticos se distribuyen en tres se distribuyen en tres grupos: grupos: supraaponeuróticossupraaponeuróticos, , subaponeuróticossubaponeuróticos e e intraglandularesintraglandulares, cuyos colectores son tributarios, , cuyos colectores son tributarios, en su gran mayoría, de las en su gran mayoría, de las cadenas cervicales cadenas cervicales profundasprofundas.. Los Los nervios nervios son ramas del son ramas del auriculotemporalauriculotemporal y del y del plexo cervical superficialplexo cervical superficial..La La inervación parasimpáticainervación parasimpática dependen de dependen de fibras fibras preganglionares secretoras del IX parpreganglionares secretoras del IX par. Las . Las fibras fibras simpáticassimpáticas son vasoconstrictoras y nacen del son vasoconstrictoras y nacen del plexo plexo carotídeo externocarotídeo externo..
Conducto estriado
Conducto intercalado
Acinos serosos
GLANDULA PAROTIDA
Adenoma Pleomorfo. Incisión preauricular para la realización de una parotidectomía superficial. Parotidectomía superficial
Parotidectomía total preservando el nervio facial
Glándula SubmaxilarEsta situada entre el borde anterior del músculo Esta situada entre el borde anterior del músculo esternocleidomastoideo y el vientre anterior del esternocleidomastoideo y el vientre anterior del digástrico, cubriendo a su vez el tendón intermedio digástrico, cubriendo a su vez el tendón intermedio de este músculo. Oculta en parte por la cara interna de este músculo. Oculta en parte por la cara interna del cuerpo de la mandíbula. Se aloja en el del cuerpo de la mandíbula. Se aloja en el compartimiento osteomusculoaponeuróico compartimiento osteomusculoaponeuróico denominado celda submaxilar. Se extiende desde el denominado celda submaxilar. Se extiende desde el ángulo de la mandíbula hasta el hueso hioides.ángulo de la mandíbula hasta el hueso hioides.Esta compuesta por una cantidad variable de Esta compuesta por una cantidad variable de lobulillos. Es de forma ovoide o piriforme, tiene el lobulillos. Es de forma ovoide o piriforme, tiene el volumen de una almendra y el peso oscila entre los volumen de una almendra y el peso oscila entre los 7 y 8 grs. Su coloración es gris amarillenta en el 7 y 8 grs. Su coloración es gris amarillenta en el cadáver y rosado crema en el vivo. Es de secreción cadáver y rosado crema en el vivo. Es de secreción mixta con predominio seroso.mixta con predominio seroso.
ANATOMÍA DE LA GLÁNDULA SUBMAXILAR
ANATOMÍA DE LA GLÁNDULA SUBMAXILAR
RelacionesPresenta tres caras, dos extremidades y dos bordes.Presenta tres caras, dos extremidades y dos bordes.a) a) Cara superoexterna.Cara superoexterna. Por su parte posterior se Por su parte posterior se relaciona con el relaciona con el músculo pterigoideo internomúsculo pterigoideo interno, y su , y su porción anterior reposa en la porción anterior reposa en la fosita submaxilarfosita submaxilar..b) b) Cara inferoexterna.Cara inferoexterna. De la superficie a la De la superficie a la profundidad se halla cubierta por la profundidad se halla cubierta por la pielpiel, el , el músculo músculo platismaplatisma, un , un tejido celuloadiposotejido celuloadiposo por donde discurre por donde discurre el el ramo submandibular del facialramo submandibular del facial con la con la rama rama cervical transversa del plexo cervical superficialcervical transversa del plexo cervical superficial y y la la aponeurosis cervical superficialaponeurosis cervical superficial. La . La vena facialvena facialcruza esta cara en dirección vertical y se aloja en un cruza esta cara en dirección vertical y se aloja en un surco glandular o en un desdoblamiento de la surco glandular o en un desdoblamiento de la aponeurosis.aponeurosis.
Relacionesc) c) Cara interna.Cara interna. Corresponde por arriba a los Corresponde por arriba a los músculos hioglosomúsculos hiogloso y y milohioideomilohioideo que delimitan una que delimitan una hendidura, el hiato submaxilar. Por debajo la cara hendidura, el hiato submaxilar. Por debajo la cara interna descansa sobre el interna descansa sobre el estilohioideoestilohioideo y el y el digástricodigástrico sobrepasando el tendón intermedio, de sobrepasando el tendón intermedio, de manera que el polo inferior excede el nivel del hueso manera que el polo inferior excede el nivel del hueso hioides. De esta cara se desprenden el conducto hioides. De esta cara se desprenden el conducto excretor y sus dos prolongaciones.excretor y sus dos prolongaciones.d) d) Extremidad anterior.Extremidad anterior. Es de aspecto redondeado y Es de aspecto redondeado y se aplica al se aplica al vientre anterior del digástricovientre anterior del digástrico..e) e) Extremidad posterior.Extremidad posterior. Alcanza el Alcanza el ángulo de la ángulo de la mandíbulamandíbula y se relaciona con el constrictor de la y se relaciona con el constrictor de la faringe. El tabique submaxiloparotídeo (cintilla faringe. El tabique submaxiloparotídeo (cintilla submaxilar) lo separa de la glándula parótida. submaxilar) lo separa de la glándula parótida.
Relacionesf) f) Borde externo.Borde externo. Contacta con el Contacta con el borde inferior de la borde inferior de la mandíbulamandíbula..g) g) Borde superior.Borde superior. Corresponde a la Corresponde a la inserción inserción maxilar del milohioideomaxilar del milohioideo (línea milohioidea) y a la (línea milohioidea) y a la mucosa del surco gingivolingualmucosa del surco gingivolingual, donde se localiza , donde se localiza el nervio lingual.el nervio lingual.h) h) Borde inferior.Borde inferior. Alcanza el Alcanza el asta mayor del hioidesasta mayor del hioides y y la la membrana tirohioideamembrana tirohioidea..
Prolongacionesa) a) Prolongación anterior.Prolongación anterior. Es una lengüeta conoide y Es una lengüeta conoide y aplastada de 20 mm. de longitud que se desprende aplastada de 20 mm. de longitud que se desprende de la parte profunda de la glándula e invade el piso de la parte profunda de la glándula e invade el piso de la boca a través del de la boca a través del hiato submaxilar en hiato submaxilar en compañía de los nervios lingual e hipogloso, el compañía de los nervios lingual e hipogloso, el conducto de Wharton y la vena lingual superficialconducto de Wharton y la vena lingual superficial..b) b) Prolongación posteriorProlongación posterior. Cuando adquiere cierto . Cuando adquiere cierto desarrollo, se dirige hacia arriba y atrás hasta desarrollo, se dirige hacia arriba y atrás hasta alcanzar el alcanzar el fondo del surco gingivolingual, a la altura fondo del surco gingivolingual, a la altura del tercer molar inferiordel tercer molar inferior. .
Conducto de WhartonEs el conducto excretor de la glándula submaxilar. Es el conducto excretor de la glándula submaxilar. Tiene una longitud de 4 a 5 cm. y un calibre irregular Tiene una longitud de 4 a 5 cm. y un calibre irregular que va de 2 a 4 mm., siendo mas estrecho en el que va de 2 a 4 mm., siendo mas estrecho en el ostium umbilical.ostium umbilical.Se origina por la unión de dos colectores, se Se origina por la unión de dos colectores, se orienta hacia arriba, adelante y adentro, oculto en su orienta hacia arriba, adelante y adentro, oculto en su nacimiento por la prolongación anterior de la nacimiento por la prolongación anterior de la glándula con la cual penetra en el hiato submaxilar, glándula con la cual penetra en el hiato submaxilar, acompañado por un vaso venoso y los nervios acompañado por un vaso venoso y los nervios hipogloso y lingual. Seguidamente invade el piso de hipogloso y lingual. Seguidamente invade el piso de la boca entrecruzándose en X con el nervio lingual.la boca entrecruzándose en X con el nervio lingual.El orificio de desembocadura (ostium umbilical) El orificio de desembocadura (ostium umbilical) se localiza en el vértice de una papila situada a cada se localiza en el vértice de una papila situada a cada lado del frenillo lingual (carunculas sublinguales). lado del frenillo lingual (carunculas sublinguales).
Vasos, linfáticos y nerviosLas Las arteriasarterias proceden de la proceden de la facial facial y su colateral lay su colateral lasubmentonianasubmentoniana. Las . Las venasvenas drenan en la drenan en la submentonianasubmentoniana y en la y en la facialfacial..Los Los ganglios linfáticosganglios linfáticos son tributarios de los son tributarios de los ganglios submaxilaresganglios submaxilares y de los y de los ganglios cervicales ganglios cervicales profundosprofundos.. Los Los nervios secretomotores nervios secretomotores proceden del proceden del ganglio ganglio submaxilar vía de la cuerda del tímpanosubmaxilar vía de la cuerda del tímpano(parasimpático craneal). La (parasimpático craneal). La inervación simpática inervación simpática deriva del deriva del plexo que rodea la arteria facialplexo que rodea la arteria facial..
Glándula SublingualEs la más pequeña de las glándulas salivales Es la más pequeña de las glándulas salivales mayores y está situada en el piso de la boca, a cada mayores y está situada en el piso de la boca, a cada lado del frenillo lingual por debajo de la mucosa del lado del frenillo lingual por debajo de la mucosa del surco gingivolingual. Su longitud es de 35 a 45 mm, surco gingivolingual. Su longitud es de 35 a 45 mm, su peso es de 3 gr. y su coloración es semejante a la su peso es de 3 gr. y su coloración es semejante a la submaxilar. La secreción es de tipo mixto a submaxilar. La secreción es de tipo mixto a predominio mucoso.predominio mucoso.
Conformación exterior y Relaciones Tiene la forma de una oliva, aplanada en sentido Tiene la forma de una oliva, aplanada en sentido transversal y con el eje mayor de dirección transversal y con el eje mayor de dirección anteroposterior. A diferencia de las glándulas anteroposterior. A diferencia de las glándulas anteriores no posee una autentica celda anatómica.anteriores no posee una autentica celda anatómica. Se consideran en ella dos caras, dos bordes y dos Se consideran en ella dos caras, dos bordes y dos extremidades.extremidades.a) a) Cara externa.Cara externa. Se amolda a la Se amolda a la fosita sublingualfosita sublingual del del maxilar inferior.maxilar inferior.b) b) Cara interna.Cara interna. Esta en relación con el Esta en relación con el cuerpo cuerpo muscular de la lenguamuscular de la lengua ( (músculos lingual inferior y músculos lingual inferior y genioglosogeniogloso), de los cuales la separan el ), de los cuales la separan el conducto de conducto de WhartonWharton, el , el nervio lingualnervio lingual, el , el nervio hipoglosonervio hipogloso y los y los vasos sublingualesvasos sublinguales..
Conformación exterior y Relacionesc) c) Borde inferior.Borde inferior. Descansa sobre el Descansa sobre el músculo músculo genihioideogenihioideo, el cual , el cual ocupa el espacio angular que ocupa el espacio angular que forman al separarse los músculos milohioideo y forman al separarse los músculos milohioideo y genioglosogeniogloso..d) d) Borde superior.Borde superior. Levanta la mucosa oral, Levanta la mucosa oral, formando a cada lado del frenillo los pliegues formando a cada lado del frenillo los pliegues sublinguales. sublinguales. e) e) Extremidad posterior.Extremidad posterior. Se adhiere a la Se adhiere a la prolongación anterior de la glándula submaxilar.prolongación anterior de la glándula submaxilar.f) f) Extremidad anterior.Extremidad anterior. Esta en relación con Esta en relación con la la glándula del lado opuestoglándula del lado opuesto, , por encima de los por encima de los tendones que se insertan en las apófisis genitendones que se insertan en las apófisis geni..
Conductos excretorios La glándula sublingual esta constituida por la La glándula sublingual esta constituida por la reunión de varias pequeñas glándulas, cada una de reunión de varias pequeñas glándulas, cada una de las cuales posee su propio canal excretor, o las cuales posee su propio canal excretor, o conductos de Walter, que ascienden verticalmente conductos de Walter, que ascienden verticalmente en número de 10 a 30, para desembocar en una serie en número de 10 a 30, para desembocar en una serie de papilas situadas a lo largo de los pliegues de papilas situadas a lo largo de los pliegues sublinguales.sublinguales. El mas voluminoso y a veces único, recibe el El mas voluminoso y a veces único, recibe el nombre de conducto principal, conducto de Rivinus nombre de conducto principal, conducto de Rivinus o Bartholino, que nace en la parte media de la cara o Bartholino, que nace en la parte media de la cara interna de la glándula, se adosa al conducto de interna de la glándula, se adosa al conducto de Wharton y va a abrirse en el piso de la boca, por Wharton y va a abrirse en el piso de la boca, por fuera del óstium umbilical. fuera del óstium umbilical.
Vasos, linfáticos y nervios Las Las arteriasarterias provienen de la provienen de la linguallingual y la y la submentonianasubmentoniana. Las . Las venasvenas van a la van a la vena raninavena ranina, y de , y de allí, a la allí, a la yugular externayugular externa.. Los Los linfáticos linfáticos van a los van a los ganglios submaxilaresganglios submaxilares.. Los Los nervios nervios tienen tienen el mismo origen que los de la el mismo origen que los de la glándula submaxilarglándula submaxilar..
Glándulas salivales menoresSon numerosas glándulas pequeñas, ampliamente Son numerosas glándulas pequeñas, ampliamente distribuidas en la submucosa de la cavidad oral, distribuidas en la submucosa de la cavidad oral, conocidas como glándulas salivales menores que conocidas como glándulas salivales menores que de acuerdo con la región donde se ubican se de acuerdo con la región donde se ubican se denominan:denominan:LabialesLabialesYugales (bucales)Yugales (bucales)MolaresMolaresPalatinasPalatinasGlosopalatinas, y Glosopalatinas, y Linguales. Linguales.
Glándulas Linguales• Glándulas linguales anteriores (glándulas
de Blandin y Nuhn). Cerca de la punta de la lengua. Los conductos desembocan en la cara ventral de la lengua cerca del frenillo lingual. Son serosas y mucosas .
• Glándulas mucosas linguales posteriores.Situadas laterales y posteriores a las papilas caliciformes y en relación con la amigdala lingual. Sus conductos se abren en la cara dorsal de la lengua.
• Glándulas serosas linguales posteriores (glándulas de Von Ebner). Situadas entre las fibras musculares de la lengua, debajo de las papilas caliciformes. Sus conductos se abren en el orificio de las papilas caliciformes, y en las papilas foliadas rudimentarias a los lados de la lengua.
Vías de la secreción salival• Existen dos vías principales: la que transcurre por el VII bis o
intermediario de Wrisberg y la que se realiza por el IX par o glosofaríngeo.
La primera vía o del intermediario de Wrisberg, consta de 4 neuronas• 1a neurona: ganglio geniculado; recoge los estímulos por sus
terminaciones sensitivas que están por delante de la V lingual (cursan por el lingual y la cuerda del tímpano) y sus axones terminan en el núcleo solitario dorsal.
• 2a neurona: núcleo solitario dorsal; de estas neuronas, después de haber recibido el estimulo correspondiente, lo transmite por medio de su axón al núcleo salival superior.
• 3a neurona: núcleo salival superior; de estas neuronas sale el axón el cual va a formar parte del intermediario de Wrisberg (facial, cuerda del tímpano y lingual) y termina en el ganglio submaxilar
• 4a neurona: ganglio submaxilar; de estas neuronas parte el ultimo eslabón de la cadena que con sus axones excita las células secretoras de la glándulas submaxilar y sublingual.
Vías de la secreción salivalLa segunda vía o del glosofaríngeo también consta de 4 neuronas• 1a neurona: ganglio petroso o de Adersch; recoge los estímulos
por sus terminaciones sensitivas que están por detrás de la V lingual y sus axones terminan en el núcleo solitario dorsal.
• 2a neurona: núcleo solitario dorsal; de estas neuronas, después de haber recibido el estimulo correspondiente, lo transmite por medio de su axón al núcleo salival inferior.
• 3a neurona: núcleo salival inferior; de estas neuronas sale el axón ( (y a través de nervio de Jacobson y petroso profundo menor) termina en el ganglio ótico.
• 4a neurona: ganglio ótico; de estas neuronas parte el ultimo eslabón de la cadena cuyos axones toman dos caminos: unos alcanzan las células secretoras de la parótida, siguiendo la ruta del nervio auriculotemporal, y otros, vía el nervio bucal, terminan en las glándulas secretoras salivales de las glándulas alojadas en las mejillas y en los labios.
Consideraciones clínicas• Con excepción de una porción anterior del paladar
duro, se observan glándulas en toda la cavidad oral. Por tanto pueden producirse lesiones de las glándulas salivales, incluyendo tumores, en cualquier sitio de la boca.
• Las glándulas salivales pueden ser sujetos de numerosas condiciones patológicas. Estas incluyen enfermedades inflamatorias, como la sialadenitis viral, bacteriana o alérgica, diversos tumores benignos y malignos, enfermedades autoinmunológicas tales como el síndrome de Sjögren y enfermedades genéticas tales como la fibrosis quística.
Consideraciones clínicas• Una de las lesiones superficiales mas comunes de la
mucosa oral es una elevación vesicular denominada mucocele. Esta es producida por una partición del conducto de una glándula salival menor y la acumulación de saliva en los tejidos.
• Puede producirse cálculos en el conducto de una glándula salival (sialolitiasis). Si ocurre e una glándula salival menor no produce síntomas, pero en las glándulas mayores puede ser muy dolorosa y puede requerir tratamiento quirúrgico.
• Las glándulas salivales pueden verse también afectadas por una variedad de enfermedades sistemicas y metabólicas. Las glándulas mayores sobre todo la parótida, pueden hipertrofiarse durante
Consideraciones clínicas• estados de inanición, deficiencias proteicas,
alcoholismo, embarazo, diabetes mellitus y enfermedades hepáticas.
• La relación de las glándulas salivales mayores con los ganglios linfáticos obliga a ser el diagnostico diferencial.
• La alteración de la función de las glándulas salivales puede tener profundas influencias sobre los tejidos bucales. La calidad y cantidad de saliva tiene relación con la incidencia de caries dental.
• En condiciones asociadas con la reducción o ausencia del flujo salival (xerostomía) aumenta la incidencia de deterioro.
Consideraciones clínicas• La reducción en el flujo salival es mas común en
pacientes con síndrome de Sjögren, tras la irradiación de la región de la cabeza y el cuello, o debido al uso de varios fármacos.
• Cuando el flujo salival esta disminuido pueden ocurrir la inflamación y ulceración de la mucosa y frecuentes infecciones orales.
• La sialoquímica, que consiste en la determinación de la cantidad y composición de la saliva, es una herramienta útil en el diagnostico de enfermedades glandulares o sistémicas.
• La saliva frecuentemente es usada para el monitoreo de concentraciones plasmáticas de algunos fármacos.
Enfermedades de las glándulas salivales• Atrofia de glándula salival• Hipertrofia de glándula salival• Sialoadenitis: infeccion de las glandulas salivales. Es un
trastorno causado por una infección viral o bacteriana de la(s) glándula(s) salival(es). La parotiditis es hoy en día mucho menos frecuente en niños gracias a la inmunización SPR (vacuna). Inmunización SPR (vacuna) Esta vacuna combinada protege a los individuos contra el sarampión, las paperas y la rubéola.
• Absceso de glándula salival• Fístula de glándula salival• Sialolitiasis: Es un trastorno causado por la presencia de
minerales cristalizados en los conductos que drenan las glándulas salivales.
• Mucocele de glándula salival• Alteraciones de la secreción salival• Tumores: Los tumores de glándulas salivares consisten en
el crecimiento celular anormal de los conductos que drenan las glándulas salivales.
ADENOMA PLEOMORFICO EN EL PALADAR DURO
ADENOMA PLEOMORFICO EN EL PALADAR BLANDO
ADENOMA PLEOMORFICO
DE LA GLANDULA PAROTIDA
ADENOMA PLEOMORFICO DE LA GLANDULA SUBMAXILAR
