Serie The Lancet 2013 - Gob · Mensajes clave del Artículo 1 La baja estatura, el bajo índice de...
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Serie The Lancet 2013 Nutrición materno-infantil SEMANA DE LA INCLUSIÓN SOCIAL Primero la Infancia Lima, 22-25 Octobre 2013 Cesar Victora Universidade Federal de Pelotas Brasil 1
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Serie The Lancet 2013
Nutrición materno-infantil
SEMANA DE LA INCLUSIÓN SOCIAL
Primero la Infancia
Lima, 22-25 Octobre 2013
Cesar VictoraUniversidade Federal de PelotasBrasil
1
-2-1.75
-1.5-1.25
-1-0.75
-0.5-0.25
00.25
0.50.75
1
Esco
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Z (
OM
S)
Edad (meses)
Momento en el que ocurreel déficit del crecimiento,
54 paises en desarollo
Peso
Talla
Historial de la serie: 2008
La importancia de los primeros 1000 días
Embarazo y los dos primeros años de vida
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Historial de la serie: 2008
La importancia de los primeros 1,000 días
Embarazo y los dos primeros años de vida
Necesidad de integración
Salud y nutrición
Programas intersectoriales
Coordinación en el sistema global de nutrición
Resumen ejecutivo de la serie de 2008
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Metas globales de la Asamblea Mundial de la Salud para el año 2025 (en relación al 2010)
• 40% de reducción en el número global de niños < 5 años con retardo en crecimiento lineal
• 50% reducción de anemia en mujeres de edad reproductiva
• 30% reducción en bajo peso al nacer
• No aumentar el sobrepeso en niños
• Aumentar la lactancia exclusiva en los primeros 6 meses por lo menos al 50%.
• Reducir la desnutrición aguda por debajo del 5%
• Volvemos a evaluar los problemas de la desnutrición materno-infantil
• Actualizamos la evidencia
• Contemplamos el creciente problema del sobrepeso y la obesidad
• Resaltamos la importancia de la nutrición materna y pre-concepcional
• Y analizamos la respuesta nacional actual y necesaria a nivel mundial Resumen ejecutivo de la serie de 2013
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La nueva serie, 2013
Resumen de la serie
1: Prevalencia y consecuencias del estado nutricional
2: Evidencias sobre las intervenciones específicas sobre la nutrición
3: Intervenciones en otros sectores con potencial para mejorar la nutrición
4: Necesidad de un entorno facilitador para la nutrición
Comentario: lo que se está haciendo actualmente y lo que se debe hacer
Insertar portada/resumen ejecutivo de la serie
Resumen ejecutivo de la serie de 2013
6
Desnutrición materno-infantil y sobrepeso en países de bajos y medianos ingresos: prevalencias y consecuencias
Robert E Black1, Cesar G Victora2, Susan P Walker3, Zulfiqar A Bhutta4, Parul Christian1, Mercedes de Onis5, Majid Ezzati6, Sally Grantham-McGregor3,7, Joanne Katz1, Reynaldo Martorell8, Ricardo Uauy9 y el grupo de estudio sobre la nutrición materno-infantil
7
Marco conceptual para la acción, para lograr una óptima nutrición y desarrollo fetal e infantil
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Marco para la acción para lograr una óptimanutrición y desarrollo fetal e infantil
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Marco conceptual para la acción, para lograr una óptima nutrición y desarrollo fetal e infantil
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• Baja estatura• Composición corporal inadecuada• Anemia• Embarazos a temprana edad
Nutrición de la adolescente
Nutrición de la adolescente en 10 países( baja talla <-2Z; bajo IMC <-2Z, sobrepeso IMC >2Z)
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
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55
(Per
cen
tage
)
Baja talla
Bajo IMC
Sobrepeso
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Nutrición de la madre
• Emaciación y obesidad• Deficiencias de hierro y calcio• Consecuencias para la madre y el feto
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Tendencias en emaciación y obesidad en mujeres de 20 a 29 años por región (1980-2008)
Las deficiencias de hierro y calcio contribuyen a la mortalidad materna
Anemia es factor de riesgo para defunciones maternas por hemorragia (23% de las muertes maternas en el mundo)
Deficiencia de calcio aumenta el riesgo de pre-eclampsia (10% de las muertes maternas)
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El corregir estas deficiencias podría reducir sustancialmente la mortalidad materna
La importancia del estado nutricional de las mujeres antes y durante el embarazo
Baja talla materna puede causar obstrucción en el parto, y muerte de la madre o del feto
Baja talla o emaciación de la madre aumenta el riesgo de desnutrición fetal
Obesidad materna causa diabetes gestacional, pre-eclampsia, hemorragia y aumento en el riesgo de muerte del recién nacido
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Alta prevalencia de niños pequeños para la edad gestacional
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1 en cada 4 niños tiene retraso de crecimiento
intra-uterino
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• 32,4 millones de bebés nacieron pequeños para la edad gestacional en 2011
• La mortalidad infantil está aumentada entre los pequeños para la edad gestacional, incluso si son nacidos a término
• El 20 % del retraso en el crecimiento a los 24 meses puede atribuirse a SGA
Riesgos de la condición de SGA para la mortalidad y el retraso en el crecimiento
Nutrición del niño
• Déficit de talla• Emaciación• Obesidad• Deficiencias de micronutrientes• Consecuencias para el desarrollo
mental
El índice de retraso en el crecimiento está disminuyendo lentamente
• Figura 4
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Mundial Asia
África
Can
tid
ad (
mill
on
es)
Prevalen
cia(%
)C
anti
dad
(m
illo
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)
Prevalen
cia (%)
Can
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mill
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Prevalen
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illo
nes
)
Prevalen
cia (%)
El índice de reducciónanual del 2,1 % no es
suficiente paraalcanzar la meta de la
OMS
Cantidad Prevalencia
Año Año
Meta global
165 millones de niños menores de 5 años sufren retrasoen el crecimiento
(25,7 %)
253,1
226,3
188,7
161,5
135,6
98,483,3
113,969,2
56,5
45,7 47,9 50,2 53,3 55,8 58,1 59,9 60,1
13,7 12,1 10,4 9,0 7,4 6,2 4,25,1
Prevalencia de emaciación en niños es alta en algunas regiones, 2011
0
2
4
6
8
10
12
África Asia AméricaLatina
Oceanía PBMI Países dealtos
ingresos
Global
Pro
po
rció
n(%
)
Emaciación
Emaciación grave
52 millones de niños menores de 5 años sufren emaciación,19 millones sufren emaciación grave
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Obesidad infantil en aumento
22
Can
tid
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mill
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Año
Mundial África
Can
tid
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nes
)
Prevalen
cia (%)
Can
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mill
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Prevalen
cia (%)
Cantidad Prevalencia
América Latina y el Caribe
Can
tid
ad (
mill
on
es) P
revalencia (%
)
Asia
Año
Prevalen
cia (%)
28,4 29,631,7
35,3
41,2
47,8
55,2
63,7
4,6 5,6 6,98,7
11,013,8
17,321,4
3,6 3,7 3,8 3,83,9 3,8 3,8 3,8
23,120,5
18,414,714,314,114,4
16,5
Los micronutrientes: la condición de hambre oculta
La carencia de las vitaminas y minerales esenciales sigue siendo generalizada.
La carencia de vitamina A y zinc afectan la supervivencia, y la carencia de hierro y yodo el desarrollo mental
Importantes avances en la prevención de las deficiencia de vitamina A y yodo
Necesidad de esfuerzos más intensos para prevenir carencia de hierro y zinc
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Lactancia materna es inadecuada en muchos países
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
África América Latina Asia Europa
(Po
rce
nta
je)
Inicio temprano de la lactanciamaterna
Lactancia materna exclusiva (1-5meses)
Lactancia maternapredominante (1-5 meses)
Lactancia materna parcial (6-23meses)
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La lactancia materna exclusiva es de solo el 30 % o menos en las regiones principales de la ONU
Prevalencia de talla baja y obesidad en el 20% más rico (azul) y en el 20% más pobre (rojo)
25
Per
u
Brasil
Muertes infantiles atribuidas a trastornos nutricionales
La desnutrición incluye la restricción en el crecimiento fetal, lactancia materna deficiente, retraso en el crecimiento, emaciación y carencia de vitamina A y zinc
Juntas, estas condiciones son responsables de
• 45% de todas las muertes de niños menores de cinco años
• 3,1 millones de muertes anuales en 2011
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Mensajes clave del Artículo 1
La baja estatura, el bajo índice de masa corporal y la carencia de vitaminas y minerales durante el embarazo contribuyen a la morbilidad y mortalidad materna, la restricción en el crecimiento fetal, la mortalidad infantil y el retraso en el crecimiento y el desarrollo.
El retraso en el crecimiento durante los dos primeros años de vida afecta a 165 millones de niños que tienen un riesgo elevado de mortalidad, déficit cognitivo y mayor riesgo de padecer obesidad en la adultez, y enfermedades crónicas no transmisibles.
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Mensajes clave del Artículo 1
La carencia de vitamina A y zinc en niños aumenta el riesgo de
muerte por infecciones y hay otros micronutrientes que tienen
consecuencias importantes en el desarrollo.
Estas nuevas evidencias fortalecen la necesidad de enfocarse en
la ventana crucial de los 1000 días que abarcan el embarazo y
los dos primeros años de vida, poniendo de relieve la
importancia de intervenir tempranamente durante el embarazo
e incluso antes de la concepción.
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Intervenciones basadas en evidencia para mejorar la nutrición materno-infantil: ¿Qué se puede hacer y a qué costo?
Zulfiqar A Bhutta1, Jai K Das1, Arjumand Rizvi1, Michelle Gaffey2, Neff Walker3, Sue Horton4, Patrick Webb5, Anna Lartey6, Robert E Black para los grupos de revisiónde la nutrición materno-infantil e intervenciones de The Lancet
29
Intervenciones a lo largo del ciclo de vida
30
Intervenciones a lo largo del ciclo de vida
31
32
10 intervenciones potencialmente más efectivas para reducir muertes de niños menores de 5 años
Intervenciones sobre la nutrición
Tratamiento de desnutrición aguda grave
Suplementación preventiva con zinc durante la infancia
Fomento de la lactancia materna
Educación sobre alimentación complementaria
Tratamiento de desnutrición aguda moderada
Suplementación periconcepcional con ácido fólico
Suplementación energética y proteica durante el embarazo
Suplementación de micronutrientes múltiples durante el embarazo
Suplementación de vitamina A durante la infancia
Suplementación o fortificación de calcio durante el embarazo
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Estos 34 países representan el 90 % de la carga mundial de malnutrición
Los países con más alta carga de malnutrición
Efectos de alcanzar cobertura de 90% con las 10 intervenciones clave, en los 34 países
34
La mortalidad en niños menores de 5 años podría reducirse en un 15 %
• 35 % en mortalidad por diarrea
• 29 % en mortalidad por neumonía
• 39 % en mortalidad por sarampión
• Menor cantidad de muertes a causa de asfixia y anomalías congénitas
Reducción general del retraso en el crecimiento de al menos el 20%
Reducción general de la emaciación grave del 61%
Efecto de los paquetes de intervenciones sobre la nutrición con una cobertura del 90 %
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Intervenciones sobre la nutriciónCantidad de vidas
salvadasCosto por año de
vida salvado
Nutrición materna óptima durante el embarazo 102 000(49 000-146 000)
$571(398-1 191)
Alimentación de bebés y niños pequeños 221 000(135 000-293 000)
$175 (132-286)
Suplementación de micronutrientes en niños en riesgo
145 000(30 000-216 000)
$159(106-766)
Control de la desnutrición aguda 435 000(285 000-482 000)
$125(119-152)
Mensajes clave del Artículo 2
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Existen intervenciones prometedoras para mejorar la nutrición materna y reducir la restricción del crecimiento fetal, los nacimientos de bebés pequeños para la edad gestacional y los déficits de talla en niños menores de 5 años
10 intervenciones, si se implementan a escala, puede evitar al menos un 15 % de muertes de niños menores de 5 años (es decir, 1 millón de vidas salvadas) y prevenir un quinto de todo el retraso en el crecimiento.
Mensajes clave del Artículo 2
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Las estrategias propuestas sirven para abordar particularmente la desnutrición y disminuir la mortalidad infantil entre los más pobres.
El costo para fomentar estas intervenciones específicas sobre la nutrición a nivel mundial es de $ 9,6 mil millones, que es razonable, dados los beneficios.
Intervenciones y programas sensibles a la nutrición: ¿Cómo pueden ayudar a acelerar el avance en la mejora de la nutrición materno-infantil?
Marie T. Ruel1 y Harold Alderman1 y el grupo de estudio sobre la nutrición materno-infantil
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Abordan los factores determinantes subyacentes críticos de la desnutrición
Se implementan a gran escala y son eficaces en llegar a los pobres – los más vulnerables a la desnutrición
Pueden servir de plataformas de distribución para las intervenciones específicas sobre la nutrición
¿Qué hace que los programas tengan potencial de mejorar la nutrición?
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Análisis de evidencia del efecto nutricional de los programas
Seleccionados basándose en:
• Relevancia para nutrición
• Disponibilidad de evaluaciones del efecto nutricional
• Alta cobertura de los pobres
• Focalización en los más vulnerables
40
• Agricultura y seguridad alimentaria
• Redes de seguridad social
• Desarrollo infantil temprano
• Salud mental materna
• Empoderamiento de la mujer
• Protección infantil
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• Escolaridad
• Agua, saneamiento y higiene
• Servicios de salud
• Planificación familiar
Ejemplos
Análisis de evidencia: hallazgos clave
El análisis de los programas sensibles a la nutrición en agricultura, redes de seguridad social, desarrollo infantil temprano y escolaridad confirman que los
programas en estos sectores tienen éxito en el tratamiento de varios factores determinantes
subyacentes de la nutrición, pero la evidencia de su efecto nutricional es escasa.
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¿Qué hace que los programas tengan potencial de mejorar la nutrición?
Para acelerar el progreso en nutrición es necesario aumentar el efecto nutricional de los programas eficaces y a gran escala que
sean sensibles a la nutrición.
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Aumento de la sensibilidad de los programasa la nutrición
El potencial de mejorar los resultados en nutrición es claro, pero todavía debe ser liberado
¿Quéhacer?
Mejorar la focalización, coordinación y duración de la exposición a los programas
Utilizar condiciones para estimular la demanda de los servicios de los programas.
Fortalecer las metas de nutrición, el diseño y la implementación: utilizar los programas como plataformas de distribución de servicios de salud y nutrición.
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Los programas sensibles a la nutrición tienen un enorme potencial, lo cual todavía debe ser liberado por medio de la incorporación explicita de la nutrición
Los programas agrícolas focalizados y las redes de seguridad social son cruciales para mitigar los efectos negativos de los choques y los cambios globales
Las inversiones en programas sensibles a la nutrición pueden jugar un papel crucial, que el fomento de las intervenciones nutricionales específicas no puede resolver por sí sola
Mensajes clave del Artículo 3
45
Las políticas de reducción de la malnutrición: Aumento del compromiso y aceleración de los efectos
Stuart Gillespie1, Lawrence Haddad2, Venkatesh Mannar3, Purnima Menon1, Nick Nisbett2 y el grupo de estudio sobre nutrición materno-infantil
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Los desafíos
Mantener el compromiso a nivel global
Acelerar el compromiso al nivel de los países
Involucrar múltiples actores
Transformar el compromiso en acción
Acelerar las mejoras en el estado nutricional
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Características clave de un entorno facilitador
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• Captar actores y mostrarles que pueden contribuir
Nuevo marco y evidencia
• Comprender y dirigir agendas conflictivas
Política y gobierno
• Hacer visibles los compromisos de las partes interesadas con relación a la nutrición y promover la rendición de cuentas
Compromiso y rendición de cuentas
• Coordinar acciones para distribuir a escala en forma eficaz
Recursos humanos y financieros
Mensajes clave del Artículo 4
Los entornos facilitadores son necesarios para reunir y coordinar a las partes interesadas
Características clave de los entornos facilitadores para la nutrición:
• Estrategia colectiva, estrategia política, fortalecimiento de la responsabilidad, mayor creatividad en torno a la movilización de recursos con mayores controles y equilibrio.
El liderazgo en todos los niveles es fundamentalmente importante para crear y mantener el impulso y convertirlo en efecto.
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Nutrición materno-infantil: Creación del impulso para lograr un efecto
Miembros del grupo de estudio sobre nutrición infantil: Robert E Black1, Harold Alderman2, Zulfiqar A Bhutta3, Stuart Gillespie4, Lawrence Haddad5, Susan Horton6, Anna Lartey7, Venkatesh Mannar8, Marie Ruel9, Cesar G Victora10, Susan P Walker11 y Patrick Webb12
Nutrición: una enorme agenda inconclusa
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Desde 2008: tremendo aumento del compromiso político para mejorar la nutrición; aún así esto se ha traducido en un efecto
solamente moderado.
Esto representa una enorme agenda inconclusa: abordar la causa del 45 % de todas las muertes de niños menores de 5
años y los 165 millones con retraso en el crecimiento.
Niños desnutridos tienen capacidades físicas y mentales comprometidas, haciendo que otra generación sea menos productiva de lo que podría serlo si las condiciones fueran
diferentes.
Las metas de nutrición de la Asamblea Mundial de la Salud, de reducir el retraso en el crecimiento, la emaciación, el bajo peso al nacer, la anemia y el sobrepeso, y de aumentar la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de vida para 2025 no se alcanzarán al ritmo actual de progreso.
Metas globales dentro del alcance
Con el esfuerzo conjunto y el apoyo suficiente, las metas de la Asamblea Mundial de la Salud
pueden lograrse
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La nutrición es crucial para el desarrollo
La agenda para el desarrollo después de 2015 debe priorizar el abordaje de todos los tipos de desnutrición como uno de sus
objetivos principales
Esta serie promueve la evidencia de que la adecuada nutrición es fundamental para impulsar el logro de un amplio abanico de objetivos de desarrollo
Los países no podrán escapar de la pobreza y sostener avances económicos si gran parte de la población no obtiene la nutrición necesaria para una vida saludable y productiva
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Ha llegado el momento crucial para llevar a escala la nutrición
Es nuestro deber trabajar juntos para aprovechar esta oportunidad
El impulso nacional e internacional para abordar la nutrición humana y las necesidades relacionadas de salud y seguridad alimentaria relacionadas nunca ha recibido un aporte tan grande.
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Gracias
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Programas agrícolas focalizados
Tienen efectos en varios factores determinantes subyacentes de la nutrición:
Medios de subsistencia e ingresos
Seguridad alimentaria en el hogar
Calidad de la dieta
Ingresos y empoderamiento de la mujer
…y complementan los esfuerzos a nivel global de incentivar la productividad agrícola y así incrementar los ingresos de los productores a la vez que se protege a los
consumidores de los altos precios de los alimentos.
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Redes de seguridad social
Son importantes herramientas de disminución de la pobreza:
Proporcionan transferencias monetarias o de alimentos a mil millones de personas pobres y reducen la pobreza; con frecuencia se implementan a escala y logran una gran cobertura de los pobres; aumentan la demanda de servicios de salud y educación.
Ayudan a mitigar los efectos negativos de los cambios globales, los conflictos y los choques y protegen los ingresos, la seguridadalimentaria, la calidad de la dieta, los bienes y las inversiones de capital humano de los hogares pobres.
Mejoran varios aspectos del empoderamiento de la mujer cuando se focalizan en las mujeres e incluyen intervenciones específicasenfocadas en el género.
Hallazgos clave
Evidencia firme de que aumentan el uso de la atención médica, pero tienen efectos limitados en la nutrición infantil; algunos estudios individuales muestran efectos en los niños más pequeños y pobres expuestos durante períodos más largos.
La falta de claridad en las metas de nutrición, los puntos débiles en el diseño y los servicios de salud de mala calidad probablemente son los responsables de los efectos nutricionales limitados.
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El retraso en el crecimiento y en el desarrollo cognitivo en niños compartenmuchos de los mismos factores de riesgo, entre ellos las carenciasnutricionales, restricción en el crecimiento intrauterino, y condicionessociales y económicas como pobreza y depresión materna.
El crecimiento lineal y el desarrollo cognitivo también comparten el mismoperíodo de máxima vulnerabilidad: los primeros 1000 días de vida.
La combinación de las intervenciones en nutrición y desarrollo infantil tienenuna lógica a nivel biológico y programático.
La evidencia que surge de programas a menor escala focalizados en niños en riesgo sugiere la presencia de efectos aditivos o sinérgicos sobre el desarrolloinfantil, y en algunos casos, los resultados en nutrición.
Desarrollo infantil temprano
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