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7/23/2019 sepsisurinaria-140723211905-phpapp01

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POLITECNICA DE

CHIMBORAZO

FACULTAD: SALUD PÚBLICA

ESCUELA: MEDICINA

CATEDRA: UROLOGÍA

DOCENTE: DR. MARIO BRAGANZA

POR: LEONARDO LOOR S.

TEMA: SEPSIS UROLÓGICA



SUMARIO1. Introd!!"#n.$. E%"d&'"o(o)*+.,. Et"o(o)*+.

-. F""o%+to(o)*+./. C+dro !(*n"!o.0. D"+)n#t"!o d"+)n#t"!o d"2&r&n!"+(.

3. Tr+t+'"&nto.



La infección deltracto urinario puedemanifestarse como:

bacteriuria, síndromeséptico o sepsis grave

dependiendo de si es localizada o presentaafectación sistémica

INTRODUCCIÓN



EPIDEMIOLOGÍA1. Más frecuente en hombres ue en mu!eres "#:1$.

#. %umenta con la edad.

&. 'l ()* de los casos se da en ma+ores de ) a-os.



ETIOLOGÍAM"!roor)+n"'o:

1. '. oli: más frecuente.#. Las nosocomiales "asociada a catéteres$ por gram

negativos mu+ resistentes: /. %eruginosa, /roteus,/rovidencia, 0erratia.

Í



ETIOLOGÍALos gram negativosestán en el &2*

3e sepsis o shoc4séptico

5ram positivos deun )#6*

La severidaddepende del

huésped

'dad avanzada,

diabetes, obesidad,embarazo,inmunodeprimidos,

etc.

FACTORES LOCALES.álculos, obstrucción,

uropatía congénita, ve!iganeurógena o maniobrasendoscópicas



ETIOLOGÍA'specialmente

0u incidenciaha aumentado

7ntrahospitalarias en 2,(*

8a disminuido

la mortalidad

%&ro



FISIOPATOLOGÍALosmicroorganism

os alcanzan eltracto urinario

9íaascendente,hematógena +

linfática

/ara ue seestablezca la

&%"

r"n+r"+

Los patógenosdeben llegar al

torrente

sanguíneo

La bacteriemiaestaaumentado en

7; graves

1. /ielonefritis

#. /rostatitis bacterianaaguda

<avorecida por laobstrucción



FISIOPATOLOGÍALas e=oto=inas

bacterianas

/ueden iniciarun síndromeséptico

/ero son las

bacterias + sus

componentesde la pared

celular

losresponsablesdel desarrollo



FISIOPATOLOGÍA'n las bacterias gram negativas

las endoto=inas + componentes delipopolisacárido "L/0$ de la membrana

e=terna bacteriana

así como a losmacrófagos

+ a otras células

activan numerosasvías

humorales

involucradas en elproceso in>amatorio



Los monocitos

/ueden eliminarel L/0, pero

/roducencitocinas

7nvolucradas enla sepsis

?egulan larespuesta

in>amatoria delhuésped



CLÍNICO

La presentación clínica clásica1. <iebre + escalofrió

#. 8ipotensión "&*$.&. 8iperventilación.6. %lcalosis respiratoria.

3@M7A%3@ /@? M%A7<'0%7@A'0CARDIOPULMONARES 4

HEMODIN5MICAS



CUADROCLÍNICO

L+ 6&7r&

/uede estar ausente en pacientes mu+ graves

"anciano e inmunodeprimidos$ indicando mal pronóstico

Los cambios en el nivel mental son: letargo u obnubilación,agitado o agresivo



'n un intento por elevar lapresión arterial

/ero el volumen de sangrebombeada disminu+e, por ellola presión sigue ba!a.

0i el cuadro evoluciona seproduce disfunción orgánicarenal "produce oliguria$,pulmonar "03?% e hipo=emia$.

cardiaca "retención de líuidos,edema + tercer espacio,hipoglucemia porinsulinorresistencia,coagulopatía de consumo$

<enómenos trombóticos +Bohemorrágicos, disfunciónhepática + Cnalmente muerte.

Más tarde se produce 8+o!ontr"!!"#n



DIAGNÓSTICO

3ebe establecersepor la clínica

en fases precocesante signos inicialessutiles

e iniciar tratamiento

de forma precoz

aun sin e=ámenesprevios



DIAGNÓSTICO

D A T O S D E

L A B O R A

T O R I O

1. H"%&r(+!t+!"d&'"+.

$.9 M"!ro7"o(#)"!o.

&.H&'o)r+'+ !o+)(+!"#n: Leucocitosis conneutroClia, rombocitopenia progresiva, 8ematocrito,coagulopatía de consumo"73$.

6. A'&nto d& (o r&+!t+nt& d& 2+& +)d+ "905,

/?, Cbrinógeno.$). H"%&r)(!&'"+.

D. A(!+(o" r&%"r+tor"+. A!"do" '&t+7#("!+.

(. Otro: insuCciencia renal, hiperbilirrubinemia.



TRATAMIENTO

Lo %+!"&nt& !on &%" r"n+r"+ d&7&n d"+)not"!+r&&n &t+d"o t&'%r+no

E( SRIS & (+ %r"'&r+ r&%&t+ d& (+ !+!+d+ &%&d& !on((&8+r +( 2+((o '(t"or);n"!o.

L+ 'ort+("d+d +'&nt+ !on"d&r+7(&'&nt& !+ndo& d&+rro((+ (+ &%" )r+8& o <o!= >%t"!o %&& +& (+ ro&%" !on((&8+ n '&?or %ron#t"!o & (+

&%" "n"!"+d+ &n otro 2o!o



La sepsis urinariapuede sernoo!o'"+( o

+d"r"d+ en lacomunidad

Las hospitalarias sepueden

disminuirel riesgo adoptando

medidaspreventivas, como:

reducir de laestancia

hospitalaria,retirada precoz de

catéteres urinarios

evitar lacateterización

urinaria en casoinnecesario

uso correcto decircuitos cerrados

en las derivaciones+ técnicas asépticas

en la manipulación

TRATAMIENTO



1. %islamiento de pacientesinfectados por germenmultirresistente

#. ;so prudente de antibióticos.&. /roCla=is antibiótica

preoperatoria6. ?educción de la estancia

hospitalaria.

). ?etirada de los catéteresurinarios

D. ;tilización de un circuitocerrado en la derivaciónurinaria.

(. ;tilización de un circuitocerrado en la derivaciónurinaria

MEDIDAS PRE@ENTI@AS



La derivación de cualuier tipo de obstrucción del tractourinario + e=tracción de cualuier tipo de cuerpo e=tra-o"catéter, litiasis$

es prioritaria dentro de la urgencia, así como la evacuación,desbridamiento o drena!e de cualuier tipo de absceso

's componente clave de la estrategia terapéutica + puede porsí misma resolver el cuadro clínico

TRATAMIENTO

ETIOLÓGICO



7niciar tratamientoantibiótico empírico

endovenoso

guiándose por lasusceptibilidad de los

patógenos

'l tratamientoantibiótico debe ser

revalorado a las 62(#

horas de su inicio

debe modiCcarseposteriormente en

función de los cultivos

para reducir costos,to=icidad

+ la posibilidad dedesarrollo de

patógenos resistentes

La duración deltratamiento antibióticoserá guiada en funciónde la respuesta clínica

TRATAMIENTO

ANTIBIÓTICO



Continuación……



TRATAMIENTO DE

SOPORTE3eben iniciar lo antes posible, + deben complementarse antes delas seis primeras horas desde la identiCcación de la sepsis grave

1.9 Medición del lactato sérico.

$.9 @btención de hemocultivos antes de iniciar el tratamientoantibiótico.

,.9 7nicio precoz del tratamiento antibiótico.

-.9 'n presencia de hipotensión "h%$ o lactato E 6 mmolBl.

/.9 'n presencia de shoc4 séptico o lactato E 6 mmolBl.

0.9 'n el shoc4 séptico refractario a volumen + drogas, consospecha de insuCciencia suprarrenal en las primeras #6 horas

puede ser efectiva la administrar hidrocortisona.



Cr"t&r"o d& "n)r&o &n UCI no&<+t"8o

1. 0epsis grave con lactato E 6 mmolBL.

#. 0epsis grave Fde alto riesgoG.

&. 0hoc4 séptico.

0e deCne como sepsis grave con uno cualuiera de losdos siguientes:

1. 3isfunción aguda de dos o mas órganos.

#. %/%8'77 superior a #6 puntos en las #6 horas previas



1.9 Cr"t&r"o d& d"2n!"#n

d& #r)+no:1.9 Aecesidad defármacos vasoactivos"shoc4 séptico$

-. reatinina E#mgBdl ocreatinina basal =#, odiuresis H ,) mlB4gBh

más de # horas

$.9 8ipo=emia grave"p@#B<i@# H #$, onecesidad de ventilación

mecánica

/.9 Iilirrubina E # mgBdlo bilirrubina basal =#.

,.9 ?ecuento deplauetasH1.Bmm&, o

recuento basal B#.

0.9 5lasgoJ H1) puntos



'scala de puntuación obtenida de la suma de lacombinación de:

9arios %+r;'&tro !(*n"!o "abla 6$ K %nto %or

&d+d "abla )$ K %nto d& +(d !r#n"!+ "ablaD$.

1. APACHE9II "%cute /h+siolog+ %nd hronic 8ealth

'valuation$



ARMEROS

LÍNCOS



PUNTOS POR EDAD



PUNTOS DE SALUD CRÓNICA

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