Semiologia Reumatologica

Semiologa TraumatolgicaDr. Alejandro ParedesUNITEPC - Cobija

1IntroduccinColumna vertebralHombroCodoMuecaManos y dedosArticulacin SacroilacaCaderaRodillaTobilloPieConclusin

TEMARIO

Introduccin

3Interrogatorio: investigar caractersticas:Introduccin

Dolor musculo esqueltico: profundo y de localizacin imprecisa.

Dolor referido: fuera de zonas afectadas.Dolor radicular: profundo, referido y de distribucin segmentaria.Dolor plexural: rebasa el rea radicular, con mayor frecuencia se acompaa de alteraciones simpticas (vasculares, cutneas).Dolor troncural: similar al radicular, pero con distribucin topogrfica del nervio.

Introduccin

Gonalgia.5Permite descubrir:DeformacionesTumefaccionesRuborDerrame articularEdema periarticularActitudes viciosasCaractersticas de la marchaInspeccin

Por medio de la palpacin, exploracin de la movilidad y maniobras especficas identificar:Puntos dolorosos: mediante palpacin de zonas especficas / por maniobras desencadenantes. Tumefaccin: aumento de volumen de una articulacin partes blandas.Calor: signo de inflamacin activa.Derrame articular: incremento de cantidad de liquido sinovial, detectada por fluctuacin en la palpacin. Maniobras de Exploracin

Por medio de la palpacin, exploracin de la movilidad y maniobras especficas identificar:Edema periarticular: tejido subcutneo que rodea la articulacin, por medio de palpacin.Deformacin: alteracin en forma articular variacin de volumen o posicin de componentes seos. Complementar con palpacin.Ruidos: crujidos, chasquidos, roces. Crujido: mas importante, detectar mediante la aplicacin de una mano sobre la superficie articular mientras se moviliza esta.

Maniobras de Exploracin

Por medio de la palpacin, exploracin de la movilidad y maniobras especficas identificar:Limitacin de los movimientos: sistemticamente cada articulacin. Laxitud articular: amplitud del movimiento superior a lo normal.Bloqueo Articular: fijacin brusca de la articulacin en el curso de un movimiento.

Maniobras de Exploracin

Inspeccion del sistema locomotor, MARCHA BRAZOS PIERNAS COLUMNA. Metodo GALS

InspeccinExploracin de Columna Vertebral:

Incurvaciones normales y patolgicas. Las cifosis (convexidad hasta atrs) dorsal y sacra.Las lordosis (concavidad hacia atrs) cervical y lumbar.

Exploracin movilidad:Se explora la flexoextensin, la inclinacin lateral derecha e izquierda, y la rotacin derecha e izquierda.Exploracin de Columna Vertebral:

Exploracin de Columna Vertebral: Exploracin de columna cervical: Flexoextensin.Flexin: que el paciente toque con el mentn el pecho.Extensin: gire la cabeza hacia atrs.

Exploracin de la columna cervical: Rotacin.Paciente que gire la cabeza de derecha a izquierda.

Afectacin de C3 a C7.EscoliosisExploracin de columna dorsal:Al flexionar el tronco el paciente se observa elevacin del hemidorso con respecto al otro.

Si aparece una lordosis durante la flexin seala alteracin de esta regin.Exploracin de la columna lumbar: Se observa con la flexin del tronco, con rodillas sin flexionar y brazos.

Se investiga desde la segunda cervical hasta la ltima lumbarExploracin del dolor vertebral.Se investiga con el paciente en decbito prono, se comprime las apfisis espinosas con el pulgar y el ndice.

Exploracin de Columna Vertebral: MANIOBRA DE LASGUE

MANIOBRA DE BRAGARD

MANIOBRA DE LASGUE: Se eleva el miembro inferior, con la rodilla extendida. En caso de afectacin radicular se genera dolor intenso, en las caras posteriores del muslo y la pierna: SIGNO DE LASGUE.MANIOBRA DE BRAGARD: Con la rodilla en extensin se flexiona la extremidad inferior sobre la pelvis hasta que se produce dolor.Por lo tanto el signo de Bragard es cuando adems de hacer la maniobra de Lasgue flexionamos tambin el pie.La maniobra de goldwait se lleva a cabo como la maniobra de lasegue, es positiva cuando provoca dolor lumbar mas profundo, pero no en el territorio citico.18MANIOBRA DE NAFFZIGER-JONES: El paciente sentado o en decbito supino se presionan ambas yugulares unos segundos. Es positiva cuando se exacerba el dolor radicular.

MANIOBRA DE NERI:El paciente sentado, el explorador se coloca detrs y trata de hacer flexin forzada del cuello, ser positivo a dolor lumbar si hay hernias discales.

http://www.youtube.com/watch?v=kCYPjIohPqsManiobra de SchoberDebe haber un incremento de 5 cm, si es menor a 5 cm es anormal.Con el paciente en posicin erecta se marcan dos puntos en la columna (en la unin lumbosacra y a 10cm de este), luego se solicita al paciente que intente tocar el piso con las mano sin flexionar las rodillas

http://www.youtube.com/watch?v=4SoXeK5blPASe usa para ver las espondiloartropatias20Inspeccin: observar Posicin Deformaciones / AtrofiasEstado de la pielExploracin del Hombro

Palpacin: valorar calor, puntos dolorosos, posicin de apfisis coracoides, art. acromioclavicular y surco acromiohumeral. Exploracin del Hombro

Palpacin articulacin acromioclavicular: Deslizar el dedo por la superficie clavicular hasta su extremo distal, donde palpa el surco de la articulacin.

Palpacin surco acromiohumeral:Palpar con dedo entre el borde acromial y la cabeza humeral. Exploracin de la movilidad: activa, pasiva y contra resistencia. Exploracin del Hombro

Flexin: elevar el brazo hacia adelante, amplitud normal 180 grados.

Extensin: elevar el codo hacia atrs y arriba; ngulo hasta 90 grados.

Rotacin Externa: con el codo en 90 grados, desplazar el antebrazo hacia afuera. Normalmente rota 90 grados.

Rotacin interna: llevar el brazo al dorso, tratando de elevar su mano. En condiciones normales puede llegar a la altura de T6, en caso de limitacin T7.

Es un examen que se realiza para la valoracin del hombro. El paciente eleva el brazo en un movimiento de abduccin, y el medico observa si existe un arco doloroso que puede deberse a bursitis subacromialManiobra del arco doloroso

Tendinitis Bicipital

Oposicion a la supinacion.

Maniobra de YergasonFlexion antebrazo a 90, provocar una supinacin del codo al tiempo que eloperador con la mano ofrece resistencia a este movimiento. Se utiliza para lesiones en Biceps.

Oposicin a rotacin interna: Lesin del tendn o musculo subescapular.