Semiologia Médica I 13-14/AULAS TEORICAS/OFTAL… · –Serpentes, lagartos ablefaros e...
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Oftalmologia veterinária - Semiologia Médica I -
Dr. Pedro Malho ECVO Resident Veterinary Ophthalmology
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Anatomia
Esclera
Córnea
Câmara anterior
Cristalino
Coróide
Retina
Nervo óptico
Íris
Corpo ciliar
Câmara posterior
Vasos sanguíneos da retina
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Embriologia
Gastrulação
Dia 13 no cão
• Indução do placa do cristalino
Proencéfalo
Pedículo óptico
Vesícula óptica Tubo neural
Ectoderme superficial
Placa do cristalino
Neuroectoderme
Terceiro ventrículo
Miller´s Anatomy of the Dog 4th Edition
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Embriologia
Gastrulação
Dia 13 no cão
• Indução do placa do cristalino
Dia 25
• Separação da vesícula do cristalino
Miller´s Anatomy of the Dog 4th Edition
Proencéfalo
Pedículo óptico
Vesícula óptica Tubo neural
Ectoderme superficial
Placa do cristalino
Neuroectoderme
Terceiro ventrículo
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Embriologia
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Órbita
• Fechada
Cavalo, ruminantes
• Aberta (ligamento orbital)
Cão, gato e porco
Completa Homem e outros primatas
“Transfrontal orbitotomy in the dog: an adaptable three-step approach to the orbit” Nils Wallin Hakansson and Berit Wallin Hakansson Veterinary Ophthalmology 2010
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Músculos extraoculares
• Músculos extraoculares rectos
• Músculos extraoculares oblíquos (ventral,dorsal)
• Músculos retractores do globo (#4)
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Pálpebra
• Termos como tarso- ou blefaro-
– Ex. blefarite
• Funções
– Formação da película lacrimal
– Distribuição da película lacrimal
– Proteção
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Pálpebra
• Termos como tarso- ou blefaro-
– Ex. blefarite
• Funções
– Formação da película lacrimal
– Distribuição da película lacrimal
– Proteção
Proteção do olho em recém-nascidos anquilobléfaron até às 2 semanas de idade
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Pálpebra
• Glândulas de Meibómio • Glândulas sebáceas
Chalázio (granuloma)
Hordeolo interno (abcesso)
• Glândulas de Zeis • Glândulas sebáceas modificadas
associadas aos folículos pilosos
Hordeolo externo (abcesso)
• Glândulas de Moll • Glândulas sudoríparas associadas
às glândulas de Zeis
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Pálpebra
Músculo orbicularis oculi – Fecho das pálpebras
– Inervação motora pelo nervo craniano VII (n. facial)
Músculo elevator da pálpebra superior (Levator palpebrae
superioris)
– Abertura das pálpebras
– Inervação motora pelo nervo craniano III (n. oculomotor)
Nervo craniano III (n. trigémino) – Nervo sensitivo das pálpebras
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Pálpebra
Cílios
• Cão - pálpebra superior
• Gato – cílios
• Equino/Ruminantes - em ambas as pálpebras
Patologias congénitas
• Blefarofimose
• Lagoftalmos vs macroblefaron
• Agenesis das pálpebras/coloboma
• Dermóide
Patologias de desenvolvimento
Entropion
o Espástico
o Anatómico
o Senil
o Cicatricial
Ectropion
oAnatómico
o Senil
o cicatricial
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Pálpebra
Distiquíase
Cílio ectópico
Triquíase
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Pálpebra
Espécies desprovidas de pálpebras
– Serpentes, lagartos ablefaros e lagartixas/osgas
– Espectaclos – Abcesso subespectacular
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Terceira pálpebra
Membrana nictitante • Coberta por conjunctiva
• Membrana completa (encircling)
• Suportada por uma cartilagem em forma de T
• Glândula lacrimal na base da cartilagem (30%)
• Folículos linfóides na base da face bulbar
• Linha cinzenta
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Terceira pálpebra
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Terceira pálpebra
Função – Proteção da córnea
– Distribuição da película lacrimal
– Movimento passivo (excepto gato e aves)
• Nas aves - fina e transparente, movimento lateral e ventral
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Terceira pálpebra
• Hipertrofia dos folículos linfóides/conjunctivite folicular
• Prolapso da glândula da terceira pálpebra
(“cherry eye”)
• Eversão ou inversão da cartilagem da terceira pálpebra
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Sistema lacrimal
Película lacrimal precorneana • Proporciona lubricação da córnea e conjunctiva
• Atividade antibacteriana
• Nutrição e oxigénio
• Remoção de metabolitos e corpos estranhos
• Organização complexa
– Porção aquosa
• Glândula lacrimal, glândula da terceira pálpebra e glândulas acessórias
– Porção mucosa
• Células caliciformes (goblet)
– Porção lípidica
• Camada externa para retardar a evaporação
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Sistema lacrimal
Trânsito lacrimal
• Puncta lacrimal – superior
– inferior
(coelho apenas possui o punctum inferior)
• Canalículo lacrimal
• Ducto nasolacrimal
• Meato externo
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Sistema lacrimal
Coelho
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Conjunctiva
Conjuntivite
– inflamação da conjuntiva
cão vs gato
Chlamydophila spp
Mycoplasma spp
Herpesvirus felino
• Chemosis (edema da conjuntiva)
• Corrimento e exudação
• Hemorragia subconjuntival
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Córnea
• Avascular
• Nutrição através dos capilares perilimbais e humor aquoso
• Espessura corneana
– aproximadamente 1mm
– varia com espécie e quadrante corneano
• Limbo
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Córnea
Epitélio • Turn over celular em 8 dias • Lipofílico
Estroma corneano (substância própria) • 90% da espessura da córnea • Fibras de colágenio densamente concentradas e ordenadas • Poucas céulas (queratócitos)
Membrana de Descemet • Membrana de colagénio elástica
Endotélio • Camada unicelular • Sem capacidade mitótica (expansão)
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Córnea
• Meio transparente
– Relativo estado de desidratação • Entrada de àgua (edema) resulta numa opacificação da córnea
– Organização das fibras de colagénio do estroma corneano
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Córnea
Queratite ulcerativas • Úlceras epiteliais
– cicatrização rápida por hipertrofia e migração de células epiteliais
• Úlceras do estroma corneano – cicatrização lenta
• Neovascularização corneana – requer minímo de 3 dias para iniciar o processo – crescimento dos vasos sanguíneos 1 mm/dia
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Córnea
Epitélio e estroma superficial
Sensação corneana nervo craneano V (ramo oftálmico do trigémino
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Cristalino
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Cristalino
O cristalino é envolvido pela cápsula do cristalino in utero bem antes do desenvolvimento do sistema imunitário
Ruptura da cápsula do cristalino expõe as proteínas do cristalino que são consideradas como elemento estranho
Inflamação intraocular severa
Flare do humor aquoso
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Cristalino
O cristalino é tranparente e biconvexo
– polo anterior
– polo posterior
– equador
Ligamentos suspensores or zonulas (Zónulas de Zinn) • Equador do cristalino
Fibras do cristalino formadas ininterruptamente • esclerose nuclear
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Cristalino
Catarata – Opacidade do cristalino
• Incipiente • Immatura • Madura/completa • Hipermatura • Morganiana
– Idade • Congénita • Desenvolvimento/juvenil
– Etiologia • Tóxica • Hereditária • Metabólica
– Diabetes mellitus
Afaquia
Microfaquia
Coloboma do cristalino
Lenticonus (anterior, posterior)
Luxação/subluxação cristalino (anterior, posterior)
– Iridodonesis
– Phacodonesis
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Íris
Heterocromia irides
Síndrome de Waardenburg
Músculo da íris
• M. dilatador da íris
• M. esfincter da íris
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Retina
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Retina
Zona tapetal vs não tapetal
(coróide)
Vascularização retiniana • Holangiótica – cão, gato , ruminates, porco, roedores e
primatas
• Merangiótica – só a parte interior da retina é vascularizada pelos vasos retinianos (coelho)
• Paurangiótica – cavalo
• Anangiótica - aves, porquinho da índia
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Retina
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Retina
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Retina
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Nervo ótico
Dividido em 3 partes
– intraocular
– intraorbital
– intracranial
Mielinização do disco do nervo ótico
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Qual é o fundo ocular discrepante?
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Visão de cores
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Emergências oftalmológicas
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Emergências oftalmológicas
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Olho vermelho
• Uveíte – Inflamação intraocular (anterior, posterior, panuveíte) – Queixa clínica
• Blefarospasmo, lacrimejamento, hiperémia ocular
– Sinais clínicos • Miose • Hipotonia • Enoftalmia • Flare do humor aquoso • Hipopion • Hifema • Rubeosis iridis • Precipitados keráticos
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Olho vermelho
Etiologia de uveíte – Trauma – Infeciosas
• Tick-borne • Parasitas (Toxoplasma, Dirofilaria, Toxocara) • Micoses (Blasto, Crypto, Histo, Coccidio) • Leptospirose • Mycoplasma ? • Brucellose • Septicémia
– Immunomediada • Facoclástica vs facolítica • Sindrome uveodermatológico
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Olho vermelho
• Hifema – Sangue na câmara anterior
• Etiologia – Uveíte – Trauma – Neoplasia – Hipertensão sistémica – Coagulopatias – Sindrome de hiperviscosidade (mieloma múltiplo) – Anomalias congénitas – Glaucoma crónico – Descolamento de retina crónico – Toxicidade
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Olho azul/opaco
Devido ao edema da córnea
– Uveíte
– Glaucoma • Elevação da pressão intraocular (>25mmHg)
– Tonómetro disponível e técnica
– Luxação do cristalino • Pode levar a glaucoma
– Cão vs gato
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Olho azul/opaco
• Queratomalácia – Devido a enzimas (colagenases)
– Progressão rápida
– Pseudomonas spp
– Úlcera de córnea profunda
• Descemetocelo – Última camada antes da perfuração ocular
– Emergência cirúrgica
• Proporcionar suporte tectónico
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Olho azul/opaco
• Glaucoma – Doloroso e resulta em cegueira
– Tratamento de urgência com medicação hipotensiva
• Análogos de prostaglandinas (aumento o fluxo uveoscleral)
Estrias de Haab
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Olho azul/opaco
• Perfuração corneana
– Indicação cirúrgica • Suporte tectónico (graft de membrana amniótica, transposição
corneoconjuntival, graft corneano)
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Trauma
• Proptose do globo ocular
– Recolocar o globo se possível
– Enucleação • se o globo ruturado, lesão grave dos músculos extraoculares ou
nervo ótico
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Trauma
Sob anestesia geral • Ganchos musculares (2)
• Elevar as pálpebras
• Lubricar o globo
• Elevar os ganchos enquanto aplica pressão no globo e pálpebras sobre a córnea
• Colocar suturas (nylon) através dos ductos das glândulas de meibómio
• Usar stents
Tratamento pós-cirúrgico – AINE´s sistémicos
– Antibióticos
– Colar isabelino
– Atropina tópica e antibiótico
Complicações da correção da proptose
• Estrabismo
• Keratoconjuntivite seca
• Úlcera corneana
• Perda de sensibilidade da córnea
• Cegueira
• Lagoftalmos
• Parésia facial
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Trauma
• Laceração da pálpebra
– Reconstrução cirúrgica • Imediato após trauma
• Desbridamento mínimo
• Avaliar o ducto nasolacrimal e puncta lacrimais
• Avaliar terceira pálpebra
Reposição anatómica perfeita da pálpebra
– Sutura em dois níveis
– Figura de oito (margem pálpebral)
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Trauma
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Trauma
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Trauma
• Laceração corneana
• Rutura do globo ocular – Emergência cirúrgica
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Trauma
Fractura óssea
– Fractura orbital
• Priorizar as lesões após o trauma
– ex. Traumatismo craneano (sinais do SNC)
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Corpo estranho
Córnea – Remoção corpo estranho por irrigação
– Avaliar se cristalino foi afectado
Conjuntiva – Ponderar migração do corpo estranho
Retrobulbar – Celulite e formação de abcesso
– Avaliação da fossa pterigopalatina
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Cegueira súbita
• SARDS (sudden acquired retinal degeneration syndrome)
• Descolamento de retina
– Hipertensão sistémica
• Atrofia/degeneração de retinal • Utilização de quinolonas em gatos
• Neurite ótico
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Dr. Pedro Malho ECVO Resident Veterinary Ophthalmology