Consideraremos de manera sucesivala exploracion de

DuodenoYeynoileon

Y region rectal y anoperineal

INTERROGATORIOLos procesos duodenales semanifiestan en el interrgaorio demanera poco precisas excepto la

ulcera peptica, su enfermedad

mas frecuente

• Una úlcera se define como una rotura de la integridad de la mucosa del estomago o del duodeno que produce un defecto local o excavación a causa de una inflamación activa

Dolor epigástrico

quemante,

exacerbado por

ayuno y que mejora

con la alimentación

se asocia con la

úlcera péptica

duodenal

Puede manifestarse por hemorragia digestiva alta, o trastornos

dispépticos banales, como pesadez post prandial,, a veces dolor sin horario estricto ni periodicidad.

Las estenosis proximales el duodeno motivan un cuadro parecido al de la estenosis pilorica con vomitos de contenido gastrico y ausencia de bilis, en las distales, a los vomitos de retencion biliosossea añaden nauseas.

la úlcera duodenal la causante de 95 % de los casos de síndrome pilórico en general

el paciente presenta, después de la ingestión de alimentos, sensación de plenitud de estómago, y molestias dolorosas en epigastrio, como sensación de contracción o, al principio de poca intensidad, pero en una etapa posterior intensos, como consecuencia del peristaltísmo enérgico con el que el duodeno procura vencer el obstáculo y lograr su evacuación.

.

Area de estenosis

Ambas tienen un valor limitado. La

observacion de ondasperistalticas

epigastricas que se dirigen desde desdela izquierda hacia la

derecha indicanobstruccion pilorica d

caracter organico.Se acompañan de

bazuqueo gastrico enayunas.

BAZUQUEO GÁSTRICO: Se deprime la zona epigástrica repetidas veces con toda la mano apoyada y los dedos semiflexionados. La percepción de un ruido (?chapoteo?) indica la existencia de una colección líquido-gaseosa en un estómago distendido

La palpacionsuperficial de la pared del abdomen señala, en la ulcera y duodenitis activas, la presencia de unafaja hiperestica a nivel de hemiabdomensuperior derecho acompanado de suaumento de tono e hipersensibilidad a la presion sobre el abdomen.

La palpacion profunda espositiva en caso de tumoresmalignos primitivos del duodeno (adenocarcinoma)

En el caso de una ulcera peptica duodenal, se encuentra un punto doloroso a nivel paraumbilical derecho.

Para investigarlo (tecnica de centeno) el enfermo se pone de pie frente al medico sentado, este comprime con ambos pulgares sobre un punto situado a un dedo pordebajo del ombligo, a suderecha y a su izquierda, alternativamente apoyadas las palmas de las manos sobre la pared abdominal.

+ dolor y se encovara haciaadelante

DOLORDOLOR NO PERITONEAL

DOLOR PERITONEAL

DOLOR

Caracteres propios de un dolor tipo colico

Comienzo brusco: adquiriendo de golpe en rapida progresion sumaxima intensidad el sujeto tiene la impresion de que suintestino es retorcido

Presentacion intermitente.

Alivio con la posicion encorvada hacia delante

PERCEPCION RUIDOS HIDROAEREOS (Borgorismos)

AUSCULTACIONRUIDOS HIDROAEREOS: frecuencia (5 –35/min), En diarreas: Aumentados en frecuencia e intensidad.

Ileo Paralítico: Ausencia de actividad intestinal

Los sonidos abdominales (borborigmos) son provocados por el movimiento de los intestinos a medida que impulsan el alimento. Los intestinos son huecos, así que los borborigmos hacen eco a través del abdomen de manera similar a los sonidos que producen las tuberías del agua.

Oclusion intestinal completa/ ileo

• Existen dos tipos de íleo:

• el íleo adinámico o paralítico

• el íleo mecánico.

Íleo adinámico o paralítico.

Se produce un enlentecimiento severo o una detención completa del tránsito

intestinal debido a un fallo del peristaltismo.

Ileo mecánicoPuede producirse por obstrucción o por

estrangulación de un segmento intestinal.

La causa de la obstrucción puede encontrase fuera de la pared intestinal (adherencias, hernias en el interior del intestino (adenocarcinomas, cuerpos extraños)

ileo• Puede ser de aparicion subita

(ileo biliar) TETRADA DEL ILEO B.

El sintoma que la caracteriza es la retencion de gases y heces.

Tetrada del ileo biliar• Calculo >2.5 cm de la vesicula al duodeno/ en el

colon no se poduce este cuadro

• 1 Dolor de tipo colico: avanza con el calculo. Se observa si el paciente

no es muy obeso la energica contraccion de las asas

Se auscultanborgorismos

La onda peristaltica que avanza del angulo duodenoyeyunal, va a

detenerse a nivel del calculo de alli retrocede hasta provocar el vomito.

2.Vomitos. Biliososo y abundantes, luego oscurosmalolientes y al final fecaloides.

3. Si pasan 2-3 dias puede faltar la eliminacion de materiasy gases

4. Gran meteorismo: Meteorismo: molestias debidas a la presencia de un exceso de gas en el intestino. ventosidades excesivas.

Dolor peritoneal Se distinguen 3 variedades:Perforativo/Agudo/Cronico

Perfortivo Agudo Cronico

Inicio brusco Localizacion muyprecisa

Sordo

Dolor intenso, colapsante

Dolor sin intemitencias

Agrava enposiciones o movimientos

Contractura de la pared abdominal (vientre en tabla)

Aumenta con presion y movimientos

Alimentos agravanpor peristalsis

Paro de ehces y gases

contractura e hiperestesiasegmentaria de la pared abdoinal.Vomitos, fiebre

TRASTORNOS DE LA EVACUACION

Se denomina diarrea a un aumento en la frecuencia de las deposiciones (más de tres al día) acompañada de una disminución de la consistencia de éstas. A veces la diarrea puede contener sangre, moco, pus y alimentos no digeridos

Tipos y clasificación .

agudaComienza bruscamente y tiene una duración menor de dos semanas.Causadas por infecciones (virales, bacterianas, parasitaras)

crónico Entre estas etiologías se incluyen :Enfermedades inflamatorias del intestino, tumores , sx de mala absorción

Persistentes Duran de 2 y 4 semanas.

En las diarreas crónicas se conocen cinco mecanismos básicos que alteran el movimiento de líquidos y electrolitos en la luz intestinal provocando diarrea crónica

ESTREÑIMIENTO

• DEFINICION

- HECES DURAS- DOLOR- GROSOR- INCOMPLETA- FRECUENCIA

Modo de comienzoDesde la infancia: Megacolon congénito (Hirshprung)

Comienzo gradual:

• Constipación rectal:• - Debilidad del reflejo• Dieta pobre en residuos• Habituados a laxantes• Sedentarismo• Alteración del habito defecatorio por problemas laborales

(Represión reflejo defecatorio)

• Hirshpung

El apendice normal no se palpa, aunque la pared abdominal sea delgada.Si esta inflamado puede comprobarse como un cordon duro, del diametro de

un lapiz deque no da lugar a ruidos hidroaereos

Signos y Síntomas. • Dolor es el síntoma más significante.

– Inicia como dolor vago difuso, de localización en la línea media entreepigastrio y ombligo.

– De 4 a 6 horas después se sitúa en FID– Se siguen vómitos de características alimentarias (gastrobiliar) y

febrícula.

• Fiebre y taquicardia de 6 a 8h después de iniciado el proceso.

• ANOREXIA• Tacto rectal: dolor a la palpación del lado derecho en la pelvis.

S. Asa ciega.ocurre cuando el alimento digerido se demora o deja de movilizarse a través de los intestinos. Esto causa proliferación bacteriana excesiva en los intestinos

La anorexia se produce cuando un fecalito se introduce

la luz del apendice.

La obstruccion del drenajenormal de la luz produce distencion del segmento,

causando sindrome de Asa ciegal

El sistema NerviosoAutonomo intestinal se

representa por el nervio vago: Plexos Mucoso y submucoso

La distencion de la luz produce un reflego vagal que inhibe el hambre y ocasiona la anorexia constante de la

apendicitis

Palpacion

Punto McBurney: En la unión deltercio externo con los dos terciosinternos de la línea que une elombligo con la espina iliacasuperior derecha. Dolor en estalocalización se puede encontrar enapendicitis.

1 - Signo de Aarón: Sensación de dolor en el epigastrio o en la región precordial por la presión en el punto de McBurney.

Dolor a la talo percusión: Se da un golpe seco con la mano empuñada sobre el talón del pie derecho, esto produce dolor en fosa iliaca derecha.

Síntomas Signos Predictor

Migración del dolor

Dolor como síntoma inicial

Dolor a la palpación en FIDDefensa localizada en FID

Fuerte

Fuerte

Dolor seguido de vomitoEpigastralgia inicial

Ausencia de dolores similares

BlumbergRovsing

Percusión dolorosa en FID

IntermedioIntermedioIntermedio

AnorexiaNauseas

Vomito alimentarioDiarreaFiebre

Dolor a talo-percusionPsoas

ObturadorTaquicardia

Temperatura <38,5ºCDolor en FID al tacto rectal

DebilDebilDebilDebilDebilDebil

Fuente: Gonzales Hadad, Adolfo y Velásquez Galvis, Mauricio (2010). Tabla 4.1 Predictores fuertes, intermedio y débiles en

apendicitis. “En: Abdomen Agudo. Un enfoque práctico”. Cali: Universidad del Valle.

INSPECCION• Con ambas manos enguantadas se

separan las nalgas para visualizar el ano, la piel perianal y sus alrededores.

• Tras traccionar suavemente a ambos lados del orificio anal, se puede visualizar la porción distal del canal anal.

• Solicitar al paciente que efectúe un leve esfuerzo defecatorio, para facilitar la protrusión de la mucosa.

• Deposiciones en el guante: Normal: blanda, color marrón

Anormal:

- Color negro: melena

- Con sangre: hematoquezia, rectorragia.

- Pálida: acolia

Melena

Heces oscuras

Se relaciona con sangre del tubo digestivo superior

Trastornos anorectales

Fisura anal

Fisura hiperálgica

Dolor es intenso, comparada a una

quemadura producida por un hierro candente

Fisura interna del ano

Dolor es menos intenso, pero mucho

mas prolongado

Fisura complicada por

un foco supurado

retrofisural

Dolor se hace permanente e

intolerable

Aparece una vez terminada la defecación

es un desgarro de la piel del ano en su zona más externa.

PROCTALGIA FUGAZ O PAROXISMAL

Crisis dolorosa en región rectal de comienzo brutal , casi siempre

nocturnas

Duran poco, suelen aparecer después de los 40 años, predomina en el sexo

femenino

COCCIGODINIA

Dolores anorrectales sin irradiación alguna, existe dolor a

la presión del cóccix

espasmo del esfínter anal que causa un dolor episódico intenso

No se conoce la causa y no tiene curación.

TEN

ESM

O • Sensación continua de plenitud rectal, que conduce a frecuentes esfuerzos de defecación

• Se observa en el CA de RECTO, estreñimiento proctogeno. P

UJO

S • Son dolores cólicos rectosigmoideos que parten de la fosa iliaca izquierda en sentido descendente hacia el ano

• Una situación de estrés persistente suele ser la norma que lo acompaña

Bibliografia

Surós Batlló, A., & Surós Batlló, J. (2001). Semiología médica y técnica exploratoria. Barcelona : Masson, 2001