Semiología de los síntomas respiratorios

Disnea Definición: percepción consciente de la respiración o

la sensación subjetiva de falta de aire, de un trabajo respiratorio aumentado, además del aspecto subjetivo se observa cambios en la amplitud, frecuencia y ritmo de los movimientos respiratorios.

De esfuerzo clasificación de la NYHA

De reposo ortopnea (I.C, disfunción diafragmatica), trepopnea (derrame pleural), paroxística nocturna (IC), paroxística en cualquier momento del día (asma), ciclopnea (Cheyne Stockes, Biot, Kussmaul)

Respiración de Cheyne- Stokes.Caracterizada por periodos de falta de aire (apnea) estos con

una duración variable entre 10 y 40 segundos, con la continuación de respiraciones que aumentan en amplitud y frecuencia para luego caer en otro periodo de apnea y así periódica y sucesivamente. Este patrón es normal en niños y ancianos durante el sueño. Otras causas incluyen insuficiencia cardiaca, uremia, depresión respiratoria inducida por fármacos y daño cerebral.

 Respiración de Kusmaull. (grande)Esta depende de una estimulación enérgica del centro

respiratorio por acidosis, esta se caracteriza por una inspiración profunda y ruidosa seguida de una pausa, y de una espiración rápida separada por un intervalo de la inspiración que le sigue. Es propia del coma uremico y del diabético clásico.

 Respiración de Biot. (Ataxica)Esta consiste en breves pausas de apnea estas sucesivas de 5

a 30 segundos, entre los cuales se intercalan respiraciones de amplitud y profundidad normal. Las causas incluyen depresión respiratoria y daño cerebral, por lo general a nivel bulbar.

Taquipnea respiración rápida con disminución de la amplitud

Polipnea cuando es una respiración rápida y con aumento de la amplitud.

AGUDA ansiedad, hiperventilación, asma, trauma tórax, edema pulmonar, neumonia, neumotórax espontáneo

CRONICA Respiratoria, cardiovascular, anemia, psicógena, desentrenamiento

Clasificación de disnea Inspiratoria dificultad al ingreso de aire por

obstrucción de las vias resp superiores, inspiración prolongada, profunda, estridor laringeo

Espiratoria originada por perdida de elasticidad pulmonar o por obstrucción bronquial, espiración prolongada, difícil y bradipnea

Mixta forma más frec de disnea cronica

NYHAI disnea de grandes esfuerzos II medianos esfuerzos III pequeños esfuerzos IV de reposo

Causas atmosféricas: Causas obstructivas de las vías respiratorias: puede ser intraluminal,

parietal o mixta. Las obstrucciones laríngeas por lo común son por difteria, laringitis estridente, edema angioneurótico, estenosis por tuberculosis, o blastomicosis y neoplasia.Las obstrucciones de la tráquea; por lo general causadas por compresión extrínseca, como bocio, neoplasia maligna, aneurisma aórtico y adenomegalia mediastínica.Las obstrucciones bronquiales pueden ser intraluminales, parietales o mixtas, y sus causas son neoplasias del mediastino, adenomegalia y carcinoma bronquial.Las obstrucciones bronquiolares siempre son mixtas y ocurren en el asma y la bronquiolitis.

Causas parenquimatosas: toda afección capaz de reducir excesivamente el área, como condensaciones.

Causas que modifique la dinámica toraco pulmonar por reducción de elasticidad y de movimientos, o porque provoca asimetría entre ambos hemitórax. Por ejemplo: fractura de los arcos costales, cifoscoliosis y trastornos musculares.o

Causas diafragmáticas: el diafragma contribuye con más de 50% de la ventilación pulmonar. Las principales causas son parálisis, hernia y elevaciones unilaterales o bilaterales.o

Causas pleurales:. Para evitar el dolor, el enfermo procura limitar al máximo los movimientos respiratorios y no acostarse sobre el lado que lo molesta. Los derrames voluminosos no siempre se acompañan de dolor, pero reducen la expansión pulmonar y también causan disnea.

Causas cardíacas: por mal funcionamiento de la bomba de aspiración-impulsión representada por el corazón. La disnea se debe a congestión pasiva de los pulmones.o Causas de origen tisular: el mayor consumo de oxigeno en las células ante el incremento de la actividad metabólica y muscular

Sanguínea anemia deficit en el transporte O2

Cianosis Coloración azulada de la piel y de las

mucosas. Puede ser local o generalizada Central labios, lóbulos de la oreja, punta de

la nariz, pómulos, mejillas, lengua, extremidad de los dedos y lecho ungueal

Periferica dilatación capilar o por obstáculo en la circulación venosa de retono

Tos Acto reflejo caracterizado por una

espiración explosiva con contracción enérgica de los músculos torácicos y abdominales que sucede a una inspiración profunda. Posee receptores en la larginge, traquea,bronquios y pleura parietal.

Estímulos Infecciosos Neoplasicos Inflamatorios Cuerpos extraños Psicógenos

Clasificación Seca procesos pleurales o Sind vía aérea superior,

bronquitis catarral simple, Húmeda expectoración, productiva o no larigitis,

bronquitis, neumonía, absceso pulmón Quintosa varios golpes e inspiración ruidosa (tos convulsa)Bitonal doble tonalidad, una normal y otra apagada, por

parlisis o compresión del nervio recurrente laringeo, por neoplasas, aneurismas o polipos

Emetizante acompañada de vómitoTos apagada débil, de viejo, por paresia de la musculatura

respiratoria. Tos contenida dolorosa seca, breve y superficial a causa

del dolor propia de la irritación pleural. Perruna seca intensa, como accesos nocturnos, por

procesos laringeos

Tipos de tosMomento de apariciòn Menos de 3 sem aguda Más de 3 sem cronica Sintomatico respiratorio toda perona mayor

de 10 años con tos y expectoración por más de dos semanas

Expectoración Acto de arrojar por la boca flemas y

secreciones que se depositan en la laringe, traque y bronquios. El producto obtenido se llama esputo.

Características del esputo: fisicas, cantidad si es mucha sugiere que hay cavidades que drenan en los bronquios, color, forma, viscosidad, olor, sabor.

Expectoración Expulsión de material contenido en el

aparato respiratorio Datos a tener en cuenta:Cantidad escasa (laringitis), abundante

bronquiectasiasConsistencia viscoso, fluidoColoración blanco (inflamatorio), amarillo

verdosa (pus), hemoptoico (rojo), asalmonado (edema pulmonar)

Tipos de esputo Infeccion bacteriana amarillo, verdoso,

herrumbroso (sangre con esputo amarillo(, claro o trasnparente, purulento, veteado con sangre, mucoide, viscoso

Infección virica mucoide, viscoso, veteado con sangre

Carcinoma veteado con sangre, persistente y debil

Infarto con coagulos de sangre y gran cantidad de sangre

Tuberculosis cavitada grandes cantidades de sangre

Hemoptisis Expulsión de sangre que procede de las

vias respiratorias o del pulmón. Para el diagnóstico hay dos signos

Pruduce carraspeo y tos La sangre es clara rutilante y con burbujas

de aire Se presenta en tumores endobronquiales,

ulceraciones, tuberculosis, EAP, TEPDebe diferenciarse de la epistaxis y de la

hematemesis

HEMOPTISIS HEMATEMESIS

COLOR ROJO, RODADO Y ESPUMOSO

ROJO OSCURO, NEGRUZCO, POSOS DE CAFÉ

ACOMPÑADA DE SALIVA ACOMPAÑADA DE RESTOS ALIMENTARIOS

CLINCA RESPIRATORIA CLINCA DIGESTIVA

ESPUTO CON SANGRE DIAS PREVIOS

NO

PH ALCALINO ACIDO

NO MELENA MELENA CON FRECUENCIA

NO SUELE CAUSAR ANEMIA SI

DISNEA NO DISNEA

DX POR BRONCOSCOPIA POR ENDOSCOPIA

Hemoptisis Leve menos de 30 cc/día Moderada 30 a 200 cc/ dia Severa 200 a 600 cc/ dia Grave más de 600cc por día, si en una

expectoración elimina 200cc, causa shock hipovolemico o produce obstrucción de la vía aérea independiente del volumen

Causas Estenosis mitral por estasis pulmonar hemorragia por

diapédesis Carcinoma bronquial por necrosis tumoral Adenoma Tuberculosis pulmonar con erosion de vasos de

cavidades Bronquitis cronica o bronquiectasias por ruptura de

vasos bronquialesNeumonías bacterianas por necrosis pulmonar Traumas tórax por laceración de vasos del

parénquima Aneurisma de aorta por ruptura de aorta Discrasias sanguíneas por defectos de hemostasis Defectos vasculares

Vomica Es la expulsion brusca y masiva por la voca

de una cantidad grande de pus o líquido. Se realiza a bocanadas, con violentos golpes de tos.

Dolor Dolor somático hay tres tipos Local circunscrito donde radica la causa y

no se irradia, aumenta con la presión directa y en los intentos de movilizar la parte dañada

Dolor Irradiado: por irritación de una raíz o tronco

nervioso, por procesos inflamatorios, tóxicos, compresiones (tumores, hernia disco), tipo neurálgico, se proyecta en la zona de inervación del nervio o raíz afectos, se aprecian alteracions subjetivas y objetivas de la sensibilidad

Referido profundo que se proyecta a distancia de la zona estimulada. Sentimiento de dolororimiento sordo, poco limitado

Dolor referido Es sordo difuso a la palpación profunda Sensibilidad cutánea reflejaTranstornos viscerales No existen transtornos motores ni atrofia,

los nervios se limitan a transportar los impulsos dolorosos sin estar afectados como el dolor irradiado.

La sensibilidad del árbol respiratorio es transmitida por los nervios vagos, así como por los ramos comunicantes de las cadenas simpáticas paravertebrales

El parénquima pulmonar, los bronquiolos y la pleura visceral carecen de sensibilidad doloroso.

Una lesión pulmonar es dolorosa Si se extiende hasta pleura parietal o

diafragmatica Si alcanza traquea o grandes bronquios Espasmo vascular como embolismo pulmonar Cambios en la presión intrapulmonar e

intrapleural por desplazamiento de estructuras torácicas

Ejm estenosis bronquial con acción de válvula, atelectasia masiva por obstrucción de un bronquio principal, en el neumotórax y en el derrame pleural

Tumores de vértice del pulmón que engloban los nervios del plexo braquial, con dolores intensos en la parte anterior del tórax, espalda y brazos, neumonías con irrtación de nervios intercostales

Cuando se afecta la parte central de la pleura diafragmática inervada por el nervio frénico se produce dolor referido en el cuello y hombro y en la zona de distribución cutánea de los segmentos cervicales III-V

Tercio posterior del diafragma en relación con ultimos nervios intercostales.

Dolor en tórax puede ser de origen parietalFractura, osteítis costal, pericondritis, miositis,

neuralgia intercostal, nódulos miosíticos, proceder de visceras contenidas en el torax, traquea, bronquios, pericardio, corazón o referido de otros órganos vecinos, vesicula, pancreas, esofago, estómago)

Arbol traqueobronquial los procesos agudos dan sensación quemante, de escozor retroesternal, empeora con la tos o inhalación aire frio, se aliva con ambientes húmedos y cálidos y al aparecer la expectoración

Pleuritis aguda dolor brusco, intenso en la región mamaria o submamaria del lado afecto, dolor en puntada de costado. Diagnóstico diferencial neumotórax, fractura costal, herpes zoster

Pleura mediastinica irradiadas al cuello agravados con la tos e inspiración

Pleuritis diafragmatica dolor muy agudo al inspirar y toser, se experimenta en el límite toracoabdominal, con irradiaciones, via nervio frénico, al cuello y hombro

Embolia pulmonar Mediastinitis Neuralgia intercostal Fracturas costales

Dolor precordial Constrictivo preente con los esfuerzos

fisicos que irradia a mandibula, al hombro o al brazo izq puede corresponder a una angina o angor, si dolor se prolonga por más de 20 minutos puede corresponder a un infarto al miocardio, si se presenta en reposo puede tratarse de un angor inestable. El dolor producido por isquemia se describe como opresión en el pecho (SIGNO DE LEVINE)