Se denomina Facies al aspecto general de la cara dado por los rasgos expresivos, por la configuracin anatmica y la coloracin de la cara. En ciertos casos puede ser lo suficientemente caracterstica como para orientar, por su simple observacin, hacia la alteracin de un determinado aparato o sistema, y en ciertos casos, hacia el diagnstico de la enfermedad que afecta al paciente. El estado anmico, nutricional e hidratacin del paciente tambin es perceptible por el examen del rostro. Puede revelar ciertos estados especiales como tristeza, alegra, dolor, angustia, preocupacin, etc.

Segn la expresin y configuracin:

Facies dolorosa :Puede ser con rasgos desencajados y mirada vaga por hipotona, si hay inhibicin (dolor profundo),o bien, rasgos acentuados con boca contrada, descenso de las comisuras labiales, dientes bapretados, prpados contrados o abiertos, cuando hay hipertona asociada a excitacin (dolor somtico).

Ansiosa :Con rasgos faciales acentuados, comisuras estiradas, ojos bien abiertos y mirada brillante y escudriadora. Se le encuentra en la angustia, ansiedad, mana, excitacin.

Vultuosa :amplia, infiltracin edematosa especialmente de prpados, inyeccin conjuntival. Se le encuentra en ciertos estados febriles, coqueluche, sarampin.

Adenoidea :es debida a la obstruccin nasal por hipertrofia adenoidea que determina una respiracin bucal, boca entre abierta, cejas levantadas. El maxilar superior se aplana y el labio superior aparece como acortado.

Cretina :cara redonda, inexpresiva, piel gruesa y arrugada, baja insercin pilosa en la frente; nariz ancha, boca entreabierta que deja ver una lengua engrosada, prpados edematosos. Se le observa en la insuficiencia tiroidea congenita primaria.

Gerodrmica :Es caracterstica de la edad avanzada. Piel rugosa y seca. Cada del pelo, palidez. Se le encuentra en el hipogonadismo.

Tetnica :comisuras bucales dirigidas hacia afuera y arriba descubriendo los dientes (risa sardnica). Rigidez y dureza de la cara con expresin fija. Se le encuentra en el ttanos. Hay contractura facial.

Facies Esclerodermica :Es debida a la rigidez ocasionada por la infiltracin de la piel por fibrosis. Es tanta la rigidez facial que el paciente se le torna muy difcil abrir completamente la boca, o cerrar sus labios sobre los dientes, o sonrer.

Facies esclerodrmica, hay dificultad en abrir la boca.

Hipocrtica :Segn la original descripcin hecha por Hipcrates (460 aos A.C.):"en las enfermedades agudas, debe observarse primero el aspecto del paciente; si es lo que suele tener, porque esto es lo mejor, mientras que lo ms opuesto a ello es lo peor, como lo siguiente: nariz afilada, ojos hundidos, sienes colapsadas, las orejas fras, contradas y sus lbulos desviados hacia afuera, estando la piel de la frente rugosa y distendida, siendo toda la cara de color verde, negra, lvida o plomiza Es la facies final de muchos procesos septicmicos.

Facies hipocrtica

Lunar:llamada tambin de luna llena. Cara redonda (luna llena), papada submentoniana, piel delgada y de color rojo violcea; puede haber telangiectasias. En la mujer y en el nio puede haber hirsutismo. Se encuentra en: Sndrome de Cushing.

Facies lunar (Cushing)

Acromeglica :Agrandamiento y rasgos toscos de la cara con prominencia de los pomulos, arcos superciliares y mandbula saliente (prognatismo). Engrosamiento de los labios nariz y orejas, Lengua engrosada (macroglosia). Se le encuentra en la hiperfuncin adenohipofisaria postpuberal (somatotrofina).

Facies Acromegalica

Hipertiroidea :Protusin de los globos oculares (exoftalmos) uni o bilateral. Mirada fija y brillante, expresin ansiosa. Se le encuentra en hiperfuncin tiroidea, enfermedad de Graves Basedow.

Facies hipertiroidea (exoftalmos bilateral)

Asimtrica :De la parlisis facial perifrica, con rasgos desviados hacia el lado contrario de la parlisis. Aumento de la hendidura palpebral (lagoftalmos) por parlisis del orbicular de los prpados; lagrimeo (epifora), borramiento de las arrugas frontales y del surco nasogeniano; descenso de la comisura bucal.

Facies Asimtrica Parlisis facial (Perifrica Derecha). Lagoftalmos y signo de Bell. No puede cerrar el ojo derecho y ausencia de surcos o arrugas en la derecha.

Parkinsoniana :llamada tambin Fija . Es inexpresiva, con mirada fija, cutis grasoso, ausencia de rasgos expresivos (facies de jugador de poker). Se le encuentra en la enfermedad de Parkinson.

Monglica :cara redonda, hendiduras palpebrales oblicuas, y un pliegue en el ngulo interno (epicanto), hipertelorismo, orejas pequeas en asa microcefalia, dficit mental, enrojecimiento de los pmulos y la nariz (cara de Clown), Se le encuentra en el Sndrome de Down o Mongolismo (Trisoma 21)

Facies Monglica nio y adulto

Leonina :engrosamienlo por infiltracin lepromatosa de la piel de la cara, dndole aspecto grotesco. Perdida de la cejas. Se le encuentra en la forma lepromatosa de la enfermedad de Hansen (Lepra)

Facies Leonina enfermedad de Hansen, prdida de cola de las cejas

Mixedematosa :Cara abotagada. Piel gruesa y plida, edema palpebral, engrosamienlo de la nariz y de los labios. Expresin indolente. Se le encuentra en el mixedema (hipotiroidismo del adulto).

SEGUN LA COLORACIN: Rubicunda o Eritrsica :Comprende desde la coloracin rosada hasta tintes progresivos del rojo. Puede ser normal, de acuerdo a factores familiares, raciales, edad, exposicin al sol, emociones, fiebre, alcoholismo , por vasodilatacin . etc. En las eritrodermias, medicamentosas, fsicas, infecciosas, etc. En las poliglobulias (policitemia vera) primarias o secundarias.

Plida :Hay desaparicin del sonrosado normal de la cara. Puede ser familiar, debida a una mayor transparencia cutnea, o a la esclerosis drmica, vasoconstriccin (emocin), insuficiencia artica, infarto cardiaco. Puede deberse a disminucin del pigmento hemtico (hemoglobina circulante) como sucede en las anemias.

Ciantica :La cara toma una coloracin violcea especialmente en las zonas ms prominentes: mentn, lbulo de la nariz, orejas y labios; fstulas arteriovenosas pulmonares; enfermedades que cursan con trastornos de la Hematosis (bronconeumonias, tuberculosis, asma bronquial); enfermedades que cursan con stasis sanguneo capilar como en la Insuficiencia ventricular derecha, oclusin de la vena cava superior, etc.

Ictrica :Hay coloracin amarilla de la piel y mucosas por aumento de la bilirrubina circulante (ms de 2 mg. %). a) Hemlisis por fragilidad congnita o adquirida de los glbulos rojos. b) Retencin de bilirrubina por alteracin del hepatocito. c) Resorcin de bilis por obstculo a su eliminacin.

Facie Nefrtica o Nefrsica (renal):El paciente de lesin renal aguda puede presentar edema palpebral con abotagamiento de la cara, coloracin plida de piel. En el paciente renal crnico la cara tambin es plida, terrosa y abotagada.

Consiste en la inmovilidad de los ojos y ptosis palpebral unilateral o bilateral con extensin de la cabeza a fin de poder ver. una expresin facial peculiar, rgida producida por la cada de los prpados y la inmovilidad de los ojos. Se debe a la tensin de los msculos de la frente que intentan contrarrestar la ptosis en la oftalmoplega externa

Color de la piel sepia, a veces casi negro bronceado, que se extiende a la mucosa bucal y orificios naturales, recto y vagina. Deficiencia hormonal causada por dao a la glndula adrenal lo que ocasiona una hipofuncin o insuficiencia corticosuprarrenal primaria

Cara abogatada y ciantica, ingurgitacin de las venas del cuello y de la cabeza. Se presenta por obstruccin de la vena cava superior.

Palidez y con relieves seos marcados, con cara triste y cansada, con un tinte pardo-grisceo. Se ve en desnutricin y en neoplasias.