Metaldehido grupo7
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¨Intoxicación con metaldehído¨ Mejor que no vea el caracol
Transcript of Metaldehido grupo7
umlIntoxicacioacuten con metaldehiacutedouml
Mejor que no vea el caracol
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TEMA umlMETALTEHIDOuml
INTEGRANTES
Crespo Matiacuteas Antildeo 2013 Caacutetedra de Farmacologiacutea UCASAL
Cuello Gabriela Antildeo 2013 Caacutetedra de Farmacologiacutea UCASAL
Nievas Alejandro Antildeo 2013 Caacutetedra de Farmacologiacutea UCASAL
Fernaacutendez julio Antildeo 2013 Caacutetedra de Farmacologiacutea UCASAL
Ortiz Andrea Antildeo 2013 Caacutetedra de Farmacologiacutea UCASAL
Orquera Matiacuteas Antildeo 2013 Caacutetedra de Farmacologiacutea UCASAL
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RESUMEN
El metaldehiacutedo es un pesticida utilizado para el control de moluscos y gasteroacutepodos estaacute clasificado por la OMS como ldquopesticida moderadamente peligroso Es el uacutenico molusquicida de importancia toxicoloacutegica para especies de intereacutes veterinario Se trata de un poliacutemero de acetaldehiacutedo que produce intoxicacioacuten al ser ingerido (ya sea el producto o bien de caracoles babosas y ratas envenenadas con este) soacutelo por viacutea oral La palatabilidad del cebo de metaldehiacutedo es alta debido a su sabor azucarado resulta muy atractivo para perros y gatos Por lo que puede intoxicar a animales en temporada primaveral cuando aparecen caracoles y babosas en los jardines aunque con escasa frecuencia el producto tambieacuten ha causado intoxicacioacuten a equinos y rumiantes al utilizarse para el control de caracoles y babosas en potreros El metaldehiacutedo para uso domeacutestico se encuentra en concentracioacuten de 3 a 35 y para uso agriacutecola de 6 Los primeros siacutentomas de la intoxicacioacuten por metaldehiacutedo suelen aparecer a los 15-20 minutos postingestioacuten Siacutentomas fasciculaciones taquicardia y jadeo Al agravarse el cuadro aparece ataxia con rigidez de las extremidades hipersalivacioacuten acidosis metaboacutelica convulsiones toacutenicas y toacutenico-cloacutenicas midriasis finalmente intensa depresioacuten coma y muerte entre 4 y 24 horas del inicio del cuadro y se debe a paraacutelisis respiratoria Esta intoxicacioacuten se confunde faacutecilmente con la producida por estricnina
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Introduccioacuten
Intoxicacioacuten por metaldehiacutedo
El contacto de metaldehiacutedo con el cuerpo induce un aumento de las secreciones mucosas que ocasiona debilidad inmovilizacioacuten deshidrata raacutepida e irreversiblemente produciendo la muerte del molusco Tiene notable actividad insecticida sobre ortoacutepteros (alacraacuten cebollero saltamontes etc) y dermaacutepteros (tijeretas etc)
Se aplica sobre el suelo esparciendo entre las liacuteneas de siembra quedando asiacute expuesto a los animales
El metaldehiacutedo es degradado a acetaldehiacutedo y a otros aldehiacutedos en el estoacutemago lo cual confiere olor a formaldehido al contenido gaacutestrico de los animales intoxicados El metaldehiacutedo deprime la actividad de noradrenalina y serotonina (5-hidroxitriptamina) elevando paralelamente la actividad de monoamino oxidasa (MAO)
Las DL50 para perros y gatos variacutean
para perro de 100 mgkg para gatos de 50 mgkg
Tras la ingestioacuten se transforma en el estoacutemago en acetaldehiacutedo que se elimina por espiracioacuten y por orina1 No sufre recirculacioacuten enterohepaacutetica
Por lo general en el envase se indican las precauciones para su utilizacioacuten entre las que figura que no se debe dejar al alcance de los animales domeacutesticos Este producto se presenta en forma de granulado liacutequido polvo y como pastillas de encendido para barbacoas Al ser un pesticida peligroso con elevada palatabilidad y de uso muy difundido consideramos que su estudio es de importancia en veterinaria
Desarrollo
La intoxicacioacuten se produce por ingestioacuten directa del producto o bien de caracoles babosas y ratas envenenadas Su mecanismo de accioacuten no estaacute del todo claro pero se sospecha que el metaldehiacutedo es degradado a acetaldehiacutedo y a otros aldehiacutedos en el estoacutemago lo cual confiere olor a formaldehido al contenido gaacutestrico de los animales intoxicados
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Durante largo tiempo se creiacutea que la mayoriacutea de los siacutentomas del envenenamiento por metaldehiacutedo eran causados por el acetaldehiacutedo absorbido no obstante esta sustancia no se encontroacute en la sangre ni en la orina de caninos experimentalmente intoxicados con la sustancia y por el contrario se ha descrito la presencia de metaldehiacutedo en cerebro hiacutegado y sangre de ratas envenenadas Es posible por tanto que sea el propio metaldehiacutedo el cual al absorberse en cantidad suficiente reduzca el nivel de aacutecido gamma aminobutiacuterico (GABA) neurotransmisor inhibitorio en el Sistema Nervioso Central no obstante si bien este efecto parece desempentildear un rol central en la intoxicacioacuten no puede perderse de vista que tambieacuten el metaldehiacutedo deprime la actividad de noradrenalina y serotonina (5-hidroxitriptamina) elevando paralelamente la actividad de monoamino oxidasa (MAO)
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Figura Nordm1 Figura Nordm2
Figura Nordm 1(httpwwwlatiendadelagricultorcominsecticida107-metaldehido-5-500-grhtmlUX53HaCurCM)
Figura Nordm2(httpwwwagropecuariaagraciadacomuyUnitCARACOLhtml)
Las dosis letal 50 para perros y gatos variacutean seguacuten el autor (1)
para perro de 10010 a 60012 mgkg para gatos de 10010 a 20712 mgkg
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Tras la ingestioacuten se transforma en el estoacutemago en acetaldehiacutedo que se elimina por espiracioacuten y por orina No sufre recirculacioacuten enterohepaacutetica
Los primeros siacutentomas de la intoxicacioacuten por metaldehiacutedo suelen aparecer a los 15-20 minutos postingestioacuten aunque pueden retardarse a 3-4 horas pudiendo en una primera fase observarse al paciente inquieto con fasciculaciones taquicardia y jadeo
Es frecuente que el duentildeo confunda las fasciculaciones con escalofriacuteos Al agravarse el cuadro aparece inquietud ataxia con rigidez de las extremidades disnea hipersalivacioacuten taquicardia fasciculaciones tremor acidosis metaboacutelica intensa peacuterdida de consciencia depresioacuten respiratoria cianosis convulsiones toacutenicas y toacutenico-cloacutenicas movimientos de pedaleo midriasis ceguera tialismo hipertermia nistagmo (especialmente en gatos) opistoacutetono voacutemito acentuacioacuten de la disnea y a veces comportamiento alucinatorio hay relajacioacuten anal y vesical con diarrea
Figura Nordm3
FioguraNordm3 (httpwwwflickrcomphotoslibrepensador6949659012inphotostream)
Hay finalmente intensa depresioacuten coma y muerte eacutesta ocurre entre 4 y 24 horas del inicio del cuadro y se debe a paraacutelisis respiratoria En animales que sobreviven a la fase aguda de la afeccioacuten suele presentarse falla hepaacutetica grave en 3-4 diacuteas que conduce a la muerte La necropsia no brinda lesiones de significacioacuten diagnoacutestica En el gato ocurre midriasis opistoacutetonos nistagmo e hiperestesia El periodo de recuperacioacuten es de dos semanas y no se han descrito secuelas hepaacuteticas como en el perro En rumiantes y caballos intoxicados se ha descrito ataxia ceguera disnea cianosis tialismo sudoracioacuten excitacioacuten hipertermia odontoprixis empuje con la cabeza nistagmo convulsiones o desmayo temblores y tetania
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Contribuyen al diagnoacutestico el olor a acetaldehiacutedo (similar al del formaldehido o acetileno aunque no tan pronunciado) del aire espirado y del contenido gaacutestrico Puede identificarse acetaldehiacutedo en eacuteste asiacute como en el fluido usado para lavado gaacutestrico (que debe ser de inmediato congelado si se desea remitirlo al laboratorio diagnoacutestico) Es importante detectar metaldehiacutedo en el cebo sospechoso En pequentildeas especies suele observarse la presencia de pellets en el material vomitado
Esta intoxicacioacuten se confunde faacutecilmente con la producida por estricnina las intoxicaciones con insecticidas organoclorados y organofosforados con algunos rodenticidas (compuesto 1080 brometalina fosfuro de zinc) con metilxantinas (chocolate) y plomo deben tambieacuten considerarse en el diagnoacutestico diferencial
Tratamiento
El tratamiento de esta intoxicacioacuten debe ser lo antes posible ya que producirse convulsiones entre otros siacutentomas citados anteriormente se pueden producir dantildeos en el sistema nervioso y ademaacutes a la vista del propietario son muy desagradables y peor aun para el paciente que lo padece Ademaacutes de poder evitar la peacuterdida de vida del animal
1 Iniciar fluidoterapia para forzar la diuresis
2- Realizar protocolo de descontaminacioacuten digestiva Si el producto se encuentra en intestino eliminarlo mediante enemas jabonosos templados abundantes
3- Controlar los temblores musculares y convulsiones
4- Tratar la hipertermia con medidas de enfriamiento externas hasta 395deg C
5- Tratar la acidosis metaboacutelica En esta intoxicacioacuten existe acidosis metaboacutelica (de causa incierta) la cual se trata con suero Ringer lactato o suero bicarbonatado
Conclusioacuten
En el tratamiento de este toxico no siempre es recomendado la induccioacuten al voacutemito porque puede desencadenar convulsiones el lavado gaacutestrico y la administracioacuten de carboacuten activado asiacute como la administracioacuten de Diazepam (1-5 mgkg) para controlar las convulsiones junto con hidratacioacuten para corregir la deficiencia hiacutedrica y los desequilibrios electroliacuteticos la diuresis forzada no es
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necesaria en caninos por cuanto la excrecioacuten urinaria de metaldehiacutedo en esta especie es menor que 1 Conviene monitorizar las enzimas hepaacuteticas 72 horas despueacutes del inicio del cuadro y en adelante cuantas veces se estime necesario para detectar posibles consecuencias hepaacuteticas Por otra parte cabe recordar que la actividad convulsiva origina mioglobinuria la cual puede llevar a insuficiencia renal la hidratacioacuten adecuada del paciente debe complementarse con los anaacutelisis de orina y sangre apropiados para evitar esta posibilidad
Teniendo en cuenta el caso cliacutenico que se anexa a este informe se podriacutea agregar a este tratamiento un lavado gaacutestrico con solucioacuten de Bicarbonato de sodio 2 al 5 y administracioacuten de Carboacuten activado o Leche de magnesia Teniendo en cuenta que para este lavado gaacutestrico tambieacuten se utilizo seguacuten recomendacioacuten de SERTOX (Servicio de Toxicologiacutea del Sanatorio de Nintildeos de Rosario Argentina) La administracioacuten de Tiopental Soacutedico para abolir el reflejo deglutorio y asiacute realizar el sondaje gaacutestrico
Bibliografiacutea
1 Autores (Pobeda J Juncosa J Zaragoza M) Manual de maniobras uacutetiles en medicina de urgencias Editorial inter-medica Fuente Antildeo 2006
2 Http wwwropana cltoxivetmolusquicidashtm Fuente Abril 23 20133 httpeswikipediaorgwikiMetaldehC3ADdo Fuente abril 23
20134 wwwslidesharenetnulungintoxicacin-por-metaldehdo Fuente Abril
23 20135 Figura Nordm 1(httpwwwlatiendadelagricultorcominsecticida107-
metaldehido-5-500-grhtmlUX53HaCurCM)6 Figura
Nordm2(httpwwwagropecuariaagraciadacomuyUnitCARACOLhtml)78 httpwwwsertoxcomarmodulesphp
name=Contentamppa=showpageamppid=308 Fuente Abril 23 2013
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Anexo
Intoxicacioacuten por metaldehiacutedo
El siguiente texto se refiere a un caso de intoxicacioacuten con Metaldehiacutedo en un canino y su tratamiento meacutedico
Caso cliacutenico (5)
En fecha 14 de mayo de 2003 a las 12 hs se recibe en el consultorio un canino hembra de raza pointer 12 antildeos de edad y 25 Kg de peso El mismo presenta un cuadro neuroloacutegico con convulsiones toacutenico cloacutenicas movimientos de pedaleo aisladas contracciones de la musculatura del rostro mandiacutebula contraiacuteda jadeo opistoacutetonos sialorrea mucosas hipereacutemicas midriasis taquicardia y taquipnea
El propietario narra que a las 930 hs la encontroacute ingiriendo un producto que se utiliza para el control de babosas y caracoles Babosil pelletsreg (meta-acetaldehido 3 g 100 g)
A las 1130 hs comenzoacute a notar babeo y temblores musculares decide el traslado al consultorio en el trayecto sufre el primer ataque convulsivo
Como el envase no habiacutea sido abierto se puede saber que ingirioacute 100 g del producto o sea unos 3000 mg de metaldehido
Tratamiento
La medicacioacuten inicial se realizoacute con
Diazepam 45 mg repartidos en tres dosis hasta lograr detener las convulsiones (15 mg IM 30 mg IV)
Sulfato de atropina 05 mg (SC)
Ranitidia 10 mg (IV) Furosemida 25 mg (IV) Dexametasona 6 mg (IM) Protector hepaacutetico (Sorvitol metionina Acetilmetionina y Vitamina B12)
3cc (IM) Solucioacuten Fisioloacutegica por infusioacuten intravenosa
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En el primer momento con la administracioacuten del Diazepam se logroacute detener las convulsiones pero siguioacute habiendo movimientos de contraccioacuten leve especialmente de la musculatura de los miembros
Se consultoacute al SERTOX (Servicio de Toxicologiacutea del Sanatorio de Nintildeos de Rosario Argentina) desde donde se nos indicoacute realizar lavado gaacutestrico con solucioacuten de Bicarbonato de sodio 2 al 5 y administracioacuten de Carboacuten activado o Leche de magnesia
Se siguieron las indicaciones del SERTOX para lo cual hubo que administrar Tiopental Soacutedico - dosis efecto - para abolir el reflejo deglutorio y asiacute realizar el sondaje gaacutestrico Se utilizoacute una sonda gaacutestrica de 5mm de diaacutemetro
Bajo el efecto del Tiopental Soacutedico cesaron todos los movimientos espasmoacutedicos
Se mantiene al paciente internado para control de su evolucioacuten por las siguientes ocho horas especialmente para evaluar su funcioacuten respiratoria
Al salir de la anestesia no se observan nuevas convulsiones pero se reinstalan los movimientos involuntarios de los miembros
El paciente es derivado a su domicilio bajo una sedacioacuten leve y con los signos vitales ya estabilizados
A la mantildeana del siguiente diacutea el paciente regresa al consultorio caminando por sus propios medios no se observan movimientos involuntarios de la musculatura ha defecado y orinado
Se puede observar midriasis con muy baja respuesta a los estiacutemulos lumiacutenicos y cierto grado de incoordinacioacuten en sus movimientos
Por la tarde la recuperacioacuten cliacutenica es casi completa permaneciendo la midriasis pero ahora con buena respuesta a los estiacutemulos lumiacutenicos
Se realiza evaluacioacuten de la funcioacuten renal y los valores obtenidos se encuentran dentro de los normales para la especie Uremia 33 mgdl Creatinina 15 mgdl
Conclusioacuten
Este es un producto especialmente palatable para los perros lo que incrementa la posibilidad de accidentes por ingestioacuten
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Es sabido que despueacutes de la ingesta el Metaldehiacutedo es lentamente hidrolizado a Acetaldehiacutedo por los aacutecidos estomacales y eacuteste se oxida a aacutecido aceacutetico
El metaldehido no tiene un antiacutedoto especiacutefico
El bicarbonato de sodio en concentraciones del 2 al 5 administrado por viacutea oral reduce la conversioacuten del Metaldehiacutedo a Acetaldehiacutedo
Los lavajes gaacutestricos con esta solucioacuten estaacuten indicados hasta las 12 a 24 hs pos ingestioacuten
La estimulacioacuten de la diuresis no parece mejorar la eliminacioacuten del toacutexico
La estimulacioacuten del voacutemito estaacute contraindicada por el riesgo de provocar convulsiones
En este caso los signos observados coincidieron en general por los descriptos en la literatura
La DL50 por viacutea oral en ratones es de 200 mgKg de peso corporal
En seres humanos dosis de entre 100 y 200 mgKg pueden causar convulsiones tremor e hiperreflexia y dosis de 400 mgKg coma y muerte
La Dosis Letal en caninos es de 100 mgKg y la DL50 es de 100 a 1000 mgKg El paciente consumioacute unos 120 mgKg o sea algo maacutes que la DL para la especie a pesar de ello nunca se observoacute depresioacuten respiratoria
La cronologiacutea de la intoxicacioacuten fue tal como se ha descripto en la literatura
Una vez administrado el Diazepam no se volvieron a observar convulsiones el tratamiento administrado al recibir el paciente con excepcioacuten del Diazepam parece haber sido innecesario
La consulta al SERTOX fue definitiva para la instauracioacuten de un tratamiento adecuado
Referencias
1 Bates NS et al2012 Suspected methaldeyde slug bait poisoning in dogs a retrospective analysis of cases reported to the Veterinary Poisons Information Service Vet Rec 171 324
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2 Gfeller RW Messonier SP Handbook of Small Animals Toxicology and Poisonings MosbyInc StLouis 1998
3 Gupta RC Metaldehyde En Veterinary Toxicology Basic and Clinical Principles (Gupta RC ed) Academic Press New York 2007
(Actualizado el 20022013)
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TEMA umlMETALTEHIDOuml
INTEGRANTES
Crespo Matiacuteas Antildeo 2013 Caacutetedra de Farmacologiacutea UCASAL
Cuello Gabriela Antildeo 2013 Caacutetedra de Farmacologiacutea UCASAL
Nievas Alejandro Antildeo 2013 Caacutetedra de Farmacologiacutea UCASAL
Fernaacutendez julio Antildeo 2013 Caacutetedra de Farmacologiacutea UCASAL
Ortiz Andrea Antildeo 2013 Caacutetedra de Farmacologiacutea UCASAL
Orquera Matiacuteas Antildeo 2013 Caacutetedra de Farmacologiacutea UCASAL
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RESUMEN
El metaldehiacutedo es un pesticida utilizado para el control de moluscos y gasteroacutepodos estaacute clasificado por la OMS como ldquopesticida moderadamente peligroso Es el uacutenico molusquicida de importancia toxicoloacutegica para especies de intereacutes veterinario Se trata de un poliacutemero de acetaldehiacutedo que produce intoxicacioacuten al ser ingerido (ya sea el producto o bien de caracoles babosas y ratas envenenadas con este) soacutelo por viacutea oral La palatabilidad del cebo de metaldehiacutedo es alta debido a su sabor azucarado resulta muy atractivo para perros y gatos Por lo que puede intoxicar a animales en temporada primaveral cuando aparecen caracoles y babosas en los jardines aunque con escasa frecuencia el producto tambieacuten ha causado intoxicacioacuten a equinos y rumiantes al utilizarse para el control de caracoles y babosas en potreros El metaldehiacutedo para uso domeacutestico se encuentra en concentracioacuten de 3 a 35 y para uso agriacutecola de 6 Los primeros siacutentomas de la intoxicacioacuten por metaldehiacutedo suelen aparecer a los 15-20 minutos postingestioacuten Siacutentomas fasciculaciones taquicardia y jadeo Al agravarse el cuadro aparece ataxia con rigidez de las extremidades hipersalivacioacuten acidosis metaboacutelica convulsiones toacutenicas y toacutenico-cloacutenicas midriasis finalmente intensa depresioacuten coma y muerte entre 4 y 24 horas del inicio del cuadro y se debe a paraacutelisis respiratoria Esta intoxicacioacuten se confunde faacutecilmente con la producida por estricnina
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Introduccioacuten
Intoxicacioacuten por metaldehiacutedo
El contacto de metaldehiacutedo con el cuerpo induce un aumento de las secreciones mucosas que ocasiona debilidad inmovilizacioacuten deshidrata raacutepida e irreversiblemente produciendo la muerte del molusco Tiene notable actividad insecticida sobre ortoacutepteros (alacraacuten cebollero saltamontes etc) y dermaacutepteros (tijeretas etc)
Se aplica sobre el suelo esparciendo entre las liacuteneas de siembra quedando asiacute expuesto a los animales
El metaldehiacutedo es degradado a acetaldehiacutedo y a otros aldehiacutedos en el estoacutemago lo cual confiere olor a formaldehido al contenido gaacutestrico de los animales intoxicados El metaldehiacutedo deprime la actividad de noradrenalina y serotonina (5-hidroxitriptamina) elevando paralelamente la actividad de monoamino oxidasa (MAO)
Las DL50 para perros y gatos variacutean
para perro de 100 mgkg para gatos de 50 mgkg
Tras la ingestioacuten se transforma en el estoacutemago en acetaldehiacutedo que se elimina por espiracioacuten y por orina1 No sufre recirculacioacuten enterohepaacutetica
Por lo general en el envase se indican las precauciones para su utilizacioacuten entre las que figura que no se debe dejar al alcance de los animales domeacutesticos Este producto se presenta en forma de granulado liacutequido polvo y como pastillas de encendido para barbacoas Al ser un pesticida peligroso con elevada palatabilidad y de uso muy difundido consideramos que su estudio es de importancia en veterinaria
Desarrollo
La intoxicacioacuten se produce por ingestioacuten directa del producto o bien de caracoles babosas y ratas envenenadas Su mecanismo de accioacuten no estaacute del todo claro pero se sospecha que el metaldehiacutedo es degradado a acetaldehiacutedo y a otros aldehiacutedos en el estoacutemago lo cual confiere olor a formaldehido al contenido gaacutestrico de los animales intoxicados
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Durante largo tiempo se creiacutea que la mayoriacutea de los siacutentomas del envenenamiento por metaldehiacutedo eran causados por el acetaldehiacutedo absorbido no obstante esta sustancia no se encontroacute en la sangre ni en la orina de caninos experimentalmente intoxicados con la sustancia y por el contrario se ha descrito la presencia de metaldehiacutedo en cerebro hiacutegado y sangre de ratas envenenadas Es posible por tanto que sea el propio metaldehiacutedo el cual al absorberse en cantidad suficiente reduzca el nivel de aacutecido gamma aminobutiacuterico (GABA) neurotransmisor inhibitorio en el Sistema Nervioso Central no obstante si bien este efecto parece desempentildear un rol central en la intoxicacioacuten no puede perderse de vista que tambieacuten el metaldehiacutedo deprime la actividad de noradrenalina y serotonina (5-hidroxitriptamina) elevando paralelamente la actividad de monoamino oxidasa (MAO)
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Figura Nordm1 Figura Nordm2
Figura Nordm 1(httpwwwlatiendadelagricultorcominsecticida107-metaldehido-5-500-grhtmlUX53HaCurCM)
Figura Nordm2(httpwwwagropecuariaagraciadacomuyUnitCARACOLhtml)
Las dosis letal 50 para perros y gatos variacutean seguacuten el autor (1)
para perro de 10010 a 60012 mgkg para gatos de 10010 a 20712 mgkg
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Tras la ingestioacuten se transforma en el estoacutemago en acetaldehiacutedo que se elimina por espiracioacuten y por orina No sufre recirculacioacuten enterohepaacutetica
Los primeros siacutentomas de la intoxicacioacuten por metaldehiacutedo suelen aparecer a los 15-20 minutos postingestioacuten aunque pueden retardarse a 3-4 horas pudiendo en una primera fase observarse al paciente inquieto con fasciculaciones taquicardia y jadeo
Es frecuente que el duentildeo confunda las fasciculaciones con escalofriacuteos Al agravarse el cuadro aparece inquietud ataxia con rigidez de las extremidades disnea hipersalivacioacuten taquicardia fasciculaciones tremor acidosis metaboacutelica intensa peacuterdida de consciencia depresioacuten respiratoria cianosis convulsiones toacutenicas y toacutenico-cloacutenicas movimientos de pedaleo midriasis ceguera tialismo hipertermia nistagmo (especialmente en gatos) opistoacutetono voacutemito acentuacioacuten de la disnea y a veces comportamiento alucinatorio hay relajacioacuten anal y vesical con diarrea
Figura Nordm3
FioguraNordm3 (httpwwwflickrcomphotoslibrepensador6949659012inphotostream)
Hay finalmente intensa depresioacuten coma y muerte eacutesta ocurre entre 4 y 24 horas del inicio del cuadro y se debe a paraacutelisis respiratoria En animales que sobreviven a la fase aguda de la afeccioacuten suele presentarse falla hepaacutetica grave en 3-4 diacuteas que conduce a la muerte La necropsia no brinda lesiones de significacioacuten diagnoacutestica En el gato ocurre midriasis opistoacutetonos nistagmo e hiperestesia El periodo de recuperacioacuten es de dos semanas y no se han descrito secuelas hepaacuteticas como en el perro En rumiantes y caballos intoxicados se ha descrito ataxia ceguera disnea cianosis tialismo sudoracioacuten excitacioacuten hipertermia odontoprixis empuje con la cabeza nistagmo convulsiones o desmayo temblores y tetania
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Contribuyen al diagnoacutestico el olor a acetaldehiacutedo (similar al del formaldehido o acetileno aunque no tan pronunciado) del aire espirado y del contenido gaacutestrico Puede identificarse acetaldehiacutedo en eacuteste asiacute como en el fluido usado para lavado gaacutestrico (que debe ser de inmediato congelado si se desea remitirlo al laboratorio diagnoacutestico) Es importante detectar metaldehiacutedo en el cebo sospechoso En pequentildeas especies suele observarse la presencia de pellets en el material vomitado
Esta intoxicacioacuten se confunde faacutecilmente con la producida por estricnina las intoxicaciones con insecticidas organoclorados y organofosforados con algunos rodenticidas (compuesto 1080 brometalina fosfuro de zinc) con metilxantinas (chocolate) y plomo deben tambieacuten considerarse en el diagnoacutestico diferencial
Tratamiento
El tratamiento de esta intoxicacioacuten debe ser lo antes posible ya que producirse convulsiones entre otros siacutentomas citados anteriormente se pueden producir dantildeos en el sistema nervioso y ademaacutes a la vista del propietario son muy desagradables y peor aun para el paciente que lo padece Ademaacutes de poder evitar la peacuterdida de vida del animal
1 Iniciar fluidoterapia para forzar la diuresis
2- Realizar protocolo de descontaminacioacuten digestiva Si el producto se encuentra en intestino eliminarlo mediante enemas jabonosos templados abundantes
3- Controlar los temblores musculares y convulsiones
4- Tratar la hipertermia con medidas de enfriamiento externas hasta 395deg C
5- Tratar la acidosis metaboacutelica En esta intoxicacioacuten existe acidosis metaboacutelica (de causa incierta) la cual se trata con suero Ringer lactato o suero bicarbonatado
Conclusioacuten
En el tratamiento de este toxico no siempre es recomendado la induccioacuten al voacutemito porque puede desencadenar convulsiones el lavado gaacutestrico y la administracioacuten de carboacuten activado asiacute como la administracioacuten de Diazepam (1-5 mgkg) para controlar las convulsiones junto con hidratacioacuten para corregir la deficiencia hiacutedrica y los desequilibrios electroliacuteticos la diuresis forzada no es
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necesaria en caninos por cuanto la excrecioacuten urinaria de metaldehiacutedo en esta especie es menor que 1 Conviene monitorizar las enzimas hepaacuteticas 72 horas despueacutes del inicio del cuadro y en adelante cuantas veces se estime necesario para detectar posibles consecuencias hepaacuteticas Por otra parte cabe recordar que la actividad convulsiva origina mioglobinuria la cual puede llevar a insuficiencia renal la hidratacioacuten adecuada del paciente debe complementarse con los anaacutelisis de orina y sangre apropiados para evitar esta posibilidad
Teniendo en cuenta el caso cliacutenico que se anexa a este informe se podriacutea agregar a este tratamiento un lavado gaacutestrico con solucioacuten de Bicarbonato de sodio 2 al 5 y administracioacuten de Carboacuten activado o Leche de magnesia Teniendo en cuenta que para este lavado gaacutestrico tambieacuten se utilizo seguacuten recomendacioacuten de SERTOX (Servicio de Toxicologiacutea del Sanatorio de Nintildeos de Rosario Argentina) La administracioacuten de Tiopental Soacutedico para abolir el reflejo deglutorio y asiacute realizar el sondaje gaacutestrico
Bibliografiacutea
1 Autores (Pobeda J Juncosa J Zaragoza M) Manual de maniobras uacutetiles en medicina de urgencias Editorial inter-medica Fuente Antildeo 2006
2 Http wwwropana cltoxivetmolusquicidashtm Fuente Abril 23 20133 httpeswikipediaorgwikiMetaldehC3ADdo Fuente abril 23
20134 wwwslidesharenetnulungintoxicacin-por-metaldehdo Fuente Abril
23 20135 Figura Nordm 1(httpwwwlatiendadelagricultorcominsecticida107-
metaldehido-5-500-grhtmlUX53HaCurCM)6 Figura
Nordm2(httpwwwagropecuariaagraciadacomuyUnitCARACOLhtml)78 httpwwwsertoxcomarmodulesphp
name=Contentamppa=showpageamppid=308 Fuente Abril 23 2013
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Anexo
Intoxicacioacuten por metaldehiacutedo
El siguiente texto se refiere a un caso de intoxicacioacuten con Metaldehiacutedo en un canino y su tratamiento meacutedico
Caso cliacutenico (5)
En fecha 14 de mayo de 2003 a las 12 hs se recibe en el consultorio un canino hembra de raza pointer 12 antildeos de edad y 25 Kg de peso El mismo presenta un cuadro neuroloacutegico con convulsiones toacutenico cloacutenicas movimientos de pedaleo aisladas contracciones de la musculatura del rostro mandiacutebula contraiacuteda jadeo opistoacutetonos sialorrea mucosas hipereacutemicas midriasis taquicardia y taquipnea
El propietario narra que a las 930 hs la encontroacute ingiriendo un producto que se utiliza para el control de babosas y caracoles Babosil pelletsreg (meta-acetaldehido 3 g 100 g)
A las 1130 hs comenzoacute a notar babeo y temblores musculares decide el traslado al consultorio en el trayecto sufre el primer ataque convulsivo
Como el envase no habiacutea sido abierto se puede saber que ingirioacute 100 g del producto o sea unos 3000 mg de metaldehido
Tratamiento
La medicacioacuten inicial se realizoacute con
Diazepam 45 mg repartidos en tres dosis hasta lograr detener las convulsiones (15 mg IM 30 mg IV)
Sulfato de atropina 05 mg (SC)
Ranitidia 10 mg (IV) Furosemida 25 mg (IV) Dexametasona 6 mg (IM) Protector hepaacutetico (Sorvitol metionina Acetilmetionina y Vitamina B12)
3cc (IM) Solucioacuten Fisioloacutegica por infusioacuten intravenosa
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En el primer momento con la administracioacuten del Diazepam se logroacute detener las convulsiones pero siguioacute habiendo movimientos de contraccioacuten leve especialmente de la musculatura de los miembros
Se consultoacute al SERTOX (Servicio de Toxicologiacutea del Sanatorio de Nintildeos de Rosario Argentina) desde donde se nos indicoacute realizar lavado gaacutestrico con solucioacuten de Bicarbonato de sodio 2 al 5 y administracioacuten de Carboacuten activado o Leche de magnesia
Se siguieron las indicaciones del SERTOX para lo cual hubo que administrar Tiopental Soacutedico - dosis efecto - para abolir el reflejo deglutorio y asiacute realizar el sondaje gaacutestrico Se utilizoacute una sonda gaacutestrica de 5mm de diaacutemetro
Bajo el efecto del Tiopental Soacutedico cesaron todos los movimientos espasmoacutedicos
Se mantiene al paciente internado para control de su evolucioacuten por las siguientes ocho horas especialmente para evaluar su funcioacuten respiratoria
Al salir de la anestesia no se observan nuevas convulsiones pero se reinstalan los movimientos involuntarios de los miembros
El paciente es derivado a su domicilio bajo una sedacioacuten leve y con los signos vitales ya estabilizados
A la mantildeana del siguiente diacutea el paciente regresa al consultorio caminando por sus propios medios no se observan movimientos involuntarios de la musculatura ha defecado y orinado
Se puede observar midriasis con muy baja respuesta a los estiacutemulos lumiacutenicos y cierto grado de incoordinacioacuten en sus movimientos
Por la tarde la recuperacioacuten cliacutenica es casi completa permaneciendo la midriasis pero ahora con buena respuesta a los estiacutemulos lumiacutenicos
Se realiza evaluacioacuten de la funcioacuten renal y los valores obtenidos se encuentran dentro de los normales para la especie Uremia 33 mgdl Creatinina 15 mgdl
Conclusioacuten
Este es un producto especialmente palatable para los perros lo que incrementa la posibilidad de accidentes por ingestioacuten
12
Es sabido que despueacutes de la ingesta el Metaldehiacutedo es lentamente hidrolizado a Acetaldehiacutedo por los aacutecidos estomacales y eacuteste se oxida a aacutecido aceacutetico
El metaldehido no tiene un antiacutedoto especiacutefico
El bicarbonato de sodio en concentraciones del 2 al 5 administrado por viacutea oral reduce la conversioacuten del Metaldehiacutedo a Acetaldehiacutedo
Los lavajes gaacutestricos con esta solucioacuten estaacuten indicados hasta las 12 a 24 hs pos ingestioacuten
La estimulacioacuten de la diuresis no parece mejorar la eliminacioacuten del toacutexico
La estimulacioacuten del voacutemito estaacute contraindicada por el riesgo de provocar convulsiones
En este caso los signos observados coincidieron en general por los descriptos en la literatura
La DL50 por viacutea oral en ratones es de 200 mgKg de peso corporal
En seres humanos dosis de entre 100 y 200 mgKg pueden causar convulsiones tremor e hiperreflexia y dosis de 400 mgKg coma y muerte
La Dosis Letal en caninos es de 100 mgKg y la DL50 es de 100 a 1000 mgKg El paciente consumioacute unos 120 mgKg o sea algo maacutes que la DL para la especie a pesar de ello nunca se observoacute depresioacuten respiratoria
La cronologiacutea de la intoxicacioacuten fue tal como se ha descripto en la literatura
Una vez administrado el Diazepam no se volvieron a observar convulsiones el tratamiento administrado al recibir el paciente con excepcioacuten del Diazepam parece haber sido innecesario
La consulta al SERTOX fue definitiva para la instauracioacuten de un tratamiento adecuado
Referencias
1 Bates NS et al2012 Suspected methaldeyde slug bait poisoning in dogs a retrospective analysis of cases reported to the Veterinary Poisons Information Service Vet Rec 171 324
13
2 Gfeller RW Messonier SP Handbook of Small Animals Toxicology and Poisonings MosbyInc StLouis 1998
3 Gupta RC Metaldehyde En Veterinary Toxicology Basic and Clinical Principles (Gupta RC ed) Academic Press New York 2007
(Actualizado el 20022013)
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RESUMEN
El metaldehiacutedo es un pesticida utilizado para el control de moluscos y gasteroacutepodos estaacute clasificado por la OMS como ldquopesticida moderadamente peligroso Es el uacutenico molusquicida de importancia toxicoloacutegica para especies de intereacutes veterinario Se trata de un poliacutemero de acetaldehiacutedo que produce intoxicacioacuten al ser ingerido (ya sea el producto o bien de caracoles babosas y ratas envenenadas con este) soacutelo por viacutea oral La palatabilidad del cebo de metaldehiacutedo es alta debido a su sabor azucarado resulta muy atractivo para perros y gatos Por lo que puede intoxicar a animales en temporada primaveral cuando aparecen caracoles y babosas en los jardines aunque con escasa frecuencia el producto tambieacuten ha causado intoxicacioacuten a equinos y rumiantes al utilizarse para el control de caracoles y babosas en potreros El metaldehiacutedo para uso domeacutestico se encuentra en concentracioacuten de 3 a 35 y para uso agriacutecola de 6 Los primeros siacutentomas de la intoxicacioacuten por metaldehiacutedo suelen aparecer a los 15-20 minutos postingestioacuten Siacutentomas fasciculaciones taquicardia y jadeo Al agravarse el cuadro aparece ataxia con rigidez de las extremidades hipersalivacioacuten acidosis metaboacutelica convulsiones toacutenicas y toacutenico-cloacutenicas midriasis finalmente intensa depresioacuten coma y muerte entre 4 y 24 horas del inicio del cuadro y se debe a paraacutelisis respiratoria Esta intoxicacioacuten se confunde faacutecilmente con la producida por estricnina
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Introduccioacuten
Intoxicacioacuten por metaldehiacutedo
El contacto de metaldehiacutedo con el cuerpo induce un aumento de las secreciones mucosas que ocasiona debilidad inmovilizacioacuten deshidrata raacutepida e irreversiblemente produciendo la muerte del molusco Tiene notable actividad insecticida sobre ortoacutepteros (alacraacuten cebollero saltamontes etc) y dermaacutepteros (tijeretas etc)
Se aplica sobre el suelo esparciendo entre las liacuteneas de siembra quedando asiacute expuesto a los animales
El metaldehiacutedo es degradado a acetaldehiacutedo y a otros aldehiacutedos en el estoacutemago lo cual confiere olor a formaldehido al contenido gaacutestrico de los animales intoxicados El metaldehiacutedo deprime la actividad de noradrenalina y serotonina (5-hidroxitriptamina) elevando paralelamente la actividad de monoamino oxidasa (MAO)
Las DL50 para perros y gatos variacutean
para perro de 100 mgkg para gatos de 50 mgkg
Tras la ingestioacuten se transforma en el estoacutemago en acetaldehiacutedo que se elimina por espiracioacuten y por orina1 No sufre recirculacioacuten enterohepaacutetica
Por lo general en el envase se indican las precauciones para su utilizacioacuten entre las que figura que no se debe dejar al alcance de los animales domeacutesticos Este producto se presenta en forma de granulado liacutequido polvo y como pastillas de encendido para barbacoas Al ser un pesticida peligroso con elevada palatabilidad y de uso muy difundido consideramos que su estudio es de importancia en veterinaria
Desarrollo
La intoxicacioacuten se produce por ingestioacuten directa del producto o bien de caracoles babosas y ratas envenenadas Su mecanismo de accioacuten no estaacute del todo claro pero se sospecha que el metaldehiacutedo es degradado a acetaldehiacutedo y a otros aldehiacutedos en el estoacutemago lo cual confiere olor a formaldehido al contenido gaacutestrico de los animales intoxicados
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Durante largo tiempo se creiacutea que la mayoriacutea de los siacutentomas del envenenamiento por metaldehiacutedo eran causados por el acetaldehiacutedo absorbido no obstante esta sustancia no se encontroacute en la sangre ni en la orina de caninos experimentalmente intoxicados con la sustancia y por el contrario se ha descrito la presencia de metaldehiacutedo en cerebro hiacutegado y sangre de ratas envenenadas Es posible por tanto que sea el propio metaldehiacutedo el cual al absorberse en cantidad suficiente reduzca el nivel de aacutecido gamma aminobutiacuterico (GABA) neurotransmisor inhibitorio en el Sistema Nervioso Central no obstante si bien este efecto parece desempentildear un rol central en la intoxicacioacuten no puede perderse de vista que tambieacuten el metaldehiacutedo deprime la actividad de noradrenalina y serotonina (5-hidroxitriptamina) elevando paralelamente la actividad de monoamino oxidasa (MAO)
6
Figura Nordm1 Figura Nordm2
Figura Nordm 1(httpwwwlatiendadelagricultorcominsecticida107-metaldehido-5-500-grhtmlUX53HaCurCM)
Figura Nordm2(httpwwwagropecuariaagraciadacomuyUnitCARACOLhtml)
Las dosis letal 50 para perros y gatos variacutean seguacuten el autor (1)
para perro de 10010 a 60012 mgkg para gatos de 10010 a 20712 mgkg
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Tras la ingestioacuten se transforma en el estoacutemago en acetaldehiacutedo que se elimina por espiracioacuten y por orina No sufre recirculacioacuten enterohepaacutetica
Los primeros siacutentomas de la intoxicacioacuten por metaldehiacutedo suelen aparecer a los 15-20 minutos postingestioacuten aunque pueden retardarse a 3-4 horas pudiendo en una primera fase observarse al paciente inquieto con fasciculaciones taquicardia y jadeo
Es frecuente que el duentildeo confunda las fasciculaciones con escalofriacuteos Al agravarse el cuadro aparece inquietud ataxia con rigidez de las extremidades disnea hipersalivacioacuten taquicardia fasciculaciones tremor acidosis metaboacutelica intensa peacuterdida de consciencia depresioacuten respiratoria cianosis convulsiones toacutenicas y toacutenico-cloacutenicas movimientos de pedaleo midriasis ceguera tialismo hipertermia nistagmo (especialmente en gatos) opistoacutetono voacutemito acentuacioacuten de la disnea y a veces comportamiento alucinatorio hay relajacioacuten anal y vesical con diarrea
Figura Nordm3
FioguraNordm3 (httpwwwflickrcomphotoslibrepensador6949659012inphotostream)
Hay finalmente intensa depresioacuten coma y muerte eacutesta ocurre entre 4 y 24 horas del inicio del cuadro y se debe a paraacutelisis respiratoria En animales que sobreviven a la fase aguda de la afeccioacuten suele presentarse falla hepaacutetica grave en 3-4 diacuteas que conduce a la muerte La necropsia no brinda lesiones de significacioacuten diagnoacutestica En el gato ocurre midriasis opistoacutetonos nistagmo e hiperestesia El periodo de recuperacioacuten es de dos semanas y no se han descrito secuelas hepaacuteticas como en el perro En rumiantes y caballos intoxicados se ha descrito ataxia ceguera disnea cianosis tialismo sudoracioacuten excitacioacuten hipertermia odontoprixis empuje con la cabeza nistagmo convulsiones o desmayo temblores y tetania
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Contribuyen al diagnoacutestico el olor a acetaldehiacutedo (similar al del formaldehido o acetileno aunque no tan pronunciado) del aire espirado y del contenido gaacutestrico Puede identificarse acetaldehiacutedo en eacuteste asiacute como en el fluido usado para lavado gaacutestrico (que debe ser de inmediato congelado si se desea remitirlo al laboratorio diagnoacutestico) Es importante detectar metaldehiacutedo en el cebo sospechoso En pequentildeas especies suele observarse la presencia de pellets en el material vomitado
Esta intoxicacioacuten se confunde faacutecilmente con la producida por estricnina las intoxicaciones con insecticidas organoclorados y organofosforados con algunos rodenticidas (compuesto 1080 brometalina fosfuro de zinc) con metilxantinas (chocolate) y plomo deben tambieacuten considerarse en el diagnoacutestico diferencial
Tratamiento
El tratamiento de esta intoxicacioacuten debe ser lo antes posible ya que producirse convulsiones entre otros siacutentomas citados anteriormente se pueden producir dantildeos en el sistema nervioso y ademaacutes a la vista del propietario son muy desagradables y peor aun para el paciente que lo padece Ademaacutes de poder evitar la peacuterdida de vida del animal
1 Iniciar fluidoterapia para forzar la diuresis
2- Realizar protocolo de descontaminacioacuten digestiva Si el producto se encuentra en intestino eliminarlo mediante enemas jabonosos templados abundantes
3- Controlar los temblores musculares y convulsiones
4- Tratar la hipertermia con medidas de enfriamiento externas hasta 395deg C
5- Tratar la acidosis metaboacutelica En esta intoxicacioacuten existe acidosis metaboacutelica (de causa incierta) la cual se trata con suero Ringer lactato o suero bicarbonatado
Conclusioacuten
En el tratamiento de este toxico no siempre es recomendado la induccioacuten al voacutemito porque puede desencadenar convulsiones el lavado gaacutestrico y la administracioacuten de carboacuten activado asiacute como la administracioacuten de Diazepam (1-5 mgkg) para controlar las convulsiones junto con hidratacioacuten para corregir la deficiencia hiacutedrica y los desequilibrios electroliacuteticos la diuresis forzada no es
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necesaria en caninos por cuanto la excrecioacuten urinaria de metaldehiacutedo en esta especie es menor que 1 Conviene monitorizar las enzimas hepaacuteticas 72 horas despueacutes del inicio del cuadro y en adelante cuantas veces se estime necesario para detectar posibles consecuencias hepaacuteticas Por otra parte cabe recordar que la actividad convulsiva origina mioglobinuria la cual puede llevar a insuficiencia renal la hidratacioacuten adecuada del paciente debe complementarse con los anaacutelisis de orina y sangre apropiados para evitar esta posibilidad
Teniendo en cuenta el caso cliacutenico que se anexa a este informe se podriacutea agregar a este tratamiento un lavado gaacutestrico con solucioacuten de Bicarbonato de sodio 2 al 5 y administracioacuten de Carboacuten activado o Leche de magnesia Teniendo en cuenta que para este lavado gaacutestrico tambieacuten se utilizo seguacuten recomendacioacuten de SERTOX (Servicio de Toxicologiacutea del Sanatorio de Nintildeos de Rosario Argentina) La administracioacuten de Tiopental Soacutedico para abolir el reflejo deglutorio y asiacute realizar el sondaje gaacutestrico
Bibliografiacutea
1 Autores (Pobeda J Juncosa J Zaragoza M) Manual de maniobras uacutetiles en medicina de urgencias Editorial inter-medica Fuente Antildeo 2006
2 Http wwwropana cltoxivetmolusquicidashtm Fuente Abril 23 20133 httpeswikipediaorgwikiMetaldehC3ADdo Fuente abril 23
20134 wwwslidesharenetnulungintoxicacin-por-metaldehdo Fuente Abril
23 20135 Figura Nordm 1(httpwwwlatiendadelagricultorcominsecticida107-
metaldehido-5-500-grhtmlUX53HaCurCM)6 Figura
Nordm2(httpwwwagropecuariaagraciadacomuyUnitCARACOLhtml)78 httpwwwsertoxcomarmodulesphp
name=Contentamppa=showpageamppid=308 Fuente Abril 23 2013
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Anexo
Intoxicacioacuten por metaldehiacutedo
El siguiente texto se refiere a un caso de intoxicacioacuten con Metaldehiacutedo en un canino y su tratamiento meacutedico
Caso cliacutenico (5)
En fecha 14 de mayo de 2003 a las 12 hs se recibe en el consultorio un canino hembra de raza pointer 12 antildeos de edad y 25 Kg de peso El mismo presenta un cuadro neuroloacutegico con convulsiones toacutenico cloacutenicas movimientos de pedaleo aisladas contracciones de la musculatura del rostro mandiacutebula contraiacuteda jadeo opistoacutetonos sialorrea mucosas hipereacutemicas midriasis taquicardia y taquipnea
El propietario narra que a las 930 hs la encontroacute ingiriendo un producto que se utiliza para el control de babosas y caracoles Babosil pelletsreg (meta-acetaldehido 3 g 100 g)
A las 1130 hs comenzoacute a notar babeo y temblores musculares decide el traslado al consultorio en el trayecto sufre el primer ataque convulsivo
Como el envase no habiacutea sido abierto se puede saber que ingirioacute 100 g del producto o sea unos 3000 mg de metaldehido
Tratamiento
La medicacioacuten inicial se realizoacute con
Diazepam 45 mg repartidos en tres dosis hasta lograr detener las convulsiones (15 mg IM 30 mg IV)
Sulfato de atropina 05 mg (SC)
Ranitidia 10 mg (IV) Furosemida 25 mg (IV) Dexametasona 6 mg (IM) Protector hepaacutetico (Sorvitol metionina Acetilmetionina y Vitamina B12)
3cc (IM) Solucioacuten Fisioloacutegica por infusioacuten intravenosa
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En el primer momento con la administracioacuten del Diazepam se logroacute detener las convulsiones pero siguioacute habiendo movimientos de contraccioacuten leve especialmente de la musculatura de los miembros
Se consultoacute al SERTOX (Servicio de Toxicologiacutea del Sanatorio de Nintildeos de Rosario Argentina) desde donde se nos indicoacute realizar lavado gaacutestrico con solucioacuten de Bicarbonato de sodio 2 al 5 y administracioacuten de Carboacuten activado o Leche de magnesia
Se siguieron las indicaciones del SERTOX para lo cual hubo que administrar Tiopental Soacutedico - dosis efecto - para abolir el reflejo deglutorio y asiacute realizar el sondaje gaacutestrico Se utilizoacute una sonda gaacutestrica de 5mm de diaacutemetro
Bajo el efecto del Tiopental Soacutedico cesaron todos los movimientos espasmoacutedicos
Se mantiene al paciente internado para control de su evolucioacuten por las siguientes ocho horas especialmente para evaluar su funcioacuten respiratoria
Al salir de la anestesia no se observan nuevas convulsiones pero se reinstalan los movimientos involuntarios de los miembros
El paciente es derivado a su domicilio bajo una sedacioacuten leve y con los signos vitales ya estabilizados
A la mantildeana del siguiente diacutea el paciente regresa al consultorio caminando por sus propios medios no se observan movimientos involuntarios de la musculatura ha defecado y orinado
Se puede observar midriasis con muy baja respuesta a los estiacutemulos lumiacutenicos y cierto grado de incoordinacioacuten en sus movimientos
Por la tarde la recuperacioacuten cliacutenica es casi completa permaneciendo la midriasis pero ahora con buena respuesta a los estiacutemulos lumiacutenicos
Se realiza evaluacioacuten de la funcioacuten renal y los valores obtenidos se encuentran dentro de los normales para la especie Uremia 33 mgdl Creatinina 15 mgdl
Conclusioacuten
Este es un producto especialmente palatable para los perros lo que incrementa la posibilidad de accidentes por ingestioacuten
12
Es sabido que despueacutes de la ingesta el Metaldehiacutedo es lentamente hidrolizado a Acetaldehiacutedo por los aacutecidos estomacales y eacuteste se oxida a aacutecido aceacutetico
El metaldehido no tiene un antiacutedoto especiacutefico
El bicarbonato de sodio en concentraciones del 2 al 5 administrado por viacutea oral reduce la conversioacuten del Metaldehiacutedo a Acetaldehiacutedo
Los lavajes gaacutestricos con esta solucioacuten estaacuten indicados hasta las 12 a 24 hs pos ingestioacuten
La estimulacioacuten de la diuresis no parece mejorar la eliminacioacuten del toacutexico
La estimulacioacuten del voacutemito estaacute contraindicada por el riesgo de provocar convulsiones
En este caso los signos observados coincidieron en general por los descriptos en la literatura
La DL50 por viacutea oral en ratones es de 200 mgKg de peso corporal
En seres humanos dosis de entre 100 y 200 mgKg pueden causar convulsiones tremor e hiperreflexia y dosis de 400 mgKg coma y muerte
La Dosis Letal en caninos es de 100 mgKg y la DL50 es de 100 a 1000 mgKg El paciente consumioacute unos 120 mgKg o sea algo maacutes que la DL para la especie a pesar de ello nunca se observoacute depresioacuten respiratoria
La cronologiacutea de la intoxicacioacuten fue tal como se ha descripto en la literatura
Una vez administrado el Diazepam no se volvieron a observar convulsiones el tratamiento administrado al recibir el paciente con excepcioacuten del Diazepam parece haber sido innecesario
La consulta al SERTOX fue definitiva para la instauracioacuten de un tratamiento adecuado
Referencias
1 Bates NS et al2012 Suspected methaldeyde slug bait poisoning in dogs a retrospective analysis of cases reported to the Veterinary Poisons Information Service Vet Rec 171 324
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2 Gfeller RW Messonier SP Handbook of Small Animals Toxicology and Poisonings MosbyInc StLouis 1998
3 Gupta RC Metaldehyde En Veterinary Toxicology Basic and Clinical Principles (Gupta RC ed) Academic Press New York 2007
(Actualizado el 20022013)
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Introduccioacuten
Intoxicacioacuten por metaldehiacutedo
El contacto de metaldehiacutedo con el cuerpo induce un aumento de las secreciones mucosas que ocasiona debilidad inmovilizacioacuten deshidrata raacutepida e irreversiblemente produciendo la muerte del molusco Tiene notable actividad insecticida sobre ortoacutepteros (alacraacuten cebollero saltamontes etc) y dermaacutepteros (tijeretas etc)
Se aplica sobre el suelo esparciendo entre las liacuteneas de siembra quedando asiacute expuesto a los animales
El metaldehiacutedo es degradado a acetaldehiacutedo y a otros aldehiacutedos en el estoacutemago lo cual confiere olor a formaldehido al contenido gaacutestrico de los animales intoxicados El metaldehiacutedo deprime la actividad de noradrenalina y serotonina (5-hidroxitriptamina) elevando paralelamente la actividad de monoamino oxidasa (MAO)
Las DL50 para perros y gatos variacutean
para perro de 100 mgkg para gatos de 50 mgkg
Tras la ingestioacuten se transforma en el estoacutemago en acetaldehiacutedo que se elimina por espiracioacuten y por orina1 No sufre recirculacioacuten enterohepaacutetica
Por lo general en el envase se indican las precauciones para su utilizacioacuten entre las que figura que no se debe dejar al alcance de los animales domeacutesticos Este producto se presenta en forma de granulado liacutequido polvo y como pastillas de encendido para barbacoas Al ser un pesticida peligroso con elevada palatabilidad y de uso muy difundido consideramos que su estudio es de importancia en veterinaria
Desarrollo
La intoxicacioacuten se produce por ingestioacuten directa del producto o bien de caracoles babosas y ratas envenenadas Su mecanismo de accioacuten no estaacute del todo claro pero se sospecha que el metaldehiacutedo es degradado a acetaldehiacutedo y a otros aldehiacutedos en el estoacutemago lo cual confiere olor a formaldehido al contenido gaacutestrico de los animales intoxicados
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Durante largo tiempo se creiacutea que la mayoriacutea de los siacutentomas del envenenamiento por metaldehiacutedo eran causados por el acetaldehiacutedo absorbido no obstante esta sustancia no se encontroacute en la sangre ni en la orina de caninos experimentalmente intoxicados con la sustancia y por el contrario se ha descrito la presencia de metaldehiacutedo en cerebro hiacutegado y sangre de ratas envenenadas Es posible por tanto que sea el propio metaldehiacutedo el cual al absorberse en cantidad suficiente reduzca el nivel de aacutecido gamma aminobutiacuterico (GABA) neurotransmisor inhibitorio en el Sistema Nervioso Central no obstante si bien este efecto parece desempentildear un rol central en la intoxicacioacuten no puede perderse de vista que tambieacuten el metaldehiacutedo deprime la actividad de noradrenalina y serotonina (5-hidroxitriptamina) elevando paralelamente la actividad de monoamino oxidasa (MAO)
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Figura Nordm1 Figura Nordm2
Figura Nordm 1(httpwwwlatiendadelagricultorcominsecticida107-metaldehido-5-500-grhtmlUX53HaCurCM)
Figura Nordm2(httpwwwagropecuariaagraciadacomuyUnitCARACOLhtml)
Las dosis letal 50 para perros y gatos variacutean seguacuten el autor (1)
para perro de 10010 a 60012 mgkg para gatos de 10010 a 20712 mgkg
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Tras la ingestioacuten se transforma en el estoacutemago en acetaldehiacutedo que se elimina por espiracioacuten y por orina No sufre recirculacioacuten enterohepaacutetica
Los primeros siacutentomas de la intoxicacioacuten por metaldehiacutedo suelen aparecer a los 15-20 minutos postingestioacuten aunque pueden retardarse a 3-4 horas pudiendo en una primera fase observarse al paciente inquieto con fasciculaciones taquicardia y jadeo
Es frecuente que el duentildeo confunda las fasciculaciones con escalofriacuteos Al agravarse el cuadro aparece inquietud ataxia con rigidez de las extremidades disnea hipersalivacioacuten taquicardia fasciculaciones tremor acidosis metaboacutelica intensa peacuterdida de consciencia depresioacuten respiratoria cianosis convulsiones toacutenicas y toacutenico-cloacutenicas movimientos de pedaleo midriasis ceguera tialismo hipertermia nistagmo (especialmente en gatos) opistoacutetono voacutemito acentuacioacuten de la disnea y a veces comportamiento alucinatorio hay relajacioacuten anal y vesical con diarrea
Figura Nordm3
FioguraNordm3 (httpwwwflickrcomphotoslibrepensador6949659012inphotostream)
Hay finalmente intensa depresioacuten coma y muerte eacutesta ocurre entre 4 y 24 horas del inicio del cuadro y se debe a paraacutelisis respiratoria En animales que sobreviven a la fase aguda de la afeccioacuten suele presentarse falla hepaacutetica grave en 3-4 diacuteas que conduce a la muerte La necropsia no brinda lesiones de significacioacuten diagnoacutestica En el gato ocurre midriasis opistoacutetonos nistagmo e hiperestesia El periodo de recuperacioacuten es de dos semanas y no se han descrito secuelas hepaacuteticas como en el perro En rumiantes y caballos intoxicados se ha descrito ataxia ceguera disnea cianosis tialismo sudoracioacuten excitacioacuten hipertermia odontoprixis empuje con la cabeza nistagmo convulsiones o desmayo temblores y tetania
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Contribuyen al diagnoacutestico el olor a acetaldehiacutedo (similar al del formaldehido o acetileno aunque no tan pronunciado) del aire espirado y del contenido gaacutestrico Puede identificarse acetaldehiacutedo en eacuteste asiacute como en el fluido usado para lavado gaacutestrico (que debe ser de inmediato congelado si se desea remitirlo al laboratorio diagnoacutestico) Es importante detectar metaldehiacutedo en el cebo sospechoso En pequentildeas especies suele observarse la presencia de pellets en el material vomitado
Esta intoxicacioacuten se confunde faacutecilmente con la producida por estricnina las intoxicaciones con insecticidas organoclorados y organofosforados con algunos rodenticidas (compuesto 1080 brometalina fosfuro de zinc) con metilxantinas (chocolate) y plomo deben tambieacuten considerarse en el diagnoacutestico diferencial
Tratamiento
El tratamiento de esta intoxicacioacuten debe ser lo antes posible ya que producirse convulsiones entre otros siacutentomas citados anteriormente se pueden producir dantildeos en el sistema nervioso y ademaacutes a la vista del propietario son muy desagradables y peor aun para el paciente que lo padece Ademaacutes de poder evitar la peacuterdida de vida del animal
1 Iniciar fluidoterapia para forzar la diuresis
2- Realizar protocolo de descontaminacioacuten digestiva Si el producto se encuentra en intestino eliminarlo mediante enemas jabonosos templados abundantes
3- Controlar los temblores musculares y convulsiones
4- Tratar la hipertermia con medidas de enfriamiento externas hasta 395deg C
5- Tratar la acidosis metaboacutelica En esta intoxicacioacuten existe acidosis metaboacutelica (de causa incierta) la cual se trata con suero Ringer lactato o suero bicarbonatado
Conclusioacuten
En el tratamiento de este toxico no siempre es recomendado la induccioacuten al voacutemito porque puede desencadenar convulsiones el lavado gaacutestrico y la administracioacuten de carboacuten activado asiacute como la administracioacuten de Diazepam (1-5 mgkg) para controlar las convulsiones junto con hidratacioacuten para corregir la deficiencia hiacutedrica y los desequilibrios electroliacuteticos la diuresis forzada no es
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necesaria en caninos por cuanto la excrecioacuten urinaria de metaldehiacutedo en esta especie es menor que 1 Conviene monitorizar las enzimas hepaacuteticas 72 horas despueacutes del inicio del cuadro y en adelante cuantas veces se estime necesario para detectar posibles consecuencias hepaacuteticas Por otra parte cabe recordar que la actividad convulsiva origina mioglobinuria la cual puede llevar a insuficiencia renal la hidratacioacuten adecuada del paciente debe complementarse con los anaacutelisis de orina y sangre apropiados para evitar esta posibilidad
Teniendo en cuenta el caso cliacutenico que se anexa a este informe se podriacutea agregar a este tratamiento un lavado gaacutestrico con solucioacuten de Bicarbonato de sodio 2 al 5 y administracioacuten de Carboacuten activado o Leche de magnesia Teniendo en cuenta que para este lavado gaacutestrico tambieacuten se utilizo seguacuten recomendacioacuten de SERTOX (Servicio de Toxicologiacutea del Sanatorio de Nintildeos de Rosario Argentina) La administracioacuten de Tiopental Soacutedico para abolir el reflejo deglutorio y asiacute realizar el sondaje gaacutestrico
Bibliografiacutea
1 Autores (Pobeda J Juncosa J Zaragoza M) Manual de maniobras uacutetiles en medicina de urgencias Editorial inter-medica Fuente Antildeo 2006
2 Http wwwropana cltoxivetmolusquicidashtm Fuente Abril 23 20133 httpeswikipediaorgwikiMetaldehC3ADdo Fuente abril 23
20134 wwwslidesharenetnulungintoxicacin-por-metaldehdo Fuente Abril
23 20135 Figura Nordm 1(httpwwwlatiendadelagricultorcominsecticida107-
metaldehido-5-500-grhtmlUX53HaCurCM)6 Figura
Nordm2(httpwwwagropecuariaagraciadacomuyUnitCARACOLhtml)78 httpwwwsertoxcomarmodulesphp
name=Contentamppa=showpageamppid=308 Fuente Abril 23 2013
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Anexo
Intoxicacioacuten por metaldehiacutedo
El siguiente texto se refiere a un caso de intoxicacioacuten con Metaldehiacutedo en un canino y su tratamiento meacutedico
Caso cliacutenico (5)
En fecha 14 de mayo de 2003 a las 12 hs se recibe en el consultorio un canino hembra de raza pointer 12 antildeos de edad y 25 Kg de peso El mismo presenta un cuadro neuroloacutegico con convulsiones toacutenico cloacutenicas movimientos de pedaleo aisladas contracciones de la musculatura del rostro mandiacutebula contraiacuteda jadeo opistoacutetonos sialorrea mucosas hipereacutemicas midriasis taquicardia y taquipnea
El propietario narra que a las 930 hs la encontroacute ingiriendo un producto que se utiliza para el control de babosas y caracoles Babosil pelletsreg (meta-acetaldehido 3 g 100 g)
A las 1130 hs comenzoacute a notar babeo y temblores musculares decide el traslado al consultorio en el trayecto sufre el primer ataque convulsivo
Como el envase no habiacutea sido abierto se puede saber que ingirioacute 100 g del producto o sea unos 3000 mg de metaldehido
Tratamiento
La medicacioacuten inicial se realizoacute con
Diazepam 45 mg repartidos en tres dosis hasta lograr detener las convulsiones (15 mg IM 30 mg IV)
Sulfato de atropina 05 mg (SC)
Ranitidia 10 mg (IV) Furosemida 25 mg (IV) Dexametasona 6 mg (IM) Protector hepaacutetico (Sorvitol metionina Acetilmetionina y Vitamina B12)
3cc (IM) Solucioacuten Fisioloacutegica por infusioacuten intravenosa
11
En el primer momento con la administracioacuten del Diazepam se logroacute detener las convulsiones pero siguioacute habiendo movimientos de contraccioacuten leve especialmente de la musculatura de los miembros
Se consultoacute al SERTOX (Servicio de Toxicologiacutea del Sanatorio de Nintildeos de Rosario Argentina) desde donde se nos indicoacute realizar lavado gaacutestrico con solucioacuten de Bicarbonato de sodio 2 al 5 y administracioacuten de Carboacuten activado o Leche de magnesia
Se siguieron las indicaciones del SERTOX para lo cual hubo que administrar Tiopental Soacutedico - dosis efecto - para abolir el reflejo deglutorio y asiacute realizar el sondaje gaacutestrico Se utilizoacute una sonda gaacutestrica de 5mm de diaacutemetro
Bajo el efecto del Tiopental Soacutedico cesaron todos los movimientos espasmoacutedicos
Se mantiene al paciente internado para control de su evolucioacuten por las siguientes ocho horas especialmente para evaluar su funcioacuten respiratoria
Al salir de la anestesia no se observan nuevas convulsiones pero se reinstalan los movimientos involuntarios de los miembros
El paciente es derivado a su domicilio bajo una sedacioacuten leve y con los signos vitales ya estabilizados
A la mantildeana del siguiente diacutea el paciente regresa al consultorio caminando por sus propios medios no se observan movimientos involuntarios de la musculatura ha defecado y orinado
Se puede observar midriasis con muy baja respuesta a los estiacutemulos lumiacutenicos y cierto grado de incoordinacioacuten en sus movimientos
Por la tarde la recuperacioacuten cliacutenica es casi completa permaneciendo la midriasis pero ahora con buena respuesta a los estiacutemulos lumiacutenicos
Se realiza evaluacioacuten de la funcioacuten renal y los valores obtenidos se encuentran dentro de los normales para la especie Uremia 33 mgdl Creatinina 15 mgdl
Conclusioacuten
Este es un producto especialmente palatable para los perros lo que incrementa la posibilidad de accidentes por ingestioacuten
12
Es sabido que despueacutes de la ingesta el Metaldehiacutedo es lentamente hidrolizado a Acetaldehiacutedo por los aacutecidos estomacales y eacuteste se oxida a aacutecido aceacutetico
El metaldehido no tiene un antiacutedoto especiacutefico
El bicarbonato de sodio en concentraciones del 2 al 5 administrado por viacutea oral reduce la conversioacuten del Metaldehiacutedo a Acetaldehiacutedo
Los lavajes gaacutestricos con esta solucioacuten estaacuten indicados hasta las 12 a 24 hs pos ingestioacuten
La estimulacioacuten de la diuresis no parece mejorar la eliminacioacuten del toacutexico
La estimulacioacuten del voacutemito estaacute contraindicada por el riesgo de provocar convulsiones
En este caso los signos observados coincidieron en general por los descriptos en la literatura
La DL50 por viacutea oral en ratones es de 200 mgKg de peso corporal
En seres humanos dosis de entre 100 y 200 mgKg pueden causar convulsiones tremor e hiperreflexia y dosis de 400 mgKg coma y muerte
La Dosis Letal en caninos es de 100 mgKg y la DL50 es de 100 a 1000 mgKg El paciente consumioacute unos 120 mgKg o sea algo maacutes que la DL para la especie a pesar de ello nunca se observoacute depresioacuten respiratoria
La cronologiacutea de la intoxicacioacuten fue tal como se ha descripto en la literatura
Una vez administrado el Diazepam no se volvieron a observar convulsiones el tratamiento administrado al recibir el paciente con excepcioacuten del Diazepam parece haber sido innecesario
La consulta al SERTOX fue definitiva para la instauracioacuten de un tratamiento adecuado
Referencias
1 Bates NS et al2012 Suspected methaldeyde slug bait poisoning in dogs a retrospective analysis of cases reported to the Veterinary Poisons Information Service Vet Rec 171 324
13
2 Gfeller RW Messonier SP Handbook of Small Animals Toxicology and Poisonings MosbyInc StLouis 1998
3 Gupta RC Metaldehyde En Veterinary Toxicology Basic and Clinical Principles (Gupta RC ed) Academic Press New York 2007
(Actualizado el 20022013)
5
Durante largo tiempo se creiacutea que la mayoriacutea de los siacutentomas del envenenamiento por metaldehiacutedo eran causados por el acetaldehiacutedo absorbido no obstante esta sustancia no se encontroacute en la sangre ni en la orina de caninos experimentalmente intoxicados con la sustancia y por el contrario se ha descrito la presencia de metaldehiacutedo en cerebro hiacutegado y sangre de ratas envenenadas Es posible por tanto que sea el propio metaldehiacutedo el cual al absorberse en cantidad suficiente reduzca el nivel de aacutecido gamma aminobutiacuterico (GABA) neurotransmisor inhibitorio en el Sistema Nervioso Central no obstante si bien este efecto parece desempentildear un rol central en la intoxicacioacuten no puede perderse de vista que tambieacuten el metaldehiacutedo deprime la actividad de noradrenalina y serotonina (5-hidroxitriptamina) elevando paralelamente la actividad de monoamino oxidasa (MAO)
6
Figura Nordm1 Figura Nordm2
Figura Nordm 1(httpwwwlatiendadelagricultorcominsecticida107-metaldehido-5-500-grhtmlUX53HaCurCM)
Figura Nordm2(httpwwwagropecuariaagraciadacomuyUnitCARACOLhtml)
Las dosis letal 50 para perros y gatos variacutean seguacuten el autor (1)
para perro de 10010 a 60012 mgkg para gatos de 10010 a 20712 mgkg
7
Tras la ingestioacuten se transforma en el estoacutemago en acetaldehiacutedo que se elimina por espiracioacuten y por orina No sufre recirculacioacuten enterohepaacutetica
Los primeros siacutentomas de la intoxicacioacuten por metaldehiacutedo suelen aparecer a los 15-20 minutos postingestioacuten aunque pueden retardarse a 3-4 horas pudiendo en una primera fase observarse al paciente inquieto con fasciculaciones taquicardia y jadeo
Es frecuente que el duentildeo confunda las fasciculaciones con escalofriacuteos Al agravarse el cuadro aparece inquietud ataxia con rigidez de las extremidades disnea hipersalivacioacuten taquicardia fasciculaciones tremor acidosis metaboacutelica intensa peacuterdida de consciencia depresioacuten respiratoria cianosis convulsiones toacutenicas y toacutenico-cloacutenicas movimientos de pedaleo midriasis ceguera tialismo hipertermia nistagmo (especialmente en gatos) opistoacutetono voacutemito acentuacioacuten de la disnea y a veces comportamiento alucinatorio hay relajacioacuten anal y vesical con diarrea
Figura Nordm3
FioguraNordm3 (httpwwwflickrcomphotoslibrepensador6949659012inphotostream)
Hay finalmente intensa depresioacuten coma y muerte eacutesta ocurre entre 4 y 24 horas del inicio del cuadro y se debe a paraacutelisis respiratoria En animales que sobreviven a la fase aguda de la afeccioacuten suele presentarse falla hepaacutetica grave en 3-4 diacuteas que conduce a la muerte La necropsia no brinda lesiones de significacioacuten diagnoacutestica En el gato ocurre midriasis opistoacutetonos nistagmo e hiperestesia El periodo de recuperacioacuten es de dos semanas y no se han descrito secuelas hepaacuteticas como en el perro En rumiantes y caballos intoxicados se ha descrito ataxia ceguera disnea cianosis tialismo sudoracioacuten excitacioacuten hipertermia odontoprixis empuje con la cabeza nistagmo convulsiones o desmayo temblores y tetania
8
Contribuyen al diagnoacutestico el olor a acetaldehiacutedo (similar al del formaldehido o acetileno aunque no tan pronunciado) del aire espirado y del contenido gaacutestrico Puede identificarse acetaldehiacutedo en eacuteste asiacute como en el fluido usado para lavado gaacutestrico (que debe ser de inmediato congelado si se desea remitirlo al laboratorio diagnoacutestico) Es importante detectar metaldehiacutedo en el cebo sospechoso En pequentildeas especies suele observarse la presencia de pellets en el material vomitado
Esta intoxicacioacuten se confunde faacutecilmente con la producida por estricnina las intoxicaciones con insecticidas organoclorados y organofosforados con algunos rodenticidas (compuesto 1080 brometalina fosfuro de zinc) con metilxantinas (chocolate) y plomo deben tambieacuten considerarse en el diagnoacutestico diferencial
Tratamiento
El tratamiento de esta intoxicacioacuten debe ser lo antes posible ya que producirse convulsiones entre otros siacutentomas citados anteriormente se pueden producir dantildeos en el sistema nervioso y ademaacutes a la vista del propietario son muy desagradables y peor aun para el paciente que lo padece Ademaacutes de poder evitar la peacuterdida de vida del animal
1 Iniciar fluidoterapia para forzar la diuresis
2- Realizar protocolo de descontaminacioacuten digestiva Si el producto se encuentra en intestino eliminarlo mediante enemas jabonosos templados abundantes
3- Controlar los temblores musculares y convulsiones
4- Tratar la hipertermia con medidas de enfriamiento externas hasta 395deg C
5- Tratar la acidosis metaboacutelica En esta intoxicacioacuten existe acidosis metaboacutelica (de causa incierta) la cual se trata con suero Ringer lactato o suero bicarbonatado
Conclusioacuten
En el tratamiento de este toxico no siempre es recomendado la induccioacuten al voacutemito porque puede desencadenar convulsiones el lavado gaacutestrico y la administracioacuten de carboacuten activado asiacute como la administracioacuten de Diazepam (1-5 mgkg) para controlar las convulsiones junto con hidratacioacuten para corregir la deficiencia hiacutedrica y los desequilibrios electroliacuteticos la diuresis forzada no es
9
necesaria en caninos por cuanto la excrecioacuten urinaria de metaldehiacutedo en esta especie es menor que 1 Conviene monitorizar las enzimas hepaacuteticas 72 horas despueacutes del inicio del cuadro y en adelante cuantas veces se estime necesario para detectar posibles consecuencias hepaacuteticas Por otra parte cabe recordar que la actividad convulsiva origina mioglobinuria la cual puede llevar a insuficiencia renal la hidratacioacuten adecuada del paciente debe complementarse con los anaacutelisis de orina y sangre apropiados para evitar esta posibilidad
Teniendo en cuenta el caso cliacutenico que se anexa a este informe se podriacutea agregar a este tratamiento un lavado gaacutestrico con solucioacuten de Bicarbonato de sodio 2 al 5 y administracioacuten de Carboacuten activado o Leche de magnesia Teniendo en cuenta que para este lavado gaacutestrico tambieacuten se utilizo seguacuten recomendacioacuten de SERTOX (Servicio de Toxicologiacutea del Sanatorio de Nintildeos de Rosario Argentina) La administracioacuten de Tiopental Soacutedico para abolir el reflejo deglutorio y asiacute realizar el sondaje gaacutestrico
Bibliografiacutea
1 Autores (Pobeda J Juncosa J Zaragoza M) Manual de maniobras uacutetiles en medicina de urgencias Editorial inter-medica Fuente Antildeo 2006
2 Http wwwropana cltoxivetmolusquicidashtm Fuente Abril 23 20133 httpeswikipediaorgwikiMetaldehC3ADdo Fuente abril 23
20134 wwwslidesharenetnulungintoxicacin-por-metaldehdo Fuente Abril
23 20135 Figura Nordm 1(httpwwwlatiendadelagricultorcominsecticida107-
metaldehido-5-500-grhtmlUX53HaCurCM)6 Figura
Nordm2(httpwwwagropecuariaagraciadacomuyUnitCARACOLhtml)78 httpwwwsertoxcomarmodulesphp
name=Contentamppa=showpageamppid=308 Fuente Abril 23 2013
10
Anexo
Intoxicacioacuten por metaldehiacutedo
El siguiente texto se refiere a un caso de intoxicacioacuten con Metaldehiacutedo en un canino y su tratamiento meacutedico
Caso cliacutenico (5)
En fecha 14 de mayo de 2003 a las 12 hs se recibe en el consultorio un canino hembra de raza pointer 12 antildeos de edad y 25 Kg de peso El mismo presenta un cuadro neuroloacutegico con convulsiones toacutenico cloacutenicas movimientos de pedaleo aisladas contracciones de la musculatura del rostro mandiacutebula contraiacuteda jadeo opistoacutetonos sialorrea mucosas hipereacutemicas midriasis taquicardia y taquipnea
El propietario narra que a las 930 hs la encontroacute ingiriendo un producto que se utiliza para el control de babosas y caracoles Babosil pelletsreg (meta-acetaldehido 3 g 100 g)
A las 1130 hs comenzoacute a notar babeo y temblores musculares decide el traslado al consultorio en el trayecto sufre el primer ataque convulsivo
Como el envase no habiacutea sido abierto se puede saber que ingirioacute 100 g del producto o sea unos 3000 mg de metaldehido
Tratamiento
La medicacioacuten inicial se realizoacute con
Diazepam 45 mg repartidos en tres dosis hasta lograr detener las convulsiones (15 mg IM 30 mg IV)
Sulfato de atropina 05 mg (SC)
Ranitidia 10 mg (IV) Furosemida 25 mg (IV) Dexametasona 6 mg (IM) Protector hepaacutetico (Sorvitol metionina Acetilmetionina y Vitamina B12)
3cc (IM) Solucioacuten Fisioloacutegica por infusioacuten intravenosa
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En el primer momento con la administracioacuten del Diazepam se logroacute detener las convulsiones pero siguioacute habiendo movimientos de contraccioacuten leve especialmente de la musculatura de los miembros
Se consultoacute al SERTOX (Servicio de Toxicologiacutea del Sanatorio de Nintildeos de Rosario Argentina) desde donde se nos indicoacute realizar lavado gaacutestrico con solucioacuten de Bicarbonato de sodio 2 al 5 y administracioacuten de Carboacuten activado o Leche de magnesia
Se siguieron las indicaciones del SERTOX para lo cual hubo que administrar Tiopental Soacutedico - dosis efecto - para abolir el reflejo deglutorio y asiacute realizar el sondaje gaacutestrico Se utilizoacute una sonda gaacutestrica de 5mm de diaacutemetro
Bajo el efecto del Tiopental Soacutedico cesaron todos los movimientos espasmoacutedicos
Se mantiene al paciente internado para control de su evolucioacuten por las siguientes ocho horas especialmente para evaluar su funcioacuten respiratoria
Al salir de la anestesia no se observan nuevas convulsiones pero se reinstalan los movimientos involuntarios de los miembros
El paciente es derivado a su domicilio bajo una sedacioacuten leve y con los signos vitales ya estabilizados
A la mantildeana del siguiente diacutea el paciente regresa al consultorio caminando por sus propios medios no se observan movimientos involuntarios de la musculatura ha defecado y orinado
Se puede observar midriasis con muy baja respuesta a los estiacutemulos lumiacutenicos y cierto grado de incoordinacioacuten en sus movimientos
Por la tarde la recuperacioacuten cliacutenica es casi completa permaneciendo la midriasis pero ahora con buena respuesta a los estiacutemulos lumiacutenicos
Se realiza evaluacioacuten de la funcioacuten renal y los valores obtenidos se encuentran dentro de los normales para la especie Uremia 33 mgdl Creatinina 15 mgdl
Conclusioacuten
Este es un producto especialmente palatable para los perros lo que incrementa la posibilidad de accidentes por ingestioacuten
12
Es sabido que despueacutes de la ingesta el Metaldehiacutedo es lentamente hidrolizado a Acetaldehiacutedo por los aacutecidos estomacales y eacuteste se oxida a aacutecido aceacutetico
El metaldehido no tiene un antiacutedoto especiacutefico
El bicarbonato de sodio en concentraciones del 2 al 5 administrado por viacutea oral reduce la conversioacuten del Metaldehiacutedo a Acetaldehiacutedo
Los lavajes gaacutestricos con esta solucioacuten estaacuten indicados hasta las 12 a 24 hs pos ingestioacuten
La estimulacioacuten de la diuresis no parece mejorar la eliminacioacuten del toacutexico
La estimulacioacuten del voacutemito estaacute contraindicada por el riesgo de provocar convulsiones
En este caso los signos observados coincidieron en general por los descriptos en la literatura
La DL50 por viacutea oral en ratones es de 200 mgKg de peso corporal
En seres humanos dosis de entre 100 y 200 mgKg pueden causar convulsiones tremor e hiperreflexia y dosis de 400 mgKg coma y muerte
La Dosis Letal en caninos es de 100 mgKg y la DL50 es de 100 a 1000 mgKg El paciente consumioacute unos 120 mgKg o sea algo maacutes que la DL para la especie a pesar de ello nunca se observoacute depresioacuten respiratoria
La cronologiacutea de la intoxicacioacuten fue tal como se ha descripto en la literatura
Una vez administrado el Diazepam no se volvieron a observar convulsiones el tratamiento administrado al recibir el paciente con excepcioacuten del Diazepam parece haber sido innecesario
La consulta al SERTOX fue definitiva para la instauracioacuten de un tratamiento adecuado
Referencias
1 Bates NS et al2012 Suspected methaldeyde slug bait poisoning in dogs a retrospective analysis of cases reported to the Veterinary Poisons Information Service Vet Rec 171 324
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2 Gfeller RW Messonier SP Handbook of Small Animals Toxicology and Poisonings MosbyInc StLouis 1998
3 Gupta RC Metaldehyde En Veterinary Toxicology Basic and Clinical Principles (Gupta RC ed) Academic Press New York 2007
(Actualizado el 20022013)
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Figura Nordm1 Figura Nordm2
Figura Nordm 1(httpwwwlatiendadelagricultorcominsecticida107-metaldehido-5-500-grhtmlUX53HaCurCM)
Figura Nordm2(httpwwwagropecuariaagraciadacomuyUnitCARACOLhtml)
Las dosis letal 50 para perros y gatos variacutean seguacuten el autor (1)
para perro de 10010 a 60012 mgkg para gatos de 10010 a 20712 mgkg
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Tras la ingestioacuten se transforma en el estoacutemago en acetaldehiacutedo que se elimina por espiracioacuten y por orina No sufre recirculacioacuten enterohepaacutetica
Los primeros siacutentomas de la intoxicacioacuten por metaldehiacutedo suelen aparecer a los 15-20 minutos postingestioacuten aunque pueden retardarse a 3-4 horas pudiendo en una primera fase observarse al paciente inquieto con fasciculaciones taquicardia y jadeo
Es frecuente que el duentildeo confunda las fasciculaciones con escalofriacuteos Al agravarse el cuadro aparece inquietud ataxia con rigidez de las extremidades disnea hipersalivacioacuten taquicardia fasciculaciones tremor acidosis metaboacutelica intensa peacuterdida de consciencia depresioacuten respiratoria cianosis convulsiones toacutenicas y toacutenico-cloacutenicas movimientos de pedaleo midriasis ceguera tialismo hipertermia nistagmo (especialmente en gatos) opistoacutetono voacutemito acentuacioacuten de la disnea y a veces comportamiento alucinatorio hay relajacioacuten anal y vesical con diarrea
Figura Nordm3
FioguraNordm3 (httpwwwflickrcomphotoslibrepensador6949659012inphotostream)
Hay finalmente intensa depresioacuten coma y muerte eacutesta ocurre entre 4 y 24 horas del inicio del cuadro y se debe a paraacutelisis respiratoria En animales que sobreviven a la fase aguda de la afeccioacuten suele presentarse falla hepaacutetica grave en 3-4 diacuteas que conduce a la muerte La necropsia no brinda lesiones de significacioacuten diagnoacutestica En el gato ocurre midriasis opistoacutetonos nistagmo e hiperestesia El periodo de recuperacioacuten es de dos semanas y no se han descrito secuelas hepaacuteticas como en el perro En rumiantes y caballos intoxicados se ha descrito ataxia ceguera disnea cianosis tialismo sudoracioacuten excitacioacuten hipertermia odontoprixis empuje con la cabeza nistagmo convulsiones o desmayo temblores y tetania
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Contribuyen al diagnoacutestico el olor a acetaldehiacutedo (similar al del formaldehido o acetileno aunque no tan pronunciado) del aire espirado y del contenido gaacutestrico Puede identificarse acetaldehiacutedo en eacuteste asiacute como en el fluido usado para lavado gaacutestrico (que debe ser de inmediato congelado si se desea remitirlo al laboratorio diagnoacutestico) Es importante detectar metaldehiacutedo en el cebo sospechoso En pequentildeas especies suele observarse la presencia de pellets en el material vomitado
Esta intoxicacioacuten se confunde faacutecilmente con la producida por estricnina las intoxicaciones con insecticidas organoclorados y organofosforados con algunos rodenticidas (compuesto 1080 brometalina fosfuro de zinc) con metilxantinas (chocolate) y plomo deben tambieacuten considerarse en el diagnoacutestico diferencial
Tratamiento
El tratamiento de esta intoxicacioacuten debe ser lo antes posible ya que producirse convulsiones entre otros siacutentomas citados anteriormente se pueden producir dantildeos en el sistema nervioso y ademaacutes a la vista del propietario son muy desagradables y peor aun para el paciente que lo padece Ademaacutes de poder evitar la peacuterdida de vida del animal
1 Iniciar fluidoterapia para forzar la diuresis
2- Realizar protocolo de descontaminacioacuten digestiva Si el producto se encuentra en intestino eliminarlo mediante enemas jabonosos templados abundantes
3- Controlar los temblores musculares y convulsiones
4- Tratar la hipertermia con medidas de enfriamiento externas hasta 395deg C
5- Tratar la acidosis metaboacutelica En esta intoxicacioacuten existe acidosis metaboacutelica (de causa incierta) la cual se trata con suero Ringer lactato o suero bicarbonatado
Conclusioacuten
En el tratamiento de este toxico no siempre es recomendado la induccioacuten al voacutemito porque puede desencadenar convulsiones el lavado gaacutestrico y la administracioacuten de carboacuten activado asiacute como la administracioacuten de Diazepam (1-5 mgkg) para controlar las convulsiones junto con hidratacioacuten para corregir la deficiencia hiacutedrica y los desequilibrios electroliacuteticos la diuresis forzada no es
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necesaria en caninos por cuanto la excrecioacuten urinaria de metaldehiacutedo en esta especie es menor que 1 Conviene monitorizar las enzimas hepaacuteticas 72 horas despueacutes del inicio del cuadro y en adelante cuantas veces se estime necesario para detectar posibles consecuencias hepaacuteticas Por otra parte cabe recordar que la actividad convulsiva origina mioglobinuria la cual puede llevar a insuficiencia renal la hidratacioacuten adecuada del paciente debe complementarse con los anaacutelisis de orina y sangre apropiados para evitar esta posibilidad
Teniendo en cuenta el caso cliacutenico que se anexa a este informe se podriacutea agregar a este tratamiento un lavado gaacutestrico con solucioacuten de Bicarbonato de sodio 2 al 5 y administracioacuten de Carboacuten activado o Leche de magnesia Teniendo en cuenta que para este lavado gaacutestrico tambieacuten se utilizo seguacuten recomendacioacuten de SERTOX (Servicio de Toxicologiacutea del Sanatorio de Nintildeos de Rosario Argentina) La administracioacuten de Tiopental Soacutedico para abolir el reflejo deglutorio y asiacute realizar el sondaje gaacutestrico
Bibliografiacutea
1 Autores (Pobeda J Juncosa J Zaragoza M) Manual de maniobras uacutetiles en medicina de urgencias Editorial inter-medica Fuente Antildeo 2006
2 Http wwwropana cltoxivetmolusquicidashtm Fuente Abril 23 20133 httpeswikipediaorgwikiMetaldehC3ADdo Fuente abril 23
20134 wwwslidesharenetnulungintoxicacin-por-metaldehdo Fuente Abril
23 20135 Figura Nordm 1(httpwwwlatiendadelagricultorcominsecticida107-
metaldehido-5-500-grhtmlUX53HaCurCM)6 Figura
Nordm2(httpwwwagropecuariaagraciadacomuyUnitCARACOLhtml)78 httpwwwsertoxcomarmodulesphp
name=Contentamppa=showpageamppid=308 Fuente Abril 23 2013
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Anexo
Intoxicacioacuten por metaldehiacutedo
El siguiente texto se refiere a un caso de intoxicacioacuten con Metaldehiacutedo en un canino y su tratamiento meacutedico
Caso cliacutenico (5)
En fecha 14 de mayo de 2003 a las 12 hs se recibe en el consultorio un canino hembra de raza pointer 12 antildeos de edad y 25 Kg de peso El mismo presenta un cuadro neuroloacutegico con convulsiones toacutenico cloacutenicas movimientos de pedaleo aisladas contracciones de la musculatura del rostro mandiacutebula contraiacuteda jadeo opistoacutetonos sialorrea mucosas hipereacutemicas midriasis taquicardia y taquipnea
El propietario narra que a las 930 hs la encontroacute ingiriendo un producto que se utiliza para el control de babosas y caracoles Babosil pelletsreg (meta-acetaldehido 3 g 100 g)
A las 1130 hs comenzoacute a notar babeo y temblores musculares decide el traslado al consultorio en el trayecto sufre el primer ataque convulsivo
Como el envase no habiacutea sido abierto se puede saber que ingirioacute 100 g del producto o sea unos 3000 mg de metaldehido
Tratamiento
La medicacioacuten inicial se realizoacute con
Diazepam 45 mg repartidos en tres dosis hasta lograr detener las convulsiones (15 mg IM 30 mg IV)
Sulfato de atropina 05 mg (SC)
Ranitidia 10 mg (IV) Furosemida 25 mg (IV) Dexametasona 6 mg (IM) Protector hepaacutetico (Sorvitol metionina Acetilmetionina y Vitamina B12)
3cc (IM) Solucioacuten Fisioloacutegica por infusioacuten intravenosa
11
En el primer momento con la administracioacuten del Diazepam se logroacute detener las convulsiones pero siguioacute habiendo movimientos de contraccioacuten leve especialmente de la musculatura de los miembros
Se consultoacute al SERTOX (Servicio de Toxicologiacutea del Sanatorio de Nintildeos de Rosario Argentina) desde donde se nos indicoacute realizar lavado gaacutestrico con solucioacuten de Bicarbonato de sodio 2 al 5 y administracioacuten de Carboacuten activado o Leche de magnesia
Se siguieron las indicaciones del SERTOX para lo cual hubo que administrar Tiopental Soacutedico - dosis efecto - para abolir el reflejo deglutorio y asiacute realizar el sondaje gaacutestrico Se utilizoacute una sonda gaacutestrica de 5mm de diaacutemetro
Bajo el efecto del Tiopental Soacutedico cesaron todos los movimientos espasmoacutedicos
Se mantiene al paciente internado para control de su evolucioacuten por las siguientes ocho horas especialmente para evaluar su funcioacuten respiratoria
Al salir de la anestesia no se observan nuevas convulsiones pero se reinstalan los movimientos involuntarios de los miembros
El paciente es derivado a su domicilio bajo una sedacioacuten leve y con los signos vitales ya estabilizados
A la mantildeana del siguiente diacutea el paciente regresa al consultorio caminando por sus propios medios no se observan movimientos involuntarios de la musculatura ha defecado y orinado
Se puede observar midriasis con muy baja respuesta a los estiacutemulos lumiacutenicos y cierto grado de incoordinacioacuten en sus movimientos
Por la tarde la recuperacioacuten cliacutenica es casi completa permaneciendo la midriasis pero ahora con buena respuesta a los estiacutemulos lumiacutenicos
Se realiza evaluacioacuten de la funcioacuten renal y los valores obtenidos se encuentran dentro de los normales para la especie Uremia 33 mgdl Creatinina 15 mgdl
Conclusioacuten
Este es un producto especialmente palatable para los perros lo que incrementa la posibilidad de accidentes por ingestioacuten
12
Es sabido que despueacutes de la ingesta el Metaldehiacutedo es lentamente hidrolizado a Acetaldehiacutedo por los aacutecidos estomacales y eacuteste se oxida a aacutecido aceacutetico
El metaldehido no tiene un antiacutedoto especiacutefico
El bicarbonato de sodio en concentraciones del 2 al 5 administrado por viacutea oral reduce la conversioacuten del Metaldehiacutedo a Acetaldehiacutedo
Los lavajes gaacutestricos con esta solucioacuten estaacuten indicados hasta las 12 a 24 hs pos ingestioacuten
La estimulacioacuten de la diuresis no parece mejorar la eliminacioacuten del toacutexico
La estimulacioacuten del voacutemito estaacute contraindicada por el riesgo de provocar convulsiones
En este caso los signos observados coincidieron en general por los descriptos en la literatura
La DL50 por viacutea oral en ratones es de 200 mgKg de peso corporal
En seres humanos dosis de entre 100 y 200 mgKg pueden causar convulsiones tremor e hiperreflexia y dosis de 400 mgKg coma y muerte
La Dosis Letal en caninos es de 100 mgKg y la DL50 es de 100 a 1000 mgKg El paciente consumioacute unos 120 mgKg o sea algo maacutes que la DL para la especie a pesar de ello nunca se observoacute depresioacuten respiratoria
La cronologiacutea de la intoxicacioacuten fue tal como se ha descripto en la literatura
Una vez administrado el Diazepam no se volvieron a observar convulsiones el tratamiento administrado al recibir el paciente con excepcioacuten del Diazepam parece haber sido innecesario
La consulta al SERTOX fue definitiva para la instauracioacuten de un tratamiento adecuado
Referencias
1 Bates NS et al2012 Suspected methaldeyde slug bait poisoning in dogs a retrospective analysis of cases reported to the Veterinary Poisons Information Service Vet Rec 171 324
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2 Gfeller RW Messonier SP Handbook of Small Animals Toxicology and Poisonings MosbyInc StLouis 1998
3 Gupta RC Metaldehyde En Veterinary Toxicology Basic and Clinical Principles (Gupta RC ed) Academic Press New York 2007
(Actualizado el 20022013)
7
Tras la ingestioacuten se transforma en el estoacutemago en acetaldehiacutedo que se elimina por espiracioacuten y por orina No sufre recirculacioacuten enterohepaacutetica
Los primeros siacutentomas de la intoxicacioacuten por metaldehiacutedo suelen aparecer a los 15-20 minutos postingestioacuten aunque pueden retardarse a 3-4 horas pudiendo en una primera fase observarse al paciente inquieto con fasciculaciones taquicardia y jadeo
Es frecuente que el duentildeo confunda las fasciculaciones con escalofriacuteos Al agravarse el cuadro aparece inquietud ataxia con rigidez de las extremidades disnea hipersalivacioacuten taquicardia fasciculaciones tremor acidosis metaboacutelica intensa peacuterdida de consciencia depresioacuten respiratoria cianosis convulsiones toacutenicas y toacutenico-cloacutenicas movimientos de pedaleo midriasis ceguera tialismo hipertermia nistagmo (especialmente en gatos) opistoacutetono voacutemito acentuacioacuten de la disnea y a veces comportamiento alucinatorio hay relajacioacuten anal y vesical con diarrea
Figura Nordm3
FioguraNordm3 (httpwwwflickrcomphotoslibrepensador6949659012inphotostream)
Hay finalmente intensa depresioacuten coma y muerte eacutesta ocurre entre 4 y 24 horas del inicio del cuadro y se debe a paraacutelisis respiratoria En animales que sobreviven a la fase aguda de la afeccioacuten suele presentarse falla hepaacutetica grave en 3-4 diacuteas que conduce a la muerte La necropsia no brinda lesiones de significacioacuten diagnoacutestica En el gato ocurre midriasis opistoacutetonos nistagmo e hiperestesia El periodo de recuperacioacuten es de dos semanas y no se han descrito secuelas hepaacuteticas como en el perro En rumiantes y caballos intoxicados se ha descrito ataxia ceguera disnea cianosis tialismo sudoracioacuten excitacioacuten hipertermia odontoprixis empuje con la cabeza nistagmo convulsiones o desmayo temblores y tetania
8
Contribuyen al diagnoacutestico el olor a acetaldehiacutedo (similar al del formaldehido o acetileno aunque no tan pronunciado) del aire espirado y del contenido gaacutestrico Puede identificarse acetaldehiacutedo en eacuteste asiacute como en el fluido usado para lavado gaacutestrico (que debe ser de inmediato congelado si se desea remitirlo al laboratorio diagnoacutestico) Es importante detectar metaldehiacutedo en el cebo sospechoso En pequentildeas especies suele observarse la presencia de pellets en el material vomitado
Esta intoxicacioacuten se confunde faacutecilmente con la producida por estricnina las intoxicaciones con insecticidas organoclorados y organofosforados con algunos rodenticidas (compuesto 1080 brometalina fosfuro de zinc) con metilxantinas (chocolate) y plomo deben tambieacuten considerarse en el diagnoacutestico diferencial
Tratamiento
El tratamiento de esta intoxicacioacuten debe ser lo antes posible ya que producirse convulsiones entre otros siacutentomas citados anteriormente se pueden producir dantildeos en el sistema nervioso y ademaacutes a la vista del propietario son muy desagradables y peor aun para el paciente que lo padece Ademaacutes de poder evitar la peacuterdida de vida del animal
1 Iniciar fluidoterapia para forzar la diuresis
2- Realizar protocolo de descontaminacioacuten digestiva Si el producto se encuentra en intestino eliminarlo mediante enemas jabonosos templados abundantes
3- Controlar los temblores musculares y convulsiones
4- Tratar la hipertermia con medidas de enfriamiento externas hasta 395deg C
5- Tratar la acidosis metaboacutelica En esta intoxicacioacuten existe acidosis metaboacutelica (de causa incierta) la cual se trata con suero Ringer lactato o suero bicarbonatado
Conclusioacuten
En el tratamiento de este toxico no siempre es recomendado la induccioacuten al voacutemito porque puede desencadenar convulsiones el lavado gaacutestrico y la administracioacuten de carboacuten activado asiacute como la administracioacuten de Diazepam (1-5 mgkg) para controlar las convulsiones junto con hidratacioacuten para corregir la deficiencia hiacutedrica y los desequilibrios electroliacuteticos la diuresis forzada no es
9
necesaria en caninos por cuanto la excrecioacuten urinaria de metaldehiacutedo en esta especie es menor que 1 Conviene monitorizar las enzimas hepaacuteticas 72 horas despueacutes del inicio del cuadro y en adelante cuantas veces se estime necesario para detectar posibles consecuencias hepaacuteticas Por otra parte cabe recordar que la actividad convulsiva origina mioglobinuria la cual puede llevar a insuficiencia renal la hidratacioacuten adecuada del paciente debe complementarse con los anaacutelisis de orina y sangre apropiados para evitar esta posibilidad
Teniendo en cuenta el caso cliacutenico que se anexa a este informe se podriacutea agregar a este tratamiento un lavado gaacutestrico con solucioacuten de Bicarbonato de sodio 2 al 5 y administracioacuten de Carboacuten activado o Leche de magnesia Teniendo en cuenta que para este lavado gaacutestrico tambieacuten se utilizo seguacuten recomendacioacuten de SERTOX (Servicio de Toxicologiacutea del Sanatorio de Nintildeos de Rosario Argentina) La administracioacuten de Tiopental Soacutedico para abolir el reflejo deglutorio y asiacute realizar el sondaje gaacutestrico
Bibliografiacutea
1 Autores (Pobeda J Juncosa J Zaragoza M) Manual de maniobras uacutetiles en medicina de urgencias Editorial inter-medica Fuente Antildeo 2006
2 Http wwwropana cltoxivetmolusquicidashtm Fuente Abril 23 20133 httpeswikipediaorgwikiMetaldehC3ADdo Fuente abril 23
20134 wwwslidesharenetnulungintoxicacin-por-metaldehdo Fuente Abril
23 20135 Figura Nordm 1(httpwwwlatiendadelagricultorcominsecticida107-
metaldehido-5-500-grhtmlUX53HaCurCM)6 Figura
Nordm2(httpwwwagropecuariaagraciadacomuyUnitCARACOLhtml)78 httpwwwsertoxcomarmodulesphp
name=Contentamppa=showpageamppid=308 Fuente Abril 23 2013
10
Anexo
Intoxicacioacuten por metaldehiacutedo
El siguiente texto se refiere a un caso de intoxicacioacuten con Metaldehiacutedo en un canino y su tratamiento meacutedico
Caso cliacutenico (5)
En fecha 14 de mayo de 2003 a las 12 hs se recibe en el consultorio un canino hembra de raza pointer 12 antildeos de edad y 25 Kg de peso El mismo presenta un cuadro neuroloacutegico con convulsiones toacutenico cloacutenicas movimientos de pedaleo aisladas contracciones de la musculatura del rostro mandiacutebula contraiacuteda jadeo opistoacutetonos sialorrea mucosas hipereacutemicas midriasis taquicardia y taquipnea
El propietario narra que a las 930 hs la encontroacute ingiriendo un producto que se utiliza para el control de babosas y caracoles Babosil pelletsreg (meta-acetaldehido 3 g 100 g)
A las 1130 hs comenzoacute a notar babeo y temblores musculares decide el traslado al consultorio en el trayecto sufre el primer ataque convulsivo
Como el envase no habiacutea sido abierto se puede saber que ingirioacute 100 g del producto o sea unos 3000 mg de metaldehido
Tratamiento
La medicacioacuten inicial se realizoacute con
Diazepam 45 mg repartidos en tres dosis hasta lograr detener las convulsiones (15 mg IM 30 mg IV)
Sulfato de atropina 05 mg (SC)
Ranitidia 10 mg (IV) Furosemida 25 mg (IV) Dexametasona 6 mg (IM) Protector hepaacutetico (Sorvitol metionina Acetilmetionina y Vitamina B12)
3cc (IM) Solucioacuten Fisioloacutegica por infusioacuten intravenosa
11
En el primer momento con la administracioacuten del Diazepam se logroacute detener las convulsiones pero siguioacute habiendo movimientos de contraccioacuten leve especialmente de la musculatura de los miembros
Se consultoacute al SERTOX (Servicio de Toxicologiacutea del Sanatorio de Nintildeos de Rosario Argentina) desde donde se nos indicoacute realizar lavado gaacutestrico con solucioacuten de Bicarbonato de sodio 2 al 5 y administracioacuten de Carboacuten activado o Leche de magnesia
Se siguieron las indicaciones del SERTOX para lo cual hubo que administrar Tiopental Soacutedico - dosis efecto - para abolir el reflejo deglutorio y asiacute realizar el sondaje gaacutestrico Se utilizoacute una sonda gaacutestrica de 5mm de diaacutemetro
Bajo el efecto del Tiopental Soacutedico cesaron todos los movimientos espasmoacutedicos
Se mantiene al paciente internado para control de su evolucioacuten por las siguientes ocho horas especialmente para evaluar su funcioacuten respiratoria
Al salir de la anestesia no se observan nuevas convulsiones pero se reinstalan los movimientos involuntarios de los miembros
El paciente es derivado a su domicilio bajo una sedacioacuten leve y con los signos vitales ya estabilizados
A la mantildeana del siguiente diacutea el paciente regresa al consultorio caminando por sus propios medios no se observan movimientos involuntarios de la musculatura ha defecado y orinado
Se puede observar midriasis con muy baja respuesta a los estiacutemulos lumiacutenicos y cierto grado de incoordinacioacuten en sus movimientos
Por la tarde la recuperacioacuten cliacutenica es casi completa permaneciendo la midriasis pero ahora con buena respuesta a los estiacutemulos lumiacutenicos
Se realiza evaluacioacuten de la funcioacuten renal y los valores obtenidos se encuentran dentro de los normales para la especie Uremia 33 mgdl Creatinina 15 mgdl
Conclusioacuten
Este es un producto especialmente palatable para los perros lo que incrementa la posibilidad de accidentes por ingestioacuten
12
Es sabido que despueacutes de la ingesta el Metaldehiacutedo es lentamente hidrolizado a Acetaldehiacutedo por los aacutecidos estomacales y eacuteste se oxida a aacutecido aceacutetico
El metaldehido no tiene un antiacutedoto especiacutefico
El bicarbonato de sodio en concentraciones del 2 al 5 administrado por viacutea oral reduce la conversioacuten del Metaldehiacutedo a Acetaldehiacutedo
Los lavajes gaacutestricos con esta solucioacuten estaacuten indicados hasta las 12 a 24 hs pos ingestioacuten
La estimulacioacuten de la diuresis no parece mejorar la eliminacioacuten del toacutexico
La estimulacioacuten del voacutemito estaacute contraindicada por el riesgo de provocar convulsiones
En este caso los signos observados coincidieron en general por los descriptos en la literatura
La DL50 por viacutea oral en ratones es de 200 mgKg de peso corporal
En seres humanos dosis de entre 100 y 200 mgKg pueden causar convulsiones tremor e hiperreflexia y dosis de 400 mgKg coma y muerte
La Dosis Letal en caninos es de 100 mgKg y la DL50 es de 100 a 1000 mgKg El paciente consumioacute unos 120 mgKg o sea algo maacutes que la DL para la especie a pesar de ello nunca se observoacute depresioacuten respiratoria
La cronologiacutea de la intoxicacioacuten fue tal como se ha descripto en la literatura
Una vez administrado el Diazepam no se volvieron a observar convulsiones el tratamiento administrado al recibir el paciente con excepcioacuten del Diazepam parece haber sido innecesario
La consulta al SERTOX fue definitiva para la instauracioacuten de un tratamiento adecuado
Referencias
1 Bates NS et al2012 Suspected methaldeyde slug bait poisoning in dogs a retrospective analysis of cases reported to the Veterinary Poisons Information Service Vet Rec 171 324
13
2 Gfeller RW Messonier SP Handbook of Small Animals Toxicology and Poisonings MosbyInc StLouis 1998
3 Gupta RC Metaldehyde En Veterinary Toxicology Basic and Clinical Principles (Gupta RC ed) Academic Press New York 2007
(Actualizado el 20022013)
8
Contribuyen al diagnoacutestico el olor a acetaldehiacutedo (similar al del formaldehido o acetileno aunque no tan pronunciado) del aire espirado y del contenido gaacutestrico Puede identificarse acetaldehiacutedo en eacuteste asiacute como en el fluido usado para lavado gaacutestrico (que debe ser de inmediato congelado si se desea remitirlo al laboratorio diagnoacutestico) Es importante detectar metaldehiacutedo en el cebo sospechoso En pequentildeas especies suele observarse la presencia de pellets en el material vomitado
Esta intoxicacioacuten se confunde faacutecilmente con la producida por estricnina las intoxicaciones con insecticidas organoclorados y organofosforados con algunos rodenticidas (compuesto 1080 brometalina fosfuro de zinc) con metilxantinas (chocolate) y plomo deben tambieacuten considerarse en el diagnoacutestico diferencial
Tratamiento
El tratamiento de esta intoxicacioacuten debe ser lo antes posible ya que producirse convulsiones entre otros siacutentomas citados anteriormente se pueden producir dantildeos en el sistema nervioso y ademaacutes a la vista del propietario son muy desagradables y peor aun para el paciente que lo padece Ademaacutes de poder evitar la peacuterdida de vida del animal
1 Iniciar fluidoterapia para forzar la diuresis
2- Realizar protocolo de descontaminacioacuten digestiva Si el producto se encuentra en intestino eliminarlo mediante enemas jabonosos templados abundantes
3- Controlar los temblores musculares y convulsiones
4- Tratar la hipertermia con medidas de enfriamiento externas hasta 395deg C
5- Tratar la acidosis metaboacutelica En esta intoxicacioacuten existe acidosis metaboacutelica (de causa incierta) la cual se trata con suero Ringer lactato o suero bicarbonatado
Conclusioacuten
En el tratamiento de este toxico no siempre es recomendado la induccioacuten al voacutemito porque puede desencadenar convulsiones el lavado gaacutestrico y la administracioacuten de carboacuten activado asiacute como la administracioacuten de Diazepam (1-5 mgkg) para controlar las convulsiones junto con hidratacioacuten para corregir la deficiencia hiacutedrica y los desequilibrios electroliacuteticos la diuresis forzada no es
9
necesaria en caninos por cuanto la excrecioacuten urinaria de metaldehiacutedo en esta especie es menor que 1 Conviene monitorizar las enzimas hepaacuteticas 72 horas despueacutes del inicio del cuadro y en adelante cuantas veces se estime necesario para detectar posibles consecuencias hepaacuteticas Por otra parte cabe recordar que la actividad convulsiva origina mioglobinuria la cual puede llevar a insuficiencia renal la hidratacioacuten adecuada del paciente debe complementarse con los anaacutelisis de orina y sangre apropiados para evitar esta posibilidad
Teniendo en cuenta el caso cliacutenico que se anexa a este informe se podriacutea agregar a este tratamiento un lavado gaacutestrico con solucioacuten de Bicarbonato de sodio 2 al 5 y administracioacuten de Carboacuten activado o Leche de magnesia Teniendo en cuenta que para este lavado gaacutestrico tambieacuten se utilizo seguacuten recomendacioacuten de SERTOX (Servicio de Toxicologiacutea del Sanatorio de Nintildeos de Rosario Argentina) La administracioacuten de Tiopental Soacutedico para abolir el reflejo deglutorio y asiacute realizar el sondaje gaacutestrico
Bibliografiacutea
1 Autores (Pobeda J Juncosa J Zaragoza M) Manual de maniobras uacutetiles en medicina de urgencias Editorial inter-medica Fuente Antildeo 2006
2 Http wwwropana cltoxivetmolusquicidashtm Fuente Abril 23 20133 httpeswikipediaorgwikiMetaldehC3ADdo Fuente abril 23
20134 wwwslidesharenetnulungintoxicacin-por-metaldehdo Fuente Abril
23 20135 Figura Nordm 1(httpwwwlatiendadelagricultorcominsecticida107-
metaldehido-5-500-grhtmlUX53HaCurCM)6 Figura
Nordm2(httpwwwagropecuariaagraciadacomuyUnitCARACOLhtml)78 httpwwwsertoxcomarmodulesphp
name=Contentamppa=showpageamppid=308 Fuente Abril 23 2013
10
Anexo
Intoxicacioacuten por metaldehiacutedo
El siguiente texto se refiere a un caso de intoxicacioacuten con Metaldehiacutedo en un canino y su tratamiento meacutedico
Caso cliacutenico (5)
En fecha 14 de mayo de 2003 a las 12 hs se recibe en el consultorio un canino hembra de raza pointer 12 antildeos de edad y 25 Kg de peso El mismo presenta un cuadro neuroloacutegico con convulsiones toacutenico cloacutenicas movimientos de pedaleo aisladas contracciones de la musculatura del rostro mandiacutebula contraiacuteda jadeo opistoacutetonos sialorrea mucosas hipereacutemicas midriasis taquicardia y taquipnea
El propietario narra que a las 930 hs la encontroacute ingiriendo un producto que se utiliza para el control de babosas y caracoles Babosil pelletsreg (meta-acetaldehido 3 g 100 g)
A las 1130 hs comenzoacute a notar babeo y temblores musculares decide el traslado al consultorio en el trayecto sufre el primer ataque convulsivo
Como el envase no habiacutea sido abierto se puede saber que ingirioacute 100 g del producto o sea unos 3000 mg de metaldehido
Tratamiento
La medicacioacuten inicial se realizoacute con
Diazepam 45 mg repartidos en tres dosis hasta lograr detener las convulsiones (15 mg IM 30 mg IV)
Sulfato de atropina 05 mg (SC)
Ranitidia 10 mg (IV) Furosemida 25 mg (IV) Dexametasona 6 mg (IM) Protector hepaacutetico (Sorvitol metionina Acetilmetionina y Vitamina B12)
3cc (IM) Solucioacuten Fisioloacutegica por infusioacuten intravenosa
11
En el primer momento con la administracioacuten del Diazepam se logroacute detener las convulsiones pero siguioacute habiendo movimientos de contraccioacuten leve especialmente de la musculatura de los miembros
Se consultoacute al SERTOX (Servicio de Toxicologiacutea del Sanatorio de Nintildeos de Rosario Argentina) desde donde se nos indicoacute realizar lavado gaacutestrico con solucioacuten de Bicarbonato de sodio 2 al 5 y administracioacuten de Carboacuten activado o Leche de magnesia
Se siguieron las indicaciones del SERTOX para lo cual hubo que administrar Tiopental Soacutedico - dosis efecto - para abolir el reflejo deglutorio y asiacute realizar el sondaje gaacutestrico Se utilizoacute una sonda gaacutestrica de 5mm de diaacutemetro
Bajo el efecto del Tiopental Soacutedico cesaron todos los movimientos espasmoacutedicos
Se mantiene al paciente internado para control de su evolucioacuten por las siguientes ocho horas especialmente para evaluar su funcioacuten respiratoria
Al salir de la anestesia no se observan nuevas convulsiones pero se reinstalan los movimientos involuntarios de los miembros
El paciente es derivado a su domicilio bajo una sedacioacuten leve y con los signos vitales ya estabilizados
A la mantildeana del siguiente diacutea el paciente regresa al consultorio caminando por sus propios medios no se observan movimientos involuntarios de la musculatura ha defecado y orinado
Se puede observar midriasis con muy baja respuesta a los estiacutemulos lumiacutenicos y cierto grado de incoordinacioacuten en sus movimientos
Por la tarde la recuperacioacuten cliacutenica es casi completa permaneciendo la midriasis pero ahora con buena respuesta a los estiacutemulos lumiacutenicos
Se realiza evaluacioacuten de la funcioacuten renal y los valores obtenidos se encuentran dentro de los normales para la especie Uremia 33 mgdl Creatinina 15 mgdl
Conclusioacuten
Este es un producto especialmente palatable para los perros lo que incrementa la posibilidad de accidentes por ingestioacuten
12
Es sabido que despueacutes de la ingesta el Metaldehiacutedo es lentamente hidrolizado a Acetaldehiacutedo por los aacutecidos estomacales y eacuteste se oxida a aacutecido aceacutetico
El metaldehido no tiene un antiacutedoto especiacutefico
El bicarbonato de sodio en concentraciones del 2 al 5 administrado por viacutea oral reduce la conversioacuten del Metaldehiacutedo a Acetaldehiacutedo
Los lavajes gaacutestricos con esta solucioacuten estaacuten indicados hasta las 12 a 24 hs pos ingestioacuten
La estimulacioacuten de la diuresis no parece mejorar la eliminacioacuten del toacutexico
La estimulacioacuten del voacutemito estaacute contraindicada por el riesgo de provocar convulsiones
En este caso los signos observados coincidieron en general por los descriptos en la literatura
La DL50 por viacutea oral en ratones es de 200 mgKg de peso corporal
En seres humanos dosis de entre 100 y 200 mgKg pueden causar convulsiones tremor e hiperreflexia y dosis de 400 mgKg coma y muerte
La Dosis Letal en caninos es de 100 mgKg y la DL50 es de 100 a 1000 mgKg El paciente consumioacute unos 120 mgKg o sea algo maacutes que la DL para la especie a pesar de ello nunca se observoacute depresioacuten respiratoria
La cronologiacutea de la intoxicacioacuten fue tal como se ha descripto en la literatura
Una vez administrado el Diazepam no se volvieron a observar convulsiones el tratamiento administrado al recibir el paciente con excepcioacuten del Diazepam parece haber sido innecesario
La consulta al SERTOX fue definitiva para la instauracioacuten de un tratamiento adecuado
Referencias
1 Bates NS et al2012 Suspected methaldeyde slug bait poisoning in dogs a retrospective analysis of cases reported to the Veterinary Poisons Information Service Vet Rec 171 324
13
2 Gfeller RW Messonier SP Handbook of Small Animals Toxicology and Poisonings MosbyInc StLouis 1998
3 Gupta RC Metaldehyde En Veterinary Toxicology Basic and Clinical Principles (Gupta RC ed) Academic Press New York 2007
(Actualizado el 20022013)
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necesaria en caninos por cuanto la excrecioacuten urinaria de metaldehiacutedo en esta especie es menor que 1 Conviene monitorizar las enzimas hepaacuteticas 72 horas despueacutes del inicio del cuadro y en adelante cuantas veces se estime necesario para detectar posibles consecuencias hepaacuteticas Por otra parte cabe recordar que la actividad convulsiva origina mioglobinuria la cual puede llevar a insuficiencia renal la hidratacioacuten adecuada del paciente debe complementarse con los anaacutelisis de orina y sangre apropiados para evitar esta posibilidad
Teniendo en cuenta el caso cliacutenico que se anexa a este informe se podriacutea agregar a este tratamiento un lavado gaacutestrico con solucioacuten de Bicarbonato de sodio 2 al 5 y administracioacuten de Carboacuten activado o Leche de magnesia Teniendo en cuenta que para este lavado gaacutestrico tambieacuten se utilizo seguacuten recomendacioacuten de SERTOX (Servicio de Toxicologiacutea del Sanatorio de Nintildeos de Rosario Argentina) La administracioacuten de Tiopental Soacutedico para abolir el reflejo deglutorio y asiacute realizar el sondaje gaacutestrico
Bibliografiacutea
1 Autores (Pobeda J Juncosa J Zaragoza M) Manual de maniobras uacutetiles en medicina de urgencias Editorial inter-medica Fuente Antildeo 2006
2 Http wwwropana cltoxivetmolusquicidashtm Fuente Abril 23 20133 httpeswikipediaorgwikiMetaldehC3ADdo Fuente abril 23
20134 wwwslidesharenetnulungintoxicacin-por-metaldehdo Fuente Abril
23 20135 Figura Nordm 1(httpwwwlatiendadelagricultorcominsecticida107-
metaldehido-5-500-grhtmlUX53HaCurCM)6 Figura
Nordm2(httpwwwagropecuariaagraciadacomuyUnitCARACOLhtml)78 httpwwwsertoxcomarmodulesphp
name=Contentamppa=showpageamppid=308 Fuente Abril 23 2013
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Anexo
Intoxicacioacuten por metaldehiacutedo
El siguiente texto se refiere a un caso de intoxicacioacuten con Metaldehiacutedo en un canino y su tratamiento meacutedico
Caso cliacutenico (5)
En fecha 14 de mayo de 2003 a las 12 hs se recibe en el consultorio un canino hembra de raza pointer 12 antildeos de edad y 25 Kg de peso El mismo presenta un cuadro neuroloacutegico con convulsiones toacutenico cloacutenicas movimientos de pedaleo aisladas contracciones de la musculatura del rostro mandiacutebula contraiacuteda jadeo opistoacutetonos sialorrea mucosas hipereacutemicas midriasis taquicardia y taquipnea
El propietario narra que a las 930 hs la encontroacute ingiriendo un producto que se utiliza para el control de babosas y caracoles Babosil pelletsreg (meta-acetaldehido 3 g 100 g)
A las 1130 hs comenzoacute a notar babeo y temblores musculares decide el traslado al consultorio en el trayecto sufre el primer ataque convulsivo
Como el envase no habiacutea sido abierto se puede saber que ingirioacute 100 g del producto o sea unos 3000 mg de metaldehido
Tratamiento
La medicacioacuten inicial se realizoacute con
Diazepam 45 mg repartidos en tres dosis hasta lograr detener las convulsiones (15 mg IM 30 mg IV)
Sulfato de atropina 05 mg (SC)
Ranitidia 10 mg (IV) Furosemida 25 mg (IV) Dexametasona 6 mg (IM) Protector hepaacutetico (Sorvitol metionina Acetilmetionina y Vitamina B12)
3cc (IM) Solucioacuten Fisioloacutegica por infusioacuten intravenosa
11
En el primer momento con la administracioacuten del Diazepam se logroacute detener las convulsiones pero siguioacute habiendo movimientos de contraccioacuten leve especialmente de la musculatura de los miembros
Se consultoacute al SERTOX (Servicio de Toxicologiacutea del Sanatorio de Nintildeos de Rosario Argentina) desde donde se nos indicoacute realizar lavado gaacutestrico con solucioacuten de Bicarbonato de sodio 2 al 5 y administracioacuten de Carboacuten activado o Leche de magnesia
Se siguieron las indicaciones del SERTOX para lo cual hubo que administrar Tiopental Soacutedico - dosis efecto - para abolir el reflejo deglutorio y asiacute realizar el sondaje gaacutestrico Se utilizoacute una sonda gaacutestrica de 5mm de diaacutemetro
Bajo el efecto del Tiopental Soacutedico cesaron todos los movimientos espasmoacutedicos
Se mantiene al paciente internado para control de su evolucioacuten por las siguientes ocho horas especialmente para evaluar su funcioacuten respiratoria
Al salir de la anestesia no se observan nuevas convulsiones pero se reinstalan los movimientos involuntarios de los miembros
El paciente es derivado a su domicilio bajo una sedacioacuten leve y con los signos vitales ya estabilizados
A la mantildeana del siguiente diacutea el paciente regresa al consultorio caminando por sus propios medios no se observan movimientos involuntarios de la musculatura ha defecado y orinado
Se puede observar midriasis con muy baja respuesta a los estiacutemulos lumiacutenicos y cierto grado de incoordinacioacuten en sus movimientos
Por la tarde la recuperacioacuten cliacutenica es casi completa permaneciendo la midriasis pero ahora con buena respuesta a los estiacutemulos lumiacutenicos
Se realiza evaluacioacuten de la funcioacuten renal y los valores obtenidos se encuentran dentro de los normales para la especie Uremia 33 mgdl Creatinina 15 mgdl
Conclusioacuten
Este es un producto especialmente palatable para los perros lo que incrementa la posibilidad de accidentes por ingestioacuten
12
Es sabido que despueacutes de la ingesta el Metaldehiacutedo es lentamente hidrolizado a Acetaldehiacutedo por los aacutecidos estomacales y eacuteste se oxida a aacutecido aceacutetico
El metaldehido no tiene un antiacutedoto especiacutefico
El bicarbonato de sodio en concentraciones del 2 al 5 administrado por viacutea oral reduce la conversioacuten del Metaldehiacutedo a Acetaldehiacutedo
Los lavajes gaacutestricos con esta solucioacuten estaacuten indicados hasta las 12 a 24 hs pos ingestioacuten
La estimulacioacuten de la diuresis no parece mejorar la eliminacioacuten del toacutexico
La estimulacioacuten del voacutemito estaacute contraindicada por el riesgo de provocar convulsiones
En este caso los signos observados coincidieron en general por los descriptos en la literatura
La DL50 por viacutea oral en ratones es de 200 mgKg de peso corporal
En seres humanos dosis de entre 100 y 200 mgKg pueden causar convulsiones tremor e hiperreflexia y dosis de 400 mgKg coma y muerte
La Dosis Letal en caninos es de 100 mgKg y la DL50 es de 100 a 1000 mgKg El paciente consumioacute unos 120 mgKg o sea algo maacutes que la DL para la especie a pesar de ello nunca se observoacute depresioacuten respiratoria
La cronologiacutea de la intoxicacioacuten fue tal como se ha descripto en la literatura
Una vez administrado el Diazepam no se volvieron a observar convulsiones el tratamiento administrado al recibir el paciente con excepcioacuten del Diazepam parece haber sido innecesario
La consulta al SERTOX fue definitiva para la instauracioacuten de un tratamiento adecuado
Referencias
1 Bates NS et al2012 Suspected methaldeyde slug bait poisoning in dogs a retrospective analysis of cases reported to the Veterinary Poisons Information Service Vet Rec 171 324
13
2 Gfeller RW Messonier SP Handbook of Small Animals Toxicology and Poisonings MosbyInc StLouis 1998
3 Gupta RC Metaldehyde En Veterinary Toxicology Basic and Clinical Principles (Gupta RC ed) Academic Press New York 2007
(Actualizado el 20022013)
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Anexo
Intoxicacioacuten por metaldehiacutedo
El siguiente texto se refiere a un caso de intoxicacioacuten con Metaldehiacutedo en un canino y su tratamiento meacutedico
Caso cliacutenico (5)
En fecha 14 de mayo de 2003 a las 12 hs se recibe en el consultorio un canino hembra de raza pointer 12 antildeos de edad y 25 Kg de peso El mismo presenta un cuadro neuroloacutegico con convulsiones toacutenico cloacutenicas movimientos de pedaleo aisladas contracciones de la musculatura del rostro mandiacutebula contraiacuteda jadeo opistoacutetonos sialorrea mucosas hipereacutemicas midriasis taquicardia y taquipnea
El propietario narra que a las 930 hs la encontroacute ingiriendo un producto que se utiliza para el control de babosas y caracoles Babosil pelletsreg (meta-acetaldehido 3 g 100 g)
A las 1130 hs comenzoacute a notar babeo y temblores musculares decide el traslado al consultorio en el trayecto sufre el primer ataque convulsivo
Como el envase no habiacutea sido abierto se puede saber que ingirioacute 100 g del producto o sea unos 3000 mg de metaldehido
Tratamiento
La medicacioacuten inicial se realizoacute con
Diazepam 45 mg repartidos en tres dosis hasta lograr detener las convulsiones (15 mg IM 30 mg IV)
Sulfato de atropina 05 mg (SC)
Ranitidia 10 mg (IV) Furosemida 25 mg (IV) Dexametasona 6 mg (IM) Protector hepaacutetico (Sorvitol metionina Acetilmetionina y Vitamina B12)
3cc (IM) Solucioacuten Fisioloacutegica por infusioacuten intravenosa
11
En el primer momento con la administracioacuten del Diazepam se logroacute detener las convulsiones pero siguioacute habiendo movimientos de contraccioacuten leve especialmente de la musculatura de los miembros
Se consultoacute al SERTOX (Servicio de Toxicologiacutea del Sanatorio de Nintildeos de Rosario Argentina) desde donde se nos indicoacute realizar lavado gaacutestrico con solucioacuten de Bicarbonato de sodio 2 al 5 y administracioacuten de Carboacuten activado o Leche de magnesia
Se siguieron las indicaciones del SERTOX para lo cual hubo que administrar Tiopental Soacutedico - dosis efecto - para abolir el reflejo deglutorio y asiacute realizar el sondaje gaacutestrico Se utilizoacute una sonda gaacutestrica de 5mm de diaacutemetro
Bajo el efecto del Tiopental Soacutedico cesaron todos los movimientos espasmoacutedicos
Se mantiene al paciente internado para control de su evolucioacuten por las siguientes ocho horas especialmente para evaluar su funcioacuten respiratoria
Al salir de la anestesia no se observan nuevas convulsiones pero se reinstalan los movimientos involuntarios de los miembros
El paciente es derivado a su domicilio bajo una sedacioacuten leve y con los signos vitales ya estabilizados
A la mantildeana del siguiente diacutea el paciente regresa al consultorio caminando por sus propios medios no se observan movimientos involuntarios de la musculatura ha defecado y orinado
Se puede observar midriasis con muy baja respuesta a los estiacutemulos lumiacutenicos y cierto grado de incoordinacioacuten en sus movimientos
Por la tarde la recuperacioacuten cliacutenica es casi completa permaneciendo la midriasis pero ahora con buena respuesta a los estiacutemulos lumiacutenicos
Se realiza evaluacioacuten de la funcioacuten renal y los valores obtenidos se encuentran dentro de los normales para la especie Uremia 33 mgdl Creatinina 15 mgdl
Conclusioacuten
Este es un producto especialmente palatable para los perros lo que incrementa la posibilidad de accidentes por ingestioacuten
12
Es sabido que despueacutes de la ingesta el Metaldehiacutedo es lentamente hidrolizado a Acetaldehiacutedo por los aacutecidos estomacales y eacuteste se oxida a aacutecido aceacutetico
El metaldehido no tiene un antiacutedoto especiacutefico
El bicarbonato de sodio en concentraciones del 2 al 5 administrado por viacutea oral reduce la conversioacuten del Metaldehiacutedo a Acetaldehiacutedo
Los lavajes gaacutestricos con esta solucioacuten estaacuten indicados hasta las 12 a 24 hs pos ingestioacuten
La estimulacioacuten de la diuresis no parece mejorar la eliminacioacuten del toacutexico
La estimulacioacuten del voacutemito estaacute contraindicada por el riesgo de provocar convulsiones
En este caso los signos observados coincidieron en general por los descriptos en la literatura
La DL50 por viacutea oral en ratones es de 200 mgKg de peso corporal
En seres humanos dosis de entre 100 y 200 mgKg pueden causar convulsiones tremor e hiperreflexia y dosis de 400 mgKg coma y muerte
La Dosis Letal en caninos es de 100 mgKg y la DL50 es de 100 a 1000 mgKg El paciente consumioacute unos 120 mgKg o sea algo maacutes que la DL para la especie a pesar de ello nunca se observoacute depresioacuten respiratoria
La cronologiacutea de la intoxicacioacuten fue tal como se ha descripto en la literatura
Una vez administrado el Diazepam no se volvieron a observar convulsiones el tratamiento administrado al recibir el paciente con excepcioacuten del Diazepam parece haber sido innecesario
La consulta al SERTOX fue definitiva para la instauracioacuten de un tratamiento adecuado
Referencias
1 Bates NS et al2012 Suspected methaldeyde slug bait poisoning in dogs a retrospective analysis of cases reported to the Veterinary Poisons Information Service Vet Rec 171 324
13
2 Gfeller RW Messonier SP Handbook of Small Animals Toxicology and Poisonings MosbyInc StLouis 1998
3 Gupta RC Metaldehyde En Veterinary Toxicology Basic and Clinical Principles (Gupta RC ed) Academic Press New York 2007
(Actualizado el 20022013)
11
En el primer momento con la administracioacuten del Diazepam se logroacute detener las convulsiones pero siguioacute habiendo movimientos de contraccioacuten leve especialmente de la musculatura de los miembros
Se consultoacute al SERTOX (Servicio de Toxicologiacutea del Sanatorio de Nintildeos de Rosario Argentina) desde donde se nos indicoacute realizar lavado gaacutestrico con solucioacuten de Bicarbonato de sodio 2 al 5 y administracioacuten de Carboacuten activado o Leche de magnesia
Se siguieron las indicaciones del SERTOX para lo cual hubo que administrar Tiopental Soacutedico - dosis efecto - para abolir el reflejo deglutorio y asiacute realizar el sondaje gaacutestrico Se utilizoacute una sonda gaacutestrica de 5mm de diaacutemetro
Bajo el efecto del Tiopental Soacutedico cesaron todos los movimientos espasmoacutedicos
Se mantiene al paciente internado para control de su evolucioacuten por las siguientes ocho horas especialmente para evaluar su funcioacuten respiratoria
Al salir de la anestesia no se observan nuevas convulsiones pero se reinstalan los movimientos involuntarios de los miembros
El paciente es derivado a su domicilio bajo una sedacioacuten leve y con los signos vitales ya estabilizados
A la mantildeana del siguiente diacutea el paciente regresa al consultorio caminando por sus propios medios no se observan movimientos involuntarios de la musculatura ha defecado y orinado
Se puede observar midriasis con muy baja respuesta a los estiacutemulos lumiacutenicos y cierto grado de incoordinacioacuten en sus movimientos
Por la tarde la recuperacioacuten cliacutenica es casi completa permaneciendo la midriasis pero ahora con buena respuesta a los estiacutemulos lumiacutenicos
Se realiza evaluacioacuten de la funcioacuten renal y los valores obtenidos se encuentran dentro de los normales para la especie Uremia 33 mgdl Creatinina 15 mgdl
Conclusioacuten
Este es un producto especialmente palatable para los perros lo que incrementa la posibilidad de accidentes por ingestioacuten
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Es sabido que despueacutes de la ingesta el Metaldehiacutedo es lentamente hidrolizado a Acetaldehiacutedo por los aacutecidos estomacales y eacuteste se oxida a aacutecido aceacutetico
El metaldehido no tiene un antiacutedoto especiacutefico
El bicarbonato de sodio en concentraciones del 2 al 5 administrado por viacutea oral reduce la conversioacuten del Metaldehiacutedo a Acetaldehiacutedo
Los lavajes gaacutestricos con esta solucioacuten estaacuten indicados hasta las 12 a 24 hs pos ingestioacuten
La estimulacioacuten de la diuresis no parece mejorar la eliminacioacuten del toacutexico
La estimulacioacuten del voacutemito estaacute contraindicada por el riesgo de provocar convulsiones
En este caso los signos observados coincidieron en general por los descriptos en la literatura
La DL50 por viacutea oral en ratones es de 200 mgKg de peso corporal
En seres humanos dosis de entre 100 y 200 mgKg pueden causar convulsiones tremor e hiperreflexia y dosis de 400 mgKg coma y muerte
La Dosis Letal en caninos es de 100 mgKg y la DL50 es de 100 a 1000 mgKg El paciente consumioacute unos 120 mgKg o sea algo maacutes que la DL para la especie a pesar de ello nunca se observoacute depresioacuten respiratoria
La cronologiacutea de la intoxicacioacuten fue tal como se ha descripto en la literatura
Una vez administrado el Diazepam no se volvieron a observar convulsiones el tratamiento administrado al recibir el paciente con excepcioacuten del Diazepam parece haber sido innecesario
La consulta al SERTOX fue definitiva para la instauracioacuten de un tratamiento adecuado
Referencias
1 Bates NS et al2012 Suspected methaldeyde slug bait poisoning in dogs a retrospective analysis of cases reported to the Veterinary Poisons Information Service Vet Rec 171 324
13
2 Gfeller RW Messonier SP Handbook of Small Animals Toxicology and Poisonings MosbyInc StLouis 1998
3 Gupta RC Metaldehyde En Veterinary Toxicology Basic and Clinical Principles (Gupta RC ed) Academic Press New York 2007
(Actualizado el 20022013)
12
Es sabido que despueacutes de la ingesta el Metaldehiacutedo es lentamente hidrolizado a Acetaldehiacutedo por los aacutecidos estomacales y eacuteste se oxida a aacutecido aceacutetico
El metaldehido no tiene un antiacutedoto especiacutefico
El bicarbonato de sodio en concentraciones del 2 al 5 administrado por viacutea oral reduce la conversioacuten del Metaldehiacutedo a Acetaldehiacutedo
Los lavajes gaacutestricos con esta solucioacuten estaacuten indicados hasta las 12 a 24 hs pos ingestioacuten
La estimulacioacuten de la diuresis no parece mejorar la eliminacioacuten del toacutexico
La estimulacioacuten del voacutemito estaacute contraindicada por el riesgo de provocar convulsiones
En este caso los signos observados coincidieron en general por los descriptos en la literatura
La DL50 por viacutea oral en ratones es de 200 mgKg de peso corporal
En seres humanos dosis de entre 100 y 200 mgKg pueden causar convulsiones tremor e hiperreflexia y dosis de 400 mgKg coma y muerte
La Dosis Letal en caninos es de 100 mgKg y la DL50 es de 100 a 1000 mgKg El paciente consumioacute unos 120 mgKg o sea algo maacutes que la DL para la especie a pesar de ello nunca se observoacute depresioacuten respiratoria
La cronologiacutea de la intoxicacioacuten fue tal como se ha descripto en la literatura
Una vez administrado el Diazepam no se volvieron a observar convulsiones el tratamiento administrado al recibir el paciente con excepcioacuten del Diazepam parece haber sido innecesario
La consulta al SERTOX fue definitiva para la instauracioacuten de un tratamiento adecuado
Referencias
1 Bates NS et al2012 Suspected methaldeyde slug bait poisoning in dogs a retrospective analysis of cases reported to the Veterinary Poisons Information Service Vet Rec 171 324
13
2 Gfeller RW Messonier SP Handbook of Small Animals Toxicology and Poisonings MosbyInc StLouis 1998
3 Gupta RC Metaldehyde En Veterinary Toxicology Basic and Clinical Principles (Gupta RC ed) Academic Press New York 2007
(Actualizado el 20022013)
13
2 Gfeller RW Messonier SP Handbook of Small Animals Toxicology and Poisonings MosbyInc StLouis 1998
3 Gupta RC Metaldehyde En Veterinary Toxicology Basic and Clinical Principles (Gupta RC ed) Academic Press New York 2007
(Actualizado el 20022013)
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