Seminario n°10 Manejo del paciente sistémicamente comprometido

Universidad de ChileFacultad de Odontología

Insuficiencia Renal

Valentina Arcos ElguetaDr. Pablo Milla

Definición Pérdida rápida de la capacidad de los riñones para eliminar los residuos y

ayudar con el equilibrio de líquidos y electrolitos en el cuerpo. Rápido significa menos de 2 días.

Cuando el riñón es destruido, este no se regenera, pero compensa esta pérdida a través de la hipertrofia de los nefrones que siguen en buen estado, hasta que aproximadamente el 50% de los nefrones ha a sido destruido

La insuficiencia renal crónica se presenta cuando la destrucción de los nefrones o partes de ellos supera el 80% de la masa orgánica disponible

Es un proceso irreversible y progresivo que reduce la filtración Glomerular Inicialmente el paciente puede o no manifestar síntomas y solo detectar

alteraciones en exámenes de laboratorio, con disminución de la masa de filtración glomerular

Origen: Múltiples entidades como: Glomerulopatías primarias o secundarias Enfermedades metabólicas como Diabetes Miellitus Enfermedades inmunológicas como Lupus eritematoso sistémico Enfermedades Neoplásicas Hipertensión Arterial

Epidemiología Magnitud del problema

Prevención y tratamiento

Tratamiento Conservador: Medidas para prevenir y corregir alteraciones metabólicas de la Insuficiencia Renal y preservar la función remanente

• Modificación de la Dieta para controlar problemas metabólicos e impedir la progresión de la insuficiencia renal.

• Tratamiento farmacológico de la HTA secundaria• Tratamiento de la Acidosis y de la anemia. Se inicia cuando el

hematocrito es inferior al 30%• Por lo anterior, los pacientes deben ser tratados 1 vez al mes con

Eritropoyetina

Prevención y tratamiento

Tratamiento de sustitución renal puede realizarse en las siguientes modalidades:

• Hemodiálisis: Procedimiento de sustitución renal extracorpóreo, se extrae la sangre del organismo y se hace pasar por una membrana semipermeable filtrándola.

• Peritoneodiálisis: Se utiliza la membrana peritoneal del propio paciente para realizar la depuración y ultrafiltración sanguínea.

• Transplante Renal: Utiliza un órgano (Riñón) proveniente de un sujeto vivo o cadáver el que se injerta preferentemente a los vasos iliacos.

Prevención y tratamiento

No son patognomónicas de la enfermedad Primeros síntomas: mal olor debido a mayor concentración de urea

en la saliva y posterior metabolismo a amonio Elevación de niveles de nitrógeno úrico en la sangre puede

generar estomatitis urémica: mucosa enrojecida cubierta por delgada pseudomembrana; desaparece cuando los niveles vuelven a la normalidad

Xerostomía como consecuencia de alteraciones en las glándulas salivales

Deshidratación y respiración bucal producto de alteraciones a nivel de la perfusión pulmonar

Mucosas pálidas producto de la anemia Pérdida del limite mucogingival

Manifestaciones Orales

Medidas a Considerar en la atención Odontológica

Pacientes bajo tratamiento médico conservador: Restaurar la salud bucal y eliminar posibles focos de infección. Cuando la enfermedad está controlada realizamos tratamiento

convencional. Paciente sin control adecuado Interconsulta con el médico

tratante. Previo al Inicio del tratamiento solicitar hemograma y pruebas

de coagulación Monitorear P.A Algunos autores indican Profilaxis Antibiótica.

Medidas a Considerar en la atención Odontológica

Paciente Dializado: Aumenta el riesgo de sangrado (por bajo hematocrito,

plaquetas y uso de TACO) e infección. El tratamiento dental debe realizarse antes de la Diálisis, así

el paciente está en mejores condiciones de hidratación, balance electrolítico y niveles de Urea. Además se encuentra libre de Heparina.

Antes de un procedimiento invasivo Pedir hemograma Técnica quirúrgica meticulosa y uso de hemostáticos locales Profilaxis y terapia antibiótica por mayor riesgo de infección Monitorear P.A

Medidas a Considerar en la atención Odontológica

Paciente Transplantado Renal: Eliminar los focos infecciosos Los pacientes se encuentras generalmente inmunosuprimidos Tratamiento dental convencional no se requiere profilaxis

antibiótica Si el paciente presenta signos de infección profilaxis

antibiótica Hemograma completo Pruebas de coagulación Monitoreo de la Presión Arterial

fin