Manejo de pacientes sistémicamente comprometidos:

Depresión - DiabetesValentina Martínez A.

Depresión• La depresión es un trastorno mental frecuente,

que se caracteriza por la presencia de tristeza, pérdida de interés o placer, sentimientos de culpa o falta de autoestima, trastornos del sueño o del apetito, sensación de cansancio y falta de concentración

Etiología

Factores genéticos

Herencia

Factores biológicos

Alteración de neutrotransmisores

Modificaciones en el sistema nervioso,

endocrino e inmunológico

Factores psicosociales

Baja AutoestimaDuelos

Etc.

¿Cómo sucede?Distintas teorías:

Desaminación y disminución de la síntesis de norepinefrina y serotonina

Hiperactividad del eje hipotálamo-hipófisis-glándula adrenal, elevando niveles de cortisol

Psicosocial: pérdidas (por ejemplo de un ser querido) podrían afectar al sistema límbico y al hipotálamo

Conflictos mentales

Pensamiento distorsionado que lleva a visiones negativas y pesimistas

• Epidemiología: En Chile se estima que la prevalencia en mayores de 15 años es de 7,5 a 10%

• Prevalencia más alta entre los 20-45 años• Dos veces más frecuente en mujeres que

hombres• En algunos reportes se habla de una

incidencia de 15-31% en personas ancianas

¿Qué hacer?• Prevención no existe evidencia• Consultoría de salud mental• Farmacológico:

o Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (fluoxetina, sertralina)

o Antidepresivos tricíclicos (amitriptilina, clomipramina, desipramina, imipranina)

o Inhibidores de la monoamino oxidasa (tranicipromina, tanilcipromina)o Antidepresivos atípicos (bupropion, maptrotilina, mortazapina, trazodona)

Pronóstico: El pronóstico dependerá del tipo de depresión y de las circunstancias concretas de cada paciente. En términos estadísticos, entre el 70 y el 80% de las depresiones ceden tras varias semanas de tratamiento farmacológico. Sin embargo la evolución a largo plazo y las recaídas van a depender del tratamiento de mantenimiento y del tratamiento psicoterapéutico combinado

Manifestaciones en salud oral

Por fármacos: xerostomía, disgeusia, edema de lengua.

Asociación con enfermedad periodontal (deficiente higiene, tabaquismo, alteración de la respuesta inmune)

Mayores niveles de placa Síndrome de boca urente Algias faciales crónicas Trastornos de ATM

Manejo odontológico Interconsulta: estado psicológico, fármacos que usa,

posible abuso de sustancias Empatía Hacer pequeños ajustes oclusales, aportando alivio

físico, demuestra preocupación por el paciente Apoyar al paciente Educación en higiene oral (tanto para el paciente como

para la familia) considerar productos coadyuvantes Prudencia al administrar anestésico con VC, (no más de

2-3 tubos, preferencia lidocaína 2% con epinefrina) pacientes con ATC inhiben recaptación de vasoconstricor

Control cada 3 meses (alto riesgo)

Diabetes Mellitus• Desorden endocrino genético complejo

multifactorial. Representa una anormalidad en el metabolismo de la glucosa debido a una deficiencia de insulina o fallas en el metabolismo de esta.

¿Cómo se produce?• Diabetes mellitus tipo 1: destrucción de las

células beta pancreáticas que se traduce en déficit absoluto de insulina y dependencia vital a insulina exógena. Etiología en 90% es autoinmune, 10% idiopático.

• Diabetes mellitus tipo 2: resultado de insulina alterada en su estructura molecular o alteración en los receptores celulares. Estos pacientes son a menudo obesos.

Epidemiología• La tasa de diabetes disminuye a medida que

aumenta el nivel socioeconómico• Prevalencia:

o < 44 años 0,1%o 45 – 64 años 9,4%o > 64 años 15,2%

Sólo el 25% de los diabéticos que declaran estar en tratamiento, obtuvieron glicemias dentro del rango normal

Encuesta Nacional de Salud 2003

Prevención

Tipo 1: no existe método eficaz

Tipo 2: Evitando el sobrepeso , realizar ejercicio físico regularmente, alimentación sana

Tratamiento

Tipo 1: inyecciones de insulina, control de dieta

Tipo 2: control de dieta, ejercicio, hipoglicemiantes orales

Pronóstico• Los estudios han mostrado que un mejor control

de los niveles de azúcar en la sangre, el colesterol y la presión arterial en personas con diabetes ayuda a reducir el riesgo de nefropatía, enfermedad ocular, neuropatía, ataque cardíaco y accidente cerebrovascular.

Manifestaciones orales• Puede afectar la progresión y severidad de la

enfermedad periodontal• Aumento de la incidencia de caries• Xersotomía• Alteraciones en el gusto• Candidiasis

Manejo odontológico Necesario conocer el tipo de diabetes y su control Tomar hemoglucotest antes de la atención Atender en citas breves y preferentemente en la

mañana, post-prandial Diabetes mal controladas (glicemia >130mg/Dl)

tratamiento electivo debe ser diferido, para tratamientos invasivos de urgencia será necesaria la profilaxis antiobiótica

Contar con azúcar en caso de shock hipoglicémico

Bibliografía• Tópicos de odontología integral. Prof. Dr. Fernando Romo, Prof.

Dr. Walter Diaz, Prof. Dr. Rolando Schulz, Prof. Dra. María Angélica Torres. Edición 2011. Pag: 15 – 36, 193-205

• Ministerio de salud. Guía clínica: Tratamiento de personas con depresión. 2009

• La depresión y su etiología: una patología compleja. Carol Montes. Disponible en http://vitae.ucv.ve/pdfs/VITAE_1703.pdf

• Sitio web OMS: OMS | Depresión• Sitio web: Diabetes tratamientos, síntomas e información en

Dmedicina consultado en 19/05/2013• Diabetes

http://www.umm.edu/esp_ency/article/001214trt.htm#ixzz2Tm9ycJOU University of Maryland Medical Center