PROTOCOLO DE MANEJO PACIENTES SISTEMICAMENTE COMPROMETIDOS YUDY GUERRERO ANDREA RAMIREZ.

PROTOCOLO DE MANEJO PACIENTES PROTOCOLO DE MANEJO PACIENTES SISTEMICAMENTE COMPROMETIDOSSISTEMICAMENTE COMPROMETIDOS

YUDY GUERRERO ANDREA RAMIREZ

PTES CON ANTECEDENTES DE HTAPTES CON ANTECEDENTES DE HTA

Sistólica sup 140 mm.Hg.Diastólica sup 90 mm.Hg.

ASPECTOS QUE SE DEBEN TENER EN CUENTA PARA ASPECTOS QUE SE DEBEN TENER EN CUENTA PARA SU ATENCIONSU ATENCION

1.manejo de anestésicos.2. Control del dolor y ansiedad.3. Control y manejo de la hemorragia.4. Interacciones farmacológicas.5. Generación de hta por cambios posturales.

1. Manejo de anestésicos.1. Manejo de anestésicos.

Anestésico con vasoconstrictor.

B-bloqueadores (propanolol, atenolol, timolol).

vasoconstrictor

•Pte hipertenso controlado-•Máximo 2 carpulas (American Heart association).•Siempre para infiltrar se hace con previa aspiración y lentamente.

•Pte hipertenso controlado-•Máximo 2 carpulas (American Heart association).•Siempre para infiltrar se hace con previa aspiración y lentamente.

Epinefrina+b-bloqueadores = aumenta FC Y presión arterial

Epinefrina+b-bloqueadores = aumenta FC Y presión arterial

2. Control del dolor y ansiedad.2. Control del dolor y ansiedad.

Ansiedad + temor= liberación excesiva de catecolaminas = incremento presión arterial.

Ptes ansiosos previo al procedimiento= ansiolíticos de vida corta o ultra-corta (alprazolam tab. 0,25 mg cada 6-8 horas desde la noche anterior.

3. Control y manejo de la hemorragia.3. Control y manejo de la hemorragia.

Incremento en valores diastólicos: posible sangrado.

Utilice hemostáticos locales del tipo celulosa oxidada, esponja de gelatina, cera para hueso o sutura.

4. Interacciones farmacológicas.4. Interacciones farmacológicas. Evite prescripción prolongada con AINES. Reconozca y trate las manifestaciones

bucales producidas por los antihipertensivos.

CONSUMO DE DIURETICOS

XEROSTOMIA:Saliva artificial o casera

Bloqueadores de canales de calcio (NIFEDIPINA)

5. Generación de HTA por cambios 5. Generación de HTA por cambios posturales.posturales.

PTE CON ANTECEDENTE DE INFARTO PTE CON ANTECEDENTE DE INFARTO DEL MIOCARDIODEL MIOCARDIO

Necrosis localizada del musculo cardiaco, que se produce como resultado de una Isquemia aguda y sostenida del aporte sanguíneo en alguna de las ramas de las arterias coronarias

PERIODO REQUERIDO PARA LA ATENCIÓN PERIODO REQUERIDO PARA LA ATENCIÓN POSTERIOR A UN EVENTO CARDIACO.POSTERIOR A UN EVENTO CARDIACO.

No deben ser sometidos a procedimientos quirúrgicos antes de 6 meses (ASA IV).

Periodo de recuperación (ASA III).

Control del dolor o infecciones previa.

Ambulatoria o en entorno hospitalario

PRECAUCIONES ANTES DE LA CONSULTAPRECAUCIONES ANTES DE LA CONSULTA

Señale el tipo y cantidad de medicamentos.

Indague por el ultimo infarto.

Identifique el grado de resistencia al estrés que puede manejar el paciente.

Controle el temor y ansiedad . (HTA)

Interconsulta medica para informar sobre el tipo de tto. HC.

Consigne esta patología como una alerta medica al inicio de la HC.

MANEJO DURANTE EL ACTO MANEJO DURANTE EL ACTO QUIRURGICO.QUIRURGICO.

PRESION ARTERIAL Y PULSO NORMAL: pueden ser tratados rutinariamente

180/110 mm.Hg: interconsulta


Enf. Cardiovasculares y coronarias controladas no contraindican el uso de anestésicos locales con vasoconstrictores adrenérgicos (Epinefrina no mayor de 1:80.000).

EMERGENCIAS: anestésico con vasoconstrictor no adrenérgico ( prilocaina con felipresina).Previa aspiración

EMERGENCIAS: anestésico con vasoconstrictor no adrenérgico ( prilocaina con felipresina).Previa aspiración

Contraindicado las inyecciones intraligamentarias, intrapulpares, hilos retractores de tejido.


EVITARInstrumentos de

ultrasonido.Vitalometro.Bisturí eléctrico.

MANEJO DURANTE EL ACTO QUIRURGICO.MANEJO DURANTE EL ACTO QUIRURGICO.

NECESIDAD DEL USO DE ANTIBIOTICOS:

BY PASSBY PASSPROFILAXIS ANTIBIOTICA

CATETERCATETERNO

PROFILAXIS ANTIBIOTICA


INTERACCIONES FARMACOLOGICAS:

Bajo terapia de anticoagulantes (warfarina)

EX Rutinario, impresiones, rx no modificar dosis del medicamento

EX Rutinario, impresiones, rx no modificar dosis del medicamento

EXTRACCION:INR menor a 2.5.Ácido acetilsalicílico: solicitar interconsulta para suspender medicamento 6 días antes

PACIENTE CON ANTECEDENTE DE PACIENTE CON ANTECEDENTE DE ANGINA DE PECHOANGINA DE PECHO

ETIOLOGIA: La hipoxemia del musculo cardiaco, resultante de un desequilibrio entre el consumo y el aporte de oxigeno al corazón, es la alteración fisiopatológica de la angina de pecho.

Recomendaciones antes de la consulta Recomendaciones antes de la consulta odontológica.odontológica.

Identifique al pte con angina de pecho (angina estable o inestable)

Señale tipo y cantidad de medicamentos.¿? Ultimo ataque anginoso.Consignar en HC como alerta.

ATENCION ODONTOLOGICA DEL PACIENTE CON ANGINA DE ACUERDO CON LA CLASIFICACION DE PROCEDIMIENTOS ODONTOLOGICOS DE LA ACADEMIA AMERICANA DE MEDICINA ORALRIESGOS PROCEDIMIENTOS GUIA DE MANEJO

BAJO:medicamentos solamente con sintomatología presente programa de reducción de pesoControl de ansiedad

MODERADO:Nitratos permanentesCalcio antagonista beta

ALTO:cirugía de revascularización

I-II-III-IV-V

I-IIIII-IVV

IIIIII-IV-V

Normalconsiderar sedación

Normalnitroglicerina profilácticaConsiderar hospitalización

Normalnitroglicerina profilácticaConsiderar hospitalización

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Recomendaciones antes de la consulta Recomendaciones antes de la consulta odontológica.odontológica.

Prescribir ansiolítico para reducir estrés (alprozam 0.25 mg cada 6-8 h noche anterior)

Procedimientos largos o de mucho tensión . Solicite interconsulta.

Programe citas cortas a primera hora o en la tarde.

Recomendaciones para el manejo de Recomendaciones para el manejo de procedimientos quirúrgicos.procedimientos quirúrgicos.

RELACION CON EL USO DE ANESTESICOS:

Proporcione Anestesia local profunda y duradera.Ptes con angina estable (ASAIII) puede recibir anestésico

local (2 cartuchos).Epinefrina no mayor de 1:80.000.No indicado anestésicos sin vasoconstrictor.Infiltración lenta.No vasoconstrictor adrenérgicos en ptes con bloqueadores

B adrenérgicos


CONTROL DE ANSIEDAD Y TEMOR:


INTERACCION FARMACOLOGICA:

Evite el uso de AINES con terapia anticoagulante.


CONTROL DE LA HEMORRAGIA.•INR: sup 2.5

•Tiempo de sangría: mayor 3 min

• recuento de plaquetas: mayor o menor de 70000 plaquetas

INTERCONSULTA.

•INR: sup 2.5

•Tiempo de sangría: mayor 3 min

• recuento de plaquetas: mayor o menor de 70000 plaquetas

INTERCONSULTA.


Control de variaciones de signos vitales.

¿Que hacer si durante la consulta se ¿Que hacer si durante la consulta se presenta un cuadro anginoso?presenta un cuadro anginoso?

Suspender tto si presenta dolor precordial, durante la cita.Adm. nitroglicerina sublingual (0.3 mg)Adm. oxigeno.Afloje prendas que le aprieten.Monitoree signos vitales.Sino disminuye el dolor en 5 min. Coloque otra tableta de

nitroglicerina y trasládelo al hospital.

PTE CON ANTECEDENTES DE PTE CON ANTECEDENTES DE DIABETESDIABETES

HC:Existencia o antecedentes de: Diabetes tipo I.Diabetes tipo II.Como diabético.Como hipoglicemico.


Identificarlo como controlado o no.Pte controlado= atención de forma rutinaria.Pte con diabetes Mellitus bajo control medico = tto

quirúrgico simple.Si no esta controlado o presenta características

clínicas REMITA al medico.Registre tipo de medicamentos que toma.Consignar en HC como alerta medica.


El pte puede presentar como complicaciones postquirúrgicas alteraciones en el proceso de cicatrización e incremento de generar procesos infecciosos.

Previo a la cx mantener estado normales de glicemia así como evitar cuadros de hipoglicemia.

•Minimizar la ansiedad con citas cortas y por la mañana.•las citas no impidan el consumo de alimentos.•Premedicación antibiótica es opcional y no se recomienda de rutina en pte controlado.•Los cuidados postquirúrgicos no deben modificar la dieta.•No asistir en ayuno (choque hipoglicemico).

•Minimizar la ansiedad con citas cortas y por la mañana.•las citas no impidan el consumo de alimentos.•Premedicación antibiótica es opcional y no se recomienda de rutina en pte controlado.•Los cuidados postquirúrgicos no deben modificar la dieta.•No asistir en ayuno (choque hipoglicemico).

Genere adecuado bloqueo anestésico con vasoconstrictores adrenérgico en dosis terapéutica (menor 0.2mg epinefrina).

Uso excesivo de vasoconstrictores puede causar necrosis de tejido y problemas regenerativos

INTERACCIONES FARMACOLOGICASINTERACCIONES FARMACOLOGICAS

EVITEAINES

HIPOGLICEMIANTES ORALES (ARTOSIN,EUGLUCON,DAONIL

POTENCIALIZA EL EFECTO HIPOGLICEMIANTE

ACTUACIONES ODONTOLÓGICAS DE CARÁCTER ACTUACIONES ODONTOLÓGICAS DE CARÁCTER PROFILÁCTICOPROFILÁCTICO

PTE CON ANTECEDENTES DE PTE CON ANTECEDENTES DE EPILEPSIAEPILEPSIA

Desorden caracterizado por episodios recurrentes de disfunción cerebral debido a descargas repentinas desordenadas y excesivas.

USO DE ANESTESICOSUSO DE ANESTESICOS

Genere anestesia local profunda y duradera.

Anestésicos con vasoconstrictor.(2carpulas)

Evite episodios dolorosos que ocasionen hiperventilación taquicardia, irritabilidad = efectos desencadenantes

Mecanismos para evitar la Mecanismos para evitar la presentación de un nuevo evento.presentación de un nuevo evento.

INTERACCIONES FARMACOLOGICASINTERACCIONES FARMACOLOGICAS

Acido valproico.Actúa como

antiagregante plaquetario.

carbamacepina

carbamacepina

Retraso en la cicatrización

QUE HACER ANTE LA PRESENCIA EPILECTICA

MEDIDAS GENERALES-Retirar instrumentos y materiales dentales, aparatos protésicos y ortodonticos.

-Paciente de posición de cubito o supino.-Evitar golpes en la cabeza.-Incline la cabeza hacia un lado-Estar al lado del paciente cuando termine la crisis

MEDIDA TERAPEUTICAS EN UNA CONVULSION

Mayor de 5 minutos :VentilaciónOxigeno con mascarillaBenzodicepina IV

mayor de 5 minutos:urgencias

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PTE ANTICOAGULADOPTE ANTICOAGULADO

1. MEDIDAS ANTES DEL TRATAMIENTO

Solicitar al medico tratante ajuste las dosis de acuerdo al procedimiento programado y la viabilidad de este.

INR reciente.

MEDIDAS DURANTE EL TTOMEDIDAS DURANTE EL TTO

Preferiblemente anestesia infiltrativa o intraligamentaria.

Técnica quirúrgica a traumática.Medidas hemostáticas locales adecuadas

Los ptes bajo warfarina sódica que requieran extracciones necesitan ser manejadas de manera que permitan realizar el tto sin omitir la terapia anticoagulante oral sin inducir una gran hemorragia postoperatoria.

suspender

control previo del INR y tras las exodoncias, suministran acido tranexamico para aplicar al

principio con un apósito compresivo y posteriormente, mediante enjuagues bucales durante 2 minutos cada 6 horas durante 2

días, para disminuir el sangrado.

Sindet-pedersen y col recomiendan después aplicar una gasa empapada con acido tranexemico con compresión local durante unos minutos y posteriormente enjuagues bucales cada 6 horas durante 7 días.

Pacientes Que Requieren Pacientes Que Requieren Profilaxis AntibióticaProfilaxis Antibiótica

Pacientes

Órganos TrasplantadosCon disminución en sus

defensas. Ejem discrasia sanguínea enfermedades inmunodeficiencias o autoinmunes

Con quimio y radioterapia Daño valvular secuelas de

endocarditis.Que deban ser o fueron

intervenidos quirúrgicamente para procesos tales como prótesis total de cadera o sustitución de válvula cardiaca.

Procedimientos Dentales que Procedimientos Dentales que Generen Bacteremia en alto grado Generen Bacteremia en alto grado

y que requieren profilaxis y que requieren profilaxis Antibiótica Antibiótica

Exodoncias dentales

Procedimientos periodontales incluyendo sondaje alisado y raspaje radicular.

Colocación de implantes dentales

Reimplante de dientes avulsionados

Bandas ortodonticas

Bajo grado y no requieren Bajo grado y no requieren profilaxis antibióticaprofilaxis antibiótica

Toma de rxAnestesia localPostes y

muñones: preparación y cementación

Impresiones en desdentados

Terapia oclusal y pruebas de ajustes

Esquema propuesto Esquema propuesto

Esquema estándar: amoxicilina adultos 2 gr niños 50 mg tomar una hora antes del procedimiento

Pacientes alérgicos a la penicilina clindamicina

Adultos 600 mg Niños 20 mg una hora antes

del procedimiento

Pacientes alérgicos a la penicilina que no puede tomar VO clindamicina

Adultos 600mg Niños 20 mg 30 minutos

antes del procedimiento

Prevención de endocarditis Prevención de endocarditis infecciosa en la practica infecciosa en la practica

dentaldental1) controle el estado

gingivo periodontal de los pacientes antes de programar cualquier procedimiento de tipo electivo

2) controle cualquier estomatitis viral o micotica antes de programar algún procedimiento electivo

3) evite manipulaciones prolongadas o traumáticas

4) optimice el tiempo operatorio .

5)Prescriba el uso de enjuagues antisépticos ligeros para uso cotidiano

Manejo de medicamentos no Manejo de medicamentos no Antibióticos Antibióticos

Indicar una vez a la semana el uso de antisépticos potentes clorhexidina a 0.12% dos minutos sin enjuagar posteriormente .

6)Elimine las restauraciones desadaptadas que favorezcan la infección o acumulo de placa bacteriana

7) use el tipo correcto y dosis adecuada del antimicrobiano profiláctico.

8)permita intervalos mayores a dos semanas entre sesiones de tto .

9) ingrese al paciente a un programa de mantenimiento dentoperiodontal.

Recomendaciones para el manejo Recomendaciones para el manejo de procedimientos quirúrgicos en la de procedimientos quirúrgicos en la

mujer gestantemujer gestante1) historia clínica

2) clasifique al paciente de acuerdo a ASA.

3) maneje el dolor la infección como urgencia si es necesario pero no como tto electivo.

4)se realiza procedimientos en el 2 trimestre embarazo

5)cambio de posición del paciente cada 3- 7 minutos para evitar hipotensión y dificultades respiratorias .

6) evitar la toma rx durante el primer trimestre .

Recomendaciones Farmacológicas Recomendaciones Farmacológicas

Control de dolor : debe ser realizado en el momento

De leve a moderado acetaminofén 500 mg C 6 HORAS

Severo Paracetamol (acetaminofén + codeína)

Contraindicado el acido acetilsalicílico

En las gestantes esta indicado el uso de anestésico con vasoconstrictor lidocaína con epinefrina 1:80000 o prilocaina con felipresina previa aspiración y se realiza infiltración lenta

Para el control de la ansiedad esta contraindicado el uso de las benzodiacepinas .

En relación con el control y manejo de una posible infección odontogenica se sugiere:

Celulitis y absceso orofacial:

Clindamicina capsulas 300 mg 1 C hora

Amoxicilina + acido clavulanico tab 500 mg 1 C 8 horas x 7 días

Absceso dentoalveolar :

Amoxicilina 500 mg 1 cada 8 horas X 5 días

Clindamicina 300 mg 1 cada 6 horas X 5 días

Amoxicilina + acido clavulanico 500 mg 1 Cada 8 horas X 5 días

Uso medicamentos Uso medicamentos recomendadas a la gestanterecomendadas a la gestante

FARMACO PRIMER TRIMESTRE SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE

ANESTESICOS LOCALES LIDOCAINAMEPIVACAINA

SINO

SINO

ANALGESICOSACIDO ACETIL SALICILICOACETAMINOFENCODEINAFENACETINA

SI SISINO

SISINO

ANTIBIOTICOSPENICILINAERITROMICINATETRACICLINAESTREPTOMICINA

SI SINONO

SI SINONO

SEDATIVOS HIPNOTICOS OXIDO NITROSO 50 %DEL OXIGENODIAZEPAN BARBITUTICOS

NONONO

SINONO

PRIMER TRIMESTRE

SEGUNDO TRIMESTRE

TERCER TRIMESTRE

Control de placaInstrucciones de higiene oralProfilaxis y curetas simplesTto de emergencia simplementeNo rx

Control de placaInstrucciones de higiene oralProfilaxis y curetas simplesTto dental de rutinaToma rx con precaución

Control de placaInstrucciones de higiene oralProfilaxis curetas simplesTto de emergencia simplementeToma rx con precaución

Metas y objetivos del tto Metas y objetivos del tto OdontológicoOdontológico

con pacientes discapacitadoscon pacientes discapacitadosSolicitar interconsultaNo olvidar firmar el

consentimiento informado

Intensificar las medidas preventivas de higiene oral

Consideraciones especiales de acuerdo al anestésico .

RecomendacionesRecomendaciones parapara atenciónatención rutinariarutinaria

Disponer del tiempo suficiente para hablar con padres y paciente antes de cualquier intervención dental.

Recomendaciones Atención Recomendaciones Atención Rutinaria Rutinaria

Los consentimientos y formularios deben estar firmado por los padres

Hablar lentamente y con palabras sencillas

Asegurarse de que las explicaciones hallan quedado entendidas

De solo una instrucción a la vez

Felicitar al paciente cuando termine el procedimiento

Escuchar cuidadosamente al paciente

Programe sesiones cortas

Situar a los pacientes en las primeras horas del día .

Si esta en sillas de ruedas atenderlo allí y si es de trasladarlo al sillón odontológico preguntarle como quiere que lo traslade.

Mantener la cabeza estabilizada durante el procedimiento

Evitar sonidos bruscos u luces fuertes

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