Discernir o reconocer una afeccin diferencindola de otra.

Un tratamiento correcto y con xito dependen de un buen diagnstico.

.

DIAGNSTICO

PULPAR.

2.Diagnstico

especfico

Historia de dolor.

Pruebas generales.

Pruebas especficas.

Pruebas

complementarias.

Radiografas.

1.Diagnstico del

estado de salud

general del paciente.

Tratamiento con

xito.

Diagnstico

definitivo.

DIAGNSTICO

PULPAR.

Historia clnica

general.

Condicin sistmica del

paciente, alergias,

medicamentos

administrados

previamente, embarazo.

1.Diagnstico del

estado general del

paciente.

Bender: en presencia

de patologa

sistmica preferible

la endodoncia a la

extraccin.

Grossman: estadio

agudo de diabetes,

anemia grave

tuberculosis no

realizar tratamiento

de endodoncia.

DIAGNSTICO

PULPAR.

2.Diagnstico

especfico

endodntico.

Historia de dolor.

Pruebas generales.

Pruebas especficas.

Pruebas

complementarias.

Radiografas.

1.Diagnstico del

estado de salud

general del paciente.

Tratamiento con

xito.

Diagnstico

definitivo.

Preguntar al paciente: Problema central.

Comienzo.

Factores provocadores.

Factores atenuantes.

Frecuencia.

Intensidad.

Localizacin.

Duracin.

Estimulado o espontneo.

DIAGNSTICO

PULPAR.

2.Diagnstico

especfico

endodntico.

Historia de dolor.

Pruebas generales.

Pruebas especficas.

Pruebas

complementarias.

Radiografas.

1.Diagnstico del

estado de salud

general del paciente.

Tratamiento con

xito.

Diagnstico

definitivo.

Exploracin bucal. Caries.

Abrasin.

Atriccin.

Dientes oscurecidos.

Inflamacin visible.

Corona fracturada.

Restauraciones defectuosas.

Dao periodontal.

Estado del resto de la dentadura.

Examen periodontal.

Movilidad dental.

Profundidad del sondeo.

Afectaciones en furca.

Extensin de bolsas periodontales haciael pice.

Palpacin intraoral. Identifica inflamacin incipiente del periostio

no visible clnicamente.

Ayuda a determinar la extensin del proceso

patolgico hacia los tejidos periapicales.

Palpacin extraoral. Palpacin de ganglios linfticos del piso de boca.

Registrar extensin y ubicacin.

Registrar si el rea palpada es firme o blanda, para laposible necesidad de incisin y drenaje.

Percusin. Ayuda al diagnstico de periodontitis apical y

abscesos alveolares.

En el periodonto apical inflamado desencadena undolor agudo.

Movilidad dental. Aplicar fuerza en direccin vestbulolingual

empleando dedos ndices o mangos romos deinstrumentos.

Determinar movilidad de primero, segundo o tercergrado.

Movilidad dental. La movilidad dental refleja inflamacin del

ligamento periodontal.

AAA provoca movilidad dentaria, por lapresin ejercida por exudado purulento.

DIAGNSTICO

PULPAR.

2.Diagnstico

especfico

endodntico.

Historia de dolor.

Pruebas generales.

Pruebas especficas.

Pruebas

complementarias.

Radiografas.

1.Diagnstico del

estado de salud

general del paciente.

Tratamiento con

xito.

Diagnstico

definitivo.

De las pruebas de sensibilidad pulpar, lasms predecibles son las trmicas, para

determinar el estado de afectacinpulpar.

Pruebas

especficas

FRO.

Hielo.

O a - 5 o C

Cloruro de

etilo.

-10 a 25 o C

-69 o C

Diclorodifluormetano.

-28 o

C

Prueba de sensibilidad pulpar al fro.

Aislamiento relativo.

Realizar la prueba en la unin del tercio medio ycervical de la corona.

Interpretacin de la prueba pulpar al fro.

Martn Brnnstrm atribuye el dolor al fro a unmovimiento hidrodinmico.

Respuesta al fro es inmediata.

FRO

Respuesta inmediata

en pulpa normal

estmulo a fibras A .

Pulpa inflamada: el fro alivia

el dolor por disminucin de

volumen sanguneo

(vasoconstriccin).

Gutapercha

caliente.CALOR.

Pulpa

normal:

respuesta

tarda.

Pulpa

inflamada:

dolor

respuesta

inmediata.Fibras nerviosas C

del estroma pulpar

conduccin lenta.

Interpretacin de la prueba de

sensibilidad pulpar al calor.

DIAGNSTICO

PULPAR.

2.Diagnstico

especfico

endodntico.

Historia de dolor.

Pruebas generales.

Pruebas especficas.

Pruebas

complementarias.

Radiografas.

1.Diagnstico del

estado de salud

general del paciente.

Tratamiento con

xito.

Diagnstico

definitivo.

Remocin de caries o prueba de lacavidad. Prueba de sensibilidad pulpar cuando

existen dudas de las pruebas elctricas ytrmicas.

Si no se produce dolor durante lapreparacin se trata de un diente conpulpa necrtica.

Rara vez se emplea.

Anestesia selectiva.

Ayuda a ubicar la zona o diente donde sepresenta el dolor.

La anestesia intraligamentaria no esselectiva ya que involucra tambin dientes

adyacentes.

Transiluminacin. Identifica fracturas coronales verticales.

Identifica caries interproximales no visiblesclnicamente.

Ayuda a diferenciar cambios de coloracin deun diente a otro lo cual sugiere posible necrosispulpar.

Prueba de cua y tincin.

Ayudan a detectar fracturas verticales novisibles clnicamente.

Fracturas de dientes que se extienden a lapulpa simulan signos y sntomas de pulpitisirreversible.

Dolor agudo a la masticacin ante presenciade fractura.

DIAGNSTICO

PULPAR.

2.Diagnstico

especfico

endodntico.

Historia de dolor.

Pruebas generales.

Pruebas especficas.

Pruebas

complementarias.

Radiografas.

1.Diagnstico del

estado de salud

general del paciente.

Tratamiento con

xito.

Diagnstico

definitivo.

Informacin que debe proporcionar laradiografa. Contorno neto. Longitud dentaria. Nmero de races y conductos. Trayecto del borde alveolar. Extensin de la cavidad pulpar. Curvatura de la raz. Localizacin del orificio apical. Extensin de las lesiones cariosas en relacin

con la pulpa.

Informacin que debe proporcionar laradiografa. Calcificaciones.

Zonas de resorcin de la raz.

Lesiones perirradiculares.

Perforaciones.

Fracturas dentarias.

Lesiones periodontales.

DIAGNSTICO

PULPAR.

2.Diagnstico

especfico

endodntico.

Historia de dolor.

Pruebas generales.

Pruebas especficas.

Pruebas

complementarias.

Radiografas.

1.Diagnstico del

estado de salud

general del paciente.

Tratamiento con

xito.

Diagnstico

definitivo y

diferencial.

Caractersticas clnicas de una pulpa vital reversible,

irreversible y pulpa no vital irreversible.

Pulpa vital reversible. Pulpa vital irreversible. Pulpa no vital

irreversible.

Poca intensidad.

Corta duracin.

Irradiado.

Provocado por el fro.

No hay comunicacin pulpar.

No hay dolor a la palpacin ni a

la percusin.

Hay vitalidad pulpar.

Desaparece el dolor al retirarse el

estmulo.

Dolor intenso.

Duracin mayor a 6 seg.

Dolor localizado.

Dolor espontneo.

Provocado por calor.

Caries profunda.

No hay dolor a la palpacin.

Aplicar estmulo doloroso con

persistencia del mismo mayor a 8 seg.

Puede ceder el dolor al fro en etapa

avanzada.

Hay vitalidad pulpar.

Presencia de dolor o no

espontneo.

Presencia de obturaciones

amplias o caries.

Estado agudo: dolor a la

palpacin, percusin, y

movilidad.

Estado crnico: sin sntomas.

Existe pequea o gran lesin

periapical o lateral.

No hay vitalidad pulpar.

La pulpa dentaria est dentro del diente, no tienecapacidad de expansionarse debido a que est dentrode la cmara pulpar en pleno tejido dentinario. La pulpase puede afectar con facilidad cuando recibe toxinas

externas, por ello las causas para que se produzca unapulpopata son :

Infecciosas

Fsicas

Qumicas

Las causas infecciosas son : las ms frecuentes y lasbacterias pueden llegar a la pulpa a travs de una caries,de una fisura o fractura dentaria, de una bolsa periodontalpor los conductos dentinarios o por el pice y tambin porva hemtica.

Las causas fsicas pueden ser : traumatismos agudos,bruxismo y causas iatrgenas como pueden ser tallados depiezas o uso de ultrasonidos sin refrigeracin y movimientosortodncicos bruscos. Otras causas fsicas pueden ser laradioterapia y el electrogalvanismo producido por lapresencia de diferentes metales dentro de la boca, lo queinduce a la creacin de corriente que el paciente nota

como una pequea descarga.

Las causas qumicas son : materiales de obturacin,aunque cada vez son ms neutros y estn descritas

enfermedades que pueden afectar la pulpa como sondiabetes, gota, nefritis.

Clasificacin de las Alteraciones Pulpares

Inflamatorias :

Pulpitis reversibles :

Hiperemia pulpar

Herida pulpar

Pulpitis irreversibles:

Pulpitis agudas (Pulpitis aguda serosa y Pulpitis aguda purulenta)

Pulpitis crnicas (Pulpitis crnica ulcerada y Pulpitis hiperplsica o plipo pulpar)

Necrosis pulpar

Degenerativas :

Atrofia pulpar, calcificacin pulpar, reabsorcin interna, degeneracin, etc

Inflamatorias

Pulpitis reversibles

Pulpitis Irreversibles

Hiperemia pulpar

El avance de la lesin cariosa y la sumatoria de los agentesirritantes fsicos y qumicos debido a la mayor exposicin dedentina al medio bucal y dependiendo de la resistencia ydefensa del rgano pulpar empiezan a apareceralteraciones vasculares que caracterizan a la hiperemia.La hiperemia no es en s una enfermedad sino un sntoma,una congestin sangunea, un estado pre inflamatorio quepresenta una seal de alerta que nos indica que laresistencia normal de la pulpa est llegando al lmitemximo de tolerancia fisiolgica. La hiperemia es reversibleuna vez eliminada la causa.

Diagnstico Clnico.- La pulpa hipermica es vital. El dolor es provocado, reacciona a estmulos mecnicos, trmicos y elctricos. El dolor es de corta duracin por lo general no excede de 1 minuto y es localizado.

Radiogrficamente.- La pulpa es normal, la regin periapical es normal y solo se nota caries.

Tratamiento.- Proteccin pulpar indirecta con hidrxido de calcio y oxido de zinc eugenol.

Herida Pulpar

Se caracteriza por la exposicin accidental de la pulpa,produciendo una laceracin del tejido y hemorragia.

Diagnstico Clnico.- si la pulpa ha sido expuesta

accidentalmente por el profesional, el diagnsticoclnico se determina por la hemorragia a nivel de laexposicin.

Tratamiento.- Recubrimiento pulpar directo conhidrxido de calcio.

Pronstico.- Siempre que se observe cuidados en lapreparacin, buen diagnstico, buen aislamiento; el

pronstico es favorable en el 90% de los casos.

Atrs

Pulpitis

Es una enfermedad inflamatoria de la pulpa. Puede serprovocada por:

Agentes fsicos tales como calor y fro resultado deobturaciones profundas o extensas, traumatismo fsico graverepentino o defectuosa preparacin de cavidadesasociada a excesiva produccin de calor y deshidratacin.

Agentes qumicos como la aplicacin de irritantes a ladentina expuesta.

Invasin bacteriana producto de lesiones cariosasprofundas.

Hay de dos clases:

Aguda Crnica

Pulpitis aguda

La pulpitis aguda puede estar confinadas a un cuerno de lapulpa coronal o implicar toda la pulpa, suele serconsecuencia de una invasin bacteriana rpida. Para quela pulpitis siga siendo aguda no tiene que haber posibilidadde drenaje del exudado, el cual permanece encerradodentro de la cavidad ejerce presin y se extiende a todaslas partes sanas de la pulpa provocando dolor.

Una pulpitis aguda puede tambin provocarse porsobrecalentamiento de la pulpa provocando la ruptura delos vasos sanguneos, causando reas de hemorragia,aspiracin de odontoblastos, esto sucede durante lapreparacin cavitaria extensa sin adecuada refrigeracin.

Pulpitis Aguda Serosa

Se caracteriza porque la pulpa presenta vitalidad; el dolores exacerbado por el frio. Es observada despus de

traumatismos operatorios.

Diagnstico Se caracteriza por ser un dolor agudo,espontneo, intenso, pulstil, reflejo, difuso, intermitente en

la fase inicial y luego se hace continuo. La variacin detemperatura son la prueba ms favorable para lalocalizacin del diente afectado. El dolor de la pulpitisaguda serosa en dientes anteriores puede reflejarse hastalos ojos, en molares inferiores hasta el oido.

Macroscpicamente La pulpa est de

color rosa-rojo con consistencia, hay

hemorragia abundante y la sangre es

de color rojo brillante.

Radiogrficamente Se puede presentar

con aspecto normal o con aumento del

espacio periodontal.

Tratamiento Biopulpectoma total o

parcial en dientes con rizognesis

incompleta.

Pulpitis Aguda Purulenta o Abcedosa

La pulpitis aguda serosa evoluciona rpidamente dando uncuadro agudo purulento dependiendo de la defensa y

resistencia del rgano pulpar, as como de la virulenciabacteriana.

Diagnstico : Existe vitalidad pulpar y dolor agudo yespontneo intolerable, pulstil e intenso exacerbado por elcalor y aliviado por el fro, aparece cuando se ejercepercusin en sentido vertical sobre el diente.

Macroscpicamente : La pulpa en su fase inicial es de color rosa-rojo con consistencia con hemorragia abundante, la sangre es de coloracin roja brillante. En su fase final la consistencia de la pulpa es pastosa licuefacta, el

sangrado es de coloracin oscura muy clara o hay ausencia de hemorragia.

Radiogrficamente :Hay aumento del espacio periodontal

Tratamiento : Biopulpectoma o pulpotoma parcial en dientes con rizognesis incompleta.

Pulpitis

Pulpitis crnica

La pulpitis aguda sin tratamiento puede evolucionarlentamente hacia una pulpitis crnica. Se observa enpacientes jvenes como resultado de una irritacin de bajaintensidad y de larga duracin sobre una pulpa capaz de

resistir esta accin irritante. Pude observarse tambin endientes viejos que han sido sometidos a reparacionesanteriores o sufren una caries lentamente progresiva.

Esta alteracin lleva a un estrechamiento de los tbulos dedentina depositando la dentina terciaria o reparadora ensu interfase con el tejido blando pulpar, que acta comobarrera que hace ms lenta la progresin de la caries,bacterias y toxinas, permitiendo que la pulpa desarrolle supropia respuesta inmunitaria.

Pulpitis crnica Ulcerada

Se caracteriza por presentar una lcera en la superficie

expuesta de la pulpa aislando el remanente pulpar pormedio de una barrera de tejido de granulacin y porclulas de defensa de tipo linfoplasmocitario.

Diagnstico : El dolor se manifiesta por la compresin de los alimentos en una cavidad de caries o en una restauracin defectuosa, como ya hay una degeneracin de las fibras nerviosas superficiales, el dolor no es muy

intenso.

Radiogrficamente : Se observa exposicin pulpar bajo restauraciones defectuosas.

Tratamiento : Pulpectoma parcial en dientes con rizognesis incompleta y total en dientes de pacientes adultos.

Pulpitis Crnica Hiperplsica

Es una afeccin que se presenta generalmente en molares de nios, como consecuencia de una caries aguda que

alcanza rpidamente la pulpa antes de hacerse necrtica.

La corona est extensamente destruida y el foramen apical todava est muy abierto lo que proporciona un abundante riego sanguneo que puede nutrir la pulpa lesionada estimulando la produccin del tejido de granulacin.

La pulpitis hiperplsica se caracteriza por el desarrollo de

un tejido de granulacin a nivel de la exposicin pulpar denominado plipo pulpar .

El plipo es de aspecto rojizo no muy doloroso porque yahay degeneracin de fibras nerviosas, es ricamentevascularizado y celularizado con poca resistencia.

Diagnstico.- El diente afectado presenta una grancavidad en la cara oclusal, se observa una masa roja ycarnosa de tejido en la cavidad que sobrepasa sobre lasuperficie de oclusin. La compresin de los alimentosdurante el acto masticatorio es responsable de lasintomatologa dolorosa y de la hemorragia.

Radiogrficamente.- Se observa una amplia comunicacinpulpar.

Tratamiento.- Escicin quirrgica del plipo y recubrimientopulpar. En casos favorables se forma despus un puente dedentina, se realiza en dientes con rizognesis incompleta. Elotro tratamiento es pulpectoma.

Necrosis pulpar

Las pulpitis agudas dependiendo de la intensidad del agente agresor pueden avanzar lenta o rpidamente hacia la muerte pulpar es decir a la Necrosis pulparEsta alteracin generalmente es asptica.

Diagnstico : La necrosis pulpar es asintomtica, clnicamente se observa una alteracin en el color de la corona.

Radiogrficamente : Se observa una cavidad de caries o una restauracin sin proteccin pulpar. Se puede observar en algunos casos aumento del espacio periodontal. La prueba del tallado de la cavidad es de gran valor diagnstico.

Tratamiento : Necropulpectoma.

Gangrena Pulpar

El tejido en descomposicin y desintegracin permitir el libre acceso de las bacterias caracterizando as la gangrena pulpar que es la muerte seguida de invasin bacteriana. Los productos en descomposicin son los causantes de los olores.

Diagnstico :Similar que la necrosis pulpar

Tratamiento : Necropulpectoma incluyendo desinfeccin. El conducto radicular en estos casos pasa a funcionar como un tubo de cultivo propicio para la proliferacin y multiplicacin bacteriana y de sus productos txicos a la regin periapical originando as las primeras reacciones periapicales.