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III CONGRESO DE LA ESCUELA DE BIOANÁLISIS UCV
III CONGRESO NACIONAL DE AVEMERE
[email protected] @cevalfes
www.cevalfes.com.ve Lic. Maria Gabriela OñateAuditorio Urológico,
Miércoles 03 de Agosto de 2011
EVALUACIÓN DEL LÍQUIDO SEMINALRECOLECCIÓN CONSERVACIÓN Y ENVIO
DE MUESTRAS Se debe tomar en las instalaciones del laboratorio.
Toma de muestra fuera de las instalaciones: llevar al
laboratorio en un lapso menos a una hora a 37ºC.
La recolección debe ser completa.
RECOLECCIÓN CONSERVACIÓN Y ENVIO DE MUESTRAS
“ Una sola muestra no es suficiente para catalogar la calidad del semen, es necesario
muestras con un intervalo de 3 a 7 días entre cada análisis”
20 donantes Alteraciones individuales en la
motilidad.
3
NUEVOS CRITERIOS DE LA OMS PARA EL ANALISIS BÁSICO DEL LIQUIDO
SEMINAL
1980 : Estandarizar los métodos analíticos del espermograma
“Sucesivas ediciones durante los últimos 30 años”
Medicina de la reproducción
Evaluación de los programas de regulación de la fertilidad y de salud reproductiva desarrollados por la OMS.
5ta edición del manual de la OMS para el análisis del semen
humano 2010
Volumen seminal
Movilidad
Móviles progresivos rápidos (grado a), móviles progresivos lentos (grado b),móviles no progresivos (grado c) e inmóviles (grado d).
2010: PROGRESIVOS RAPIDOS SIN PROGRESION INMOVILES
Vitalidad
Eosina junto con nigrosina
Menos del 40% de movilidad progresiva.
MorfologíaAbraza definitivamente la doctrina estricta
EVALUACION MORFOLOGICA
CABEZA PIEZA INTERMEDIA FLAGELO
4500 hombres fértiles (con paternidad reciente después de un tiempo de exposición al embarazo menor de 12 meses)
8 países y 3 continentes.
Límites de referencia del espermograma, calculando el percentil 5.
VALORES DE REFERENCIA
Valores de referencia
CEVALFES• Volumen: ≥ 1,5 ml
• pH: 7,2 – 8
• Concentration: 20 x 106 /ml
• Motilidad: ≥ 50 motilidad progresiva.
• Morfología: ≥ 30 de formas normales.
• Leucocitos: < 20 x C
OMS (2010)
• Volumen: 1,5 ml
• pH: ≥ 7.2
• Concentración: 15 x 106 /ml
• Motilidad: 40 (a + b +c)
• Morfología: 4% de formas normales
• Leucocitos:
low rate limit
AVEMERE
Falta de estandarización en los métodos utilizados por los diferentes países para
realizar el diagnostico y establecer los nuevos valores de referencia
No se realizo el estudio en el continente americano.
Cada centro de reproducción asistida debe establecer sus propios valores de referencia
de acuerdo a su población de estudio.
Los reducidos valores absolutos de normalidad con los que se trabaja magnifican el problema del error analítico y obligan a rigurosos controles de calidad.
Parece necesario dar nuevos pasos para crear algún sistema de estandarización
que permita en el futuro calibrar la interpretación del análisis seminal entre
distintos laboratorios
Dra. María Isabel Acosta Avances en los diseños de estudio
El concepto de “valor de referencia” se a cambiado por el de “low rate limit” (5th percentilo) ya que se
considera que por debajo de este valor la capacidad de fecundación es menor al 5%.
No tomar solo en cuenta los valores sino la interpretación de esos valores de referencia.
Que teníamos antes, que tenemos ahora
Amplio rango de solapamiento entre hombres fértiles y subfértiles
III CONGRESO DE LA ESCUELA DE BIOANÁLISIS
UCV
NUEVOS PARÁMETROS INCORPORADOS EN SU REPORTE DE
ESPERMOGRAMA
¿QUE DEBEMOS TOMAR EN CUENTA?
Dar nuevos pasos para crear algún sistema de estandarización
Existen nuevos avances en los diseños de estudio
¿Que teníamos antes, que tenemos ahora?
INTERPRETACIÓN
REPORTE DEL ANALISIS BASICO DEL LIQUIDO SEMINAL
3 Pilares:
HistoriaExamen Físico
Espermograma
HISTORIA Motivo
Profesión
Tiempo de infertilidad
Enfermedades genéticas
Pruebas adicionales
EXAMEN FÍSICO Zona testicular
testículos
Volumen testicular
Epidídimo
caracteres sexuales
Presencia de : ginecomastia, varicocele
Estado de la próstata
ESPERMOGRAMA
Lugar ,Nombre
Hora de recolección
Nombre de la pareja
Observaciones:Paciente vasectomizado
El paciente refiere haber perdido la primera fracción del eyaculado
Obtención traumática
Volumen: se debe colocar un decimal.
Licuefacción: completa a los 60 minutos.
pH: importante en pacientes azoospermicos.
REPORTE DEL ANÁLISIS BÁSICO DEL LIQUIDO SEMINAL
No se observaron espermatozoides en la muestra ni luego de la prueba de concentración.
No reportar AZOOSPERMIA:
¿ CRIPTOZOOSPERMIA?
REPORTE DEL ANALISIS BASICO DEL LIQUIDO SEMINAL
Aglutinaciones:
Aislada: < 10 x/c
Moderada: 10 – 15 x/c
Abundante: > 50 x/c
Reportar el tipo de aglutinación.
Células inmaduras: Importante en pacientes azoospermicos
PRUEBAS ESPECIALES
FRAGMENTACIÓN DEL ADN ESPERMÁTICO
ADN compactado Protege el genoma para una transmisión correcta
ADN FRAGMENTADOTasas de embarazoTasas de aborto
FRAGMENTACIÓN DEL ADN ESPERMÁTICO
1. Apoptosis: espermatogenesis
2.Ruptura de las hebras
Endonucleasas Ruptura de ADN
Células marcadas no se eliminan
ROS Activan las
endonucleasas Disminuyen los antioxidantes
Daño en la ME perdiendo la capacidad para fusionarse con el
ovocito
4. Daño luego de la quimioterapia
5. Fumar
3. Fragmentación post- testicular
Normozoospermicos
FRAGMENTACIÓN DEL ADN ESPERMÁTICO
Fallas en implantación
Hombres > 50 años
Ambientes tóxicos
Abortos recurrentes
Hombres > 50 años
FRAGMENTACIÓN DEL ADN ESPERMÁTICO
Obesidad
Varicocele
Valor de referencia
≥ 30% Valor De Corte
< 15% Excelente
15 – 29,9 Promedio
FRAGMENTACIÓN DEL ADN ESPERMÁTICO
RELOJ BIOLÓGICO DE LA FERTILIDAD
RELOJ BIOLÓGICO DE LA MUJER
Rango limite: 35 años
Tasa de fertilidad > 35 TÉCNICAS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA
“ Coordinación entre calidad y cantidad de gametos”
La edad afecta el pronostico de la fertilidad: Natural o TRA
IIU: < 35 20 – 73% > 35 3 – 32%
integridad anatómica
Ovulación Endometrio
Sincronización perfecta
Factor ovulatorio X
Factor anatómico
DONACIÓN
Evaluar:
Micromundo ovárico
Coordinación endocrina
> 35 años Disminuye la reserva folicular Disminuye la capacidad reproductiva
37 años
FSH
Cantidad de folículos para reclutar
39 – 40 añosSub- fértil
Tarda la obtención del gameto adecuado
1)Determinar: FSH (3er día) LH E2 17 OH progesterona Prolactina
2)Eco Basal: folículos
< 30 años 20% por mes de lograr un embarazo > 40 años 5% por mes de lograr un embarazo
RELOJ BIOLÓGICO DEL HOMBRE
EDAD PATERNA
25 – 35 años: Capacidad fecundante 4 o 5 veces mayor que a los 45 años.
Disminuye el volumen, motilidad y morfología
No altera la concentración
Impacto en la vida fértil y sexual del hombre
Hipertensión
Diabetes
Cáncer de próstata
Infecciones del tracto genital
Aumento en el consumo de alcohol y tabaco
Espera de seguridad financiera
Mayor influencia femenina laboral
Disponibilidad de TRA
Contracepción disponible
Matrimonios tardíos
Altas tasas de divorcios
FALTA DE INFORMACIÓN DE LA FERTILIDAD
MADRE DESPUES DE LOS 40
Terminar la Carrera. Encontrar un trabajoAscender de puesto
Mujer profesional:
Equilibrio emocional:
Encontrar la pareja ideal
Evaluación ginecológicaHistoria familiarDespistaje de enfermedades
I Trimestre: Vigilar sangrado Descartar embarazo ectópico No aumentar mas de 2Kg
II Trimestre: Cribado Prenatal
III Trimestre: Prueba de tolerancia a la glucosa Cardiólogo
MADRE DESPUES DE LOS 40
DILEMAS ÉTICOS EN LA PRESERVACIÓN DE
GAMETOSPacientes sanos: Solución emergente -
preventivaJusticia: Igualdad de Géneros
Autonomía: Limites de la naturaleza
Equilibrio- riesgo beneficio: estimulación – aspiración Vitrificación: Mejor opción para postergar la maternidaden mujeres sanas
¿ Puede una mujer con cáncer preservar su
fertilidad?
40 – 80 % de sobrevida
“ La fertilidad es un aspecto importante a
considerar”
Bienestar personal
Preservar el potencial genético
Vida optima
Tipo de cáncer
Relación existente entre la infertilidad secundaria a los tratamientos oncológicos y el
distréss psicosocial
Menopausia prematura
Falla ovárica precoz
¿Que estrategias usar para preservar la fertilidad?
1.Criopreservación de corteza/tejido ovárico
Trasplante: Ortotópico Heterotópico
2. Maduración in vitro de ovocitos
3. Vitrificación de ovocitos.
Todas la mujeres jóvenes deben ser informadas sobre el riesgo del
tratamiento del cáncer sobre su fertilidad y se les deberían ofrecer
medidas para la preservación de ésta
Preservación de la fertilidad es un aspecto importante de la calidad de
vida de pacientes jóvenes que sobreviven al cáncer.
HORMONA ANTIMULLLERIANA
EVALUAR LA RESERVA OVARICA
PREDECIR PRECOZMENTE LA EXPECTATIVA REPRODUCTIVA
Marcador que mas tempranamente se modifica con la edad
Tiene la menor variabilidad interciclica
ROL DEL LABORATORIO CLÍNICO EN LA PREDICCIÓN DE LA
FERTILIDAD
Selección de sexo “ Considerado Infanticidio”
Hacia la transferencia de un
solo embrión considerar en pacientes jóvenes
La transferencia de mas de un embrión solo aumenta la tasa de embarazos múltiples
Aspectos Psicológicos de la INFERTILIDAD
¿ Que hacer cuando la prueba da negativa?
Mantener contacto en los 14 días previos a la prueba de embarazo
Las pacientes necesitan afecto por parte del personal de la salud que la esta
tratando
“Ponerse en sus zapatos” Múltiples ExámenesCitas MedicasTest Post. CoitalInversión de tiempo y dineroRelaciones dirigidasEstimulación ovárica : inyectarse
Técnicas de reproducción sencillas, complejasVitrificación : donación?
“ NO HAY GARANTÍA DE EMBARAZO”
60% DE PACIENTES : SE ADAPTAN
40% CUMPLE CON TRASTRONOS PSICOPATOLÓGICOS
30% ANSIEDAD
25% DEPRESIVO
ASPECTOS PSICOLÓGICOS DE LA INFERTILIDAD
ESTATUS SOCIAL:Rol genero femenino -
tradicionalRespetoAdmiraciónDía de la mujerDía de la madre
Concepto de Familia x
ASPECTOS PSICOLÓGICOS DE LA INFERTILIDAD
“PERDER EL PROYECTO DE VIDA”
Vivir el duelo de acuerdo a sus recursos
NegaciónNegociaciónDepresiónAceptar
ASPECTOS PSICOLÓGICOS DE LA
INFERTILIDAD
“CONSTRUIR UN NUEVO PROYECTO DE VIDA”
Sin hijos
Donación de gametos
LOS SEIS HIJOS DEL DONATE 66
GENERANDO UNA NUEVA FORMA DE HACER FAMILIA
Cuando se reunieron por primera vez los hijos del “donante 66” (de izquierda a derecha, Erin Baldwin,
McKenzie Gibson, Rebecca Baldwin, Justin Senk, Tyler Gibson y Bree Basham) tuvieron la sensación
de conocerse desde siempre.