Seminario confección de estructuras plurales sobre pilares ucla

Fabricacin de estructuras plurales sobre implantes con UCLAS de metal plstico.

Fabricacin de estructuras plurales sobre implantes con UCLAS de metal plstico. Dr. David Campoverde Loyola

ContenidoObjetivosIntroduccinPilares UCLAGeneralidadesProcedimiento de laboratorio Restauracin Cementada o Atornillada?Complicaciones ms comunes con pilares UCLAEfectos clnicos de el ajuste repetido de tornillosEfectos del colado de pilares UCLA en el ajuste pilar-implanteEfectos de la sobrecarga de pilares UCLA en el ajuste pilar-implantePilares UCLA en conexin interna vs. conexin externaConclusiones y RecomendacionesBibliografa

Dr. David Campoverde Loyola

ObjetivosConocer de manera general el proceso mediante el cual, el laboratorio genera estructuras plurales sobre implantes usando pilares UCLA para su conexin.Manejar el orden del proceso para la seleccin de aditamentos y organizacin de tiempos y pasos necesarios para el correcto trabajo en conjunto con el laboratorioExpandir conocimientos acerca del desempeo de los pilares tipo UCLA clnicamente para saber sus principales ventajas y desventajasDr. David Campoverde Loyola

IntroduccinUso de implantes es cada vez ms habitual y permite nuevas posibilidades rehabilitadorasExiste una gran variedad de aditamentos y ayudas que facilitan el trabajo de rehabilitacin sobre implantesPilares UCLA permiten una personalizacin fcil y adecuada que mejora los resultadosTrabajo en conjunto del clnico y el laboratorio permiten un resultado ptimo que pueda cumplir nuestras expectativas.


PILARES UCLA: GeneralidadesCilindro atornillable que permite tallar, personalizar, encerar y colarDistintos diseos metal (Ti, Au, Cr-Co)/plsticoAntirrotacionales: Rest. UnitariasRotacionales: PFPlurales, sobredentaduras, prtesis hbridas, etc.Resolver problemas de angulacinTotalmente calcinables pierden adaptacin

Subashani, Dhaded S. CHOOSE THE OUTWIT ABUTMENT TO SIMPLIFY COMPLICATION.Guident[serial online]. October 2016;9(11):22. Available from: Publisher Provided Full Text Searching File, Ipswich, MA. Accessed December 1, 2016 Dr. David Campoverde Loyola

PROCEDIMIENTO DE LABORATORIOPartimos con el modelo maestro confeccionado y su antagonistaEste modelo maestro se obtiene mediante transfers ferulizados en todos los implantes que sostendrn la rehabilitacinUna vez retirada la impresin, se colocan anlogos a los transfers y se vaca el modelo con enca de vaciado y yeso

SALVAD, A. Rehabilitacin implantosoportada de metal-cermica, Laboratorio, Espaa, 2013Dr. David Campoverde Loyola

Para empezar tenemos una impresin superior desdentada total donde procederemos al vaciado de sta y de su antagonista. Primero atornillaremos las rplicas a las cofias de impresin, y, una vez atornillado, le pondremos el simulador de enca. El modelo de trabajo lo vaciaremos con yeso extra duro, y su antagonista con yeso 6

PROCEDIMIENTO DE LABORATORIORodete de mordida Dimensin Vertical Lnea mediaUbicacin de caninos Esquemas de tringulos negros Lnea de la sonrisa Relaciones intermaxilares Montaje en articulador semiajustable


Seguidamente haremos un rodete de mordida para tener un registro correcto de la oclusin y as poder realizar el montaje en articulador. Una vez llega el rodete al laboratorio procederemos a hacer el montaje

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PROCEDIMIENTO DE LABORATORIOEnfilado dentarioBiotipoEdadSexoCarctersticas FacialesCarctersticas RacialesCarctersticas VisagismoPrueba en cera en el pacienteGeneracin de una llave de silicona


haremos un montaje de estudio con dientesacrlicos para que en clnica puedan comprobar que la articulaciny la posicin de los dientes sea la correcta. Cuando en clnica nos informen de que la prueba ha sido satisfactoria,haremos un frente de silicona para guiarnos dnde irn ubicadaslas piezas a la hora de modelar la estructura 8

PROCEDIMIENTO DE LABORATORIOColocar los pilares UCLA sobre los anlogos presentes en el modelo maestroGuindonos en la llave de silicona se cortan los UCLA de acuerdo a posicin y alturaSALVAD, A. Rehabilitacin implantosoportada de metal-cermica, Laboratorio, Espaa, 2013


Empezaremos poniendo los calcinables rotatorios junto al frente que hemos hecho anteriormente de silicona, donde nos guiaremos por la posicin de los dientes y la altura de stos

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PROCEDIMIENTO DE LABORATORIOSe ferulizan los UCLA con Pattern Resin Se realiza un encerado por encima de los UCLA, que brinda anatoma y diseo en base a la llave de siliconaSe desgasta el encerado para dar espacio a la cermicaSALVAD, A. Rehabilitacin implantosoportada de metal-cermica, Laboratorio, Espaa, 2013

Modelaremos la estructura en cera y, una vez modelada, pondremos los bebederos para facilitar la entrada del metal a la hora del colado

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PROCEDIMIENTO DE LABORATORIOSe retira la estructura encerada, se pesa y se le colocan los bebederos para el colado para luego colocarla en el centro del cilindro que luego estar lleno de yeso de revestimiento

SALVAD, A. Rehabilitacin implantosoportada de metal-cermica, Laboratorio, Espaa, 2013


Se retira la estructura y se la pesa para calcular el metal que debemos fundir para colarla. De la estructura saldrn los bebederos primarios donde, alrededor de ellos, pondremos unos aritos que nos harn de reservorio a la hora del colado. Seguidamente pondremos la barra difusora que compensar las contracciones que sufre la estructura al solidificarse y, finalmente, pondremos unos bebederos de entrada que estn en contacto directo con el cono

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PROCEDIMIENTO DE LABORATORIOPeso de la cera x 9g + 2g = peso del metal a fundirColocar en el centro del cilindro de gomaRellenar con yeso de revestimientoPasar el cilindro a un horno de precalentado segn el protocolo de colado a seguirSALVAD, A. Rehabilitacin implantosoportada de metal-cermica, Laboratorio, Espaa, 2013


Una vez puestos todos los bebederos pesaremos la estructura para as calcular la cantidad de metal que usaremos (peso de cera x 9 gr. + 2 gr. = peso en metal). Lo pondremos en el centro del cilindro de goma, humedecemos la estructura con lquido liberador de tensiones y ya podremos encilindrar la estructura con un vaciado de revestimiento con lquido expansor. Por ltimo, lo pondremos en el horno de precalentamiento, segn la tcnica de precalentamiento convencional La temperatura de precalentamiento mxima es de 1.050C. A 290 C y a 580 C, es preciso intercalar un tiempo de mantenimiento de 30-45 minutos, segn el tamao y la cantidad de cilindros. El cilindro tiene que estar con la entrada hacia abajo (ya que favorece la expulsin de la cera). A continuacin, subiremos hasta la temperatura final deseada con una velocidad de calentamiento < 5 C por minutoformador de crisol 12

PROCEDIMIENTO DE LABORATORIOSe procede con el colado por centrfuga y debemos esperar a que se enfre Una vez obtenida la estructura se cortan los bebederos y se arena con perlaEs necesario medir el ajuste pasivo que la estructura tiene con los anlogos SALVAD, A. Rehabilitacin implantosoportada de metal-cermica, Laboratorio, Espaa, 2013


Tras el desbastado, la estructura debe arenarse cuidadosamente con xido de aluminio (AI O). A continuacin, debe limpiarse con chorro de vapor o con un ultrasonido, ponerla a oxidar, ya que favorecer la unin con la cermica, y volver a chorrear

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PROCEDIMIENTO DE LABORATORIODesbastado (retiro de excesos de yeso)Arenado con Al2O3Limpieza con chorro de vapor o ultrasonido y sumergir en un agente oxidanteSALVAD, A. Rehabilitacin implantosoportada de metal-cermica, Laboratorio, Espaa, 2013


Tras el desbastado, la estructura debe arenarse cuidadosamente con xido de aluminio (AI O). A continuacin, debe limpiarse con chorro de vapor o con un ultrasonido, ponerla a oxidar, ya que favorecer la unin con la cermica, y volver a chorrear

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PROCEDIMIENTO DE LABORATORIOColocacin del BondSALVAD, A. Rehabilitacin implantosoportada de metal-cermica, Laboratorio, Espaa, 2013


Una vez hecho todo esto pondremos el Bond (una capa intermedia que compensa el valor Wak entre cermica y metal, evitando as roturas y desprendimiento de la cermica)

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PROCEDIMIENTO DE LABORATORIODoble capa de opacoCarga de cermica de dentina


Primero lo haremos con dentina dndole la forma completa al diente, as se obtiene una buena orientacin en cuanto tamao, forma y posicin de los dientes y, una vez tengamos toda la arcada modelada en dentina, haremos unos cortes a nivel incisal y oclusal, dejando espacio suficiente para poner Translucido y Esmalte, ya que mediante esta estratificacin alterna se fomenta la reflexin natural de las piezas y se consigue que la restauracin tenga ms luz y, adems, diferentes reflejos cromticos

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PROCEDIMIENTO DE LABORATORIOAgregado de cermica de Esmalte y primera coccinAjuste al modelo antagonista y segunda coccinSALVAD, A. Rehabilitacin implantosoportada de metal-cermica, Laboratorio, Espaa, 2013


PROCEDIMIENTO DE LABORATORIOMaquillado con cermica gingivalTrabajo terminadoSALVAD, A. Rehabilitacin implantosoportada de metal-cermica, Laboratorio, Espaa, 2013


Pilares tipo ucla y su desempeo segn la evidencia

Pilares ucla: restauracin cementada o atornillada?Restauraciones Cementadas: los pilares UCLA se tallan buscando los principios de diseo de un mun dentario y sobre el que se cementa una corona fabricada de manera convencionalRestauraciones atornilladas: Los pilares UCLA se enceran para reproducir el ncleo metlico con anatoma y contornos, sobre el cual se carga la cermica, dejando la chimenea para el paso del tornillo

cementadaatornilladaSubashani, Dhaded S. CHOOSE THE OUTWIT ABUTMENT TO SIMPLIFY COMPLICATION.Guident[serial online]. October 2016;9(11):22. Available from: Publisher Provided Full Text Searching File, Ipswich, MA. Accessed December 1, 2016 Dr. David Campoverde Loyola

Complicaciones mas comunes con el uso de pilares uclaLa causa de fracaso ms frecuente es la fractura o aflojamiento de tornillo (4.5 12.7%)93 implantes en 71 pacientesAtornillados o cementados2005-2010Mejores resultados con tornillos de Au que de Ti3-5 x mayor la fuerza en el sector posterior que anteriorLa reduccin de la mesa oclusal permite axializar las fuerzasAnte sospecha de aflojamiento un nuevo apriete o recambio del tornillo muchas veces soluciona el problema

MONTERO, J. MANZANO, G, Clinical evaluation of the incidence of prosthetic complications in implant crowns constructed with UCLA castable abutments. A cohort follow-up study.. ScienceDirect, Madrid, Espaa, 2012 Dr. David Campoverde Loyola

Efectos del colado en el aflojamiento del tornillo de pilares tipo ucla48 pilares divididos en 4 grupos1: Maquinado2: Premaquinado Paladio/plstico, colado en paladio3: Plstico colado en Cr-Ni4: Plstico colado en Cr-CoColado de restauraciones sobre los pilares y atornillado a 30Ncm por 3min.Retiro y medicin del contratorque

KANO, SC; et al. The Effect of Casting Procedures on Rotational Misfit in Castable Abutments. International Journal of Oral & Maxillofacial Implants. 22, 4, 575, July 2007. ISSN: 08822786.Dr. David Campoverde Loyola

Efecto del gap pilar-implanteErrores como la brusca baja de temperatura pueden crear distorsiones en el metalGap pilar implante puede ser horizontal o vertical

KANO, SC; et al. The Effect of Casting Procedures on Rotational Misfit in Castable Abutments. International Journal of Oral & Maxillofacial Implants. 22, 4, 575, July 2007. ISSN: 08822786.Dr. David Campoverde Loyola

Efectos de la sobrecarga en el aflojamiento del tornillo de pilares tipo uclaMARCELA C., J; et al. Screw loosening of different UCLA-type abutments after mechanical cycling. Brazilian Journal of Oral Sciences. Piracicaba, 3, 228, 2013. ISSN: 1677-3225.10 implantes hex externo5 pilares UCLA calcinables5 pilares UCLA de base Cr-CoTorque a 32Ncm2Sumergidos en agua destilada 37C120N direccin oblicua, 5x105 ciclos, 101ciclos por minutoMedicin y registro de contratorqueDr. David Campoverde Loyola

Efectos del apriete repetido de tornillos20 Friadent Dentsply20 Plan1Health5 subgrupos a 1, 3, 5, 7 y 9 aprietesFabricantes recomiendan 20 y 15N respectivamenteSe contamin con 0.1uL justo antes del ltimo aprieteValoraron infiltracin bacteriana de F.N., S.S, y C.A.

CALCATERRA, R; et al. Effects of Repeated Screw Tightening on Implant Abutment Interfaces in Terms of Bacterial and Yeast Leakage in Vitro: One-Time Abutment Versus the Multiscrewing Technique. International Journal of Periodontics & Restorative Dentistry. Hanover Park, Illinois, 36, 2, 275-280, Mar. 2016. ISSN: 0198-7569.Dr. David Campoverde Loyola

CALCATERRA, R; et al. Effects of Repeated Screw Tightening on Implant Abutment Interfaces in Terms of Bacterial and Yeast Leakage in Vitro: One-Time Abutment Versus the Multiscrewing Technique. International Journal of Periodontics & Restorative Dentistry. Hanover Park, Illinois, 36, 2, 275-280, Mar. 2016. ISSN: 0198-7569.


Mantencin de torque EN tornillos de pilares ucla h.e. vs. H.i.40 muestras de pilares UCLA para hexgono externo e interno8 subgrupos de acuerdo a la longitud del tornillo y cant. de roscasApriete a 20N por 10 minDesapriete y medicin del contratorqueNuevo apriete 20N, carga axial en la fosa central 50N, 16000 ciclos a 1HzMidieron contratorque luego de someter a cargaPrueba sobre anlogos en bloque acrlicoPilares UCLA temporales (metlicos)

MOHAMMED, HH; et al. Effect of abutment screw length and cyclic loading on removal torque in external and internal hex implants. Journal of Advanced Prosthodontics. 8, 1, 62, Feb. 2016. ISSN: 20057806.Dr. David Campoverde Loyola

Mantencin de torque EN tornillos de pilares ucla h.e. vs. H.i.HE: 12,5 6,5 3,5 2,5HI: 6,5 5 3,5 2,5

MOHAMMED, HH; et al. Effect of abutment screw length and cyclic loading on removal torque in external and internal hex implants. Journal of Advanced Prosthodontics. 8, 1, 62, Feb. 2016. ISSN: 20057806.Dr. David Campoverde Loyola

Mantencin de torque EN tornillos de pilares ucla h.e. vs. H.i.MOHAMMED, HH; et al. Effect of abutment screw length and cyclic loading on removal torque in external and internal hex implants. Journal of Advanced Prosthodontics. 8, 1, 62, Feb. 2016. ISSN: 20057806.





CONCLUSIONESLos pilares UCLA tienen distintas indicaciones que ayudan al clnico en la tarea de manejar los ejes de las restauraciones implantosoportadas, su versatilidad tambin permite una gran ventaja en la confeccin de la restauracin para el laboratorio.Pueden usarse para confeccionar restauraciones cementadas o atornilladas, unitarias o pluralesLa causa ms frecuente de falla es el aflojamiento o fractura del tornillo que ancla el pilar al implanteLa relacin pilar-implante es significativamente mejor si la base es maquinadaEl apriete repetido de tornillos aumenta el gap y el riesgo de aflojamiento y fatigaLos tornillos de los pilares UCLA del sistema de hexgono externo tienden a mantener un mejor torque en comparacin al hexgono interno luego de ser sometido a carga. Pero se ha demostrado ampliamente que el sistema de hexgono interno tiene una mejor distribucin de las cargas.Dr. David Campoverde Loyola

BibliografaSALVAD, A. Rehabilitacin implantosoportada de metal-cermica, Laboratorio, Espaa, 2013MOHAMMED, HH; et al. Effect of abutment screw length and cyclic loading on removal torque in external and internal hex implants. Journal of Advanced Prosthodontics. 8, 1, 62, Feb. 2016. ISSN: 20057806.CALCATERRA, R; et al. Effects of Repeated Screw Tightening on Implant Abutment Interfaces in Terms of Bacterial and Yeast Leakage in Vitro: One-Time Abutment Versus the Multiscrewing Technique. International Journal of Periodontics & Restorative Dentistry. Hanover Park, Illinois, 36, 2, 275-280, Mar. 2016. ISSN: 0198-7569.MARCELA C., J; et al. Screw loosening of different UCLA-type abutments after mechanical cycling. Brazilian Journal of Oral Sciences. Piracicaba, 3, 228, 2013. ISSN: 1677-3225.KANO, SC; et al. The Effect of Casting Procedures on Rotational Misfit in Castable Abutments. International Journal of Oral & Maxillofacial Implants. 22, 4, 575, July 2007. ISSN: 08822786MONTERO, J. MANZANO, G, Clinical evaluation of the incidence of prosthetic complications in implant crowns constructed with UCLA castable abutments. A cohort follow-up study.. ScienceDirect, Madrid, Espaa, 2012Subashani, Dhaded S. CHOOSE THE OUTWIT ABUTMENT TO SIMPLIFY COMPLICATION.Guident[serial online]. October 2016;9(11):22. Available from: Publisher Provided Full Text Searching File, Ipswich, MA. Accessed December 1, 2016

GRACIAS

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