1. Francisco Pea Constanza Pincheira Katherine Pino Profesor: Leonardo Tapia 2. Caries Es la destruccin localizada de los tejidos duros del diente producto de la accin de desechos cidos de bacterias que fermentan los carbohidratos de los alimentos. Si bien es mediada por bacterias, la caries es una enfermedad multifactorial de proceso dinmico que resulta en un desbalance del equilibrio fisiolgico de desmineralizacin-re mineralizacin. 3. Patogenia de la caries Bacterias: Diversas especies de bacterias aerobias y anaerobias se organizan en una matriz intercelular de polmeros salivales y bacterianos, formando una comunidad organizada que se adhiere a las superficies de los dientes como un biofilm Principales microorganismos asociadas a caries: Streptococcus spp. Lactobacillus spp. Actinomyces spp El S. mutans es una de las bacterias que mas se han asociado a la caries dental. Coloniza la boca a edades tempranas. Es acidofilo y acidogenico, provocando la desmineralizacin de las piezas dentarias. 4. Dieta La dieta es la fuente de los nutrientes para el metabolismo de los microorganismos Una dieta rica en hidratos de carbono es ideal para el desarrollo de microorganismos. Estos al metabolizar los HdeC van a provocar un descenso en el Ph salival, lo cual es el medio por el que se produce la desmineralizacin de los dientes 5. Hiposialia La reduccin del flujo salival proporciona un ambiente ideal para la proliferacin de microorganismos. Adems, al reducirse el efecto tamponante de la saliva, si incrementa la baja de Ph y con esta la mayor actividad de caries. Causas de la hiposialia pueden ser la polifarmacia, depresin, menopausia, radiacin y diabetes entre otras. 6. Estructura dentaria Anomalas de la estructura dentaria como hipoplasias, hipo calcificaciones, amelogenesis imperfecta, dentinogenesis imperfecta o fluorosis pueden favorecer el desarrollo de lesiones cariosas Adems factores como la textura superficial, anatoma superficial o alineacin de las piezas pueden favorecer la retencin de biofilm 7. Factores Protectores Saliva Dentro de sus funciones se encuentra lubricar y humectar los tejidos orales, anti cido por su capacidad buffer, funcin digestiva y gustativa, regula el equilibrio calcio-fosfato y regulacin de la flora bacteriana Tasa de flujo: Cantidad de saliva secretada en un periodo de tiempo. Depende de la edad, hidratacin, enfermedades sistmicas, tipo de comidas ingeridas. Composicin: Un 94% corresponde a agua, el otro % lo componen molculas orgnicas como glicoproteinas que le dan la viscosidad, enzimas como la amilasa salival que degrada almidn. Protenas que le aportan la capacidad buffer e inmunoglobulin as IgA Capacidad buffer: La saliva contiene bicarbonato, amonio, fosfato y protenas ricas en Arginina, lo cual producen una regulacin en los cambios de Ph tendiendo a mantenerlo mas estable Efecto antibacteriano: La saliva contiene Lisozimas, las cuales desestabilizan la pared celular, hidroliza enlaces glicosdicos, alteran el metabolismo glucosdico. Peroxidasas, las cuales disminuyen la propiedad de agregacin plaquetaria. IgA la cual acta como defensa contra patgenos 8. Flor Mineral de gran actividad antimicrobiana. Inhibe la desmineralizacin y favorece la remineralizacin. Su principal va de accin a nivel oral es de manera local Pelcula Adquirida Biopelcula acelular formada por biomolculas adsorbidas selectivamente sobre las superficies orales. Sus funciones son: -Proteccin del esmalte (desmineralizacin) -Intercambio inico (remineralizacin) -Reduccin del desgaste dentario -Retencin de agua (desecacin) -Prevencin de la precipitacin de sales 9. Mtodo de Inspeccin Visual-tactil Mtodo de Transiluminacin Mtodo Radiogrfico Mtodo de Conductividad Elctrica Mtodo de Laser Fluorescencia 10. MTODOS DIAGNSTICOS DE CARIES Sensibilidad: posibilidad de clasificar correctamente a un individuo cuyo estado real sea definido como positivo respecto a la condicin que estudia la prueba. Exactitud para identificar enfermos Especificidad: probabilidad de clasificar correctamente a un individuo cuyo estado real sea definido como negativo. Exactitud para identificar individuos sin enfermedad 11. Mtodo de Inspeccin Visual-tctil Ms utilizado por el odontlogo, se recomienda uso de lupa para mejorar el rendimiento. Requisitos: diente limpio, superficie a examinar seca y una buena fuente de luz. Criterios de caracterizacin incluyen cambios de translucidez y opacidad, as como cavitaciones. 12. Antes se interpretaba como presencia de caries la retencin de la sonda en una fosa o fisura. Actualmente perdi validez por: En la etapa inicial de la lesin, se afecta la subsuperficie, mientras que la superficie se encuentra indemne, y por ende incapaz de retener el explorador. Su aplicacin en zonas desmineralizadas, pero no cavitadas conlleva el riesgo de fracturar la superficie del esmalte, invalidando la posibilidad de remineralizacin futura. Sensibilidad: 30 % (aumenta al tener caries dentinaria) Especificidad: 80 % 13. Mtodo de Transiluminacin con Fibra ptica (FOTI) Lesin de caries dental presenta una estructura ms porosa teniendo un menor ndice de transmisin de luz por lo que absorbe y dispersa mayor cantidad de luz que el esmalte adyacente sano. Lesin cariosa aparecer como un rea oscura. Mtodo ms sensible Mtodo menos especfico 14. Mtodo Radiogrfico Apoyo para el diagnstico clnico. Tcnicas ms usadas: Retroalveolar periapical Bitewing lesiones interproximales, control de terapias de remineralizacin. Por la superposicin del esmalte lingual/palatino y vestibular las lesiones oclusales muchas veces no son pesquizadas. Es capaz de registrar una imagen radiolcida cuando la desmineralizacin sea mayor al 40%. Sensibilidad: 66 % Especificidad: 95 % 15. Mtodo de Conductividad Elctrica Basado en la resistencia que ofrece el esmalte a la transmisin de corriente elctrica. Diente cariado favorece la conductividad elctrica, debido al aumento de la porosidad al desmineralizarse y la saliva que se deposita. Conductividad elctrica directamente proporcional al deterioro dental, aun cuando la superficie parece estar sana. Dificultad tcnica: necesidad de secar el diente y luego humedecerlo con una solucin salina. Sensibilidad: 92 % Especificidad: 78 % 16. Mtodo de Lser Fluorescencia (DIAGNOdent) Histolgicamente, cuando el esmalte es desmineralizado, aparecen poros que son ocupados por lquidos o saliva, produciendo la disminucin del paso de la luz, modificando su absorcin por unidad de volumen. La intensidad de la fluorescencia disminuye en las reas desmineralizadas que aparecern ms oscuras que el esmalte sano. Aplica luz con longitud de onda 665 nm. Sensibilidad: 76-84 % Especificidad: 79-87% 17. ICDAS (International Caries Detection and Assesment System) Sistema internacional de deteccin y diagnstico de caries, consensuado en Baltimore, Maryland. USA en el ao 2005, para la prctica clnica, la investigacin y el desarrollo de programas de salud pblica. Permite la clasificacin de la caries dental y deteccin temprana para dar un plan de tratamiento adecuado. Correlaciona aspectos clnicos e histolgicos para lograr un dagnstico estandarizado. 18. Nomenclatura del Sistema Internacional para la Deteccin y Evaluacin de Caries Comprende dos dgitos, el primero del 0 al 8 corresponde al "Cdigo de restauracin y sellante", el nmero 9 corresponde al "Cdigo de diente ausente" ; y el segundo dgito del 0 a 6 corresponde al "Cdigo de caries de esmalte y dentina" 19. Protocolo examen ICDAS 1. Pedirle al paciente que retire cualquier aparato removible. 2. Limpiar 3. Aislacin relativa con trulas de algodn 4. Remover exceso de saliva 5. Examen visual superficie hmeda 6. Secar la superficie por 5 segundos 20. Cdigos de restauracin y sellantes 0 = No restaurado , ni sellado 1 = Sellante , parcial 2 = sellante, completo 3 = Restauracin color del diente 4 = Restauracin en amalgama 5 = Corona de acero inoxidable 6 = Corona o carilla en porcelana ,oro o metal-porcelana 7 = Restauracin perdida o fracturada 8 =Restauracin temporal 21. Cdigos de caries 22. Cdigo para dientes ausentes 97 Diente extrado debido a caries 98 Diente ausente por otras razones 99 No erupcionado 23. Caries dental: Enfermedad Multifactorial 24. Protocolo CAMBRA El protocolo de Manejo de la caries por la evaluacin del riesgo (Caries Management By Risk Assessment)(CAMBRA) permite realizar un odontologa basada en la evidencia clnica analizando lo factores de riesgo individual del paciente. Es un cambio de concepto determinante en la Odontologa, que nos permitir aplicar los nuevos avances tecnolgicos y los resultados de las investigaciones y conocimientos actuales para conseguir resultados hasta ahora no alcanzados. El protocolo CAMBRA incoorpora conceptos de Odontologa Minimamente Invasiva, se propone prevenir las caries y promover la remineralizacin de las lesiones tempranas. Tomando en cuenta los factores de riesgo y protectores para conseguir el equilibrio de los mismos durante la mayor cantidad de tiempo posible. 25. Grupos de Riesgo La determinacin del grupo de riesgo de caries al cual pertenece el paciente nos va a servir para tomar una serie de medidas tales como: Determinar la intensidad y frecuencia de tratamiento. Identificar el factor etiolgico principal que contribuye a la enfermedad para tratarlo (ejemplo: control de placa, de dieta, aumentar exposicin a fluoruro). Determinar si se requiere un procedimiento diagnostico adicional Pronostico ms certero Valorar la eficacia del tratamiento propuesto. Se clasifican en cuatro categoras segn riesgo: Bajo riesgo Moderado riesgo Alto riesgo Extremo riesgo 26. Bajo Riesgo No presentan lesiones incipientes o cavidades de caries durante los ltimos tres aos No presentan factores de riesgo como restauraciones emergentes, tratamientos de ortodoncia, discapacidad fsica o mental, uso o abuso de drogas, defectos del esmalte congnitos o adquiridos, higiene oral deficiente y dieta cariognica. Cualquier combinacin de bacterias , hbitos de higiene , dieta, uso de fluoruros, o el contenido y flujo salival que podran tener, los ha protegido de la enfermedad de caries hasta el momento. Si los factores protectores o patognicos cambian significativamente, ellos podran volverse susceptibles a la enfermedad 27. Moderado Riesgo Estos pacientes no suelen mostrar signos de continuas caries dentales, que los pongan en el grupo de alto riesgo. Pacientes mayores de 6 aos de edad que presenten una o dos lesiones incipientes o cavidades de caries primarias y secundarias en los ltimos tres aos. Pacientes que no poseen lesiones incipientes o cavidades de caries primarias y secundarias en los ltimos tres aos, pero con a lo menos un factor de riesgo. (Restauraciones emergentes, tratamientos de ortodoncia, discapacidad fsica o mental, uso o abuso de drogas, defectos del esmalte congnitos o adquiridos, higiene oral deficiente y dieta cariognica) La intervencin en los factores de riesgo, como la dieta, los hbitos de higiene y el uso de fluoruros, requiere un monitoreo y una implementacin ms agresiva. 28. Alto Riesgo Pacientes que actualmente tienen caries, la mayora son lesiones cavitadas. Tres o ms lesiones incipientes o lesiones de caries durante los ltimos tres aos, adems de la presencia de mltiples factores de riesgo como una baja exposicin de flor y xerostoma en pacientes mayores de seis aos. La presencia de lesiones de caries observables, por ejemplo, es un indicador de la enfermedad, y es un fuerte indicador que la enfermedad, seguir progresando para producir ms cavidades, a menos que se intervenga con terapia qumica para reducir el problema bacterial e incrementar la remineralizacin Es tambin posible que un paciente que no tenga lesiones cavitadas, pero que tenga dos o ms factores de riesgo altos, sea ubicado en el grupo de riesgo alto. 29. Extremo Riesgo Es un paciente de alto riesgo con necesidades especiales o que tiene una carga adicional de tener una hiposalivacin grave. Carecen de la capacidad amortiguadora de la saliva, y del calcio y el fosfato necesarios para la remineralizacin de las lesiones no cavitadas. 30. Protocolo de Control segn Riesgo Radiografas Bitewing cada 24-36 meses. Re-evaluar riesgo de caries cada 6-12 meses. Pasta de dientes que contengan fluoruro 2 veces al da. Barniz de NaF si hay excesiva exposicin radicular o sensibilidad. Suplementos de fosfato de calcio tpico opcional si hay excesiva exposicin radicular o sensibilidad. Sellantes opcional o de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS Pacientes de bajo riesgo: Radiografas Bitewing cada 18-24 meses. Re-evaluar riesgo de caries cada 4-6 meses. El test salival (flujo salival y recuento bacteriano) puede ser usado como una referencia para nuevos pacientes o si hay sospecha de un alto conteo bacteriano y para valorar la eficacia y cooperacin del paciente. Uso de Xilitol en chicle o caramelos, tabletas o pastillas. Pasta de dientes que contengan fluoruro 2 veces al da, ms enjuague diario con colutorio de NaF 0.05%. Inicialmente, 1 aplicacin de barniz de NaF y la otra 4-6 meses despus. Suplementos de fosfato de calcio topico opcional si hay excesiva exposicin radicular o sensibilidad. Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS Pacientes de riesgo moderado: 31. Protocolo de Control segn Riesgo Radiografas Bitewing cada 6-18 meses o hasta que las lesiones no cavitadas sean evidentes. Re-evaluar riesgo de caries cada 3-4 meses y aplicar barniz de fluoruro. Test de flujo salival y cultivo bacteriano inicialmente, y para valorar la eficacia y cooperacin del paciente. Uso de Enjuagues de Clorhexidina 1 semana por mes y uso de xilitol. Pasta de dientes con 1.1% NaF dos veces al da, en vez de la pasta fluorada regular. Opcional: enjuague diario con colutorio de NaF al 0.2% en vez de enjuague diario con colutorio de NaF 0.05%. o aplicar pasta de fosfato/calcio varias veces al da. Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS. Pacientes de alto riesgo: Radiografas Bitewing cada 6 meses o hasta que las lesiones no cavitadas sean evidentes. Re-evaluar riesgo de caries cada 3 meses y aplicar barniz de fluoruro. Test de flujo salival y cultivo bacteriano inicialmente, y para valorar la eficacia y cooperacin del paciente. Clotorio de clorhexidina por una semana cada mes. Uso de Xilitol. Pasta de dientes con 1.1% NaF dos veces al da, en vez de la pasta fluorada regular. Enjuague diario con colutorio de NaF 0.05% cuando sienta la boca seca, despus de bocados, desayuno y almuerzo. Colutorio que neutralice cidos si la boca se siente seca, despus de bocados, a la hora de acostarse y despus del desayuno. Requiere aplicar pasta de fosfato/calcio dos veces al da. Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS Pacientes de riesgo extremo: