Seminario 7CARIOLOGIA: EVALUACIÓN RIESGO

Y PROTOCOLO CAMBRA.

Recidiva de Caries

Gustavo MonasterioDr. Rodrigo Avendaño

Definición Situación que se da a pesar de los esfuerzos del odontólogo por

eliminar la caries y restaurar un diente, donde hay aparición de lesión de caries en el margen de una restauración, en los límites entre diente y restauración. Se producen en las zonas de estancamiento de placa.

En estudios in vitro de caries secundaria, estas se producen inicialmente por una microfiltración de los márgenes de la restauración, debido a una desmineralización de las paredes dentarias.

Origen de la lesión

La lesión de caries secundaria puede originarse en dos zonas: en el esmalte o cemento de la superficie dentaria conformando una lesión externa y en el esmalte o dentina a lo largo de la interfase diente-material restaurador constituyendo una lesión de pared.

La lesión externa y la lesión de pared pueden originarse juntas o separadas, el desarrollo de la lesión de pared sin una lesión

externa es poco frecuente.

Localización La localización más común de estas lesiones es

en el margen gingival de restauraciones clase II y clase V, siendo poco frecuente en las clases I y II

Causas 1.    Una nueva enfermedad.

2.    Fallas técnicas generalmente en el borde de una restauración, debido a:

•    Menor grosor del esmalte cervical y su patrón de esmalte aprismático consiguiendo un  grabado ácido de menor calidad.•  La probable contaminación de fluido crevicular y saliva en el

procedimiento de restauración (especialmente al no usar aislamiento absoluto).•    Dificultad de una correcta inspección visual de la zona.•    Dificultad de una adecuada adaptación del material•    Alteración de la contracción de  polimerización por mayor

distancia de la luz.•    Difícil control de placa por el paciente •    Difícil control clínico por le profesional.

Métodos de diagnostico Radiográfico tiene baja sensibilidad y eficacia en

el diagnostico, debido a que la obturación dificulta la visualización.

Exanimación táctil alta sensibilidad y baja especificidad, generando un gran número de falsos positivos.

Inspección visual alta eficacia en detectar caries secundarias en esmalte y dentina. Por lo cual es el método mas recomendado.

Caries secundaria vs residual La diferencia entre caries residual y caries secundaria,

radica en que la primera, se trata de tejido cariado que no fue eliminado antes de la colocación de la restauración.

Clínicamente, es imposible distinguir entre caries secundaria y caries residual, inclusive entre caries secundaria activa y caries residual inactiva o detenida.

Tratamiento Recambio de la obturación Aumento de tamaño

de la cavidad, eliminación de tejido sano, daño pulpar; al largo plazo conlleva a un tratamiento más complejo.

Reparación de la obturación terapia más conservadora, permite exploración, menor daño pulpar.

Pulido en caso de que se sospeche de una microfiltración de la obturación.

Referencias (1) Edwina A. M. Diagnosis of Secondary Caries.  Journal of Dental Education 2001 Vol

65, No. 10, pp 997-1000.

(2) White, S C. Radiología Oral, 4ª Edición, 2002, Madrid, España, pp283-4.

(3) Moncada G, Urzúa I, Cariología Clínica, Bases Preventivas y Restauradoras, Cap. 9 Diagnóstico clínico de lesione de Caries Secundarias, Santiago Chile, 2008, pp 173-177.

(4) Minatel, M; Sturion, A; Pettorossi, J; Medeiros, F. Validity and reliability of methods for the detection of secondary caries around amalgam restorations in primary teeth. Brazilian Oral Research. 2010 Jan-Mar;24(1):102-7.

(5) Braga MM, Chiarotti AP, Imparato JC, Mendes FM. Validity and reliability of methods for the detection of secondary caries around amalgam restorations in primary teeth. Braz Oral Res. 2010 Mar;24(1):102-7.