Seminario nº 6Pronóstico y valorización del tratamientoAngélica Díaz

Gustavo Monasterio

Valentina Morales

Dr. Rodrigo Avendaño

Algunas definiciones

• Plan de tratamiento es la propuesta de resolución en forma integral de los problemas de salud bucal identificados durante el proceso de diagnóstico, el cual se plantea de modo secuencial, lógica y ordenada, considerando todos los aspectos multidisciplinarios, con el objetivo de recuperar y mantener la salud bucal.

• Pronóstico Es el juicio previo o predicción que se forma el profesional acerca del curso, duración y resultado final, favorable o no, de la enfermedad del paciente.

• Juicio previo que se forma el odontólogo acerca de la evolución y resultado final de la disgnasia del paciente.

• Diagnóstico es la etapa inicial o previa ante el plan de tratamiento, donde se determina la enfermedad o afección que sufre el paciente.

• Luego de establecer un diagnóstico, se realiza el plan de tratamiento para el paciente particular, intentando con ello establecer el tratamiento idóneo para éste, permitiendo devolver función y estética sin dañar el remanente biológico

• El pronóstico se establece a partir del diagnóstico y al plan de tratamiento. Desde las enfermedades que el paciente presenta y el tratamiento establecido para él, se realiza la predicción de dicho tratamiento y se establece para conocimiento del profesional y del paciente

UCOS • Uco: unidad referencial clínica odontológica.

• Es una referencia para realizar presupuestos dentales clínicos• Estos valores no incluyen los costos de laboratorios • Valor 2012: $14.500 Valor universidad (2014): $ 3.500

• Las más usadas en

Clínica de Integral son:

Caso Clínico:

• 1.- Análisis y relación de causalidad de la condición del pilar protésico p. 4.5

• Paciente M.A.N.B, sexo femenino y 70 años acude a la Clínica odontológica de la Universidad de Chile.

PacientePaciente

DIAGNÓSTICOFactor EconómicoFactor Económico

Problema de SaludProblema de Salud

PLAN DE TRATAMIENTO

Evaluación Clínica y radiográficaEvaluación Clínica y radiográfica

Profesional OdontólogoProfesional Odontólogo

Preferencias del pacientePreferencias del paciente

Experiencia clínica del profesionalExperiencia clínica del profesional

Compromiso con el tratamientoCompromiso con el tratamientoCondición SistémicaCondición Sistémica

PRONÓSTICO

Situación Clínica del paciente (cantidad de hueso, estado de dientes remanentes, etc.)

Situación Clínica del paciente (cantidad de hueso, estado de dientes remanentes, etc.)

EVIDENCIA OBE

EVIDENCIA OBE

Cuidado e IHOCuidado e IHO

DIAGNÓSTICO

Vitalidad Pulpar (+)Vitalidad Pulpar (+)

Pieza 4.5EP crónica localizada severa mod por DM2EP crónica localizada severa mod por DM2

Movilidad grado 1Movilidad grado 1

Pieza vitalPieza vital

ASA II (DM2)ASA II (DM2)

Cuidado e IHOCuidado e IHO

Relación CR: 1:1Relación CR: 1:1

Biotipo periodontal FinoBiotipo periodontal Fino

Saco periodontal y recesiónSaco periodontal y recesión

Movilidad grado 1Movilidad grado 1

Raíz únicaRaíz única

Corona con obturación OM Am, CharlieCorona con obturación OM Am, Charlie

Masa crítica de soporteMasa crítica de soporte

Relación CR: 1:1Relación CR: 1:1

Clase I de kennedy supClase 1 mod 1 de Kennedy infClase I de kennedy supClase 1 mod 1 de Kennedy inf

Evaluación del estado general del paciente respecto a DM2

Evaluación del estado general del paciente respecto a DM2

IHO, Destartraje supra y subgingival, Pulido y alisado radicular

IHO, Destartraje supra y subgingival, Pulido y alisado radicular

Incrustación pza 4.5, tallado de planos guías, lecho para apoyo oclusal mesial, elección de retenedor colado. PR con arco acortado

Incrustación pza 4.5, tallado de planos guías, lecho para apoyo oclusal mesial, elección de retenedor colado. PR con arco acortado

Motivación del pacienteMotivación del paciente

Cuidado e HOCuidado e HO

Asistencia a controles periódicosAsistencia a controles periódicos

Preferencias del pacientePreferencias del paciente

Condición sistémica Condición sistémica

Cuidado e IHOCuidado e IHODiente antagonista presenteDiente antagonista presente

Experiencia clínica del profesionalExperiencia clínica del profesional

Estabilidad oclusalEstabilidad oclusal

Diagnóstico• GENERAL

• Paciente sexo femenino, 70 años, ASA II (HTA), biotipo Pterigoídeo, periodontitis crónica localizada severa en piezas 4.5 y 3.1 Clase I de Kennedy superior y clase I modificación 1 inferior, con remanencia de grupo V. Poliobturaciones

• ESPECÍFICO DE P. 4.5

• Diente 4.5 con restauración de Am OD, periodontitis crónica localizada severa, vitalidad pulpar, con antagonista dentario, sin inclinación en relación al plano oclusal, raíz cilindrocónica y única, Relación coronoradicular 1:1, movilidad grado 1.

Plan de tratamiento

• Instrucción de higiene oral y motivación

• Tratamiento periodontal no quirúrgico

• Incrustación metálica en p. 4.5

• Prótesis Removible inferior de base metálica (rehabilitación en arco acortado)

Pronóstico p.4.5

• Favorable Considerando que es una pieza vital, sin gran destrucción coronaria y sin inclinación. A pesar de presentar pérdida ósea, la rehabilitación en arco acortado disminuye los requerimientos mecánicos de la pieza 4.5 como pilar protésico.

• “ …La investigación en relación con Arco dental acortado confirma el logro de la estabilidad oclusal y niveles satisfactorios de función oral sin efectos indebidos.”

• Ridwaan Omar, The evidence for prosthodontic treatment planning for older, partially dentate patients.Med Princ Pract. 2003;12 Suppl 1:33-42.

Según la lectura de la bibliografía

• Consecuencias en el estado de salud de la población de escasos recursos y la dificultad económica para acceder

a los tratamiento odontológicos.

• Las familias que viven en la pobreza se sabe que tienen dificultades para cumplir incluso con sus necesidades hogareñas más básicas. Entre los más preocupantes esta la "inseguridad alimentaria", una situación caracterizada por la falta de recursos suficientes para cumplir con los la falta de recursos suficientes para cumplir con los requisitos de una dieta saludablerequisitos de una dieta saludable.

• La desfavorable situación económica genera grandes consecuencias en la salud oral, creándose un círculo que conlleva a un deterioro progresivo de la salud oral de las personas, y a su vez a la necesidad, cada vez mayor, de tratamientos caros incapaces de ser costeados por las familias de escasos recursos.

Según la lectura de la bibliografía

• Por lo tanto su salud oral ya no es la principal prioridad, lo que genera que opten por tratamiento mas económicos y que resuelvan lo antes posible, las urgencias que presentan, como por ejemplo, la elección de una exodoncia en situaciones donde es posible realizar un tratamiento endodóntico con una posterior restauración definitiva.

• Los bajos ingresos familiares hace que dichos integrantes no consideren dentro de su presupuesto la atención dental. Por tanto la existencia de una enfermedad dental no es una prioridad en sus vidas.

Todo lo anterior provoca que estas familias consideren que la pérdida dentaria es una consecuencia inevitable.

Según la lectura de la bibliografía

• Factores que determinan la toma de decisiones para la indicación de tratamiento en el reemplazo de una pieza dentaria.

• Si más de una opción de tratamiento es posible, la sustitución definitiva depende de:

– La decisión del paciente• Situación financiera• Influencia del sexo del paciente• La edad • La conciencia pública • El conocimiento de los pacientes

– La situación clínica en particular• la relación con los dientes vecinos• tipo de desdentamiento,• alguna disfunción del SE• etc.

– El dentista:• sus habilidades particulares• recursos disponibles• la accesibilidad para el público • Las realidades económicas de la comunidad .

Según la lectura de la bibliografía

• En cuanto a los factores que incidieron en la elección del tratamiento , el daño a los dientes vecinos fue uno de los factores más importantes al momento de elegir entre diferentes tipos de prótesis (40%) , seguido por el dolor y la duración del tratamiento (38.5%) , mientras que el costo del tratamiento fue un factor importante en sólo el 27,5% de todos los participantes

• El 60% de los pacientes con mayores ingresos eligió la opción de tratamiento con implantes .Por lo tanto , las personas de nivel socioeconómico bajo tienden a buscar tratamiento de bajo costo. En pacientes que no optaron por tratamiento el costo jugó el factor más decisivo ( 56 % ) , seguido de fobia dental ( 52 % ).

Al-Quran et al.: Single-tooth replacement: factors affecting different prosthetic treatment modalities. BMC Oral Health 2011 11:34.

Según la lectura de la bibliografía

La principal razón para sugerir o realizar un tratamiento no sólo debe estar relacionado con el costo, el tiempo, o la dificultad para llevar a cabo el procedimiento, sino con la mejor solución posible a largo plazo para cada la mejor solución posible a largo plazo para cada paciente individual, paciente individual, asegurándonos de que el paciente haya comprendido a asegurándonos de que el paciente haya comprendido a cabalidad su diagnóstico, plan de tratamiento y pronóstico, quedando cabalidad su diagnóstico, plan de tratamiento y pronóstico, quedando estipulado en el estipulado en el consentimiento informado consentimiento informado firmado por estefirmado por este..

FIN