SEMINARIO 4

Caries Radicular, Caries Residual

y Recidiva de Caries

Alumno: Diego Trepiana Fica

Docente: Dra Macarena Miranda

Caries Radicular

¿Qué es?“Caries reblandecida y progresiva en la superficie del diente

ubicada en la unión amelocementaria, completamente en

relación a la raíz o afectando dentina radicular y esmalte

adyacente y que se encuentra en piezas dentarias que han

perdido inserción epitelial y que han estado expuestas al

medio bucal”.

Factores de Riesgo de Caries Radicular:

1. Recesión gingival

2. Tratamiento de ortodoncia

3. Sangrado al sondaje

4. Percepción de boca seca

5. Presencia de prótesis

6. Asociación a enfermedades sistémicas

7. Ingesta de alcohol

8. Presencia de piercing

Patogenia

Se generan ante cualquier ataque acido, debido a que su

potencial de destrucción es mayor que la de una superficie

de esmalte. El PH critico de esmalte es 5,5 y de superficies

radiculares (cemento-dentina) es un PH 6.

En cuanto a su microbiología, especie como S. Mutans,

Propionibacterium y selenomonas juegan un rol importante

en la tasa de progresión. También se sugiere que están

involucrados en la iniciación de la enfermedad, Actinomyces

y non-mutans streptococus.

Diagnostico Clínico

Ubicación: cemento-dentina, LAC o dentina radicular más esmalte

adyacente

Contorno y superficie: irregulares en caries activa, márgenes definidos en

detenida

Consistencia: blanda (lesión activa) o endurecida (lesión en proceso de

detención o detenida)

Color: Claro-amarillo-anaranjado en caries activa, café oscuro-negro

caries en proceso de detención.

Textura: dura y definida para caries de avance lento, blanda y rugosa para

caries de avance rápido.

Cavitación: la superficie puede estar cavitada o no.

Diagnostico Radiográfico

Principalmente en áreas interproximales

Zonas radiolucidas, bajo el LAC y sobre

en nivel de hueso alveolar

La imagen radiográfica presenta una

imagen difusa en los contornos de la

lesión producto de la pérdida de tejido.

Se debe tener presente las zonas

cóncavas en las superficies laterales de

las raíces, como aquellas en forma de

C, o de 8, que generan una imagen

radiolúcida en la raíz, que pudiera

confundirse con una lesión de caries.

El diagnóstico definitivo está dado por la

exploración clínica y el sondaje de la

lesión.

Tratamiento Restaurador

El material restaurador dependerá de la ubicación de la pieza afectada:

Amalgama: en sectores posteriores

Vidrio ionómero : en sectores anteriores. El vidrioionómero se solubiliza en el medio bucal y por tantose debe mantener control del paciente.

La elección del material podrá ser sujeta cambiodependiendo del caso y se debe analizar cada unoen particular. Por ejemplo en pacientes consensibilidad dentaria se realizan restauraciones devidrio ionómero de autocurado, y no de fotocurado.

Caries Residual

¿Qué es?

“Lesión dejada intencionalmente o inadvertidamente

durante el procedimiento de restauración del diente

bajo la restauración”

¿Cómo diagnosticarla?

•Método radiográficos: área radiolúcida bajo la

obturación, de limites difusos. No se debe confundir con

algunas bases cavitarias cuya densidad óptica es baja, ya

que estas tiene límites netos y definidos.

Baja sensibilidad

Alta especificidad

•Métodos clínicos: utiliza parámetros como el color y

dureza, por lo cual corresponde a un método subjetivo.

Alta especificidad

Baja sensibilidad

Etiología

Falta de experiencia

Negligencia Impericia

Táctica terapéutica

Stepwise Dressing

Falta de Experiencia

Se relaciona con los métodos subjetivos de diagnóstico

de lesiones cariosas.

parámetros como el color, dureza y dolor referido por el

paciente principalmente.

La remoción incompleta de caries además se puede

asociar a los conceptos de negligencia o de impericia.

Negligencia en el caso en que el operador proporcione la

preocupación debida al acto que está realizando.

Impericia en el caso en que el operador por falta de

capacitación o conocimientos, no realice la remoción

completa de la caries.

Táctica Terapéutica

Stepwise

Se elimina la

dentina

infectada y se

deja la afectada

Se coloca un

liner de

Ca2OH y

obturación de

V.I.

Se hace un

reingreso

luego de 60

a 90 días y

se elimina el

tejido

cariado

Se realiza la

obturación

definitiva.

Táctica Terapéutica

Dressing: corresponde a la remoción parcial

de caries, con el objetivo de obturar la

cavidad con una restauración temporal de

cemento de óxido de zinc eugenol, que se

mantiene de una sesión a otra.

Recidiva de Caries

¿Qué es? También conocida como caries secundaria, corresponde a

una lesión que se ubica en el margen de una restauración

pre-existente. Esta se produce principalmente por una

microfiltración bacteriana en alguna obturación que

presenta una brecha o se encuentra mal pulida.

Localización

La localización mas común de estas lesiones

es en el margen gingival de restauraciones

clase II y clase V, siendo poco frecuente en

caras olcusales de restauraciones clase I y

II.

Mecanismo de formación

Presencia de esmalte aprismatico de la zona cervical, lo

que genera un grabado acido de menor calidad.

Contaminación con fluido crevicular y saliva durante los

procedimientos.

Dificultad de la adaptación del material a la pared

cervical.

Dificultad en el manejo de la contracción de

polimerización de resinas.

Mal manejo en el control de placa por parte del paciente

Difícil control clínico de la zona por parte del operador.

Métodos de diagnostico

Radiográfico Baja sensibilidad

Obturación dificulta

visualización

TactilAlta sensibilidad

Baja especificidad

Gran numero de falsos positivos

Visual Alta eficacia en

esmalte y dentina

Tratamiento

1. Recambio de obturación (técnica mas

invasiva)

2. Reparación de obturación (técnica mas

conservadora)

3. Pulido

BIBLIOGRAFÍA

Barrancos M. Operatoria Dental: Integración

Clínica, Ed. Panamericana, Cuarta Edición, 2006

Moncada GA. Cariología Clínica: Bases preventivas y

restauradoras. Primera edición, 2008.

Carlos Carrillo, Caries radicular, Revista ADM Marzo-

Abril 2010, Vol LXVII Número 2, Pag 56-61

Kidd EA. Diagnosis of secondary caries. J Dent Educ.

2001 Oct;65(10):997-1000