FARMACOTERAPIA DE LASENFERMEDADES PREVALENTES

SEMINARIO : ANEMIA

Dr. Armando Dávila Palomino

2014

Los eritrocitos, son los elementos formes cuantitativamente más numerosos de la sangre. La hemoglobina es uno de sus principales componentes, y su objetivo es transportar el oxígeno hacia los diferentes tejidos del cuerpo. 

ERITROCITOSdiámetro    medio  de  aproximadamente  7.8   micrómetros y  un espesor  en  su punto  más  ancho de 2.5micrómetros y  en  el  centro  de 1  micrómetro o  menos.

VALORES NORMALES DE HEMOGLOBINA

Los resultados normales varían, pero en general son:Hombre: de 13.8 a 17.2 g/dLMujer: de 12.1 a 15.1 g/dL

VALORES NORMALES DE HEMATOCRITO

Los resultados normales varían, pero en general son como sigue:Hombres: de 40.7 a 50.3 %Mujeres: de 36.1 a 44.3 %

Producción de hematíes

1. En las primeras semanas de vida embrionaria, los hematíes

primitivos y nucleados se producen en el saco vitelino.

2. Durante el segundo trimestre de gestación, el hígado es el

principal órgano de producción de los hematíes, aunque

también se produce un número razonable de ellos en el

bazo y en los ganglios linfáticos.

3. Después, durante el último mes de gestación y tras el

nacimiento, los hematíes se producen de forma exclusiva en

la médula ósea.

Medula óseaCélula madre hematopoyética pluripotenciales

Células madre comprometidasEritrocitos

Unidades formadoras de colonias de eritrocitos ( CFU-E)

MonocitoUnidades formadoras de colonias de monocitos( CFU-M)

GÉNESIS DE ERITROCITOS

Glóbulos rojos (eritrocitos)

La hemoglobina de las células es un excelente amortiguador 

acido-base

X eso los hematíes son responsables de la mayor 

parte del poder amortiguador de la sangre.

Función: transportar  O2, desde los pulmones a los tejidos 

(por intermedio d la HEMOGLOBINA) 

Discos bicóncavos 

Diámetro aprox. 8 micras y un espesor 

de 2 micras.

T.V: 90-120 días aprox.

Son los + numerosos en la 

sangre

Interviene en el trasporte de co2(por la anhidrasa

carbónica)

Participa en la regulación de PH sanguíneo(7.4)

HEMATOPOYÉTICO

TEJIDO HEMATOPOYETICOEs el lugar de formación de las células sanguíneas cambia durante el desarrollo fetal, en un inicio es en el saco vitelino, luego se desarrolla en el hígado ,el bazo y por último en la médula ósea. El tejido hematopoyético en el adulto se encuentra como tejido mieloide distribuidos en la médula ósea de los huesos largos (fémur, vértebras, costillas, esternón y huesos iliacos).

Succinil-CoA Glicina Pirrol

Pirrol Pirrol

PirrolPirrolProtoporfirina IXFeHem

Globina

Cadena de hemoglobina

Cadena de hemoglobina

Cadena de hemoglobina

Cadena de hemoglobina

Cadena de hemoglobina

Molécula completa de hemoglobina

FORMACION DE HEMOGLOBINA

Ferroquelatasa

ABSORCIÓN DEL HIERRO

ERITROPOYESISEs el proceso de formación de eritrocitos o glóbulos rojos. El desarrollo de las células sanguíneas es un proceso continuo, que se realiza en tres fases de maduración.

• Células madre hematopoyético• Células progenitoras comprometidas.• Células precursoras.

Desarrollo de las célulasP. es la primera célula precursora reconocible, tiene un diámetro de 20 a 25μm.Núcleo que ocupa el 80% de la célula con cromatina fina y en grumos. Nucléolos pálidos que pueden ser más de uno. Un citoplasma rico en organelas con abundantes ribosomas, que le da la coloración basofílica. Contiene ferritina libre y en los lisosomas cada proeritroblasto sufre de 8 a 16 divisiones.

Su diámetro es de 16 a 18μm. Su núcleo es más condensado con un lado pálido peri nuclear característico, la cromatina está organizada a manera de radios de rueda con nucléolos poco identificables. El citoplasma contiene menos organelas que la célula anterior. En esta célula se inicia la síntesis de la hemoglobina.

Su diámetro es de 10 a 12μm. Su núcleo es más condensado, de localización excéntrica, la cromatina es picnótica, no hay nucléolos. El citoplasma contiene pocas organelas y más hemoglobina por lo que es más eosinofílica.

Su diámetro es de 12 a 15μm. Su núcleo es condensado, la cromatina contiene grumos de duración irregular, no hay nucléolos. El citoplasma contiene organelas y hemoglobina, esta última afín a colorantes eosinófilicos

Su D.8 a 10μm. Su núcleo está ausente, su citoplasma tiene escasas organelas, contiene HB. que da la eosinofilia, los ribosomas residuales se agrupan y forman masas, que se tiñen de color azul dentro del citoplasma rosado y dan un aspecto de red. Se encuentran circulando en sangre periférica en menos del 1%, en un lapso menor a las 48 horas esta célula se diferencia en eritrocito. En caso de pérdida sanguínea hay de las demandas celulares y se traduce en un aumento de los reticulocito circulantes en sangre periférica.

Se caracterizan por carecer de núcleo y organelas, tienen la forma de un disco bicóncavo de diámetro promedio de 7.2 a 7.8μm, con un espesor de 2 a 2.8μm en los bordes y de 0.8 a 1μm en la parte central,tiene en su citoplasma una proteína básica denominada hemoglobina, la vida de los eritrocitos alcanza en promedio los 120 días. En la superficie de la membrana celular, aparece un grupo de oligopolisacaridos que marcan a las células, de manera que al ser reconocidas por los macrófagos del bazo, hígado y médula ósea son destruidas.

EritrocateresisEs la destrucción que normal que experimentan los hematíes luego de finalizado su ciclo de vida. Este proceso es realizado por los macrófagos fijos, principalmente del bazo, hígado y MO.

HematocritoEl hematocrito es el porcentaje que ocupan los glóbulos rojos en un volumen determinado de sangre centrifugada. Describe el porcentaje de células transportadoras de oxígeno con respecto al volumen total de sangre.

Mujeres: 38%-46%Varones 40%-52%

- 20% constituye un - cuadro anémico

Índice bajo de hematocrito puede deberse a:

Anemia Hemorragias Hipertiroidismo, etc.

Índice alto de hematocrito puede deberse a:

Cardiopatías Deshidratación, etc.

ANEMIA• Se considera que hay anemia cuando existe un descenso de la 

masa eritrocitaria, que resulta insuficiente  para aportar el oxigeno necesario a las células.Recordemos que el nivel de Hb varia en relación con : edad, sexo y otras circunstancias.Anemia (criterios OMS) en caso de :

• Hb < 13g/dl en varón adulto• Hb < 12g/dl en mujer adulta• Hb < 11g/dl en mujer embarazada

Clasificación morfológica

 

Clasificación Etiológica de las anemias Etiología O Tipo

Cambios Morfológicos Características Especiales

Hemorragia Aguda 

Normocromica y normocitica con policromatofilia medula hiperplasica 

En hemorragia graves pueden aparecer con hematíes nucleados y desviación a la izquierda de los leucocitos, leucocitosis y trombocitosis 

Hemorragia Crónica 

Igual que la anemia ferropènica; puede mostrar características de hemorragia  aguda si se ha producido una hemorragia intensa recientemente. 

Ferropenia  Microcitica, con anisocitosis y policocitosis; reticulocitopenia, medula hiperplasica con retraso de la hemoglobinizaciòn. 

Posible presencia de aclorhidria, lengua lisa, uñas como cuchara, ausencia de Fe medular en tinción; Fe sérico bajo; aumento de la capacidad de transporte total de Fe; Ferritina sérica baja; ferritina eritrocitaria baja. 

Déficit de vitamina B12 

Macrocitos ovales, anisocitosis , reticulocitopenia, leucocitos hipersegmentados, medula megaloblastica 

Nivel sérico de vitamina B12 menor a 180 pg/ml (menor de 130 pmol/L afectación Gl y del SNC frecuente: pruega de Schilling positiva; elevación de la bilirrubina serica, aumento de LDH, anticuerpos frente al factor intrínseco en suero (habitual), ausencia de secreción gástrica del factor intrínseco 

Déficit de Ácido fólico 

Igual que el déficit de vitamina B12  Folatos sérico menor de 5 ng/ml(menor 11umol/L) déficit nutricional y mala absorción. 

Anemia sideroblasticas 

Generalmente hipocròmica, aunque dimòrfica con normocitos y macrocitos; medula hiperplasica con retraso de la hemoglobinizaciòn, dereroblasto en anillo 

Trastorno metabólico congénito o adquirido; medula ósea con abundante cantidad de Fe; respuesta a la vitamina B6 (raras ocasiones); generalmente forma parte de un síndrome mielodisplasico. 

Anemia de células falciformes 

Anisocitosis y poiquilocitosis; presencia del drepanocitos en el frotis sanguíneo; en la preparación con hipoxia o exposición hiperosmolar, todas las células tienen aspecto falciforme. 

Casi exclusiva de la raza negra; isostenuria; HbS en electroforesis, a veces, crisis vasoclusivas dolorosas y ulceras en las piernas; alteraciones óseas en la exposición radiológica. 

Causas de la anemia

Etiología:1. Niveles bajos de hierro, aminoácidos, vitamina B12 ,acido fólico.2. Melena3. Hipertiroidismo4. Dietas5. Falta de producción de glóbulos rojos6. Mala alimentación7. Raza: negra8. Mala absorción 9. Parásitos (ejemplo: malaria)10. En el embarazo y lactancia

Sintomatología:• Síntomas:• Cansancio, fatiga, debilidad• Mareos• Irritabilidad• Agitación• Dolor de cabeza• Nauseas• Dolor abdominal y de huesos• Ansiedad• Sensación de frio• hipoxia

• Signos:• Piel pálida• Disnea• Astenia• Adinamia• Lipotimia• Hiperactividad cardiaca• hepatomegalia

Signos y Sintomas

Diagnostico -ANEMIA• El diagnostico se realiza a través de la historia de la enfermedad del paciente, el examen físico (por ejemplo palidez de mucosas) y se confirma con el hemograma, que además orienta a la causa.

Anemia hemolíticaEs un trastorno en la cual los glóbulos rojos en la sangre se DESTRUYEN mas rápido de lo que la MO puede PRODUCIRLOS(HEMOLISIS)

CAUSAS  :La  anemia  hemolítica se  presenta  cuando  la  MO  es incapaz  de  ↑  la  producción para  compensar  la  destrucción prematura de los GR .

Si  la  MO  es  capaz  de mantenerse  a  la  par  con  la destrucción  inicial,  no  se presenta  la  anemia  (algunas veces  esto  se  denomina hemólisis compensada).

INTRINSECA : hereditarioESTRINSICA :infección ,fármacos.Hepatitis ,leucemia, artritis reumatoides 

Anemia Aplàsica

• Enfermedad grave caracterizada por un bajo rendimiento de la función de la MO

• En la MO hay sustitución de tejido hematopoyético por células grasas produciendo pancitopenia

• Afecta a todas las series de células sanguíneas

Anemia falciforme • Es una enfermedad que se transmite de

padres a hijos y en la cual los GR presentan una forma semilunar anormal. (Los GR normalmente tienen una forma de disco.)

• La anemia depranocítica es causada por un tipo anormal de Hb llamada Hb S

• Estas células frágiles en forma de hoz llevan menos oxígeno a los tejidos corporales e igualmente se pueden atorar más fácilmente en pequeños vasos sanguíneos y romperse en pedazos que interrumpen el flujo sanguíneo

Anemia megaloblástica Trastorno  sanguíneo  caracterizado  por  agrandamiento anormal  de  los  glóbulos  rojos,  ocasionado  por deficiencia de ácido fólico o vit. B12.

SINTOMAS • Pérdida de apetito• Palidez de la piel• Fatiga• Cefalea• Parestesias de manos y pies

SIGNOS○Diarreas○Úlceras en la boca y en la lengua

 

MECANISMO DE ABSORCIÓN DE LA VITAMINA B 12

 los glóbulos rojos grandes, densos y de enorme tamaño

que se observan en la anemia megaloblástica. Este tipo de

anemia puede presentarse cuando hay una deficiencia de

vitamina B-12.

ANEMIA FERROPÉNICA

Es la más frecuente y se debe a la deficiencia de hierro

Existe 2 procesos que puede conducir a un déficit de hierro en el organismo :

Su ingestión deficiente

Su perdida excesiva ( hemorragias)

El ciclo del hierro

Existe mecanismos

fisiológicos para su

absorción mas no para su

excreción.

Anemia ferropénica

• Es  provocada por  escasez  de hierro  y  es  la  forma más  común de anemia.

• Se produce por: 1. Pobre ingesta de hierro en la dieta.2. Poca absorción de hierro.3. Pérdida de sangre. 4. En  niños  puede  estar  relacionada  con  la  intoxicación  con 

plomo. 

Dieta marginalSustancias que dificulten la absorción

Puede conducir especialmente a niños a anemia ferropénica.

Hay tres grupos especialmente vulnerables al desarrollo de anemia ferropénica:

Los lactantes, mujeres en edad reproductiva y pacientes con

hemorragias gastrointestinales.

necator americanus

CAUSAS DE ANEMIA

• Deficiencia de hierro

• Parasito intestinal

• Infección crónica

• Deficiencia de vitamina B 12 y/o

acido fólico

• Intoxicación crónica por plomo

• Medicamentos

• Causas menos frecuentes

Hay nutrientes que favorecen a la absorción de hierro

• ACIDO ASCORBICO

•ACIDO CITRICO

•ACIDO MALONICO

Hay nutrientes inhibidores de absorción de hierro

•LOS TANINOS (té, algunos vinos,etc.)•LOS FITATO(Cereales, frutos secos, etc.)

Tratamiento 

• Suplemento de vitamina B12 

• Acido fólico 

Transfusión de unidades de paquete globularMedicamentos con corticosteroides

Trasplante de MO

Fuentes de alimentos :

• Hígado • Sardinas • Pavo negro• Espinaca• Pasas• Nabo• arvejas• Cereales• Legumbres• Avena• mariscos

• vísceras como el hígado, riñones

• carnes• huevos •  láctelos

Vitamina B6

Huevos Carnes Hígado Riñones Pescados Lácteos Levaduras  Frutas secas Granos, semillas

VITAMINA B12HIERRO