Seminario N°5:

PRONÓSTICO Y VALORIZACIÓN DEL TRATAMIENTO

Daniela Bordagaray - Ignacio CabreraPedro Castillo- Mauricio Ceballos

Dr. Matias San Martin08.05.2016

Definiciones

Plan de Tratamiento: Proceso mediante el cual el tratante y el paciente identifican y ordenan, según su importancia y secuencia lógica, los problemas de salud que necesitan solución. Acá se deciden cómo se solucionarán y también según los recursos que estén a disposición.

Pronóstico: Juicio que forma el médico respecto a los cambios que pueden sobrevenir durante el curso de una enfermedad, y sobre su duración y terminación por los síntomas que la han precedido o la acompañan.

Diagnóstico, Plan de Tratamiento & Pronóstico Anamnesis Examen físico

Diagnóstico definitivo Plan de tratamiento

Pronóstico

● Debe existir íntima relación entre cada una de estas etapas. ● No puede existir un plan de tratamiento para algo que no está diagnosticado y

no puede existir un diagnóstico sin un fundamento en el examen realizado.

Exámenes complementarios

Hipótesis Diagnóstica

Establecer secuencia de atención

● Fase Urgencia● Fase Sistémica

○ Exámenes complementarios / Interconsultas / Pase médico

● Fase Etiológica o Higienica○ Exodoncia / Endodoncia / Periodoncia / Operatoria

● Fase Correctiva○ Operatoria / Prótesis Fija / Prótesis Removible

● Fase Mantención○ Controles / Terapias de Mantención

Saber cuándo tratar y cuándo derivar

Es importante saber los límites que como cirujanos dentistas generales vamos a tener y saber cuando algo se escapa de nuestras competencias.

Responsabilidad legal

Art. 491 del Código Penal: Negligencia culposa (sin intencionalidad) en el desempeño de una profesión médica, incurre en las penas de un CUASIDELITO.

● Negligencia: Falta de previsión o sin considerar lo que pudiese ocurrir.● Imprudencia: Actuación temeraria, sin prever sus consecuencias.● Impericia: Falta de conocimiento de lo que debió hacerse.● Inobservancia de Reglamentos: Incumplimento de reglamentos o deberes.

En cualquier fase de la atención uno tiene que tener en cuenta los principios de la bioética:● Principio de autonomía: Paciente es libre de decidir su tratamiento● Principio de beneficencia: Siempre actuar en beneficio del paciente● Principio de no maleficencia: No realizar daño● Principio de justicia: “Dar a todos lo mismo”

Además al momento de planificar un tratamiento uno debería tener en consideración los siguientes puntos:-Máximo beneficio -Mejor pronóstico -Mayor predictibilidad

-Mínimo daño -Menores complicaciones

-mayor predictibilidad

Tratamiento adecuado y Ética

Factores biológicos que influyen en el Plan de Tratamiento y el Pronóstico

● Edad y sexo● Factores sistémicos del paciente: Enfermedades mórbidas, hábitos (tabaco,

alcohol, drogas), alergias, anamnesis remota familiar.● Salud articular y muscular.● Factor de dientes pilares:

○ Periodontales○ Relación corono radicular○ Estado endodóntico○ Relación con antagonista○ Espacio disponible○ Función del diente en la oclusión

Factores que influyen en la Planificación estratégica y Táctica de Tratamiento

● Factores sicológicos:○ Expectativas del tratamiento○ Cooperador / Escéptico ○ Fobia al dentista

● Factores del operador: ○ Habilidad○ Necesidad de derivación

○ Acceso a materiales y laboratorios

● Factores personales:○ Tiempo disponible

● Factores socio-económicos○ Niveles de ingreso○ Nivel educacional○ Población rural o urbana○ Tipo de vivienda y barrio

● Factores socio-culturales○ Acceso a Atención en Salud○ Mitos y creencias en salud○ Religión○ Etnia

Experiencia Clínica y Pronóstico

Si uno como profesional se enfrenta ante un caso nuevo, pueden existir muchas opciones de tratamiento, donde no habrá certeza de cuánto durará o cómo se comportará el tratamiento en el tiempo.

La experiencia clínica nos va a ayudar a definir la predictibilidad de un tratamiento, es decir, el pronóstico. Uno puede analizar los factores predictores de cada caso y saber que un tratamiento es mejor que otro, según el caso particular.

Mientras la evidencia científica y la docencia nos da el conocimiento, la experiencia clínica nos da habilidades.

Plan de Tratamiento, Pronóstico & Consentimiento Informado

Principio de autonomía de la bioética, el paciente es libre de decidir.

Según este principio el paciente puede aceptar o no el tratamiento propuesto por el profesional, en el cual también se explicará las implicancias, en especial, el pronóstico que este tendrá. Por lo que es importante tener un respaldo, a través de un documento que es el: consentimiento informado.

Con este documento legal, el paciente nos otorga su consentimiento y acepta el tratamiento con su respectivo pronóstico.

Todos estos procedimientos están regulados bajo la Ley 20.584, particularmente en los artículos 10 y 14.

Caso clínico

Pieza 4.5 a masa crítica de soporte , movilidad grado 1, clase I modificación 1 de

Kennedy, remanencia de grupo V. Pieza 4.4 ausente, antagonista dentario natural.

Agregue información faltante y que usted considere relevante (edad, sexo, biotipo, clase

esqueletal etc.)

1.- Mapa conceptual referido a diagnóstico, tratamiento y pronóstico. Con relación de

causalidad y análisis de la condición del pilar protésico de la pieza 4.5

2.- Línea de tiempo global con el orden de las intervenciones clínicas que tendrá que

realizar para aprovechar eficientemente su tiempo durante el año.

Caso clínico

Secuela de Enfermedad Periodontal

Plan de tratamiento PronósticoDiagnóstico

Clase I de Kennedy

Remanencia grupo V

Ausencia diente 4.4

Presencia diente 4.5

Movilidad ° 1& Masa crítica

de soporte

Adulto mayor cooperador

Vanos con poco hueso

Tratamiento Periodontal No Quirúrgico

Tratamiento Rehabilitador mediante Prótesis

Removible de base acrílica

Tratamiento Rehabilitador mediante Prótesis Fija Plural mediante IOI e

Injertos Óseos

Bueno, factores modificables

Regular, índice de pérdida ósea mayor en prótesis mucodentosoportadas que en dentosoportadas o implantosoportadas

Buena, mayor predictibilidad pero paciente no tiene los recursos para realizar el tratamiento y la polifarmacia impide el injerto óseo

Caso clínico1° Sesión Instrucción y motivación de higiene oral 9° Sesión Selección dentaria, Toma de impresión

anatómica

2° Sesión Destartraje supra y subgingival 10° Sesión Prueba de base metálica inferior

3° Sesión Exodoncias de dientes 1.8 y 2.8 11° Sesión Prueba de articulación dentaria

4° Sesión Pulido y reacondicionamiento de restauraciones en boca

12° Sesión Toma de impresión miofuncional inferior

5° Sesión Preparación biológica para PFU en 2.4 13° Sesión Instalación de prótesis inferior

6° Sesión Prueba de estructura metálica 14° Sesión Control protésico

7° Sesión Prueba de bizcocho 15° Sesión Control protésico

8° Sesión Prueba y Cementación PFU 16° Sesión Terapia de mantención periodontal

Lectura bibliográficaConsecuencias de la dificultades económicas para el acceso a tratamientos odontológicos en el estado de salud oral en la población de bajos recursos.

● Enfermedades dentales concentradas en la población de bajos recursos● Impacto en el presupuesto familiar mensual● Tratamiento dental es un gasto extra, por lo que se deben tomar decisiones

para distribuir ingresos escasos, donde muchas veces se prefiere un gasto en necesidades alimentarias y dejando la salud bucal en segundo plano, aún cuando las necesidades dentales son mayores en este grupo socioeconómico.

● Obtención de alimentos de menor precio, pero con mayores niveles de azúcares.

Lectura bibliográfica

Factores que determinan la toma de decisiones para la indicación de tratamiento en el reemplazo de una pieza dentaria

● Decisión influenciada por factores clínicos, del dentista y del paciente.○ Cantidad de placa bacteriana, estado periodontal, COPD, etc.○ Control de placa bacteriana, nivel socioeconómico, nivel educacional, edad, sexo, etc.

○ Habilidades del operador, acceso a las diferentes realidades de sus paciente, relación costo-beneficio, duración del tratamiento, etc.

● Factores son caso-dependientes. Expectativas del paciente.● Principal razón para el reemplazo de un diente: Estética y Función● Uno de los factores más importantes: Daño a dientes vecinos.● Dolor, Sensibilidad postoperatoria y fobia dental

○ Influencian qué tipo de prótesis realizar e incluso la no realización del tratamiento.