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DIRECCION DE SALUD PÚBLICA - VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA BOLETÍN SEMANAL DE INFORME DE INDICADORES EN SALUD PÚBLICA FECHA: 11 DE JUNIO DE 2014 (INFORMACION PRELIMINAR ACUMULADA)

SEMANA 22 DE 2014 Mayo 25 al 31 de 2014

MORBILIDAD

FUENTE SIVIGILA 2013

Semana 22 2014

Semana 22

Morbilidad Por IRA 263.718 250.315

Morbilidad por Tosferina

PROBABLES Semana 22

PROBABLES Semana 22

2.858 1.524

CONFIRMADOS Semana 22

CONFIRMADOS Semana 22

191 20

Morbilidad Tuberculosis Todas las Formas**

CONFIRMADOS Semana 22

CONFIRMADOS Semana 22

559 549

Proporción de coinfección TBC - VIH

CONFIRMADOS Semana 22

CONFIRMADOS Semana 22

19,9 23,0

Semana Epidemiológica 22: Del 25 al 31 de Mayo de 2014 Fuente Nacimientos y Mortalidad Evitable : bases de datos RUAF ND.-preliminares Sistema de Estadísticas Vitales SDS-preliminares. Ajuste 14-05-2014. Fuente Suicidios: Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses. Centro de Referencia Regional sobre Violencias Bogotá . Cuadros estadísticos sobre muertes violentas, Corte Mes de Julio 2012 - 2013. Fuente SIVIGILA: Base de datos Distrital SIVIGILA. Fecha de corte: Mayo 30 de 2014.Fuente SIVIGILA: Base de datos Distrital SIVIGILA. Fecha de corte: Mayo 30 de 2014. ** Los que se reportan, corresponden a pacientes con TB que iniciaron tratamiento. Elaborado por: Edizabeth Ramírez R.

AVANCES TRAZADORES DE VACUNACIÓN

A 8 DE JUNIO DE 2014

43,7 41,5

41,4 39,3

39,2 0

SEMAFORIZACIÓN

TRAZADORES MENOR DE 1 AÑO VOP TERCERAS DOSIS Y ROTAVIRUS SEGUNDAS DOSIS

2

Meta anual

Menor 1 Año

AVANCE A 8

DE JUNIO% Cobertura

Meta anual

Menor 1 Año

AVANCE A 8

DE JUNIO% Cobertura

Meta anual

Menor 1 Año

AVANCE A 8

DE JUNIO% Cobertura

01-USAQUEN 8774 3779 43,1 8774 3737 42,6 8774 3882 44,2

02-CHAPINERO 8804 3360 38,2 8804 3411 38,7 8804 3472 39,4

03-SANTA FE 1112 415 37,3 1112 384 34,5 1112 376 33,8

04-SAN CRISTOBAL 4942 2071 41,9 4942 1979 40,0 4942 2046 41,4

05-USME 5419 2242 41,4 5419 2047 37,8 5419 2091 38,6

06-TUNJUELITO 3084 1224 39,7 3084 1188 38,5 3084 1218 39,5

07-BOSA 9230 4196 45,5 9230 3784 41,0 9230 3907 42,3

08-KENNEDY 13109 5298 40,4 13109 5276 40,2 13109 5392 41,1

09-FONTIBON 5423 2289 42,2 5423 2290 42,2 5423 2383 43,9

10-ENGATIVA 7698 3060 39,8 7698 3039 39,5 7698 3109 40,4

11-SUBA 9458 4180 44,2 9458 4217 44,6 9458 4367 46,2

12-BARRIOS UNIDOS 4027 1635 40,6 4027 1666 41,4 4027 1713 42,5

13-TEUSAQUILLO 2888 1049 36,3 2888 979 33,9 2888 1052 36,4

14-LOS MARTIRES 925 252 27,2 925 278 30,1 925 295 31,9

15-ANTONIO NARIÑO 4036 1514 37,5 4036 1515 37,5 4036 1536 38,1

16-PUENTE ARANDA 5299 1844 34,8 5299 1965 37,1 5299 2022 38,2

17-LA CANDELARIA 121 45 37,2 121 42 34,7 121 42 34,7

18-RAFAEL URIBE URIBE 6513 2574 39,5 6513 2581 39,6 6513 2635 40,5

19-CIUDAD BOLIVAR 10595 4092 38,6 10595 3894 36,8 10595 4053 38,3

20-SUMAPAZ 40 18 45,0 40 6 15,0 40 17 42,5

BOGOTA 111497 45137 40,5 111497 44278 39,7 111497 45608 40,9

POLIO TERCERAS DOSIS ROTAVIRUS SEGUNDAS DOSIS

LOCALIDADES

NEUMOCOCO SEGUNDAS DOSIS

FUENTE: SIS 151 (ENERO, FEBRERO, MARZO, ABRIL) – APLICATIVO PAI 2.0 (MAYO-JUNIO)

TRAZADORES DE 1 AÑO DE EDAD

TRIPLE VIRAL – FIEBRE AMARILLA – HEPATITIS A – REFUERZO DE NEUMOCOCO

43,7 41,5

41,4 39,3

39,2 0

SEMAFORIZACIÓN

3

Meta

anual

1 Año

AVANCE A

8 DE JUNIO% Cobertura

Meta

anual

1 Año

AVANCE A

8 DE JUNIO% Cobertura

Meta anual

1 Año

AVANCE A

8 DE JUNIO

%

Cobertura

Meta

anual

1 Año

AVANCE A

8 DE JUNIO% Cobertura

01-USAQUEN 8814 3437 39,0 8814 3284 37,3 8814 3407 38,7 8814 3407 38,7

02-CHAPINERO 7642 2714 35,5 7642 2423 31,7 7642 2677 35,0 7642 2628 34,4

03-SANTA FE 1120 456 40,7 1120 459 41,0 1120 461 41,2 1120 459 41,0

04-SAN CRISTOBAL 5436 1922 35,4 5436 1949 35,9 5436 1934 35,6 5436 1927 35,4

05-USME 5979 2302 38,5 5979 2368 39,6 5979 2302 38,5 5979 2302 38,5

06-TUNJUELITO 3246 1307 40,3 3246 1319 40,6 3246 1309 40,3 3246 1305 40,2

07-BOSA 10108 4342 43,0 10108 4445 44,0 10108 4357 43,1 10108 4356 43,1

08-KENNEDY 13111 5198 39,6 13111 5266 40,2 13111 5228 39,9 13111 5184 39,5

09-FONTIBON 5800 2204 38,0 5800 2243 38,7 5800 2219 38,3 5800 2192 37,8

10-ENGATIVA 7957 3045 38,3 7957 3088 38,8 7957 3088 38,8 7957 3043 38,2

11-SUBA 9890 4190 42,4 9890 4224 42,7 9890 4217 42,6 9890 4194 42,4

12-BARRIOS UNIDOS 3549 1177 33,2 3549 1199 33,8 3549 1179 33,2 3549 1170 33,0

13-TEUSAQUILLO 2439 986 40,4 2439 1000 41,0 2439 1002 41,1 2439 987 40,5

14-LOS MARTIRES 950 353 37,2 950 353 37,2 950 354 37,3 950 352 37,1

15-ANTONIO NARIÑO 3596 1305 36,3 3596 1340 37,3 3596 1314 36,5 3596 1301 36,2

16-PUENTE ARANDA 5271 1795 34,1 5271 1826 34,6 5271 1819 34,5 5271 1804 34,2

17-LA CANDELARIA 132 65 49,2 132 65 49,2 132 65 49,2 132 65 49,2

18-RAFAEL URIBE URIBE 6134 2581 42,1 6134 2621 42,7 6134 2601 42,4 6134 2595 42,3

19-CIUDAD BOLIVAR 11179 4237 37,9 11179 4280 38,3 11179 4264 38,1 11179 4249 38,0

20-SUMAPAZ 45 18 40,0 45 18 40,0 45 18 40,0 45 17 37,8

BOGOTA 112398 43634 38,8 112398 43770 38,9 112398 43815 39,0 112398 43537 38,7

NEUMOCOCO REFUERZOTRIPLE VIRAL FIEBRE AMARILLA HEPATITIS A

LOCALIDADES

FUENTE: SIS 151 (ENERO, FEBRERO, MARZO, ABRIL) – APLICATIVO PAI 2.0 (MAYO-JUNIO)

TRAZADORES DE 5 AÑOS DE EDAD

REFUERZO TRIPLE VIRAL

43,7 41,5

41,4 39,3

39,2 0

SEMAFORIZACIÓN

4

LOCALIDADESMETA ANUAL

5 AÑOS

AVANCE A 8

DE JUNIO% Cobertura

01-USAQUEN 5835 3164 54,2

02-CHAPINERO 1131 2183 193,0

03-SANTA FE 1651 509 30,8

04-SAN CRISTOBAL 6990 2121 30,3

05-USME 8291 2308 27,8

06-TUNJUELITO 3093 1464 47,3

07-BOSA 11837 4212 35,6

08-KENNEDY 16946 5852 34,5

09-FONTIBON 5290 2468 46,7

10-ENGATIVA 11833 3453 29,2

11-SUBA 17075 4398 25,8

12-BARRIOS UNIDOS 2670 918 34,4

13-TEUSAQUILLO 1272 865 68,0

14-LOS MARTIRES 1234 305 24,7

15-ANTONIO NARIÑO 1561 1636 104,8

16-PUENTE ARANDA 3210 2081 64,8

17-LA CANDELARIA 263 68 25,9

18-RAFAEL URIBE URIBE 6065 2716 44,8

19-CIUDAD BOLIVAR 13263 4358 32,9

20-SUMAPAZ 116 14 12,1

BOGOTA 119626 45093 37,7

REFUERZO TRIPLE VIRAL - 5 AÑOS

FUENTE: SIS 151 (ENERO, FEBRERO, MARZO, ABRIL) – APLICATIVO PAI 2.0 (MAYO-JUNIO)

AVANCES A 8 DE JUNIO 2014 JORNADA DE INFLUENZA

ADULTOS (> DE 60 AÑOS, GESTANTES Y POBLACIÓN DE RIESGO)

5

GRÁFICA: AVANCE DIARIO DE DOSIS APLICADAS INFLUENZA ADULTO FUENTE: ABRIL – INFORME MENSUAL / SIS MAYO Y JUNIO - REPORTE DIARIO ESE – GOOGLE DRIVE

Para la jornada de Vacunación con Influenza, Bogotá tiene como meta proteger a 520.000 adultos (> 60 años, gestantes a partir de su segundo trimestre de embarazo y personas con alguna condición de riesgo); a 31 de mayo el ideal es 100% de cumplimiento y Bogotá va en el 62.5%. Las localidades que van cumpliendo son: Santa fe, Mártires, Candelaria y Sumapaz. Como se evidencia en la gráfica no se ha tenido un buen comportamiento en las demás localidades del Distrito, por lo tanto se requiere realizar un esfuerzo importante, en estas. Así, a la fecha tenemos pendiente proteger a 194756 adultos. En la siguiente imagen se encuentra el porcentaje de protección por grupo de adulto a vacunar según el total de vacunados.

6

IMAGEN - % DE COBERTURA POR GRUPO ADULTO A VACUNAR

FUENTE: ABRIL – INFORME MENSUAL / SIS MAYO Y JUNIO- REPORTE DIARIO ESE – GOOGLE DRIVE

Las tasas de infección más altas ocurren durante la infancia, por tal motivo la otra población sujeto de la Jornada son los niños y niñas de 6 meses a 23 meses.

En cuanto a la población de 6 a 11 meses, se tiene una META de 55753 niñ@s de los cuales el 53.4 % ha sido protegido con su primera dosis.

7

GRÁFICA: AVANCE DOSIS APLICADAS INFLUENZA POR LOCALIDAD PRIMERAS DOSIS FUENTE: REPORTE DIARIO BOGOTA – GOOGLE DRIVE

GRÁFICA: AVANCE DOSIS APLICADAS INFLUENZA POR LOCALIDAD SEGUNDAS DOSIS

FUENTE: REPORTE DIARIO BOGOTA – GOOGLE DRIVE

8

Para la población de 12 a 23 meses, se tiene una META de 112398. Para esta

población se manejan dos esquemas, primero: aquellos nin@s que se vacunan

por primera vez o que el año anterior solo fue administrada una dosis de su

esquema, este año 2014 se le debe garantizar dos dosis; segundo: si el niñ@

recibió sus dos dosis el año anterior, a partir de este año en adelante se

administrará dosis única.

Así, de los cuales requieren dosis dosis, se lleva un 38.6 % de los niñ@s

protegidos, con primeras dosis y un 22% con segundas dosis.

Y del grupo que requiere dosis única, se lleva un 35.3% de cumplimiento.

GRÁFICA: AVANCE DOSIS APLICADAS INFLUENZA POR LOCALIDAD

FUENTE: REPORTE DIARIO BOGOTA – GOOGLE DRIVE

9

GRÁFICA: AVANCE DOSIS APLICADAS INFLUENZA POR LOCALIDAD

FUENTE: REPORTE DIARIO BOGOTA – GOOGLE DRIVE

GRÁFICA: AVANCE DOSIS APLICADAS INFLUENZA POR LOCALIDAD

FUENTE: REPORTE DIARIO BOGOTA – GOOGLE DRIVE

10

La movilización social, es determinante para el éxito de una jornada. Aprovechar todo contacto con la población sujeto al llegar a los servicios, independiente del motivo de consulta y del estado de afiliación al SGSSS. Todas las IPS que presten servicios de vacunación deben establecer puestos adicionales en los servicios de consulta externa y urgencias, así como para la vacunación de niños hospitalizados que no tengan contraindicaciones.

INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA

SITUACION EPIDEMIOLOGICA DE LA INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA BOGOTA D. C. JUNIO 9 de 2014

Comparativo de casos de IRA notificados según SE. Bogotá, 2011-2014

Fuente: SIIVIGILA-2014. Datos hasta la semana epidemiológica 22

VIGILANCIA DE MORBILIDAD POR IRA

AÑO: 2014 (N= 691.798)

AÑO: 2013 (N= 695.083)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

Año 2011 13.52 12.38 13.30 13.06 12.59 12.87 17.84 18.05 15.25 14.44 17.07 14.67 15.59 18.82 14.99 13.46 17.44 15.54 16.55 21.30 19.31 21.23

Año 2012 14.74 10.93 13.85 12.42 12.81 17.50 22.60 27.58 26.49 26.75 28.92 25.37 35.00 23.04 35.52 30.31 42.32 32.15 40.44 36.93 39.61 42.38

Año 2013 17.67 19.65 19.30 18.74 18.57 20.75 24.43 30.68 33.34 34.85 36.92 34.84 25.35 35.38 38.03 39.58 41.86 38.97 45.12 39.16 41.00 40.80

Año 2014 17.85 20.30 21.21 22.18 20.20 22.53 26.76 33.08 36.03 38.33 44.77 37.85 44.44 45.11 40.92 29.29 34.69 27.36 32.43 33.90 35.12 27.35

0

10.000

20.000

30.000

40.000

50.000

60.000

70.000

SEMANA

Nu

me

ro

de

Ca

so

s

Semana Epidemiológica 22: Del 25 al 31 de Mayo de 2014

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Semana Epidemiológica 18: Del 27 de Abril al 3 de Mayo de 2014

BOLETIN SEMANAL DE ALERTAS EPIDEMIOLOGICAS CORTE A 10 DE JUNIO DE 2014

Realizado por: Nelly Yaneth Rueda Cortés

Grupo Urgencias y emergencias en Salud Pública.

CORONAVIRUS DEL MEDIO ORIENTE

Esta cepa de coronavirus no se había identificado antes en el ser humano. Hasta ahora los datos sobre su

transmisión, gravedad e impacto clínico son muy reducidos.Cada vez hay más evidencia de que el dromedario

es una especie huésped para el MERS-CoV y que desempeñan un papel importante en la transmisión a los

seres humanos, debido a la detección de altas tasas de anticuerpos contra MERS-CoV en dromedarios en la

Península Arábiga. La evidencia de infección en camellos precede a la primera evidencia de infección

humana.Recientemente, el ARN viral se ha detectado en diferentes muestras de camellos y el virus se ha

aislado a partir de muestras nasales y fecales.

12

Figura 1. Distribución geográfica de casos de Mers -CoV por país de reporte y lugar probable de

infección a 4 de junio 2014 (n= 815) Fuente ECDC

Desde septiembre de 2012 hasta el 4 de junio de 2014 se han notificado 815 casos de MERS-

CoVconfirmados por laboratorio y de ellos 313mortalidades.El 3 de junio de 2014, el Ministerio de Salud de

Arabia Saudita actualizó el número de casos con 113 casos que no fueron reportados previamente

lo que representa un incremento del 20% en el acumulado de casos, estos nuevos casos se

identificaron retrospectivamente, 92 de los 113 casos reportados fueron fatales, aumentando el

número de muertes en un 48% en Arabia Saudita lo que incrementa la tasa de 33% a 41%.Los

nuevos casos identificados retrospectivamente se remontan a mayo de 2013. Datos sobre edad,

sexo, residencia, lugar probable de infección, si el caso es esporádico / primario o parte de un

grupo de transmisión secundaria, transmisión asociada a la atención médica o no, y si el caso es un

trabajador de la salud, es información que se desconoce. Además, no está claro si estos casos

están cumpliendo con la definición de caso de la OMS para casos confirmados.

Los casos y muertes reportadas en lote por Arabia Saudita el 3 de junio mejora la integridad de los datos, pero

no cambia significativamente el patrón epidemiológico del brote. La nueva información no cambia la

evaluación de riesgos del ECDC, de 31 de mayo de 2014, que define como bajo el riesgo de una transmisión

secundaria en los países de la Unión Europea y puede reducirse a través del screenig de pacientes expuestos

que presenten sintomatología respiratoria (incluidos los contactos), y la implementación estricta de medidas de

control y prevención en pacientes bajo seguimiento.

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Figura 2. Distribución de casos de MERS-CoV por fecha de inicio y de reporte por semana en Arabia

Saudita de 2013-2014.

La directora de la OMS, Margaret Chan, el 14 de mayo de 2014, basada en el informe de la comisión de

expertos del RSI, informa que el brote de MERS- CoV, no es una emergencia de salud pública Internacional,

pues no cumple los criterios, sin embargo, la seriedad de la situación ha incrementado en términos de impacto

en salud pública, por no tener evidencia concluyente de la transmisión persona a persona.

Se recomienda continuar la intensificación de la vigilancia de Infección respiratoria aguda grave (IRAG) con

antecedente de viaje a estos países o contacto con caso confirmado de la enfermedad.

Tabla 1. Número de casos y mortalidades por país a 4 de junio 2014. Fuente ECDC

MEDIO ORIENTE CASOS MORTALIDADES

Arabia Saudita 689 283

Emiratos Árabes 70 9

Qatar 7 4

Jordán 18 5

Omán 2 2

Kuwait 3 1

Egipto 1 0

Yemen 1 1

Líbano 1 0

Irán 2 1

CASOS IMPORTADOS

EUROPA

Reino Unido 4 3

Alemania 2 1

Francia 2 1

Italia 1 0

Grecia 1 0

Holanda 2 0

AFRICA

Tunez 3 1

Algeria 2 0

ASIA

Malasia 1 1

Filipinas 1 0

AMERICA

Estados Unidos 2 0

Total 815 313

14

BROTE DE FIEBRE DE EBOLA ZAIRE EN AFRICA

El brote de la enfermedad del virus del Ébola (EVD) en África Occidental apareció a principios de diciembre de 2013, en Guinea y ahora Involucra a tres países: Guinea, Liberia, Sierra Leona y más recientemente en la semana 14 de 2014, parecía que las medidas de control traerían el brote a su detención pero ahora la situación evolucionó en otra dirección. En la semana 22 de 2014, se produjo un aumento inesperado del número de nuevos casos y el brote se extendió a zonas anteriormente no afectadas en Guinea y Sierra Leona. Al 9 de junio de 2014, la situación de brote es el siguiente: • En Guinea, 344 casos clínicamente compatibles (207 de los cuales fueron confirmados por laboratorio por PCR), incluyendo 215 muertes; • En Liberia, una nueva muerte que se sospecha clínicamente compatible con EVD, resultando en 13 casos, incluyendo nueve muertes reportado desde marzo de 2014; y • En Sierra Leona, 81 casos (31 confirmados, 3 probables y 47 presuntos) incluyendo seis muertes GUINEA

Desde el 9 de febrero de 2014 hasta el 3 de junio de 2014Guinea tienen un acumulado de 344 casos

compatibles clínicamente, de los cuales 215 han muerto. De esos casos, 207 se han confirmado por

laboratorio (60%), 81 se han clasificado como probables (24%) y 56 casos sospechosos (16%) y se le está

haciendo seguimiento a 987 contactos en todo el país. Ahora son ochodistritos de Guinea los

afectados:Conakry (65 casos, 27 muertes), Guekedou (193 casos/143 muertes), Macenta (44 casos/26

muertes), Kissidougou (7casos /5 muertes), Dabola (4 casos / 4 muertes); Djingaraye (1 caso/ 1 muerte) y

Telimele (23 casos/ 5 muertes), Boffa ( 7 casos/ 4 muertes).

Figura 3. Distribución de casos de Ebola en Africa, por área con corte a 1 de junio 2014. Fuente ECDC

LIBERIA: El 23 de mayo de 2014, un caso sospechoso de EVD que había viajado desde Sierra Leona a Liberia fue hospitalizada en el hospital Foya Borma en el condado de Lofa. El paciente fue dado de alta en contra del médico y murió el 25 de mayo de 2014. El cuerpo fue devuelto a Sierra Leona para el entierro. No se tomaron muestras de sangre. Once contactos entre ellos cinco personas de salud y seis familiares de los fallecidos están en seguimiento. Al 4 de Junio 2014, Liberia ha reportado 13 cases: 8 casos en Lofa (2

15

sospechosos/ 2 probables/ 4 confirmados); Nimba (2 sospechosos), Bong (1 sospechoso), Margibi (2 confirmados). El número de muertes es 10 en total. SIERRA LEONA: Al 5 de junio, 2014, de acuerdo con la OMS, el número de casos clínicos de EVD se ha elevado a 81 (31 confirmados, 3 probables y 47 sospechosos) incluyendo seis muertes (3 confirmados y 3 probables) El origen de este brote aún se desconoce, sin embargo, la exposición a la carne de animales silvestres se ha sospechado en los casos primarios, así como la transmisión a través del contacto con la sangre, secreciones, órganos u otros fluidos biológicos de los animales infectados. Cabe señalar que los murciélagos de la fruta se conocen como potenciales reservorios de EBOV y están presentes en los focos iniciales del brote como en las regiones sub-tropicales de África Occidental. La mayoría de los casos secundarios participaron en las ceremonias fúnebres y estaban en contacto directo con pacientes infectados o fallecidos o habían manipulado estos cadáveres. Esto llevó a las autoridades sanitarias locales a tener en cuenta la transmisión de humano a humano como el principal modo de transmisión en el brote actual. Evaluado el riesgo para los viajeros se considera que existe un “riesgo bajo” de adquirir la enfermedad a menos que tengan contacto directo con fluidos y secreciones de personas enfermas. INFECCION HUMANA POR INFLUENZA A (H7N9)

El virus de la gripe A (H7N9) forma parte de un subgrupo de virus gripales que normalmente circulan en las

aves. Ahora está produciendo infecciones humanas. La información existente sobre el alcance de la

enfermedad causada por este virus y sobre la fuente de exposición es escasa. La enfermedad es preocupante

porque ha sido grave en la mayoría de los casos. Por el momento no hay indicios de que se pueda transmitir

de persona a persona, pero se están investigando activamente las vías de transmisión tanto de los animales a

las personas como de persona a persona.

Figura 4. Distribución de casos confirmados A (H7N9) por lugar de reporte, de semana 8/2013 a 17/2014, en China

(n=442) Fuente ECDC.

China notificó el primer caso en febrero de 2013 y ya contabiliza un total de 442casos y de ellos 146

mortalidades (Tasa de mortalidad del 33%). En Malasia se reportó un caso importado de China. No hay casos

autóctonos reportados fuera de China, La mayoría de los casos no están relacionados y la transmisión

zoonótica esporádica de las aves a los seres humanos es la explicación más probable del brote. La

transmisión persona a persona no se ha documentado.

La transmisión ha alcanzado su punto máximo en dos picos distintos; durante los meses de invierno en 2013 y

durante el invierno de 2013-2014. La razón de este patrón no es obvia. Desde octubre de 2013, se han

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reportado 307 casos, en la mayoría de las provincias afectadas anteriormente o en pacientes que visitaron

estas provincias antes de la aparición de la enfermedad.

En la última semana, y luego de la actualización del 8 de mayo de 2014, 12 nuevos casos se han reportado en

Guangdong (5), Jiangsu (2), Anhui (3), Jilin (1) y Hunan (1), tal vez la señal de la desaceleración del segundo

pico epidemiológico. Todos los casos han sido hospitalizados y siete casos han reportado contacto con aves

de corral antes de enfermar.

ACTUALIZACION DE VIRUS DE CHICUNGUNYA

Desde el 6 de diciembre de 2013, Francia informó dos casos autóctonos confirmados por laboratorio de

chikungunya en la parte francesa de la isla caribeña de Saint Martin. Desde entonces, la transmisión local se

ha confirmado en la parte holandesa de San Martín, en Martinica, San Bartolomé, Guadalupe, Islas Vírgenes

Británicas, Dominica, Anguila y Guyana Francesa, etc.

Figura 5. Distribución geográfica del virus de Chikungunya en el Caribe. Fuente ECDC

Este es el primer brote documentado de chikungunya con transmisión autóctona en las Américas. Al 9 de junio

de 2014, se tienen más de 100000 casos sospechosos y confirmados en la región y al menos 14 muertes

reportadas. Varios países han reportado infección por virus de chikungunya importados quienes tienen historia

de viaje a áreas afectadas durante la última semana como son Estados Unidos (Florida), Barbados, Trinidad,

Chile, Francia, Italia y Panamá.

Isla del Caribe casos sospechosos casos confirmados o probables Mortalidades

Islas Vírgenes (UK) 20 confirmados

Saint Martin (FR) 3340 793 3

Saint Maarten (NL) 325 301autóctonos

Antigua y Barbuda 4

Martinica 31720 1515 9

Saint Bartholomé 540 135

Guadalupe 28320 1328 1

Dominica 1817 122

French Guiana 222 confirmados/ 123 autóctonos

Anguilla 33 autóctonos/ 1 importado de Saint Martin

Aruba 1 importado de Saint Martin

St. Kitts and Nevis 22 confirmados

Sta Lucia 5 5 confirmados

República Dominicana 38639 17 confirmados 1

17

Isla del Caribe casos sospechosos casos confirmados o probables Mortalidades

San Vicente y las Granadinas 110 57 confirmados

Guyana 246 65% autóctonos

Haití 6312 6 confirmados

Puerto Rico 1 confirmado

Tabla 2. Distribución de casos de fiebre de Chikungunya en las Islas del Caribe a 9 de junio de 2014. Fuente ECDC Al 2 de junio de 2014, 28 casos se han informado al sistema de vigilancia en Estados Unidos, pero todos con antecedente de viaje a islas del Caribe, y en un viajero que regresó de Asia, pero aún no se ha documentado transmisión local.

SARAMPION ENEL MUNDO

BRASIL: hay evidencia de la interrupción de la transmisión autóctona del virus del sarampión desde el año

2000. Sin embargo, el Ministerio de Salud ha confirmado una serie de casos de sarampión importados entre

los años 2001 y 2014. En el año 2010 , 68 casos ( 3 en Pará 8 en Rio Grande do Sul y 57 confirmados en

Paraíba ) , en 2011, 43 casos fueron confirmados ( 1 Piauí , Bahía 1 , 1 Distrito Federal , 1 en Minas Gerais,

Mato Grosso 1 en el Sur, 4 en Río de Janeiro , 7 en Río Grande do Sul y 27 en Sao Paulo) . En 2012, un caso

fue confirmado en Minas Gerais. En 2013, se notificaron 621 casos sospechosos y 201 fueron confirmados,

un número cinco veces mayor que en 2011 .Los casos de sarampión han sido confirmados en Minas de

Gerais (2 casos), Distrito Federal (01 casos),Pernambuco (181 casos), São Paulo (05 casos), Paraíba (09

casos), Santa Catarina (01 caso), Espírito Santo (01 caso) y Ceará (01 caso). En 2014 a SE 18, se han

confirmado 161 casos en Ceará, 24 casos en Pernambuco y 7 casos en Sao Paulo. ( Fuente Secretaría Salud

de Ceará)

Figura 6. Casos confirmados de sarampión en Brasil 2013 y 2014. Fuente Boletín Epidemiológico secretaria da

Saude Ceará.

Sin embargo, el boletín de la Organización Panamericana de la Salud a semana epidemiológica 22 de 2014,

informa un total de 207 casos confirmados en Brasil, de los cuales 190 se confirmaron por laboratorio y 17 por

clínica; México dos casos confirmados por laboratorio, Canadá 502 casos de los cuales 385 se confirmaron

clínica, 117 por laboratorio y Estados Unidos, un total de 288 casos, todos confirmados por laboratorio.

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Tabla 3. Clasificación de casos de sarampión a semana 22 de 2014. Fuente OPS

Celebraciones masivas, como la Copa Mundial de futbol en Brasil, atraen un gran número de viajeros internacionales que aumentan el riesgo de importación de virus como el de Sarampión y la Rubeola en la región de las Américas. De los 32 países participantes en el Mundial de futbol, 19 notificaron casos de sarampión en el 2013. En la semana de vacunación en las Américas del 26 de abril al 3 de mayo, 9 países están adelantando actividades de vacunación contra sarampión y rubeola, además de campañas de prevención y protección para los viajeros. EUROPA

Durante el período más reciente de 12 meses (abril 2013 a marzo 2014) 30 países de la Unión Europea notificaron 9579 casos de y 27 de los 30 países reportaron en este período de 12 meses.

Alemania, Italia, Países Bajos, Rumania y el Reino Unido representaron el 90,2% de los casos en este período.

En diez países, la tasa de notificación del sarampión fue de menos de un caso por millón de habitantes durante los últimos 12 meses.

De todos los casos, el 54,3% dio positivo para el sarampión (serología, detección de virus, o de aislamiento).

De todos los casos, el 93,5% tenía conocimiento de su estado vacunal, y de éstos, el 88,7% no estaban vacunados. En el grupo objeto para la vacunación infantil de rutina (de uno a cuatro años de edad), el 79,2% de los casos no estaban vacunados.

Tres muertes relacionadas con el sarampión se registraron durante el período abril 2013 a marzo 2014 y cinco casos se complicaron por encefalitis aguda por sarampión.

Desde el boletín anterior, varios brotes han sido detectados en varios Estados miembros de la UE: España, Letonia, Irlanda, la República Checa, los Países Bajos, Dinamarca e Italia.

El caso primario sospechoso en un gran brote de más de 400 personas en una comunidad religiosa de Canadá tenía antecedente de viaje a Holanda.

Varios de brotes en los Estados miembros de la Unión Europea tienen una relación epidemiológica y serológica con el gran brote en curso en Filipinas.

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Tabla 4. Número de casos de sarampión por mes y tasas de notificación por país en el periodo marzo 2013 a abril 2014. NORTE AMERICA Canadá: Hay brotes en curso en las provincias de Alberta, Saskatchewan y Manitoba. El gran brote en

Columbia Británica en los últimos meses se ha cerrado, pero ha sido el mayor brote en la provincia en casi 30 años con más de 400 casos. Estados Unidos: Del 1 de enero al 23 de mayo de 2014, se han reportado 288 casos de sarampión en 18

estados; Alabama, California, Connecticut, Hawái, Illinois, Massachusetts, Minnesota, Missouri, Nueva Yersi, Nueva York, Ohio, Oregón, Pensilvania, Tennessee, Texas, Virginia, Wisconsin y Washington. Se han presentado 15 brotes y el número de casos corresponde al 72% de todos los casos del año. De ellos 280 casos se han asociado a importaciones de al menos 18 países. El 90 % de los casos no estaban vacunados o desconocían su estado vacunal y el 85% corresponden a grupos religiosos, filósofos o con creencias personales que les impiden vacunarse.

Figura 7. Número de Casos de sarampión en Estados Unidos por año. Fuente CDC

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OTRAS PARTES DEL MUNDO

Vietnam: Hasta ahora se han reportado 3716 casos que afectan a todo el país, sim embargo el número

de casos reportados por semana ha iniciado a descender. Rusia: Se presenta un brote nosocomial al Oriente de Rusia con 11 pacientes, 6 de ellos son niños. El caso índice es una mujer quien viajó a Filipinas y Hong Kong. El número de casos en Moscú desde inicios de 2014, e 10 veces mayor al mismo periodo del año pasado. Al momento hay 263 casos notificados, incluidos 117 casos en menores de 18 años. Fuera de Moscú, se han presentado brotes en varias regiones de Rusia en lo corrido del año. La ex República Yugoslava de Macedonia: Un brote está en curso desde enero de 2014 en la región de Skopje, con 25 casos confirmados, 22 de los cuales fueron hospitalizados. La mitad de los pacientes tienen edades comprendidas entre 20 y 40 años, y el resto son niños menores de cuatro años. China: En los últimos dos meses, un número creciente de casos de sarampión han sido reportados al Centro de Control y prevención de Enfermedades de Beijing (CDC). A partir de principios de marzo se notificaron 149 casos. Más de la mitad de las personas infectadas en Beijing y las regiones adyacentes son adultos. En China, los niños deben ser vacunados contra el sarampión a la edad de 8 meses y 7 años. Filipinas: La Organización Mundial de la Salud, ha recibido la notificación de 26014 casos sospechosos y de ellos 6016 casos se han confirmado, con 41 mortalidades en lo corrido de enero a abril de 2014. Australia, Canadá, Japón, Nueva Zelanda, Reino Unido y Estados Unidos han reportado casos en los viajeros que han retornado de Filipinas. POLIO EN EL MUNDO

El 5 de mayo de 2014, la Organización Mundial de la Salud declaró la propagación internacional de poliovirus salvaje como una emergencia de Salud Pública de interés Internacional. La declaración se basa en el estudio del Comité de Emergencia del Reglamento Sanitario Internacional (RSI) que se convocó para evaluar si la propagación internacional de la poliomielitis en 2014 durante lo que normalmente es la temporada "baja" para la transmisión de poliovirus es un ESPII. Con la temporada "alta" para la transmisión de poliovirus que se pude extender de mayo a noviembre / diciembre, se requiere un esfuerzo internacional coordinado para hacer frente a este evento extraordinario, por lo que se han dado una serie de recomendaciones temporales para hacer frente a la ESPII. Para consultar el documento completo de las recomendaciones de la OMS ingrese a http://www.polioeradication.org/Portals/0/Document/Emergency/PolioPHEICguidance.pdf

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Figura 8. Distribución de casos de polio en países endémicos y países con casos importados a 4 de junio de 2014. Fuente www.polioeradication.org Siria viene sufriendo un brote que inició en 2013 y a al fecha ya contabiliza 36 casos de parálisis flácida, 35 en 2013 y 1 caso en 2014 causados por WPV-1.

Tabla 5. Casos de Poliovirus salvaje en el mundo a 4 de junio de 2014. Fuente Global polio erradication

CONTINÚA ALERTA POR COLERA EN AMERICA

En Cuba, entre la semana epidemiológica (SE) 35 de 2013 y la SE 8 de 2014 continuaron investigando casos

sospechosos, de los cuales se confirmaron 23 casos adicionales de cólera. Con este dato, el total de casos de

cólera confirmados en Cuba desde el inicio del brote en la SE 27 de 2012 a la SE 8 del 2014 asciende a 701,

incluyendo tres defunciones.

Total casos 1 Enero a 28 Mayo 2014

1 Enero a 28 mayo

2013

GLOBAL 89 45

PAISES ENDEMICOS

78 36

Afganistán 4 2

Pakistán 71 9

Nigeria 3 22

PAÍSES NO ENDÉMICOS

11 9

Camerún 3 0

Siria 1 0

Etiopia 1 0

Irak 2 0

Guinea ecuatorial

3 0

Somalia 1 0

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En Haití, entre el 1 de enero y el 10 de marzo de 2014, se registraron 3.850 casos de cólera y 18 defunciones

(tasa de letalidad acumulada para el 2014 de 0,5%), lo que significa un promedio semanal de 385 casos y 2

defunciones. Esta es una cifra menor a la registrada en el mismo período en 2013 (con un promedio semanal

de 1.106 casos y 9 defunciones), 2012 (promedio semanal de 4.429 casos y 77 defunciones) y 2011 (29.167

casos y 243 defunciones). En lo que va de 2014 se registra una tendencia decreciente tanto en el número de

casos como de defunciones, pero todos los departamentos continúan registrando casos nuevos.

En República Dominicana, entre la SE 1 y la SE 8 del 2014, se registraron 57 casos sospechosos de cólera y

ninguna defunción, lo que significa un promedio mensual de 28 casos. Esta es una cifra menor a la registrada

en el mismo período entre 2011 a 2013 En lo que va de 2014, se registra una tendencia decreciente en el

número de casos y solamente tres provincias, Maria Trinidad Sánchez, Santo Domingo y San Pedro de

Macorís, registraron casos nuevos en las últimas tres semanas.

ALERTA EPIDEMIOLOGICA POR RABIA EN LAS AMERICAS

En las Américas, la rabia humana transmitida por perros se encuentra en vías de eliminación. Desde la puesta en marcha del programa regional de eliminación de la rabia de origen canino en 1983, el número de casos humanos en la Región se ha reducido en un 95% al día de hoy. En los últimos años la rabia transmitida por perros se detectó en Bolivia, Brasil, Guatemala, Haití, Perú y la República Dominicana. Los últimos casos se concentran en la periferia de ciudades y en zonas de frontera internacional y se relacionan con la pobreza y ambientes desfavorecidos donde la población de perros no siempre recibe vacunas y la provisión de la profilaxis post exposición es un reto logístico. Aunque la mayor parte de los casos se notificaron de inmediato, la falta de prescripción de la profilaxis por parte de los servicios de salud que atendieron a los pacientes, fue el elemento común de los últimos casos de rabia humana transmitida por perros en la Región (finales de 2013 y hasta la fecha en 2014). Por otro lado, en los últimos años la rabia humana transmitida por animales silvestres es considerada como un problema de salud pública en las Américas. Los reservorios animales más importantes de rabia silvestre en la Región son la mangosta (Cuba y la República Dominicana), murciélagos insectívoros y fructíferos (Chile), y los murciélagos hematófagos (Brasil, Ecuador y Perú). Brasil, Ecuador y Perú son los países de la Región que han notificado más casos de rabia humana de origen silvestre. La prevención de la rabia humana debe ser un esfuerzo conjunto en el que participen los servicios veterinarios y los servicios de salud pública. Hay vacunas seguras y eficaces para prevenir la rabia tanto en los animales como en los humanos, antes y después de la sospecha de exposición a la rabia. A través de esta alerta, la OPS/OMS refuerza su recomendación de que los países de la Región continúen con sus esfuerzos para inmunizar a perros y que estén preparados para responder a eventuales casos de rabia humana disponiendo de la profilaxis post exposición (vacuna e inmunoglobulina antirrábicas) para cualquier emergencia que aparezca. Se recomienda: 1. Realizar la vacunación masiva de perros hasta obtener niveles de inmunidad adecuados y sostenidos en el tiempo. 2. Sensibilizar a la población para asegurar la búsqueda de atención médica por parte de las personas expuestas y al personal de salud, para la adecuada prescripción por parte de los servicios de salud. 3. Recordar a la población y al personal de salud que la limpieza de la herida y la inmunización tan pronto como sea posible tras un contacto con un animal sospechoso de padecer rabia, permite prevenir la aparición de la rabia en prácticamente el 100% de las exposiciones, según las recomendaciones de la OMS. La profilaxis post exposición no está contraindicada para embarazadas, infantes y ancianos o en quienes tengan alguna enfermedad. 4. Iniciar de inmediato el tratamiento post exposición en caso de exposición humana, la cual solo puede detenerse si el animal agresor bajo observación durante un periodo (10 días en el caso de perros), no demuestra signos de rabia. Los animales sacrificados o que hayan muerto deben ser sometidos a pruebas de detección del virus, y los resultados deben enviarse a los servicios veterinarios y de salud pública competentes para la programación y ejecución de las actividades de control pertinentes en la zona donde ocurrió la exposición.

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BIBLIOGRAFIA

1. Centro Europeo para el control y prevención de enfermedades

http://www.ecdc.europa.eu/en/press/news/_layouts/forms/News_DispForm.aspx?List=8db7286c-fe2d-476c-9133-

18ff4cb1b568&ID=998

2. Organización Mundial de la salud. Western Pacific Region

http://www.wpro.who.int/outbreaks_emergencies/H7N9/en/

3. Organización Mundial de la salud. Oficina regional de África.

http://www.afro.who.int/en/clusters-a-programmes/dpc/epidemic-a-pandemic-alert-and-response/outbreak-news/

4. Organización Mundial de la Salud

http://www.who.int/csr/don/2014_05_01_h7n9/en/

5. Secretaría de Salud Gobierno de Ceará. Brasil

http://www.saude.ce.gov.br/index.php/boletins 6. Global polio Eradication iniciative

http://www.polioeradication.org/Dataandmonitoring/Poliothisweek.aspx 7. Organización Panamericana de la Salud http://www.paho.org/HQ/index.php?option=com_docman&task=doc_view&gid=25404+&Itemid=999999&lang=es

8. Centro para el control y prevención de enfermedades de Atlanta.

http://www.cdc.gov/measles/cases-outbreaks.html

9. Morbidity and Mortality Weekly Report. Junio 6 de 2014.