Semana 1 - Caso Clínico Patológico

8/17/2019 Semana 1 - Caso Clínico Patológico

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• FILIACIÓN – Nombre: M.M.V

– Edad : 63 años – Sexo: Masculino – Procedencia : Breña

– Lugar de Nacimiento : Cuco – !cu"aci#n: Construcci#n ci$il – Estado Ci$il: Casado

HISTORIA CLÍNICA


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ANTECEDENTES PATOLÓGICOS

No contributoriosNiega contacto %BC


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T E: 8 MESESSIGNOS Y SINTOMAS : DIARREA,DOLOR ABDOMINAL, BAJA

DE PESO.

Paciente "resenta desde &ace ' meses a"roximadamentede"osiciones l()uidas de "resentaci#n diurna * nocturna +6,- $eces al d(a+ en moderada cantidad+ sin moco + sinsangre+ asociado a dolor abdominal diuso ti"o c#lico+ enciertas ocasiones "resentaba adem/s e"igastralgia

urente. 0urante los ' meses de enermedad el "acienteacude a emergencia en tres o"ortunidades + donde recibi#anties"asm#dicos+ anti/cidos * antibi#ticos. 1e2ereadem/s baa de "eso de a"roximadamente ' 4ilos.

ENFERMEDAD ACTUAL


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ENFERMEDAD ACTUAL

TE:8meses

Deps!"!#e

s$%&'!(

)s

D$*)+(m!#

)$

B))

(e

pes


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E-AMEN FÍSICO

P5: 778 67 9C: -' 91: 751E;+ 51EN+ 5BE


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E-MENES AU-ILIARES

HEMOGLOBINA /0.1

LEUCOCITOS 2384 5 )+ 67 5 E /7

GLUCOSA5 UREA5 CREATININA 2/ 54 5 4.2

BD5 BI 4.2 5 4.

TGO5TGP 605 19

FOSFATASA ALCALINA /9

A$+'m!#) 5 $+'$!#) . 5 9./

TP /6 5 /./DHL 981

TSH

ELISA ;IH NO REACTI;O

;DRL, H;B NO RECTI;OS


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Parasitol#gico Seriado: NE;5%=V!Co"rol#gico 9uncional : NE;5%=V!

1=


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IMPRESION DIAGNOSTICA

Diarrea cronica

Sindrome doloroso abdominal

Sindrome consuntivo


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0=11E5 C1!N=C5


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0E9=N=C=!NPE1S=S%EN%E

5>?ELL5 >?E 0?15 M5S 0E SEM5N5SC1!N=C5

L5 0?15C=!N SE E@%=EN0E 5 M5S 0E A

SEMN5S

;astroenterolog* 77 36:'-AD'6;astroenterolog* 6:A6AD'6.


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MEC5N=SM! 0E L5 0=511E5

Sleisenger 9ordtranFs gastrointestinal and li$er disease.

t& ed. P&iladel"&ia: Saunders Else$ier 77. ". D3.


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0=5N!S%=C! 0=9E1ENC=5L

Best Practice 1esearc& Clinical ;astroenterolog* 6


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0=5N!S%=C! 0=9E1ENC=5L

Best Practice 1esearc& Clinical ;astroenterolog* 6


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CAUSAS INFECCIOSAS DE DIARREA CRONICA

PROTO


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HALLA


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E"*)=%)

A+(m!#)$

Ves(cula Biliar: barro biliarV(as biliares intra&e"/ticas no dilatadasVena Porta en 'mmColdoco: Imm

P/ncreas: 0e as"ecto normal


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COLONOSCOPIA

C!L!N!SC!P=5C!MPLE%5

N!1M5L


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ENDOSCOPIA ALTA

?EC 5 3' cm de 50S ?E; 53 cm de 50SEs#ago : Erosiones lineales + no conOu*entesBulbo 0uodenal: Lesi#n ulcerada "oco "rounda +bordes

regulares+ ondo con 2brina blan)uecina .

Erosiones dis"ersasSe'#() p*"!>#: lcera geogr/2ca "oco "rounda con

2brina + "asando segunda "orci#n otras lceras demenor tamaño

=MP 0@: Qlceras duodenales Mlti"les d8c Sd RE

d8c Linoma

Esoagitis Erosi$a L5 B


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ANATOMÍA PATOLÓGICA

0uodeno con edema * congesti#n $ascularNo se obser$a "roceso lino"rolierati$o


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0=511E5 C1N=C5QLCE15S

0?!0EN5LESM?L%=PLES

DOLOR

ABDOMINAL


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E-AMENES AU-ILIARES

GASTRINA: 6 109 p5$HB: /0PLA?UETAS /2 444LEUCOCITOS: /6 444 AB 67A#@! $!)(!#) IA 4.99A#@! T*)#s$'@)m!#)s) @!s'$)* 4.6

ECOENDOSCOPIA


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;astrinoma+ señal do""ler G,H

ECOENDOSCOPIA


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ECOENDOSCOPIA

En bulbo duodenal lesi#n de "ared anterior+imagen ubicada en la mucosa de x-mm+ &i"oecoico

P/ncreas: Cabea * cuer"o conecogenicidad incrementada

En cuer"o 83 distal "resencia de lesi#n&i"oecoica+ redondeada de x' mm

=m" 0x: ., Probable gastrinoma en

cuer"o de "/ncreas


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TEM ABDOMINALTEM ABDOMINAL


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TEM ABDOMINAL

PTNC1E5S: ALTERACIÓN EN SU

MORFOLOGÍA POR INFILTRACIÓNGRASA, A NI;EL DE CUERPOFORMACIÓN HIPERDENSA DE // - /3MM


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IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA

S=N01!ME 0E R!LL=N;E1 ELL=S!N

, ;5S%1=N!M5 P5NC1ET%=C!


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TUMORES

NEUROENDOCRINOS


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0e2nici#n

Grupo heterogéneo de neoplasiasderivadas de células neuroendocrinasde la cresta neural, glándulas

endocrinas, islotes o sistema endocrinodifuso.

Gut 2012;616e!2.


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Ep!(em!$%)

0i t ib i# d l NE% t


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0istribuci#n de los NE%s entre3,77A segn el registro NC1 *

SEE1

"ancer 200#;11!26$$e6%


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CLASIFICACIÓN


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9?NC=!N5L

&uncionales'spectro sintomático en relaci(n al péptido

u hormona li)erada seg*n la estirpe

histol(gica. +o funcionales

"aractersticas clnicas no relacionadas ahormonas.

-ancet ncol 200#;/61e2.


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CL5S=9=C5C=!N !MSNE%s ;5S%1!=N%ES%=N5LES

"lassification of 3umours of the 4igestive 5stem. "opright 7 2010 8nternational 9genc for :esearch on"ancer.


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MANIFESTACIONESCLÍNICAS


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;enerales

5ntomas inespecficos4olor a)dominal, nausea, vomito, anemia

por pérdidas,

5ntomas por efecto de masa etástasis hgado principalmente

-ancet ncol 200#;/61e2.


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S=N01!ME C51C=N!=0E

curre en 20< de +'3s )ien diferenciados de =e=uno>ileon.

&lushing seco

?alpitaciones, diarrea, dolor a)dominal intermitente.'pfora, rinorrea.

etástasis hepáticas locali@aciones AueBpassean circulaci(n hepática.

Crisis carcinoide&lushing profundo, )roncoespasmo, taAuicardia

fluctuaciones amplias de la presi(n arterial.

-ancet 1//#;!$2//e#0$


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C515C%E1=S%=C5S CL=N=C5S 0ENE% P5NC1E5%=C!S

Gut 2012;616e!2.


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DIAGNOSTICO


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B=!>?=M=C5

":G:9+8+9 9Cnico marcador general'levado independientemente de sntomas

relacionados a li)eraci(n hormonal. ":G:9+8+9 B

?uede estar elevado con "g9 normal.

?9":'953938+9?roducto post traduccional de "g9'levado solo en metástasis.+o se eleva en otras situaciones D8B? o G"9E

'ur F Gastroenterol epatol 2001;1!$$e#.


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S(. De Se"*e"!># e"@>p!") (e G)s@*!#) p* '# @'m*#e'*e#("*!# G)s@*!#m), $")$!)(USUALENTE e# e$ D'(e# P#"*e)s &'e p*('"e!pe*se"*e"!># )"!() ) #!e$ s@*!".

P'e(e "'**!* esp#@#e)me#@e e# '# 117 "mp)*@e (e '# S%#(*me =)m!$!)* $$)m)( Nep$)s!)E#("*!#) M$@!p$e @!p / NEM / .

E$ T'm* p*!m)*! s'e$e $")$!)*se e# e$ ('(e# p#"*e)s , pe* @)m+!e# e# $s )#$!s )+(m!#)$es ,m)s *)*s e# O)*!s , ;es!"'$), H!)( , R!#es

S


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S


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GASTRINOMAS :LOCALI


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9=S=!P5%!L!;5


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GASTRINOMA

;astrinomas causan menos del U de la en Qlcero""tica

;astrinomas estan "resentes en el U de "acientes)uienes tienen lceras recurrentes.

;astrinomas tienen un I7U "otencial maligno * un33U "resentan met/stasis &e"/ticas en el momentodel diagn#stico

Existen series que reportan entre un 60-90% de

mailgnidad teniendo en cuenta metástasis enlinfoadenopatías además de hepáticas.Entre el IU * 3IU o gastrinomas son asociados con

MEN,Te C'**e#@ M)#)eme#@ = P)#"*e)@!" Ne'*e#("*!#e T'm*s .

AD;ANCES IN SURGERY 64/6. T*e* A. E$$!s#, MD, MBA, B)*!s H.E(!$, MDK


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1e$ !ncolog* 77


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DIAGNÓSTICO


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%15%5M=EN%!

ENF OCULTO


49/49

,Ni$el degastrinabasal

,%est deestimulaci#

n

,%EM1M,Cintigra(a

conocteotrideEcoendosc

o"ia

ENFLOCOREGION

AL

,I#Bm+)

C#s!(e*)*

O"@e@*!(e

OCULTO!bser$ar o ex"lorar

)uirrgicamente inclu*endoduodenotom(a * ultrasonido

intrao"eratorio

DUODENO0?!0EN!%!M=5 * ?S

=N%15!PE15%!1=!1esecci#n local+ enucleaci#n

0isecci#n de n#dulos

"eriduodenalesCABE

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