sem garguivor

7/25/2019 sem garguivor

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CUADRO CLNICO: HIPERTENSIN ARTERIAL

1. Alcohol y presi !r"eri!lRon 34 43% alcoholPor el momento existen varias teoras que tratan de explicar de qu manera el exceso

de alcohol aumenta la presin arterial, pues este proceso es desconocido. Se cree queel alcohol precipita la lieracin de la hormona epine!rina "adrenalina# que contrae losvasos san$uneos. Reducir el consumo de alcohol puede disminuir la presin arterial.

#. T!$!co y presi !r"eri!lnmediatamente despus de !umar un ci$arrillo, por e!ecto de la nicotina, aumentanen el or$anismo los niveles de ciertas sustancias llamadas catecolaminas queprovocan contraccin de los vasos san$uneos. &omo consecuencia, es necesaria m's!uer(a para que la san$re se mueva por conductos m's estrechos ) es as como seelevan las ci!ras de presin arterial.

*ste e!ecto es m's pronunciado con el primer ci$arrillo del da ) en los !umadores que

+tra$an el humo porque esta modalidad de !umar !avorece la retencin de sodio )otras sustancias como el cadmio que contriu)en a-n m's a incrementar las ci!rastensionales. l$unos estudios su$ieren que tamin las personas que mascan taacoest'n en ries$o, dado que determinadas marcas adicionan como saori(ante unasustancia conocida como re$ali( que !avorece el aumento de la presin arterial.

/amin se ha demostrado que el incremento de la presin arterial deida al h'ito de!umar ci$arrillos se prolon$a e intensi0ca si se asocia al consumo de ca!.

%. &!"i'! ! (e)i!os es*+er,os1isnea &lase 2 de medianos es!uer(os2 caminar a paso normal cuadras*dema pulmonar cardio$nico2 suelen existir antecedentes cardacos, pero estos

pueden haer sido suvalorados o tratarse de un in!arto a$udo del miocardio. &on!recuencia el en!ermo presenta la molestia en dec-ito ) se alivia alsentarse"ortopnea# o puede presentar expectoracin espumosa lanca o rosadacaracterstica de edema pulmonar. eneralmente se auscultan aundantescrepitaciones asales ) el examen cardaco suele ser anormal. 5a radio$ra!a muestracon$estin pulmonar ) edema alveolar, usualmente en !orma simtrica. 5acardiome$alia es !recuente, excepto en in!arto del miocardio ) al$unas valvulopatasmitrales.

-. E)e(! e (ie($ros i*eriores*ste intercamio es el resultado de dos presiones que act-an en direccin contraria2 la

hidrost'tica ) la onctica. 5a primera, que es intravascular, empu6a el lquido contralas paredes 0nas de los capilares7 la se$unda lo atrae hacia el espacio intracapilar.

8arias causas, al$unas peli$rosas, alteran este mecanismo de intercamio de lquidos.*ntre las m's eni$nas se encuentran las v'rices, o insu0ciencia de las v'lvulas queimpulsan la san$re hacia el cora(n. l acumularse la san$re en las piernas, la presinhidrost'tica dentro del lecho capilar aumenta hasta tal $rado que supera la presinonctica, ) ello oli$a al lquido a salir por las paredes de los capilares ) a acumularseen los te6idos intersticiales.

/amin puede producirse un exceso de presin hidrost'tica por insu0ciencia cardacacon$estiva, que es la causa m's !recuente de hincha(n de las piernas. *n este caso,la san$re se estanca en los miemros in!eriores porque el cora(n no tiene !uer(a


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para impulsarla adecuadamente. 9tra causa !recuente de hincha(n de miemrosin!eriores es la reduccin de la presin onctica por hipoaluminemia de ori$ennutricional, hep'tico, renal o intestinal. Sin la accin hidro!lica de la al-mina, ellquido intravascular se escapa hacia el espacio intersticial. 5a ostruccin de losvasos lin!'ticos deido a in:amacin local, la presencia de te6ido cicatri(al ) la

compresin local por un tumor tamin pueden dar ori$en a hincha(n de las piernas) de los toillos. Por -ltimo, cualquier persona puede su!rir un aumento transitorio dela permeailidad vascular por aler$ias, quemaduras, picaduras de insecto, oin!ecciones acterianas.

. A+(e"o *rec+eci! +ri!ri!;iccin !recuente si$ni0ca que ha) una necesidad de orinar m's a menudo de lonormal, mientras que miccin ur$ente se re0ere a una ur$encia repentina ) poderosade orinar, 6unto con molestia en la ve6i$a.

5a necesidad !recuente de orinar durante la noche se llama nicturia. 5a ma)ora de laspersonas pueden dormir entre < ) = horas sin necesitar ir al a>o. 5os homres demediana edad ) los de edad avan(ada a menudo se despiertan para orinar una ve( enla madru$ada.

5a diaetes, el emara(o ) los prolemas con la prstata son otras causas comunesde estos sntomas.

*ntre otras causas est'n2

&onsumo de alcohol ?nsiedad?&'ncer vesical "no es una causa com-n#&a!ena?$randamiento o in!eccin de la prstata&istitis intersticial? ;edicamentos como los diurticosSndrome de la ve6i$a hiperactiva?Radioterapia a la pelvis, usada para tratar ciertosc'nceres ?ccidente cererovascular ) otras en!ermedades del cerero o del sistemanervioso?/umor o masa en la pelvis ?8a$initis

/. So*oc!rse0. &!l"! )e !ire

1S@*Sensacin su6etiva de !alta de aire.

5a respiracin normal o eupneica se reali(a sin participacin de la conciencia.5a disnea es la sensacin consciente de respiracin inadecuada ) la necesidad deaumentar la actividad respiratoria.@1& A559 8*@/R&B5R CDB*R19EAalta de aire, sed de aire, as0xia, respiracin entrecortada, aho$o, !ati$a, pechocerrado, so!ocacin+

. E2pec"or!ci esp+(os! y $l!3+eci! 41#56. Respir!ci es"er"re!17. Esp+"o esp+(oso ros!)o11. Ci!osis


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5a cianosis es producida o deida a un aumento de la concentracin de hemo$loinano oxi$enada "hemo$loina reducida# o de derivados de la hemo$loina "como lametahemo$loina o la sul!ohemo$loina# en los capilares san$uneos.

1#. E)e(! !'+)o )e p+l(

8Du provoca el edema pulmonar a$udoF*l edema pulmonar cardi$eno se presenta con ma)or !recuencia secundario al in!artoa$udo del miocardio, a la re$ur$itacin valvular o de!ecto del taique "Sorecar$aa$uda de volumen del ventrculo# ) la estenosis mitral.

*l edema a$udo de pulmn puede presentarse de manera repentina en el cuadro deuna insu0ciencia cardiaca crnica o ser la primera mani!estacin de cardiopata."in!arto a$udo del miocardio que puede ser doloroso o silencioso.#

SG@/9;S de el edema pulmonar a$udo

*l cuadro del edema a$udo de pulmn se caracteri(a por disnea $rave, produccin deesputo espumoso de color rosa "asalmonelado#, dia!oresis ) cianosis. l auscultar loscampos pulmonares se encuentran estertores en todos los campos pulmonares, osiilancias ) roncus $enerali(ados.

5as radio$ra!as de trax muestran si$nos de redistriucin vascular pulmonar,orramiento de los contornos pulmonares, aumento de las marcas intersticiales ) demanera caracterstica el patrn de mariposa del edema alveolar. *l cora(n puedeestar crecido o de tama>o normal, dependiendo de que previamente ha)ainsu0ciencia cardiaca.

*n el edema pulmonar cardi$eno, la presin en cu>a de los capilares pulmonaressiempre est' elevada, por arria de Hmm de I$. *n el edema pulmonar nocardi$eno, el sndrome de insu0ciencia respiratoria a$uda o la en!ermedad pulmonar$rave dis!ra(ada como edema pulmonar, la presin en cu>a de los capilarespulmonares puede ser normal o incluso a6a. *l $asto cardiaco puede ser normal oestar deprimido.

Para determinar con exactitud la !uncin cardiaca ) determinar la causa es necesarioe!ectuar una ecocardio$ra!a o cateterismo cardiaco derecho.

1%. PA: #779117 ((H'1-. &rec+eci! c!r)i!c!: 1-7 l9(i1. &rec+eci! respir!"ori!: -7 rp(1/. Te(per!"+r! %/./ C10. Re'+r'i"!ci y+'+l!r ! 67

5a presin venosa central, o sea, la presin de la san$re a nivel de la aurcula derechase puede estimar en ase a la in$ur$itacin de la vena )u$ular. Si esta presin es alta,la vena se ve m's in$ur$itada7 en camio, si existe hipovolemia, se ve colapsada. Paraestimar la presin se identi0ca el 'n$ulo esternal "'n$ulo entre el manurio ) elcuerpo del esternn# ) se coloca en ese sitio una re$la en posicin vertical. Bna6alen$ua se coloca transversal a esta re$la ) se lleva a la altura del menisco

superior de la vena )u$ular. *sa distancia se mide en centmetros. Si el valor essuperior a J3 o J4 cm se considera elevado. 1esde el 'n$ulo esternal a la aurcula


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derecha existira una di!erencia de H cm, que sumado a la medicin anterior, dara unaidea de la presin venosa central.

1. Si$il!ci!s ispir!"ori!s16. R+i)os c!r)i!cos '!lope por "ercer r+i)o#7. C!r)io(e'!li! por ;e"ro hep'tico $rave pueden llevar a que sepresente ascitis. *sto inclu)e in!eccin prolon$ada con hepatitis & o K ) el consumoexcesivo de alcohol durante muchos a>os.

5as personas con ciertos c'nceres en el adomen pueden desarrollar ascitis, entreellos2 c'ncer de colon, de ovario, del -tero, del p'ncreas ) del h$ado.

9tras a!ecciones que pueden causar este prolema aarcan2

&o'$ulos en las venas del h$ado "tromosis de la vena porta#nsu0ciencia cardaca con$estivaPancreatitis*n$rosamiento ) cicatri(acin de la cuierta similar a un saco del cora(n5a di'lisis renal tamin puede estar asociada con ascitis.

#. &i$ril!ci !+ric+l!r0rilacin auricularLeditarM5a A es un prolema creciente de salud p-lica deido al enve6ecimiento de lapolacin. 5a prevalencia estimada de A es del N,4O % en la polacin $eneral,pero aumenta con la edad hasta el =% en personas de =N a>os o m's. 3 1e manerasimilar, si ien la incidencia de A es de menos del N,% por a>o en personas demenos de 4N a>os, aumenta a m's del ,H% por a>o entre mu6eres ) al % entre loshomres de m's de =N a>os.4 Se prev que su incidencia se multiplique por H en ela>o NN.H 5a A se considera una de las epidemias cardiovasculares crecientes en elsi$lo QQ, en con6unto con la insu0ciencia cardiaca con$estiva, la diaetes tipo ) elsndrome metalico.os, las hospitali(aciones por A han aumentado en un


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5a sola descripcin de los !enmenos 0siopatol$icos permite apreciar la $ravedad delcuadro, que cuando es producido por un da>o cardaco $rave tiende a su pro$resin,con muerte del paciente si no ha) intervenciones teraputicas oportunas.Cl!si=c!cioes )e l! Is+=cieci! C!r)

5a clasi0cacin de la nsu0ciencia &ardaca por &apacidad Auncional, es decir se$-n lama$nitud de la disnea, es la !orma universal m's utili(ada para cuanti0car elcompromiso clnico en los pacientes con insu0ciencia cardaca.*xisten otras maneras de clasi0car la nsu0ciencia &ardaca, dependiendo del tipo )ma$nitud del compromiso clnico ) hemodin'mico. 8ale la pena mencionar lassi$uientes2O nsu0ciencia &ardaca (quierda ) 1erecha2 depende de si predominan los si$nos )

sntomas de hipertensin de aurcula i(quierda "con$estin pulmonar# o derecha"con$estin visceral#. Se hala de nsu0ciencia &ardaca loal cuando ha)participacin equivalente.

O nsu0ciencia &ardaca &ompensada o 1escompensada2 se re0ere al $rado de

alteracin del dito cardaco o de la hipertensin venocapilar, que puedendeterminar sntomas en condiciones asales, incluso en reposo.

O nsu0ciencia &ardaca $uda ) &rnica 2 se re0ere al tiempo de evolucin ) a lavelocidad de pro$resin de las mani!estaciones de insu0ciencia cardaca, lo que seacompa>a de !enmenos 0siopatol$icos ) clnicos propios.

O nsu0ciencia cardaca con$estiva2 se re0ere a la presencia de si$nos con$estivospulmonares o viscerales. 1ee distin$uirse de los Eestados con$estivosE que secaracteri(an por hipervolemia ) con$estin visceral, pero que pueden tenermuchas causas, entre ellas la insu0ciencia cardaca.

O nsu0ciencia circulatoria a$uda, es la !alla del sistema circulatorio con causas tan

variadas como hipovolemia $rave, shocV sptico o !alla cardaca a$uda.1ia$nstico

5os mdicos de ;a)o &linic que atienden las en!ermedades del cora(n ) cuentan concapacitacin especial en insu0ciencia cardaca "cardilo$os para insu0cienciacardaca# traa6an con otros especialistas para evaluar ) tratar a las personas quepadecen esa en!ermedad. *l equipo cuenta con capacitacin en muchas 'reas, entreellas, estudios no invasivos con sustancias de contraste radioactivas para ver lasestructuras ) !uncionamiento del cora(n "cardiolo$a nuclear#, trastornos del ritmocardaco "electro0siolo$a#, ecocardio$ra!a, im'$enes radiol$icas cardacas )

cateterismo cardaco.

0n de dia$nosticar la en!ermedad, el cardilo$o para insu0ciencia cardaca halar'con usted sore su historial mdico ) !actores de ries$o, le reali(ar' un minuciosoexamen !sico ) posilemente tamin recomiende otros ex'menes, tales como2

n'lisis de san$re. 5os an'lisis de san$re podran indicar la presencia de otrasen!ermedades que a!ectan al cora(n. *l an'lisis de san$re para insu0ciencia cardacacon$estiva revisa el nivel de una hormona, llamada pptido natriurtico tipo K "K@P#,que el cora(n secreta en niveles altos cuando traa6a en exceso. 5a presencia de$ran cantidad de K@P en la san$re podra su$erir insu0ciencia cardaca con$estiva.Radio$ra!a de trax. 5a placa radio$r'0ca muestra el tama>o ) !orma de lospulmones ) cora(n. &uando ha) insu0ciencia cardaca con$estiva, el cora(n puede


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aparecer a$randado ) podra tamin haer acumulacin de lquido en los pulmones.*sta radio$ra!a, adem's, puede servir para dia$nosticar otras a!ecciones.&ateterismo coronario "an$io$ra!a#. *n este examen, el mdico introduce una sonda"catter# del$ada ) :exile dentro de un vaso san$uneo de la in$le o del codo ) la$ua hasta el cora(n. 5ue$o, el mdico in)ecta una sustancia de contraste dentro de

las arterias cardacas, hacindolas visiles a los ra)os Q. *ste examen identi0caarterias cardacas estrechadas "en!ermedad arterial coronaria# que pueden ocasionarinsu0ciencia cardaca con$estiva. *l examen tamin a)uda a ver la !uer(a de lac'mara principal de omeo del cora(n "ventrculo i(quierdo# ) la salud de lasv'lvulas cardacas.*cocardio$rama. *l ecocardio$rama emplea ondas de sonido para producir im'$enesde video detalladas del tama>o, anatoma ) !uncionamiento del cora(n. *stasim'$enes pueden a)udar a los mdicos a determinar la capacidad de omeo delcora(n ) a distin$uir entre los tipos de insu0ciencia cardaca. *ste examen taminmide el porcenta6e de san$re que expulsa la c'mara principal de omeo del cora(n

"la !raccin de e)eccin#.*lectrocardio$rama "*. *n este examen, el mdico aplica sore la piel unossensores conectados a cales "electrodos#, que miden los impulsos elctricos delcora(n. *ste examen puede revelar la presencia de trastornos del ritmo cardaco ) deda>os al cora(n !ruto de un ataque cardaco.m'$enes de resonancia ma$ntica "R;#. 5a R; utili(a campos ma$nticos ) ondasde radio para crear im'$enes detalladas del cora(n.Kiopsia del miocardio. *n este examen, el mdico introduce dentro de una vena delcuello o in$le un peque>o dispositivo :exile para tomar iopsias con el 0n de extraerpeque>as porciones del m-sculo cardaco. *ste examen se reali(a para dia$nosticarciertos tipos de en!ermedades del m-sculo cardaco que ocasionan insu0ciencia

cardaca.&ateterismo cardaco derecho. *n este examen, el mdico introduce una sonda"catter# del$ada ) :exile dentro de un vaso san$uneo "vena# del cuello o in$le, para$uiarlo hasta el cora(n a 0n de medir las presiones de las c'maras cardacas. *sosirve para orientar el tratamiento de la insu0ciencia cardaca.Pruea de es!uer(o. *n la pruea de es!uer(o, el paciente hace e6ercicio en una andasin 0n o icicleta estacionaria, o recie un medicamento que simula la actividadcardaca durante el e6ercicio, mientras se le monitori(a el cora(n mediante unelectrocardio$rama "*. 5a pruea de es!uer(o a)uda al mdico a 6u($ar la e0caciade la terapia administrada ) a plani0car el momento propicio para tratamientos m's

avan(ados. 5os di!erentes tipos de prueas de es!uer(o miden la respuesta cardaca ale6ercicio de distinta manera ) se utili(an en diversas situaciones. ;a)o &linic es unode los pocos centros mundiales que mide la respuesta de rela6acin del cora(n,pruea utili(ada para dia$nosticar la insu0ciencia cardaca diastlica.8entriculo$ra!a con radionucleidos o ventriculo$ra!a isotpica "$amma$ra!a ;B#.*n este examen de medicina nuclear, el mdico in)ecta una peque>a cantidad desustancia de contraste radioactivo dentro de una vena ), mediante c'marasespeciales, oserva la cantidad de san$re que el cora(n puede omear en cadalatido.5os resultados de estos ex'menes a)udan a los mdicos a determinar la causa de los

sntomas ) desarrollar un plan de tratamiento. 5os mdicos clasi0can la insu0cienciacardaca en ase a una escala del al 8. *n la insu0ciencia cardaca clase , que es el


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tipo m's leve, la persona puede reali(ar las actividades cotidianas sin sentir !alta dealiento ni cansancio. *n la clase 8, el tipo m's $rave, la persona siente que le !alta elaire, hasta en reposo.

nsu0ciencia cardiaca derecha2

Wltima revisin2 . mar(o Nutor2 Redaccin 9nmedaRevisin mdica2 1ra. Keln imne(

*n la insu0ciencia cardiaca derecha, se acumula a$ua en la (ona de los toillos ) laespinilla "edema#. Por las noches, los que la padecen deen ir con !recuencia al a>o,)a que el a$ua pasa de los te6idos a la san$re "la expulsa# ) se elimina por medio de laorina.

*n casos $raves de insu0ciencia cardaca derecha aparece un edema drmico en la(ona de la i6ada, los $enitales ) los $l-teos. &omo en estos casos la san$re pasa a lasvenas desde el ventrculo derecho del cora(n, las venas del cuello se hinchan

"in$ur$itacin )u$ular#. dem's, la san$re venosa se acumula tamin en otrosr$anos2 en el h$ado esto puede dar lu$ar a un aumento considerale del mismo"con$estin hep'tica# o a una acumulacin de lquido en el adomen "ascitis#. 1e ve(en cuando la mucosa estomacal se in:ama deido a una con$estin de las venasadominales, lo que ori$ina una $astritis con$estiva, que va acompa>ada de prdidade apetito e in:amacin.

5os sntomas de la insu0ciencia cardaca derecha son los si$uientes2

*dema en la piel ) en las piernasPrdidas de orina nocturnas por reasorcin de edemas "nicturia#

n$ur$itacin )u$ular$randamiento del h$ado e hidropesa "ascitis#n:amacin de la mucosa $'strica acompa>ada de prdida de apetito e hincha(n"$astritis con$estiva#5os sntomas de la insu0ciencia cardiaca derecha e i(quierda se presentan solos enmu) pocas ocasiones. @ormalmente, la !uncin de omeo de amos ventrculos sereduce "la denominada insu0ciencia cardaca $loal# ) se presentan sntomas tanto deinsu0ciencia derecha como de insu0ciencia i(quierda.

L! or"ope!es la disnea en posicin de dec-ito supino, o di0cultad para respirar alestar acostado. *s un trastorno en la que la persona tiene que mantener la cae(aelevada "como cuando est' sentada o de pie# para poder respirar pro!unda )cmodamente "ortopnea#, o la persona despierta repentinamente durante la nocheexperimentando di0cultad respiratoria "disnea paroxstica nocturna#.

&onsideraciones $eneralesLeditarM5a ortopnea es un sntoma com-n en las personas que su!ren patolo$as cardacas opulmonares. *n ocasiones, el prolema es sutil ) slo se hace evidente cuando lapersona se da cuenta de que es m's cmodo dormir con muchas almohadas dea6ode la cae(a o en una posicin er$uida. *n la insu0ciencia cardaca esto se dee a quedurante la posicin hori(ontal el retorno de la san$re hacia el cora(n aumenta ) este

no es capa( de omear el exceso de san$re, lo cual se mani0esta con sed de aireexcesiva, sta puede producir un acumulamiento de lquido que puede salir hacia el


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pulmn ) por ende producir el trastorno ) di0cultad respiratoria7 otra patolo$a quepuede causar la ortopnea es en el derrame peric'rdico, )a que el cora(n seencuentra en medio de lquido que no le permite expandirse ni contraerse ien, lo cualal aumento del traa6o cardiaco por el retorno venoso se mani0esta como sed de aireen dec-ito supino "ortopnea#.

5neas de Xerle)2

"X. 33#. Ainas opacidades lineares, a veces visiles en las radio$ra!as pulmonaresde pacientes a!ectos de silicosis. Son de dos tipos2 las lneas , centrales, diri$idashacia el hilio, ) las lneas K, hori(ontales, peri!ricas, situadas en el senocostodia!ra$m'tico. *stas -ltimas han sido descritas i$ualmente en los cardacos "enparticular en los pacientes con patolo$ia valvular mitral# a!ectos de hipertensinarterial pulmonar, ) en las locali(aciones pulmonares de reticulosis, de c'nceres, deleucosis, de sarcoidosis. Se discute su si$ni0cado7 corresponderan al edema o a lacalci0cacin de los taiques interloulares.

5B@S PR*B@/S 1S&B/R

.O *stamos !rente a un caso de & $loalF PorquF

Si. Predominan los si$nos ) sntomas de hipertensin de aurcula i(quierda "con$estinpulmonar# ) derecha "con$estin visceral#. Se hala de nsu0ciencia &ardaca loalcuando ha) participacin equivalente.

.O Du explicacin tiene la disnea en este pacienteF *xisten otras causasF *s m's!recuente en la && derecha o i(quierdaF

*n una & (quierda, el ventrculo i(quierdo "8# tiene di0cultad para expulsar lasan$re, lo cual provoca un aumento de presin dentro del 8. 1ado que el ladoi(quierdo del cora(n omea san$re proveniente de los pulmones, cualquier !alla enel movimiento anter$rado de la san$re desde el ventrculo i(quierdo, se transmitir'Yhacia atr'sZ ) provocar' con$estin pulmonar, ) Yhacia delanteZ provocando undisminuido :u6o san$uneo a los te6idos. &omo consecuencia aparecen si$nos )sntomas predominantemente respiratorios, caractersticos de este sndrome2 ladi0cultad respiratoria siendo el sntoma m's !recuente de la &, denominada disnea,en casos m's severos aparece a-n en reposo. *s !recuente tamin la ortopnea, que

es una !orma de disnea con el reclinarse o acostarse, as como la disnea paroxsticanocturna que son ataques nocturnos de di0cultad respiratoria ) en casos severos uncuadro de edema pulmonar a$udo, todo lo cual conlleva a una !acilidad a la !ati$a.

5 1S@* puede aparecer tanto en estado de reposo como de es!uer(o !sico. *snormal que despus de haer reali(ado un es!uer(o !sico importante la respiracin sealtere ) apare(ca sensacin de !alta de aire. 5os $randes !umadores ) las personascon en!ermedad cardiovascular )?o pulmonar son los m's propensos a padecerdisnea, sensacin de aho$o ) prolemas al respirar al reali(ar el menor es!uer(o.&ausas5a di0cultad respiratoria puede ori$inarse por di!erentes causas. Por este motivo,!actores externos como la !alta de ox$eno provocada por una elevada exposicin a$ases txicos o a la entrada de un cuerpo extra>o en las vas respiratorias, pueden


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provocar disnea. simismo, !actores psicol$icos como el sndrome dehiperventilacin tamin pueden di0cultar la respiracin. 5os m's a!ectados porprolemas respiratorios de ori$en or$'nico son los !umadores ) las personas conen!ermedades cardiacas ) pulmonares. 5as en!ermedades que pueden ser causas!recuentes de prolemas respiratorios son las si$uientes2

*n!ermedades cardiovasculares como, por e6emplo, las si$uientes2[ nsu0ciencia cardiaca[ *n!ermedad cardiocoronaria "*&[ &ardiopatas con$nitas ) valvulares[ n:amacin del miocardio ) del pericardio "miocarditis ) pericarditis#[ ;iocardiopatas[ lteraciones del ritmo cardiaco "arritmias#[ /umores cardiacosdem's, las aler$ias, en!ermedades neurol$icas "que a!ecten al centro respiratoriodel cerero#, los prolemas de apnea del sue>o, las am$dalas ) adenoideshipertr0cas "ve$etaciones#, las en!ermedades del es!a$o, as como el

hipertiroidismo "ocio# tamin pueden ser causa de una disnea o di0cultadrespiratoria.3.O Du explicacin tiene la cianosisF

*l edema intersticial ) alveolar producen retardo del intercamio $aseoso, lo cualcausa disnea ) cianosis.

4.O Du es la cianosisF /ipos de cianosis.

&ianosis es la coloracin a(ulada de la piel, mucosas ) lechos un$ueales, usualmentedeida a la presencia de concentraciones i$uales o ma)ores a H $?d5 de hemo$loina

sin ox$eno en los vasos san$uneos cerca de la super0cie de la piel, o de pi$mentoshemo$lonicos anmalos "metahemo$loina o sul!ohemo$loina# en los hemates o$lulos ro6os. 1eido a que la cianosis depende de la cantidad ) no de un porcenta6ede hemo$loina desoxi$enada, es mucho m's !'cil hallarla en estados con aumentoen el volumen de $lulos ro6os "policitemia# que en aquellos casos con disminucinen la masa eritrocitaria "anemia#. Puede ser di!cil de detectar en los pacientes conpiel mu) pi$mentada.Principiounque la san$re humana siempre tiene una coloracin ro6i(a "excepto en raros casosde en!ermedades relacionadas con la hemo$loina#, las propiedades pticas de la pieldistorsionan el color ro6o oscuro de la san$re no oxi$enada para que pare(ca a(ulada.*l principio elemental detr's de la cianosis es que la hemo$loina desoxi$enada esm's propensa a la coloracin a(ulada ptica, ) tamin produce vasoconstriccin quehace que sea m's evidente. 5a dispersin de color que produce el color a(ul de lasvenas ) la cianosis es similar al proceso que hace que el cielo se vea a(ul2 al$unoscolores se re!ractan ) se asoren m's que otros. 1urante la cianosis, los te6idostienen concentraciones inusualmente a6as de ox$eno, ) por lo tanto los te6idos quenormalmente est'n llenos de san$re oxi$enada rillante se llenan de san$redesoxi$enada, oscura. 5a san$re oscura es mucho m's propensa a los e!ectos pticos,) por lo tanto la de0ciencia de ox$eno "hipoxia# conduce a la coloracin a(ulada delos laios ) otras mucosas.

*l nomre se deriva del color cian, que viene del $rie$o \]^_`b, "V)anous#, quesi$ni0ca Ea(ulE.


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/ipos5a cianosis se divide en dos tipos principales2 la central "alrededor del cora(n ) loslaios# ) la peri!rica "solo a!ecta las extremidades#. 5a cianosis puede ocurrir en losdedos, inclu)endo las u>as, adem's de otras extremidades "cianosis peri!rica# o enlos laios ) la len$ua "cianosis central#, pudiendo conducir tamin a una in:amacin

del te6ido conectivo en los dedos de las manos, patolo$a conocida como dedoshipocr'ticos.&entral5a hipoxemia arterial con !recuencia es causada por la alteracin de la !uncinpulmonar "hipoventilacin alveolar, alteraciones de la ventilacinOper!usin, trastornosde di!usin de ox$eno# o por la existencia de cortocircuitos o shunt intracardacosderechaOi(quierda "de!ectos septales cardacos#, entre los $randes vasos "conductoarterioso# o en los pulmones. *sto reduce el contenido de ox$eno en los pulmonessan$re o una $ran prdida de ox$eno por un descenso de la circulacin de la san$reen los vasos san$uneos de la piel. /amin puede oservarse en la policitemia vera

en ausencia de desaturacin arterial de ox$eno, deido al incremento dehemo$loina reducida en la san$re. *n la cianosis central tanto la piel como lasmucosas tienen el color a(ulado.l$unas de las causas de cianosis central son las si$uientes2. *n el sistema respiratorio2[ Kronquiolitis[ Kroncoespasmo "por e6emplo, asma#[ *n!ermedad pulmonar[ *molia pulmonar[ Iipoventilacin[ *P9& "en0sema ) ronquitis crnica#3./rastornos cardacos2[ *n!ermedad cardiaca con$nita "por e6emplo, tetralo$a de Aallot#[ nsu0ciencia cardaca[ *n!ermedades de las v'lvulas del cora(n[ n!arto de miocardioPeri!ricaparece como resultado de la disminucin del :u6o san$uneo peri!rico ) devasoconstriccin. *l :u6o san$uneo lento permite que cada hemate est en contactocon los te6idos durante m's tiempo7 en consecuencia, se extrae m's ox$eno de lasan$re arterial con el posterior incremento de hemo$loina reducida en la san$revenosa. Se oserva haitualmente en los te6idos peri!ricos "manos, ore6as, nari( )pies#, pudiendo ser $enerali(ada o locali(ada. 5as causas que la ori$inan sonm-ltiples, entre las que se encuentran las mismas que en el caso de la cianosiscentral, excepto que la peri!rica puede oservarse sin que existan prolemascardacos o pulmonares. 5os peque>os vasos san$uneos pueden ser restrin$idos ) sepuede tratar mediante el aumento del nivel de oxi$enacin normal de la san$re, por elcalentamiento de la (ona o por elevacin del miemro a!ectados.5as causas de la cianosis peri!rica pueden ser2[ /odas las causas que producen cianosis central[ 9struccin arterial[ 8asoconstriccin[ 1isminucin del $asto cardaco "por e6emplo, insu0ciencia cardaca,

hipovolemia#[ 9struccin venosa "por e6emplo, tromosis venosa pro!unda#


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H.O &u'l es la explicacin de la nicturiaF &onoce otras causasF

5a nicturia, son !recuentes idas nocturnas al a>o para orinar ) ocurre en la & comoresultado del aumento del :u6o san$uneo renal cuando el paciente se acuesta para

dormir.[ 1urante el da, cuando los m-sculos esquelticos est'n activos, el a6o $astocardaco hace que la san$re se rediri6a de los ri>ones a la musculatura del cuerpo. *lri>n interpreta el desvo como una reduccin en el :u6o san$uneo, tal como ocurriraen la hipovolemia, por lo que retiene sodio por accin del sistema renina an$iotensinaaldosterona.[ 1e noche, cuando el paciente con & se acuesta a descansar, el a6o $astocardaco no es usado por los m-sculos, de manera que :u)e al ri>n, por lo queaumentan las idas al a>o.5 @&/BR corresponde a un aumento de la !recuencia en la miccin nocturna deorina, de !orma tal que se vuelve m's !recuente ir de noche que de da.

*tiolo$a*s un si$no clnico que acompa>a a numerosos trastornos, destacando la insu0cienciacardaca, ) tamin en las $lomerulone!ritis crnicas, en la hipertensin arterial, enlos sndromes edematosos, en el hiperaldosteronismo primario, en la en!ermedad deddison ) en la diaetes. 9tras causas pueden ser !armacol$icas o por la in$estinde alcohol.1ia$nstico di!erencial@o dee con!undirse con la2[ *nuresis nocturna que es una incontinencia urinaria nocturna en ni>os.[ Polaquiuria nocturna tpica de los en!ermos con prolemas prost'ticos.


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la inspiracin ocurre una disminucin de la presin sistlica en m's de N mm de I$ osore un N% del valor asal.&onviene tener presente que en el pulso venoso, tal como se puede oservar en lavena )u$ular, si normalmente la vena se tiende a colapsar durante la inspiracin porla presin ne$ativa intrator'cica, en un taponamiento cardaco, parado6almente se

produce una in$ur$itacin de la vena.

.O &mo se encuentra el pulso venoso en la 0rilacin auricularF

5a onda a del pulso venoso desaparece en 0rilacion auricular porque !alta el latidoauricular, que es lo que representa la onda a. 5a Airilacin uricular es la contraccinasincrnica de las 0ras musculares auriculares. *sta situacin lleva a que Eno existacontraccin auricular -tilE, )a que cuando al$unas 0ras se contraen otras se rela6an,

todo en !orma an'rquica.*n este caso se usa el pulso venoso )u$ular.Pulso venoso )u$ular. 5as venas )u$ulares se notan en ma)or o menor $rado se$-n ellar$o del cuello, el $rosor del panculo adiposo ) la presin venosa. @ormalmente, enuna persona reclinada en la cama, las venas se ven al$o in$ur$itadas, lle$ando hastala mitad del cuello. *n la inspiracin, se colapsan "presin ne$ativa intrator'cica#, ) enla espiracin, al toser o pu6ar, se in$ur$itan. *n pacientes deshidratados est'ncolapsadas ) en una insu0ciencia cardaca que compromete al ventrculo derecho,est'n in$ur$itadas, e incluso se palpan tensas. 5as venas )u$ulares externas son lasque se ven con m's !acilidad7 las internas, que se uican por dea6o del m-sculo

esternocleidomastodeo, en la pr'ctica no se distin$uen.Para oservar el pulso venoso, conviene que el paciente est semisentado, en un'n$ulo de 4H respecto al plano hori(ontal "totalmente acostado, se ven m'sin$ur$itadas ) sentado o de pie, se notan menos#. *n la vena se distin$uen unas levesoscilaciones relacionadas con el ciclo cardaco. Para lo$rar una me6or visin convieneque el cuello est despe6ado ) la cae(a $irada hacia el lado opuesto. Bna lu(tan$encial a)uda a distin$uir me6or. *s !recuente que estas ondas sean di!ciles denotar o sencillamente, no se vean.;irando la in$ur$itacin de las venas )u$ulares se puede estimar la presin venosacentral, o sea, la presin de la san$re a nivel de la aurcula derecha. Si es alta, la venase ve m's in$ur$itada7 si existe hipovolemia, est' colapsada.

1escripcin pulso venoso )u$ularSe distin$uen !undamentalmente dos ondas, la EaE ) la EvE.5a primera, la onda EaE, ocurre 6usto antes del sstole, ) se dee a la contraccin de laaurcula derecha al vaciarse en el ventrculo derecho. *l colapso de la vena despusde la onda EaE, es el descenso ExE ) se dee a la rela6acin de la aurcula.5a onda EvE ocurre durante el sstole, cuando la v'lvula tric-spide est' cerradamientras el ventrculo derecho se contrae. *n ese momento, la aurcula derecha seest' llenando pasivamente con la san$re que viene desde las venas cavas superior ein!erior. *l colapso que se oserva despus de la onda EvE, se denomina el descensoE)E, que corresponde al momento que se are la v'lvula tricuspdea ) la san$re pasa

de la aurcula al ventrculo.


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&on re$istros mu) 0nos, se descrie una peque>a muesca uicada en el descenso dela onda EaE, que se ha llamado la onda EcE, atriuda al cierre de la v'lvula tricuspdeaal comen(ar el sstole, pero no es posile de ver a simple vista.1e acuerdo a lo anterior, la secuencia de las ondas del pulso venoso )u$ular son2

[ la onda EaE, que ocurre antes del sstole "dato mnemotcnico2 contraccinauricular#.[ ) la onda EvE, que ocurre durante el sstole "dato mnemotcnico2 llene venoso#.Para di!erenciar si la onda que uno est' viendo es antes o durante el sstole, convieneestar palpando un pulso arterial, como el radial o el carotdeo del lado opuesto. 5aonda EaE antecede al pulso arterial ) la EvE coincide con l. *l descenso ExE si$ue a laonda EaE ) el descenso E)E, a la onda EvE.*n condiciones patol$icas estas ondas presentan alteraciones, que pueden ser2. onda EaE $rande en cuadros de hipertensin pulmonar, o estenosis de la v'lvulapulmonar o tric-spide, por la resistencia que encuentra la aurcula derecha paravaciarse al ventrculo.

. onda EvE mu) $rande en caso de una insu0ciencia tricuspdea, deido al re:u6ode san$re que ocurre durante el sstole.3. ausencia de onda EaE, en caso de existir una 0rilacin auricular.4. Bn caso especial, que es mu) di!cil de distin$uir, es en la pericarditisconstrictiva en que el descenso de la onda E)E es mu) rusco, para lue$o ascenderdeido a la poca distensiilidad del ventrculo.

N.O *xplicar la 0siopatolo$a del edema pulmonar a$udo.

Aisiopatolo$a*l edema a$udo de pulmn es el acumulo excesivo de lquido extravascular en elpulmn, )a sea en el intersticio "edema intersticial# o en el alveolo "edema alveolar#.5a 0siopatolo$a de la !ormacin del edema pulmonar es similar a la de edemas ente6idos sucut'neos. Para mantener seco el intersticio pulmonar !uncionan variosmecanismos delicados2

Presin osmtica superior a la presin capilar pulmonar.O 5as !uer(as hemodin'micas'sicas opuestas son la presin capilar pulmonar "P&P# ) la presinosmtica del plasma. *n los individuos normales la presin capilar pulmonar "P&P#oscila entre los ) los mmI$, siendo la presin osmtica del plasma de H mmI$

aproximadamente, por lo que esta !uer(a tiende a impulsar el lquido de re$reso a loscapilares.

/e6ido con6untivo ) arreras celulares relativamente permeales a las protenasplasm'ticas.O 5a presin hidrost'tica act-a a travs del te6ido con6untivo ) la arreracelular, que en circunstancias normales son relativamente impermeales a lasprotenas plasm'ticas.

*xtenso sistema lin!'tico.O *l pulmn posee una extensa red lin!'tica que puedeaumentar su :u6o en H a < veces cuando se encuentra con un exceso de a$ua en elintersticio pulmonar. &uando los mecanismos normales para mantener el pulmn seco


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!uncionan mal o est'n superados por un exceso de lquidos el edema tiendeacumularse.

.O Du causas de insu0ciencia ventricular i(quierda ) derecha conoce ud. f cu'l esla consecuencia 0siopatol$icaF

&ausas de insu0ciencia cardaca& i(quierda2 hipertensin "presin san$unea elevada#, valvulopata artica, mitral,coartacin artica.

& derecha2 hipertensin pulmonar "por e62 deida a en!ermedad pulmonar ostructivacrnica#, valvulopata pulmonar o tric-spide.

Puede a!ectar amos lados2 cardiopata isqumica "deido a un suministro vascularinsu0ciente, usualmente como resultado de coronariopatas#7 sta puede ser crnica odeida a un in!arto a$udo de miocardio "ataque al cora(n#, arritmias crnicas "por e62

0rilacin auricular#, miocardiopata de cualquier causa, 0rosis cardaca, anemiacrnica severa, en!ermedad de la tiroides "hipertiroidismo e hipotiroidismo#

.O &mo se encuentra el $asto cardiaco en la &&F Puede haer && con $astocardiaco elevadoF

&uando la !uncin de oma del cora(n se ha)a deprimida, se ponen en marcha unaserie de mecanismos compensadores para tratar de mantener el $asto cardaco )ase$urar el rie$o de los r$anos 6er'rquicamente superiores"circulacin coronaria )cereral#. *n esta redistriucin 6ue$a un papel importante la vasoconstriccinmediada por el sistema nervioso simp'tico.

*n principio estos mecanismos son capaces de ase$urar un $asto cardaco su0ciente,al menos en reposo, pero se ven limitados por la aparicin de sntomas con$estivos"disnea# ) otros e!ectos adversos que se ver'n m's adelante.Ainalmente cuando lle$a a reducirse el $asto cardaco asal, se produce la clnicacaracterstica de esta situacin "!ati$a, oli$uria, palide(, con!usin, ....#.Puede haer & con $asto cardiaco elevado por el si$uiente mecanismo2&omo las v'lvulas no se cierran correctamente, retorna san$re a la c'mara previa laque dee adecuarse a mane6ar un volumen ma)or.Iaitualmente "pero no siempre# el de!ecto valvular se instala en !orma lenta, por loque la adaptacin toma un tiempo que puede ser lar$o "varios a>os#.[ Repercusiones 0siopatolo$icas2O l aumentar el volumen re$ur$itante aumenta la precar$a )a que aumenta elvolumen de 0n de diastole "8A1#.O l aumentar el 8A1, consecuentemente aumenta el volumen e)ectivo, por lo queincrementa el $asto cardiaco.

3.O &u'l puede ser la explicacin 0siopatol$ica para la && en este pacienteF

*l paciente presenta un cuadro de && derecha, por los sntomas2*n la insu0ciencia cardiaca derecha, se acumula a$ua en la (ona de los toillos ) laespinilla "edema#. Por las noches, los que la padecen deen ir con !recuencia al a>o,

)a que el a$ua pasa de los te6idos a la san$re "la expulsa# ) se elimina por medio de laorina.


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*n casos $raves de insu0ciencia cardaca derecha aparece un edema drmico en la(ona de la i6ada, los $enitales ) los $l-teos. &omo en estos casos la san$re pasa a lasvenas desde el ventrculo derecho del cora(n, las venas del cuello se hinchan"in$ur$itacin )u$ular#. dem's, la san$re venosa se acumula tamin en otrosr$anos2 en el h$ado esto puede dar lu$ar a un aumento considerale del mismo

"con$estin hep'tica# o a una acumulacin de lquido en el adomen "ascitis#. 1e ve(en cuando la mucosa estomacal se in:ama deido a una con$estin de las venasadominales, lo que ori$ina una $astritis con$estiva, que va acompa>ada de prdidade apetito e in:amacin.5os sntomas de la insu0ciencia cardaca derecha son los si$uientes2[ *dema en la piel ) en las piernas[ Prdidas de orina nocturnas por reasorcin de edemas "nicturia#[ n$ur$itacin )u$ular[ $randamiento del h$ado, puede presentarse ascitis.[ n:amacin de la mucosa $'strica acompa>ada de prdida de apetito ehincha(n "$astritis con$estiva#

5os sntomas de la insu0ciencia cardiaca derecha e i(quierda se presentan solo enmu) pocas ocasiones. @ormalmente, la !uncin de omeo de amos ventrculos sereduce "la denominada insu0ciencia cardaca $loal# ) se presentan sntomas tanto deinsu0ciencia derecha como de insu0ciencia i(quierda.4.O &mo explica ud. la cardiome$aliaF Puede existir && sin cardiome$aliaF5a cardiome$alia puede a!ectar a uno o amos ventrculos o aurculas. Iaitualmentese clasi0ca de la si$uiente manera2[ &ardiome$alia por dilatacin, que se deriva de un da>o que deilita el m-sculocardaco, como un ataque al cora(n.[ &ardiome$alia por hipertro0a2 lo m's haitual es que la hipertro0a sea delcora(n i(quierdo, o en casos m's $raves, de todo el cora(n. Sin emar$o, existendeterminadas patolo$as en las que existe una hipertro0a aislada de al$una de lasc'maras cardiacas2o Iipertro0a auricular, )a sea i(quierda o derecha.o Iipertro0a ventricular2 Iipertro0a ventricular i(quierda, que puede derivarse de hipertensin arterialprolon$ada "caso del paciente#2 Iipertro0a ventricular derecha, que se puede producir por hipertensinpulmonar, o en casos de hipertro0a ventricular i(quierda de a>os de evolucin "que esel caso del paciente#.*xisten mu) pocas causas de insu0ciencia cardaca sin cardiome$alia. *ntre ellas

podemos citar a las miocarditis !ulminantes, las taquicardias paroxsticassupraventriculares en sus primeras horas de producida ) al drena6e venoso pulmonaranmalo total in!radia!ra$m'tico o in!racardaco.

H.O &mo se explica la arritmia cardiacaF f cmo la arritmia puede producir &&F

RR/;S * @SBA&*@& &R1&5as arritmias ventriculares ) auriculares son mu) !recuentes en los pacientes coninsu0ciencia cardiaca independientemente de su etiolo$a ) son una !uenteimportante de sntomas, morilidad ) mortalidad. Son tres los mecanismos esencialesque !acilitan las arritmias en estos pacientes2


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. lteraciones estructurales que modi0can las propiedades electro0siol$icas delte6ido mioc'rdico. *l da>o mioc'rdico extenso, la 0rosis ) la prdida de las unionescelulares proporcionan un sustrato propicio para !enmenos de reentrada.. ctivacin neurohormoral propia de la insu0ciencia cardiaca, con activacinpersistente del sistema adrenr$ico ) del sistema reninaOan$iotensinaaldosterona en

un intento de preservar la homeostasis.3. lteraciones hidroelectrolticas, particularmente hipopotasemia en los pacientestratados con diurticos o hiperpotasemia en los que toman inhiidores de la en(imade conversin de an$iotensina, anta$onistas de los receptores de la an$iotensina oantialdosternicos.5a asociacin entre arrtmias e insu0ciencia cardiaca proalemente se dea a lacon:uencia de !actores, entre los que se encuentran una predisposicin $entica a lainestailidad elctrica, un remodelado ventricular !avorecedor ) !actores amientalesque precipiten el evento "0$. #

/P9S 1* RR/;S S9&1S 5 @SBA&*@& &R1&rritmias ventriculareslrededor del =N% de los pacientes con insu0ciencia cardiaca tienen arritmiasventriculares, entre ellas extrasstoles ventriculares, taquicardias ventriculares nosostenidas, ritmo idioventricular acelerado, taquicardias ventriculares monomor!assostenidas "/8;S# ) 0rilacin ventricular "A8#.rritmias auriculares5a 0rilacin auricular se da en un HO3N% de los pacientes con insu0ciencia cardiaca) se relaciona con el dole de mortalidad cardiovascular que la existente en ritmosinusal, independientemente de la etiolo$a ) el $rado de dis!uncin ventricular. 1ehecho, se podra considerar la 0rilacin auricular un predictor independiente de ;S oun marcador de $ravedad de la dis!uncin del ventrculo i(quierdo.

Kradiarritmias*n pacientes con insu0ciencia cardiaca, las radiarritmias son !recuentes ) pueden serla causa, 6unto con la disociacin electromec'nica, de la muerte en un HO33% de loscasos, ) a-n m's en caso de insu0ciencia cardiaca avan(ada.


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en las cavidades situadas por detr's de la v'lvula a!ectada7 esto con el tiempo derivaen la hipertro0a de la pared de las cavidades involucradas.

nsu0ciencia 8alvular .O &uando la 8'lvula presenta di0cultad para cerrarse ien7 esdecir, ha) un cierre ine0ca( de la 8alvas lo que posiilita un re:u6o de san$re hacia las

cavidades uicadas por detr's de la lesin valvular que con eltiempo determinan sudilatacin de dichas cavidades.

1ole 5esin 8alvular.O &uando la misma 8'lvula tiene di0cultades para arirse )cerrarse ien7 es decir,coexisten la estenosis ) la insu0ciencia valvular "donde ha) unli$ero predominio de una sore otra#.

*n!ermedades del pericardio.O

1adas sus caracterstica, el pericardio limita la dilatacin rusca de las cavidadescardacas que pudiera resultar de hipervolemia o sorecar$as a$udas7 trasmite al

cora(n las variaciones de la presin intrator'cica, !acilitando el llene auricular7 06a elcora(n en el mediastino ) lo asla de las estructuras vecinas ) minimi(a el roce delcora(n durante sus contracciones. Sin emar$o, la ausencia de pericardio no setraduce en una condicin patol$ica si$ni0cativa.

Pericarditis $uda5as pericarditis a$udas pueden ser causadas por la ma)oria de las etiolo$asmencionadas ) sus principales mani!estaciones clnicas son el dolor tor'cico, los !rotesperic'rdicos, las alteraciones *& ) el derrame peric'rdico, que puede lle$ar aproducir el llamado Etamponamiento cardacoE.Pericarditis n!ecciosasArecuentemente, las pericarditis a$udas son de causa desconocida o idiop'tica. Sinemar$o estudios epidemiol$icos ) virol$icos ha lo$rado determinar que muchos deestos episodios son de ori$en viral, especialmente por virus &oxsaVie o echovirus, porlo que en $eneral se considera que las pericarditis virales ) las idiop'ticas son, en lapr'ctica, la misma entidad clnica.5a pericarditis /uerculosa constitu)e una !orma relativamente poco !recuente, peroque dee tenerse presente en lu$ares de alta prevalencia de la en!ermedad, como enal$unas re$iones del Sur de nuestro pais o en pacientes inmunodeprimidos. *s deevolucin incidiosa ) raramente se dia$nostica en la etapa a$uda.5as pericarditis de ori$en acteriano tienen a6a incidencia ) $eneralmente est'n

asociadas a in!ecciones pulmonares ) ciru$ia o traumatismos tor'cicos. 5os $ermenesm's !recuentes son el esta0lococo ) el neumococo.Pericarditis @o n!ecciosas.5as pericarditis no in!ecciosas constitu)en, en $eneral, un epi!enmeno de unaen!ermedad m's importante. *ntre la mas !recuentes se encuentran2[ Pericarditis asociada al in!arto del miocardio. *n este caso se distin$uen dossituaciones di!erentes2 la pericarditis que aparece durante la !ase a$uda del in!arto,secundaria a la necrosis del miocardio su)acente ) la pericarditis asociada alsindrome de 1ressler, secundaria a !enmenos de autoinmunidad, que se presenta apartir de la se$unda semana postOin!arto.[ Pericarditis urmica, complicacin de la insu0ciencia renal crnica7

[ Pericarditis neopl'sica[ Pericarditis asociadas a en!ermedades del col'$eno.


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1errame peric'rdicoBna mani!estacin haitual de pericarditis, de cualquier ori$en, es la presencia delquido en la cavidad peric'rdica o derrame peric'rdico. *l pericardio es unamemrana poco distensile, por lo que un derrame de NNOHN ml. puede lle$ar a

producir trastornos en el llenado del cora(n, si aparece en pocas horas. Por elcontrario, si el derrame es de instalacin lenta, puede alcan(ar m's de NNN ml. sine!ectos hemodin'micos importantes.Se dee evaluar si existe restriccin al llenado ventricular derecho, es decir, si$nos detamponamiento.

/amponamiento &ardaco*s la complicacin m's $rave de las pericarditis a$udas ) se produce comoconsecuencia de la acumulacin de lquido a tensin, lo que anula el e!ecto de lapresin ne$ativa intrator'cica sore el llenado cardaco ) o!rece una resistencia a laexpansin ventricular durante el llenado diastlico.

&omo consecuencia se oserva una disminucin del llenado ventricular O tantoderecho como i(quierdo O con presiones diastlicas iniciales a6as, que r'pidamente seelevan alcan(ando el nivel de la presin intraOperic'rdica, en todas las cavidadescardacas. *sto produce un aumento de la presin venosa, con descenso E)E pro!undo,pero sin colapso )u$ular durante el ciclo respiratorio. Por el contrario, se puedeoservar un aumento de la presin )u$ular durante la inspiracin, por aumento delretorno venoso sin aumento del llenado ventricular derecho.Simult'neamente, ) deido al aumento de la capacitancia pulmonar durante lainspiracin, disminu)e adicionalmente el llenado del ventrculo i(quierdo )

secundariamente la presin arterial sistlica. *n condiciones normales la presinsistlica durante la inspiracin es menor que durante la espiracin en hasta N mmI$.*n los casos de tamponamiento esta di!erencia aumenta importantemente, lo que sedenomina Epulso parad6icoE.5a cantidad de derrame necesario para producir tamponamiento depende de lavelocidad de instalacin del derrame, del $rosor del miocardio ) de la distensiilidaddel pericardio. 5a ma)or parte de los tamponamientos son por san$ramientoperic'rdico, secundario a trauma, operaciones, tuerculosis, cancer, diseccin artica,etc. pero tamin puede oservarse en pericarditis virales, insu0ciencia renal, etc.5as mani!estaciones clnicas del tamponamiento se deen a la disminucin del ditocardaco ) al aumento del la presin venosa. *l cuadro clnico cl'sico es el de unpaciente que muestra pro$resiva disminucin de la presin arterial ) del ditocardaco, con presin venosa elevada, cora(n EquietoE, taquicardia ) ruidos cardacosm's in apa$ados. *n muchos pacientes es de evolucin pro$resiva, con $rancompromiso del dito cardaco ) puede lle$ar a constituirse en una emer$enciamdica. /amin puede evolucionar como una insu0ciencia cardaca cl'sica, condisnea ) ortopnea, hipertensin venosa ) con$estin visceral. *n estos pacientes esnecesario tener presente el dia$nstico clnico de tamponamiento, especialmentecuando ha) hipertensin venosa persistente, con tendencia a la hipotensin )taquicardia, sin evidencias de hipertro0a cardaca.

*n!ermedades metalicas.O


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*ntre los !actores de ries$o m's importantes para el desarrollo de & se encuentran lahipertensin arterial, la hipercolesterolemia ) la oesidad, aunque se ha visto queestos !actores se vinculan con una menor morilidad ) mortalidad en los pacientescon & avan(ada.5a incidencia ) prevalencia de oesidad en pacientes con & es mu) elevada. 8arias

cohortes de pacientes con & han revelado que entre un H% ) un 3H% de estospacientes son oesos, ) entre el 3N% ) el ales de respuestas inmunitarias que pueden ser el resultado de estmulosdesconocidos "in!ecciones, dro$as, a$entes medioamientales, alimentos, metales,etc.# o secundarias a lesiones previas con destruccin tisular.1istintas en!ermedades con a!eccin cardiol$ica, como la 0ere reum'tica, lasmiocarditis, la miocardiopata dilatada ";1#, los sndromes pospericardiotoma ) lasen!ermedades del col'$eno con a!eccin cardaca, se acompa>an de respuestasinmunopatol$icas "aunque no estn catalo$adas como en!ermedadesautoinmunitarias#. *n pacientes con ;1 se ha identi0cado una $ran variedad de &que reaccionan contra cardacos. -n no queda claro su papel 0siopatol$ico,pudiendo tratarse de a$entes pat$enos o de epi!enmenos secundarios a unaa$resin tisular.

nsu0ciencia renal a$uda.O

*l sndrome cardioOrenal "S&R# se mani0esta como un cuadro clnico que involucra la

a!ectacin de amos r$anos, potenci'ndose en sus e!ectos deletreos de !orma talque el da>o renal ) el mioc'rdico pro$resan aceleradamente, di0cultando


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enormemente su mane6o. &onsiderando los resultados de di!erentes re$istros deinsu0ciencia cardaca ", podemos in!erir que aproximadamente el 33% de lospacientes in$resados a las unidades coronarias con dia$nstico de & descompensadapresenta al$-n $rado de insu0ciencia renal "R#. *l S&R puede tratarse de unaasociacin por la coexistencia de !actores de ries$o cardiovascular con en!ermedad

renal crnica "*R o por un e!ecto directo del da>o cardaco sore el da>o renal oviceversa. Sin emar$o, la hiptesis m's proale es que exista un nexo0siopatol$ico com-n entre amos a travs del da>o endotelial.

nsu0ciencia renal crnica2

Se sae acerca de la prevalencia de insu0ciencia renal en un $rupo de pacientes coninsu0ciencia cardaca ) dis!uncin sistlica ventricular i(quierda. *l estudio demuestraque niveles de insu0ciencia renal por lo menos moderados "depuracin de creatinina

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