Seguros de servicios de salud sis

SEGUROS DE SERVICIOS DE SALUD - SIS

CURSO: ECONOMIA DE LA SALUD

SEGURO INTEGRAL DE SALUD

SIS

ES UN ORGANISMO PUBLICO EJECUTOR DEL MINISTERIO DE SALUD TIENE COMO FINALIDAD PROTEGER LA SALUD

DE LOS PERUANOS QUE NO CUENTAN CON UN SEGURO DE SALUD , PRIORIZANDO POBLACIONES VULNERABLES.

Financiar las atenciones de salud de

sus asegurados, las cuales se brindan

en los establecimientos del Ministerio

de Salud.

¿Qué labor realiza el

SIS?

CREACION…

En 1997, las autoridades de salud pusieron en marcha un programa de subsidio a la demanda, denominado seguro escolar gratuito (SEG), que debía cubrir a los escolares matriculados en escuelas públicas a escala nacional

En 1998 se creó otro programa de subsidio, denominado seguro materno infantil, el que cubría a gestantes y niños menores de 5 años.

Ya el 29 de enero del 2002 se emite la ley nº 27657, ley del ministerio de salud, la misma que crea el seguro integral de salud como organismo público descentralizado del ministerio de salud

OBJETIVOS

SECTORIAL:

• disminución de la tasa de morbimortalidad.

• Dar prioridad a los grupos vulnerables y en situación de pobreza.

INSTITUCION:

• Facilitar servicios de calidad a los beneficiarios del seguro integral de salud.

• Dirigir los procesos de afiliación y operación del SIS.

COMO FUNCIONA?

• Las personas naturales, independientes, microempresarios o de bajos recursos contribuyen con pagos mínimos para gozar del sistema integral de salud

• La superintendencia nacional de aseguramiento en salud (sunasa) otorgó la debida certificación como institución administradora de fondos de aseguramiento en salud.

Cargo Nombre y apellidos

Jefe del seguro integral de salud Dr. Pedro fidel grillo rojas

Jefe adjunto Julio segundo acosta polo

Jefe del órgano de control institucional (e) Jorge alfredo cordero valera

Secretaría general Patricia pamela pastor mansilla

Asesor Hector miguel garavito farro

Director general de la oficina general de administración de

recursos

Luis felipe coca silva

Director general de la oficina general de imagen institucional

y transparencia (e)

Marta veronica ynes aliaga herrera

Director general de la oficina general de tecnología de la

información

Yolfer roberto hernandez rojas

Director general de la oficina general de planeamiento,

presupuesto y desarrollo organizacional

Sara luz hurtado cristobal

Director general de la oficina general de asesoría jurídica Ivan alfredo zanetti peinado

Gerente de la gerencia del asegurado Teresa leonor salazar allain

Gerente de la gerencia de riesgo y evaluación de las

prestaciones

Nilda terrones valera

Gerente de la gerencia de negocios y financiamiento Carlos augusto aguirre paredes

QUE ES EL AUS?

• Es el aseguramiento universal en salud es el derecho que tiene todo peruano o residente de tener un seguro de salud

Protege a las familias de riesgo vulnerables

SIS GRATUITO

Acude al

establecimiento

de salud más

cercano

Categoriza

como

población

objetivo:

“B” y “C”Aplica la

Evaluación

Socioeconómica

SISFOH

Firma la ficha

de afiliación

No contar con

otro seguro de

salud

Presentar DNI u

otro documento

que lo identifique

Individual o

Familiar

Vigencia

Indefinida

Vigencia

3 años

SISFOH

12

4

3

2

1

“A” “B” “C”

CATEGORIA DE SISFOH

No

accede al SISAcceden al SIS

¿Cómo Afiliarse al SIS Gratuito?

BENEFICIOS

SIS INDEPENDIENTE

16

¿Cómo Afiliarse ?

Requisitos de atención en primer

nivel

DNI u otro documento

que lo identifique

Ficha de afiliación

Los establecimientos

de salud se

encuentran

impedidos de exigir

requisitos

adicionales a los

previstos, bajo

responsabilidad

Para la atención por consulta externa presentar

los siguientes documentos:

Hoja de Referencia

“Es el documento por el cual se autoriza el traslado de un paciente de un establecimiento de salud a otro de mayor capacidad resolutiva para que se brinde una atención de salud o se realice un examen de apoyo al diagnóstico”

Establecimientos de Salud

Puestos de Salud

Centros de Salud

Hospital de Apoyo

Hospital Regional

Hospital Nacional

Instituto Especializado

¿Dónde atenderme por el SIS?

La atención de salud se

brinda en el establecimiento

de salud registrado

en su ficha de

afiliación

Las emergencias se pueden atender

directamente en los hospitales

Medicamentos e

insumos

Exámenes

de Apoyo al

diagnóstico

Consulta externa

La atención incluye:

Servicios

CONSULTA

EXTERNA

EMERGENCIA HOSPITALIZACIÓN

TRASLADOS

DE

EMERGENCIA

SEPELIO

• Para personas naturales que aportan el NRUS también para la pareja e hijos menores de edad sin pago adicional

• cubre >1400 enfermedaes y 7 tipos de cancer

• Se aplica si estas entre las categorias del 1 al 5 del RUS y que no tengas otro seguro de salud y no tienes trabajadores a tu cargo.

Afiliacion…

Mediante informacion remitida por la SUNAT todo contribuyente al NRUS que hay pagado sus tributos los ultimos tres meses sera afiliado automaticamente por el SIS y tendra los beneficios sin realizar pago adicional

SIS MICROEMPRESAS

Beneficios

de PEAS

Exclusiones del SIS marco

AUS

• CIRUJIA PROFILACTICA, ESTETICA O COSMETICA O PRECEDIMIENTOS PARA PROPOSITOS QUE NO SEAS MEJORAR EL ESTADO DE SALUD.

1

• ATENCIONES CON OTRO FINANCIAMIENTO: SOAT, LISTADO DE ENFERMEDADES DE ALTO COSTO, PROGRAMAS.

2

• ATENCION FUERA DEL TERRITORIO NACIONAL.

3

QUE BENEFICIOS TENDRA EL

MUNICIPIO AL SER PARTE DEL SIS

POBLACIÓN ASEGURADA MENOR DE 5 AÑOS POR EDAD EN AÑOS

FUENTE: INSTITUTO NACIONAL DE ESTADISTICA E INFORMATICA Y BASE DE DATOS DEL MINISTERIO DE SALUD 2013

0

50,000

100,000

150,000

200,000

250,000

300,000

350,000

400,000

0años 1año 2años 3años 4años

POBLACIÓN ASEGURADA <5 AÑOS 2013

Series1


0

500000

1000000

1500000

2000000

2500000

3000000

3500000

4000000

0 - 4años

5 - 11años

12 - 17años

18 - 29años

30 - 59años

60 amás

PO

BLA

CIO

N

EDAD

POBLACIÓN ASEGURADA POR GRUPOS DE EDAD 2013

Series1

Series2

NUMERO DE ASEGURADOS POR AÑOS 2005-2013


1 2 3 4 5 6 7 8 9

Series1 2013 2012 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005

Series2 13,405 11,353 12,760 12,386 11,815 10,295 6,983, 10,389 11,026

0

5000000

10000000

15000000

PO

BLA

CIO

N

ASEGURADOS POR AÑOS

POBLACIÓN DEL ÁREA URBANA ASEGURADA EN EL SEGURO INTEGRAL


1

2

3

4

5

6

2007

2008

2009

2010

2011

2012

3 096 824

4 749 529

5 527 750

5 933 638

5 583 600

5 337 390

AREA URBANA ASEGURADA

Series1 Series2

POBLACIÓN DEL ÁREA RURALASEGURADA EN EL SEGURO INTEGRAL


0 2000000 4000000 6000000 8000000

1

3

5

1 2 3 4 5 6

Series1 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Series2 3 817 498 5547655 6 236 281 6 406 174 7 144 074 5 990 643

AREA RURAL ASEGURADA

NUMERO DE ASEGURADOS 2013

200 000 400 000 600 000 800 000

1 000 0001 200 0001 400 0001 600 0001 800 000

AM

AZO

NA

S

AN

CA

SH

AP

UR

ÍMA

C

AR

EQU

IPA

AYA

CU

CH

O

CA

JAM

AR

CA

CA

LLA

O

CU

SCO

HU

AN

CA

VEL

ICA

HU

ÁN

UC

O

ICA

JUN

ÍN

LA L

IBER

TAD

LAM

BA

YEQ

UE

LIM

A

LOR

ETO

MA

DR

E D

E D

IOS

MO

QU

EGU

A

PA

SCO

PIU

RA

PU

NO

SAN

MA

RTÍ

N

TAC

NA

TUM

BES

UC

AYA

LI

ASEGURADOS POR DEPARTAMENTOS 2013

Series1


SEGURO ONCOLOGICO EN PACIENTES CON SIS

En el marco del plan nacional de la lucha contra el cáncer ‘ESPERANZA’, la titular del sector informó que se ha priorizado a la población en situación de extrema pobreza

Cómo funcionará el nuevo seguro?

El paciente afiliado al SIS podrá apersonarse hasta el centro médico de atención para realizarse un chequeo oncológico gratuito.

Los beneficiarios directos serán aquellos que padecen de los siete tipos de cáncer que se presentan con más frecuencia en el país, entre ellos, el de mamas, de cérvix, cáncer gástrico, de colon, de próstata, además de leucemias y linfomas.

Seguros de servicios de salud sis

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