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SEGURO DE SALUD CÓNYUGES NO BENEFICIARIOS/AS SISAE 1. CARACTERÍSTICAS DEL SEGURO: • Seguro destinado originalmente para las Cargas Cesadas de CAPREDENA. Sin embargo, se hace extensivo a todos los Cónyuges No Beneficiarios del Sistema de Salud Institucional hasta los 80 años. • Seguro establecido entre el Comando de Salud del Ejército, a través de la Jefatura Ejecutiva de Administración de los Fondos de Salud del Ejército (JEAFOSALE), y la Compañía de Seguros “Chilena Consolidada”. • El seguro presenta cobertura médica y dental. • La cobertura médica es libre elección, es decir, el asegurado puede asistir a prestadores institucionales y del extrasistema, donde cancelará el total de la prestación, para posteriormente, enviar las boletas a la JEAFOSALE, quienes se encargarán de continuar con el proceso de reembolso a través de la Cía. de Seguros. • Prestadores preferenciales, se habilita Red de Prestadores preferentes para HOSPITALIZACIÓN, los que aumentarán un 10% de cobertura adicional e incluye todos los servicios que sean cobrados directamente por el prestador (lista de prestadores se detalla a continuación del plan de cobertura). • Prestador preferencial HOSPITAL MILITAR DE SANTIAGO, beneficio considera un 10% adicional de cobertura a los porcentajes establecidos en el cuadro de beneficios en ITEM Hospitalario y en el ITEM Ambulatorio solo considera Consultas y Exámenes. • La cobertura dental se realiza a través de la red dental de Asistencia y Servicios Ltda. (Centro Odontológico Padre Mariano, Clínica Uno y Clínica Odontológica Ricardo Beltrán), donde el asegurado, como primer paso, debe llamar al número 600- 9500-003 y desde celulares al 02-29547535, en cuanto tome contacto debe hacer referencia que se trata de un seguro de salud entre el Ejército y La Cía. de Seguros Chilena Consolidada, para posteriormente, solicitar la hora respectiva, en la clínica que estime conveniente, donde aplicarán un Descuento Inmediato al momento de la atención. • Posee Cobertura para Preexistencias, las cuales debe informar al momento de llenar la Solicitud de Incorporación (Declaración de Salud Simple), estas, tendrán un tope de 10 UF anuales por persona asegurada, en el caso de informar estas preexistencias, antes de hacer llegar la Solicitud de Incorporación, debe presentar al Médico Tratante un Informe Médico para que sea llenado y adjuntado a esta Solicitud, este documento se encuentra disponible en la página de la JEAFOSALE (www.jeafosale.cl). • No es requisito contar con Sistema de Salud Previsional . Sin embargo, es conveniente que el asegurado pertenezca a FONASA o alguna ISAPRE, dado los beneficios que éstas ofrecen, y donde el seguro actuaría sobre la diferencia no cubierta, disminuyendo considerablemente el copago por parte del asegurado. • El seguro posee cobertura en el exterior, con igual tope que el Plan de Salud, conforme al tipo de asegurado, no opera como SEGURO DE ASISTENCIA EN VIAJE.
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SEGURO DE SALUD CÓNYUGES NO BENEFICIARIOS/AS SISAE
1. CARACTERÍSTICAS DEL SEGURO:
• Seguro destinado originalmente para las Cargas Cesadas de CAPREDENA. Sin
embargo, se hace extensivo a todos los Cónyuges No Beneficiarios del Sistema de
Salud Institucional hasta los 80 años.
• Seguro establecido entre el Comando de Salud del Ejército, a través de la Jefatura
Ejecutiva de Administración de los Fondos de Salud del Ejército (JEAFOSALE), y la
Compañía de Seguros “Chilena Consolidada”.
• El seguro presenta cobertura médica y dental.
• La cobertura médica es libre elección, es decir, el asegurado puede asistir a
prestadores institucionales y del extrasistema, donde cancelará el total de la prestación,
para posteriormente, enviar las boletas a la JEAFOSALE, quienes se encargarán de
continuar con el proceso de reembolso a través de la Cía. de Seguros.
• Prestadores preferenciales, se habilita Red de Prestadores preferentes para
HOSPITALIZACIÓN, los que aumentarán un 10% de cobertura adicional e incluye
todos los servicios que sean cobrados directamente por el prestador (lista de prestadores
se detalla a continuación del plan de cobertura).
• Prestador preferencial HOSPITAL MILITAR DE SANTIAGO, beneficio
considera un 10% adicional de cobertura a los porcentajes establecidos en el cuadro
de beneficios en ITEM Hospitalario y en el ITEM Ambulatorio solo considera
Consultas y Exámenes.
• La cobertura dental se realiza a través de la red dental de Asistencia y Servicios
Ltda. (Centro Odontológico Padre Mariano, Clínica Uno y Clínica Odontológica
Ricardo Beltrán), donde el asegurado, como primer paso, debe llamar al número 600-
9500-003 y desde celulares al 02-29547535, en cuanto tome contacto debe hacer
referencia que se trata de un seguro de salud entre el Ejército y La Cía. de Seguros
Chilena Consolidada, para posteriormente, solicitar la hora respectiva, en la clínica que
estime conveniente, donde aplicarán un Descuento Inmediato al momento de la
atención.
• Posee Cobertura para Preexistencias, las cuales debe informar al momento de llenar
la Solicitud de Incorporación (Declaración de Salud Simple), estas, tendrán un tope de 10
UF anuales por persona asegurada, en el caso de informar estas preexistencias, antes de
hacer llegar la Solicitud de Incorporación, debe presentar al Médico Tratante un
Informe Médico para que sea llenado y adjuntado a esta Solicitud, este documento se
encuentra disponible en la página de la JEAFOSALE (www.jeafosale.cl).
• No es requisito contar con Sistema de Salud Previsional. Sin embargo, es
conveniente que el asegurado pertenezca a FONASA o alguna ISAPRE, dado los
beneficios que éstas ofrecen, y donde el seguro actuaría sobre la diferencia no cubierta,
disminuyendo considerablemente el copago por parte del asegurado.
• El seguro posee cobertura en el exterior, con igual tope que el Plan de Salud, conforme
al tipo de asegurado, no opera como SEGURO DE ASISTENCIA EN VIAJE.
• La prima mensual será descontada de la Liquidación de Sueldo del Titular.
• Nota: Se entiende como Titular, al personal del Ejército, ya sea Activo o en Condición de Retiro, que realice el pago de la prima.
Asimismo, al Asegurado, como él o la Cónyuge del Titular, que hará uso del beneficio.
2. PLAN DE SALUD “SEGURO PARA CÓNYUGES NO BENEFICIARIOS/AS SISAE” GASTOS AMBULATORIOS COBERTURA % TOPE EN U.F.
Consulta Médica (General, Especializada y Domiciliaria) 40% 0,5 UF por consulta
Exámenes Radiológicos 40% 10 UF por año
Exámenes de Laboratorio 40% 10 UF por año
Procedimientos 40% 10 UF por año
Kinesiología y Fonoaudiología 40% 7 UF por año
Cirugía Ambulatoria 60% Sin Restricción
Medicamentos Ambulatorios de Marca 50% 10 UF por año
Medicamentos Ambulatorios Genéricos 90% Sin Restricción
HOSPITALIZACIÓN COBERTURA % TOPE EN U.F.
Día Cama hasta 30 días 40% 3 UF por día
Día Cama desde día 31 40% 3 UF por día
Servicios Home Care (Hospitalización Domiciliaria) 80% 4 UF por día
Servicios Hospitalarios 45% 30 UF por evento
Honorarios Médicos Quirúrgicos 45% 30 UF por evento
Enfermera Universitaria 50% 4 UF por día
SALUD MENTAL (PSIQUIÁTRICAS Y SICOLÓGICAS) COBERTURA % TOPE EN U.F.
Hospitalización Psiquiátrica 40% 10 UF por año
Psiquiatría y Psicología (0,5 UF por sesión)
OTROS GASTOS COBERTURA % TOPE EN U.F.
Optica (Marcos , Cristales y Lentes de Contacto) 50% 2 UF por año
Prótesis y Ortesis 40% 5 UF por año
Aparatos Auditivos 60% 5 UF por año
Ambulancia Terrestre (Hasta 50 Km. Radio Urbano) 60% Sin Restricción
Cobertura Ambulatoria GES 100% Sin Restricción
Cobertura Hospitalaria GES 100% Sin Restricción
Cobertura Deducible CAEC 100% Sin Restricción
Cirugía Plástica por Accidente 80% 20 UF por año
Cirugía por Obesidad Mórbida 50% 5 UF por año
Cirugía Lásik 50% 5 UF por año
COBERTURA EN EL EXTERIOR COBERTURA % TOPE EN U.F.
100% IDEM PLAN
DEDUCIBLE Y TOPE POR COBERTURA MÉDICA DEDUCIBLE TOPE MÁXIMO
Plan Cónyuges Hasta los 65 Años 0,7 UF 300 UF
Plan Cónyuges entre los 66 y 80 Años 0,7 UF 130 UF
ADICIONAL CATASTRÓFICO DEDUCIBLE TOPE MÁXIMO
Extensión de Enfermedades Catastróficas Tope Plan Salud 500 UF por año
PREEXISTENCIA 10 UF por persona
COBERTURA DENTAL
RED DENTAL DE ASISTENCIA Y SERVICIOS LTDA. Cobertura Sin Restricción de Atención llamando al fono 600-9500-003 y desde celulares 02-29547535
Centro Odontológico Padre Mariano, Clínica Uno y Clínica Odontológica Ricardo Beltrán Descuento entre el 50% y 60% del Arancel del Colegio de Dentistas de Chile. No incluye Laboratorio.
At. De Urgencia gratuita, descuento del 57% en Procedimientos de Urgencia.
DESCUENTO FARMACEÚTICO
FARMACIAS CRUZ VERDE, Descuento directo de un 50% para los medicamentos de marca con tope
de 10 UF y de un 90% para los genéricos sin restricción, presentando la cédula de identidad del asegurado junto a la receta original (boletas no deben ser remitidas a la Cía. de Seguros para su reembolso).
DESCUENTO OFTALMOLÓGICO
CENTRO OFTALMOLÓGICO ULTRAVISIÓN, Evaluación y diagnóstico quirúrgico sin costo; Consulta
Oftalmológica a un valor preferencial de $22.000 para ISAPRES y de $12.000 para FONASA; Chequeos post operatorios, sin costo hasta el alta médica; Chequeos y exámenes preventivos sin costo, en un lugar designado; Valor de Cirugía Lásik para pacientes Sin Sistema de Salud de $900.000; Valor de Cirugía Lásik para pacientes FONASA, de app. $740.000.-, a través de Bono PAD; Valor de Cirugía Lásk para pacientes Isapre de $2.400.000, donde a través de un plan cuyo costo es de $40.000, ULTRAVISIÓN, se hace cargo de hasta $1.200.000, sobre el monto no bonificado por la ISAPRE. Posteriormente, las boletas deben ser remitidas al seguro para su reembolso. Solicitud de horas al teléfono 600 9500 003.
DESCUENTO PSICOLÓGICO
CENTRO DE PSICOLOGÍA HOURMED, Descuento de un 50% en atenciones psicológicas y de un 40%
en la aplicación de pruebas y test. Posteriormente, las boletas deben ser remitidas al seguro para su reembolso. Solitud de horas al teléfono 600 9500 003.
RED PREFERENCIAL HOSPITALIZACION (10% cobertura adicional) SANTIAGO
Hospital Clínico Universidad de Chile Hospital Parroquial de San Bernardo
Clínica Hospital del Profesor Hospital del Salvador
Hospital Clínico San Borja Arriarán Clínica Avansalud Vespucio
REGIONES
Hospital de Arica Hospital Base los Ángeles
Hospital Regional de Iquique Hospital Clínico Regional Concepción
Hospital de Antofagasta Hospital Clínico Universidad Mayor Temuco
Clínica Médica Copiapó Hospital Clínico Regional de Valdivia
Clínica Regional Elqui Hospital Base de Osorno
Clínica Reñaca Hospital de Puerto Montt
Hospital de San Fernando Hospital Coyhaique
Clínica de Salud Integral Rancagua Clínica Magallanes
Hospital de Curicó Hospital Regional Punta Arenas
Red que otorgará un 10% adicional de cobertura en todo gasto relacionado a la hospitalización, incluye todos los servicios que sean cobrados directamente por el prestador. Para utilizar este beneficio no se debe realizar ningún trámite adicional, solo presentar el programa y si corresponde aplicar beneficio se adicionará un 10% de cobertura respecto del plan normal.
CONVENIO CLÍNICA DÁVILA Se reembolsarán en un 100% los montos no cubiertos por el sistema de salud previsional del beneficiario asegurado, producto de una hospitalización programada.
TABLA GASTOS DE HOSPITALIZACIÓN
PRESTACIÓN PORCENTAJE TOPE MÁXIMO (UF)
Día Cama Habitación Doble 100% Sin Limite
Honorarios Médicos Quirúrgicos 100% Sin Limite
Servicios Hospitalarios 100% Sin Limite
MONTO MÁXIMO REEMBOLSO POR BENEFICIARIO UF 200
DEDUCIBLE POR ASEGURADO SIN DEDUCIBLE
- Convenio exclusivo para beneficiarios asegurados que sean cotizantes de ISAPRE o FONASA.
- Se deberá verificar la identidad de la persona que solicita los servicios de los que da cuenta este convenio,
por lo que se requerirá la presentación de la Cédula de Identidad y Certificado de Hospitalización otorgado por la Compañía al momento de ingresa.
- Los beneficios y prestaciones materia del convenio no se aplicarán respecto de la prestación de servicios médicos que sean consecuencia de accidentes del trabajo o enfermedades profesionales.
- Las patologías que se señalan a continuación requieren autorización previa y por escrito por parte de Chilena Consolidada Seguros de Vida S.A. para beneficiarios que se hospitalicen en forma programada. Para tales efectos, el respectivo beneficiario deberá comunicarse con la Compañía, a efecto de que ésta última emita una autorización de atención hospitalaria, la que deberá ser presentada y entregada a la Clínica en forma previa a la atención que solicite:
Cáncer, Insuficiencia Renal Crónica, trasplante de órganos mayores, heridas de bala o por arma blanca,
lesiones en accidentes de tránsito si es el conductor y grado de alcoholemia supera 1gr, lesiones originadas por accidentes laborales.
- Este Convenio aplica para la Hospitalización con Médicos de “Staff” de la Clínica y en pieza doble o pluripersonal según la disponibilidad que la Clínica tenga en el momento de la Hospitalización.
PATOLOGÍAS INCLUIDAS CONVENIO CLÍNICA DÁVILA
TOTAL PAQ. SINDROME TUNEL CARPIANO TOTAL PAQ. COLECISTECTOMIA VIA LAPAROSCOPICA
TOTAL PAQ. HERNIA NUCLEO PULPOSO TOTAL PAQ. HEMORROIDECTOMIA
TOTAL PAQ. CHALAZION TOTAL PAQ. AUTO O HETEROTRANSPLANTE
TOTAL PAQ. PTERIGION TOTAL PAQ. ADENOMA O CANCER PROSTATICO
TOTAL PAQ. ESTRABISMO TRAT QUIR TOTAL PAQ. DESCENSO TESTICULO INGUINAL
TOTAL PAQ. GLAUCOMA TRAT QUIR TOTAL PAQ. ORQUIDOPEXIA
TOTAL PAQ. DESPRENDIMIENTO RETINAL TOTAL PAQ. VARICOCELE
TOTAL PAQ. CATARATAS TOTAL PAQ. CIRCUNSCISIÓN
TOTAL PAQ. MUCOSIS TIMPANICA TOTAL PAQ. LITIASIS RENAL
TOTAL PAQ. VEGETACIONES ADENOIDES TOTAL PAQ. MASTECTOMÍA PARCIAL
TOTAL PAQ. ENF. CRÓNICA DE AMIGDALAS TOTAL PAQ. MASTECTOMÍA RADICAL O TUMORECT
TOTAL PAQ. RINOPLASTÍA TOTAL PAQ. HISTERECTOMIA POR VIA VAGINAL.
TOTAL PAQ. SAFENECTOMÍA TOTAL PAQ. HISTERECTOMIA TOTALVIA ABDOMINAL
TOTAL PAQ. HERNIAS CORRIENTES INSICIONAL O UMBILICAL GRANDE (1) NO INCLUYE MALLA
TOTAL PAQ. CIRUGIA CARDIACACOMPLEJ MAYOR C/CEC
TOTAL PAQ. HERNIA EPIGASTRICA (1) NO INCLUYE MALLA
TOTAL PAQ. CIRUGIA CARDIACA COMPLEJ MEDIANA C/CEC
TOTAL PAQ. COLECISTECTOMIA ABIERTA ELECTIVA TOTAL PAQ. CIRUGIA CARDIACACOMPLEJ MENOR C/CEC
TOTAL PAQ. ENDOPROTESIS TOTAL DE CADERA TOTAL PAQ. GASTRECTOMIA SUBTOTAL SIN DISECCION GANGLIONAR CON COLECISTECTOMIA
TOTAL PAQ. ENDOPROTESIS TOTAL DE RODILLA, TOTAL PAQ. VARICOCELE Y ORQUIDOPEXIA 2006 ANESTESIA GRAL. ADULTOS
TOTAL PAQ. MENISCECTOMIA VIA ARTROSCOPICA. TOTAL PAQ. VARICOCELE Y ORQUIDOPEXIA ANESTESIA ESPINAL ADULTOS
TOTAL PAQ. APENDICECTOMIA Y/O DREN.
CONVENIO HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSIDAD DE CHILE
Se reembolsarán en un 100% las prestaciones hospitalarias para cualquiera de las 48 patologías incluidas en el convenio, bajo modalidad institucional (se define modalidad institucional como todo gasto asociado a paquete indicado en campo patologías incluidas, incluyendo hotelería (día cama, derecho a pabellón, etc.) y Honorarios Med.
TABLA GASTOS DE HOSPITALIZACIÓN
PRESTACIÓN PORCENTAJE TOPE MÁXIMO (UF)
Día Cama Habitación Doble 100% Sin Limite
Honorarios Médicos Quirúrgicos 100% Sin Limite
Servicios Hospitalarios 100% Sin Limite
MONTO MÁXIMO REEMBOLSO POR BENEFICIARIO UF 200
DEDUCIBLE POR ASEGURADO SIN DEDUCIBLE
1. El Convenio aplicará únicamente respecto de aquellas personas que cuenten con ISAPRE o FONASA.
2. Los beneficios y prestaciones materia del presente convenio no se aplicarán respecto de la prestación de servicios médicos que sean consecuencia de accidentes del trabajo o enfermedades profesionales.
3. En el evento que un médico en particular no hubiere convenido honorarios con el Hospital, éstos no podrán exceder los máximos honorarios acordados por el prestador con los médicos del STAFF del Hospital. En caso contrario, no aplicará este convenio.
4. Las exclusiones que rigen para este convenio serán las mismas establecidas en el Condicionado General de la póliza Incorporada en el registro de pólizas de la Superintendencia de Valores y Seguros bajo el código POL 310 178 y en el Condicionado Particular de la Póliza, establecido de mutuo acuerdo entre la Compañía y el Contratante de cada una de las pólizas que se acogen a este Convenio.
PATOLOGÍAS INCLUIDAS CONVENIO HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSIDAD DE CHILE
TOTAL PAQ. SINDROME TUNEL CARPIANO TOTAL PAQ. COLECISTECTOMIA VIA LAPAROSCOPICA
TOTAL PAQ. HERNIA NUCLEO PULPOSO TOTAL PAQ. HEMORROIDECTOMIA
TOTAL PAQ. CHALAZION TOTAL PAQ. AUTO O HETERO TRANSPLANTE
TOTAL PAQ. PTERIGION TOTAL PAQ. ADENOMA O CANCER PROSTATICO
TOTAL PAQ. ESTRABISMO TRAT QUIR TOTAL PAQ. DESCENSO TESTICULO INGUINAL
TOTAL PAQ. GLAUCOMA TRAT QUIR TOTAL PAQ. ORQUIDOPEXIA
TOTAL PAQ. DESPRENDIMIENTO RETINAL TOTAL PAQ. VARICOCELE
TOTAL PAQ. CATARATAS TOTAL PAQ. CIRCUNSCISIÓN
TOTAL PAQ. MUCOSIS TIMPANICA TOTAL PAQ. LITIASIS RENAL
TOTAL PAQ. VEGETACIONES ADENOIDES TOTAL PAQ. MASTECTOMÍA PARCIAL
TOTAL PAQ. ENF. CRÓNICA DE AMIGDALAS TOTAL PAQ. MASTECTOMÍA RADICAL O TUMORECT
TOTAL PAQ. RINOPLASTÍA TOTAL PAQ. HISTERECTOMIA POR VIA VAGINAL.
TOTAL PAQ. SAFENECTOMÍA TOTAL PAQ. HISTERECTOMIA TOTALVIA ABDOMINAL
TOTAL PAQ. HERNIAS CORRIENTES INSICIONAL O UMBILICAL GRANDE (1) NO INCLUYE MALLA
TOTAL PAQ. CIRUGIA CARDIACACOMPLEJ MAYOR C/CEC
TOTAL PAQ. HERNIA EPIGASTRICA (1) NO INCLUYE MALLA
TOTAL PAQ. CIRUGIA CARDIACA COMPLEJ MEDIANA C/CEC
TOTAL PAQ. COLECISTECTOMIA ABIERTA ELECTIVA TOTAL PAQ. CIRUGIA CARDIACACOMPLEJ MENOR C/CEC
TOTAL PAQ. ENDOPROTESIS TOTAL DE CADERA TOTAL PAQ. GASTRECTOMIA SUBTOTAL SIN DISECCION GANGLIONAR CON COLECISTECTOMIA
TOTAL PAQ. ENDOPROTESIS TOTAL DE RODILLA, TOTAL PAQ. VARICOCELE Y ORQUIDOPEXIA 2006 ANESTESIA GRAL. ADULTOS
TOTAL PAQ. MENISCECTOMIA VIA ARTROSCOPICA. TOTAL PAQ. VARICOCELE Y ORQUIDOPEXIA ANESTESIA ESPINAL ADULTOS
TOTAL PAQ. APENDICECTOMIA Y/O DREN. TOTAL PAQ. PAQ.S DE HEMORROIDECTOMIA CON STAPLER
3. ASISTENCIA DENTAL RED DE ASISTENCIA Y SERVICIOS LTDA.
A. Gastos Cubiertos
Obturaciones:
Obturaciones cemento piedra en piezas temporales significativamente destruidas.
Obturaciones de amalgama en piezas posteriores temporales o permanentes.
Obturaciones de composite en piezas anteriores temporales o permanentes.
Radiología retroalveolar.
Radiología Bite- Wing.
Extracciones:
Extracciones de piezas temporales o permanentes, excluida la extracción de piezas
semi-incluidas o incluidas que requieran cirugía.
Radiología.
Controles post operatorios.
Endodoncia:
Pulpotomía en piezas temporales vitales.
Pulpotomía en piezas permanentes en las que no se haya completado la formación
de ápice dentario.
Endodoncia en piezas temporales desvitalizadas.
Endodoncia en piezas permanentes.
Radiología pre y post operatoria y controles de longitud.
Urgencia:
La atención de Urgencia será de forma gratuita y todos los procedimientos realizados
en el Servicio de Urgencia tendrán un 57% de descuento.
Prevención:
Se cubrirá una vez en el año un control dental preventivo, donde se indicaran los
procedimientos preventivos de caries y enfermedades periodentales basados en
administración de sellantes, aplicaciones de flúor, enseñanza de técnicas de cepillado e
higiene bucal. Además, se cubrirán, cuando corresponda, las terapias necesarias para
tratar las enfermedades detectadas al asegurado en el control preventivo.
1. PLAN DE SALUD
B. Gastos No cubiertos:
No estarán cubiertas las prestaciones otorgadas en otras instituciones que no sean las
designadas por Red Dental AGS, ni tampoco las que sean indicadas por profesionales
no autorizados.
C. Características del Seguro Dental:
Consiste en un descuento del 50% y 60% del Arancel del Colegio de Dentistas.
Sin tope anual.
No tiene deducible ni carencia.
Primera consulta gratuita en la red odontológica.
En el caso que el asegurado se encuentre en el exterior, no tendrá cobertura dental.
Atención en todas las dependencias de CLÍNICA UNOSALUD, CENTRO
ODONTOLÓGICO PADRE MARIANO Y CLÍNICA ODONTOLÓGICA
RICARDO BELTRÁN.
No incluye laboratorio.
Para hacer efectivo este beneficio, se deben solicitar las horas a través del número
600-9500-003 y desde celulares 02-9547535 o 02-2471790 y hacer referencia que
es beneficiario del Seguro de Salud contratado entre el Ejército y la compañía
Chilena Consolidada.
Para que se realice el descuento en la red dental de Asistencia y Servicios Ltda.,
el asegurado sólo debe presentar su Cédula de Identidad.
4. PRIMAS:
El valor de la prima por el plan médico y dental corresponderá a 0,721 UF +IVA.
5. VIGENCIA:
La cobertura de los asegurables que soliciten su incorporación al seguro y que sean
aceptados por la Compañía de Seguros, será a partir del primer día del mes siguiente
de la aceptación por parte de la Compañía.
La vigencia de la Póliza Colectiva del Seguro de Salud es desde el 01.AGO.2016 al
31.JUL.2017. Posteriormente, se efectuará una nueva negociación con la compañía, a
fin de determinar nuevas coberturas y primas. La renovación es automática, pudiendo
el titular renunciar, posterior a la renovación de la póliza, a través de carta dirigida al
Jefe de la JEAFOSALE, explicando el motivo del retiro.
La adscripción del seguro, será obligatoria por el lapso mínimo de un (1) año.
6. ASEGURABILIDAD:
Los requisitos de incorporación al seguro son los siguientes:
1. Ser Cónyuge de un funcionario Activo (cotizante FOSAFE) o Pasivo
(cotizante Fondo Complementario de Salud). Si nunca fue carga familiar
del funcionario, debe adjuntar al Formulario de Incorporación una
fotocopia de la Libreta de Familia o un Certificado de Matrimonio.
2. El Beneficio será para las/os cónyuges hasta los 80 años y 364 días, por
lo que cualquier cónyuge que supere esa edad, no podrá contratar este
beneficio.
3. El Contrato es por un año completo, renovado automáticamente por otro
período igual si el titular no indica lo contrario.
SALUD
(UF)
DENTAL
(UF)
TOTAL
(UF)
TOTAL SALUD
+ DENTAL
CON IVA (UF)
0,697 0,024 0,721 0,858
7. PREEXISTENCIAS:
El plan de Salud de este seguro cubre preexistencias médicas a través de Fondo de
Preexistencia con un tope máximo de UF 10 conforme a plan médico, sólo a la
población que se encuentra vigente en la póliza al 31-07-2016, siempre y cuando la
preexistencia haya sido aceptada por la Cía. de Seguros, previa evaluación del
Departamento de Selección de Riesgo.
Las preexistencias son enfermedades que han sido diagnosticadas por un médico.
Las preexistencias deben ser declaradas en la Solicitud de Incorporación.
8. DEDUCIBLE:
DEDUCIBLE Y TOPE POR COBERTURA MÉDICA DEDUCIBLE TOPE MÁXIMO
Plan Cónyuges Hasta los 65 Años 0,7 UF 300 UF
Plan Cónyuges entre los 66 y 80 Años 0,7 UF 130 UF
El deducible es la cantidad inicial de dinero que el asegurado debe pagar de su bolsillo,
antes de que la Compañía de Seguros cancele su parte. Es decir, es el monto sobre el cual
comienza a operar el seguro, y actúa posterior al porcentaje de cobertura de la
prestación. Este se efectúa una vez en el año (desde el 01-08-2016 y 31-07-2017) y en el
primer gasto. En el caso que las boletas o facturas, no alcancen a cubrir este monto, se
acumulan hasta completarlo. Posteriormente al primer gasto y una vez alcanzado el
deducible, la Compañía de Seguros, reembolsará toda factura o boleta, de acuerdo a los
porcentajes de coberturas y topes establecidos en el Plan de Salud.
EJEMPLOS PRESTACIONES MÉDICAS CON Y SIN DEDUCIBLE:
Cobertura asegurado con ISAPRE ó FONASA, a operar sobre la diferencia no cubierta por dicha
institución:
PRIMER GASTO
VALOR TOTAL
PRESTACIÓN
AMBULATORIA
(RADIOLOGÍA)
COBERTURA
ISAPRE O
FONASA
DIF. NO CUB.
ISAPRE/FONASA
A INFORMAR
CÍA. DE SEG.
COBERTURA
CÍA. DE
SEGUROS
REBAJA
DEDUCIBLE
(UF 01.AGO.2016
$ 26.145,01)
REEMBOLSO
ASEGURADO
APROX. 40% 40% (0,7 UF.)
$ 100.000.- $ 40.000.- $ 60.000.- $ 24.000.- $ 18.302.- $ 5.698.-
SEGUNDO GASTO
VALOR TOTAL
PRESTACIÓN
AMBULATORIA
(RADIOLOGIA)
COBERTURA
ISAPRE O
FONASA
DIF. NO CUB.
ISAPRE/FONASA
A INFORMAR
CÍA. DE SEG.
COBERTURA
CÍA. DE
SEGUROS
REBAJA
DEDUCIBLE REEMBOLSO
ASEGURADO
APROX. 40% 40% (0,7 UF.)
$ 100.000.- $ 40.000.- $ 60.000.- $ 24.000.- NO APLICA $ 24.000.-
Cobertura asegurado sin ISAPRE ó FONASA, a operar sobre el total facturado por la instalación
de salud:
PRIMER GASTO
VALOR TOTAL
PRESTACIÓN
AMBULATORIA
(RADIOLOGIA)
COBERTURA CÍA. DE
SEGUROS
REBAJA
DEDUCIBLE
(UF 01.AGO.2015
$.26.145,01)
REEMBOLSO
ASEGURADO
40% (0,7 UF.)
$ 100.000.- $ 40.000.- $ 18.302.- $ 21.698.-
SEGUNDO GASTO
VALOR TOTAL
PRESTACIÓN
AMBULATORIA
COBERTURA CÍA. DE
SEGUROS
REBAJA
DEDUCIBLE REEMBOLSO
ASEGURADO 40% (0,7 UF.)
$ 100.000.- $ 40.000.- NO APLICA $ 40.000.-
9. EXCLUSIONES:
El seguro no cubre ninguno de los beneficios, cuando se originen por:
La hospitalización con fines de reposo o de rehabilitación.
Exámenes, pruebas psiquiátricas y/o psicológicas y psicopedagogía.
Curas de reposo, cuidado sanitario, período de cuarentena o aislamiento.
Los tratamientos estéticos plásticos, ortopédicos y otros tratamientos que sean para
fines de embellecimiento o para corregir malformaciones producidas por enfermedades
o accidentes anteriores a la fecha de vigencia del contrato.
Cirugía plástica, cosmética o reparadora y tratamientos secundarios a dichas cirugías, a
menos que sea necesitada por una lesión accidental que ocurra mientras el asegurado se
encuentre amparado por la póliza.
Tratamientos por adicción a drogas, alcoholismo o tabaquismo. Síndrome de
Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), lesión, enfermedad o tratamiento causado por
ingestión voluntaria de somníferos, barbitúricos, drogas, alcohol y demás sustancias de
efectos análogos o similares.
Lesión o enfermedad causada por:
Guerra civil o internacional, sea que esta haya sido declarada o no, invasión y
actividades u hostilidades de enemigos extranjeros.
Participación activa del asegurado en rebelión, revolución, insurrección, poder
militar, terrorismo, sabotaje, tumulto o conmoción contra el orden público,
dentro o fuera del país.
Participación del asegurado en actos calificados como delitos por la ley.
Negligencia, imprudencia o culpa grave por parte del asegurado.
Hechos deliberados que cometa el asegurado, tales como intentos de suicidio,
lesiones autoinferidas y abortos provocados.
Fusión y fisión nuclear o cualquier accidente nuclear.
Estado de ebriedad o bajo los efectos de las drogas o alucinógenos. Estos
estados deberán ser calificados por la autoridad competente.
Tratamientos, visitas médicas, exámenes, medicamentos, remedios o vacunas para el
solo efecto preventivo, no inherente o necesario para el diagnóstico de una incapacidad.
Insumos ambulatorios. También, se excluye auxiliar particular de enfermería
intrahospitalaria y en domicilio.
Gastos por acompañantes, mientras el asegurado se encuentre hospitalizado, incluyendo
alojamiento, comida y similares.
Epidemias oficialmente declaradas o cualquier extensión de un foco infeccioso o su
multiplicación.
Incapacidades y/o enfermedades preexistentes hayan sido o no declaradas por el
asegurado y/o contratante.
Malformaciones y/o patologías congénitas.
Estudios de diagnóstico y tratamientos de esterilidad, fertilidad e infertilidad, sus
complicaciones y consecuencias. Esterilización quirúrgica femenina y masculina
independiente de la causa por la cual se indique.
La obesidad mórbida o no, sus tratamientos, consecuencias y complicaciones.
Tratamientos y/o cirugías oculares para vicios de refracción.
Cualquier tipo de alimento aunque sean con fines terapéuticos.
Tratamientos y remedios homeopáticos, iriología, reflexología y en general
tratamientos médicos no tradicionales, experimentales o empíricos y también la
medicina alternativa.
Recetario magistral.
Toda actividad o deportes evidentemente riesgosos tales como inmersión submarina,
montañismo, alas delta, paracaidismo, carreras de automóviles, motocicletas, lanchas,
etc., aun cuando haya sido declarado por el asegurado.
Cirugía de reducción mamaria por cualquier causa.
Criopreservación. Compra de células madre, sangre, hemoderivados y cualquier otro
tejido u órgano.
Estudios y tratamientos por talla baja y todo tipo de hormonas del crecimiento.
Cremas, pomadas, o ungüentos dermocosméticas.
Cirugía láser oftalmológica.
Vitaminas y/o minerales, a menos que sean parte de un tratamiento por enfermedad.
10. CARACTERÍSTICAS:
La edad de los asegurados, se encuentra entre los 18 y 80 años con 364 días.
Los asegurados pueden contar con Sistema de Salud, si es así, estos deben operar con el
sistema de salud contratado y posteriormente presentar los respectivos bonos para que
la Cía. de Seguros opere, y esto lo hará conforme a la diferencia no cubierta por la
ISAPRE o FONASA. Asimismo, si el gasto médico no es reembolsable por ISAPRE o
FONASA, dicho sistema de salud debe señalar mediante timbre que esa prestación no
es cubierta por ellos, para que así la Cía. de Seguros opere en base al total del gasto
presentado.
El seguro permite la libre elección de los prestadores (institucionales y extrasistema),
pero con bonificación preferencial en hospitalización y consultas y exámenes en el
Hospital Militar de Santiago, cobertura adicional en hospitalización en Red de Clínicas
Preferenciales a nivel nacional, así también cobertura de un 100% en gastos de
hospitalización en Clínica Dávila y Hospital Clínico de la Universidad de Chile, sólo en
patologías señaladas en cuadro de referencia indicado anteriormente.
La prima mensual será descontada de la Liquidación de Sueldo del Titular.
Nota: Se entiende como Titular, al personal del Ejército, ya sea Activo o en Condición de
Retiro, que realice el pago de la prima. Asimismo, al Asegurado a la/el cónyuge que hará
uso del beneficio.
11. INCORPORACIÓN:
El funcionario Titular deberá completar la Solicitud de Incorporación y la Autorización
de Descuento, las que podrán ser obtenidas directamente en la JEAFOSALE. (Servicio
al Cliente, primer piso y Sección Seguros, séptimo piso). Asimismo, podrán ser
descargadas de la página web www.jeafosale.cl – opción SEGUROS
COMPLEMENTARIOS – opción SEGURO CÓNYUGE – opción FORMULARIOS.
En la Solicitud de Incorporación, se debe incluir el número de la Cuenta Corriente o
Cuenta Vista del Titular (solo para efectos de reembolso).
El funcionario Titular, debe declarar en nombre de sus asegurados las preexistencias
que presenten, si estas existen además de la Solicitud de Incorporación, debe incluir un
Informe del Médico Tratante (IMT), conforme a un formato tipo establecido por la Cía.
de Seguros y que se encuentra disponible para su descarga en la página web
www.jeafosale.cl – opción SEGUROS COMPLEMENTARIOS – opción SEGURO
CÓNYUGE – opción FORMULARIOS.
El funcionario Titular, debe declarar en nombre de sus asegurados los deportes
riesgosos que practiquen.
El funcionario Titular debe firmar la Solicitud de Incorporación y la Autorización de
Descuento.
La Solicitud de Incorporación y la Autorización de Descuento, deben ser entregadas en
la JEAFOSALE., las que posteriormente, serán enviadas a la Compañía de Seguros.
12. REEMBOLSO:
Cada vez que el asegurado necesite de una atención médica, deberá presentarse a la
instalación de salud elegida con el “Formulario de Reembolso”, el que podrá ser
solicitado tomando contacto con la Sección Seguros de la JEAFOSALE, Sr. Cristian
Acosta Gajardo al fono 226684311 o al correo electrónico [email protected].
El Formulario de Reembolso es un documento foliado por lo que no se puede
fotocopiar y deberá ser completado por el Asegurado (punto N°2) y por el Médico
Tratante (punto N°1), el que deberá ser firmado por ambos. Es importante destacar,
que todos los Formularios de Reembolso, deben llevar la firma del Médico, antes de ser
enviados a la JEAFOSALE. De forma contraria, se devolverá, para que se complete de
forma correcta.
A cada Formulario de Reembolso, se deben adjuntar boletas, exámenes con su
respectiva orden y medicamentos con su respectivas recetas. Para realizar el reembolso,
los documentos anteriormente señalados, deben corresponder a los originales, no
aceptando fotocopias, por parte de la Compañía de Seguros.
En el caso que se trate de una Urgencia, no es necesario presentar el “Formulario de
Reembolso” al momento de recibir la atención médica, sin embargo, se requiere que el
asegurado solicite la Epicrisis o Dato de Atención Urgencia en el Servicio de
Urgencia del centro asistencial, el cual se origina como consecuencia de la atención,
para posteriormente, remitir a la JEAFOSALE, todos los gastos originados en el
Servicio de Urgencia, Epicrisis y adjuntar el “Formulario de Reembolso”, donde
este último, es necesario que sea completado parte del punto N°1 (nombre del paciente,
edad, naturaleza de la enfermedad o lesión, fecha de diagnóstico y diagnóstico), y el
punto N°2 con los antecedentes del Titular, beneficiario asegurado, fono contacto y e-
mail de contacto, todo esto más la firma (titular o beneficiario asegurado).
El plazo para hacer llegar estos documentos, corresponde a 60 días, desde la fecha de
emisión de la boleta, pero es importante indicar que la documentación recepcionada por
la JEAFOSALE, debe ser en un plazo máximo de 50 días desde la fecha de emisión de
la boleta, para así dejar un margen de 10 días de tránsito entre la JEAFOSALE Y LA
CÍA. DE SEGUROS.
El reembolso, será depositado en la Cuenta Corriente o Cuenta Vista del Titular. En el
caso, que este último no cuente con los productos anteriores, la compañía aseguradora,
emitirá un cheque a nombre del Titular, el que será remitido a la JEAFOSALE, para su
posterior retiro.
El reembolso se efectuará en un plazo no superior a los diez (10) días contados desde la
fecha en que la Cía. de Seguros recibe el documento, que será aproximadamente
después de tres a cinco días de tránsito entre JEAFOSALE y Cía. de Seguros.
Todas la boletas deberán ser enviadas a la JEAFOSALE, por bajo que sean sus montos,
ya que éstas, se harán acumulables con el fin de alcanzar el valor del deducible y de
esta forma, efectuar el reembolso correspondiente.
TENER PRESENTE SIEMPRE:
1) Dirigir cualquier consulta a la Jefatura Ejecutiva de Administración
de los Fondo de Salud del Ejército (JEAFOSALE), conforme se
detalla a continuación:
SR. CRISTIAN ACOSTA GAJARDO
Fono: 226684311
e-mail [email protected].
SRTA. PRISCILLA ACUÑA GUAJARDO
Fono: 226684286
e-mail [email protected]
2) Para todos los efectos, se debe considerar que la Póliza contratada es
CURATIVA y no PREVENTIVA, por lo que, todo gasto que no
corresponda a una atención médica necesaria, no será reembolsado
por la Cía. de Seguro.
