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CAPITULO I SEGURIDAD INDUSTRIAL 5.1.- CONCEPTOS BÁSICOS DE SEGURIDAD Seguridad en el trabajo. Se puede expresar como un conjunto de técnicas que tienen por objeto el

establecimiento de conductas individuales y colectivas adecuadas al diseño de

las instalaciones, procesos, maquinarias, herramientas y equipos necesarios

para la producción o el ejercicio de un trabajo; así como los procedimientos y

sistemas que permiten reducir los riesgos y evitar las lesiones a los

trabajadores, minimizar las pérdidas económicas y daños a las empresas,

como promover el más alto grado de bienestar físico, mental y social a los

trabajadores.

Higiene industrial. Es la serie de actividades dedicado a la previsión, reconocimiento, evaluación y

control de aquellos factores ambientales o estresantes que surgen en el lugar

de trabajo de toda organización, que pueden causar enfermedad, deterioro de

la salud y malestar, incomodidad e ineficiencia, marcada entre los trabajadores

y los demás miembros de la organización.

Medio ambiente de trabajo. Es el conjunto de disposiciones que tiende a proteger al trabajador como un

ente económico y biológico, facilitando la ejecución de sus actividades con

seguridad y la obtención de una mejor productividad.

Normas de Seguridad.

146

Definición de Norma. Es el conjunto de ordenamientos que sirven para regular el comportamiento del

individuo, grupo, organización o institución, en condiciones especificas de

lugar, espacio, o tiempo; destinados a preservar y mejorar los derechos,

condiciones, (físicas, técnicas, biológicas, morales, etc.) obligaciones, medíos

de subsistencia, seguridad, y las oportunidades para toda la sociedad, de un

objetivo

Objetivos de conocer los Aspectos de seguridad

• Conocer el ambiente laboral de las normas mexicanas e internacionales

vigentes en seguridad e higiene industrial en el trabajo con objeto de

minimizar los riesgos.

• Identificar todos los equipos existentes de seguridad dentro del área e

trabajo, así como su uso adecuado al momento de utilizarlo.

• Aplicar las herramientas fundamentales legales las cuales son

atributivas e imperativas en nuestro país (Ley federal del trabajo, ley del

seguro social y metrología de normalización).

• Aplicar los conocimientos adquiridos en los planes de emergencia de la

organización.

• Identificar todos los riesgos potenciales con el objeto de prevenir

accidentes.

• Contar todos los trabajadores de la empresa con una filosofía en materia

de seguridad industrial e higiene laboral la cual nos evitara tener

accidentes.

147

Axiomas de seguridad industrial 1. La ocurrencia de una lesión, invariablemente es el resultado de una

secuencia completa de factores, siendo uno de ellos el accidente mismo.

2. Puede ocurrir un accidente sólo cuando va precedido o acompañado y

directamente causado, por dos circunstancias o por una de ellas cuando

menos, la acción descuidada de una persona y la existencia de un riesgo

físico o mecánico.

3. Los actos inseguros de las personas son las causas de la mayoría de los

accidentes.

4. No siempre el acto inseguro de una persona es causa inmediata de un

accidente y de una lesión; tampoco la sola exposición de un individuo a un

peligro de causa física o mecánica, tiene siempre como consecuencia un

accidente y una lesión.

5. Los motivos o razones que permiten la realización de acciones

descuidadas de las personas, proporcionan una guía para la selección

apropiada de medidas correctivas.

6. La gravedad de una lesión es extremadamente fortuita; en cambio, la

realización del accidente que produce la lesión, es casi siempre evitable.

7. Los métodos más valiosos para la prevención de accidentes son

análogos a los requeridos para el control de la calidad, costos y cantidad de

producción.

8. La administración o Gerencia tiene la mejor oportunidad y capacidad para

evitar que ocurran accidentes; por lo tanto, ella debe asumir la

responsabilidad.

9. El mando medio es el individuo clave en la prevención de los accidentes.

10. Los costos directos de las lesiones, comúnmente valuados de acuerdo

con la indemnización y seguro, así como los gastos de hospital y servicios

148

médicos, van acompañados de gastos indirectos, incidentales, que debe

pagar el patrón.

Diagrama de Flujo. Es una gráfica que muestra la secuencia ordenada de actividades a seguir en

el procedimiento y la interrelación que hay entre todas las personas o

departamentos involucrados. El diagrama de flujo es necesario tenerlo

totalmente terminado antes de iniciar con el desarrollo del procedimiento o

formato correspondiente. El diagrama de flujo permite visualizar todo el flujo de

información y el contexto correspondiente, evitando así las duplicidades de

funciones y las actividades que no agregan valor a la organización, los

diagramas de flujo solo se utilizan para el desarrollo de procedimientos y

formatos, no para el desarrollo de políticas.

Causas básicas

FACTORES PERSONALES FACTORES DE TRABAJO

La falta de conocimiento o

capacidad. Normas inadecuadas de trabajo.

La deficiencia o incorrecta

motivación.

Diseño o mantenimiento

deficiente.

Los problemas físico-mentales. Normas inapropiadas de

compras.

La actitud del trabajador. Desgaste normal por el uso.

Tabla 1 Causas básicas del accidente

149

Causas directas.

1. Actos inseguros

2. Actitud insegura.

3. No poner atención.

4. Adoptar posiciones inseguras.

5. Usar ropa insegura.

6. Trabajar con equipos energizados.

7. Usar equipos y herramientas en mal estado.

8. Usar equipos y herramientas en formas inadecuadas.

9. No usar equipos de Protección personal.

10. Hacer inoperante los dispositivos de seguridad.

Causas indirectas

1. Condiciones inseguras

2. Trabajar con herramientas defectuosas.

3. Falta de orden y limpieza en el trabajo.

4. Falta de equipos de protección personal.

5. Usar equipos de Protección personal inadecuados.

6. Trabajar con iluminación inadecuada.

7. Trabajar en atmósferas peligrosas.

8. Trabajar con ruidos excesivos.

9. Falta de avisos preventivos.

10. Falta de equipos de contra incendios en el área.

150

La falta de control administrativo se refiere a que no ha sido considerada en el

programa, la aplicación adecuada de las cincos funciones básicas de la

seguridad industrial:

• Previsión.

• Dirección.

• Planeación.

• Control.

• Organización.

Metodología para prevenir accidentes. Reconocimiento: Identificar los riesgos potenciales a la salud por la exposición

a los agentes inherentes al medio ambiente de trabajo, que influyen de manera

adversa sobre las personas que laboran en él. Este reconocimiento se hace de

manera sensorial, es decir a través de la observación.

Evaluación: Es definir la magnitud del riesgo mediante la elaboración

cualitativa y cuantitativa de su intensidad, comparando éstos valores reales

medidos con los valores de referencia.

Control: Minimizar los niveles de exposición, a través del planteamiento y la

aplicación de métodos de ingeniería o administrativos.

Técnicas generales de control

• Sustitución.

• Aislamiento.

151

• Confinamiento.

• Métodos húmedos

• Ventilación.

• Difusión.

• Capacitación

• Equipo de protección personal.

• Manejo de tiempo de exposición.

Tipos de costos de los accidentes de trabajo

Directos por lesiones

Directos por daños

Indirectos técnicos administrativos

Indirectos otros

Primeros auxilios Productos Investigaciones Afectación

personal

Hospitalización Materia prima Trámites Baja

productividad

Operaciones Maquinaria Tiempo de trabajo Prestigio

Medicinas Instalaciones Indemnización

Prótesis Muebles Producción

Rehabilitación Equipos de oficinas Salarios no productivos

Tabla 2 Tipos de costos de los accidentes de trabajo

152

Glosario de Seguridad.

Seguridad: cualquier cosa que se haga para evitar lesiones y/o para mejorar la

seguridad y el bienestar de cualquier persona que pudiera ser afectada por las

actividades de la organización

Sistema de Administración de la Seguridad: Estructura de la organización,

las responsabilidades, procedimientos, procesos y recursos necesarios para

implantar el sistema de administración de la seguridad.

Accidente: Un suceso indeseado que produzca lesiones a personas, daños a

bienes o la interrupción de un proceso, o que bajo circunstancias levemente

diferentes, pudiera haber causado dichas pérdidas.

Auditoria: Análisis sistemático e independiente para determinar sí o no las

actividades y los resultados correspondientes cumplen los arreglos

previamente planificados, y sí o no dichos arreglos han sido eficazmente

implantados y si son apropiados para el logro de los objetivos.

Auditoria de Condiciones Físicas: una auditoria llevada a cabo en áreas

selectas de la operación, para establecer su cumplimiento con los

requerimientos de las condiciones físicas.

Control: la acción de mantener un parámetro dentro de sus límites

especificados

153

Especificación: un documento que estipule en detalle los requerimientos

físicos y/o de los procedimientos.

Higiene Industrial: El mantenimiento del ambiente de trabajo en condiciones

apropiadas respecto al alumbrado, temperatura, niveles de ruido, vapores,

polvo y otros riesgos similares.

Inspección: alguna actividad, tal como la medición, análisis, prueba o

cuantificación de una o más características, y comparando los resultados con

los requerimientos especificados, para determinar si se han cumplido los

requerimientos de cada una de las características.

Instrucciones de Trabajo: un procedimiento específico que describa cómo se

lleva a cabo una tarea física específica. Este es el término que frecuentemente

se aplica a los procedimientos para la operación de equipos o para los

procedimientos en el área de trabajo de una fabrica.

Manual de Seguridad: un juego de documentos que explique el sistema de

seguridad de la organización, siguiendo el formato de la especificación para el

sistema de administración de la seguridad.

Medidas de Seguridad: todas las actividades de la función administrativa

global que determinen la seguridad y salubridad ocupacionales dentro de la

organización.

Norma: un juego de objetivos a alcanzar en relación con algún artículo físico,

proceso o servicio.

154

Norma de Operación: una norma definida, la cual deberá ser cumplida en

relación con el desempeño de sus responsabilidades por parte de una

organización.

Operación: la globalidad de las actividades llevadas a cabo por la

organización.

Organización: la entidad corporativa, o alguna división de una entidad

corporativa que opere de acuerdo con esta especificación dentro de sus

propias opresiones, o la compañía o empresa en cuestión.

Patrón (de medición): un artículo que tenga una característica mensurable

específica, con un valor de precisión conocida, utilizado para determinar la

precisión de dicha medición.

Peligro: cualquier cosa que tenga el potencial de causar daños o lesiones,

incluyendo los factores físicos, químicos, biológicos y humanos.

Procedimiento: una manera especificada para la realización de una actividad.

Proceso: un juego de recursos y actividades, relacionados entre sí, que

transformen materiales de entrada en productos de salida.

Prueba, Método de: un procedimiento documentado para la realización de una

prueba.

Riesgo: la probabilidad de que ocurra cualquier accidente, con respecto a la

cantidad y la frecuencia de las exposiciones, y la probable gravedad de las

155

lesiones, enfermedades o daños, tomando en cuenta el alcance de los

controles aplicados.

5.2.- SEGURIDAD APLICADA A UN EQUIPO DE PERFORACIÓN Política de la unidad de perforación y mantenimiento de pozos.

“Proporcionar a todos sus trabajadores el ambiente de trabajo mas seguro y

saludable posible. Los accidentes se pueden evitar con capacitación adecuada,

ingeniería y prácticas seguras de trabajo, para la administración de la unidad

de perforación y mantenimiento de pozos, sus trabajadores son el recurso más

importante, el interés por la seguridad y la salud de nuestro personal tiene

prioridad ante todo.

Es responsabilidad de todos los empleados que tengan personal bajo su

mando ofrecer y mantener un lugar seguro de trabajo para sus subordinados.

El ambiente y la instalación propia, para satisfacer esta responsabilidad, todos

los empleados serán entrenados en los procedimientos y normas de seguridad

en nuestra empresa. Ellos tienen la responsabilidad de hacerlos cumplir sin

excepción y decididamente”.

Se implanto el curso de Rig Pass “Programa de seguridad” impartido a todo el

personal de la unidad de perforación y mantenimiento de pozos.

156

Las practicas seguras de trabajo son condiciones de empleo: La seguridad es

responsabilidad de la alta dirección, mandos medios y de todos y de cada uno

de nosotros.

Con la seguridad se pretende que la actividad laboral no constituya un riesgo,

sino que ayude a desarrollar al máximo la capacidad física y mental del

trabajador, garantizando el bienestar y la salud.

Los accidentes se pueden evitar con capacitación, ingeniería y prácticas

seguras de trabajo.

Recomendaciones de seguridad.

La seguridad es responsabilidad tanto de la alta dirección y los mandos

medios, como de todos y cada uno de nosotros.

Con la seguridad se pretende que la activad laboral no constituya un riesgo, si

no que ayude a desarrollar al máximo la capacidad física y mental del

trabajador garantizado el bienestar y la salud.

Los accidentes se pueden evitar con capacitación adecuada, motivación,

ingeniería y practicas segura de trabajo. Cumplir todas las leyes y reglamentos

de seguridad y del medio ambiente.

Es responsabilidad de todos los empleados que tenga personal bajo su mando

ofrecer y mantener un lugar seguro de trabajo para sus subordinados, el

ambiente y la instalación propia. Para satisfacer esta responsabilidad, todos los

empleados serán entrenados en los procedimientos y normas de seguridad de

nuestra compañía, ellos tiene la responsabilidad de hacerlos cumplir sin

excepción y decididamente.

157

La seguridad influye directamente en la productividad y produce dividendos

tanto en la parte económica como en la parte emocional.

Mejor Producción

Mayor Satisfacción

Mejor Costo

Menos Estrés

Más Calidad

Mejor Ambiente

Un empleado que trabaja en un ambiente seguro tendrá confianza para

ejecutar tareas a tiempo.

Los trabajos del Personal de Mantenimiento a Equipos donde incluyan

mantenimiento preventivo o reparación de unidades o componentes de los

mismos, son de riesgo constante y durante todo el tiempo que dure el trabajo,

se debe trabajar con seguridad apegados a normas y procedimientos que

alineen los trabajos y maniobras a realizar por el personal que lo ejecuta.

Parte de la seguridad recae en el uso adecuado de las herramientas manuales,

motivo por el cual se debe selecciona la adecuada para emplearla de acuerdo

al trabajo a desarrollar.

Otras de las condiciones que deben observarse en las herramientas manuales

son las siguientes:

a) Buenas condiciones de operación

b) Calidad.

c) Limpieza.

d) Selección apropiada de la herramienta con respecto a su aplicación

158

e) El operador de la herramienta debe saber emplearla

f) Tener inventario y orden en las herramientas.

g) Tenerlas protegidas de la intemperie

h) No golpear con las herramientas que no sean apropiadas para dar

impactos

i) Aplicar pintura a las herramientas que deban pintarse para protegerlas

de la corrosión

j) Mantener engrasadas las herramientas que deban lubricarse

k) No utilizar herramientas deterioradas

l) Laborar en condiciones apropiadas en el área de trabajo.

Motivos de accidentes son:

a) No emplear las herramientas apropiadas al trabajo a realizar

b) Utilizar las herramientas en malas condiciones de operación

c) No saber darle el uso correcto.

d) No tener conocimiento de uso

e) Usar herramientas impregnadas con aceite y grasas

f) Golpear con herramientas no propias para dar impactos

g) Falta de conocimiento al aplicar esfuerzos mayores a la resistencia de la

herramienta, rompiendo la misma con consecuencias para el personal

h) Falta de habilidad y experiencia en su uso por el personal que la emplea

i) Falta de buena dirección de quien dirige un trabajo o maniobra

j) Falta de inspecciones periódicas del estado físico de las herramientas.

k) Falta de orden y limpieza.

5.3.- NORMAS DE SEGURIDAD MÁS COMUNES.

La organización internacional para la administración de la seguridad, Ltd. o

“ISMOL” de sus siglas en inglés, ha elaborado una norma para los sistemas de

159

Administración de la Seguridad y Salubridad. Se denomina ISA 2000 (1996) y

ofrece la capacidad de integrarse con otros sistemas eficaces de

administración. La evaluación y certificación bajo la ISA 2000 actualmente son

otorgadas por la Agencia Internacional de Certificación, SGS, Yardley ICS Ltd.

Las organizaciones que actualmente operan bajo los Reglamentos para La

administración de la Salubridad y Seguridad Ocupacionales de 1992, el Folleto

HSIGI65 del Departamento de Salubridad, Seguridad y el Ambiente, o el

Documento de Orientación BS 8800, de todas maneras podrán instalar los

Sistemas de Administración de Seguridad ISA 2000

.

La SGS Yardley ICS es una de las principales Agencias Certificadoras

independientes en el mundo, acreditada por el Servicio de Acreditación del

Reino Unido (“UKAS”). Fue socio fundador del Asociación de Agencias

Certificadoras Británicas (“ABCB”), de la Fundación Británica pro-Calidad

(“BQF”) y miembro de la Fundación Europea para La Administración de la

Calidad (“EQFM”). Es subsidiaria en propiedad absoluta de la Sociètè Generale

de Surveillance, “SGS”, con sede en Ginebra, y miembro activo de la red de la

SGS para la Certificación Internacional (“ICS”). En 1983, la SGS Yardley ICS

estableció su rama de servicios para el aseguramiento de la calidad

Normalización.

El termino “norma” existe en diferentes tipos de organización, donde tenemos

un conjunto de reglamentaciones, hábitos y leyes que tenemos que adaptarnos

y cumplirlas, para vivir en una determinada sociedad, con un comportamiento

honesto y de respeto hacia nuestros semejantes, facilitando de esta forma el

orden, la eficiencia y las interrelaciones.

160

A todo este grupo de reglamentaciones, se puede decir que es una

normalización, pero en consideración a nuestros objetivos técnicos y operativos

en los trabajos de “Perforación y Mantenimiento de Pozos”, lo que en particular

nos interesa es la normalización de procedimientos técnicos y de procesos

industriales; resumiendo la “normalización es un proceso de elaboración y

aplicación de normas y herramientas de organización y dirección”.

La Asociación Americana para Pruebas de Materiales (ASTM) define la

normalización como un: “Proceso de formular y aplicar reglas para una

aproximación ordenada a una actividad específica para el beneficio y con la

cooperación de todos los involucrados”

Comprendiendo que la normalización es una actividad que conduce a la

elaboración, aplicación y mejoramiento de las normas. La “norma” es un

documento del trabajo de numerosas personas durante mucho tiempo,

teniendo las características de:

• Ser una solución que se adopta para resolver un problema repetitivo.

• Ser una referencia respecto a la cual se juzgará un producto ó una

función.

• Un resultado de una elección colectiva y razonada.

• La norma sirve además para unificar criterios

Una “especificación” es una exigencia ó requisito que debe cumplir un

producto, un proceso o un servicio; generalmente es parte de una norma, y

esta norma puede contar con varias exigencias.

De acuerdo a los niveles de normalización, las normas de nuestra empresa

PEMEX son las bases para cada campo y ciclo de control en sus diferentes

actividades, en el área de “Perforación y Mantenimiento de Pozos” los trabajos

161

que se realizan deben cumplir con las políticas, principios y ordenamientos de

SSPA, la disciplina operativa y las buenas prácticas de seguridad. Asimismo

practicamos normas nacionales e internacionales para la operación, el

abastecimiento de materiales y equipos, inspección y operaciones.

Las siguientes entidades son asociaciones que realizan labores de

normalización:

IMP.- Instituto Mexicano del Petróleo.

API.- Instituto Americano del Petróleo.

ASME.- Sociedad Americana de Ingenieros Mecanicos.

ASTM.- Sociedad Americana para Pruebas de Materiales.

AWS.- Sociedad americana de soldadura

NOM.- Norma Oficial Mexicana (obligatoria).

NMX.- Norma Mexicana (voluntaria).

BS.- Norma Británica.

JIS.- Norma Industrial Japonesa.

NF.- Norma Francesa.

5.4.- CONCEPTOS DE MEDICINA PREVENTIVA

Medicina Preventiva. Es el campo especializado de la práctica médica, compuesto por diferentes

disciplinas que emplean técnicas dirigidas a promover y mantener la salud y el

bienestar, así como impedir la enfermedad, la incapacidad y la muerte

prematura. Por todo ello, el especialista en Medicina Preventiva y Salud

Pública, debe tener una formación multidisciplinar y en ella, se incluyen desde

las bases fundamentales y aplicadas de Medicina Preventiva, Epidemiología,

162

Demografía, Estadística, Informática, Economía y Sociología, hasta la

formación en Planificación, Administración y Gestión de Servicios.

Como consecuencia de lo anteriormente señalado, los especialistas en

Medicina Preventiva, deben capacitarse en las siguientes grandes áreas:

1. Administración y legislación sanitarias.

2. Epidemiología fundamental y aplicada.

3. Planificación y gestión sanitarias.

4. Promoción y educación de la salud.

5. Salud Medio Ambiental y Ocupacional.

6. Medicina Preventiva Hospitalaria.

Aunque la Medicina Preventiva Hospitalaria parece constituir un capítulo

aparte, la realidad es que en ella confluyen todos y cada uno de los capítulos

mencionados y hoy día constituye una especialidad en la que hacen falta

bastos conocimientos de la medicina

.

5.5.- LA LUMBALGIA

Lumbalgia: dolor localizado en la espalda a nivel de la zona lumbar. Proceden

del latín lumbus, lomo, y algia de algos, dolor, por lo tanto se trata por tanto de

una neuralgia (dolor de naturaleza nerviosa, ejemplo: hernia del disco

intervertebral), mialgia (dolor de naturaleza muscular, ejemplo una contractura

muscular a este nivel) o reumatismo lumbar (de naturaleza ósea, ejemplo

artritis reumatoide).

163

Figura 5.5.1 La lumbalgia

164

Los procesos lumbares pueden desencadenar varios síndromes clínicos:

• Lumbalgia aguda sin radiculitis (Lumbago): Dolor de naturaleza lumbar

de aparición brusca (aguda), que puede extenderse hacia la extremidad

inferior, generalmente no más allá de la rodilla, habitualmente sin

radiculitis. Desencadenada por una torsión del tronco o un esfuerzo de

flexoextensión.

• Compresión radicular aguda: Irritación de una raíz nerviosa de forma

aguda, casi siempre por hernia discal.

• Atrapamiento radicular: Irritación de la raíz nerviosa por el desarrollo

paulatino de lesiones degenerativas.

Las principales causas son:

• Lesiones del disco intervertebral.

• Herniaciones Desestructuración Protusión del anillo

• Lesiones de las articulaciones posteriores

• Agudas (artritis por sobrecarga)

• Crónicas (artrosis)

Los signos y síntomas varían según la intensidad y la zona afectada:

• Dolor en la zona lumbar

• Irradiación del dolor hacia las extremidades inferiores

• Dolor intenso al ponerse de pie e intentar caminar

• Limitación dolorosa a la movilidad

• Sensibilidad dolorosa en una o varias apófisis vertebrales

• Contractura muscular paravertebral

165

El tratamiento consiste en:

• Reposo en cama

• Calor local

• Bajar de peso

• Ejercicios específicos

• Administración de Antiinflamatorios No Esteroideos (AINE)

• Administración de esteroides por diferentes vías

• Y en última instancia y casos muy concretos (ejemplo: Hernias de

disco) intervención quirúrgica

5.6.- LA DIABETES MELLITUS. Definición de Diabetes. Deficiencia absoluta o relativa de insulina en el organismo, Alteración en el

metabolismo ocasionado por deficiencias de carbohidratos, proteínas y grasas.

A nivel mundial se ha determinado que por el padecimiento de diabetes, las

estadísticas han impactado como se observa:

• Primera causa de mortalidad

• Primera causa de Insuficiencia Renal Crónica

• Primera causa de ceguera

• Primera causa de amputación de extremidades

• Primer lugar en consulta de especialidades relativas a su padecimiento

• Segundo lugar de consulta Externa en medicina Familiar.

• Primera causa de ingresos a hospital y urgencias particulares

• Millones en el mundo la padecen

166

• 357 casos nuevos de diabetes por día en el IMSS

• Se considera que l300 millones la padecerán en el año 2025

Clasificación:

• Diabetes mellitus tipo 1 (DM1)

• Autoinmune

• Idiomática

• Diabetes mellitus tipo 2 (DM2)

• Otros tipos específicos: defectos genéticos, endocrinopatías,

infecciones y síndromes genéticos

• Diabetes gestacional.

Principales efectos metabólicos de la diabetes:

• Resistencia periférica en músculo y tejido adiposo

• Disminución de la secreción de insulina por el páncreas

• Aumento de la producción de glucosa por el hígado

Diferentes tipos de tratamiento por medio de medicamentos:

• Sulfonilureas

• Biguanidas

• Tiazolidinedionas

• Acarbosa

• Insulinas

• Terapia combinada

167

Complicaciones por el uso de la Insulina

• Hipoglucemia

• Alergia local y general

• Resistencia a la insulina

• Atrofia o hipertrofia el local

5.7.- EL ÁCIDO ÚRICO

El ácido úrico es el producto final del metabolismo de las purinas (las purinas

son los bloques constituyentes del ARN y ADN). La mayor parte del ácido úrico

producido en el organismo es excretado por los riñones. Se presenta una

sobreproducción de ácido úrico cuando hay una ruptura excesiva de células,

las cuales contienen purinas, o con la incapacidad de los riñones para excretar

el ácido úrico.

Forma en que se realiza el examen

Se extrae sangre de una vena (punción venosa) o de un capilar. El laboratorio

centrifuga la sangre para separar el suero de las células y se realiza el examen

de ácido úrico en el suero.

Preparación para el examen

Se debe ayunar por cuatro horas antes del examen. El médico también puede

recomendar. Entre los medicamentos que pueden aumentar las mediciones de

ácido úrico se pueden mencionar alcohol, ácido ascórbico, aspirina, cafeína,

cisplatino, diazóxido, diuréticos, epinefrina, etambutol, levodopa, metildopa,

ácido nicotínico, fenotiazinas y teofilina.

168

Los medicamentos que pueden disminuir las mediciones de ácido úrico

incluyen alopurinol, altas dosis de aspirina, azatioprina, clofibrato,

corticosteroides, estrógenos, infusión de glucosa, guaifanesina, manitol,

probenecida y warfarina.

Razones por las que se realiza el examen.

Este examen se realiza para detectar los niveles elevados de ácido úrico que

pueden causar gota.

Valores normales.

Los valores normales están entre 3,0 y 7,0 mg/dL.

Nota: los valores normales pueden variar ligeramente de un laboratorio a otro.

Significado de los resultados anormales.

Los niveles de ácido úrico por encima de lo normal (hiperuricemia) pueden

indicar: • Acidosis • Alcoholismo • Diabetes • Gota • Hipoparatiroidismo •

Envenenamiento por plomo • Leucemia • Nefrolitiasis • Policitemia vera

•Insuficiencia renal.

• Toxemia de embarazo • Dieta rica en purinas �Ejercicio extenuante. los

niveles de ácido úrico por debajo de lo normal pueden indicar: • Síndrome de

Fanconi • Enfermedad de Wilson • SIADH • Dieta baja en purinas

Otras condiciones por las cuales se puede realizar el examen:

• Artritis gotosa crónica • Lesión del riñón y del uréter

169

5.8.- ENFERMEDADES DEL CORAZÓN.

Principales causas de muerte.

Es fundamental que su corazón, sus venas y sus arterias se mantengan en

buen estado.

El corazón es una bomba potente responsable de suministrar sangre a todos

los órganos vitales a través de una compleja red de arterias y venas. Algunos

de los factores de riesgo de las enfermedades cardiacas no son controlables;

entre estos se cuentan la edad, el sexo y los antecedentes familiares.

Enfermedades y trastornos del corazón

Millones de personas sienten latidos irregulares del corazón en algún momento

de la vida. La mayoría de estos episodios, llamados arritmias, son inofensivos y

ocurren en personas saludables, sin enfermedades del corazón. A veces, sin

embargo, las alteraciones del ritmo pueden ser serias o incluso fatales. Otras

enfermedades del corazón pueden ser peligrosas en sí mismas y pueden

aumentar la probabilidad de arritmias.

Arritmias que se originan en las cámaras inferiores del corazón, los ventrículos.

Taquicardia ventricular (TV)

Caracterizada por un ritmo muy rápido del corazón, la TV se encuentra

generalmente asociada a otras enfermedades serias del corazón.

Ocasionalmente, ocurre en personas con corazones normales. Generalmente

requiere tratamiento pronto, a veces con medicación. A veces se trata con

ablación por radiofrecuencia o cirugía. A menudo, a las personas con TV se las

protege implantando un desfibrilador. Como la TV puede causar fibrilación

170

ventricular (el próximo punto) se la considera una condición seria que requiere

supervisión y tratamiento agresivo.

Bloqueo cardíaco

Cuando los impulsos eléctricos generados en las cámaras superiores del

corazón no se transmiten apropiadamente a las cámaras inferiores se produce

un bloqueo cardíaco. El corazón late entonces lentamente, reduciendo la

cantidad de oxígeno que llega al cuerpo y al cerebro.

Problemas circulatorios

• Ataque al corazón (infarto de miocardio)

Cuando las arterias están taponadas al punto de disminuir o detener el flujo de

sangre que nutre al músculo del corazón, la falta de oxígeno daña o mata

músculo cardíaco causando un ataque al corazón. Reconocer los síntomas y

conseguir tratamiento de emergencia de inmediato puede eliminar, prevenir o

limitar la cantidad de daño al músculo cardíaco.

• Problemas estructurales

• Insuficiencia cardiaca. Cuando el músculo del corazón está demasiado débil

para bombear sangre eficazmente a través del cuerpo, se produce una

insuficiencia cardiaca, o cardiomiopatía. El diagnóstico y el tratamiento

temprano pueden parar o detener la progresión de la insuficiencia cardiaca e

inclusive revertiría.

• Problemas con las válvulas del corazón. Los problemas con las válvulas del

corazón pueden ser hereditarios o pueden aparecer y desarrollarse. Las fallas

171

de las válvulas impiden que el corazón bombee sangre de una cámara a otra.

Las opciones de tratamiento son medicación y cirugía.

5.9.- LA OBESIDAD. La obesidad puede definirse como un exceso de grasa que condiciona la salud

de la persona.

Este exceso de grasa se produce cuando la cantidad de energía que se ingiere

con los alimentos es superior a la que se gasta, y este exceso de energías

transformado en grasas. Aunque existen dificultades para la aplicación de este

concepto en la práctica médica:

• Dificultad para la valoración exacta de la cantidad de grasa que presenta un

individuo

• Dificultad para explicar el exceso de peso que determina un riesgo

• Sin embargo, son necesarios indicadores objetivos como:

• Porcentaje del peso actual con respecto al peso ideal. Clásicamente se

utilizan las tablas peso y talla realizadas por la Metropolitan Life Insurance

Company

• Índice de masa corporal (IMC), calculado por medio de la fórmula: IMC =

Peso (Kg) / [Talla (m)]2

Otros métodos que pueden estimar la grasa corporal son:

• Medición de los pliegues subcutáneos. El que mejor valora el exceso de grasa

es el pliegue tricipital (pliegue formado a nivel del músculo tríceps).

172

La obesidad se trata de un problema de salud pública debido a que afecta a un

porcentaje importante de la población, así como, al número de personas que

enferman y mueren, es decir, afecta la morbilidad y mortalidad.

Se pueden diferenciar los siguientes tipos de obesidad

• Obesidad Primaria o de Causa no Delimitada

• Obesidad Secundaria o de Causa Conocida

La obesidad siempre se caracteriza por un incremento del depósito de grasas

debido a una alteración en el balance entre ingreso energético y consumo, en

el que el ingreso siempre es mayor que el consumo, dando como resultado el

cúmulo del exceso de energía en forma de grasas. Esto indica que una

persona puede desarrollar un cuadro de obesidad por:

El gasto energético que tiene una persona depende de:

• Gasto energético basal: Es decir, la cantidad de energía que requiere el

cuerpo en estado de reposo, ayuno de 12 horas y condiciones ambientales

neutras.

• Termogénesis: gasto energético debido a los diferentes estímulos

ambientales (calor, frío, etc.).

• Gasto energético que condiciona la actividad física: Se trata del consumo de

energía causado por las actividades diarias y ejercicio que realiza el individuo

Según la distribución de la grasa se puede hablar de:

a. Obesidad androide: También conocida como obesidad abdominal, se

presentan en un mayor número de casos en varones que en mujeres. Se

caracteriza por el cúmulo de grasa por encima de la cintura. Se trata de

173

un factor predisponerte para enfermedades como: hipertensión arterial,

enfermedades cardiovasculares, colelitasis, hiperinsulinismo y diabetes

mellitus.

b. Obesidad ginecoide: Con mayor frecuencia en mujeres que en

varones. Caracterizada por la acumulación de grasa en el bajo vientre,

caderas y muslos.

c. Las causas de obesidad son múltiples y poco conocidas en la

actualidad. Esto hace que existan diferentes tipos de pacientes con

diferentes obesidades

d. Aporte energético de la dieta: En los animales de experimentación se

ha demostrado que la hiperfagia (comer mucho) es una causa de

obesidad. Aunque actualmente no se conoce bien si este hecho es

causa o efecto

e. Neuroendocrinología: siempre se pensó que la obesidad era una

enfermedad endocrinológica. Actualmente se conoce que sólo el 3% de

los casos de obesidad responden a este tipo de alteraciones.

f. Dentro de las alteraciones que se asocian a obesidad están:

1. Alteraciones hipotalámicas

2. Alteraciones hipofisarias

3. Alteraciones suprarrenales

4. Hipotiroidismo grave

5. Síndrome de ovario poliquístico

6. Factores genéticos y ambientales: en ellos se encuentran los genes

compartidos, la misma dieta y el mismo nivel cultural, así como, otros

factores de estilo de vida.

174

Persona comienza a incrementar su peso, intente controlar el mismo, realizar

dictaminar la causa y descartar posibles complicaciones, como:

Diabetes, Enfermedades cardiovasculares, Alteraciones lipídicas:

hipertrigliceridemias, hipercolesterolemias, etc. Problemas respiratorios.

Cáncer. Colelitiasis y esteatosis hepática

Hiperuricemia y gota. Problemas psicológicos

5.10.- LA SORDERA

1. Alteraciones hipotalámicas

2. Alteraciones hipofisarias

3. Alteraciones suprarrenales

4. Hipotiroidismo grave

5. Síndrome de ovario poliquístico

6. Factores genéticos y ambientales: en ellos se encuentran los genes

compartidos, la misma dieta y el mismo nivel cultural, así como, otros factores

de estilo de vida persona comienza a incrementar su peso, intente controlar el

mismo, realizar dictaminar la causa y descartar posibles complicaciones, como:

Diabetes, Enfermedades: cardiovasculares, Alteraciones lipídicas:

hipertrigliceridemias, hipercolesterolemias, etc. Problemas respiratorios,

Cáncer, Colelitiasis y esteatosis hepática. Hiperuricemia y gota Problemas

psicológicos.