SEGURIDAD DEL SEGURIDAD DEL PACIENTE PACIENTE

QUIRURGICOQUIRURGICO

“ “ BUENAS PRACTICAS EN BUENAS PRACTICAS EN QUIROFANO “QUIROFANO “

NIVEL DE RIESGO EN UN NIVEL DE RIESGO EN UN QUIROFANOQUIROFANO

AUTOR: Dra. Perla Lovera de AUTOR: Dra. Perla Lovera de RivasRivas

Quirófano central IPS.Quirófano central IPS.

Asunción-ParaguayAsunción-Paraguay

INTRODUCCIONINTRODUCCION

Los profesionales que trabajan en los quirófanos , lo hacen Los profesionales que trabajan en los quirófanos , lo hacen muy a prisa, bajo mucha presión y estrés, debido a la gran muy a prisa, bajo mucha presión y estrés, debido a la gran demanda que tienen a diario ,de ahí que muchos aspectos que demanda que tienen a diario ,de ahí que muchos aspectos que hacen a los hacen a los controles básicos de seguridadcontroles básicos de seguridad del paciente del paciente sean omitidos, lo cual conduce a sean omitidos, lo cual conduce a eventos adversoseventos adversos. .

Estos eventosEstos eventos son debido a falencias del sistema, y no a un son debido a falencias del sistema, y no a un acto aislado del profesional, quien suele ser visto como el acto aislado del profesional, quien suele ser visto como el único responsable del error único responsable del error

Buscar culpables y eliminarlos del sistema, no va a eliminar el Buscar culpables y eliminarlos del sistema, no va a eliminar el riesgo del error humano, y probablemente el mismo error riesgo del error humano, y probablemente el mismo error vuelva a ocurrir con nuevos individuos, de manera que lo vuelva a ocurrir con nuevos individuos, de manera que lo verdaderamente verdaderamente importante es saber por qué y cómo ha importante es saber por qué y cómo ha ocurrido el incidente, para poder tomar medidas ocurrido el incidente, para poder tomar medidas correctivas. correctivas.

Finalmente si queremos mejorar la seguridad en los Finalmente si queremos mejorar la seguridad en los

quirófanos, es fundamental aprender de los errores que quirófanos, es fundamental aprender de los errores que ocurren, hacer ocurren, hacer una gestión de riesgos,una gestión de riesgos, identificar las causas identificar las causas y desarrollar estrategias para evitar que se repitan y desarrollar estrategias para evitar que se repitan sistemáticamente., y debemos comenzar evaluando nuestras” sistemáticamente., y debemos comenzar evaluando nuestras” normas de buenas practicas medicas”.normas de buenas practicas medicas”.

SEGURIDAD DEL PACIENTESEGURIDAD DEL PACIENTE

Seguridad del pacienteSeguridad del paciente a toda medida a toda medidatendiente a mitigar o a disminuir la tendiente a mitigar o a disminuir la posibilidad de eventos adversos en los posibilidad de eventos adversos en los pacientes.pacientes.

Evento adversoEvento adverso es el daño agregado al es el daño agregado al paciente luego de una intervención paciente luego de una intervención sanitaria, que no tiene que ver con la sanitaria, que no tiene que ver con la condición de salud que motivó la condición de salud que motivó la consulta.consulta.Se trata de un problema mundial de Se trata de un problema mundial de

niveles epidémicosniveles epidémicos

Estudios internacionalesEstudios internacionalesESCUELA DE MEDICINA DE ESCUELA DE MEDICINA DE

HARVARDHARVARD

LOS EVENTOS ADVERSOSLOS EVENTOS ADVERSOSEN EL MUNDOEN EL MUNDO

PAIS EGRESOS EVENTOS PAIS EGRESOS EVENTOS ADVERSOS ADVERSOS

Harvard (EEUU) 1984Harvard (EEUU) 1984 30195 1133 30195 1133 (3,7%(3,7%

Australia 1992)Australia 1992) 14179 2354 14179 2354 (16%)(16%)

Canadá( 2001Canadá( 2001) 3720 279 ) 3720 279 (7,5%)(7,5%)

EEUU Colorado(92)EEUU Colorado(92) 14565 475. . 14565 475. .(5,4)%(5,4)%

Inglaterra(2000)Inglaterra(2000) 1014 119. . 1014 119. .(11%)(11%)

España (2005) España (2005) (8,6)(8,6)

PROMEDIO DE FRECUENCIA PROMEDIO DE FRECUENCIA 8,7%8,7%

OBJETIVOSOBJETIVOS

El objetivo del trabajo es El objetivo del trabajo es determinar el nivel de determinar el nivel de riesgo para la seguridad riesgo para la seguridad del paciente quirúrgico, del paciente quirúrgico, según cumplimiento de según cumplimiento de las buenas practicas las buenas practicas quirúrgicas, por parte de quirúrgicas, por parte de los principales actores los principales actores del quirófano ( cirujano, del quirófano ( cirujano, anestesiólogo, anestesiólogo, enfermera), enfermera),

MATERIAL Y METODOMATERIAL Y METODOEl estudio es un diseño observacional y El estudio es un diseño observacional y descriptivo; de corte transversal, con descriptivo; de corte transversal, con componentes analítico y cuantitativo.componentes analítico y cuantitativo.

Población y Muestra Población y Muestra

El estudio se desarrolló en el quirófano central El estudio se desarrolló en el quirófano central del Instituto de Previsión Social, donde se del Instituto de Previsión Social, donde se realizan aproximadamente unas quince mil a realizan aproximadamente unas quince mil a veinte mil cirugías, de los cuales unas once mil veinte mil cirugías, de los cuales unas once mil cirugías anuales se realizan en elcirugías anuales se realizan en el quirófano quirófano central, unas sesenta cirugías diarias central, unas sesenta cirugías diarias aproximadamente.aproximadamente.Muestra de 75 encuestas sobre cumplimiento Muestra de 75 encuestas sobre cumplimiento de buenas practicas , aplicadas en forma de buenas practicas , aplicadas en forma aleatoria a 75 profesionales cirujanos, aleatoria a 75 profesionales cirujanos, enfermeras circulantes y anestesiólogos.enfermeras circulantes y anestesiólogos.

Criterios de inclusionCriterios de inclusion Fueron incluidos en las encuestas sólo los Fueron incluidos en las encuestas sólo los

médicos cirujanos, las enfermeras del quirófano médicos cirujanos, las enfermeras del quirófano Central, y los anestesiólogos, asignados Central, y los anestesiólogos, asignados exclusivamente a ese pabellón. exclusivamente a ese pabellón.

Criterios de exclusionCriterios de exclusion Los instrumentadores, técnicos y auxiliares de Los instrumentadores, técnicos y auxiliares de quirófano, transfusionistas, radiólogos, personal quirófano, transfusionistas, radiólogos, personal de mantenimiento y de limpieza.de mantenimiento y de limpieza.

BUENAS PRACTICAS BUENAS PRACTICAS QUIRURGICASQUIRURGICAS

Entendemos por buenas Entendemos por buenas practicaspracticas todas aquellas conductas todas aquellas conductas o medidas consideradas propias de o medidas consideradas propias de la practica de la profesión, y que al la practica de la profesión, y que al ser omitidas llevan a los errores , ser omitidas llevan a los errores , que sumados a los deficitarios que sumados a los deficitarios controles pre y post anestésicos controles pre y post anestésicos pueden conducir a pueden conducir a eventos eventos adversos.adversos.

VARIABLES : BUENAS VARIABLES : BUENAS PRACTICAS EN QUIROFANOPRACTICAS EN QUIROFANO

BUENAS PRACTICAS DE ANESTESIA

BUENAS PRACTICAS DE CIRUGIA

BUENAS PRÁCTICAS ENFERMERIA

1. Completa los registros de anestesia

2. Realiza chequeo rutinario de equipos

3. Realiza evaluación pre anestésica

4. Utiliza el consentimiento informado

5. Comunica sus preocupaciones al cirujano

6. Evalúa al paciente antes del alta en URPA

7. Da anestesias simultâneas.

1. Verifica datos clínicos en el expediente

2. Verifica firma de consentimiento

3. Verifica si recibió dosis de antibiótico

4. Supervisa conteo de gasas e instrumentales

5. Se retira luego que despierta el paciente

6. Es comunicativo de sus hallazgos

7. Acepta sugerencias de su equipo

8. Quien es responsable de la seguridad del paciente.

1. Registra los incidentes en quirófano

2. Sigue protocolo para recepción del paciente

3. Controla consentimiento informado

4. Comunica sus preocupaciones al cirujano

5. Quien es responsable de la seguridad del paciente.

RESULTADOS.BUENAS PRACTICAS RESULTADOS.BUENAS PRACTICAS DEL CIRUJANODEL CIRUJANO

BUENAS PRÁCTICAS DEL CIRUJANOBUENAS PRÁCTICAS DEL CIRUJANO. . RIESGO MODERADORIESGO MODERADO

Registra los incidentes Registra los incidentes 64% 64%

Verifica datos clínicos en el expediente Verifica datos clínicos en el expediente 64% 64%

Verifica firma de consentimiento Verifica firma de consentimiento 68% 68%

Verifica si recibió dosis de antibiótico Verifica si recibió dosis de antibiótico 44% 44%

Supervisa conteo de gasas e Supervisa conteo de gasas e instrumentales 44%instrumentales 44%

Se retira luego que despierta el paciente Se retira luego que despierta el paciente 76% 76%

Es comunicativo de sus hallazgos Es comunicativo de sus hallazgos 76% 76%

Acepta sugerencias de su equipoAcepta sugerencias de su equipo 72% 72%

Se siente responsable del paciente Se siente responsable del paciente 72% 72%

El promedio de las variables es de 65%. El promedio de las variables es de 65%.

RIESGO MODERADO.RIESGO MODERADO.

UMBRAL DE RIESGO:UMBRAL DE RIESGO: RIESGO ALTO: menor al 60%RIESGO ALTO: menor al 60%RIESGO MEDIO: entre 60% AL 80% RIESGO MEDIO: entre 60% AL 80% RIESGO BAJO: mayor al 80% RIESGO BAJO: mayor al 80%

0

20

40

60

80R 1

R 2

R 3

R 4

R 5

R 6

R 7

R 8

R 9

R 10

S erie 1

S erie 2

BUENAS PRACTICAS EN BUENAS PRACTICAS EN ANESTESIAANESTESIA

BUENAS PRÁCTICAS DE ANESTESIABUENAS PRÁCTICAS DE ANESTESIA

. RIESGO MODERADO . RIESGO MODERADO

1.1. Completa los registros de anestesia Completa los registros de anestesia 56%56%

2.2. Realiza chequeo rutinario de equiposRealiza chequeo rutinario de equipos 88% 88%

3.3. Realiza evaluación pre anestésica Realiza evaluación pre anestésica 68%68%

4.4. Utiliza el consentimiento informado 76% Utiliza el consentimiento informado 76%

5.5. Comunica sus preocupaciones al cirujano 80% Comunica sus preocupaciones al cirujano 80%

6.6. Evalúa al paciente antes del alta en URPA 32%Evalúa al paciente antes del alta en URPA 32%

7.7. No da anestesias en simultáneo 24%No da anestesias en simultáneo 24%

8.8. Se siente responsable del paciente 76%Se siente responsable del paciente 76%

El promedio de las variables es de 62 %.El promedio de las variables es de 62 %.

Riesgo moderado.Riesgo moderado.

020406080

100R 1

R 2

R 3

R 4

R 5

R 6

R 7

R 8

S erie 1

S erie 2

BUENAS PRACTICAS EN BUENAS PRACTICAS EN ENFERMERIA QUIRURGICAENFERMERIA QUIRURGICA

BUENAS PRÁCTICAS DE BUENAS PRÁCTICAS DE ENFERMERIAENFERMERIA

Comunica sus preocupaciones al cirujanoComunica sus preocupaciones al cirujano 80% 80%

Registra los incidentes en quirófanoRegistra los incidentes en quirófano 84 84

Sigue protocolo para recepción del Sigue protocolo para recepción del paciente 76% paciente 76%

Controla consentimiento informadoControla consentimiento informado 68% 68%

Se siente responsable de la seguridad Se siente responsable de la seguridad 68% 68%

del paciente del paciente

El promedio de las variables es El promedio de las variables es de 75%de 75%

Riesgo moderado.Riesgo moderado.

CONCLUSIONESCONCLUSIONES Las normas universales de buenas practicas Las normas universales de buenas practicas nos nos

exigen un cumplimiento elevado con respecto a los exigen un cumplimiento elevado con respecto a los estándares, y en medicina no pueden admitirse estándares, y en medicina no pueden admitirse niveles medios o bajo de cumplimiento, ya que con niveles medios o bajo de cumplimiento, ya que con ello exponemos a los pacientes a situaciones de ello exponemos a los pacientes a situaciones de riesgoriesgo

El no cumplir con las normasEl no cumplir con las normas básicas de buenas básicas de buenas practicas medicas, se convierten en factores de practicas medicas, se convierten en factores de riesgo riesgo para la seguridad del paciente,para la seguridad del paciente, que sumado que sumado a la alta demanda del servicio quirúrgico; son un a la alta demanda del servicio quirúrgico; son un riesgo mas al ya de por sí riesgoso acto de la cirugía.riesgo mas al ya de por sí riesgoso acto de la cirugía.

Se ve la urgente necesidadSe ve la urgente necesidad de comenzar a trabajar de comenzar a trabajar desde las políticas institucionales, en la seguridad de desde las políticas institucionales, en la seguridad de los pacientes . los pacientes .

Transformando la cultura punitivaTransformando la cultura punitiva , por , por aprendizaje de las fallas enfocándonos en el sistema aprendizaje de las fallas enfocándonos en el sistema y no en las personas. y no en las personas.

RECOMENDACIONESRECOMENDACIONES Contar con normativas escritas para todo los Contar con normativas escritas para todo los

procesos del pabellón quirúrgico.procesos del pabellón quirúrgico.

Contar con protocolos de atención para la Contar con protocolos de atención para la enfermera, el anestesiólogo y el cirujano.enfermera, el anestesiólogo y el cirujano.

Contar con un circuito de seguridad del Contar con un circuito de seguridad del paciente quirúrgico, desde su atención en paciente quirúrgico, desde su atención en consultorio externo y preanestesia, consultorio externo y preanestesia, hospitalización, recepción en precirugia,hospitalización, recepción en precirugia,

atención perioperatoria y postoperatoria ,así atención perioperatoria y postoperatoria ,así como atención en la externalizacion del como atención en la externalizacion del paciente.paciente.

Implementar la utilización de la Lista de Implementar la utilización de la Lista de Verificación quirúrgica de la OMS.Verificación quirúrgica de la OMS.

Contar con una unidad de riesgos para el Contar con una unidad de riesgos para el análisis de los eventos adversos en quirófano análisis de los eventos adversos en quirófano y gestión de riegos del pabellón.y gestión de riegos del pabellón.

Actualización y revisión frecuente de las Actualización y revisión frecuente de las norma de control de infecciones,norma de control de infecciones, procedimientos de limpieza y procedimientos de limpieza y desinfección de quirófanos etc.desinfección de quirófanos etc.

LISTA DE VERIFICACION LISTA DE VERIFICACION QUIRURGICAQUIRURGICA

En junio de 2008, se la En junio de 2008, se la Alianza MundialAlianza Mundial para la seguridad del paciente , lanza el para la seguridad del paciente , lanza el programaprograma

““CIRUGIAS SEGURAS SALVAN VIDASCIRUGIAS SEGURAS SALVAN VIDAS”.”. El programa impulsado por la OPS, se basa El programa impulsado por la OPS, se basa

en la aplicación de un check list, preparado en la aplicación de un check list, preparado en un foro que reunió a 250 cirujanos en un foro que reunió a 250 cirujanos senior de todo el mundo.senior de todo el mundo.

El modelo es similar al que usan en la El modelo es similar al que usan en la aviacion.aviacion.

LISTA DE VERIFICACION LISTA DE VERIFICACION QUIRURGICA DE LA OPSQUIRURGICA DE LA OPS

ANTES DE LA INDUCCION

o Pte confirma su nombreo Pte confirma

procedimiento.o Paciente confirma

alergias.o Paciente confirma firma

de consentimiento informado.

o Evaluación prequirúrgica.

o Lado del sitio quirúrgico marcado.

o Evaluación básica de equipo anestésico, drogas identificadas.

o Vías aéreas dificultosas.o Oximetro de pulso

colocado y funcionando.o Riego de perdida de

sangre confirmado., mas de 500ml…….

o Menos de 500ml………o Vías venosas adecuadas..

ANTES DE LA INCISIONo Cirujano pide pausa y se

presenta.o Confirma procedimiento a

realizar y sitio quirúrgico.o Repasa los pasos críticos

esperados o confirma si será de rutina.

o Repasa riesgos específicos de la anestesia.

o Calcula tiempo quirúrgico estimado

o Confirma Antibiótico profiláctico recibido antes de los 60min, sino decide repetir o no la dosis.

o Revisa los riesgos referentes a los equipos.

o Se dispone de imágenes necesarias o informes de anatomía patológica.

o Indica el inicio del acto quirúrgico..

AL TERMINAR LA CIRUGIAo Se confirma en voz alta la cirugía

realizada y si hubo variaciones del procedimiento.

o Se confirma en voz alta recuento correcto de gasas

o E instrumentales.o Se confirma etiquetado de pieza

anatómica y hoja de pedido.o El cirujano deja recomendación

específica sobre algún problema que tuvo, si los hubo.

o Se deja recomendaciones especiales para el manejo en el postoperatorio o solo controles de rutina

Nuestro próximo desafío:Nuestro próximo desafío:

“ “Garantizar la seguridad de los Garantizar la seguridad de los pacientes quirúrgicos en el pacientes quirúrgicos en el

Instituto de Previsión Social”Instituto de Previsión Social”

¡ MUCHAS GRACIAS!¡ MUCHAS GRACIAS!