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c
SERVICIO de
RADIODIANÓSTICO
HOSPITAL CL ÍNICO
UNIVERSITARIO
VALENCIA
Dra Delfina Dualde Beltrán
Segundo curso de actualización en
Tomografía por Emisión de Positrones
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DIAGNÓSTICO MEDIANTE TC
TÉCNICA DE ESTUDIO
Contraste oral e intravenoso
TC cervicotoracoabdominal y abdominopélvico (fases arterial y portal hepáticas)
Ventana de partes blandas, pulmón y hueso
4
LINFOMA
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DIAGNÓSTICO MEDIANTE TC
AFECTACIÓN GANGLIONAR
Revisión sistemática de todas las localizaciones ganglionares: tamaño > 1,5 cm de eje largo
Incluir cadenas pericardiofrénicas y mamarias internas
5
LINFOMA
Revised response criteria for malignant lymphoma. Journal of Clinical Oncology. 2007; 25 (5): 579-86. Cheson, BD. et al
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DIAGNÓSTICO MEDIANTE TC
AFECTACIÓN GANGLIONAR
Masa bulky > 10 cm
Generalmente atenuación homogénea incluso las adenopatías más grandes sobre todo en el linfoma de Hodgkin
Engloban, desplazan y estenosan estructuras, pero no suelen infiltrarlas
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LINFOMA
Actualizaciones SERAM. Imagen en Oncología. 2008. Cabeza Martínez, B. et al
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DIAGNÓSTICO
MEDIANTE TC
AFECTACIÓN
EXTRAGANGLIONAR
Infiltración del timo.
DD hiperplasia tímica,
restos tímicos, timoma
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LINFOMA
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DIAGNÓSTICO MEDIANTE TC
AFECTACIÓN EXTRAGANGLIONAR Organomegalias
Infartos esplénicos
Lesiones focales o difusas en órganos sólidos
Engrosamiento de la pared del tracto gastrointestinal
Derrame pleural
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LINFOMA
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DIAGNÓSTICO MEDIANTE TC
AFECTACIÓN EXTRAGANGLIONAR Afectación pulmonar
Consolidaciones
Nódulos o masas, múltiples > únicos
Patrón intersticial por obstrucción o diseminación linfática: engrosamiento septal y peribroncovascular
Lesiones óseas Líticas por contigüidad
Blásticas por diseminación hematógena
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LINFOMA
Actualizaciones SERAM. Imagen en Oncología. 2008. Cabeza Martínez, B. et al
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DIAGNÓSTICO
MEDIANTE TC
AFECTACIÓN
EXTRAGANGLIONAR
Masas de partes
blandas
Linfomatosis
peritoneal
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LINFOMA
Actualizaciones SERAM. Imagen en Oncología. 2008. Cabeza Martínez, B. et al
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SEGUIMIENTO MEDIANTE TC AFECTACIÓN GANGLIONAR
Disminución ≤1,5 cm, a veces con calcificación asociada
AFECTACIÓN EXTRAGANGLIONAR
Desaparición de organomegalias
Resolución del resto de hallazgos
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Jun 2014 Feb 2015
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TC. LIMITACIONES Infiltración de órganos sin alteración significativa de la
atenuación
Infiltración de la médula ósea
Afectación en ganglios de tamaño normal
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Mayo 2014
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LINFOMA
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Sept 2014
Oct 2014
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TC. LIMITACIONES DD entre tumor viable y necrosis/fibrosis en masas residuales
presentes tras finalizar el tratamiento
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Dic 2014
Oct 2014 Ag 2014
Dic 2014
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DIAGNÓSTICO MEDIANTE TC
TÉCNICA DE ESTUDIO Contraste intravenoso
TC toracoabdominal incluyendo regiones supraclaviculares hasta palas ilíacas (fases arterial y portal hepáticas)
Ventana de partes blandas, pulmón, hígado y hueso
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CÁNCER DE PULMÓN
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DIAGNÓSTICO
MEDIANTE TC
MANIFESTACIONES
RADIOLÓGICAS Nódulo pulmonar solitario o
masa
Atelectasia
Consolidación
Masa mediastínica
Tumor del sulcus superior
Linfangitis carcinomatosa
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CÁNCER DE PULMÓN
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DIAGNÓSTICO MEDIANTE TC DESCRIPTOR T
Localización, tamaño y relación con estructuras adyacentes
CÁNCER DE PULMÓN
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Diferencia entre
Pulmón colapsado periférico con arquitectura vascular
conservada (signo del angiograma) y captación homogénea
Tumor central (generalmente hipodenso)
Signo del broncograma líquido (bronquios ocupados por
secreciones): indica obstrucción bronquial
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DIAGNÓSTICO MEDIANTE TC DESCRIPTOR T
Localización, tamaño y relación con estructuras adyacentes
CÁNCER DE PULMÓN
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Valora vía aérea central
Permeabilidad
Compromiso por causa central o periférica
Signo del broncograma aéreo: puede indicar un origen no
obstructivo
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DIAGNÓSTICO MEDIANTE TC DESCRIPTOR T
Localización, tamaño y relación con estructuras adyacentes
CÁNCER DE PULMÓN
20 Infiltración mediastínica (contacto > 3 cm)
Radiología. 2015; 57 (1): 66-78. Ferreirós, J. et al
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DIAGNÓSTICO MEDIANTE TC DESCRIPTOR T
Localización, tamaño y relación con estructuras adyacentes
CÁNCER DE PULMÓN
21
Infiltración pleural (contacto > 3 cm) y de la pared torácica
Radiología. 2015; 57 (1): 66-78. Ferreirós, J. et al
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DIAGNÓSTICO MEDIANTE TC DESCRIPTOR T
Criterios de resecabilidad más fiables que de irresecabilidad
Contacto con el mediastino < 3 cm
Contacto con la aorta < 90º
Preservación del plano graso entre el tumor y las estructuras
mediastínicas
CÁNCER DE PULMÓN
22 Radiología. 2015; 57 (1): 66-78. Ferreirós, J. et al
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DIAGNÓSTICO MEDIANTE TC DESCRIPTOR N
Tamaño > 1 cm de eje corto (subcarinales > 1,2 cm de eje corto)
CÁNCER DE PULMÓN
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DIAGNÓSTICO MEDIANTE TC DESCRIPTOR M
Afectación más frecuente: intratorácica, hepática y suprarrenal
>50% de lesiones adrenales son benignas
CÁNCER DE PULMÓN
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TC. LIMITACIONES DIAGNÓSTICO
Afectación en ganglios de tamaño normal (20%)
Aumento de tamaño ganglionar de origen no tumoral (40%)
Criterios de irresecabilidad
Infiltración de la pared torácica
Naturaleza maligna de la afectación pleural asociada
CÁNCER DE PULMÓN
25 Actualizaciones SERAM. Imagen en Oncología. 2008. Castañer González, E.. et al
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TC. LIMITACIONES DIAGNÓSTICO
DD entre el tumor y la atelectasia adyacente
CÁNCER DE PULMÓN
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TC. LIMITACIONES SEGUIMIENTO
DD entre fibrosis y recidiva tumoral
CÁNCER DE PULMÓN
27
Nov 2014
Feb 2015
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DIAGNÓSTICO MEDIANTE TC
CÁNCER DE CABEZA Y CUELLO
28
TÉCNICA DE ESTUDIO
Contraste intravenoso, inyección en dos tiempos
Torácico para descartar neoplasia pulmonar, al diagnóstico y
anualmente
Cervical desde la base del cráneo hasta el tórax
Ventana de partes blandas y hueso
Sin cánula de traqueostomía o con cánula de plástico
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DIAGNÓSTICO MEDIANTE TC DESCRIPTOR T
Diagnóstico inicial mediante exploración física y endoscopia para
valorar fundamentalmente la extensión mucosa
TC / RM para valorar la extensión submucosa
Imprescindible el conocimiento de la anatomía normal
Correlación de los hallazgos en planos axial y coronal
Maniobra dinámica (aire en cavidad oral, Valsalva, fonación)
CÁNCER DE CABEZA Y CUELLO
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Faringe Nasofaringe: hasta
el borde superior del paladar blando
Orofaringe: hasta el borde superior del hioides Paladar blando
Pilares amigdalinos (anterior y posterior) y amígdalas palatinas
Base lingual
Valléculas
Borde libre epiglótico
30
CÁNCER DE CABEZA Y CUELLO
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Faringe
Hipofaringe: hasta
el borde inferior del
cricoides
Senos piriformes
Región
retrocricoidea
Pared faríngea
posterior
31
CÁNCER DE CABEZA Y CUELLO
ÍNTIMA RELACIÓN ANATÓMICA
CON LA LARINGE
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32
CÁNCER DE CABEZA Y CUELLO
Laringe
Supraglótica: hasta las bandas o cuerdas vocales falsas
Glótica
Cuerdas vocales
Comisuras anterior y posterior
Subglótica: hasta el borde inferior del cricoides
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DIAGNÓSTICO MEDIANTE TC DESCRIPTOR N
Niveles ganglionares
CÁNCER DE CABEZA Y CUELLO
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IA
IV V III
IB II
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DIAGNÓSTICO MEDIANTE TC
DESCRIPTOR N
Criterios de malignidad
Morfología redondeada y pérdida del hilio graso
Tamaño
> 1,5 cm de Ø máximo en niveles I y II
> 0,8 cm de Ø máximo retrofaríngeos
> 1 cm de Ø máximo en el resto de niveles
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CÁNCER DE CABEZA Y CUELLO
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DIAGNÓSTICO MEDIANTE TC
DESCRIPTOR N
Criterios de malignidad
Hipodensidad por necrosis
Contorno mal definido: extensión extracapsular
Agrupamiento: ≥ 3 ganglios contiguos en el área de drenaje del tumor primario
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CÁNCER DE CABEZA Y CUELLO
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DIAGNÓSTICO MEDIANTE TC DESCRIPTOR M
Baja incidencia global
Mayor frecuencia en tumores grandes y en pacientes con metástasis
ganglionares
Afectación más frecuente: pulmonar, ósea y hepática
CÁNCER DE CABEZA Y CUELLO
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DIAGNÓSTICO MEDIANTE TC CRITERIOS DE IRRESECABILIDAD: INFILTRACIÓN
Arteria carótida
Espacio prevertebral
Base de cráneo
Mediastino
CÁNCER DE CABEZA Y CUELLO
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DIAGNÓSTICO Afectación
ganglionar
Detección del tumor primario en pacientes con metástasis ganglionares de origen desconocido
SEGUIMIENTO DD entre fibrosis y
resto o recidiva tumoral
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CÁNCER DE CABEZA Y CUELLO
TC. LIMITACIONES
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c
BENEFICIO
PARA LOS
PACIENTES