Santiago García-TornelServicio de Pediatría

Hospital Sant Sant Joan de Déu

Barcelona

Seguimiento del pediatra ante la sospecha de hipoacusia

XIV CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN LA XIV CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN LA FORMACIÓNFORMACIÓN

Y REHABILITACIÓNY REHABILITACIÓNDE IMPLANTES COCLEARESDE IMPLANTES COCLEARES

Discapacidad

• 16% de los niños tiene trastornos del desarrollo• 20% - 30% se detectan antes de entrar en la escuela• La 4ª discapacidad son trastornos de la audición • > 21% de los preescolares reciben cribado auditivo • De 1-3 de cada 1000 recién nacidos tienen sordera

congénita

Detección precoz = Intervención temprana

Pediatrics. Año 2000

• Antes de la detección sistemática el promedio de diagnóstico de sordera profunda se hacía hacia los 2 años.

• Los niños con sordera media o moderada no se diagnosticaban hasta la edad escolar.

Pediatrics. Año 2007

• Desde el cribado al recién nacido han mejorado en un 20 – 40% en vocabulario, inteligelibilidad, pronunciación, integración social y comportamiento

• Se evalúan el 95% de los recién nacidos. En casi la mitad de los que fallan no se confirma el diagnóstico o no se hace vigilancia

Fiabilidad del juicio clínico

Sólo detecta menos del 30% de los niños que tienen trastornos del desarrollo

Glascoe FP. Pediatrics in Review. 2000;21:272-280.Palfrey et al. J Peds. 1994;111:651-655.

¿Por qué la detección precoz es crítica?

• Hacer un tratamiento correcto y mejorar su pronóstico

• Mejorar el rendimiento escolar• Evitar trastornos secundarios• Vivir independientes• Alcanzar estudios superiores • Ahorrar 30,000-100,000 € por niño

Los niños que participan de la atención temprana tienen más probabilidades de:

¿Que es la supervisión?

Un proceso flexible, continuo en el que profesionalesavezados realizan observaciones precisas durante las

visitas del niño (en contacto con la familia, especialistas, cuidadores, etc.

 

SM Dworkin, A Shannon, and P Dworkin. ChildServ Curriculum. Center for Children’s Health and Development, St Francis Hospital and MedicalCenter; 1999; Hartford, CT.

Técnicas de supervisión

OIR

Pensar

Hablar

Claves de una buena supervisión

• Preguntar y/o atender las preocupaciones de los padres

• Obtener una buena historia clínica

• Perspicacia al observar al niño

• No dudar en consultar

Supervisión y cribado

• Supervisión es un proceso continuo

• Test de cribado ayuda a comprobar la supervisión

¿Que es el cribado?

• Un test objetivo y validado

• El objetivo es diferenciar los niños que “están OK” de los que precisan una evaluación

• Se realiza en momentos determinados

Importancia de ser objetivo

¿Tocar la frente o poner el termómetro?

Beneficios del cribado

Divide a los niños en 3 categorias:

1. Necesita una evaluación = No pasa el test

2. Precisa un seguimiento cuidadoso = Pasa el test

pero tiene factores de riesgo

3. Sólo requiere vigilancia rutinaria = Pasa el test y

no tiene factores de riesgo

Fiabilidad de los test de cribado

• 70-80% de los niños con trastornos del desarrollo se identifican correctamente

Squires et al JDBP, 1996;17:420-427

• Se evitan consultas al especialista incorrectas y se envían las correctas

Glascoe, APAM, 2001;155:54-59

Problemas para el pediatra

• Paciente no evaluado al nacer

• Dificultad en los primeros meses de vida

• Falta de equipamiento médico

• Desconocimiento de las causas de sordera - hipoacusia

Causas de sordera

Cribado auditivo Hitos para el pediatra AAP

• Algunas pérdidas auditivas no son evidentes hasta que el niño es mayor

• Alguna sorderas son adquiridas

• Se ha de hacer valoración objetiva periódica de la audición

• Emplear la tecnología adecuada a la edad

Medicación a evitar

• Antibióticos ototóxicos

• Salicilatos

• Diuréticos

• Antipalúdicos: quinina

• Antiparkinsonianos

• Anticonceptivos hormonales

http://deafness.about.com/od/ototoxicity/a/ototoxic.htm

Medicación a evitar

• Quimioterápicos• Antibióticos con gran evidencia de ototoxicidad• Antibióticos con sospecha de ototoxicidad• Antibióticos considerados seguros • Diuréticos ototóxicos• Derivados de la quinina • Aspirina y medicaciones relacionadas• Miscelánea de drogas ototóxicas• Otras toxinas• Protección

http://deafness.about.com/od/ototoxicity/a/ototoxic.htm

Indicadores de alto riesgo (I)Evaluación inicial normal pero tienen riesgo de progresión

Control cada 6 meses hasta los 3 años de edad.

• Ingreso en UCIN >2 o más días

• Síndromes o rasgos asociados a pérdida auditiva (Usher, Waardenburg)

• Antecedentes familiares de sordera neurosensorial hereditaria

• Infecciones perinatales: toxoplasmosis, meningitis, sífilis, rubéola, CMV y herpes

• Anomalías craneofaciales especialmente si afectan al pabellón y conducto auditivo

Indicadores de alto riesgo (II)• Preocupación por: audición, lenguaje y/o retraso desarrollo• Historia familiar de perdida de audición sordera• Infecciones postnatales con pérdidas auditivas• Problemas postnatales: exanguinotrasfusión por ictericia,

hipertensión pulmonar con V.M., y ECMO• Síndromes asociados a pérdida auditiva:

neurofibromatosis, osteopetrosis, Usher• Enfermedades neurodegenerativas (Hunter), neuropatías

motoras sensoriales (Friedreichs, Charcot-Marie-Tooth) • Trauma craneal• Otitis media recurrente con efusión más de 3 meses

Tipos de llanto

Bebé normal Bebé sordo

“Armas” del pediatra

Instrumental extracción cerumen

Instrumental extracción cerumen

Instrumental extracción cerumen

Exploración del oído medio

TÉCNICAS SUBJETIVAS

• Otoscopia

• Otoscopia neumática

Exploración del oído medio < 3 a.

TÉCNICAS OBJETIVAS

• Timpanometría

• Reflectometría acústica

Exploración auditiva a partir 3-4a

• Audiometría automática – Sonidos a distintas frecuencias

500,1000,2000, 4000Hz e intensidades (20,35,45 dB) de forma automática periódica

• Audiometría manual

Vacunas en implante coclear

• Menores de 2 a. vacuna neumocócica conjugada (PCV-7)

• De 2 a. o más vacunados con la PCV-7 administrar una dosis de vacuna polisacárida (PPV-23) (dos meses después de las anteriores)

• Entre 2 a. y 3 a. no vacunados de PCV-7 o PPV-23 se les administrarán dos dosis de PCV-7 (separadas dos meses) y luego una PPV-23 dos meses más después de las anteriores.

• Mayores de 5 años una dosis de PPV-23. No está indicada la revacunación.

Novedad vacuna

• Synflorix® (GSK)

• Dos patógenos bacterianos: neumococo (10 serotipos). H.influenzae no tipable

• La mayoría de los serotipos de S. pneumoniae que contiene la vacuna se conjugan con la proteína D derivada de Haemophilus influenzae induciendo protección frente a H influenzae no tipable, además de frente a S. pneumoniae.

American Academy of Pediatrics (AAP)

• Pediatric periodicity schedule: all infants should undergo regular monitoring in the medical home of developmental milestones, auditory skills, parental concerns, and middle-ear status. An objective standardized screening of global development with a validated assessment tool should be performed in all infants at 9, 18, and 24 to 30 months of age, or at any time if prompted by concerns on the part of the healthcare professional or family.

• Infants failing the speech-language portion of a medical home global screening should undergo speech-language evaluation and audiologic assessment, as should any infant for whom there is a concern regarding hearing or language development.