Sección Oncología 25 años Avances en Oncología Dr. Maximiliano Ventura.

Sección Oncología 25 años

Avances en Oncología

Dr. Maximiliano Ventura.


• Cáncer es la segunda causa de muerte en Chile• Letalidad importante en todas las etapas• El tratamiento multidisciplinario se basa en los

siguientes pilares:– Terapias Locales– Terapias Sistémicas


• El cambio en la evolución natural de la enfermedad puede ser provocado por un diagnóstico precoz y un tratamiento eficiente

• Nuestra capacidad de modificar el curso de la enfermedad neoplásica depende del tipo de tumor


¿Qué ha pasado en investigación?

• ¿Cuáles son los temas en medicina más estudiados?

• ¿En que temas se invierte actualmente?• ¿Cuál es el futuro?


Investigación últimos 5 años y 10 años

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Diabetes Renal Corazon Cáncer


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Cáncer Corazón Renal DM


Investigación Último año

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Ca Mama Corazón Renal DM


Temas

• Cáncer Gástrico• Cáncer de Colon• Glioblastoma Multiforme• Cáncer de Próstata• Cáncer de Mama• Cáncer de Pulmón


Cáncer Gástrico

• Enfermedad de alta prevalencia en Chile

• Alta letalidad, incluso en etapas precoces

• El principal tratamiento desde siempre fue cirugía, múltiples intentos de adyuvancia que no lograron resultados


Cáncer de Colon

• Desde hace varios años se demostró en adyuvancia con 5FU la mejora la sobrevida luego de cirugía

• Probablemente los avances más espectaculares se han generado en tratamiento de enfermedad metastásica

Se les mueren todos los Pacientes


Glioblastoma Multiforme

• Tumor maligno cerebral más frecuente en adultos• La media de sobrevida es de un año desde el

diagnóstico• Mortalidad de casi 100% antes de 2 años• El tratamiento estándar es cirugía y RT• En USA se usan nitrosureas como adyuvancia

pero sin data en trial fase 3


Próstata

• El estándar del tratamiento fue prostatectomía radical

• Clásicamente se trataba de tumor quimiorrefractario

• Pésima calidad de vida (dolor óseo, fracturas, etc)


Próstata: el presente

• RT es una alternativa terapéutica en un grupo de pacientes como tratamiento primario y adyuvante.

• Bifosfonatos disminuyen dolor y riesgo de fracturas

• HT potente y eficiente en el manejo de tumores hormonosensibles


Cáncer de Mama

• Clásicamente el tratamiento primario de este cáncer ha sido la cirugía

• Bonadona publicó año 1976 (N Engl J Med) el primer trabajo que demostraba mejoría de la sobrevida en adyuvancia con poliquimioterapia (CMF)


Cáncer de MamaAntraciclinas y Taxanos

• Metanálisis del EBCTCG (Lancet 1998) demostró una superioridad de antraciclinas en 11% riesgo relativo mortalidad (VS CMF) en trabajos desarrollados desde principios de los 80s.

• Taxanos han demostrado una leve pero estadísticamente significativa mejoría en la sobrevida libre de enfermedad.

Se encarnizan en tratar


Beneficio de la Quimioterapia Adyuvante en Mama

• La decisión de QT adyuvante depende de la percepción de beneficio de las pacientes y del riesgo de toxicidad.

• La mayoría de las pacientes aceptan QT con un beneficio de sobrevida libre de enfermedad > 10% a 10 años, y la rechazan con valores menores a 3-5%, con decisiones variables entre 5-10%.

• Existen 2 bases de datos que pueden estimar riesgo relativo con y sin tratamiento:

• www.adjuvantonline.com

http://www.adjuvantonline.com/


Ejemplo de estimación de Riesgo Recidiva y Beneficio de QT

• Mujer de 60 años sin comorbilidad significativa, Receptores de Estrógeno (+), grado tumoral 3, tumor de 2.5 cm., 6 ganglios (+) para metástasis.

• Riesgos a los 10 años– Riesgo de recaída: 84%– Riesgo de Muerte por cáncer: 63%


Estimación de Riesgo de Muerte y Beneficio de Tratamiento a 10 años

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S/TTO QT

Muerte por otra causa

Muerte por cáncer

Benefic io

Vivo Modalidad Tratamiento

Beneficio

HT 12.7 %

QT 10.1 %

TTO Combinado

21.4 %Fuente: Adjuvant! Online


• CALGB 9633– Pacientes IB– carbo-paclitaxel– 12% beneficio

• ANITA– Etapas IB-IIIA– Nabelvine – cisplatino– 8.6% beneficio

Les Gusta la Plata


Conclusiones

• Existe un constante avance a causa de la gran cantidad de investigación en desarrollo en oncología.

• El tratamiento oncológico integral es fundamental para un adecuado manejo del paciente.

• La cirugía sigue siendo un pilar en el tratamiento oncológico, pero no el único.

• Cada vez más la oncología médica gana terreno en los tratamientos, y probablemente se convertirá en el principal pilar del manejo de los tumores malignos.

• Todo paciente con cáncer debe ser evaluado por un Oncólogo Médico (idealmente al diagnóstico) para optimizar su tratamiento.

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