Sección 2
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Sección 2: fichas de lecturas
Nombre: Mark Espejo
Edad: 30 años
Ocupación: ?
Diagnóstico: derrame suprarotuliano, leve extracción menisco externo, fenómenos post traumáticos en ligamento colateral
Primera atención: 21/02/13 por la Dra. Castillo
Entra claudicando a izquierda, paciente muy demostrativo y quejumbroso
AVO suprarotuliano izquierdo no doloroso a la palpación. No hay equimosis ni lesión en la piel. No hay dolor a la palpación en cara interna ni externa de la rodilla. Tempano negativo.
Extensión activa y pasiva dolorosa, flexión activa y pasiva dolorosa
Dolor a la palpación en hueco poplíteo, cajón anterior y posterior negativo. Bostezo negativo
Dg: esguince lateral rodilla izquierda en estudio
IND: reposo en casa con inmovilizador de rodilla sin carga
Furgón ida y vuelta
Talflex 100 mg 1 cada 12 hrs por 3 dias, luego hyflex 15 mg 1 al día por 3 dias
Ecotomografia de rodilla izquierda el 27.02.13 a la 11 hrs
Control de eco 01.03.13
01.03.13
ECO del 27.02.13 derrame supraespinoso, leve extrusión del menisco externo. Fenómenos post traumáticos en lig colateral
IND: FST carga completa.
Control 07.03.13
27.02.13 Evaluación kinésica
Paciente llega caminando, marcha normal sin posiciones antialgicas
Refiere dolor en cara lateral de rodilla izquierda
Inspección:
AVO suprarotuliano, equimosis en la misma zona sin lesión de la piel. Rodilla permanece en semiflexion y aparente rotación externa de la tibia.
Palpación:
Sin aumento de temperatura en zona lesionada, persiste dolor en cara externa de la rodilla, tono muscular levemente disminuido respecto al contra lateral.
Movilidad:
Movilidad activa conservada solo dolorosa en los últimos grados de flexión
Extensión completa sin presencia de dolor
Movilidad pasiva dolorosa solo al final de la flexión con un tope de tipo firme pero doloroso. Cuando se regresa hacia la extensión paciente no refiere malestar.
Pruebas funcionales:
M4 flexión de rodilla izquierda
M5 flexión de rodilla derecha
M4 extensión de rodilla izquierda
M5 extensión de rodilla derecha
M5 flexión de cadera izquierda
M5 flexión de cadera derecha
Pruebas específicas:
Cajón anterior –
Cajón posterior -
Bostezo medial y lateral –
Apley para menisco lateral +
Apley para menisco medial +
Diagnostico kinésico:
Paciente con microtraumatismo meniscal el cual genera debilidad generalizada de la extremidad inferior izquierda por desuso de tipo antialgica, el cual disminuye la fluidez y el optimismo de la marcha principalmente en la fase de apoyo de la misma extremidad.
Objetivo general:
Mejorar la funcionalidad de extremidad inferior izquierda con el fin de reinsertar laboralmente al paciente.
Objetivos específicos:
Disminuir el dolor
Mejorar la potencia muscular global de la extremidad inferior izquierda
Mejorar la flexibilidad de partes blandas
Mejorar los ROM tanto activos como pasivos
Mejorar la propiocepcion global de la extremidad
Plan de tratamiento:
Al inicio de cada sesión se apicara TIF con el fin de manejar el dolor hasta cuando sea necesario o bien utilizar el mismo medio como terapia exitomotora de cuerpos musculares más debilitados como el cuádriceps
La bicicleta estática y treadmill serán de gran ayuda para aumentar su condición cardiovascular y así mejorar su resistencia al ejercicio.
Ejercicios de potencia muscular para cuádriceps y isquiotibiales serán trbajados en banco de cuádriceps. Musculatura más distal pero no menos importante como los planti y dorsiflexores serán trabajados con banda elástica
Los trabajos propioceptivos serán ejecutados en el disco de Freeman
Se educara al paciente respecto a elongaciones por cada segmento muscular trabajado en cada sesión.
Dentro del aumento del ROM las técnicas de terapia manual son ideales en tipo de paciente por lo tanto las más utilizadas serán:
Movilización patelar en la primeras sesiones para ir mejorando la flexo extensión de rodilla(GLIDE medial, lateral, superior, inferior, etc)
Distracciones de tibial tanto en reposo y sistema de palanca en supino y prono para mejorar el juego articular
Otros deslizamientos utilizados son:
Deslizamiento posterior de la tibia para mejorar la flexión de la rodilla
Deslizamiento anterior de tibia en prono para mejorar la extensión de rodilla
Deslizamiento anterior del fémur en prono para la flexión de rodilla
Deslizamiento posterior del fémur en supino para la extensión de rodilla
Deslizamiento anterior del cóndilo lateral tibial necesario para mejorar rotación interna y flexión
Deslizamiento anterior del cóndilo medial tibial necesario para mejorar la rotación externa y la extensión.
Deslizamiento posterior del cóndilo medial tibial necesario para rotación interna y flexión de rodilla
Deslizamiento posterior del cóndilo lateral tibial necesario para rotación externa y extensión de rodilla
Inclinación anterior de la tibia necesaria para la flexión de rodilla más allá de 100º
Nombre: Claudio Quezada
Edad: 25 años
Ocupación:
Diagnóstico: lesión del tendón flexor profundo del D4
Primera atención: 24 de septiembre del 2012 en sala de urgencia de la Clínica Alemana Valdivia
Acude a las 11 hrs tras sufrir corte dedos mano izquierda mientras trabajaba
Al examen físico corte en mano izquierda a nivel de bases dedos 2 al 5 con pérdida de sustancia del dedo 5 de función flexora del dedo 4. Compromiso aparente del nervio digital del dedo 5 y dedo 4 y de irrigación al menos parcial del dedo 4
Paciente fue hospitalizado operado con injerto del 5 dedo
El 01.10.12 por el Dr. Grau 5 días post OP . Bien sin dolor injerto piel total D5 ok
Férula termoplástica protocolo flexores.
16.02.13 por Dr. Echenique
Paciente con lesión de mano izquierda del dedo anular. Anular actualmente sin función del flexor profundo. Sensibilidad del pulpejo mejorando
Plan: exploración y tenolisis. Eventual injerto del flexor
IND: planificar cirugía; kine diaria; control en una semana
El 27.02.13 Dr. Echenique
Paciente con lesión del flexor profundo del dedo anular
Última intervención quirúrgica se realizó tenolisis y resutura
Sin embargo evoluciona con fallo de sutura
Herida actualmente cicatrizada, edema en regresión
MTCF flexión pasiva 80°, flexión activa aprox 60°( flexor superficial) extensión completa.
IFD flexión pasiva de 50°, extensión completa
Plan: ver posibilidad reconstrucción del flexor profundo en dos tiempos
28.02.13 evaluación kinésica:
Inspección:
Evidente cicatriz