Patología de cavidad oral y de faringe Lo importante es que nos llenemos de imágenes mentales

de la patología ora y formemos un atlas para que cuando

veamos algo extraño podamos reconocerlo y tener la

sospecha.

La patología oral y de mucosas en nuestro medio

usualmente la ven los maxilofaciales y el odontólogo, en el

examen físico cuando vemos ORL lo importante ver qué

cosas son anormales.

La importancia del diagnóstico de la oral para nosotros

radica primordialmente en reconocer lesiones premalignas

y diagnosticar lesiones malignas tempranamente.

En términos generales las patologías orales se pueden

manifestar en múltiples enfermedades tanto locales como

sistémicas, que ponen en riesgo la calidad de vida del

paciente.

No solo en pacientes fumadores sino pacientes con virus del

papiloma humano la patología de la cavidad oral va en

incremento y lo esencial es poder referir al paciente lo mas

pronto posible.

Múltiples funciones fisiológicas: masticación, gustación,

deglución de los alimentos, respiración, fonación, mímica,

relaciones sociales y amorosas.

Múltiples patologías: infecciosas, traumáticas (prótesis),

tumorales, sistémicas y asociada a síndromes, fármacos.

Para establecer el diagnóstico de esta zona: la exploración

exhaustiva y metódica de cavidad oral y orofaringe (tomar

biopsia para diferenciar patología benigna de maligna).

Realizar exploración metódica de la cavidad oral, no meter

la paleta e irse directo a ver amígdalas que es lo que desde

pequeños han enseñado, hay que revisar labios y así

sucesivamente. Si se va directamente a ver la amígdala ya

perdimos otras zonas como el paladar duro, paladar blando,

carrillo etc.

Cuando se quiere establecer un diagnostico muchas veces

no solo nos basta con la clínica sino también con la biopsia,

pueden ser biopsias en cuña o de la totalidad de la lesión.

En términos generales como hacer una buena revisión de la

cavidad oral:

Se pueden usar espejos, como el de los

odontólogos, siempre es útil tener uno ya que

sobre todo ciertas partes del carillo no podemos

ver.

Debemos de contar con una luz

Y contar con el paciente sentado y con la cabeza

apoyada en una pared, posición que es la más útil.

Comenzamos desde anterior a posterior:

Comenzamos desde los labios, donde comúnmente

vemos patologías infecciosas y tumorales, con una

frecuencia en aumento

Mucosa gingival, donde es adecuado siempre

voltear el labio tratando de ver toda la zona de la

mucosa y la encía, en muchas ocasiones sino

realizamos esta maniobra podemos perder

lesiones tumorales que se esconden en este

repliegue.

Observar mucosa oral de la pared lateral, donde

podemos utilizar dos paletas tratando de ver bien

los repliegues, una región llamada el trígono retro

molar es un sitio frecuente de lesiones tumorales

malignas y que generalmente en muchas ocasiones

se olvida es la región inmediatamente posterior a

la tercera molar.

Posteriormente con el espejo vemos la cara

posterior de la encía tanto la parte superior como

inferior y de una vez adelantamos para ver el piso

de la boca le decimos al paciente que levante la

legua y la desplazamos con la lengua, es

sumamente importante porque sobre todo en

pacientes fumadores es un sito de lesiones

tumorales frecuentes.

Observamos el dorso de la lengua, el tercio

posterior lo vemos solo cuando el paciente puede

sacar la lengua o si la tracciónamos

Vemos el paladar duro y e paladar blando

Por ultimo nos vamos a la orofaringe

Todas estas estructuras de la cavidad oral estamos

capacitado de examinarlos y no ir directamente a

amígdalas, que es muchas veces lo que se hace.

Los dos tercios anteriores de la lengua la inervación está

dado por el glosofaríngeo por lo que si colocamos la paleta

ahí, el paciente no va a tener reflejo nauseoso y va a ser

mucho más como para valorar.

Ahora a cual paciente de los casos que se van a analizar se

le debe realizar una biopsia

Lesiones blancas de larga duración (+15 días)

Ulceraciones que duran más de 3 semanas

Sospecha fundada de malignidad (referir)

(Cualquier paciente fumador=

Inflamaciones persistentes sin diagnóstico claro

Alteraciones que no responden al tratamiento que

creemos adecuado (ejemplo pacientes con aftas

que por más esteroides y retrovirales no mejora)

Si la lesión es menor de 10mm lo mejor es tratar de tomar

toda la lesión en forma de ojal y tratar de hacerlo en cuña.

Si la lesión es de más de 10mm voy a tratar de tomar un

borde sano con un borde enfermo y no hacer una biopsia

incisiónal sino excisiónal.

Por ejemplo en esta lesión verrugosa,

le podemos hacer una biopsia oval

dirigiendo al a profundidad de la lesión

Lo más importante es recordar y

examinar todas las estructuras de la

cavidad oral.

Lesiones de la cavidad oral Vamos a ver las lesiones de anterior a posterior.

Queilitis angular De lo más frecuente en lesiones orales, se da en situaciones

de hipovitaminemias en nuestro medio, y algún tipo de

inmunosupresión, es una lesión característica

generalmente bilateral y si la lesión tiene un borde

blanquecino es muy sospechoso de cándida y podemos

utilizar antimicóticos como Nistatina sobre todo en

ungüento.

Lo mas importante de la queilitis angular es tratar de hacer

el dx de porqué esta pasando, porque al final de cuentas o

mas importante es descartar una enfermedad de

inmunosupresión y sea su primera manifestación. Ya sea

una inmunosupresión primaria o secundaria.

Las otras cosas que en nuestro medio es infrecuente es la

hipovitaminosis; entonces lo interesante es la etiología.

Factores etiológicos

Disminución de la

dimensión vertical

Candida albicans

Staphylococcus aureus

Hipovitaminosis

Atopia

Humedad constante

Inmunosupresión

Tratamiento

Nistatina

Anfotericina B

Miconazol

Antibióticos

Nitrato de plata

Herpes labial Es una patología frecuente provocado por el VHS-1, VHS-2,

latente que se encuentra en la mucosa labial y ante estados

de inmunosupresión temporal (Como un estado de estrés

severo) podemos tener la presentación.

Es una enfermedad autolimitada que normalmente a los 15

días ya está resulto sin embargo la evolución cambia cuando

utilizamos un antiviral en las primeras horas de instauración

de la patología.

Podemos utilizar en la CCSS Aciclovir de 400mg y fuera

Valaciclovir.

Reactivación: muy asociado a estrés

Fiebre

Alergia

Traumatismos

Luz solar

Inmunosupresión

Estrés psíquico

Sustancias químicas

Cambios hormonales

Su evolución es:

Vesículas múltiples →úlceras→costras

Aftosis recidivante crónica Las aftas pueden estar en el paciente inmunocompetnete y

pueden estar relacionadas al trauma, son tremendamente

dolorosas, autolimitadas y normalmente entre 15 y 18 días

desaparecen, generalmente no se tiene que hacer nada.

La etiología es multifactorial y no se conoce muy bien es por

esto que el tratamiento es muy indirecto; se sabe que hay

una dona de proceso inflamatorio generalmente colonizado

por cándida pero es el efecto final.

Tx: esteroides tópicos o sistémicos, enjuagues de

tetraciclina, antimicóticos locales, se pude intentar

acidificar el medio para intentar disminuir la actividad

micotica (por confites etc) pero al final de cuentas va a ser

un padecimiento auto limitado en el px

inmunocompetente.

Pensar en Behcet en aftas a

repetición, en pacientes

jóvenes, siempre que sean a

repetición o son muy severas

siempre recordar que hay

algo que debemos sospechar

Lesión blanquecina, redondeada, de bordes lisos definidos.

Lesiones mecánicas: Lesiones blanquecinas, irregulares. Frecuente a nivel de los

carrillos. Afecta solo la mucosa que puede morderse. Por lo

general son extensas, por ejemplo personas con prótesis o

frenillos.

Recordemos que siempre va a tener relaciones con zonas

que pueda ser mordida.

Tumores malignos de labios Cada vez mas frecuente la gente se expone mucho al sol, el

la mayoría de los casos va a ser CA epidermoide conforma

el 90% de los casos.

La mayoría de patología maligna se presenta en el labio

inferior debido a que está poco protegido, y por exposición

al sol, las lesiones premalignas son quelitis mediales no

angulares. Otro factor de riesgo es el tabaquismo.

Ca epidermoide: lesiones

ulcerativas, superficiales o

profundas, sangrantes al

contacto y de base indurada,

que no sana. Generalmente en

labio inferior lateralmente.

Especialmente si es fumador o

por exposición solar. Siempre hay que referir. \

Si vimos al pacente lo importante es darle una cita en 10

dias si el paciente sigue con la lesión debemos tomarle

una biopsia, es una biopsia en cuña que todos la pueden

hacer o lo referimos para que se la hagan

Pigmentación fisiológica Hiperpigmentación, más frecuente en personas con piel

oscura o negra, son difusas y sin elevaciones,

tremendamente irregular

Ubicada especialmente en carrillos aunque puede estar en

cualquier sitio de la cavidad oral. Es inocua.

Dx dx con melanoma es una

elevación elevada y

generalmente única; es un

lesión sumamente rara, una

de estas lesiones por lo

general va a ser pequeñita,

que va aumentando con

relieves

Si se tiene una duda es mejor hacer una biopsia y es mejor,

que salga negativa que luego no hacerla.

Candidiasis Asociado primordialmente a persona inmunodeprimidas,

de tal forma que si vemos a un paciente con esto podemos

dar el tratamiento pero lo mas importante es buscar la

causa, referirlo a MI y realizar los exámenes serológicos.

Generalmente asociada a estomatitis protésica, queilitis

angular, glositis romboidal media.

Generalmente se localiza en

los carrillos posterioriores. Es

difusa.

Típica del lactante o

inmunosuprimido (DM, VIH,

asmático). Tx: tratar patología de fondo y antimicóticos

(miconazol oral).

Infecciones víricas Empieza con un afta

dolorosa que rápidamente

prolifera y llena toda la

mucosa. Puede dar ataque

al estado general y si bien le

puede dar a

inmunocompetentes, siempre debemos investigar otras

causas.

Es una hiperplasia epitelial focal, lesión blanquesina,

múltiples aftas irregulares, muy dolorosa, comúnmente en

carrillos. Es autolimitada: 2-3 semanas.

Tx: Aciclovir. Si después del tx no mejora pensar en

inmunosupresión.

Mordisqueo de la mejilla: Muy lineales, relacionada con la dentadura molar.

Hiperqueratosis blanquecina semejante a leucoplasia.

El paciente de la imagen, se le

debería tomar una biopsia,

no es una lesión

característica de mordisco

(una línea) , lo mejor es

descartar la duda y si sale una hiperqueratosis o una

leucoplasia vigilarlos cada cierto tiempo, sobre todo si ha

sido fumador en aún momento aunque no sea activo

Fibromas: Es una lesión elevada, son

benignas y aunque no tenga

indicios de lesión tumoral

SIEMPRE debesmos hacerle

una biopsia.

Es una hiperplasia de tejido conectivo relacionado con

trauma crónica, son únicas y generalmente no pasan los

5mm

Leucoplasia Lesión blanquecina, difusa

de bordes irregulares, en un

paciente que en la

actualidad tenga factores de

riesgo (OH, Fumado,

protesis, VPH). Pre maligna.

Si se elimina el factor agresor la lesión puede desaparecer.

3-6% puede malignizar. Siempre dar seguimiento y tomar la

biopsia, especialmente de lo más blanco.

Eritroleucoplasia Leucoplasias inflamadas con

sangrado. Son lesiones

premalignas que se le deben

de hacer biopsia

Puede ser que esta lesión no

se haga maligna y al final lo

único que debemos de hacer es observarla y mucha veces

desaparece.

Tumores epiteliales CA epidermoide es el más

frecuente, muchas veces

inician como una

leucoplasia.

Tiene aspecto vegetante

(lesión blanquecina de

bordes elevados), ulcerado o infiltrante, tremendamente

dolorosa

Afecta tanto el labio como la mucosa gingival. En etapas

tempranas son lesiones blanquecinas, generalmente

dolorosas, con ligero sangrado. Conforme avanza la

enfermedad abarca el músculo masticatorio provocará

trismus. Posteriormente dará dolor trigeminal.

Característico en el adulto mayor, fumador, alcohólico o

que ha tenido prótesis. Una de las opciones es referirlo con

carácter de urgencia y si es un lugar alejado con poca opción

de atención lo mejor es tomarle la biopsia.

Tx: la Qx es muy mutilante, a las lesiones muy avanzadas se

les da quimio y radio, más paliativo que curativo.

Mientras tanto se le puede dar Nistatina para resoler la

sobreinfeccioon, remover protesis y sobre todo la vigilancia

Lengua geográfica Alteración de queratinización. Lesión

benigna migratoria de la lengua, posee

un aspecto irregular, Se ve mucho en

personas muy alérgicas atópicas,

generalmente el paciente lo ha tenido

toda la vida

No necesita tx, en realidad lo importante es la vigilancia y si

el px se encuentra en un cuadro alérgico se le pude dar

antihistamínicos sino no

Lengua fisurada Una lengua geográfica mas

severa. Gente atópica. No

repercute en patología, pero

debemos de pensar en

algunas enfermedades

rarísimas como lo son el Síndrome de Melkerson que lo que

hace es un a parálisis facial bilateral que se asocia a este

cuadro

Tx: higiene bucal.

Anemias Ferropénica y perniciosa,

también se puede deber a

alteraciones de inervación

(hipogloso). Lenguas

atróficas, con pérdida de papilas (lisas), sobreinfección por

candidiasis, se puede asociar a queilitis angular y eritema

lingual.

Tx: corregir la anemia y enjuagues.

Leucoplasias en lengua En el piso de la boca y

zonas laterales de la lengua

son los sitios más

frecuentes y con mayor

potencial de malignizar que las otras.

Debemos biopsiarlas todas, muchas veces se ven grandes

zonas de leucoplasia y una pequeña zona en donde hay

carcioma.

Transformación maligna Liquen plano en placa,

atrófico y erosivo. Zonas

de leucoplasia que

comienzan a tener

transformación

sospechosa y se

transforman en nódulos

dolorosos. Biopsiar: carcinoma in situ.

Tipico de px que llevan 3 o 4 meses de dolor de lengua,

muchas veces son señoras y muchas veces llegan en

situaciones muy avanzadas.

Ca de lengua móvil Generalmente se detectan cuando ya la lesión es muy

grande porque al inicio es asintomático. Cuando es grande

es dolorosa, con sialorrea, problema a la hora de la

deglución y locución, otalgia refleja, glosodinia, es rara la

adenopatía submandibular.

Adulto mayor, con otalgia unilateral y otoscopía normal,

pensar en cáncer de cavidad oral. Lesión, vegetante,

infiltrante, ulcerativa. Siempre palparla.

Las lesiones se encuentran generalmente el el borde

marginal de la lengua. Úlcera lingual de más de 3 semanas

biopsiar.

Piso de la boca Lo más importante es la emergencia del conducto de

Wharton. Es común encontrar leucoplasias, ca

epidermoides en este sitio, manifestadas como lesiones

ulceradas o lesiones tumorales palpables.

Vigilar siempre las adenopatías de nivel 1

Ránula Mucoceles del piso de la

boca, son lesiones

tumorales benignas,

básicamente es un acumulo

de saliva en una estructura

glandular.

Son traslúcidos, unilaterales y pueden ser superficiales o

profundos. Se debe a obstrucción del conducto de salida de

la glándula salival. No asociado a patología maligna. Se

quitan porque no molestan.

Leucoplasia y Eritroplasia Volvemos a las leuco y

ertitroplasias que son el

tipo de lesiones que

siempre debemos de

biopsiar. Lesione

blanquecinas, irregulares.

Carcinomas Hay retraso en el dx a

pesar de la accesabilidad

para realizar el examen

físico. Hasta el 50% se

diagnostican cuando son

T3 y T4. Siempre biopsiar

En paladar son comunes los CA epidermoides o de glándulas

salivales menores.

Paladar Recordar siempre verlos, son el sitio de mayor

concentración de glandular menores, entre más pequeña

sea la gandula salival más frecuente tener lesiones

tumorales malignas, siempre piensen el lesión maligna

hasta no demostrar lo contrario.

Paladar duro

Mucosa adherida al periostio

Epitelio queratinizado

Paladar blando

Mucosa muy vascularizada

Epitelio no queratinizado

Con glándulas salivales accesorias en submucosa

Torus palatino Sumamente frecuente, hiperqueratosis asintomática.

Lesión ósea, muy dura que ha estado ahí toda la vida. Línea

media. Se quitan solo si afecta la deglución, o para poner

una protesis. Es casi que un halazgo incidental, para que una

lesion maligna llegue a este tamaño el paciente ya hubiera

tenido complicaciones.

Úvula bífida Asociado a labio y paladar hendido incompleto. No

representa patología maligna.

Candidiasis en paladar Característico de asmáticos, por la inmunosuprecion por los

dispositivos. Recordarles el enjuague oral postinhalación.

Y recordar que está asociada a inmunodepresión.

Las biopsias del paladar blando es mejor referirlas

Estomatitis por prótesis Tipo 1. Inflamación local con manchas rojas

aisladas

Tipo 2. Inflamación generalizada con

enrojecimiento difuso de áreas mayores a la

prótesis

Tipo 3. Inflamación de larga duración con patrón

papilar o nodular

Ca adenoide quístico No se localiza en línea media, se deprime a la palpación. Es

el tumor intraoral más frecuentes, corresponde a CA de

glándula salival menor.

El problema es que tiene invasión submucosa y

perivascular, con invasión neural y hacen metástasis a SNC.

Son de evolución lenta pero la morbilidad es altísima. En

etapas tardías hacen metástasis pulmonar y por eso

mueren.

Melanoma maligno El paladar duro es la localización en cavidad oral más

frecuente. Es una lesión rugosa y de bordes mal definidos,

indolora, y no es difusa al inicio. Tx: Qx. Pobre pronóstico.

Que referir Lesiones blancas de larga duración

Ulceraciones que duran más de 3 semanas

Sospecha fundada de malignidad (referir)

Inflamaciones persistentes sin diagnóstico claro

Alteraciones que no responden al tratamiento

Evidencia enfermedad extraoral asociada

Lesiones pigmentadas

Biopsias que reporten displasia, carcinoma in situ o

invasor

Faringe Mucho más frecuente el paciente con dolor laríngeo, en

términos generales vamos a ver dos grupos de px, el

paciente que viene agudamente enfermo sin signos de

gravedad y con signos de gravedad (trismus, edema de

paladar, asimetría paladar, úvula desplazada) en el contexto

del paciente que ha cursado con un cuadro viral.

Si llega un paciente con dolor faríngeo de muy reciente

aparición de 1-2 días que viene febril y que tiene hiperemia

y exudados en la región orofaríngea es un paciente con una

faringoamigdalitis aguda; generalmente es bacteriana.

Y si es un paciente que no tiene los signos de gravedad

usualmente es un paciente que lo voy a tratar con

antibióticos y lo vemos una única vez.

Idealmente a este paciente deberíamos hacer un mini test

para valorar strepto, en el país la medicina pública no lo

hace y en algunos lugares de medicina privada se hace; esto

es muy teórico.

Si el paciente presenta signos de gravedad le iniciamos el

tratamiento antibiótico, pero además tenemos que

referirlo, porque muchas veces además del tratamiento

antibiótico necesita tratamiento Qx y para ver el tipo de

manejo que en general está relacionado con un absceso es

necesario realizar una tomografía.

En resumen como médico general podemos manejar el pc

que no tiene signos de gravedad.

En algunas cosa el cuadro que tenemos es una

MONONUCLEOSIS infecciosa y es un poco difícil diferencias

desde el punto de vista clínico entre las dos patologías sin

embargo en la MONO no solo vamos a ver exudados sino

también adenopatías cervicales bilaterales de tamaño

importante y si podemos hacer examen general del

paciente podríamos percibir una hepato-esplenomegalia o

al menos un abdomen doloroso a la palpación; este

paciente de la misma manera le deberíamos enviar

serologías y muchas veces es tremendamente hacer el

diagnostico.

Si se sospecha la Mononucleosis y el paciente esta con

antibiótico no importa porque de toda manera el paciente

tiene cierto grado de inmunodepresión y la posibilidad de

que haga una sobreinfección bacteriana es mayor.

La microbiología de la zona va a ser primordialmente dada

por subtipos de estreptococo y en ocasiones al tener

abscesos va a ser una zona mixta con anaerobios de la

cavidad oral esencialmente.

Esta imagen asemeja lo que es mononucleosis y

faringoamigdalitis bacteriana pero es poco probable que un

paciente nos ingrese de esta manera, lo que se observa es

una cavidad oral normal sin ningún tipo de lesiones con las

amígdalas hipertróficas, hiperemia de la orofaringe y

múltiples exudados.

Muchas veces el paciente con faringoamigdalitis aguda a los

7 días esta normal, pero cuando es por una mononucleosis

al mes todavía esta asténico con dolor abdominal y

hepatomegalia.

Que es lo IDEAL que deberíamos de hacer:

Sospecha de un cuadro bacteriano:

Test específicos para Streptococco.

Cultivo, sensibilidad > 90%.

RADT: rapid antigen detection tests, sensibilidad

del 70% al 90%.

Si no lo hacemos de esta manera con tan solo la sospecha

clínica le damos el antibiótico. El antibiótico se utiliza para

que el paciente tenga una recuperación mas rápida y sobre

todo para evitar complicaciones sobre todo fiebre

reumática y el absceso peri-amigdalino.

El antibiótico que podemos utilizar en esencia son

penicilinas sin embargo en el medio institucional se han

reducido un poco a riesgo infectológico (por lo que el ve del

HMX). Entonces podemos utilizar también>

Amoxicilina

Algunos Macrólidos

o Azitromicina ha sido muy corrompida por

los farmacéuticos que se lo recetan a todo

el mundo con la carta de que se van a curar

en 3 días y por esto ahora se ve mucha falla

terapéutica en el paciente

Dentro de los Dxd que se salen de lo normal son:

Arcanobacterium haemolyticum

Mimetiza una faringitis streptocócica

Tiene predilección por adolescentes y adultos jóvenes

Se acompaña de un rash ( lo confunde con la fiebre escarlata)

Neisseria gonorrhoeae

Antecedente de sexo oral

Más frecuente en parejas homosexuales masculinas

Corynebacterium diphtheriae (casi imposible en nuestro medio)

Paciente no vacunado Y de nuevo recordar

Viral: mononucleosis infecciosa

Adolescentes o adultos jóvenes

Fiebre de 38 a 40

Linfadenopatías

Odinofagia intensa

Exudados

Molestia gastro intestinal

Lab: linfocitosis y trombocitopenia, IgM elevada

Criterios para operar amígdalas:

obstrucción de la vía aérea.

Más de 6 episodios al año de faringoamigdalitis

bacteriana.

Asimetría

En el flujograma anterior tenemos dos grandes grupos el

paciente que viene con odinofagia en el contexto de dolor

articular agudo y que la familia ha estado con un cuadro

viral y se acompaña de cefalea y el paciente dice “me siento

caliente”; esto es muy fácil porque ya sabes que es un

cuadro infeccioso y le podemos preguntar al paciente si se

siente como en las gripes pasadas.

En contraste si el paciente solo viene por dolor faríngeo y

el paciente no tiene ningún otro síntoma ni historia familiar

de gripe, tenemos que descartar definitivamente sobre

todo si es un adulto joven, una LESION TUMORAL.

En el sentido que la región faríngea en ocasiones se

acompaña de lesiones tumorales que no podemos ver

(submucosas) y que además da dolores referidos, entonces

podemos tener una lesión hipofaringea (que a menos de

tener un endoscopio no lo vamos a ver) y el paciente solo

tiene dolor al tragar. Entonces como se encasilla que

odinofagia es faringoamigdalitis al px se le retrasa el dx.

Idealmente a este px hay que referirlo como dolor faríngeo

en estudio a descartar lesión tumoral, esto nos da la clave

de que hay q realizar una endoscopia rápidamente sobre

todo en el contexto de un paciente fumador.

Una vez hecha la endoscopia y no se ve una lesión tumoral

algunas veces se realiza una tomografía y si tampoco

encontramos la lesión podemos pensar en otras patologías

que son bastante frecuentes en general y que se

acompañan de dolor referido en la región faríngea de todas

estas patologías la mas frecuente es la disfunción de la

articulación temporomandibular.

En algunas ocasiones esto podría se un carcinoma

orofaríngeo

Carcinoma orofaríngeo Una patología bastante frecuente, generalmente se da en el

adulto mayor.

Es muy importante que los adultos joven sexualmente

activos y en relación al sexo oral ya que está relacionado

con el VPH (joven no fumador), estas lesiones tiene una

mejor respuesta a la radioterapia en contraste a las lesiones

del fumador. Patología que se espera reduzca con la

vacunación ya que son los mismos serotipos.

El epidermoide es el más frecuente, hasta un 90%. Casi el

10% que no son epidermoides son linfoma no Hodgkin.

Recordemos que los amigdalas tambien puden tener

lesiones sobre todo linfoproliferativas.

Al final de cuentas todas las lesiones se manifiestan igaul

Síntomas locales: disfagia, odinofagia, otalgia,

parestesia faríngea, masa en cuello.

Síntomas sistémicos: pérdida de peso, fiebre y

sudoración.

Es importante sospechar malignidad en un paciente que

tenga asimetría amigdalina.

Hay varios estudios que se deben de realizar antes de

realizar una cirugía entre ellos:

Esofagoscopia

Rx de Tórax

Ortopantomografía

Clasificación de TNM (no le interesa), estadios avanzados T4

no son quirúrgicos por la alta mortalidad.

Cuando son lesiones de menos de 2cm en lesiones bien

localizadas la mayoría de los casos el tratamiento va a ser

qx y cuando son mayores a 2cm va por la vía de la

radioterapia en el sentido de que tiene un principio

funcional importantísimo.

La sobrevida esta aumentado mas de lo que dice la imagen

en general anda por mas del 60% incluso en carcinomas

avanzados.

Ca hipofaringe Desde el punto de vista clínico tenemos que sospechar de

esta lesión el paciente que llegue con odinofagia y disfagia

de larga data (+3 semanas) es común q se haya tratado

como un cuadro viral y con analgesia y el px no ha

mejorado; sobre todo en el contexto de un paciente

fumador.

Una de las formas de valorar esta zona es con el espejo

laríngeo que es dificultoso y la amas adecuada es hacer una

endoscopia.

En términos generales muy poco se puede hacer como

médico general.

Recordemos que la hipofaringe se compone de tres partes:

Seno piriforme

Área poscricoide

Pared posterior de la faringe (excluyendo laringe)

La mayoría de las lesiones van ser del seno piriforme; en

general los síntomas son cuando la lesión es bastante

avanzada, ya que son dadas por el volumen de la lesión.

La lesión frecuentemente se va a presentar entre los 50-70

a y generalmente tiene una asociación fuerte con el

fumado.

El 95% va a ser carcinomas epidermoides y el tratamiento

primario es con radioterapia, la qx es muy mórbida.

Denle pelota al px que se queje de

odinofagia