Acreditacion y Centros de Excelencia - Dr. Luis Legua MINSA
15
Transcript of Acreditacion y Centros de Excelencia - Dr. Luis Legua MINSA
Qué es un Centro de Excelencia??
Se define como una estrategia virtuosa (mejor calidad ymayor eficiencia) y sostenible (difícil de alcanzar por otros),para competir exitosamente, tanto en el mercado nacionalcomo para exportar servicios de salud.
Michael Porter:• De acuerdo con Porter, la raíz del problema está en la
competencia, y aunque suena paradójico, la solucióntambién está en ella. Es el problema, porque ha sidoequivocada, y es la solución si su naturaleza cambia y seenfoca en generar valor para el paciente.
• La competencia en la que el precio ajustado por valor(calidad) no cambia, es decir aquella en que la calidad y elprecio aumentan o disminuyen en la misma proporción, esfácil de imitar por otros (no es sostenible) y, peor aún, nocontribuye al avance del Sector. UNA MEJOR ATENCIÓN,DEBERÍA TENER MAYOR COSTO??
Porter EM, Olmted Teisberg E. Redefining competetition in health care. Harvard Business Review. 2004, Jun.
La experiencia ha demostrado, más allá de cualquier duda, que cuando los médicos y los grupos de práctica tratan un volumen grande de pacientes con la misma patología, los resultados que obtienen son mejores y los costos en que incurren son menores.
Ramón Abel Castaño, lo explica señalando que el gran volumen permite avanzar rápidamente en la curva de aprendizaje y esto se traduce en mejor calidad y mayor eficiencia (SUMA POSITIVA).
Efectividad Operacional vs. Estrategia• El mejoramiento de los procesos para lograr una mayor
seguridad del paciente y unos mejores resultados clínicos eslo que se define como efectividad operacional.Mejoramiento de procesos como resultado de un mayoravance sobre la curva de
• Como desea su posicionamiento estratégico: ¿un producto oservicio único en su especie, altamente diferenciado, o unproducto de un costo más bajo que el del resto de suscompetidores? COMPETIR SOLO POR PRECIOS BAJOS NO ESUNA ESTRATEGIA SOSTENIBLE EN EL TIEMPO!!!
Porter ME. What is strategy?. Harvard Business Review. November-December 1996:61-78
Centro de Excelencia para el Control de la Transmisión de
Tuberculosis
Cuántas láminas de BK diarias debe leer un técnico de
laboratorio para tener un alto número de aciertos??
CENTRO DE EXCELENCIA (Tres Pilares)
CULTURA DE MEJORAMIENTO CONTINUO
El avance en la curva de aprendizaje se haga a partir de la evidencia y no desde el ensayo error.El avance queda bien documentado, de tal manera que no se pierde fácilmente.
ALTOS VOLÚMENES DE UN DIAGNÓSTICO ESPECIFICO O PROCEDIMIENTO ESPECÍFICO
Para acelerar la curva de aprendizaje se requieren altos volúmenes de un diagnóstico o procedimiento específico.Un hospital o un médico que hace de todo un poco nunca lograrán avances importantes en las múltiples curvas de aprendizaje en las que operan.
CULTURA PROFESIONAL FAVORABLE
Cultura que se caracteriza por la disposición al trabajo en equipo, en contraste con el modelo tradicional.Trabajo en equipo que incluye la exposición periódica de cada profesional al escrutinio de sus pares.
Ramón Abel Castaño Yepez
Cultura Profesional Favorable:1. Reducción de la variabilidad de la conducta médica con el avance hacia
la MBE.
2. Convertir las discusiones y los hallazgos científicos en acciones concretas,incluyéndolas en protocolos.
3. Disposición al trabajo en equipo que implica una disposición a la crítica,la autocrítica y humildad ante los pares.
4. Establecer filtros de entrada y opciones de salida para los miembros delequipo.
5. Disposición de los profesionales a restringir su ámbito de acción a uncampo más estrecho.
6. Liderazgo, que es crucial cuando se trata de generar una cultura detrabajo en equipo.
Ramón Abel Castaño Yepez
Clínica Shouldice de Canadá1. Definió su estrategia en términos de un producto específico: la
reparación de hernias de pared abdominal.2. Su ventaja competitiva: no hay duda de que los mejores resultados
clínicos son un diferenciador potente.3. Incidencia de recidivas de herniorrafias sea inferior a 1%, mientras que
las complicaciones alrededor de 0.5%. Para EEUU es cerca del 10%.4. El tiempo operatorio es menor a 30 minutos
y su costo es menos de la mitad que elcualquier clínica de EEUU.
5. Estos resultados tan sorprendentespermiten que Shouldice siga atrayendopacientes de 115 países del mundo.
6. Mejores resultados clínicos y de seguridaddel paciente, consecuencia de la efectividadoperacional.
Centro de Gestión Hospitalaria. Vía Salud. Número 53.
La Curva de Aprendizaje• Aquellos procesos en los cuáles hay una alta dosis de
habilidades congnitivas (por ejemplo hacer una diagnósticoo tomar una conducta clínica) o de habilidades manuales(por ejemplo extraer una vesícula biliar), la probabilidad decometer errores se va reduciendo a medida que el médicoacumula experiencia. La práctica hace al maestro.
• Un cirujano que realice una mayor número decolecistectomías tendrá una mayor experiencia que otro queopere menos. Esto se refleja en mejor probabilidad deerrores y en una estandarización óptima de los procesos.DISMINUYEN LAS COMPLICACIONES Y EL COSTO!!!
Centro de Gestión Hospitalaria. Vía Salud. Número 33
Resultado Final• Cuando un usuario tenga que dilucidar qué quiere decir que
el establecimiento de salud A sea mejor que el B, es muchomás fácil para éste, si requiere un cateterismo cardíaco,saber cuál de los dos establecimientos tiene los mejoresindicadores de resultado (sobrevida, complicaciones, etc.)para este procedimiento específico.
• El planteamiento es que este tipo de competenciasimplificaría mucho la necesidad de información para elusuario y forzaría a los prestadores de servicios a mejorar sucalidad en un rango estrecho de intervenciones odiagnósticos, en vez de tratar de hacer de todo un poco.
Porter EM, Olmted Teisberg E. Redefining competetition in health care. Harvard Business Review. 2004, Jun.
Desde el punto de vista de la estrategia, hay una clara diferencia entre el concepto de acreditación
y centros de excelencia:
Mientras la primera crea una diferenciación en todo un hospital frente a los que están acreditados,
La segunda lo hace sobre una condición específica de salud entre los que están acreditados.
Esta es una razón para apostarle a los dos al mismo tiempo, pero teniendo claro que alcance tienen.
Centro de Gestión Hospitalaria. Vía Salud. Número 55. Abril del 2011.
“Lo más interesante y esencial en medicina no es cuanto sabemos, sino cuanto no sabemos y de que forma podríamos disminuir esa ignorancia
aplicando un poco de sabiduría.”
Atul GawandeProfesor de la Facultad de Medicina y Salud Pública
de Harvard
