SD. PSEUDOEXFOLIATIVO

Drs. J. Loscos , M. A. Parera, J. de la CámaraHospital Universitari Germans Trias i Pujol

Definición• Microfibrilopatia : Material fibrilar anormal de multiples localizaciones oculares y extraoculares (

pulmón, hígado, piel, corazón, meninges , riñones)• Alteraciones degenerativas de las membranas basales• “Alzheimer Ocular” : déficit de Vitamina B , hiperhomocistinemia• A nivel ocular originado por el epitelio cristaliniano , el iris,

el endotelio corneal , canal de Schlemm , malla trabecular

- Preceden a la aparición de material PSX- Independientes de la PIO

Gl. Pseudoexfoliativo , zonulopatía, queratopatía, alteraciones en la barrera hematoacuosa , iris , superficie ocular.

Definición

Incidencia

• Difícil comparar su incidencia real• Aumenta con la edad (60-70 ) • Controvertida la influencia de la

herencia, la raza y el sexo.• Diferencias más o menos significativas entre áreas geográficas o etnias.• 60 -100 millones de personas afectas.

Alteraciones sistémicas

– Hipoacusia ?– Fallo cardíaco ?– AVC ?– Sd. Depresivo ?

Atalar PT, Atalar E , Impaired systemic endothelial function in patients with PSX Syndrome Int Heart J, 2006 Jan; 47 (1) : 77- 84

Cornea

• Queratopatia “tipo Fuchs“ • Signo precoz de la enfermedad• Huso de Krukenberg

Cristalino

• Aparición y evolución precoz.• Signo de desarrollo de la enfermedad.• Requiere consideraciones especiales:

– Rotura capsular– Fimosis , descentramientos– Inflamación– Descompensación endotelial– Picos hipertensivos

Cristalino

Facoemulsificación y PIO• Efecto hipotensor mayor en Sd. PSX ( con o sin glaucoma )

que en GPAA y normotensos• Mecanismo desconocidos

» Aumento en el flujo de salida» Disminución de la producción» Cambios en la dinámica

• Transitorio• Picos hipertensivos

- No debería considerarse si no existe disminución de AV- No en glaucomas evolucionados

Glaucoma

• 22% - 88% en el momento del diagnóstico.• 15% a los 10 años.• Variabilidad geográfica.• GPAA >> GAAA , GCAC , GAAC G. Neovascular , GNT• Cifras tensionales elevadas

Glaucoma

• Obstructivo : Pigmento y Material PSX.• La PIO se relaciona de manera más directa

con la presencia de pigmento en el ángulo (Linea de Sampaolesi ) que con el material PSX sobre el cristalino.

• Atrofia ribete pupilar.• Test dilatación.

Glaucoma

- Material PSX endotrabecular- Alteración endotelial de la malla trabecular- Material PSX exotrabecular- Pigmento

Glaucoma

Glaucoma

Glaucoma

– No diferencias morfométricas.– Vulnerabilidad. – Afectación más difusa del N O.– Alteración en la perfusión.– Asimétricos.

Glaucoma

Glaucoma

• La ME ha demostrado la presencia de PSX en en los ojos contralaterales en la casi totalidad de los casos unilaterales

• Mayores fluctuaciones • Pérdida de CV mas rápida

Glaucoma : Tto tópico

• Menos respondedores • Liberación de pigmento y material PSX• Dificultad en la PIO objetivo• Rápido deterioro del NO y CV

Glaucoma : Tto Quirúrgico

• Técnicas perforantes / No perforantes

• Cirugía combinada• CFTG con láser diodo• TBPL + efectiva / - duración• Facoaspiración de mat. PSX

Glaucoma : Tto Quirúrgico

- EPNP implante HEMA- 60 ojos - 3 años - 7 Gl. PSX- PIO : 16.4 mmHg- nº cols : 0.57

Gracias