Repaso Coeficiente de relacin: La amplitud de la onda est dada por la mayor cantidad de clulas ciliadas que van a contraerse y no el tiempo y eso me va a determinar mayor sanidad de la cclea. Es diferente cuando estamos hablando de PA est dado por la cantidad de fibras que llevan el impulso y no la cantidad de clulas porque se supone que estn bien porque descargan un buen numero de fibras.El microfnico coclear va a actuar sobre la clula ciliada y eso va a dar el potencial de accin sobre la fibra que va hacia ncleos y ganglios de la base.La segunda parte del BERA, la parte neurolgica cuando nos excedemos de los 10 ms, vamos hasta los 50 ms no hay un consenso que nos diga la morfologa de onda que vamos a encontrar, pero si nos dice si una onda es positiva o negativa, pero no morfologa ni latencia, los estudios de latencia media y tarda son dependientes de quien los est evaluando. Son ms difciles de ser evaluados por ncleos, porque son potenciales de accin de los que est llegando a los ncleos. No se mide lo que llega a los ncleos, sino que se mide los potenciales de accin que transportan las fibras.OTOEMISIONES ACUSTICASESTUDIOS DIAGNOSTICOS (tienen una aplicacin)La aplicacin est dada en la patologa: hipoacusia en nios y adultosSCREENING AUDITIVOSe utiliza para prevenir o detectar la patologa y poder diagnosticar o encontrar el tratamiento adecuado. Procedimiento mediante el cual se aplica un test simple a una poblacin de individuos que no tiene manifestaciones de la enfermedad y que no tienen diagnostico a fin de identificar aquellos que requieran tcnicas o diagnostico adicionales, debe ser un mtodo simple, rpido, econmico y en lo posible incruento.Aplicacin de las otoemisiones acsticas en el screening auditivoDiseo del programa de screening auditivoSe definen: Objetivos del programa Test diagnstico que se aplicar Universo sobre el que se aplicar Relacin costo beneficio Criterios de sensibilidad y especificidad Seguimiento del programa Intervencin inmediata de los casos detectados a travs del screening

Definicin del programaSe juntaron en EEUU un grupo de expertos y generaron la definicin de que iba a estudiar el programa de screening auditivo 1- A todos los RN admitidos en unidades de cuidados intensivos antes de su alta ( un 50 % de las patologas auditivas pueden estar asociadas a factores genticos y del embarazo y el otro 50 % no est asociado)2- El screening auditivo es obligatorio para todos los RN antes de los 3 primeros meses de vida, ahora no puede exceder a las primeras 72 hs.(1998). La presencia de las OEA es mas fehaciente ( espontaneas, transitorias y por productos de distorsin)3- El modelo lineal debera ser una realizacin de la OEA y en los casos que no pasen la prueba realizar un PEA. (Primero se hace OEA para constatar el estado de la cclea, porque si est daada no habran potenciales evocados, o hay una patologa o hay otra, y ac hay un efecto de suma o confirmacin, la hiptesis es confirmacin, e 97 % de las hipoacusias son cocleares, nos queda un 3 % de patologas retrococleares. El PEA viene a confirmar el hecho de que la OEA no est. Puede haber una disincrona neuronal (neuropata auditiva), donde hay una alteracin en la conduccin del potencial de accin puede pasar inadvertida para las OEA porque la OEA evala la indemnidad de las CCE y la presencia de respuesta estimulo de las CCE, no voy a estar evaluando la parte de la va auditiva, entonces siempre que yo tenga una patologa coclear voy a tener una patologa en el PEA por lo tanto me sirve de confirmacin para decir que hay compromiso coclear. Pero si tengo patologa retrococlear no quiere decir que tenga una patologa en los ganglios de la base ni nada neurolgico, sino de la conduccin del nervio. En Mendoza desde el 1998 se hace el screening auditivo con el reflejo cocleopalpebral relacionado con el estimulo que esta exagerado antes de los tres meses de vida, se hace con la campanita. Se evala que tenga recepcin coclear y que la va conduce.Y tambin se hacen las OEA.

4- La intervencin exhaustiva y el seguimiento de los programas deben ser una parte integral del screening auditivo universal. El screening auditivo universal no debe reemplazar la vigilancia a travs de la infancia y la juventud. Hay hipoacusias que son progresivas y porque el estudio haya sido positivo de bebe no quiere decir que no debemos contemplar las hipoacusias progresivas neurosensoriales. Esto no quita que sea un ejemplo de vigilancia. Vigilancia y screening son diferentes, la vigilancia est destinado a observar a los individuos, el screening acta sobre todos los individuos sin excepcin, y en la vigilancia acta pero con sntomas de alarma en los cuales el docente o el papa trae a l nio a la fonoaudiloga, que lo nota distrado o pregunta que, cuando, donde?, no entiendeporque no oye.5- Es indispensable estudiar al personal de salud acerca de los signos tempranos de los trastornos de audicin. 6- A la hora de definir los objetivos del programa, es indispensable seleccionar bien a las personas que se van a hacer cargo del programa, de las estadsticas, hay que registrara los datos de las OEA realizadas en todos los RN al sistema (mail de referencia).7- El personal es administrativo, enfermera, tcnicos en mantenimiento, fonoaudilogas, mdicos, asistente social. En la realidad la principal es la fono, persigue a los mdicos para que le revisen el odo al nio, que no tenga meconio, etc, para poder realizar las OEA, perseguir al de mantenimiento, buscar a los administrativos para que busque a la asistente social para que traiga al nio, pelearse con la enfermera, etc.8- Promover en neonatologos y en pediatras el screening auditivo. ( si el nio no habla, el pediatra dice, ya se le va a pasar, no le dan importancia. O es nene y se desarrolla ms tarde, no le dan importancia a lo auditivo. Entonces se reciban tarde a los nios con una alteracin del lenguaje, si no se llega tempranamente no se puede equipar a tiempo al nio, si se hace despus de los tres aos disminuye los efectos deseados, por la neuroplasticidad. La capacitacin de los profesionales debe ser continua independientemente de la especialidad a la que se dedique.CUALES ERAN LOS PROBLEMAS DE LOS PROGRAMAS DE SCREENING Falta de voluntad de terceros para reintegrar los gastos del screening. Las obras sociales pagan primero ciertas prestaciones y lo ltimo es pagarle a las fonoaud. que hacen OEA en el programa de screening. El hospital no desea agregar un nuevo procedimiento (no pasa porque esta la ley nacional que obliga a realizar las OEA) Equipo caro ( hoy no pasa eso) Carencia de servicio apropiado para realizar el diagnostico audiolgico en nios y RN. Servicio apropiado significa que tengan un lugar apropiado para realizarlo, en silencio, bien acobijados con su madre. Las OEA miden la actividad de las CCE que se emiten entre 15 y 40 db por eso se necesita silencio. La deglucin emite 15 db, por eso se hace dormido..preferentemente en la primer semana de vida, o repetirlo antes del mes, es mas fcil, luego el bebe se pone molesto. La tasa de falsas alarmas es muy alta, o sea, los falsos negativos, que no pasan y en realidad no tienen patologa. Eso pasa por que tiene restos de meconio, o hipotona del CAE y no puede receptar las OEA, por eso se esperan 24 hs. La estada hospitalaria es muy corta en la maternidad para el RN y sus madres, esto sigue siendo un problema porque la fono no alcanza hacerle los estudios a todos y se complica por la cantidad de nios y el tiempo para un solo profesional. si la OEA es negativa, se repite luego y si no pasa se hace la segunda fase que es el PEA. otro problema es que los mdicos se oponen al que las OEA se realicen en el hospital (ya no pasa por la ley) se trata de argumentar de por qu vale la pena hacer screening auditivo A la hora de seleccionar el test se debe tener en cuenta el equipamiento, su calibracin biolgica, que no necesariamente debe ser diaria. En las OEA por producto de distorsin, se pasan dos tonos simultneos y genera una respuesta de una frecuencia que queda en el medio de los dos tonos simultneos y ese es el producto de distorsin que voy a detectar mediante el micrfono del otoemisor. Se evalan frecuencias 2000, 3000 y 4000 un minuto y medio con cada odo mediante los estmulos. El PASA significa que estn los tres productos de distorsin presentes, el NO PASA quiere decir que hay ausencia de alguno de ellos. Las frecuencias que miden los productos de distorsin son agudas pero las frecuencias medias y bajas no las detectan, por lo tanto hay crticas sobre el programa. El que es manual si las detecta pero no es el aparato que se usa para el programa de screening. Antes se hacan las OEA transitorias en las maternidades, ahora se hacen las OEA por productos de distorsin, porque aumenta la sensibilidad de la otoemision. Definir el universo (tarea para ustedes). Buscar los datos demogrficos de un lugar, zona este, oeste, centro, etc, poblacin de la zona por sexo, nmero de nacimientos por ao por regin, pagina del DEIE. En que tiempo se dan el alta en las maternidades. Costo beneficio Para hacerlo efectivo el programa requiere de hacer estudios para saber si se est detectando o no la patologa. Informar los datos. A la hora de definir la sensibilidad es la probabilidad de que un nio con hipoacusia no pase la pruebaA la hora de definir la especificidad es la probabilidad de que un nio con audicin normal pase la prueba. Todo es para saber cuan til es la prueba.Pero puede haber muchos verdaderos positivos que me va a afectar en la sensibilidad, esta va a ser alta. Pero puede haber muchos falsos positivos en donde me va a afectar a la sensibilidad. El nmero de verdaderos negativos pasa la prueba porque tiene audicin normal, determina la especificidad.El objetivo no solo es detectar a los positivos verdaderos y los negativos verdaderos sino que los falsos positivos encarecen la prueba obligando a la repeticin o la realizacin de otras pruebas, por eso si la OEA est mal hecha, o si se hace no habiendo constatado que el CAE est apto para realizar la prueba es gastar recursos. Los falsos negativos constituyen el grupo de mayor gravedad, tiene realmente la enfermedad y pasan la prueba igual, pueden llegar a ser las neuropatas auditivas.Verdaderos positivos mas los falsos negativos determinan la sensibilidad del estudio y la especificidad va a estar dada por el numero de verdaderos negativos mas el numero de falsos positivos. Para que la OEA sea utilizada en el programa como primera fase tiene que lograr una sensibilidad de entre el 98 y 100 % y una especificidad del 96 %.