Sarcoma histiocitico en Boyero de Berna. Casos...

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Sarcoma histiocitico en Boyero de Berna. Casos clínicos.

(Trabajo presentado para PFO. Escuela de Veterinaria USAL, BsAs)

Paganin, Florencia

Tutor/docente Prof. MVLidia E Pessatti

Resumen

En el Boyero de Berna la incidencia de tumores de diversos tipos es considerablemente alta.

Está predispuesto genéticamente a la aparición del Sarcoma histiocítico, pudiendo afectar al

25% de los ejemplares. La anemia como signo integrante del síndrome paraneoplásico esta

presente en la mayoría de los casos. El tumor puede desarrollarse lentamente pero los

síntomas se presentan en forma aguda, evolucionan rápida y desfavorable y la mayoría

muere.

The incidence of different kinds of tumors in the Bernese Mountain Dog, is considerably high.

They have a huge genetic predisposition to suffer from histiocytic sarcoma, which can affect

25% of this dogs. The anemia is part of a paraneoplasic syndrome. This sign is present in

most cases. The tumor may develop slowly, but the symptoms appear acutely, with a quick

and negative progress, and most of them die.

Introducción: Se presenta el seguimiento de tres caninos ( de distintos propietarios) que

concurren a consulta por diferentes motivos entre sí, de edad entre 6.5 y 7.5 años,

procedentes del mismo criadero, pero que al examen coinciden en la signología. Se estudia

la aparición de anemia hemolítica como concomitancia mórbida con el sarcoma histiocítico

maligno en estos perros.

Sarcoma histiocítico

Los histiocitos son un tipo de macrófagos que se encuentran fijos en ciertos tejidos y no

viajan por sangre. Esta enfermedad afecta sobre todo a los machos adultos o gerontes,

aunque puede darse rara vez en jóvenes. Tiene dos presentaciones, la de tipo localizada y

la diseminada. Si bien puede afectar a muchos órganos, los que se encuentran implicados

mayormente son los pulmones, linfonodulos, hígado y bazo. Los síntomas en general son

inespecíficos, como la inapetencia, letargia y pérdida de peso, aunque también se puede dar

fiebre, vómito, diarrea y linfadenopatia. También puede aparecer anemia severa causada

por la eritrofagocitosis por parte de las células neoplásicas y trombocitopenia. Para

diagnosticar la enfermedad se puede realizar un examen citológico o histológico.

Comúnmente se puede ver linfocitosis, leucocitosis, trombocitopenia, enzimas hepáticas

aumentadas, e hipoalbuminemia. La radiografía torácica en general revela infiltración tisular

difusa, áreas irregulares de consolidación o masas focales o multifocales. Muchas veces se

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puede observar también linfoadenopatía en la zona del esternón, mediastino o

traqueobronquial. En la ecografía abdominal es común encontrar hepatomegalia y

esplenomegalia, con o sin presencia de masas en dichos órganos y también manchas a

nivel del hígado. Se puede realizar una punción de la medula ósea para ver si se encuentran

células tumorales. En algunos casos se realiza la cirugía para la extirpación del tumor, si

esto es posible. Se puede acudir a una terapia de sostén y tratamiento quimioterápico,

aunque no está del todo probada su efectividad. Las drogas mayormente usadas son;

ciclofosfamida, vincristina, prednisolona y decarbacina. Estas pueden dañar el ADN

previniendo la replicación o induciendo la apoptosis, o bien actuar en alguna fase especifica

del ciclo de replicación celular. La quimioterapia es más efectiva en tumores de rápida

replicación celular, ya que dichas células son más sensibles a la destrucción del ADN.

Aquellas células en periodo de reposo, y aquellas que ya no se pueden dividir, no son

sensibles a este tipo de drogas. En general se busca utilizar la dosis máxima tolerable, y el

intervalo entre dosis más corto posible. Las drogas elegidas deben tener los siguientes

principios; cada una debe ser activa contra el tipo tumoral, obrar con un mecanismo de

acción diferente y ninguna debe tener toxicidades superpuestas. Estos tratamientos son

mucho más efectivos que aquellos que utilizan una sola droga. Los tumores más pequeños

tienen una mejor respuesta a la quimioterapia que aquellos más grandes, aun cuando la

sensibilidad intrínseca a las drogas sea la misma.

Drogas utilizadas para el tratamiento del sarcoma histiocítico:

Ciclofosfamida: Esta es una pro-droga, se metaboliza en el hígado, y convierte en las

formas activas del fármaco que son la 4-hidroxiciclofosfamida y la aldofosfamida. Se

elimina mayormente por vía urinaria. Decarbacina: El mecanismo de acción es

desconocido. Vincristina: Actúa sobre células en una fase específica del ciclo de

replicación. Inhibe la formación intracelular de microtúbulos, una parte importante de la

formación del huso mitótico. No debe ser aplicada en pacientes con insuficiencia

hepática. Prednisona: La prednisona es un esteroide catabólico que se une a los

receptores citoplasmáticos e impide la síntesis de ADN. Es metabolizado a su forma

activa, prednisolona, en el hígado. Los pacientes con disfunción hepática, deberían ser

tratados con prednisolona y no con prednisona.

El curso de la forma diseminada de esta enfermedad es en general es rápido y mortal,

mientras que la forma localizada tiene un pronóstico un poco más favorable. Aquellos

animales sometidos a cirugía para la escisión del tumor, pueden llegar a vivir por un periodo

ligeramente más largo que aquellos casos no quirúrgicos, aunque el tiempo estimado de

sobrevida luego de la cirugía es de 3-6 meses, y la probabilidad de metástasis es de un 91%.

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En general la aparición de hipoalbuminemia y trombocitopenia están asociadas con un

pronóstico grave.

Anemia hemolítica asociada al sarcoma histiocítico La anemia es un componente

frecuente en el síndrome paraneoplásico en veterinaria. Se reconocen dos causales de anemia

hemolítica asociada a sarcoma histiocótico a saber, anemia hemolítica autoinmune (AHA) y

anemia hemolítica microangiopática (AHM). En AHA la IgM ó la IgA cubre al glóbulo rojo

estimulando su lisis, como sucede en tumores malignos. En este tipo de anemia se observa

“esferocitosis”. Si la remoción del tumor no es posible, la anemia debe ser tratada con

corticoides, ciclofosfamida o AZT. En la AHM la hemólisis ocurre por depósito de fibrina y daño

endotelial vascular. La causa mas común es la coagulación intravascular diseminada (CID),

siendo el hemangiosarcoma el tumor mas involucrado. Si la masa tumoral no es posible de

resectar, la transfusión de sangre es de elección. La anemia en pacientes oncológicos

veterinarios que reciben quimioterapia no es tan marcada como en humanos y puede

revertirse con concentrado globular que estabiliza a mas del 30% de los pacientes.

Caso 1

Reseña: El primer paciente era una hembra de Boyero de Berna llamada Linka, de 6 años y 6

meses y 50 kg de peso.Motivo de consulta: Esta perra concurre a la clínica luego de la

derivación de una veterinaria que la vio en su domicilio y recomendó internación. Presentaba

un cuadro de decaimiento de varios días.Historia clínica: vacunaciones y desparasitaciones

contra giardias, cestodes y nematodes al día. Anamnesis y examen objetivo general:

Decaimiento, mucosas palidas, hematoqueccia, hematuria, bilirrubinuria, hemoglobinuria. La

perra convivía con otros dos Boyeros que habían consumido lo mismo pero no presentaban

ningún síntoma.

Tabla 1. Parámetros fisiológicos tomados al ingreso del paciente a la clínica (28/08/14)

Parámetro Valor

Frecuencia cardíaca 130

Sonidos cardíacos normales

Ritmo cardíaco sincrónico

Pulso femoral fuerte

Pulso metatarsiano fuerte

Mucosas pálidas

Tiempo de llenado capilar mayor a 2"

Frecuencia respiratoria 50

Sonido pulmonar aumento del murmullo vesicular

Temperatura 40°C

4

1. Hematocrito: 21% / plasma ictérico.

2. Sólidos totales: 4,6 mg/dl.

3. Glucemia: 113 mg/dl.

Se decidió internación para estabilizar y estudios complementarios.

D.Diferenciales

1-Ictericia pre hepática: causado por una anemia autoinmune, hemoparásitos

(hepatoozon/erlichia), leptospirosis o intoxicación.-Ictericia hepática: hepatopatía de

cualquier origen.Ictericia post hepática: obstrucción o estasis biliar.

2- Sarcoma histiocítico.

Tabla 2. Resultado del primer examen de sangre realizado luego de la internación del

paciente (29/08/14). Incluye hemograma y bioquímica sérica.

Parámetro Valor Valor de referencia

Hematocrito 16% (35-55%)

Hematies 2.6 (5-8 mil)

Hemoglobina 5,3 (12-18%)

Plaquetas 130 (120-150 mil)

Índice reticulocitario 2,8

Leucocitos 16,5 (5-15 mil)

Neutrófilos cayado 3 (0-300)

Neutrófilos segmentados 85 (3000-11000)

Eosinófilos 0 (100-1000)

Basófilos 0 (menor 100)

Linfocitos 6 (1000-5000)

Monocitos 6 (menor a 1200)

Observación metarubricitos 7/100, neutrófilos tóxicos

Urea 61 (15-45 mg/dl)

Creatinina 1,37 ( menor 1,6 mg/dl)

Proteínas totales 3,8 (5,7-7,5 mg/dl)

Álbumina 1,6 (2,5-4 mg/dl)

GOT 91 (hasta 50)

GPT 72 (hasta 50)

FAS 310 (hasta 250)

Amilasemia 1027 (hasta 1100)

Lipasa 473 (50-470 UI/l)

Protrombina 33 (5-9 seg)

KPTT 120 (8-20 seg)

5

Tabla 3. Resultado del segundo análisis de sangre realizado luego de la internación del















Observación Neutrofilos

tóxicos

Urea 80 (15-45 mg/dl)


Proteínas totales 3 (5,7-7,5 mg/dl)

Albúmina 1,4 (2,5-4 mg/dl)

GOT 184 (hasta 50)

GGT 3 menor a 10

GPT 196 (hasta 50)

FAS 616 (hasta 250)

Bilirrubina directa 9,6 hasta 0,3

Bilirrubina total 14,6 hasta 1

Bilirrubina indirecta 5 Hasta 0,5

L.D.H 1636 ver metodo


KPTT 20 (8-20 eg)

1. Ecografía abdominal (29/08/14): se observa hepatomegalia y esplenomegalia, sin

advertencia de masa en ninguno de los órganos. El resto sin particularidades.

2. Radiografía Latero lateral (LL) y ventro dorsal (VD) (29/08/14): Se observa una masa

mediastínica del lado izquierdo. La silueta cardiaca se encuentra poco definida.

3. Serología para leptospirosis (29/08/14): negativo para todos los serovares.

Tabla 4. Examen físico-químico y citológico de líquido de punción abdominal (29/08/14).

Parámetro Valor

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Material estudiado

Líquido de punción abdominal

Aspecto Hemorrágico

Color Rojiza

Post centrifugado

Rojizo y turbio

Densidad 1021

PH 8

Hemoglobina ++++

Bilirrubina ++

Proteínas totales

3 g/dl

Otros Glucosa +

Recuento de células

nucleadas 8300 cel/ml

Citología

Fondo hemorrágico, marcado predominio de neutrófilos no degenerativos. Abundantes macrófagos

reactivos y células mesoteliales reactivas. No se observan células neoplásicas ni microorganismos.

Conclusión Exudado hemorrágico no séptico. La ausencia de

células no descarta el origen tumoral de la colecta.

4. Examen citológico de un frotis de la capa flogística (29/08/14): se investigo la presencia de

hemoparásitos en los leucocitos. No se detecta la presencia de Hepatozoon canis ni de otro

hemoparásito intra o extra celular.

5. Test serológico para Erlichia canis por el método de ELISA (29/08/14): El resultado fue

negativo.

Tabla 5. Analisis de orina mediante tira reactiva (29/08/14).

Parámetro Valor

Urobilinógeno ++++

Glucosa Negativo

Cetonas Negativo

Bilirrubina +++

Proteínas +++

Nitritos Negativo

PH 6,5

Sangre Negativo

Densidad mayor a

1050

Leucocitos Negativo

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Manejo durante la internación: Fluidoterapia con solución fisiológica a razón de 2450 ml/día.

Se realiza transfusión con una unidad de concentrado globular y tres unidades de plasma.

También se administró una solución coloide (gelofundin). Luego de la transfusión mejoro el

hematocrito, pero comenzó con un cuadro de oliguria, por lo que se debió seguir con

fluidoterapia constante, lo que hacía disminuir el hematocrito. Los valores de diuresis

disminuyeron de 5 ml/kg/hr al inicio del tratamiento, a 0,4 ml/kg/hr luego de un día de

comenzado el mismo, habiendo fluctuaciones entre esos dos valores.

Tabla 6. Parámetros correspondientes al 28/08 y 29/08 en internación.

Parámetro

Valores del 28/08 y 29/08

13 hs (28/08)

16 hs (28/08)

18 hs (28/08)

00 hs (29/08)

7 hs (29/08)

12 hs (29/08)

16 hs (29/08)

20 hs (29/08)

Frecuencia cardíaca

130 140 176 140 140 140 160 128

Sonidos cardíacos

normales (N)

N N N N N N N

Ritmo cardíaco

Sincrónico (S)

S S S S S S S

Pulso femoral

fuerte (F) F F F F F Moderado

(M) M

Pulso metatarsiano

fuerte F F F F F M M

Mucosas Pálidas (Pal.)

Pal./Ictericas (Ic)

Pal./Ic Pal./Ic Pal./Ic Pal./Ic Pal./Ic Pal/Ic

Tiempo de llenado capilar

mayor a 2"

1" 1" 1" 1" 1" 1" 1"

Frecuencia respiratoria

50 Jadeo Jadeo Jadeo Jadeo 46 60 Jadeo

Sonido pulmonar

aumento del

murmullo vesicular

(MV)

aumento MV Aumento

MV MV MV

Aumento MV

Aumento MV

Aumento MV

Temperatura 40°C 39,1°C 39,5°C 39,4°C 39,5°C 39,5°C 39,5°C 39,3°C

Tabla 7. Parámetros correspondientes al 30/08 y 31/08.

Parámetro

Valores del 30/08 y del 31/08

3 hs (30/08)

8 hs (30/08)

11 hs (30/08)

18 hs (30/08)

20 hs (30/08)

23hs (30/08)

8 hs (31/08)

10 hs (31/08)


120 140 128 120 140 180 160 140

Sonidos cardíacos

N N N N N N N N

8

Ritmo cardíaco

S S S S S S S S

Pulso femoral

M M F M F M M M

Pulso metatarsian

o M M F M F M M M

Mucosas Pal. /Ic Pal. /Ic Pal./Ic Pal./Ic Pal./Ic Pal./Ic Pal./Ic Pal/Ic


1" 1" 1" 1" 1" 1" 1" 1"


Jadeo Jadeo Jadeo 68 60 52 60 Jadeo

Sonido pulmonar

Aumento MV

aumento MV

Aumento MV

MV MV MV MV MV

Temperatura

39,4°C 39,4°C 39,4°C 39,7°C 39,5°C 39,6°C 39,5°C 39,5°C

Tabla 8. Valores de hematocrito y sólidos totales.

Parámetro

Valor

13 hs (28/8)

18 hs (28/8)

00 hs (29/8)

7 hs (29/8)

10 hs (29/8)

16 hs (29/8)

22 hs (29/8)

11 hs 30/8)

18 hs (30/8)

23 hs (30/8)

8 hs (31/8)

Hematocrito 21% 18% 13% 12% 15% 22% 17% 16% 18% 16% 15%

Solidos totales (g/dl)

4,6 4 4 4,8 4,2 4,2 3,8 4 3,6 3,6 3,5

Se realizó oxigenoterapia con mascara a razón de 4 litros/minuto, ya que la perra estaba

taquipnéica y muy anémica. Se administraron los siguientes medicamentos;

Dexametasona: 50 mg totales cada 24 hs.Ampicilina Sulbactam: 1 g cada 8 hs.Ranitidina:

100 mg totales cada 12 hs.Enrofloxacina: 500 mg totales cada 24 hs.Metronidazol: 750 mg

totales cada 12 hsVitamina K: 140 mg totales cada 12 hs.Tramadol: 150 mg totales cada 8 hs.

La paciente no mostró mejoría significativa Luego de cuatro días de internación, la perra

falleció el 31 de agosto a las 11 de la mañana.

Caso 2

Reseña: el segundo paciente era un macho Boyero de Berna llamado Pappo, de 6 años y 8

meses de edad y 54,5 Kg de peso.Reproductor del criadero.Motivo de consulta: este paciente

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concurre a emergencias por un cuadro clínico de 12 hs de evolución que consistente en

arcadas improductivas y tos, por lo que se sospechó de un cuerpo extraño esofágico, producto

de la ingestión de un plato de plástico. Historia clínica: No hay información sobre la historia de

vacunaciones y desparasitaciones del paciente. Anamnesis y examen objetivo general: llega

al consultorio caminando por sus propios medios. Se encontraba taquipnéico, taquicárdico,

presentaba hipertermia, pulso femoral fuerte y sincrónico y pulso metatarsiano fuerte, mucosas

congestivas y tiempo de llenado capilar menor a uno. Durante la consulta tuvo un episodio de

vómito hemorrágico. Se le realizaron métodos complementarios, se hizo sondaje uretral

(obtención de orina límpida), y se decidió internación del paciente.

Manejo al ingreso del paciente: Se le administra ranitidina, omeprazol, sucralfato, ampicilina-

sulbactam, y maropitant (Cerenia). Fluidoterapia agresiva con cristaloides a razón de 4,5

ml/kg/h.

Diagnosticos diferenciales:

1. Linfoma.

2. Sarcoma histiocítico.

Estudios complementarios

1. Radiografía latero-lateral (LL) y ventro-dorsal (VD) de tórax: se observa masa mediastínica

derecha y bloqueo a nivel apical izquierdo, la silueta cardiaca no es evidenciable y la tráquea

se observa desplazada dorsalmente. 2-Ecografía de tórax: Se visualiza en craneal de la silueta

cardiaca tejido pulmonar consolidado, con imagen heterogénea mixta, con pequeñas cavidades,

de aproximadamente 4 x 8 cm. También se observa otra masa en craneal del corazón, entre

los grandes vasos de aproximadamente 6 x 5 cm y aspecto sólido. Del lado izquierdo se

observa consolidación del lóbulo apical con áreas de contenido aéreo. 3-Ecografía de abdomen:

se observa próstata con tendencia atrófica, riñones con leve degeneración, bazo con aumento

de tamaño, textura gruesa, aspecto reactivo, hígado con aspecto infiltrativo metabólico sin

imágenes focales. Vesícula biliar con abundante sedimento ecogénico e hiperecoico con

dilatación del cuello. Linfonódulo iliaco interno izquierdo de aspecto reactivo. El resto sin

particularidades. No se observa imagen en masa ni líquido libre abdominal.

Tabla 9. Resultado del primer análisis de sangre realizado luego de la internación del




Hematies 7,9 (5-8 mil)


10









Urea 33 (15-45 mg/dl)




GOT 172 (hasta 50)

GPT 53 (hasta 50)

FAS 94 (hasta 250)


KPTT 17 (1-20 seg)

Tabla 10. Resultado del primer examen de sangre realizado luego de la internación del




Hematies 5,9 (5-8 mil)










Urea 22 (15-45 mg/dl)




GOT 122 (hasta 50)

GPT 293 (hasta 50)

FAS 2504 (hasta 250)

Calcio 6 (9-11,5 mg/dl)

11

Tabla 11. Analisis de orina completo (27/08/14)

Parámetro Valor

Aspecto Ligeramente turbio

Color Amarillo

Densidad 1068

PH 6,5

Cilindros Granulosos

aislados

Proteínas totales vestigios

Celulas epiteliales Regular cantidad

Leucocitos Regular cantidad

Examen citológico: PAF de masa intratorácica. Se remiten varios extendidos que se

examinan exhaustivamente sin hallarse más elementos celulares que eritrocitos y

escasos neutrofilos no degenerativos. No se observan microorganismos. No se pudo

establecer un diagnostico citológico.

Manejo durante la internación: Fluidoterapia. Por momentos presentaba dificultad

respiratoria y arcadas improductivas. Las mucosas estaban rosadas y el pulso fuerte.

Hematocrito: 36% / plasma ictérico Sólidos totales: 5,8 mg/dl Glucemia: 73 mg/dl

Tabla 12. Parámetros correspondientes al 21/08 y 22/08.

Parámetro


18 hs (21/08)

20 hs (21/08)

24 hs (21/08)

4 hs (22/08)

7 hs (22/08)

10hs (22/08)

16 hs (22/08)

23 hs (22/08)


160 120 128 140 124 88 80 88

Sonidos cardíacos

N N N N N N N N

Ritmo cardíaco

S S S S S S S S

Pulso femoral

F F F F F F F F

Pulso metatarsian

o F F F F F F F F

Mucosas Congestiva

s (cong.) Cong. Cong. Ros. Ros. Ros. Ros. Ros.

12


1" 1" 1" 1,5" 1,5" 1,5" 1,5" 1,5"


Jadeo 40 Jadeo 68 48 Jadeo Jadeo Jadeo

Sonido pulmonar

MV MV MV MV MV MV MV MV

Temperatura

41°C 39,5°C 39,5°C 39,4°C 39,2°C 38,4°C 38°C 38°C

Tabla 13. Parámetros correspondientes al 23/08, 24/08 y 27/08.

Parámetro

Valores del 23/08, del 24/08 y 27/08

7 hs (23/08)

10 hs (23/08)

17 hs (23/08)

22 hs (23/08)

11 hs (24/08)

13hs (27/08)

21 hs (27/08)

23 hs (27/08)


80 100 118 105 88 160 160 150

Sonidos cardíacos

N N N N N N N N

Ritmo cardíaco

S S S S S S S S

Pulso femoral

F F F F F F F F

Pulso metatarsiano

F F F F F M M M

Mucosas Ros. Ros. Ros. Ros. Ros. Ros. Ros./Pal. Ros./Pal.


1,5" 1" 1" 2" 1" 1" 1" 1"


Jadeo 30 36 32 28 40 40 Jadeo

Sonido pulmonar

MV MV MV MV MV Aumento Aumento

MV MV MV

Temperatura S/D 37,8°C 37,9°C 37,4°C S/D S/D S/D 38°C


Parámetro

Valor

18hs (21/8)

10 hs (22/8)

10 hs (23/8)

8 hs (24/8)

11 hs (24/8)

1 hs (25/8)

6 hs (25/8)

9 hs 27/8)

13hs (27/8)

18 hs (30/8)

22 hs (31/8)

13

Hematocrito 44% 36% 33% 26% 30% 30% 26% 23% 22% 22% 20%

Sólidos totales (g/dl)

6,4 5,8 5,6 5,2 5,8 5 5,6 5,8 5,8 5,6 5,5

Se mantuvo al paciente con fluidoterapia y oxigenoterapia durante casi toda la internación. En

los momentos de mejoría se lo sacaba del canil para que caminara un poco. Los medicamentos

administrados durante este periodo fueron;

Ranitidina: 100 mg cada 12 h. Amoxcicilina-ácido clavulánico: 1 g c12.Prednisolona:

50 mg cada 12 hs.Enrofloxacina: 450 mg cada 12 hs.Omeprazol; 40 mg cada 24

hs.Sucralfato: 5 ml cada 8 hs.Metronidazol: 500 mg cada 12 hs.Ampicilina-sulbactam:

1 gr cada 8 hs (al principio del tratamiento, luego se cambió por amoxicilina- ácido

clavulanico)

Tabla 14. Tratamiento quimioterápico.( Inconcluso por muerte del animal después de la

primera sesión)

Día de tratamiento Quimioterápicos Corticoides (prednisolona)

1 Vincristina + ciclofosfamida 1 mg/kg cada 12 hs

8 vincristina 1 mg/kg cada 24 hs

15 vincristina 0,5 mg/kg cada 24 hs

22 Vincristina + ciclofosfamida 0,5 mg/kg cada 48 hs



43 Vincristina + ciclofosfamida 0,5 mg/kg cada 48 hs


El paciente mejoro, pero nunca revirtió el cuadro. El tratamiento quimioterápico se inició el

22/08 y a partir del 26/08 comenzó a desmejorar notablemente, generando una anemia

hemolítica aguda. 24 hs luego del comienzo de dicho cuadro, el paciente hizo un paro cardio-

respiratorio y falleció.

Caso 3

Reseña: el tercer paciente era un Boyero de Berna macho llamado Kimbo, de 7 años y 3

meses y 46 kg de peso. Motivo de consulta: concurre a la veterinaria por un cuadro de

decaimiento y anorexia de 10 días de evolución. Había consultado a otro veterinario antes que

solo aplico un antiinflamatorio pero no hubo mejoría luego de eso. Historia clínica: Vacunas y

desparasitaciones al día hasta el momento de la última consulta. Anamnesis y examen

objetivo general: El paciente estaba con un cuadro de depresión y anorexia. Las mucosas

14

estaban pálidas/ictéricas. Se le realiza un hematocrito y el resultado fue; hematocrito 17% y

sólidos totales 4 mg/dl. A la palpación se ve hepato/esplenomegalia sin evidencia de líquido en

la cavidad abdominal. Se decide internación para comenzar con fluidoterapia y transfusión

sanguínea.

Diagnosticos diferenciales:

1. Sarcoma histiocítico.

2. Anemia hemolítica autoinmune.

3. Hepatopatía .

Estudios complementarios

Radiografía de tórax latero-lateral y ventro-dorsal (13/08/14): en la incidencia latero-

lateral se observa una doble radiodensidad en ventro-craneal a la silueta cardiaca. En la

imagen ventro-dorsal se observa una formación en mediastino izquierdo que podría ser

compatible con una linfoadenomegalia o con una masa. El patrón pulmonar se observa

con aumento de la radiodensidad intersticial. Ecografía abdominal (14/08/14): Se

observa esplenomegalia y hepatomegalia. El resto sin particularidades.

Tabla 15. Resultados análisis de sangre realizado en internación del paciente (12/08/14).







Leucocitos 33 (5-15 mil)







Urea 85 (15-45 mg/dl)




GOT 118 (hasta 50)

GPT 258 (hasta 50)

FAS 355 (hasta 250)


15


Bilirrubina indirecta 0,41 Menos de 0.7

Tabla 16. Resultados del segundo análisis de sangre (14/08/14).






Índice reticulocitario 1

Leucocitos 39.1 (5-15 mil)







Urea 105 (15-45 mg/dl)

Creatinina 0.82 ( menor 1,6 mg/dl)



GOT 174 (hasta 50)

GPT 512 (hasta 50)

FAS 227 (hasta 250)



Tabla 17. tercer análisis de sangre realizado luego de la internación del paciente (17/08/14).


Urea 60 (15-45 mg/dl)




GOT 93 (hasta 50)

GPT 213 (hasta 50)

FAS 212 (hasta 250)



16

Tabla 18. cuarto análisis de sangre realizado luego de la internación del paciente (20/08/14).




p Hemoglobina 6,6 (12-18%)



Leucocitos 55 (5-15 mil)







Tabla 19. orina completo (12/08/14)

Parámetro Valor

Aspecto Ligeramente turbio

Color Ambar oscuro

Densidad 1044

PH 6

Cilindros Granulosos finos

++

Celulas epiteliales 1-5 por campo

Bilirrubina ++

Cristales De bilirrubina +++

Glucosa +

Leucocitos 5-10 por campo

Tabla 20. Segundo análisis de orina completo (14/08/14)

Parámetro Valor

Aspecto turbio

Color Amarillo oscuro

Densidad 1042

PH 6

Cilindros Granulosos

aislados

Proteínas +

Celulas epiteliales Escasas

Hemoglobina +

17

Bilirrubina +++

Cetonas +

Hematies Aislados

Leucocitos Escasos

.Examen citológico (25/08/14); PAF (punción con aguja fina) ecoguiada de bazo. Fondo

hemorrágico. Se observan neutrofilos no degenerativos y linfocitos maduros sin predominio.

Abundantes neutrofilos tóxicos e inmaduros. Cúmulos de metarrubicitos, rubicitos y algunos

prorrubicitos, algunos de ellos asociados a macrófagos. No se observan microorganismos ni

células neoplasicas. Conclusión hematopoyesis extramedular.

Manejo durante la internación: Fluidoterapia a razón de 2185 ml cada 24 h a fin de disminuir

los valores de bilirrubina . Se le transfundieron además dos unidades de concentrado globular

para aumentar el hematocrito. Presentaba un soplo anemico que luego desapareció Estuvo

internado del 13/08 al 16/08, y luego de una leve mejoría se decide externación y

mantenimiento desde la casa y con controles diarios en la veterinaria. Durante los sucesivos

controles se observó la mejoría progresiva del paciente, recupero el apetito y comenzó a

disminuir la ictericia. El hematocrito se mantuvo estable en un promedio de 20%. Continuó con

el tratamiento con corticoides y con la ciclofosfamida. El 30/08 ingresa a emergencias con 16%

de hematocrito y 6 mg/dl de sólidos totales, muy pálido. Se interna nuevamente y se transfunde

una unidad de concentrado globular.

Tabla 19. Parámetros correspondientes al 13/08 y 14/08.en internacion

Parámetro


13 hs (13/08)

20 hs (13/08)

24 hs (13/08)

6 hs (14/08)

8 hs (14/08)

10hs (14/08)

16 hs (14/08)

24 hs (14/08)


140 120 100 120 140 140 120 120

Sonidos cardíacos

Soplo Soplo Soplo Soplo Soplo Soplo Soplo Soplo

Ritmo cardíaco

S S S S S S S S

Pulso femoral

F M F F F F M M

Pulso metatarsian

o F M M M M M M M

Mucosas Ict. Ict. Ict. Ict. Ict. Ict. Ict. Ict.


2" S/D S/D S/D S/D S/D S/D 1,5"

18


34 Jadeo Jadeo Jadeo Jadeo Jadeo Jadeo 36

Sonido pulmonar

MV Aument

o MV MV MV MV MV MV MV

Temperatura 38,6°C 39,5°C 40°C 39,8°C 39,8°C 38,4°C 38,2°C 38,5°C

Tabla 20. Parámetros correspondientes al 21/08 y 22/08

Parámetro


3 hs (15/08)

7 hs (15/08)

11 hs (15/08)

17hs (15/08)

24 hs (15/08)

7hs (16/08)

15 hs (30/08)

22 hs (30/08)


120 120 120 150 160 140 180 200

Sonidos cardíacos

Soplo Soplo Soplo N N N Soplo Soplo

Ritmo cardíaco

S S S S S S S S

Pulso femoral

F F M M M F D D

Pulso metatarsiano

F M M M M M D D

Mucosas Ict. Ict. Ict. Ict./Pal. Ict./Pal. Ict./Pal. Ict./Pal. Ict./Pal.


1,5" 1,5" S/D S/D S/D S/D 2" 2"


34 32 Jadeo Jadeo Jadeo Jadeo 42 36

Sonido pulmonar

MV MV MV MV MV MV MV MV

Temperatura 38°C 38,5°C 38,8°C 39,3°C 39°C 39°C 38,6°C 38,5°C


Parámetro Valor

19

13hs (13/8)

20 hs (13/8)

24 hs (13/8)

16hs (14/8)

8 hs (15/8)

11 hs (15/8)

17 hs (15/8)

7 hs (16/8)

9hs (16/8)

14 hs (30/8)

22 hs (30/8)

Hematocrito 17% 19% 20% 27% 21% 21% 20% 20% 20% 16% 18%

Sólidos totales (g/dl)

4 4 4,6 5,6 4 4 4,2 5 5,2 6 7

Los medicamentos administrados durante la internación fueron;

Ranitidina: 90 mg cada 12 hs.Protector hepático (hepatone): 4,5 ml cada 24

hsMetronidazol: 500 mgcada 12 hs Tramadol: 100 mg cada 8 hs.Ceftriaxona: 1200

mg cada 12 hs.Dexametasona: 85 mg cada 12 hs.Amoxicilina: 1 gr cada 12

hs.Ampicilina-sulbactam: 1 gr cada 8 hs.

Tratamiento oncológico: se administraron corticoides, disminuyendo la dosis

paulatinamente hasta llegar a 20 mg/día. Y ciclofosfamida Luego de la recaída del

paciente y de la decisión de internarlo por segunda vez, este fallece 24 hs más tarde.

Imágenes radiográficas

Fig. 2 Rx de torax latero lateral (LL)

Fig. 1.Radiografia (Rx) de torax ventro dorsal (VD)

20

Fig.3 Rx de torax LL.

Fig. 4 Rx de torax VD.

Fig.5 RX toraxDV.

21

Fig. 6 Rx de torax DV.

Conclusiones: luego de la muerte de estos pacientes, se envió tejido de las masas

mediastínicas de cada animal y en los tres casos se llegó al diagnóstico histopatológico de

SARCOMA HISTIOCITICO El hecho de que esta sea una patología que tiene gran

predisposición genética en esta raza y que todos provenían del mismo criadero, podría explicar

el parecido en el curso de los tres casos. Los pacientes tenían prácticamente la misma edad y

los síntomas que presentaron fueron también muy similares aunque todos ellos concurrieron a

la veterinaria por motivos totalmente ajenos al diagnóstico final. La anemia hemolítica fue muy

probablemente del tipo autoinmune, resultado de un síndrome paraneoplásico. Si bien todos

los pacientes recibieron la atención veterinaria adecuada, no se logró la mejoría de ninguno de

ellos. Al ser una enfermedad con características tan agresivas, el tiempo que pasa entre el

diagnostico presuntivo y la muerte del animal es breve, y se llega a un diagnóstico de certeza

realizando estudios histopatológicos, en general post mortem. En dos de los casos se aplicó el

tratamiento con quimioterápicos, y aun así no se logró ningún resultado favorable. Por lo tanto,

debería evitarse la reproducción de aquellos animales que tengan antecedentes de sarcoma

22

histiocítico . Sin importar que el pronóstico sea poco alentador, en todos los casos los

manimales deben recibir un tratamiento de sosten.

Referencias bibliográficas:

1. Withrow / Vail. “Small animal clinical oncology”, Saunders. Fourth edition.

2. Finn Geneser. “Histologia”, editorial médica Panamericana. Tercera edición.

3. Nuria de Buen de Agüero. “Atlas de citopatología veterinaria”, Editorial Intermédica.

4. Richard Nelson / Guillermo Couto. “Medicina interna de animales pequeños”, editorial

Intermédica. Segunda edición.

Sarcoma histiocitico en Boyero de Berna. Casos...

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