+ Síndrome de la apnea del

sueño (SAHS)Eileen Amaro Balderas

+Introducción

La apnea del sueño se define como una interrupción

intermitente del flujo de aire en la nariz y la boca durante el

sueño. Así como por la presencia de al menos cinco episodios

de apnea por hora, de hipopnea o de ambas.

Las apneas del sueño pueden ser de tipo central, obstructivo y

mixta.

+

En la apnea del sueño central se anula transitoriamente el

impulso nervioso a todos los músculos respiratorios.

En la apnea del sueño obstructiva el flujo de aire se interrumpe

a pesar de mantenerse el impulso respiratorio debido a la

oclusión de las vías respiratorias orofaríngeas.

En la apnea mixta se caracteriza por ser inicialmente central y

luego obstructiva

+Epidemiología

Es una enfermedad muy prevalente que afecta al 4-6% de

varones

Al 2-4% de las muejres

Al 1-3% d ela población infantil.

+Factores de riesgo:

1) Género masculino

2) Obesidad

3) Alcohol

4) Tabaco

5) Fármacos (Benzodiazepinas)

6) Posición corporal

7) Ausencia de ejercicio físico

8) Reflujo gastroesofágico

+

Apnea del sueño

obstructiva

+Patogenia

El acontecimiento definitivo en la OSA es la oclusión de las

vías respiratorias altas, normalmente a nivel de la orofaringe.

La apnea resultante lleva a la asfixia progresiva hasta que

produce un despertar breve, en el que se restablece la

permeabilidad de las vías respiratorias y se recupera el flujo de

aire.

El paciente vuelve a dormirse y la secuencia de hechos se

repite.

http://www.youtube.com/watch?v=inmop4Kv8PI

+

El factor inmediato que conduce al colapso de las vías

respiratorias altas en la OSA es la generación de un presión

subatmosférica crítica durante la inspiración que supera la

capacidad de los músculos dilatador y abductor de las vías

respiratorias para mantener su estabilidad.

Habitualmente el alcohol es un cofactor debido a su influencia

depresiva selectiva sobre los músculos de las vías

respiratorias altas

+

En la mayoría de los pacientes la permeabilidad de las VR está

comprometida estructuralmente: Hipertrofia amigdalina,

retrognatia y macroglosia.

La obesidad suele contribuir a la reducción del tamaño de las

vías respiratorias altas, por aumentar el depósito de grasa en

los tejidos blando de la faringe o por comprimir la faringe con

masas de grasa superficial en el cuello.

+

+Fisiopatología

Los episodios recurrentes de asfixia nocturna y despertar que

caracterizan a la OSA conducen a:

+Aspectos clínicos

Síntomas diurnos

Hipersomnia

Cefalea

Trastornos cognitivos

Sequedad de boca matutina

Accidentes de tráfico.

Síntomas nocturnos

Ronquido

Apneas observadas

Actividad motora anormal

Enuresis

Reflujo gastroesfágico

Sudoración nocturna

Insomino ocasional

+Exploración física

Debe incluir:

La evaluación del índice de masa corporal

Estructura de las vías respiratorias superiores y de la

mandíbula

Presión sanguínea.

La acromegalia y el hipotiroidismo son enf. Sitémicas

relacionadas.

+Diagnóstico

La gravedad de la somnolencia se valora mediante las

puntaciones de somnolencia de Epworth

Un resultado entre 0 y 9 es considerado normal; mientras uno entre 10 y 24 indica

que se deberá referir el paciente a un especialista

+

El diagnóstico definitivo se establece por la polisonografía, que

incluye la medición de las siguientes variables:

a) Neurológicas, como el EEG, los movimiento oculares y la

actividad muscular del geniogloso, que permiten analizar el

sueño, sus estadios y su calidad.

b) Respiratorias, como el flujo aéreo en boca/nariz,

movimientos toracoabdominales y saturación de

oxihemoglobina.

c) Frecuencia cardíaca

+Clasificación

Apnea leve: 5 a 14 episodios en una hora

Apnea moderada: 15-30 episodios en una hora

Apnea severe: más de 30 episodios en una hora

+Diagnóstico diferencial

Debe realizarse con entidades relacionadas con somnolencia:

Mala higiene/sueño insuficiente

Narcolepsia

Síndrome de las piernas inquietas y movimientos periódicos de las piernas.

Depresión y fármacos utilizados para su tratamiento

Enfermedades cerebrales

Trabajadores a turnos

Hipersomnia idiopática del SNC

Parasominia

+Tratamiento

Para establecer una estrategia terapéutica es indispensable

definir la gravedad del trastorno a juzgar por el grado de los

síntomas clínicos.

Los dos pilares básicos del tratamiento son las medidas

higiénico-dietéticas del useño y la CPAP.

+Medidas higiénico- dietéticas

Dormir horas suficientes con un horario regular

Abstinencia alcohólica

Pérdida de peso

Evitar el decúbito supino durante el sueño.

+Dispositivos

Los dispositivos mandibulares producen un desplazamiento de

la mandíbula hacia delante, con la que aumenta el espacio

retrofaringeo y se evita la caída de la mandíbula y la lengua

hacia atrás.

Están especialmente indicados en los sujetos sin obesidad que

tengan apneas en un número leve-moderado, en supino.

+Quirúrgico

Consiste fundamentalmente en la uvulopalatofaringoplastia o

resección parcial del paladar

Adelantamiento maxilomandibular

Indicado en pacientes con retrognatia, amígdalas muy granes

etc.

+CPAP

Consiste en la aplicación a través de una

mascara nasal de una presión positiva

que se transmite a la faringe y evita su

colapso.

http://www.youtube.com/watch?v=AUXYjP

bNwqg ( Minuto 1:53)

+Vídeo

http://www.youtube.com/watch?v=8dXEgVK-fF4

+Referencias

Braunwald E, Fauci A, Hauser S , Isselbacher K, Jameson J,

Kasper D, Longo D. Harrison Principios de Medicna Interna.

México: McGraw-Hill;2009.

Domarus A, Farreras P, Rozman C, Cardellach F, etal.

Medicina interna.Barcelona, España: Elsevier;2012.