Sanidad...Evaluación de resultados en I+D en salud Patrocinado por los Ministerios de Economía,...
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Sanidad Sanidad LOS LABORATORIOS DESTAPARÁN LO QUE PAGAN A LOS MÉDICOS España rechaza un precio único europeo para los fármacos de alto coste | P32 Por primera vez, las compañías harán público en 2016 los pagos a los facultativos por sus colaboraciones | P6 elEconomista Revista mensual 2 de julio de 2015 | Nº 53 Cifuentes planea reducir al mínimo los conciertos con la sanidad privada | P26 El seguro de salud colectivo sigue al alza: ya lo tienen 7 de cada 10 empresas | P18
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1 Sanidad
SanidadSanidadLOS LABORATORIOS
DESTAPARÁN LO QUEPAGAN A LOS MÉDICOS
España rechaza un precio únicoeuropeo para los fármacos
de alto coste | P32
Por primera vez, las compañías harán público en 2016los pagos a los facultativos por sus colaboraciones | P6
elEconomistaRevista mensual
2 de julio de 2015 | Nº 53
Cifuentes planea reduciral mínimo los conciertos
con la sanidad privada | P26
El seguro de salud colectivosigue al alza: ya lo tienen
7 de cada 10 empresas | P18
Sanidad2
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En PortadaLos laboratorios publicarán
lo que pagan a los médicosLas compañías harán públicas en 2016 todas sus transacciones
económicas a los profesionales con los que colaboran
12. GestiónLa crisis afecta mása la sanidad públicaLos pacientes valoran más la atención de
la privada y penalizan las listas de espera públicas
20. ReformaEL FMI pide copagossegún la regiónEl Fondo Monetario Internacional sigue viendo
margen para bajar el gasto sanitario
24. DebateDoce reformas parala próxima legislaturaUn grupo de expertos de economía y salud
elabora un informe con 100 propuestas
37. Caso de éxitoInnova ocular implantael ojo biónicoLa red de clínicas oftalmológicas realiza
una operación pionera en su centro de Córdoba
26
PolíticaCifuentes amenaza con dejaral mínimo los conciertosLa nueva presidenta de la Comunidad de Madrid se suma a
la corriente contra la sanidad privada, sin echar números
18Seguros
Las empresas no renuncianal seguro de salud
Siete de cada diez compañías de gran tamaño
tienne contratada una póliza sanitaria para sus empleados
32InnovaciónEspaña rechaza el precioúnico en toda EurpaEl Ministerio de Sanidad aboga por seguir con el sistema
actual, más beneficioso para los países menos ricos
SUMARIO
Edita: Editorial Ecoprensa S.A. Presidente de Ecoprensa: Alfonso de SalasVicepresidente: Gregorio Peña Director Gerente: Julio Gutiérrez DirectorComercial: Juan Pagán Relaciones Institucionales: Pilar RodríguezSubdirector de RRII: Juan Carlos Serrano Jefe de Publicidad: Sergio de María
Director de elEconomista: Amador G. AyoraCoordinadora de Revistas Digitales: Virginia GonzalvoDirector de ‘elEconomista Sanidad’: Alberto Vigario Diseño: Pedro Vicente y ElenaHerrera Fotografía: Pepo García Infografía: Nerea Bilbao Redacción: Juan Marqués
Sanidad3 EDITORIAL
Apartir del próximo año cualquier ciudadano podrá consultar
cuánto gasta cada compañía farmacéutica presente en
España en sus relaciones económicas con los médicos de
nuestro país. Algunas, incluso, publicarán estos datos
personalizados; con nombre, apellidos y concepto de la
transferencia de lo que recibe cada profesional sanitario por sus
colaboraciones con el laboratorio. Se trata de un ejercicio de transparencia
nunca visto hasta ahora por parte de la industria farmacéutica. Pero las
compañías, guiadas por la patronal Farmaindustria, han considerado que
esta es la mejormanera para acabar de una vez por todas con la
deteriorada imagen que arrastra desde hace años por su relación con la
profesión médica. Una buena parte de los ciudadanos sigue teniendo la
sensación de que los médicos reciben grandes regalos, realizan viajes
exóticos a costa de los laboratorios, y en definitiva, están poco menos que
vendidos a la industria del medicamento. Aunque esta práctica, si existió
en el pasado, está ya completamente erradicada desde hace años, los
laboratorios siguen cargando con ese sambenito, lo que les relega a los
últimos puestos en imagen social, aunque hayan sido los principales
responsables de aumentar la esperanza de vida de esos mismos
ciudadanos.
Ahora, las compañías farmacéuticas darán un paso importante, pero
también de riesgo. En una situación social en nuestro país como la actual,
cualquier dato económico de este tipo puede servir para ser utilizado tanto
en contra de los laboratorios como de los profesionales. Sería bueno que
los principales actores del sector sanitario, desde administraciones, a
sociedades científicas, e incluso los principales medios de comunicación,
supieran separar el polvo de la paja y no quedarse en la mera anécdota de
las cantidades. El único debate serio para abrir tras esta exposición
pública de unos y otros sería el de quién debe pagar la formación
continuada que necesitan los médicos para poder estar a la vanguardia en
su profesión. ¿Lo deben hacer los
laboratorios farmacéuticos y lo
debemos hacer entre todos con
nuestros impuestos?Ahora mismo
esta responsabilidad, fundamental
para el futuro de la sociedad, recae
exclusivamente en la industria
farmacéutica. Si ésta decidiera, en
su derecho, recortar esta inversión,
las consecuencias las pagaríamos
todos. Sería bueno, por tanto,
abordar este asunto sin demagogia.
Las compañíasfarmacéuticas handecidido publicarlo que invierten encada médico para, deesta manera, acabarcon la deterioradaimagen que arrastranambos colectivos ensus colaboraciones
Los laboratorios dan un paso clave,y de riesgo, para mejorar su imagen
Jesús AguilarPRESIDENTE DEL CGCOF
El burgalés Jesús Aguilar es elnuevo presidente del ConsejoGeneral de Colegios Oficiales deFarmacéuticos, en sustitución deCarmen Peña.
María RíoDIR. GENERAL DE GILEAD
La farmacéutica de EEUU, cuyafilial española dirige, ha decididoabandonar la patronal españolatras las críticas recibidas por sugestión de la hepatitis C.
EL ALTA
LA BAJA
Sanidad4
Encuentro ‘Ernest Lluch’Entre el 2 y 3 de julio se celebra en la Universidad Internacional Menéndez Pelayo de Santander
este encuentro sobre Políticas para mejorar el pronóstico del Sistema Nacional de Salud. Está diri-
gido por el profesor Jaume Puig-Junoy.
03
XV Encuentro de la IndustriaFarmacéutica EspañolaFarmaindustria organiza en septiembre su encuentro anual
dentro de los cursos de verano de la UIMP en Santander.
03Formación, informacióny nuevas tecnologíasCofares organiza el encuentro anual del mundo de la farmacia
en la UIMP de Santanter, entre el 3 y 4 de septiembre.
02Evaluación de resultados en I+D en saludPatrocinado por los Ministerios de Economía, Sanidad y el Instituto de Salud Carlos III, Álvaro
Roldán, subdirector general adjunto de Evaluación y Fomento de la Investigación del Instituto de
Salud Carlos III, dirige este Curso de Verano de la UCM en El Escorial, entre el 15 y 16 de julio. 15Desarrollo tecnológico y saludCésar Pascual Fernández, director Gerente Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, dirigirá
este curso en Santander, los próximos 24 y 25 de agosto, que abordará las realidades y perspecti-
vas de la tecnología en el área sanitaria.24Políticas sanitarias para eliminar el VHCEl curso tendrá lugar entre el 7 y el 8 de julio y está dirigido por el doctor José Luis Calleja, del
Servicio de Gastroenterología del Hospital Puerta de Hierro de Majadahonda, dentro de los cursos
de verano de la UCM en El Escorial. 07Feria Fime 2015Entre el 5 y el 7 de agosto se darán cita en Miami las principales empresas del sector de tecnolo-
gía sanitaria en la Feria Fime, el evento de referencia del sector de la tecnología sanitaria en
Estados Unidos y puerta de entrada para el mercado americano.05
AGENDA
creandovalor
En Novartis llevamos más de 100 años creando valor y formando parte de la sociedad. Hemos crecido juntos y adquirido un compromiso compartido: contribuir a mejorar la calidad de vida de las personas. Crear valor y ver sus resultados es, sin duda, un camino emocionante para todos. Cuidar y curar es el camino. La innovación, el compromiso industrial, la gestión responsable y el empleo son nuestros valores. Y nuestro compromiso con la sociedad.
INNOVACIÓN I COMPROMISO INDUSTRIAL I ÉTICA Y RESPONSABILIDAD SOCIAL I EMPLEO
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6 Sanidad
LOS PAGOS A LOSMÉDICOS SERÁN PÚBLICOSPara acabar con la imagen de oscurantismo que rodea a la relación entre las compañías farmacéuticas y los profesionales médicos, loslaboratorios han decidido hacer público, por primera vez en 2016, todas las cantidades que abonan a los médicos en concepto deformación, donde se incluirán los gastos de desplazamiento, alojamiento y manutención. Algunas lo harán con nombre y apellidos
EN PORTADA
ALBERTO VIGARIO / JUAN MARQUÉS
ISTOCK
7 SanidadEN PORTADA
Larelación económica entre los médicos y los laboratorios
farmacéuticos en nuestro país cambiará por completo a partir del
año que viene. Las compañías farmacéuticas presentes en
España han decidido abrir de par en par sus puertas a la
transparencia e intentar acabar de esta manera con la leyenda de
que los médicos reciben muchos regalos y viajes de estas compañías. Para
ello, los laboratorios han acordado hacer público por primera vez a partir de
2016 todas las relaciones económicas que mantengan durante el año con los
profesionales médicos con los que colaboran. Esto
incluye todas las colaboraciones que supongan una
transferencia de valor, como los gastos por
desplazamientos a congresos médicos, o los pagos por
conferencias.
En total habrá cuatro grandes conceptos: donaciones,
actividades formativas y reuniones profesionales,
prestación de servicios e investigación y desarrollo. Los
laboratorios consideran que, gracias a esta medida, por
primera vez se pondrá de manifiesto que estos pagos
están relacionados directamente con la formación
continuada de los médicos, que de otra manera no
tendrían ninguna posibilidad de seguir actualizando sus
conocimientos científicos, ya que ningunaAdministración
Pública contempla partidas para esta formación. Porotra
parte, las compañías son conscientes del riesgo que también corren
publicando estos datos, por el morbo que puede suponer conocer estas
transacciones.
La iniciativa ha sido promovida porFarmaindustria, la patronal de los
laboratorios innovadores, y está recogida dentro del nuevoCódigo de
Buenas Prácticas de la industria farmacéutica en España, de cumplimiento
para todas las compañías tanto nacionales como extranjeras asociadas al
código deontológico de la patronal. Al implantar esta medida la patronal
española cumple también con su homóloga europea Efpia, que lanzó el
mandato de implantar las nuevas medidas a todas las patronales nacionales.
El código, eso sí, permite a las compañías hacer público estos pagos de
dos maneras, de forma individualizada o agregada. Será cada
laboratorio el que decida si publica el montante total de lo que
invierte en formación de los profesionales o, si publica el gasto
que le supone cada médico, con nombre y apellidos, y sus
distintos conceptos.
Según las fuentes consultadas, la mayoría de las
farmacéuticas en nuestro país optará por dar los datos de
manera agregada. Sin embargo, alguna compañía ya ha
anunciado que lo hará de manera individualizada. En
ese caso, necesitará el consentimiento expreso de
cada médico para poder hacerlo. La multinacional
británica GlaxoSmithkline ha asegurado a
■ Prohibición de regalosLos laboratorios no podrán incentivar laprescripción, dispensación oadministración de medicamentos deprescripción con incentivos, primas uobsequios en efectivo o en especie. Lasúnicas excepciones son utensilios de usoprofesional en la práctica médica ofarmacéutica o artículos de escritorio queno superen los 10 euros.
■ 60 euros por comensalLos congresos y eventos profesionales
Claves delnuevo ‘Códigode BuenasPrácticas’
no podrán incluir o patrocinar actividadesde entretenimiento o de carácter lúdico,salvo almuerzos de trabajo o cenas degala que, en todo caso, tendrán un costemáximo por comensal de 60 euros,impuestos incluidos. Se veta, además, lapresencia de acompañantes.
■ Una regla básicaEn caso de duda sobre la calidad delprograma profesional o el lugar elegidopara celebrar el acto o congreso, lascompañías organizadoras se deben
preguntar si les gustaría que todos losdetalles se conociesen a través de losmedios de comunicación.
■ Organizaciones de pacientesLa industria farmacéutica no solicitará, nilas organizaciones de pacientesasumirán, la promoción específica de unmedicamento.
■ Sanciones económicasLa vulneración del código se castiga conmultas que van desde los 6.000 a 120.000
euros en el caso de infracciones leves, alos 240.001 a 360.000 en infracciones muygraves. Esta gradación de multasatenderá al riesgo para la salud de lospacientes de la infracción o lareincidencia, entre otros criterios.
■ Prohibido el sensacionalismoNo se pueden realizar afirmacionesexageradas o generales ni emplearse lapalabra nuevo para describir unmedicamento o presentación que llevemás de dos años en España.
8 Sanidad
elEconomista Sanidadque ha optado poresta opción. “No tenemos nada
que ocultar, son pagos éticos y dentro de la ley. Creemos que es la
mejormanera de ser transparentes”, aseguran desde la filial
española del laboratorio. De momento, afirman desde GSK, el 95
por ciento de los médicos consultados ya les ha dado su visto
bueno para hacer público sus pagos de manera individual.
Según recoge el Código de Buenas Prácticas, la información
de estas transferencias deberá ser recogida durante todo el
año, para ser publicada a partir del 1 de enero de 2016 y
durante el primer semestre. Desde Farmaindustria creen que la
mayoría de las compañías tenderán a publicar en su página web
estos datos más hacia el segundo trimestre de 2016.
Los profesionales sanitarios, tanto médicos como enfermeros y
farmacéuticos, ya conocen las claves del nuevo Código de la
industria farmacéutica, un documento que plantea mayores
niveles de exigencia ética y responsabilidad con el fin de cortar
de raíz cualquier práctica de corrupción o conflicto de interés y
delimitar claramente las relaciones en el sector farmacéutico.
Farmaindustria se ha reunido así tanto con las sociedades
científicas, como con los colegios profesionales. Hasta 38
reuniones se han producido con las sociedades médicas durante
el último año y los contactos son constantes con todos los
profesionales porque “es muy importante la percepción positiva de
una acción que acredita la legítima necesidad de estas
interrelaciones”, explica el director de la Unidad de Supervisión
Deontológica de Farmaindustria, José Zamarriego.
¿Tendrá repercusión fiscal?Otro aspecto abierto por la aplicación del novedoso código de la industria son
los efectos fiscales para laAgencia Tributaria que puede tener para
profesionales y asociaciones de pacientes. Rubén Gimeno, asesor fiscal del
Consejo de Colegios de Economistas, explica que los pagos realizados por
actividades profesionales como cursos y conferencias son rentas de trabajo a
las que se aplica una retención del 19 por ciento, afirma este experto. En
cualquier caso, los gastos de alojamiento, manutención o transporte en los
que incurren las empresas no pueden considerarse como retribución en
especie y el profesional no tiene que declarar por ello en el IRPF, sólo las
empresas, precisa.ISTOCK
EN PORTADA
9 SanidadENTREVISTA
“Lo fácil es criticar; lo difícil es hacer este esfuerzopara generar confianza y dar credibilidad”
Director de la Unidad de SupervisiónDeontológica de Farmaindustria
JUAN MARQUÉS
Experto en sistemas de autorregulación, José Zamarriego es el responsable
de impulsarel nuevoCódigo de Buenas Prácticas de la industria farmacéutica
en España, que obliga a los laboratorios a informarcada año de las relaciones
con los profesionales y organizaciones sanitarias y de pacientes que impliquen
un pago económico o transferencia de valor.
¿Cuándo se publicarán los primeros datos?
En el caso de los pacientes llevamos haciéndolo ya desde 2008.Ahora el
nuevoCódigo de Buenas Prácticas indica que se debe publicar la información
recabada de 2015, a partir del 1 de enero de 2016 y durante el primer
semestre. Pensamos que las compañías tenderán a publicaren su página
web estos datosmás hacia el segundo trimestre de 2016.
¿Qué información ofrecerán los laboratorios?
Haycuatro grandes conceptos: donaciones, actividades formativas y
reuniones profesionales, prestación de servicios e investigación y desarrollo.
El I+D sólo estará en agregado, es decir, cada laboratorio hará pública una
única cifra de estas transferencias de valor, sin discriminar si ha sido a
profesionales u organizaciones sanitarias. En los otros tres conceptos, no
JOSÉ F.ZAMARRIEGO
LUIS DOMINGO
10 SanidadENTREVISTA
¿Va a encontrarHacienda unamina de datos para explotar?
No está pensado desde un punto de vista fiscal, sino de generar confianza.
Por supuesto que se asume que todas las obligaciones fiscales se cumplen a
rajatabla, porque para eso tenemos el principio de legalidad. No hay ninguna
duda de que cada una de las partes lo hará correctamente.
¿Hay espacio para declararunos pagos y esconderotros?
Es una acción que nace a iniciativa europea y que las compañías asumen
como propia. Nadie les ha impuesto nada. Es un sistema de autorregulación.
El compromiso es hacerlo y hacerlo bien. Es inconcebible que se pueda
interpretar que esto no lo pongo porque no me interesa, ya que estarían
llevando a cabo una ocultación por unos intereses que no se podrían explicar
y estaríamos hablando de otra cosa.
Con estas nuevas reglas, ¿se pone fin a los conflictos de interés y
connivencias que puedan existir entre profesionales y compañías?
Iniciativas de este tipo son un proceso ymejoraremos cuando sepamos
exponerlo mejor. La descripción de cómo se da la información irá mejorando
porque estamos en un proceso de mejora. Es un paso muy importante.
¿Algún otro sectorha ido tan lejos a la hora de hacer transparentes sus
relaciones económicas?
No existe parangón en ningún sector en España, ni a nivel europeo, que
lleve a cabo esta acción de una manera tan integral y transparente, y
además con el escrutinio público de informar de las relaciones que
mantienen con los principales grupos con los que se interrelacionan.
Necesitamos explicarmejor la necesidad de estas interrelaciones. Lo fácil es
criticar; lo difícil es hacer un esfuerzo de esta naturaleza para generar
confianza y dar credibilidad.
¿Podría este código llegara frenar la inversión de los laboratorios en
formación continuada?
No tiene que haber un impacto de esa naturaleza siempre que la forma que
se interrelaciona obedezca a esa necesidad. Cuando arrancamos con el
sistema de autorregulación en 2004, también existieron esas dudas, pero la
realidad ha demostrado que no, sigue habiendo incluso más inversión en
formación continuada porque hay una mayor necesidad de que el profesional
sanitario tenga información científica de primer nivel.
puede haber transferencias de valora sanitarios a título individual
relacionadas con donaciones ni patrocinios de actividades farmacéuticas.
Puede apoyarse la formación médica a través de una cuota de inscripción, un
desplazamiento o un alojamiento, pero no se puede patrocinaruna reunión
científica a título individual. Debe habersiempre una organización para que la
industria pueda patrocinarlo. En el área profesional, tiene que existir un
consentimiento expreso que autorice la publicación individual de sus datos.
¿Qué ocurre si el profesional se niega a darsu consentimiento?
Esa información se publicaría en una parte de la tabla reservada a profesional
sanitario en agregado, donde hay tres categorías: el número de profesionales
sanitarios que se incluyen en ese concepto, el importe agregado de
transferencia de valoryqué porcentaje corresponde en agregado a nivel
individual. La información ofrecida cuando no se tiene el consentimiento también
es relevante porque se da el número de interrelaciones yel importe económico.
EE
“Se asume quelas obligaciones
fiscales secumplen
a rajatabla”
“No existe enotro sector una
acción tanintegral y
transparente”
11 Sanidad
Biopsia líquidaen la FundaciónJiménez Díaz
ACTUALIDAD
El Hospital Universitario
Fundación Jiménez Díaz
empieza a utilizar, con fines
clínicos, la biopsia líquida
ultrasensible de cáncer
colorrectal metastásico. Se
trata de un nuevo
procedimiento basado en la
determinación de las
mutaciones genéticas del
gen RAS en el ADN tumoral
circulante que se lleva a
cabo a partir de una simple
extracción de sangre,
evitando la tradicional
biopsia de tejido que
conlleva una intervención
quirúrgica.
Premios Lilly ala investigación
biomédica
La secretaria de Estado de
Investigación, Desarrollo e
Innovación, Carmen Vela,
ha entregado los Premios
Fundación Lilly de
Investigación Biomédica
2015 en el Consejo
Superior de Investigaciones
Científicas. Los premiados
en esta edición han sido los
profesores Miguel Beato y
Elías Campo, en las
categorías de investigación
preclínica y clínica,
respectivamente, por su
contribución a la
investigación biomédica en
España.
Adolfo FernándezValmayor,
presidente del Idis
Adolfo Fernández-
Valmayor, director general
de Organización, Procesos
yTIC &Digital de IDCsalud-
Quirón, ha sido elegido
como nuevo presidente del
Instituto para el Desarrollo e
Integración de la Sanidad
(Idis). Sustituye en el cargo
a JavierMurillo, consejero-
director general de
SegurCaixaAdeslas, que
ha presidido la entidad
desde junio de 2013. Desde
su nueva responsabilidad,
continuará poniendo en
valor el papel de la sanidad
privada.
30 farmacias deMadrid, equipadascon desfibriladores
Entre 25 y 30 oficinas de
farmacia de la Comunidad
de Madrid dispondrán este
año de un servicio de
desfibrilación portátil que
estará al alcance de
cualquier persona en caso
de necesidad. Gracias a
estos aparatos, que estarán
debidamente señalizados
en el exterior de la
farmacia, se podrá socorrer
a las personas que sufran
un infarto o una parada
repentina del corazón en la
vía pública y reducir así los
casos de muerte súbita
cardiaca.
Pfizer acuerda lacompra de dosvacunas de GSK
Pfizer anuncia la firma de
un acuerdo con
GlaxoSmithKline para
adquirir sus vacunas
antimeningocócicas
conjugadas tetravalentes
frente a la meningitis
ACWY, Nimenrix y
Mencevax, por una
cantidad de cerca de 130
millones de dólares (115
millones de euros). Con
esta adquisición añade dos
vacunas complementarias y
de alta calidad a su cartera
de vacunas, ampliando su
cobertura a un amplio
espectro de la población.
12 Sanidad
Lacrisis apenas hace mella en la sanidad privada, a juzgar por la
opinión de sus usuarios y a diferencia de la pública, que sí se ha
visto afectada por los recortes y penalizada, sobre todo, por la
subida de las listas de espera en los últimos barómetros sanitarios
del Centro de Investigaciones Sociológicas (CIS).
Precisamente lo que más valoran los pacientes de la sanidad privada es el
tiempo de espera para la realización de pruebas diagnósticas y la obtención
de los correspondientes resultados, así como la facilidad para concertar una
cita, lo que certifica la celeridad y agilidad de la privada que tanto se echa en
LA CRISIS DESGASTA MÁS ALA PÚBLICA QUE A LA PRIVADA
JUAN MARQUÉS
Los pacientes mantienen su valoración de los servicios privados de salud, pero penalizan al sistemapúblico por la subida de las listas de espera, según los últimos barómetros de opinión
GESTIÓN
Hospital deQuirón. JOSÉ
AYERDI
13 Sanidad
Fuente: Barómetro de la Sanidad Privada 2015, IDIS. elEconomista
7,5
7,4
0-10 11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 81-90 91-100 MEDIA*
81
(*) Escala de 1 a 10
Uso y satisfacción de la sanidad pública y privada Comparativa satisfacción con los servicios ofrecidos por la sanidad privada
Uso de la sanidad privada y de la sanidad pública según servicio sanitario
2014
2015
Atención primaria
Asistencia especialista
Ingreso hospitalario
Urgencias
Base: Total entrevistados (2.527)
Público
46 28 24 2
19 55 23 3
28 44 22 6
37 32 25 6
Privada Ambos NS/NC
Uso de la sanidad privada y de la sanidad pública según motivos
La tecnología y losmedios de que dispone 47 27 24 3
La capacitación delos médicos 29 24 43 4
La capacitación delservicio de enfermería 28 26 41 5
La rapidez con que leatienden 8 77 11 4
La información que recibe sobre su problema de salud
15 44 36 5
El trato personal queusted recibe 13 56 28 3
El confort de lasinstalaciones 9 73 14 4
79
falta en el sistema público. Son, de hecho, las consultas al especialista y la
realización de pruebas diagnósticas los servicios más utilizados.
Es uno de los resultados que ofrece el Barómetro de la Sanidad Privada
2015, el cuarto elaborado por la consultora KantarHealth para el Instituto
para el Desarrollo e Integración de la Sanidad (Idis), dentro del esfuerzo de
esta asociación que agrupa a las principales empresas del sector pormedir
los resultados y ofrecer transparencia de un sector que no ha recortado ni
empleo ni servicios durante la crisis.
Lo cierto es que si se da a elegir a los más de nueve millones de pacientes
que utilizan los servicios de la sanidad pública y privada, y que tienen por lo
tanto experiencia real del funcionamiento de ambos sistemas, la mayoría de
usuarios acaban decantándose por la sanidad privada a la hora de ir al
especialista o de ingresar en un hospital. Es una realidad que ya se apunta
en el modelo de asistencia sanitaria a funcionarios, donde ocho de cada diez
elige también el sistema privado.
El grado de satisfacción con los servicios de la sanidad privada en España
se mantiene elevado, según las 2.527 entrevistas realizadas a titulares de un
seguro privado de salud entre enero y febrero de este año. La valoración
media obtenida alcanza los 7,4 puntos dentro de una escala de 1 a 10, frente
a los 6,6 puntos que reciben los servicios prestados por la sanidad pública,
según la encuesta del Idis. Una nota esta última que se aproxima al 6,31
obtenido por la pública en el último Barómetro Sanitario del CIS de 2014, la
última encuesta publicada que refleja un deterioro de la satisfacción desde el
máximo de 6,59 logrado en 2011, según una muestra de 7.800 entrevistas.
Son los efectos de tres años de subidas en el número de pacientes en
espera, con tiempos medios que pasaron de 76 días en junio de 2012 a 101
días en junio de 2013. El último Barómetro, cuya recogida de datos finalizó
en octubre, vuelve a revelar el malestar de los ciudadanos por las listas de
espera, ya que una gran mayoría opina que ha empeorado o sigue igual que
el año anterior a pesar de la mejora registrada en la demora quirúrgica, que
se redujo de media hasta los 90 días de retraso medio, con 552.016
pacientes esperando su turno, según la última estadística publicada porel
Ministerio de Sanidad en enero, con datos de junio de 2014.
Una de las realidades que refleja el Barómetro del Idis, que a partir de
ahora será bianual, es que cuanto más se utiliza la privada, más se valora.
Quienes no han utilizado así nunca la sanidad privada, dan una valoración
media de 7 puntos, frente a los 7,4 puntos asignados por los que la han
utilizado hace más de un año y los 7,5 de quienes han acudido en el último
GESTIÓN
■ Servicios más demandadosLa mayoría de usuarios prefiere lasanidad privada para ir al especialista oingresar en un hospital. Es una realidadya apuntada en el modelo de asistenciasanitaria a funcionarios, donde ocho decada diez elige también el sistemaprivado.■ Satisfacción notableLa valoración media obtenida alcanza los7,4 puntos dentro de una escala de 1 a 10,frente a los 6,6 puntos que reciben losservicios prestados por la sanidadpública, según la encuesta del Idis.■ Aspectos más valoradosAgilidad, trato y profesionalidad delpersonal sanitario junto con la confianzay seguridad que trasmiten al paciente, laamplia cobertura de prestaciones y lainformación facilitada son los aspectosmejor valorados y los pilares de lasanidad privada.■ Tiempos de esperaEl tiempo de espera desde que se solicitauna cita para una prueba diagnósticahasta que se realiza es de 7,5 días en lasanidad privada, mientras que en lasanidad pública alcanza los 41,8 días.■ ConfianzaEl 86 por ciento de los usuariosrecomendaría a sus familiares y amigos eluso de la sanidad privada en general, locual supone un nivel de confianza ycredibilidad muy elevado, según señala elIdis.
Cuanto más se utilizala privada, más se valora
14 Sanidad
media se sitúa en un 7,9 en una escala de 1 a 10 puntos. El principal motivo
del último ingreso fue una operación quirúrgica (53 por ciento de los casos).
La realización de pruebas diagnósticas representa casi una cuarta parte de
los ingresos, los tratamientos que requieren ingresos un 13 por ciento y los
partos o cesáreas un 9 por ciento.
La atención asistencial recibida durante el ingreso hospitalario, con una
valoración media de 8,3 roza el sobresaliente y se establece, de forma clara,
como el servicio mejor valorado de todos los analizados.
año. Los usuarios se siguen decantando de manera clara por la sanidad
privada en la asistencia al especialista y en el ingreso hospitalario,
destacando únicamente la sanidad pública a la hora de visitar al médico de
atención primaria, lo que en general revela, según la lectura del Idis, la
confianza y la seguridad que la sanidad privada ofrece a los usuarios”.
Competencia y eficiencia“La agilidad de la sanidad privada, el trato y profesionalidad del personal
sanitario junto con la confianza y seguridad que trasmiten al paciente, la
amplia cobertura de prestaciones y la información facilitada son los aspectos
mejor valorados y los pilares de la sanidad privada”, señala el Idis. Su
presidente, JavierMurillo, considera que los resultados “indican el nivel de
confianza y reputación que nuestro sector está alcanzando y que continúa
creciendo”, apuntó en la presentación del Barómetro.
Una de las claves de esta consolidación de resultados es que “no ha
habido esos ajustes que por fuerza han tenido que hacerse en otros
entornos”, sostiene Manuel Vilches, director general del Idis. “Quizá la
competencia o la eficiencia nos ha permitido aguantar o tener esa pequeña
elasticidad para poder seguir dando unos servicios con la misma calidad que
dábamos antes”, añade Vilches.
Ocho de cada diez asegurados destacan así, de forma espontánea, la
agilidad y rapidez de la sanidad privada como su principal ventaja donde el
tiempomedio de espera es muy bajo. Manuel Vilches apunta así que el
tiempo de espera desde que se solicita una cita para una prueba diagnóstica
hasta que se realiza es de 7,5 días en la sanidad privada, mientras que si el
proceso se realiza en la sanidad pública alcanza los 41,8 días. Otras ventajas
apreciadas por una tercera parte de los entrevistados son la atención recibida
y la comodidad a todos los niveles.
La posibilidad de elección de especialista, el trato recibido por el personal
tanto sanitario como no sanitario, y la confianza y seguridad transmitida por el
médico serían los aspectos mejor valorados con una puntuación media de
7,8. La información recibida sobre su enfermedad y tratamiento, el
conocimiento transmitido por el personal sanitario sobre la misma, y el tiempo
dedicado al paciente por el médico o enfermera durante la consulta serían,
igualmente, aspectos claramente destacados respecto a la atención
asistencial recibida en la consulta.
Excelente valoración obtiene también el servicio de urgencias. El 86 por
ciento de los asegurados puntúa este servicio con un 7 omás y su valoración
Público Privada
Fuente: Barómetro de la Sanidad Privada 2015, IDIS. elEconomista
...solicitó la cita para una pruebadiagnóstica, hasta que se realizó
...se realizó una prueba diagnóstica,hasta disponer de los resultados
...se le prescribió una intervenciónquirúrgica, hasta que se realizó
41,8
7,5
17,9
5,3
77,0
18,0
EL TIEMPO TRANSCURRIDO DESDE QUE...
Días de espera en la sanidad pública y privada – Media91%Son los aseguradosque han sidoingresados queotorga puntuacionesde 7 o más
73%Asegurados quecuentan con unseguro de saludo asistenciasanitaria
GESTIÓN
J. Murillo,J.M. Garrote,
M. Vilches yJ. Abarca.
EE
15 Sanidad
El líder de la distribución farmacéutica en Españafirma un acuerdo con Google for Work para acercarlas herramientas tecnológicas a las boticas españolasdentro de la estrategia digital que promueve lacooperativa A
horrar tiempo y dinero, además de simplificar el
trabajo a los farmacéuticos es el objetivo que se
han marcado el Grupo Cofares yGoogle for
Work al firmar una alianza pionera que acercará
la tecnología del gigante mundial a las farmacias.
Ambas compañías colaborarán en la aplicación y el
desarrollo de herramientas tecnológicas que agilicen ymejoren
la productividad y la comunicación entre las oficinas de
farmacia y la propia cooperativa.
El director de Google forWorkEspaña yPortugal, Isaac
Hernández, resumió el despliegue tecnológico que abanderan
para transformardigitalmente a las empresas en cuatro
herramientas: movilidad, nube, redes sociales ydata centers.
Son los cuatro servicios que Cofares quiere ofrecer a sus
10.000 farmacias asociadas y otras 7.000 con las que trabaja
cada día a un coste “muchomás bajo que si tuvieran que
buscar todas esas soluciones tecnológicas por su cuenta”,
aseguró el director general del Grupo, Martín Pérez Segado.
Yes que se da la paradoja de que “por primera vez en la
historia tenemos mejor tecnología en casa que en las
empresas”, destacó Isaac Hernández durante la presentación
la semana pasada de un acuerdo que calificó de “pionero a
nivel mundial” y que supone un nuevo avance de Google
dentro del sector sanitario.
Acercaresta tecnología a las farmacias les va a permitir ser
“más rápidos y eficientes”, en palabras de IsaacHernández.
Una eficiencia que se tiene que concretaren unamejora del
acceso a documentos compartidos, el uso de
videoconferencias, la posibilidad de realizarencuestas de
satisfacción entre los clientes o accedera software compartido
para visualizarmás de 40 formatos de archivo distintos, además
de disponerde unamayorcapacidad de almacenamiento digital
a través de las facilidades que ofrece la nube para cualquier
dispositivo, según precisóMartín Pérez Segado, quien
considera que el acuerdo les permitirá “liderar la integración
tecnológica en la farmacia”.
El uso de estas herramientas tecnológicas será
complementario a la estrategia de la cooperativa para lanzar su
propia plataforma deMarket place de venta de medicamentos
en Internet. Cofares pretende integrar las Google apps en su
Farmanager, el software de gestión farmacéutica especializado
del Grupo, con el fin de ofrecer la posibilidad de realizar
análisis de ventas y compras, realizar campañas, generar
informes automáticos, seguimiento de pedidos o la generación
automática de pedidos.
Es un paso más del líder de la distribución farmacéutica en
el área digital a través de Cofares Digital, su empresa de
desarrollo tecnológico que el presidente del Grupo, Carlos
González Bosch, quiere convertir en “el producto estrella de
Cofares en 2015”.
DISTRIBUCIÓN
NACHO MARTÍN
COFARES DIGITALIZASU RELACIÓN CON LA FARMACIA
JUAN MARQUÉS
Sanidad16 OPINIÓN
Medicina integrativa,un nuevo modelo médico
Desde finales del siglo XX la medicina asiste a
un conjunto de cambios paralelos a los
cambios sociales globales fruto de un conjunto
de circunstancias históricas, políticas y
económicas. Por una parte asistimos a un
hecho demográfico nuevo, el envejecimiento de la población,
que afecta no sólo a nuestro entorno geográfico, sino a toda la
humanidad. En paralelo hay un cambio epidemiológico por el
incremento de las enfermedades crónicas que dominan la
atención y el consumo sanitario. De la fusión de estos dos
parámetros resulta una ecuación -envejecimiento x cronicidad-
con un resultado preocupante y que dominará el futuro, y que
ya lo hace en el presente. Junto a ello, las relaciones entre
médico y paciente han cambiado, por la mayor formación de la
sociedad y del uso de internet, redes sociales, grupos de
opinión, etc., con nuevas fuentes de información para las
personas. Entre otros efectos ha provocado una
horizontalización de las relaciones humanas.
La medicina es una ciencia y una profesión muy influida por
su tiempo histórico, que ha estado orientada a solventar
cuadros agudos -donde lo hace muy bien-, pero que en los
crónicos fracasa al recurrir exclusivamente a la
ultratecnificación y a una medicalización excesiva, generando
un incremento del gasto sanitario que no deja de crecer.
Por eso, en la década de los 90, tras los dos informes
Eisenberg y otros (1993; N Engl J Med, 1998,JAMA) se
comienza a crear una nueva conciencia porque los pacientes
buscaban fuera del sistema cuidados y atención que éste no
les ofrecía. Un ejemplo son los 34.000 millones de dólares en
pagos directos del año 2012 en el campo de la medicina
integrativa por parte de los norteamericanos, lo que representó
el 11 por ciento del gasto sanitario directo. De la necesidad de
atender las nuevas demandas de los pacientes que
establecían relaciones con sus médicos, alejadas del modelo
paternalista y reclaman además de tratamientos correctos,
cuidados, surgió el modelo de Medicina Integrativa (MI). Este
modelo busca dar respuestas desde la medicina a las nuevas
situaciones y demandas, subsumiendo las anteriores. Por eso
se le puede calificar como el nuevo paradigma.
Además, se está gestando en un potente movimiento
internacional, como se puede verificar en el Consorcio de
Centros de Medicina Integrativa de Estados Unidos, donde
centros clínicos de enorme prestigio, junto a facultades de
Medicina de las universidades, están aplicando y enseñando
Este nuevo modelo demedicina integrativa
(MI) busca darrespuestas desde la
medicina a las nuevassituaciones y
demandas,subsumiendo las
anteriores. Por eso se lepuede calificar como el
nuevo paradigma
José F. TinaoMartín-Peña
Presidente de la Sociedad
Española de Salud
yMedicina Integrativa
Sanidad17 OPINIÓN
medicina integrativa. En nuestro país, recientemente, diversos
profesionales de la salud se han agrupado en la Sociedad
Española de Salud yMedicina Integrativa (Sesmi), vinculada
a la Sociedad Europea.
La Medicina Integrativa no es añadir herramientas nuevas o
recicladas al cajón de las terapias -no es sustituir antibióticos
por homeopatía, o acupuntura por analgésicos-, sino primar
una visión integral del ser humano enfermo: cuerpo, mente,
espíritu. Es convertir al paciente en dueño de lo propio y
promover el cambio hacia una sanación. Y eso supone, entre
otras cuestiones, instruir y entrenarse en la aceptación, en los
hábitos de vida correctos y en comprender la realidad que
impone la cronicidad.
¿Qué pedían y piden los pacientes?: Atención, escucha,
información, orientación, medidas no farmacológicas,
recomendaciones y planes nutricionales, apoyo emocional y
psíquico, técnicas de relajación e independencia. Menos
fármacos, pormenos tiempo, con menos efectos secundarios.
Medidas menos agresivas.
El profesional de la salud que trabaja en medicina
integrativa, al incorporar nuevas técnicas, puede preguntarse:
¿Puedo reducir el uso de fármacos? ¿Puedo aplicar una
nutrición antiinflamatoria o técnicas mente-cuerpo, o el uso de
suplementos ortomoleculares como armas terapéuticas
asociadas? ¿Evito o reduzco los posibles efectos secundarios?
¿Mejoro la calidad de vida de mis pacientes y su percepción de
ello? ¿Genero sosiego, anulo los miedos, ofrezco apoyo
emocional y voymás allá de lo biológico ante un problema de
salud? Estas preguntas se las hace la Medicina Integrativa y
las hace aplicando medidas de trabajo dentro del rigor, y eso
supone también estar en guardia frente a los que pretenden
proteger una mala praxis bajo esta nueva denominación.
Uno de los aspectos que puede interesar del modelo de
medicina integrativa es el de la economía, concretamente la
reducción del gasto y la necesidad de nuevas inversiones para
formación médica. Evaluar el impacto económico de la MI es
necesario, y se comprobará que será un ítem de valor
añadido. Un modelo que se centra en la promoción de la salud
y en desarrollar actuaciones preventivas, que pone el acento
en cambiar las malas prácticas de vida, que se centra en la
atención global, disminuyendo el uso indebido de la
superespecialización, que usa técnicas en su mayoría
sencillas, no invasivas, con consumo racional de fármacos, y
que se apoya principalmente en nutrición, técnicas mente-
cuerpo, terapias manuales� que busca mejorar la salud
global más allá de tratar la enfermedad. Con la Medicina
Integrativa, uno de los grandes problemas de la cronicidad, la
falta de adhesión terapéutica y el sobreuso de consultas
médicas, y la falta de coordinación entre especialistas, se
reduce; como hemos podido comprobar en nuestra práctica
clínica en CMI-Clínica Medicina Integrativa.
Todo ello está abriendo paso un nuevo profesional para un
nuevo modelo, que supone un nuevo campo de formación.
Como ya hacen en otros países, los sistemas de salud
públicos van a tener que implantar este modelo enAtención
Primaria para lograrmejor eficiencia, efectividad y eficacia. Y
junto a ello una mejora de la calidad de vida de la gente y una
reducción de la discapacidad en los últimos años.
La MedicinaIntegrativa no es añadirherramientas nuevaso recicladas al cajón delas terapias, no essustituir antibióticospor homeopatía, sinoprimar una visiónintegral del ser humanoenfermo: cuerpo,mente y espíritu
José F. TinaoMartín-Peña
Presidente de la Sociedad
Española de Salud
yMedicina Integrativa
18 Sanidad
Siete de cada diez compañías tienen contratada una pólizacolectiva privada, a pesar de la crisis y de la subida fiscaldecretada por el ministro de Hacienda. Esta póliza sigue siendoel beneficio social más valorado por los trabajadores, segúnuna reciente encuesta de SegurCaixa Adeslas
Elseguro colectivo de salud sigue siendo lo primero para las
empresas españolas, que han mantenido su inversión en el
cuidado de sus empleados contra el viento de la crisis y la
marea posterior de Hacienda, que obligó a cotizar a empresas
y trabajadores por estos productos en 2014.
Los seguros de salud privados de empresa no han perdido así su atractivo
al crecer un 5,5 por ciento en primas en 2014, frente al incremento del 2,4 por
ciento registrado por las pólizas individuales. Cerca de tres millones de
trabajadores disfrutan de este beneficio, el 32,9 por ciento de los asegurados,
y casi el 30 por ciento del volumen de primas del ramo de salud, que
ascendió a los 7.162,2 millones de euros, según datos de Investigación
Cooperativa entre EntidadesAseguradoras y Fondos de Pensiones (Icea).
SegurCaixaAdeslas, líder del mercado con 3,4 millones de clientes, registró
un crecimiento del 3,9 por ciento en colectivos privados y ya representa el 28
por ciento de su cartera.
Las cifras del seguro colectivo en España demuestran, en opinión del
director general de SegurCaixaAdeslas, JavierMurillo, “el esfuerzo realizado
por las empresas en mantener el aseguramiento privado de sus plantillas con
unos exiguos apoyos fiscales”. Yes que estos apoyos, que sólo se limitan al
seguro de empresa, no tienen en consideración, “la descarga que supone
este aseguramiento privado en la red asistencial pública, que tendría que
redimensionarse en caso de que los actuales asegurados privados
SEGUROS
LA EMPRESA ‘ATA’ EL SEGURO DE SALUD
JUAN MARQUÉS
Seguro de salud
Formación
Seguro de vida/accidentes
Plan de pensiones
Plan de jubilación
Ticket restaurante
Idiomas
Acciones/opciones empresa
Ticket guardería
Guardería en las instalaciones de la empresa
Seguro de ahorro
Gimnasio en la empresa o ayuda para pagarlo
58
37
36
43
47
18
15
7
5
14
14
6
58
39
37
36
32
32
22
13
11
9
7
5
Empresa Empleado
Los números del seguro de la salud colectivaFinanciación del seguro de salud de empresa en 2015
El seguro de salud es el beneficio social más importante.
% %
En un beneficiosocial puro.
Lo paga la empresa
Cofinanciadoentre la empresa
y el empleado
A travesde
Flex.
La empresanegocia mejores
condiciones
Por número de empleados
250 o más41%
De 50 a 24968%
51 3514 6
Fuente: Barómetro Adeslas de Seguros de Salud. elEconomista
19 SanidadSEGUROS
Colectivo32,9%
Individual67,1%
Los seguros colectivos de salud crecieron un 5,5% en primas en diciembre de 2014 Distribución de asegurados y primas Distribución de las primas de salud por modalidad
Asegurados
Colectivo29,1%
Individual70,9%
Primas Subsidios eindemnizaciones
3,3%
Prestación de servicios96,7%
Reembolsode gastos
Asistenciasanitaria87,7%
9,0%
Fuente: Barómetro Adeslas de Seguros de Salud. elEconomista
demandasen todos los servicios que requieren al propio sistema público”,
aseguró Murillo durante la presentación del segundo BarómetroAdeslas de
Seguros de Salud.
Subida fiscalSe trata de una vieja reclamación del sector que, una legislatura más, no sólo
ha quedado en el tintero, sino que incluso ha tenido que soportar la subida
fiscal aprobada porel Gobierno dentro del decreto ley de Medidas para
favorecer la contratación estable ymejorar la empleabilidad de los
trabajadores, que obligó a las compañías y trabajadores a cotizar a la
Seguridad Social antes del 31 de mayo porel importe de los vales de
comida, planes de pensiones, ayudas de guardería o pólizas de salud, entre
otros conceptos retributivos en especie. Toda la prima pasó a ser computada
así como retribución y cotizar en el porcentaje correspondiente
tanto por parte de la empresa como porparte del
trabajador.
El impacto de la medida apenas sí se ha
notado en el ritmo de crecimiento registrado
poreste producto, que se vio frenado a
partir de junio y en los últimos seis
meses se apuntó un aumento del
5,5 por ciento sobre primas, frente
al 7,9 por ciento anotado en el primer semestre, según Icea.
La falta de incentivos fiscales no ha impedido, sin embargo, que las
empresas sigan concediendo la máxima prioridad a su seguro de salud y que
tanto trabajadores como empresarios lo reconozcan como el beneficio social
más valorado, según los resultados del Barómetro en el que se entrevistaron
de forma online a 514 trabajadores y 222 responsables de la contratación del
seguro de salud colectivo de empresas. Para seis de cada diez decisores y
empleados es el beneficio social más importante, por delante de la formación,
el seguro de vida, el plan de pensiones o el de jubilación.
Los autores de la encuesta reconocen que el seguro de salud llega a todos
los perfiles de empresas, si bien está más extendido en organizaciones de
servicios, con un número de empleados superior a los 250, que se mueven
en entornos multinacionales y con una facturación superior a los 50 millones
de euros.
En la actualidad, siete de cada diez empresas tienen contratado un seguro
de salud, mientras que dos de cada diez afirman no haberlo tenido nunca. Y
más de la mitad de las compañías que contrataron un seguro de salud, lo
hizo hace cinco años o más. Sólo un 9 por ciento de las firmas que han
contado con un seguro de salud lo ha cancelado en 2015.
En el caso de las empresas de más de 250 empleados, casi cuatro
de cada diez lo introdujeron hace más de 10 años, lo que refleja
que se trata de un beneficio social estructural y estable de la
cartera de servicios que ofrecen las empresas a sus
empleados, señalan los autores del Barómetro. En total,
más de tres millones de españoles cuentan con una póliza
colectiva pagada totalmente o en parte por su empresa.
Valor diferencialLa mitad de las empresas sigue costeando al cien por cien el seguro de salud
y la mayoría ofrecen este producto a la totalidad de su plantilla, sin
diferencias por antigüedad o cargo, si bien los programas de retribución
flexible y las fórmulas de confinanciación se van abriendo paso entre las
preferencias. Cuatro de cada diez empleados se acogen a la póliza de salud
como principal beneficio dentro del plan de retribución flexible de las
compañías.
Los empresarios siguen percibiendo el seguro de salud como un “valor
diferencial, que proyecta una imagen de empresa socialmente más
comprometida y con mayorpotencial de atracción de talento”, señalan los
encuestados, que también apuntan su valor para generar un mayor
compromiso, lealtad ymotivación por parte de sus empleados, al tiempo que
mejora el clima laboral y la propia imagen corporativa.ISTOCK
20 Sanidad
ElFondoMonetario Internacional sigue viendo margen para
reducir el gasto en sanidad y educación de las comunidades
autónomas. Tira así por el camino del medio para que las
regiones no se aparten de los objetivos de consolidación fiscal
del Gobierno español.
En sus recomendaciones del pasado 8 de junio, el organismo
internacional propuso aumentar “la responsabilidad de las comunidades
autónomas en el copago de estos servicios”. Una fórmula que ya
está recogida en el informe del Comité de Expertos para la
Reforma del Sistema Tributario Español y que el propio
Ministerio de Hacienda introdujo el año pasado en un
polémico documento de 255 medidas para reducir el
gasto público en 2015.
La propuesta número 122 de los expertos
encabezados porManuel Lagares instaba a
ampliar la capacidad normativa de las
regiones “para establecer sistemas de
copago sobre los servicios públicos
de su competencia, mejorándose
EL FMI RECETACOPAGOS EN SALUD‘A LA ITALIANA’
JUAN MARQUÉS
El pago por el uso de servicios planteado por el Fondo MonetarioInternacional lleva el sello de Hacienda y ha provocado que enItalia se pague más o menos, según la región de residencia
REFORMA
Christine Lagarde,directora del FMI.
REUTERS
21 Sanidad
así sus capacidades de financiación de tales servicios”, resumían los
expertos.
Se trata de la misma receta incluida en el borrador de medidas que
Hacienda distribuyó antes del pleno del Consejo de Política Fiscal y
Financiera de 31 de julio y que recurre a “mecanismos de pago por uso de
servicios” para mejorar la recaudación y lograr ahorros, tal y como se recogía
también en el Plan Nacional de Reformas que el Gobierno remitió a Bruselas
en 2014 para cumplir los objetivos de déficit.
Entre otros copagos sanitarios se planteaba, por ejemplo, el pago por faltar
a citas programadas o no retirar pruebas diagnósticas, el cobro por asistencia
a consulta médica y urgencias, por el aparcamiento en los hospitales o por
establecer tasas hosteleras en estos centros, junto con la aplicación de una
cuantía mínima por la expedición de recetas a los pacientes, como el
polémico euro por receta de Cataluña yMadrid que el Tribunal Constitucional
declaró inconstitucional en 2014.
Precisamente, el TC recordó en su sentencia contra la tasa de un euro por
receta que el Sistema Nacional de Salud es “único” y que al ser la
financiación de la sanidad una competencia básica del Estado “no cabe el
establecimiento de una tasa que altera, haciéndolo más gravoso para los
beneficiarios el régimen de participación en el coste previsto” por la ley.
Pagos a la carta en ItaliaYes que dar barra libre a las comunidades autónomas para que apliquen sus
propios copagos para financiar la sanidad puede dañar irremediablemente la
equidad en el acceso a este servicio de la población y la cohesión del
sistema. No haymás que ver lo sucedido en Italia, donde las regiones aplican
tasas y reglas distintas en el acceso a los servicios sanitarios desde 2000.
Así, la visita a Urgencias cuando no está justificada se grava por lo general
con 25 euros pero en la provincia de Bolzano, en el norte del país, se eleva
hasta los 100 euros.
Si se trata de una consulta con el especialista, el copago puede oscilar
entre un mínimo de 15 euros en Bolzano yBasilicata hasta un máximo de
118 euros en la Toscana. Las mismas diferencias se observan en el pago de
los medicamentos, que pueden bailar entre el euro de tarifa fija por
prescripción aplicado en Trento a los ocho euros de la Toscana.
La única constante en el sistema italiano son las diferencias que las
regiones han abierto en el acceso a los servicios sanitarios, permitiendo
acceso gratuito en algunos casos que, según la provincia, se gravan con
distintas tasas y copagos en función del uso o de la propia renta de los
ciudadanos.
Esta situación tampoco es desconocida para el Sistema Nacional de Salud
en España, ya que las regiones han abierto una peligrosa brecha al financiar
carteras de prestaciones distintas, pero sin duda choca contra un modelo que
se financia mayoritariamente a través de los impuestos generales.
Una reforma fallida en EspañaSanidad impuso en 2012, una subida del copago farmacéutico en España
que, por primera vez, obligó a los pensionistas a pagarpor sus recetas en
función de tres tramos de renta. Fue la primera medida de una batería de
copagos que la exministra de Sanidad, Ana Mato, tuvo que frenar por la
oposición de las comunidades autónomas a pesar de que se trataba de una
imposición directa del Ministerio de Hacienda. El Gobierno tuvo que guardar
en el cajón las aportaciones previstas en la Ley 16/2012 en el transporte
sanitario no urgente, los productos ortoprotésicos, la alimentación dietética o
los medicamentos hospitalarios.
“Los copagos regionales pueden sercontrarios a la Constitución”, sostieneBeatriz González López-Valcárcel,catedrática de la Universidad de LasPalmas de Gran Canaria. Esta experta delDepartamento de Métodos Cuantitativosen Economía y Gestión puntualiza que lascompetencias de pago en España “sonestatales, a diferencia de Italia”, país queen 2000 suprimió el copago estatal demedicamentos para dejar libertad a lasregiones. De las 17 regiones analizadas enun estudio reciente, nueve imponencopagos por determinadosmedicamentos, como las estatinas. Esoscopagos varían entre 1 y 5 euros según laregión. Como tienen exenciones paragrupos vulnerables (familias de rentabaja), los efectos no han sidodevastadores en estas familias, si bienapunta que “quizá han sido peores en lasfamilias económicamente modestas perono en el decil más pobre”. En cualquiercaso, los copagos por visitas médicas yhospitalización en España “son hoy porhoy contrarios a la ley”, subraya. ElRD16/2012, que cambió el régimen decopago, diferencia entre tres carteras(servicios básicos, complementarios yaccesorios). Tanto las consultas medicascomo las hospitalizaciones son de lacartera básica, y esta es gratuita, no sujetaa copago, precisa la catedrática, que no ve“realista para España” abrir la posibilidada las comunidades autónomas.
Los copagos regionalesson inconstitucionales
REFORMA
SERGIO MORENO
Sanidad22 OPINIÓN
El silogismo de‘tocar y ver para creer’
Quien no se preocupa por la reputación pierde
el horizonte, pierde un elemento de
competitividad de primer nivel y pierde la
oportunidad de llevar a buen puerto la nave de
su propio destino como organización.
La reputación es el elemento más relevante en el ámbito
de los intangibles, por cierto y como todos sabemos la
reputación se gestiona, se planifica estratégicamente y se
miden sus resultados. Sólo las organizaciones que dedican
parte de sus recursos humanos, económicos y de otra índole
a este menester consiguen desbordar el puro ámbito de la
centralidad en sí mismos, trascendiendo más allá,
alcanzando cotas de éxito que de otra manera hubiera sido
imposible lograr.
La gestión de la reputación articula no menos de 10
elementos clave, la imagen del principal directivo y staffde la
organización, la solidez financiera, la calidad de los bienes,
productos o servicios que genera, la calidad del marketing y
de la información que vierte al exterior, la calidad de su oferta
comercial, el diálogo con todos sus grupos de interés o
stakeholders, su fortaleza en I+D y su capacidad innovadora,
su compromiso con la responsabilidad social (RSE), el clima
laboral, su estrategia de comunicación externa e interna.
Una organización que no procure por estructurar una
estrategia reputacional coordinada, uniforme y alineada con
los objetivos que se plantea, difícilmente puede trascender y
llegar a liderar un sector ymucho menos tener una proyección
que vaya más allá de su propio microclima y
autocomplacencia.
En el entorno de la sanidad con sus múltiples facetas de
servicio público y emprendimiento privado, es fácil identificar
qué organizaciones están realmente procurando por promover
e implantar una cultura fehaciente, sólida y capaz de gestión
de la reputación y de los intangibles que envuelven su
resultado final, medido este en términos de credibilidad y
confianza por parte de todos sus interlocutores.
El sector de la sanidad pública por ejemplo se encuentra
muy centrado en procurar la satisfacción de una parte de su
cadena de valor, especialmente la correspondiente a la parte
final del proceso, es el caso de los pacientes que conforman el
eje del sistema tal y como esgrimen muchos expertos e
insiders; pero no plantea en el ágora del debate público una
estrategia de gestión global de su reputación, tocando y
teniendo en cuenta a todos los que conforman y componen su
propia cadena de valor, a todos aquellos con los que
interactúa, a todos con los que se relaciona, haciéndolo
Una organización queno procure estructurar
una estrategiareputacional
coordinada, uniformey alineada con los
objetivos que seplantea, difícilmente
puede trascender yllegar a liderar
un sector
Fernando Mugarza
Director de Desarrollo
Corporativo de Instituto para
el Desarrollo y la Integración
de la Sanidad (Idis)
Sanidad23 OPINIÓN
además de una forma eficiente, coordinada, sinérgica,
integradora y global que evite sobrecargas que puedan dar al
traste con su objetivo fundacional e impulsor.
El sector del emprendimiento privado en Sanidad es muy
diverso, muy variopinto, extraordinariamente rico en matices y
diferencias, no es lo mismo el sector de la industria
farmacéutica en sus diversas formas de presentación que el
de tecnología sanitaria con sus características diferenciales, al
igual que tampoco es igual el sector asistencial o de provisión
que el asegurador, o el de las TIC que el de los medios de
comunicación vinculados al sector, o el de la farmacia
respecto de la ortopedia o la nutrición salvando las distancias
entre unos sectores y otros. En cada uno de ellos hay grandes
ejemplos de organizaciones excelentes en cuanto a la gestión
global de sus intangibles y su reputación y ahí están sus
resultados para refrendarlo en todos los órdenes y sentidos.
Por supuesto también hay otras que o han abandonado
este aspecto clave y fundamental o bien nunca han apostado
realmente por él y ahí están también, dando tumbos y no
entendiendo que los modelos arcuatos, arcaicos, caducos de
obrar y proceder han pasado a mejor vida y que estamos ante
un nuevo reto, afrontar la supremacía de la opinión pública en
una democratización de la información sin precedentes en la
que los nuevos modelos y herramientas de comunicar
suponen una revolución que pone en cuestión los modelos
clásicos de hacer y proceder ya que hacen protagonista al
propio individuo, a la persona, a su forma de pensar, a su
modo de percibir, escudriñar y emitir, hoy el ciudadano por sí
mismo o en colectividad es fuente de información; vivimos en
definitiva la era de la inmediatez, la versatilidad, la
multipolaridad y la multidireccionalidad de la información y la
interacción social, algo que ha cambiado radicalmente los
esquemas de hacer y actuar. Un viaje sin retorno hacia una
sociedad mucho más evolucionada si sabemos asentar
valores que apuntalen este desarrollo trepidante e imparable.
En todos los modelos organizacionales público o privados, si
hay algo que los une en cuanto a resultados es precisamente el
hecho reputacional, la credibilidad y confianza que cada uno de
ellos como sectore individualmente como organizaciones son
capaces de generaren toda la cadena de valor, no sólo frente a
uno de sus eslabones. Para ello necesitamos auténticos
expertos en materia de gestión de los intangibles, de gestión
profesional de la reputación, algo a lo que no se le dedica un
excesivo empeño en la mayoría de los centros formativos de
nuestro país. Una carencia que hace que las organizaciones
sigan apostando porel denominado hardbusiness, las áreas
tradicionales de influencia organizacional frente al soft business,
los elementos novedosos inherentes a la ecuación del éxito
organizativo. Todo ello cuando grandes gurús delmanagement
afirman que los intangibles y su gestión adecuada procuran al
menos el 50 porciento de los resultados de una organización,
puesto que sin confianza no hay credibilidad y sin credibilidad
no existe la proyección social adecuada y necesaria que
impulse y proyecte nuestra idiosincrasia y posicionamiento
diferencial, algo imprescindible para conseguir nuestros
objetivos en el marco de una nueva sociedad joven, dinámica,
trepidante y exigente que precisa que se articulen todas las
palancas de la reputación de una forma sinérgica y coordinada
si es que se quiere sobrevivir como organización y liderarun
sector llegado el caso.
Necesitamos auténticosexpertos en materiade gestión de losintangibles, de gestiónprofesional de lareputación, algoa lo que no se le dedicaun excesivo empeñoen la mayoría delos centros formativosde nuestro país
Fernando Mugarza
Director de Desarrollo
Corporativo del Instituto para
el Desarrollo y la Integración
de la Sanidad (Idis)
24 Sanidad
Responsabilizar al paciente, una agencia independiente de evaluación o pago individual porobjetivos, entre las medidas acordadas por los expertos de la Fundación Economía y Salud
Losexpertos tienen las ideas claras para reformar la sanidad. Otra
cosa es que la actual configuración competencial del Sistema
Nacional de Salud permita integrarlas en un modelo tan
fragmentado como el español. En cualquier caso, el consenso
existe entre los profesionales del sector, como revela el informe
100 perspectivas para mejorarel futuro del sectorsalud, de la Fundación
Economía ySalud, y que bien puede servir de guía para acometer las
reformas que no se han emprendido en la presente legislatura.
■ La estrategia más repetida entre los expertos es incorporar al paciente en
el diseño y seguimiento de su proceso asistencial. “La sanidad tiene que
pivotarmenos en el médico ymás en los usuarios”, apuntan los 120
profesionales que han participado en los diez grupos de debate celebrados
los pasados 30 y 31 de octubre. Además de transparencia en la información,
educación y adiestramiento del paciente en autocuidados, el ciudadano debe
también “responsabilizarse de su salud”, sostiene el grupo experto entre los
que figuran economistas, gestores y clínicos.
■ El segundo consenso alcanzado es que hace falta una agencia
independiente que evalúe las tecnologías, tratamientos y pruebas
diagnósticas, para desinvertir en lo que no aporta valor. La creación de esta
granAgencia Evaluadora, con competencia para emitir dictámenes
vinculantes para el conjunto del SNS, es una de las grandes demandas del
sector para superar la actual situación donde ocho agencias autonómicas sin
poder decisorio duplican esfuerzos de forma innecesaria.
■ El tercer acuerdo pasa por sermás flexibles en la gestión, sobre todo en
las políticas de recursos humanos a la hora de contratar u organizar el
trabajo, un objetivo que sólo ha intentado Madrid pero que se ha visto
frenado por la oposición de las organizaciones sindicales a alterar el actual
marco de derecho administrativo público que rige las condiciones laborales
del personal estatutario o funcionario. El Ministerio de Sanidad ha abierto otro
camino para introducir una mayor flexibilidad con el proyecto de Real Decreto
de Unidades de Gestión Clínica para “superar las ineficiencias de un SNS
demasiado jerarquizado”, en opinión de Carlos Moreno, director general de
Ordenación Profesional del Ministerio de Sanidad, que presentó el estudio de
la Fundación e instó a caminar hacia una gestión transversal por procesos.
■ Buen gobierno de las organizaciones sanitaria y buena gestión por valores
y con transparencia es la cuarta medida más repetida. En la sanidad y en
cualquier ámbito es más que un imperativo, una necesidad apremiante en la
gestión de cualquier servicio público.
JUAN MARQUÉS
DOCE REFORMAS PENDIENTESPARA LA PRÓXIMA LEGISLATURA
DEBATE
EE
25 Sanidad
■ Otra idea fuerza es la introducción de las nuevas tecnologías de la
información, como la telemedicina, así como la innovación en la gestión de
las tecnologías. Se destacan los avanzados conseguidos “ya que no supone
un enfrentamiento disruptivo con el statu quo organizativo y político-
administrativo del sistema”.
■ Espacio hay también para el deseo de un Pacto de estado sobre la salud y
los servicios sociales, que reduzca la interferencia política en la planificación
y gestión de los servicios. La politización de la sanidad y cuadros directivos
ha provocado, entre otros problemas, opacidad en la gestión y que la
planificación de nuevas infraestructuras se haga “más en función de criterios
de relumbrón que de necesidad, primando por tanto la inversión en la
construcción de nuevos hospitales y compra de alta tecnología, que es lo que
vende ante la opinión pública”.
■ No falta la mejora de la financiación con suficiencia financiera y el aumento
del gasto destinado a la parte social. Los presupuestos destinados a sanidad
deben ser así “realistas”, reclaman los expertos.
■ La integración sociosanitaria y el trabajo multidisciplinar es otra de las
urgencias para superar la escasa interrelación entre ambos sistemas. Las
fronteras entre ambos ámbitos son difusas, sobre todo en ciertas edades y
patologías invalidantes. Los expertos advierten que se trata de “una de las
medidas más complicadas de implantar” al requerir “un gran cambio de
cultura organizacional e importantes cambios legislativos y estructurales”.
■ La evaluación del desempeño y el pago individual según resultados de
salud es una de las fórmulas más reclamadas porexpertos y gestores para
superar la uniformidad impuesta en salarios e incluso en carrera profesional,
con incrementos salariales “por pura antigüedad”, subrayan para apuntar que
“el pago capitativo en función de la población asignada incentiva mantener lo
más sana posible a la población”. Aunque normal en la sanidad privada, el
pago por cumplimiento de objetivos en la pública “es ínfimo cuando existe”.
“Ese igualitarismo en el trabajo independiente de la productividad y la
implicación es sumamente desmotivante para muchos, e incentiva a la
bajada de la productividad”, subrayan.
La atención domiciliaria multidisciplinares una estrategia concreta que losexpertos piden potenciar para superar el‘hospitalocentrismo’.Un ejemplo de su contribución es elincremento de la cirugía sin ingreso y losprocesos resueltos en los hospitales dedía. Otra de las claves es lainteroperabilidad de los sistemas deinformación sanitaria, puesta enevidencia en la descoordinación delmodelo en el desarrollo de la historiaclínica digital o la receta electrónica.
DEBATE
Alberto Gimeno,de la Fundación
Economía y SaludEE
Personal médicodel Gregorio
Marañón.REUTERS
Atención domiciliaria vs.‘hospitalocentrismo’
26 Sanidad
Lasanidad de eslogan y pancarta contra el sector
privado ha acabado por imponerse en los discursos
y políticas de los nuevos gobiernos autonómicos
salidos de las urnas, que todavía no han explicado
cómo costearán las medidas ya avanzadas sin
saltarse de nuevo los objetivos de política fiscal.
Incluso la presidenta de la Comunidad de Madrid,
Cristina Cifuentes, ha abrazado el programa
antiprivatizador de Ciudadanos como precio para su
investidura y se ha comprometido a “paralizar las
privatizaciones en la gestión sanitaria de la región”. Es
el paso previo a trabajar en una ley de servicios
públicos no privatizables de la Comunidad de Madrid
que ya está anunciada, sin tener en cuenta el coste que
supone reducir los conciertos y la colaboración con el
sector privado sanitario.
Al menos, en el caso madrileño sí se distingue entre
titularidad y gestión frente a la brocha gorda que siguen
utilizando el resto de partidos políticos, a pesar de la
reciente sentencia del Tribunal Constitucional que avala
la apertura a formas de gestión y responsabilidad privada,
sin que suponga menoscabo en la titularidad pública del
servicio.
Poco importa ante la presión política y social ejercida con las
llamadasmareas blancas. El portavoz de Ciudadanos en
Madrid, IgnacioAguado, ya ha subrayado que “la privatización
POLÍTICA
Cristina Cifuentes asume el discurso contra la privatización de la gestión sanitaria en Madrid y se apunta a la corriente de los nuevos gobiernos de izquierda dereducir al mínimo los conciertos o colaboraciones con la sanidad privada, sin calcular antes su coste para las arcas públicas
JUAN MARQUÉS
MADRID: CIFUENTES PLANEA REDUCIR ALMÍNIMO LOS CONCIERTOS CON LA PRIVADA
es una herramienta de gestión, pero
no puede ser la habitual, tiene que ser
residual”, apuntándose a una corriente que
aboga por usar sólo recursos públicos en la
atención sanitaria de los ciudadanos sin ofrecer el
coste presupuestario de esta medida.
Más baratoLo que resulta irrebatible es que las ComunidadesAutónomas
han seguido concertando con el sector privado sus pruebas
diagnósticas y cirugías para reducir sus abultadas listas de
espera durante los peores años de la crisis, porque “se trata de
una medida que ahorra fondos públicos”, explica el gerente de
uno de los hospitales públicos de la red sanitaria de Madrid,
ISTOCK
27 Sanidad
que prefiere mantener el anonimato por razones obvias.
“Concertar con el sector privado los servicios más utilizados
viene a salir entre el 12 y el 30 por ciento más barato”, sostiene
este experto que señala que sin la flexibilidad laboral que
disfrutan los centros privados para abrir quirófanos o hacer
pruebas diagnósticas en tres turnos es imposible competir con
los precios que ofrece la sanidad privada.
Pero la deriva ideológica que se está produciendo en el
Sistema Nacional de Salud contra la gestión privada sigue sin
presentar las cuentas claras a los ciudadanos de lo que cuesta
reducir las listas de espera haciendo un uso intensivo y
exclusivo de recursos públicos o bien recurriendo a la privada,
como todos los gobiernos regionales, sin excepción, llevan
haciendo desde hace décadas.
Sólo con centros sin ánimo de lucroAlgunos gobiernos recién formados, como el liderado por la
socialista FrancinaArmengol en las Islas Baleares, han llegado
a discriminar a la hora de concertar servicios sanitarios
públicos a favor de las instituciones que carecen de ánimo de
lucro, como son los hospitales en manos de órdenes religiosas,
y en contra de las compañías privadas, como si la balanza no
estuviese ya decantada a favor de los primeros por los
privilegios fiscales que mantienen.
El giro a la izquierda de una mayoría de gobiernos
regionales choca de frente contra la legalidad vigente. En el
caso balear, el nuevo Ejecutivo ha prometido devolver las
20.000 tarjetas sanitarias que se suprimieron en la pasada
legislatura como consecuencia de la aplicación de las nuevas
normas de aseguramiento de la Ley 16/2012.
Está todavía por ver qué hará el gobierno de Ximo Puig en la
Comunidad Valenciana; si abrirá un proceso para revisar las
actuales concesiones ymodelos de gestión mixta público-
privada que funcionan en la región y que recientemente han
sido prorrogados, por los que su anulación o reversión pública
supondría un tremendo coste para las arcas valencianas. De
momento, su consejera de Sanidad, Carmen Montón, ya ha
avanzado que recuperará la gestión de las resonancias
POLÍTICA
magnéticas, ahora en manos del grupo Ribera Salud.
Andalucía ya ha anunciado un anteproyecto de leyde
garantías ysostenibilidad del sistema sanitario público, que
pretende recogerotras reivindicaciones que ni siquiera están
planteadas yque son competencias básicas del Estado. Es el
caso de la prohibición de aplicarcopagos en la cartera de
servicios “para blindar la sanidad pública”, señala la secretaria de
Sanidad del PSOE, María JoséSánchezRubio frente a los
“intentos de la derecha de desmontar” el SistemaNacional de
Salud yde “utilizarlo comoun negocio para sus amigos”.
Bloques sanitariosOtramedida que recogerá la futura norma andaluza será la
fijación por leyde unmínimo de gasto público en salud del 6,5 por
ciento del Producto InteriorBruto, cuando la comunidad andaluza
es la que destina unmenorgasto percapita a la sanidad, con
1.044 euros porhabitante, muy lejos de lamedia de 1.208 euros.
Una estrategia, en cualquiercaso, que el PartidoSocialista
quiere aplicaren las seis comunidades donde ha logrado formar
gobierno yque supone, de facto, crearunmodelo de sanidad
propio que anteponera la política sanitaria que impulsa el
Gobierno, aunque la cohesión yequidad del SNS acaben
saltando por los aires.
Fuente: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, 2015. elEconomista
Gasto sanitario público consolidado en conciertosMillones de euros. España, 2009-2013
Remuneración de personal
Consumo intermedio
Consumo de capital fijo
Conciertos
Transferencias corrientes
Gasto de capital
Total consolidado
31.341
14.817
274
7.458
14.133
2.556
70.579
2009
30.944
14.226
284
7.547
14.211
2.205
69.417
2010
30.364
15.257
307
7.541
13.081
1.500
68.050
2011
27.984
16.035
294
7.399
11.369
1.072
64.153
2012
27.778
14.506
284
7.173
11.119
850
61.710
2013
■ El importe destinado aconciertos de actividadsanitaria con centrosprivados tan sólo se harebajado desde los 7.458millones de euros invertidosen 2009 a 7.173 millones en2013, último año para losque hay datos consolidadosdel gasto sanitario públicototal. Un descenso de 285millones de euros que esmucho menor que losrecortes sufridos en loscapítulos de personal o degasto farmacéutico, por loque incluso ha aumentado supeso relativo en el gastosanitario autonómico. Losgastos en compras al sector
privado a través deconciertos representaron el11,6 por ciento del gastosanitario público en 2013,frente al 10,56 por ciento de2009. Se trata, en definitiva,de una partida que lasregiones siguen priorizandopor encima de cualquierbandería política, si bien losdatos recabados por elMinisterio de Sanidadrevelan también el desgastesufrido por los conciertos en2013, cuando el gasto de lasadministraciones públicasdescendió más de un 3 porciento, a diferencia de losprimeros ejercicios de lacrisis.
7.173 millones de euros en conciertos
28 Sanidad
Hacepocos días, se celebró el Segundo
Encuentro sobre personas con discapacidades
significativas: avances en la investigación sobre
resultados personales, apoyos ymejora de la
calidad de vida, bajo el auspicio de la
Universidad Internacional Menéndez Pelayo, en Santander.
De especial relevancia resultó la participación de Jos Van
Loon, profesional de la psicología y actual gerente de la
Fundación Arduin, en Holanda, para dar a conocer su
experiencia en la mejora de la calidad de vida de las personas
con discapacidad intelectual.
La Fundación, sin ánimo de lucro, se creó en 1969. Hasta
hace unos diez años funcionaba tan sólo como una institución
de cuidados residenciales, guardería y centro de día para
Dra. Sonia VidalEspecialista en Traumatología yCirugía Ortopédica.Jefa Unidad de Investigación Hospital Asepeyo (Madrid)
EL RETO DE LADISCAPACIDADSOCIALResulta fundamental lograr capacitar a las personasafectadas, dotándoles de autonomía, con la inclusióncomo prioridad. Para ello, cómo son los cuidadosmédicos o los modos de financiación se conviertenen factores determinantes
SALUD LABORAL
actividades diarias-, once con apoyos en sus hogares, 27 con
estancias reducidas -fines de semana o vacaciones- y 168
que acuden aArduin para las actividades diarias o trabajo.
Todas estas personas viven en más de 122 casas totalmente
normales en la comunidad, dentro de una amplia región;
trabajan a tiempo completo en una gran variedad de negocios
y centros de día, y reciben apoyos de otros trabajadores
dependiendo de sus necesidades. Se ofertan formas de vida
diversas desde independiente s, grupos, familias adoptivas o
incluso granjas. Un lema importante en el proceso de
formación de toda la organización es, para Van Loon “común
lo que se pueda, especial lo que se deba “. Arduin da máxima
prioridad a la inclusión. Se apoya a las personas en la
búsqueda de casas normales en la región. Incluso las
estas personas. La llegada de Van Loon a la gerencia supuso
un cambio de rumbo y objetivos para lograr capacitar a la
persona con discapacidad intelectual para decidir por sí
misma, dar sentido y hacer completa su vida. Inmediatamente
se desarrolló un plan de acción denominado Seguro que va a
pasarahora. Como el propio Van Loon explica, Arduin pasó de
ser una institución a convertirse en una organización basada
en la comunidad, concentrándose en el apoyo personal e
individual de cada uno de sus miembros. Un factor
fundamental en todo este proceso es la separación entre las
tres esferas vitales: alojamiento, actividades diarias y tiempo
de ocio. En este momento, según los datos presentados en
Santander, Arduin presta sus servicios a 599 personas en
Holanda: 394 durante las 24 horas -vida diaria y trabajo o
GETTY
29 Sanidad
cómo se realiza un escrutinio o el funcionamiento del voto por
correo o el voto asistido.Todo ello está redactado de forma que
las palabras y estructura gramatical de las frases sea de
comprensión fácil para las personas con dificultades de
comprensión lectora, y la información está estructurada de
forma que las ideas se expliquen de forma sucesiva y
fácilmente asimilable.
El documento cuenta con el apoyo de la Fundación Wolters
personas con necesidad de apoyos intensivos pueden vivir en
domicilios adaptados tal y como sea necesario. Se fomenta
también la búsqueda de trabajo y ocupación diaria en
diferentes empresas y centros integrados en la sociedad local.
Cada persona, además, dispone de un asistente personal al
que se puede recurrir en caso de necesitar apoyos en su
continuo diálogo con la organización.
Porotra parte, la forma de prestar los cuidados médicos es
también objetivo fundamental. En la actualidad, todos los
usuarios tienen su propio médico de familia que proporciona la
asistencia sanitaria primaria de forma individual. Arduin
contrata y paga a 43 médicos de familia por sus servicios.
Además, Arduin dispone de un médico especializado en el
cuidado de personas con discapacidad intelectual que puede
ser consultado por los médicos de familia locales. Así, se ha
creado una estructura en la que el médico de familia
proporciona tratamiento para patologías agudas y de la vida
diaria, y el médico consultor coordina los problemas
neurológicos y psiquiátricos. Se cuenta también con
psicólogos, logopedas y fisioterapeutas.
En un contexto que pudiera parecer idílico, cabe preguntarse
sobre el modo de financiación. En Holanda, el apoyo de las
Instituciones es primordial. Allí, una organización recibe su
financiación por el número de clientes a los que sirve y las
necesidades de apoyo de las personas. La política liberal y
social huye del populismo y radicalidad.
En España, la Federación de Organizaciones a Favor de las
Personas con Discapacidad Intelectual (Feaps) presentó la
Guía delDerecho a Voto para que los partidos políticos
adaptasen sus programas electorales al sistema de lectura fácil
para los comicios del pasado 24 de mayo y los que se
celebrarán durante este año. Existen muy pocos documentos
adaptados para que los entiendan las personas con
discapacidades lectoras. En España, se ha empleado la
retirada del derecho a votar como norma para personas con
discapacidad intelectual, cuando realmente debería ser una
excepción, bajo premisas médicas y judiciales. La guía aporta
información y detalles sobre quiénes pueden ser candidatos,
SALUD LABORAL
Kluwer y la Comunidad de Madrid. Llamativo resulta que la
mayorparte de las fuerzas minoritarias, bajo la aparente
defensa de la igualdad social, y que han conseguido la
fragmentación ejecutiva de ayuntamientos con tripartitos,
cuatripartitos y pentapartitos, han obviado por completo el
texto. La igualdad social, como la salud media, no debería ser
arma arrojadiza electoral. Quien la utiliza, tiene poco que
defender ymucho que callar.
GETTY
Sanidad30 OPINIÓN
La salud mentalcon amplitud de miras
Elimpacto social y económico de las
enfermedades mentales requiere un nuevo
abordaje. Las aproximaciones convencionales a
la enfermedad resultan insuficientes y se
necesita una amplia implicación de diversos
actores. Estas son las premisas que la Organización para la
Cooperación y el Desarrollo Económicos (OCDE) ha trazado
en su nuevo informe titulado Fitmind, fit job. From evidence to
practive in mental health andwork. Mientras que en informes
anteriores se había tratado de caracterizar el estado de
situación, ahora el organismo de cooperación internacional,
compuesto por 34 países, se ha preocupado de revisar las
estrategias satisfactorias de distintos países.
Los costes totales de las enfermedades mentales suponen
entorno al 3,5 por ciento del PIB de los países europeos. De
esta cifra, más de la mitad se corresponde con costes
indirectos e intangibles. Entre ellos cabe destacar las
pérdidas de productividad, un aspecto de difícil estimación
porque aparece el fenómeno del presentismo. En el caso de
la enfermedad mental, el hecho de acudir al trabajo a pesar
de la enfermedad resulta mayoritario (superior al 75 por
ciento).
La cuestión presenta pues consideraciones diferenciales
respecto otras enfermedades, y en especial su relación con el
puesto de trabajo y la productividad. Hay evidencias de menor
satisfacción, menor calidad del puesto de trabajo ymenor
remuneración. Todo ello contribuye a que las condiciones de
trabajo bajo una enfermedad mental represente una tensión
para el individuo y para la empresa. Ypor supuesto en caso del
desempleo, todavía más.
Disponemos de políticas ejemplares en algunos países que
han tratado de afrontar esta situación de forma interdisciplinar.
Es decir, evitando una perspectiva de política sanitaria
estrictamente medicalizada y tratando de implicar a los distintos
actores en el ámbito de la empresa y el entorno social del
paciente.
Las condiciones detrabajo bajo una
enfermedad mentalrepresenta una tensión
para el individuo y parala empresa. Y por
supuesto en caso deldesempleo, todavía
más. Hay evidencia demenor calidad en el
puesto de trabajo
Pere Ibern
Economista del Centre de Recerca
en Economia i Salut (Cres-UPF)
Sanidad31 OPINIÓN
Para ello, las recomendaciones de laOCDE se sitúan en
cuatro ámbitos: los jóvenes y la educación, la empresa, las
prestaciones sociales yde empleo y la asistencia sanitaria. De
todas ellas destacaría aquí las referidas a la empresa, porser las
más olvidadas en el momento actual.
En el ámbito de la empresa, las estrategias para apoyara los
empleados con problemas de saludmental resultan cruciales
para conseguiruna evolución positiva que evite al final una
pérdida del puesto de trabajo yuna agravación de la enfermedad.
La cuestión inicial a teneren cuenta es la detección del
problema. De alguna forma, los directivos y responsables
inmediatos necesitan ofreceruna respuesta idónea a la situación
yamenudo no disponen del conocimiento y formación
necesarios. El ejemplo británico conocido comoMentalHealth
firstaidprogramme es un punto de referencia a teneren cuenta a
pesarque su éxito en pequeñas ymedianas empresas ha sido
limitado.
La adopción de estrategias de prevención del riesgo también
trata de ofrecerherramientas quemejoren las condiciones
psicosociales del puesto de trabajo.Aello, un cambio de
perspectiva en lamedicina del trabajo podría contribuir
decisivamente.
En aquellos casos de absentismo, la gestión del retorno al
trabajo acaba convirtiéndose en un proceso crítico para lamejora
del estadio de la enfermedad. En lamedida que las largas
ausencias resultan lasmás complejas de abordar, son
precisamente éstas las que obligan a prestaratención de forma
consistente. La opción de vuelta gradual al trabajo, de apoyo por
los colegas se ha demostrada efectiva en este aspecto. La
búsqueda de una solución dialogada aporta vías de salidamás
satisfactorias para la enfermedad, que el conflicto.
Yfinalmente están las estrategias de incentivos y las
obligaciones legales de los empresarios al respecto. La forma de
abordarel absentismo de larga duración representa una dificultad
en todos los países yno hay receta única válida. Hayque
combinaruna vigilancia adecuada con unos incentivos al retorno
al puesto de trabajo.
La singularidad de las enfermedadesmentales reside en que la
aproximación satisfactoria es aquella que permite volvera
desarrollar las actividades en el entorno laboral y social de forma
adecuada. Para ello, un enfoquemoderno obliga entre otras
cuestiones a que la empresa ysus trabajadores sean conscientes
y responsables de una aproximación distinta a la actual y se
impliquen plenamente. En esta dirección, gobierno yasociaciones
empresariales deben uniresfuerzos para afrontaruna cuestión
que hasta el momento pensábamos que correspondía
únicamente al sistema de salud.
La relevancia de la saludmental y su impacto en el bienestar
de los ciudadanos ysus familias, obliga a ofreceruna respuesta
oportuna.
La forma de abordar elabsentismo de largaduración representauna dificultad en todoslos países y no hayreceta única válida. Hayque combinar unavigilancia adecuada conunos incentivos alretorno al puesto detrabajo
Pere Ibern
Economista del Centre de Recerca
en Economia i Salut (Cres-UPF)
32 Sanidad
La sanidad española no está para financiar a precio alemán y seguirá presionando para obtener losnuevos tratamientos al coste más reducido que se ofrece en Europa
Financiar la innovación se ha convertido en uno de los grandes
quebraderos de cabeza de los Gobiernos europeos yEspaña
tiene claro que “no pagará el precio que negocieAlemania”,
según ha señalado recientemente el secretario general del
Ministerio de Sanidad, Rubén Moreno. Es la respuesta del
Ejecutivo español a la propuesta belga de que haya un negociador y un
precio único adaptado al coste de vida de cada país para los medicamentos
en la Unión Europea, una posibilidad que “curiosamente” partió en un inicio
de la propia industria farmacéutica, recalcó Moreno durante el III Seminario
Gestión en Farmacia Hospitalaria para Directivos que patrocinó la compañía
farmacéutica UCB Pharma la semana pasada en Santander.
La razón es simple. “No podemos aceptar esa situación porque, si hay un
negociador alemán, España tendrá que pagar lo que pagueAlemania yme
gustaría pagar lo que pague Grecia”, explicó el número dos del Ministerio.
Es una alternativa más que se baraja en la Unión Europea para hacer
frente al alto coste de las nuevas innovaciones terapéuticas. La posición
española está clara. Los nuevos fármacos “no pueden costarmás en España
que en cualquier otro país europeo”, subrayó. Se financiarán, por lo tanto, al
precio más bajo disponible dentro de un juego donde todos los Estados
esconden sus cartas para evitar que haya un efecto rebote.
Es la razón por la que el precio de los nuevos tratamientos de la hepatitis C
no ha trascendido y las negociaciones se mantienen en la confidencialidad,
ya que los precios españoles, por ejemplo, sirven de referencia para otros 16
países europeos, según explicó Piedad Ferré de la Peña, consejera técnica
de la Subdirección General de Calidad de Medicamentos yProductos
Sanitarios del Ministerio. Un argumento de peso para que “la industria esté
muy interesada en estos acuerdos con el fin de que el precio oficial no se
altere”, apuntó la experta del Ministerio. Precisamente los precios griegos
sirven de referencia para fijar tarifas en 26 países europeos.
Acambio de obtener el mejor precio, el Gobierno mantiene su compromiso
firme con la innovación. Desde 2012, se han aprobado 140 nuevos
medicamentos innovadores, con nuevas indicaciones, y en lo que queda de
legislatura se tienen que incorporar al menos otras 10, manteniendo un coste
público total en medicamentos de 14.000 millones de euros, “incluso con
efectos desequilibrantes como puede ser el abordaje de la hepatitis C”,
precisó Moreno.
Pero los precios preocupan y ocupan a todos los países hasta el punto de
tener que recordar cuáles son los límites: “esa economía liberal no puede
JUAN MARQUÉS
INNOVACIÓN: SANIDAD SÓLOPAGARÁ EL ‘PRECIO GRIEGO’
INNOVACIÓN
EE
33 Sanidad
hacerolvidar el hecho de que hay un bien superior que es la protección del
ciudadano en España, y eso está por encima de las normas de mercado”,
aseguró Rubén Moreno. En cualquier caso, opina que España “está por
delante de la mayoría de países de nuestro entorno, algo que de no haberse
producido una negociación no habría sido posible”.
Las fórmulas de financiación son variadas y España está recurriendo a
todo tipo de acuerdos. Desde acuerdos de riesgo compartido, en los que
Italia ha sido el país pionero y también va por delante en los registros de
pacientes que, a diferencia de España, financia la industria, a techos
máximos de gasto.
En la actualidad hay nueve techos en vigor. Cuatro de ellos ya los han
superado y las empresas están entregando medicamentos sin coste, con lo
que supone de lucro cesante para las empresas. Sólo tres límites no se
habrían rebasado de momento. El techo máximo de gasto permite, en
opinión de Rubén Moreno, “un acceso universal, garantiza que no se
exceda un gasto preestablecido y ofrece la posibilidad a la
industria de hacerse con un mercado”. Son modelos que
permiten la entrada de nuevos medicamentos”, resalta.
Se están aplicando además acuerdos de precio
volumen o de gasto por paciente. Hay
ejemplos en las 140 financiaciones
hechas porSanidad. En algunos
casos se han combinado
mecanismos que nos
han permitido
INNOVACIÓN
abordar problemas insalvables con un escenario que está dentro de las
posibilidades que tienen las ComunidadesAutónomas para abordar estos
problemas.
Lo que tiene claro Rubén Moreno es que “hay que seguir trabajando. No
estamos satisfechos, porque la plétora de innovaciones que vienen son de
una extraordinaria dimensión”.
Medicamentos asequibles a precios razonablesLos gobiernos europeos están aplicando distintas medidas para garantizar el
acceso a la innovación tecnológica dentro de un proceso donde se ha
pasado de pagarpor “ser” una nueva molécula en el mercado a hacerlo por
lo que aporta según la medicina basada en la evidencia, explica Rafael
Cabrera García, director deAcceso al Mercado de UCB Pharma. Este
experto resalta que la tendencia ahora tiende a lograr incorporar a ese pago
“la consideración del resultado obtenido en salud con el fin de reducir la
incertidumbre”. El objetivo último para el gestor es “que el medicamento sea
asequible a un precio razonable”, sostiene.
España no es una excepción y los grandes países europeos se
encuentran inmersos en una revisión profunda de sus modelos de registro y
financiación de nuevos medicamentos. Son así las aseguradoras alemanas
las que negocian con los laboratorios los precios de los medicamentos que el
organismo regulador ha decidido incluir en el sistema público. En el caso de
Francia, se valora si las nuevas moléculas aportan valor en el tratamiento,
que es lo que determina el porcentaje de financiación según cinco
niveles diferentes.
En Italia se trabaja con acuerdos de entrada en el mercado, tanto
de coste compartido, como riesgo compartido o pago por
resultados, donde el laboratorio devuelve el dinero recibido en el caso de
que un paciente no responda al tratamiento, así como acuerdos de
compensación por éxito o registros de monitorización.
Por último, Reino Unido se encuentra en transición, donde hay un
acuerdo de regulación donde se fija para cada laboratorio la facturación
máxima que puede hacer al Servicio Nacional de Salud a lo largo de un año,
así como su beneficio máximo. Este acuerdo se revisa de forma anual y el
laboratorio hace ajustes de ritmo de crecimiento para adaptarse. Desde el
momento en que se autoriza un medicamento, hasta que una de las
agencias de evaluación dictamina su guía, pasa un tiempo y el laboratorio
vende a precio libre.
9Son los techosmáximos de gastoaplicados; en cuatroya se han superadolos límites fijados
ISTOCK
34 Sanidad
Pareceque España sí ha logrado cuadrarel círculo en la sanidad.
Con un gasto percapita en salud inferiora lamedia europea, es
conocido que sus resultados en términos de esperanza de vida o
en tasa demuertes evitables son losmejores de la Unión
Europea. Hasta el punto de que el SistemaNacional de Salud se
encontraría sólo pordetrás de Bélgica yChipre, países que no son
comparables porsu extensión ydemografía, y justo pordelante de Francia,
Italia, Suecia o los Países Bajos, comomodelo sanitariomás eficiente de la
Unión, según un reciente informe publicado por la Comisión Europea.
La investigación (Efficiencyestimates ofhealth care systems) analiza
precisamente la eficiencia de los distintos sistemas de salud utilizando distintas
metodologías para concluirque el modelo español es el más eficiente entre los
países de similar tamaño ypoblación dentro de una clasificación de la
JUAN MARQUÉS
ESPAÑA PUNTÚAMUY ALTO ENEFICIENCIASANITARIAEl Sistema Nacional de Salud ocupa la tercera posición a la horade gestionar sus recursos sanitarios con mayor eficacia, según unreciente informe de la Comisión Europea
INFORME
ISTOCK
35 Sanidad
eficiencia, entendida como lamaximización de resultados para los recursos
invertidos. En el estudio se comparan los resultados en salud, a través de
indicadores como la esperanza de vida yaños de vida saludable o la tasa de
mortalidad evitable, con el gasto percapita invertido en salud, número de
profesionales o de camas, entre otras variables analizadas en el informe
promovido por la Dirección General deAsuntos Económicos yFinancieros de
la CE.
Bruselas incide así en la gestión más eficaz de los recursos comomejor
instrumento para financiaryafrontarel previsible incremento del gasto sanitario
de los sistemas públicos durante los próximos años. Es un mensaje que repiten
expertos, como el doctorDonald Berwick, que han calculado que uno de cada
tres euros invertidos en sanidad semalgasta, y que también están subrayando
las principales organizaciones internacionales yempresariales.
LaOCDE sostiene que sólo reduciendo las ineficiencias a la hora de
planificar los recursos asistenciales, de financiarsólo los tratamientos y terapias
eficaces o de eliminar las prácticas fraudulentas ycorruptas de los sistemas se
podría estirar la esperanza de vida en los países desarrollados en cerca de dos
años.
Otro estudio, en este caso de IBM, apoyado en entrevistas con un gran
número de economistas, concluye que la sanidad es el sectoreconómico que
tiene lamayorcarga de ineficiencia al afectaral 40 porciento de su gasto total.
Los investigadores JoãoMedeiros yChristoph Schwierz han llegado a estas
conclusiones utilizando diversas técnicas de análisis de datos que,
básicamente, comparan la eficiencia relativa de los recursos sanitarios y
humanos utilizados y los resultados obtenidos de los sistemas de salud, para
atribuir sus desviaciones frente a los estándares de práctica clínica, que
marcarían un tipo de índice de productividad, a la ineficiencia, teniendo en
cuenta además errores aleatorios dentro de los distintos procesos, entre otras
variables.
Los resultados revelan que existe un ampliomargen para aumentar la
eficiencia en los sistemas de salud europeos. El EuroDRG, un proyecto
financiado por la CE dentro del SéptimoProgramaMarco, ya avanzó
ineficiencias que constituyen un problema sustancial para los sistemas de salud
de Francia yAlemania, basados en el aseguramiento. Los sobretratamientos o
el uso de lamedicina defensiva al hacer losmédicos intencionadamente
diagnósticosmás graves, bien para protegerse las espaldas en caso de erroro
para elevar la factura hospitalaria al seguro, afectaban al 12 porciento de los
casos revisados en los hospitales alemanes -más de dosmillones de casos- y
INFORME
Es de sobra conocido que la sociedadespañola disfruta de la tasa de esperanzade vida más alta de la Unión Europea, conuna media de 82,6 años. Una situaciónque, sin embargo, contrasta con un gastoen salud percapita de 1.927 euros, queestá lejos de la media europea, situada en2.028 euros, según los últimos datos deEurostat. Este bajo nivel de inversión serefleja en indicadores que están muy pordebajo de los parámetros europeos encuanto a número de camas hospitalariaso número de enfermeras, donde sóloNavarra se encuentra en la mediaeuropea. Está claro que esta relaciónentre el gasto y la salud no es directa ydebe ponderarse con otros factores comoestilos de vida, variablessocioeconómicas como la educación, elnivel de ingresos o ambientales, comotasa de obesidad, consumo de alcohol onúmero de fumadores, entre otras.Aunque, una vez más España tampocologra encajar del todo en este patrónajustado, ya que también presentaíndices de consumo de alcohol y tabacosuperiores a la media europea. Todo ellono impide que la esperanza de vidaespañola sea también la segunda másalta de la UE entre la población mayor de65 años, sólo por detrás de Francia, o quetengamos la tercera tasa de muertesevitables más baja de la Unión. Con 76,4años, la población española tambiéndisfruta de la quinta mejor tasa de vidasaludable.
Paradoja española
GETTY
36 Sanidad
cuatro de cada diez contenían errores o sobretratamientos, como ingresos
innecesarios o estancias excesivas.
Potencial de ahorroTambién se ha calculado el potencial de ahorro de las políticas para ganar
eficiencia en la provisión de servicios sanitarios. Los investigadores se han
hecho la pregunta de cuánto podría reducirse el gasto sanitario si un país adopta
el sistemamás eficientemientrasmantiene losmismos resultados en salud. La
respuesta es que existe un ahorro potencial del 25 porciento del gasto sanitario
conjunto de la Unión Europea, que equivale al 1,5 porciento del PIB demedia.
Si se enfoca en términos de esperanza de vida, esta tasa se podría aumentar
en 1,8 años en la UE si los países se acercasen a los estándares de actividad.
La esperanza de vida saludable también se veríamejorada en 6,1 años en el
nacimiento yen 2,9 años a partirde los 65 años, mientras que la tasa de
mortalidad evitable podría reducirse a lamitad.
Ganancias que se podrían traduciren un recorte del 0,5 porciento de la tasa
de crecimiento anual del gasto público en salud previsto por la Comisión
Europea en su informe sobre envejecimiento de 2012.
Áreas de ineficienciaEjemplos de las ineficiencias detectadas son desajustes en los conocimientos
de las plantillas de profesionales, provisión de servicios de atención primaria por
debajo de lo recomendado, uso innecesario de la atención especializada y
hospitalaria, deficiencias en la gobernanza de los sistemas de salud y falta de
competencia en los niveles directivos, insuficiencia de datos de actividad, uso de
tecnologías de la información o acceso inadecuado e ineficaza las políticas de
promoción de la salud yprevención de la enfermedad, entre otras.
Los expertos instan, porejemplo, amovilizarrecursos destinados al
tratamiento hacia la prevención de enfermedades cardiovasculares, la primera
causa demuerte en los países occidentales, o la diabetes, lo que supone un
coste eficaz. También recomiendan analizar la cartera de servicios sanitarios que
ofrece cadaEstado para valorarcómo se definen yutilizan, cuál es su coste y
qué precios se pagan porestos servicios. Yes que las diferencias de tarifas son
significativas no sólo entre países, sino también entre las regiones y los
hospitales de unmismopaís, hasta el punto de detectarse variacionesmás
importantes dentro de unmismo servicio de salud.
Otra vía de ahorro es el gasto en medicamentos sin que haya que sacrificar
el acceso de los pacientes a las innovaciones farmacéuticas que sean
eficaces. Los expertos señalan la falta de transparencia en la fijación de
precios como una de las principales lagunas de los sistemas de salud, así
como la falta de revisión regularde las tarifas o del coste-eficacia de los
tratamientos reembolsados.Además de la promoción de genéricos, el informe
de la UE aboga por la puesta en marcha de concursos de compra de
medicamentos hospitalarios y de herramientas para mejorar la prescripción de
los médicos.
INFORME
HospitalUniversitario de
Bellvitge.LUIS MORENO
37 Sanidad
Director médico del HospitalInnova Ocular La Arruzafa de Córdoba
CASO DE ÉXITO
DR. JUAN MANUELLABORDA
El equipo de oftalmólogos delHospital Innova Ocular LaArruzafa de Córdoba haconseguido implantar un ojobiónico a una mujer quellevaba cerca de 30 años sinpoder ver debido a unapatología que la dejó ciega
ELECONOMISTA
Elequipo de oftalmólogos del Hospital Innova Ocular La
Arruzafa de Córdoba -perteneciente a la red de clínicas
española Innova Ocular-, encabezados porel director
médico del centro, el doctor Juan Manuel Laborda, ha
conseguido por primera vez enAndalucía implantar el ojo
biónico a una mujer que llevaba cerca de 30 años sin poder ver como
consecuencia de una patología que la dejó ciega. La paciente, de nombre
Josefa JiménezRodríguez, natural de Córdoba y de 62 años, celebró el
pasado 15 de junio su último cumpleaños viendo las velas que tenía que
apagar, algo que no podía hacer desde la década de los 90, cuando
perdió la visión en ambos ojos tras sufrir una enfermedad hereditaria y
degenerativa denominada retinosis pigmentaria.
La intervención, que se llevó a cabo el pasado 27 de abril, consistió en
el implante, mediante acceso al globo ocular, de un dispositivo capacitado
con nanotecnología y dotado de 60 electrodos que tienen comomisión
estimular la conexión que llega desde la retina hasta el cerebro con el
objetivo de que éste reciba señales visuales que permitan subsanar la
pérdida degenerativa del campo visual. La cirugía que se le ha practicado
consiste en “implantar un chip con electrodos en la mácula, en el centro
de la retina, para que estos sean estimulados con un sistema que va por
fuera del ojo a través de una videocámara”, ha señalado el doctor Juan
Manuel Laborda, máximo responsable de la intervención.
Creada en el año 2000, Innova Ocular es una red nacional de clínicas
de Microcirugía Ocular formada por tres generaciones de oftalmólogos.
Actualmente Innova Ocular dispone de 15 clínicas: Innova OcularBegitek
(Beasáin y San Sebastián), Innova OcularClínica Ferreruela (Lleida),
Innova OcularClínica Muiños (Tenerife Norte, Tenerife Sur y La Palma),
Innova OcularClínica Vila (Valencia), Innova OcularDr. Soler (Elche),
Innova Ocular ICO Barcelona (Barcelona), Innova Ocular IOAMadrid
(Madrid), Innova Ocular LaArruzafa (Córdoba), Innova OcularOculsur
(Cádiz, Jerez yChiclana) e Innova OcularVirgen de Luján (Sevilla).
INNOVA OCULAR: LA RED DE CLÍNICAS ESPAÑOLASQUE IMPLANTA EL REVOLUCIONARIO OJO BIÓNICO
EE
Sanidad38 OPINIÓN
La apuesta por la tecnología,clave para la salud del sector
Esindudable que la innovación es un aspecto clave
que basa gran parte de la actividad en el ámbito
sanitario. Sin embargo, en estosmomentos en el
que prácticamente todos los sectores se están
adaptando a la Transformación Digital, en algunos
aspectos no ha seguido el mismo ritmo que otras industrias. Por
ponerun ejemplo, en el sector turístico, los pasajeros de líneas
aéreas pueden adquirir sus billetes a través de Internet y subiral
avión con una tarjeta de embarquemóvil. En cambio, en muchos
países los pacientes aún no tienen la posibilidad de concertar
una cita con su médico vía online u obtenerun diagnóstico.
Además, existen aún ciertos obstáculos que frenan un mayor
avance hacia una asistencia sanitaria más evolucionada
tecnológicamente. Distintos niveles de normativas yburocracia
promueven el statu quo que impide que los pacientes tengan
más participación en su atención médica.
Sin embargo, esta situación está cambiando progresivamente
y, al igual que los intermediarios en otros segmentos del
mercado han sido apartados, los consumidores están
consiguiendo poco a poco evitardichos impedimentos. Los
pacientes empiezan a darse cuenta de que los tratamientos, y
muchos otros procesos yactividades dentro del sector, pueden
optimizarse con una toma de decisiones basadas en hechos e
información convenientemente analizada, más que en
apreciaciones generales. De estemodo, la aparición de las
nuevas tecnologías, como el BigData, está empezando a tener
unamarcada presencia en la asistencia sanitaria, debido a los
importantes beneficios que puede aportara la actividad en el
sector.
Aesto hayque unir la creciente popularización de dispositivos
paramonitorizarel estado físico de los usuarios, porejemplo,
pulseras yotros productos demarcas comoFitbit oMisfit. Está
tendencia está en línea con la apuesta general que existen por
loswearables . No en vano, en 2014 los pedidos de este tipo de
productos alcanzó la cifra de 90millones unidades y se prevé
que se superen los 160millones para 2015. El análisis de los
datos yel hecho de proporcionaruna visión práctica, tanto para
la comunidad médica como para los pacientes, está incentivando
un usomás sistematizado de loswearables, y no sólo como una
moda temporal que se acaba pordejarde utilizar. Hayque tener
en cuenta que casi la mitad de las personas que han comprado
unwearable han dejado de utilizarlo en menos demedio año.
Estas cifras viene a refrendarel hecho de que la proactividad en
la asistencia sanitaria dirigida al paciente tiene infinitas
posibilidades para el tratamiento de enfermedades no
diagnosticadas y, más aún, para pacientes con enfermedades
que requieren de una vigilancia constante. Poresta razón,
cuantomás relevantes sean los datos analizados, especialmente
En muchos países lospacientes aún no tienen
la posibilidad deconcertar una cita con
su médico vía ‘online’ uobtener un diagnóstico
y existen obstáculosque frenan un mayor
avance hacia unaasistencia sanitaria más
tecnológica
José María Bornás
Experto en soluciones para
Sanidad de SAPEspaña
Sanidad39 OPINIÓN
si proporcionan un valoradicional en cuanto a calidad de vida,
habrá unamayorpredisposición en confiaren este tipo de
dispositivos porparte de los pacientes yde aquellas personas
que valoran tenerun estilo de vidamás saludable. El análisis de
los datos yel hecho de proporcionaruna visión práctica, tanto
para la comunidad médica como para los pacientes, es razón
suficiente como para seguirapostando por las nuevas
tecnologías.
Porotro lado, desde el punto de vista de asistencia sanitaria
personal, Google Fit, Microsoft yApple Salud iHealth Services
tienen proyectos en marcha, o ya lanzados, para el
almacenamiento y la recogida de datos personales de salud. Y
otro buen ejemplo de que la apuesta por la tecnología dentro del
sectorsanitario empieza a ser importante, es que de los 20.000
médicos que se gradúan cada año, un alto porcentaje de ellos
utilizaráwearables cuando reciban a sus pacientes yestos
nuevos profesionales estarán entre los primeros interesados en
el uso de los datos de sus clientes en su trabajo.
Otros segmentos sanitarios también están trabajando en
obtenermás provecho a sus datos a través de análisis y técnicas
deBigData. Porejemplo, las grandes farmacéuticas están
aprovechando técnicas deBigData para encontrarusos
alternativos para los ensayos de ángeles caídos, es decir, de
aquellosmedicamentos que se quedaron en las puertas de ser
lanzados al mercado. Los investigadores están re-analizando los
datos de las pruebas y la búsqueda de opciones alternativas. La
pregunta es ¿cómo podrían los fármacos potenciales ser
reutilizados como unmedicamento para una enfermedad o un
tratamiento diferente?
Porsu lado, la investigación médica también estámostrando
interés en el Big Data. Las organizaciones están viendo cómo los
tratamientos y los ciclos de diagnóstico se están reduciendo de
días aminutos. Mitsui Knowledge Industry (MKI), una empresa
líderen investigación yconsultoría de asistencia sanitaria en
Japón, estámejorando la investigación del cáncermediante el
poderde análisis y la velocidad del Big Data.Así, ha definido un
nuevo proceso que proporciona tratamientos personalizados
basados en elADN de cada paciente. Normalmente, el análisis
de un genoma del cánceres un proceso de tres pasos que tarda
de dos a tres días en sercompletado. Desde que se utiliza el Big
Data, el inicio del tratamiento y los tiempos de diagnóstico han
pasado de entre dos y tres días a entre 20 y40minutos.
Otro ejemplo de los beneficios obtenidos del uso del BigData
está teniendo lugaren la Facultad deMedicina de Stanford. Los
investigadores están aplicando un modelo similaral análisis de
datos del genoma para unamejorcomprensión de la salud y la
enfermedad de forma global, especialmente en las poblaciones
poco estudiadas. Hayque teneren cuenta que lamayoría de los
estudios se basan en participantes de ascendencia europea e
incluyen datos genéticosmínimos de poblaciones deAmérica
Latina, África oAsia. Estos investigadores están utilizando
tecnologías deBigData para reducir los costes yacelerarel
procesamiento de datos hasta 600 vecesmás rápido. Con ello,
esperan que los tratamientos para la diabetes, el cáncerde
mama hereditario y la fibrosis quística, entre otros, puedan ser
utilizados para un mayornúmero de segmentos de la población
mundial.
En resumen, ya estamos presenciando cómo investigadores y
farmacéuticos establecen las primeras incursiones y
demostrarán que el conocimiento obtenido deBigData puede
hacer la vida de las personas y sus comunidadesmás
saludables. La tecnología ayudará a que vivamosmás ymejor.
Los investigadoresestán aplicando unmodelo similar alanálisis de datos delgenoma para una mejorcomprensión de lasalud y la enfermedadde forma global,especialmente en laspoblaciones pocoestudiadas
José María Bornás
Experto en soluciones para
Sanidad de SAPEspaña
Sanidad40
ELECONOMISTA
El ictus es la segunda causa de muerte en España, con una
prevalencia de entre 120.000 y 130.000 eventos cada año. De
ellos, entorno a 80.000 personas fallecen o bien padecen alguna
discapacidad como consecuencia. En esta línea cabe destacar que el
ictus es la primera causa de invalidez grave en el adulto, tanto física como
intelectual y de dependencia. También se sitúa como la primera causa de
muerte en mujeres de nuestro país. En este contexto, la farmacéutica
alemana Boehringer Ingelheim ha presentado en España una pionera
app para la formación de profesionales de la salud en ictus y FANV
(FibrilaciónAuricularNo Valvular), en el marco del II Congreso Nacional
de Juegos de Salud.
La app tiene como objetivo medir, contrastar, actualizar y ampliar los
conocimientos del profesional que la utilice en relación a la fibrilación
auricular no valvular (FANV) y el ictus. La aplicación ha sido diseñada
para estudiar y analizar la epidemiología de la FANVen nuestro entorno,
así como el impacto tanto de esta patología, como del ictus en las
consultas de atención primaria. Através de las nuevas tecnologías, esta
herramienta ofrece a los profesionales de la salud una formación continua
y accesible sobre el tratamiento actual para prevenir el ictus,
especialmente en pacientes con FANV.
Esta app gratuita está disponible para IOS yAndroid, además, se
puede descargar escaneando un código QRa través de este portal web.
Los facultativos que la descarguen podrán actualizar los conocimientos
vinculados a la FANVque les resulten más útiles en términos clínicos:
etiología, clasificación sintomatológica, pruebas complementarias, o
estrategias para su abordaje terapéutico completo. Una vez contestadas
las preguntas que se plantean a lo largo del juego, los profesionales
obtendrán una certificación oficial. Más información sobre ictus:
www.observatoriodelictus.com
APLICACIONES
EE
Desafío ictus, la ‘app’ médicade Boehringer Ingelheim
La aplicación Desafío en Ictus y FANV
(Fibrilación Auricular No Valvular) permite al
profesional sanitario medir, actualizar y
ampliar sus conocimientos en FANV e ictus a
través de materiales formativos y una
batería de preguntas planteadas en forma
de juego con las que podrá obtener una
acreditación oficial. Acreditada por la
Comisión de Formación Continuada del
Sistema Nacional de Salud, “Desafío 2015
en ictus y FANV” tiene el aval de la Sociedad
Española de Médicos Generales y de Familia
(SEMG). La aplicación para dispositivos
móviles se presentó en el pasado II
Congreso Nacional de Juegos de Salud en
Madrid. La app, gratuita, está disponible
para IOS y Android, y se puede descargar
escaneando un código QR a través de la
web www.anticoagulante.es.
@DesafioIctusEuromedice Ediciones Médicas
DESAFIO ICTUS ‘APP’
