Síndrome deAspiración deMeconio.

Dr. Rigoberto LozanoMédico Interno

Hospital Regional de Chepo2016

DEFINICIÓNTrastorno respiratorio causado por la

inhalación de líquido amniótico teñido de meconio intraútero o intraparto.

Afecta a los neonatos a término y postérmino.

Excepcional en prematuros.

Provoca depresión en el neonato.

EPIDEMIOLOGÍA Incidencia entre 1-2 % nacidos vivos en Europa.

2- 6 nacidos vivos en Norte América.

Representa el 3% de los casos de DR neonatal.

La presencia de LA meconial ocurre en 12 a 14 % de los partos.

La anomalía en el ritmo de los latidos cardíacos fetales aumenta 5 veces el riesgo de LA meconial.

4% fallece 2% de todas las muertes perinatales.

Mayor predisposición en RN varones.

COMPOSICIÓN

DELMECONIO

MECONIO

Células descamadas de piel Pel

o

Mucina gastro intestin

al

Materia grasa del

vernix caseoso

Líquido amniótic

oSecreciones

intestinales

Glicoproteínas sanguíneas

específicas

Lípidos Y

proteinas

Pigmentos biliares

Células descamad

as del intestino

Inhibidores de

surfactante

FISIOPATOLOGÍA

Hipoxia

Aspiración meconial

Liberación de citoquinas y agentes vasoactivos

Obstrucción

mecánica

Neumonitis Química e Infecciosa

Inactivación de

surfactante

Atrapamiento aéreo Atelectasias

Ventilación

deficiente

Shunt intrapulmon

ar

NeumotóraxNeumomediasti

no

Hipoxemia

Acidosis

HIPERTENSIÓN

PULMONAR

FACTORES DE RIESGO RN Postérmino

Asfixia Perinatal

RCIU

RN >34 semanasEnfermedad Hipertensiva del

EmbarazoDiabetes Gestacional

PBF >6

Parto Inducido

Cardiotocografía alterada

CUADRO CLINICOAntecedentes de Asfixia y LA

meconialDificultad

respiratoria Taquipnea

Retracción subcostal y

xifoidea

Disbalance toracoabdomin

al

Aleteo nasalQuejidoTiraje

intercostal

Aumento de diámetro AP del

tóraxHPP Persistente Hipoxemia

CianosisJadeo Estertores

Test de Silverman-Anderson

DIAGNÓSTICO

Antecedente de LA

meconialCuadro clínico

RX Tórax

GSA = hipoxemia

Dos casos de síndrome de aspiración meconial. A: gran neumomediastino y pequeño neumotórax izquierdo; B: predominio de condensación con algunas áreas hiperinsufladas.

Síndrome de aspiración meconial. Imágenes algodonosas alternando con zonas hiperaireadas. Patrón en “panal de abeja”

TTRNEnf. Membrana hialinaNeumonía bacterianaEscape aéreoSepticemiaAnomalías congénitas

DIAGNÓTICO DIFERENCIAL

COMPLICACIONESNeumonía por aspiración

Daño cerebralDistrés respiratorio de varios díasAtelectasia

Neumotórax

Hipertensión pulmonar

EXÁMENES AUXILIARES

Hemograma Gasometría

Glicemia, CalcemiaEnzimas cardíacasEnzimas cerebrales

Hemocultivo

Perfil de coagulación Radiología

PREVENCIONAspiración nasofaríngea en el momento del parto

Intubación y aspiración traqueal si Apgar al minuto ≤6.Absteniéndose si Apgar≥7.

Aspiración traqueal inmediatamente al nacimiento.

la limpieza de la vía aérea y el establecimiento de la respiración y la oxigenación siguen siendo fundamentales para la reanimación de todos los neonatos.

TRATAMIENTO*Mantener SO2 =85% - 95%

*Ph>7.20

Dirigido a

Ventilación CPAP nasal

Presión

4-7 cm

H2O Ventilación presión positiva

intermitenteSi

falla

TRATAMIENTO

Si es necesario

Ventilación de alta frecuencia

Óxido nítrico inhalado

Hipertensión pulmonar

Lavado bronquial con surfartante

1/5 surfartante + 4/5 SSN.

15ml/kg repartdo en 4 dosis

Meconio broncoalveolar

Antibióticos Si factores de riesgo de infección

MANEJO EN LA SALA DE PARTOS DEL RN CON LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL

Parto con liquido amniótico meconial

Valorar el estado del niño

Deprimido(apnea,

FC<100lpm, hipotonía)

Intubacion endotraquelAspiracion

endotraqueal

Vigoroso(FC>100lpm,

esfuerzo respiratorio

espontaneo, buen tono

Actitud expectante

BIBLIOGRAFÍA

Recién nacido a término con dificultad respiratoria: enfoque diagnóstico y terapéutico Coto Cotallo GD, López Sastre J, Fernández Colomer B, Álvarez Caro F, Ibáñez Fernández A. www.aeped.es/protocolos

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO CON SÍNDROME DE ASPIRACÓN MECONIAL (SAM)

http://www.ecured.cu/S%C3%ADndrome_de_aspiraci%C3%B3n_meconial

¡GRACIAS!