Salud y determinates sociales
-
Upload
richard-ortiz-ortiz -
Category
Documents
-
view
2.133 -
download
0
Transcript of Salud y determinates sociales
![Page 1: Salud y determinates sociales](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052315/5571fb63497959916994bf4e/html5/thumbnails/1.jpg)
La construcción de las políticas públicas y salud pública
Instituciones y actores
Dr. Richard Ortiz Ortiz, Ph.D.ISP – PUCE, 15 de abril de 2011
![Page 2: Salud y determinates sociales](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052315/5571fb63497959916994bf4e/html5/thumbnails/2.jpg)
Resumen analítico del Informe de la Comisión sobre determinantes sociales de la salud (OMS 2009)
• “La salud no es un producto comercial. Se trata de un derecho y deber del sector público” (p. 13).
• “Una intervención real en favor de la equidad sanitaria • “Una intervención real en favor de la equidad sanitaria únicamente es posible a través de procesos democráticos de participación de la sociedad civil y de elaboración de políticas públicas, que gocen de apoyo local e internacional y estén respaldados por estudios científicos sobre medidas eficaces que promuevan la equidad sanitaria, con la colaboración del sector privado” (p. 21) .
![Page 3: Salud y determinates sociales](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052315/5571fb63497959916994bf4e/html5/thumbnails/3.jpg)
Salud pública
“La salud pública es el arte y ciencia de promover la salud, prevenir enfermedad, y prolongar la vida, para lograr mejor salud y
mayor equidad en la salud de la población, a mayor equidad en la salud de la población, a través de los esfuerzos organizados y las
opciones informadas de la sociedad, organizaciones públicas y privadas,
comunidades e individuos”.
(Cursivas en el original; Lenz s.a.: 10)
![Page 4: Salud y determinates sociales](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052315/5571fb63497959916994bf4e/html5/thumbnails/4.jpg)
Determinantes sociales de la salud
“… condiciones sociales en que las personas viven y trabajan”.
(Frenz s.a.: 3)(Frenz s.a.: 3)
“… más importantes los factores que permiten a las personas mejorar o mantener su salud
que los servicios a los cuales acceden cuando se enferman”.
(Ibíd.: 4)
![Page 5: Salud y determinates sociales](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052315/5571fb63497959916994bf4e/html5/thumbnails/5.jpg)
Modelo socioeconómico de salud
Fuente: tomado de Frenz (s.a.: 5).
![Page 6: Salud y determinates sociales](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052315/5571fb63497959916994bf4e/html5/thumbnails/6.jpg)
Nivel de intervención de las políticas públicas
1. Disminuir diferenciales en exposición2. Disminuir diferenciales en vulnerabilidad3. Mejorando acceso considerando 3. Mejorando acceso considerando
diferenciales4. Disminuir diferenciales en consecuencias5. Disminuir estratificación social
![Page 7: Salud y determinates sociales](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052315/5571fb63497959916994bf4e/html5/thumbnails/7.jpg)
Determinantes sociales de la salud (próximos)
1. Circunstancias materiales de vida y trabajo2. Aspectos psicosociales3. Conductas, estilos de vida y otros factores
biológicosbiológicos4. Sistema de salud5. Cohesión social o capital social
(Solar, Los determinantes sociales de la salud y la formulación de políticas públicas, 2010)
![Page 8: Salud y determinates sociales](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052315/5571fb63497959916994bf4e/html5/thumbnails/8.jpg)
Determinantes sociales de la salud (distantes/estructurales)
1. Posición socioeconómica2. Nivel educacional3. Ingreso3. Ingreso4. Estatus ocupacional
(Solar 2010)
![Page 9: Salud y determinates sociales](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052315/5571fb63497959916994bf4e/html5/thumbnails/9.jpg)
Equidad sanitaria
“… ausencia de diferencias injustas y evitables o remediables en salud entre
grupos o poblaciones definidos grupos o poblaciones definidos socialmente, económicamente,
demográficamente o geográficamente”.
(OMS, cit. por Frenz s.a.: 2)
![Page 10: Salud y determinates sociales](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052315/5571fb63497959916994bf4e/html5/thumbnails/10.jpg)
Contexto Institucional ( polity)
Contexto histórico- estructural
(policy)
Complejidad y dimensiones de la política
Actor X Actor Y Políticas públicas
Interacciones en situaciones concretas
(politics)
![Page 11: Salud y determinates sociales](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052315/5571fb63497959916994bf4e/html5/thumbnails/11.jpg)
Dimensiones de lo político
1. Polity: lo institucional, las reglas de juego (normas, valores)
2. Politics: los procesos y dinámica política 2. Politics: los procesos y dinámica política (conflicto, lucha por el poder, consenso)
3. Policy: los resultados de la política (programas y soluciones)
![Page 12: Salud y determinates sociales](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052315/5571fb63497959916994bf4e/html5/thumbnails/12.jpg)
¿Qué es una institución política?
• Estructuras centrales del sistema político mediante las cuales se generan decisiones generalmente obligatorias.
• Las instituciones del estado moderno son • Las instituciones del estado moderno son instituciones formales, creadas y reguladas mediante la constitución y las leyes.
• Las instituciones informales (cultura política) no pueden ser modificadas tan fácilmente, e influyen en el funcionamiento de las formales.
![Page 13: Salud y determinates sociales](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052315/5571fb63497959916994bf4e/html5/thumbnails/13.jpg)
Objetivos institucionales
• Estructurar comportamientos
• Reducir complejidad• Reducir complejidad
• Aumentar la seguridad y la certidumbre
• Permitir la generación de decisiones políticas
![Page 14: Salud y determinates sociales](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052315/5571fb63497959916994bf4e/html5/thumbnails/14.jpg)
Institución e institucionalismo
1. Sociológica: mecanismos de reproducción social.
2. Económica: mecanismos para reducir la 2. Económica: mecanismos para reducir la inseguridad.
3. Política: estructuras centrales del sistema político dentro de las cuales se generan normas con carácter generalmente obligatorio.
![Page 15: Salud y determinates sociales](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052315/5571fb63497959916994bf4e/html5/thumbnails/15.jpg)
Instituciones políticas
• Estructuras centrales del sistema político (sistema de gobierno)
• Instituciones secundarias (constitución, sistemas electoral, partidos políticos, etc.)
![Page 16: Salud y determinates sociales](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052315/5571fb63497959916994bf4e/html5/thumbnails/16.jpg)
Sistema institucionalFunciones institucionales
3. Efectividad1. Legitimidad 2. Control 4. Estabilidad
Ejecutivo Legislativo
Relaciones sistémicas
Sistema electoralSistema de partidos y
movimientos
![Page 17: Salud y determinates sociales](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052315/5571fb63497959916994bf4e/html5/thumbnails/17.jpg)
¿Cómo controlar el poder?
• Los sistemas de gobierno hacen referencia a las distribución del poder entre los órganos estatales. entre los órganos estatales.
• Soluciones posibles: dividir los poderes o entrelazar los poderes.
![Page 18: Salud y determinates sociales](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052315/5571fb63497959916994bf4e/html5/thumbnails/18.jpg)
Tipos de sistemas de gobierno
• Presidencial (EE.UU., países latinoamericanos)
• Parlamentario (Inglaterra, Alemania)
• Semipresidencial (Francia)
• Sistema colegial (Suiza)
![Page 19: Salud y determinates sociales](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052315/5571fb63497959916994bf4e/html5/thumbnails/19.jpg)
Tipos de sistemas de gobierno
Sistemas de gobierno
Presidencial Parlamentario Semipresidencial
- Limita y equilibra el poder dividiéndolo
- Ejecutivo y legislativo poseen legitimidad propia
- Hay pocos incentivos institucionales para la cooperación
- Limita y equilibra el poder entrelazándolo
- El gobierno surge y depende del apoyo parlamentario
- La cooperación está garantizada con el entrelazamiento entre mayoría parlamentaria y gobierno
- Limita y equilibra el poder con un ejecutivo dual y entrelazando los poderes
- El jefe de estado con facultades importantes.
- La cooperación entre jefe de gobierno y parlamento está garantizada
![Page 20: Salud y determinates sociales](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052315/5571fb63497959916994bf4e/html5/thumbnails/20.jpg)
Estructura de los sistemas de gobierno
Electorado Electorado Electorado
Presidencial SemipresidencialParlamentario
Presidente (Jefe de Estado
y gobierno)Congreso
Jefe de Estado
Parlamento
Jefe de gobierno
Jefe de Estado (con poderes importantes)
Jefe de gobierno
Parlamento
![Page 21: Salud y determinates sociales](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052315/5571fb63497959916994bf4e/html5/thumbnails/21.jpg)
Rendimiento funcional
Legitimidad Control Efectividad Estabilidad
Presidencialismo + + + + + + + – – + – –Presidencialismo + + + + + + + – – + – –
Semipresidencialismo + + – + + – + + – + + –
Parlamentarismo + – – + – – + + + + + +
![Page 22: Salud y determinates sociales](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052315/5571fb63497959916994bf4e/html5/thumbnails/22.jpg)
Reforma institucional
• Mejorar las relaciones ejecutivo-legislativo� Jefe de Gabinete� Gabinetes pluripartidistas
• Propiciar mayorías institucionales• Propiciar mayorías institucionales� Sistema electoral mayoritario� Fortalecer el sistema de partidos� Incentivo para coaliciones
![Page 23: Salud y determinates sociales](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052315/5571fb63497959916994bf4e/html5/thumbnails/23.jpg)
Presidencialismo vs. Parlamentarismo
• Se plantea el valor de las instituciones en el desarrollo político y la generación de políticas públicas.
• Estructuralmente, el parlamentarismo es • Estructuralmente, el parlamentarismo es superior al presidencialismo.
• En la reforma política hay que tender hacia al parlamentarismo.
![Page 24: Salud y determinates sociales](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052315/5571fb63497959916994bf4e/html5/thumbnails/24.jpg)
En pocas palabras:
• La lógica presidencial proporciona pocos incentivos para la cooperación entre los poderes.
• La introducción radical del parlamentarismo puede aumentar la incertidumbre.puede aumentar la incertidumbre.
• En la reforma política parece más sensato optimizar el sistema presidencial e incluir mecanismos de cooperación entre los poderes.
![Page 25: Salud y determinates sociales](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052315/5571fb63497959916994bf4e/html5/thumbnails/25.jpg)
Sistema electoral
• Modo como el elector manifiesta su preferencia por un candidato o partido a través de voto.
• Modo como esos votos se transforman es • Modo como esos votos se transforman es escaños.
![Page 26: Salud y determinates sociales](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052315/5571fb63497959916994bf4e/html5/thumbnails/26.jpg)
Sistemas electorales y funciones
Funciones institucionales
1. Representación 2. Efectividad 3. Participación
- Proporcionalidad entre votos y escaños (representación de las minorías políticas)
- Representación de los diversos grupos sociales y étnicos
- Reducción del número de partidos a nivel parlamentario
- Formación de mayorías concordantes entre el ejecutivo y el legislativo
- Posibilidad del voto personalizado
- Identificación entre elector y elegido
- Asignación más precisa de responsables
![Page 27: Salud y determinates sociales](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052315/5571fb63497959916994bf4e/html5/thumbnails/27.jpg)
Principios de representación y rendimiento funcional
Representación Efectividad Participación
Representación mayoritaria – + +Representación mayoritaria – + +
Representación proporcional + – –
![Page 28: Salud y determinates sociales](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052315/5571fb63497959916994bf4e/html5/thumbnails/28.jpg)
Componentes individuales del sistema electoral
Representación Efectividad Participación
Simultaneidad – + =
Mayor número de escaños + = =
+ – =Mayor tamaño de distritos + – =
Personalización del voto = = +
Listas semi-abiertas = = +
Barreras legales – + =
Fórmula D’Hondt en lugar de Hare – + =
![Page 29: Salud y determinates sociales](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052315/5571fb63497959916994bf4e/html5/thumbnails/29.jpg)
Partidos políticos y niveles de representación• Eslabón entre la sociedad y el estado:
«Sólo la ilusión o la hipocresía puede creer que la democracia sea posible sin partidos políticos»democracia sea posible sin partidos políticos»
(Hans Kelsen)
• Agregan y articulan las demandas ciudadanas.
• Aspectos importantes del sistema de partidos son: fragmentación, polarización e institucionalización.
![Page 30: Salud y determinates sociales](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052315/5571fb63497959916994bf4e/html5/thumbnails/30.jpg)
Sistema de partidos y presidencialismo
• Para superar el bloqueo institucional es indispensable reducir la posibilidad de un gobierno
• El multipartidismo y presidencialismo no es una combinación deseable, a menos que la polarización de un gobierno
minoritario.
• Lo ideal sería un sistema bipartidista ideológicamente moderado.
que la polarización sea reducida y se tienda a la formación de coaliciones.
![Page 31: Salud y determinates sociales](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052315/5571fb63497959916994bf4e/html5/thumbnails/31.jpg)
Cultura política
� Las estructuras no pueden sustituir a las personas.
� Ya que el
� Una cultura de tolerancia y de compromisos es necesaria para su funcionamiento.
� Ya que el presidencialismo tiene pocos incentivos para la cooperación, depende demasiado de las cualidades conductuales de los actores.
![Page 32: Salud y determinates sociales](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052315/5571fb63497959916994bf4e/html5/thumbnails/32.jpg)
Presidencialismo y políticas públicas
• En sistemas presidenciales aumenta el número de actores con veto tanto institucionales como partidarios.
• Institucionales: Ejecutivo, Legislativo y • Institucionales: Ejecutivo, Legislativo y Judicial (control constitucional).
• Influencia de los partidos en el ejecutivo y el parlamento (relaciones ejecutivo-legislativo y coaliciones de gobierno y parlamentarias).
![Page 33: Salud y determinates sociales](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052315/5571fb63497959916994bf4e/html5/thumbnails/33.jpg)
Estudio de las políticas públicas
“Política pública es todo aquello que los gobiernos deciden hacer, o no hacer”.
(T. Dye) (T. Dye)
![Page 34: Salud y determinates sociales](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052315/5571fb63497959916994bf4e/html5/thumbnails/34.jpg)
Contexto socioeconómico
• Análisis estructural e histórico
• Reproducción de comportamientos
• Influyen en los factores institucionales y • Influyen en los factores institucionales y en el comportamiento de los actores
• Dependencia de rumbo
• Determinismo estructural
• Descriptivo y poco poder explicativo
![Page 35: Salud y determinates sociales](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052315/5571fb63497959916994bf4e/html5/thumbnails/35.jpg)
Jugadores con veto y políticas públicas
• Jugados con veto: actores que pueden impedir la realización de reformas (leyes).
• Su número, distancia ideológica y cohesión determina la capacidad de cohesión determina la capacidad de manejo del sistema político y su gobernabilidad.
• Naturaleza puede ser institucional, partidaria, social y económica.
![Page 36: Salud y determinates sociales](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052315/5571fb63497959916994bf4e/html5/thumbnails/36.jpg)
Jugadores con veto
• Los resultados de los distintos sistemas políticos dependen de las preferencias de los actores implicados en la decisión, así como de las instituciones en las que interactúan.
• Cada sistema tiene una configuración determinada de jugadores con veto, en función del número de dichos jugadores, de su distancia ideológica y de su cohesión interna.
![Page 37: Salud y determinates sociales](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052315/5571fb63497959916994bf4e/html5/thumbnails/37.jpg)
Jugadores con veto y estabilidad
• La configuración de jugadores con veto determina el grado de estabilidad de las políticas públicas y, a su vez, dicha estabilidad afecta a características estabilidad afecta a características estructurales básicas del sistema político, como la estabilidad del gobierno o del régimen y la independencia del poder judicial o de la burocracia.
![Page 38: Salud y determinates sociales](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052315/5571fb63497959916994bf4e/html5/thumbnails/38.jpg)
Actores de las políticas de salud (OMS 2009: 21-3)1. Organismos multilaterales (FMI, BM, PNUD,
donantes de ayuda para el desarrollo)2. OMS3. Estado (gobierno, servidores de la salud)4. Sociedad civil4. Sociedad civil5. Sector privado (farmacéuticas, proveedores,
comerciantes, aseguradoras, hospitales privados, profesionales médicos)
6. Institutos de investigación (universidades, sector privado)
![Page 39: Salud y determinates sociales](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052315/5571fb63497959916994bf4e/html5/thumbnails/39.jpg)
Estado como actor de las políticas públicas (OMS 2009: 22)
1. Coherencia de las políticas públicas
2. Intensificación de las medidas de equidad (políticas sociales)
3. Financiación (política impositiva, ayuda internacional: efecto redistributivo)
4. Medición, evaluación, educación ciudadana, formación y capacitación profesional
![Page 40: Salud y determinates sociales](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052315/5571fb63497959916994bf4e/html5/thumbnails/40.jpg)
Definición
“Política pública es el resultado de la actividad de una autoridad investida de
poder político y de autoridad
40
poder político y de autoridad gubernamental”.
(J. Thoening y Y. Meny)
![Page 41: Salud y determinates sociales](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052315/5571fb63497959916994bf4e/html5/thumbnails/41.jpg)
Política como hipótesis
Condiciones Consecuencias
41
Condiciones previas
Consecuencias (Objetivos)Implementación
![Page 42: Salud y determinates sociales](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052315/5571fb63497959916994bf4e/html5/thumbnails/42.jpg)
Enfoques y teorías
• Policy sciences (ciencia)� descriptivo-empírica� pluralismo metodológico� pluralismo metodológico
• Policy analysis (arte)� prescriptivo-normativo� interdisciplinario
IDE-PGLP | Guayaquil, mayo 2010
![Page 43: Salud y determinates sociales](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052315/5571fb63497959916994bf4e/html5/thumbnails/43.jpg)
Ciencia de las políticas públicas
Las políticas públicas como:• Variable dependiente (cómo lo explico):
� Qué factores influyen en la generación de políticas públicas (estructurales, institucionales políticas públicas (estructurales, institucionales y conductuales).
• Variable independiente (qué explica):� Cómo influyen la naturaleza y contenido de las políticas
públicas en los aspectos institucionales y en la dinámica de la política.
![Page 44: Salud y determinates sociales](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052315/5571fb63497959916994bf4e/html5/thumbnails/44.jpg)
Tipos de políticas
� Distributivas: se limitan a otorgar recursos colectivos a la sociedad, son las menos conflictivas y de mayor contenido técnico (ej.: licencia para operar una radio).
� Reglamentarias: son muy conflictivas, las preferencias de los individuos se expresan con fuerza, ya que sus
44
de los individuos se expresan con fuerza, ya que sus intereses se ven afectados por el alcance de las normas (ej.: código penal).
� Redistributivas: son muy conflictivas, se dictan criterios para el acceso de determinados grupos al disfrute de ciertas ventajas (ej.: seguridad social).
� Constitutivas: se definen las reglas de juego político (ej.: ley electoral).
![Page 45: Salud y determinates sociales](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052315/5571fb63497959916994bf4e/html5/thumbnails/45.jpg)
Enfoques: Policy analysis
� Conjunto de instrumentos y técnicas para hallar la óptima solución a cada problema público.
� Ingeniería política con el fin de encontrar la solución ideal a cada problema y lograr bienestar.
45
bienestar.
� Crítica: se subestima la importancia de las relaciones complejas organizativas, las condiciones de incertidumbre en que deben ser tomadas las decisiones y la necesidad de aprendizaje continuo.
![Page 46: Salud y determinates sociales](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052315/5571fb63497959916994bf4e/html5/thumbnails/46.jpg)
Enfoques: Incrementalismo
� Las decisiones se toman siguiendo un modelo pragmático con soluciones satisfactorias, no óptimas.
� Hay que hacer comparaciones sucesivas
46
� Hay que hacer comparaciones sucesivas de las políticas y decisiones previas, con la finalidad de mejorarlas (ej. presupuesto).
� Crítica: conservadurismo y falta de innovación.
![Page 47: Salud y determinates sociales](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052315/5571fb63497959916994bf4e/html5/thumbnails/47.jpg)
Enfoques: Public Choice
� El mundo de la política no tiene reglas diferentes al de la economía. Plantea el problema de la diferencia entre bienes públicos y privados y de la asignación de recursos.
� Individuos (políticos, funcionarios y electores) maximizan sus utilidades a través de decisiones en el “mercado político”, con el fin de satisfacer sus propias expectativas.
� Políticos y funcionarios están más interesados en ser reelegidos o
47
� Políticos y funcionarios están más interesados en ser reelegidos o aumentar su poder mediante la ampliación de los programas públicos, que en la ejecución de las preferencias cambiantes de los electores.
� Las políticas públicas diseñar una sistema de incentivos y castigos para obtener un determinado fin (optimización individual)
� Crítica: no toma en cuenta la complejidad de los factores que influyen en las decisiones.
![Page 48: Salud y determinates sociales](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052315/5571fb63497959916994bf4e/html5/thumbnails/48.jpg)
Análisis de políticas públicas
� Modelo analítico para el estudio de las fases o etapas de las políticas públicas, con énfasis en los diferentes actores y estilos de toma de decisiones.
48
� Tiene un carácter prescriptivo, con el fin de generar un conocimiento que sea de utilidad directa para los responsables gubernamentales y contribuya a perfeccionar su juicio, decisiones y acciones.
![Page 49: Salud y determinates sociales](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052315/5571fb63497959916994bf4e/html5/thumbnails/49.jpg)
Fases: de la definición a la evaluación
1. Identificación2. Formulación3. Decisión3. Decisión4. Implementación5. Evaluación
49
![Page 50: Salud y determinates sociales](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052315/5571fb63497959916994bf4e/html5/thumbnails/50.jpg)
1. Identificación del problema
� Definición del problema: los problemas públicos se construyen, no son obvios. No dependen siempre de la gravedad objetiva, a veces decide la moda o la oportunidad. La definición condiciona la solución.
� Agregación de intereses: opinión pública y grupos interesados en influir en la solución del problema.Organización de las demandas: articulación de intereses
50
� Organización de las demandas: articulación de intereses en propuestas concretas.
� Representación y acceso ante las autoridades públicas: acercamiento a los decisores con propuestas.
� Demanda de la acción pública: presión sobre el gobierno.
� Entrada en la agenda pública: se han superado a los “guardianes de la agenda pública”.
![Page 51: Salud y determinates sociales](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052315/5571fb63497959916994bf4e/html5/thumbnails/51.jpg)
2. Formulación de una solución
� Formular significa idear un plan, un método o prescripción para la acción. Se desarrollan proyecciones, predicciones y conjeturas.
� Elaboración de alternativas: diversas soluciones al problema.
Estudio de soluciones: estudio de consecuencias y
51
� Estudio de soluciones: estudio de consecuencias y costos (económicos, políticos y sociales).
� Propuesta de una solución: técnicamente bien elaborada y políticamente factible.
� En resumen: el analista no sólo debe recomendar la mejor alternativa, sino también incluir la mejor estrategia política para asegurar la viabilidad de la propuesta.
![Page 52: Salud y determinates sociales](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052315/5571fb63497959916994bf4e/html5/thumbnails/52.jpg)
3. Toma de decisiones
� Decisiones óptimas vs. decisiones sub-óptimas.
� Creación de una coalición: reunir el suficiente apoyo político para influir decisivamente en la decisión.
52
decisión.
� Legitimación de la política elegida: aprobación de la política por la autoridad competente dentro del procedimiento determinado.
![Page 53: Salud y determinates sociales](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052315/5571fb63497959916994bf4e/html5/thumbnails/53.jpg)
4. Implementación
� Se ha descuidado la importancia de la burocracia, grupos e instituciones en el éxito o fracaso de las políticas públicas.
� Ejecución: conjunto de medidas y actos concretos que ponen en marcha la política pública.
Gestión y administración: capacidades gerenciales y
53
� Gestión y administración: capacidades gerenciales y organización administrativa adecuada.
� Producción de efectos: realización gradual y efectiva de los objetivos de la política.
� Impacto sobre terreno: efectos sobre el problema formulado y consecuencias sobre el medio ambiente social, político y económico.
![Page 54: Salud y determinates sociales](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052315/5571fb63497959916994bf4e/html5/thumbnails/54.jpg)
5. Evaluación de resultados
� Balance de lo alcanzado, y sirve para incentivar a los que ostentan el poder a preocuparse de los efectos de sus decisiones.
� Reacciones a la acción: pérdida de legitimidad o apoyo.
54
apoyo.
� Juicio de valor sobre los efectos: objetivos alcanzados e impacto en las demás variables sociales, políticas y económicas.
� Reajuste de política o terminación: flexibilidad de la política y correctivos necesarios.
![Page 55: Salud y determinates sociales](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052315/5571fb63497959916994bf4e/html5/thumbnails/55.jpg)
Características de las políticas públicas � Estabilidad: cuán estables son el tiempo.
� Adaptabilidad: cuán ajustables pueden ser las políticas cuando fallan o cambian las circunstancias.
� Coherencia y coordinación: en qué medida son compatibles con políticas afines y en qué medida son el
55
compatibles con políticas afines y en qué medida son el resultado de acciones bien coordinadas entre los actores.
� Calidad de la implementación y de la efectiva aplicación.
� Orientación hacia el interés público.
� Eficiencia: asignación óptima de recursos escasos con elevados retornos sociales.
![Page 56: Salud y determinates sociales](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052315/5571fb63497959916994bf4e/html5/thumbnails/56.jpg)
Reflexiones finales
� Los factores estructurales influyen en las instituciones y actores, pero no de manera trágica.
� La elaboración de políticas públicas depende en parte de la estructura institucional.
� Esa dependencia no es constante y no siempre
56
� Esa dependencia no es constante y no siempre decisiva.
� El número, distancia y cohesión de los jugadores con veto es determinante para mantener o reformar el status quo.
� Toda política pública debe considerar el contexto institucional, la disponibilidad de recursos y los efectos colaterales indeseables.
![Page 57: Salud y determinates sociales](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052315/5571fb63497959916994bf4e/html5/thumbnails/57.jpg)
La construcción de las políticas públicas y salud pública
Instituciones y actores
Dr. Richard Ortiz Ortiz, Ph.D.ISP – PUCE, 15 de abril de 2011