SALUD: ROL DEL SECTOR PUBLICO Y PRIVADO · PDF filepúblico (22,9% desde el presupuesto...

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  • SALUD: ROL DEL SECTOR PUBLICO Y PRIVADO

    Rafael Urriola

    CHILE 21

    28 DE MAYO DE 2013

    [email protected]

  • Publico y privado: rol del mercado

    Bajo ciertas condiciones los mercados pueden asignar los recursos escasos con mejor costo efectividad

    La produccin es una decisin microeconmica que se limita en el punto en que los rendimientos son decrecientes (costos marginales crecientes). El criterio de eficiencia es maximizar utilidades al menor precio en condiciones de competencia perfecta

    El equilibrio es entre oferentes y demandantes (precio y cantidad) depende de las capacidades de pago y de la disposicin a pagar

    Fallas de mercado:

    1)asimetras de informacin que restringen los mercados y 2)externalidades como en las vacunas. Las fallas de mercado solo se

    refieren a la eficiencia no a la equidad. 3) la incertidumbre (gastos totales, alcance de la demanda, etc.) No

    se puede predecir la ocurrencia del evento ni el alcance del tratamiento y sus secuelas por tanto los costos

    El concepto de utilidad justa como parte del precio de produccin

  • Marco Constitucional(normativo)

    Rectora (MINSAL)

    Provisin Financiamiento

    USUARIOS

    FUNCIONES DE SALUD

  • Gestin Fondo Nacional

    De Salud

    Normativa

    Provision (MAIS)

    Fuentes

    recaudacin distribucin

    me

    c . de

    pago

    Funciones bsicas del financiamiento

    institucionalidad

  • FALLAS DE MERCADO A NIVEL DE LOS

    SEGUROS Seleccin de Riesgos: predefine la oferta de seguros. Crea problemas entre eficiencia y solidaridad. Discriminacin de riesgos lleva probablemente a que individuos de mayores riesgos sean desplazados hacia el sector pblico.

    Seleccin Adversa: predefine la demanda por seguros. Implica una mayor atraccin por el seguro en la poblacin de mayores riesgos. En el caso de la salud, la poblacin con mayores posibilidades de enfermarse. Se generan ineficiencias debido a la imposibilidad de combinar de manera ptima individuos con diferentes estructuras de riesgos. Una solucin son cotizaciones obligatorias.

    Titelman 2006

  • Fallas en el Mercado de Seguros

  • SOLIDARIDAD EN UN CONTEXTO DE

    SEGUROS DE RIESGO

    Transformar

    Contribuciones basadas en ingresos en Pagos ajustados por Riesgo

    C = Consumidores / AS = Agencia Aseguradora

    Fondo

    ASC

    C

    C

    AS

    AS

    Contribuciones

    basadas en

    ingresos

    Pagos

    ajustados por

    Riesgo

  • Ejemplo de decisiones fuera de mercado APS y enfermedades no transmisibles

    Los pases que quieren enfrentar las ENT

    deben:

    1) renunciar a tecnologas, medicamentos y

    mtodos invasivos costosos

    2) los recursos limitados deben ser invertidos

    en sectores y procedimientos

    probadamente rentables y eficaces (APS)

    3) se debe reforzar la APS para asegurar

    calidad as como privilegiar la formacin del

    personal de este nivel

    OMS. conferencia mundial sobre estilos vida de saludables y combate

    a las ENT

    Mosc, abril de 2011

  • Rol del sector

    privado en Chile y

    en la OCDE

  • Rol de los seguros privados en la OCDE

    Cuando los seguros privados son relevantes permiten:

    Promover el rol de fuente de financiamiento sustitutivo

    Incrementar las capacidades de oferta del sistema (mejorar la

    oportunidad)

    Incorporar la responsabilidad individual en las decisiones de

    salud

    Riesgos comprobados:

    engendra problemas de equidad (planes diferenciados)

    Se intensifican las exclusiones

    aumentan los costos generales de salud

    Private Health Insurance in OECD Countries: The Benefits and Costs for Individuals and Health Systems Francesca

    Colombo and Nicole Tapay. OCDE 2004

  • Rol pblico y privado en sistemas de salud

    rol del gobierno

    financiamiento

    pblico

    rol del seguro

    privado

    Inglaterra Sistema nacional de Salud

    Impuestos

    generales

    11% de la poblacin

    compra seguros para

    beneficios

    adicionales

    Alemania

    Sistema de seguros de salud

    obligatorios con 154 cias

    aseguradoras que compiten.

    Altos ingresos pueden

    permanecer fuera

    empleados y

    empleadores pagan

    proporcion de los

    ingresos + aportes

    del presupuesto

    cubre copagos +

    servicios sin

    cobertura

    Estados

    Unidos

    Medicare: algunas

    enfermedades para mayores

    de 65 aos Medicaid para los

    de bajos ingresos. 16%

    poblacion sin seguro

    Medicare:

    cotizaciones

    salariales, primas y

    presupuesto.

    Medicaid:

    presupuesto general

    los seguros primarios

    privados (empresas

    +trabajadores)

    cubren 50% de la

    poblacin

    Chile

    sistema mixto seguridad

    social con cotizaciones +

    indigentes cubiertos por el

    Estado. Administracion del

    seguro: pblico y privado

    53,8% es gasto

    pblico (22,9%

    desde el

    presupuesto publico

    y 30,8% desde

    cotizaciones de la

    SS).

    45.6% aporta el

    sector privado y 4%

    de seguros

    complementarios a la

    SS administrada por

    privados y 41% gasto

    de bolsillo aunque

    hay tambien seguros

    privados no

    contabilizados

  • Salud: Gasto total(THE),Seguros privados(PHI), gasto privado como % THE OCDE 2000

  • Chile: Subsidios y compras a privados

    El presupuesto 2013 contempla ms de 1.187 millones de dlares en compras al sector privado. Y desde el 2010 el total de recursos trasferidos aumentan en 37,25%.

    Creemos que estos fondos deben ser invertidos en la salud pblica. Dado que existe un gran costo oportunidad

    Estos recursos permitiran duplicar el financiamiento del per cpita basal para la atencin primaria. Podra triplicar la inversin en la construccin de nuevos hospitales y consultorios.

    tem 2013 2012 2011 2010 VAR 2013-10 Convenios de Provisin de Prestaciones Mdicas 133.434.251 113.234.317 113.167.696 66.237.971 101,45%

    Bono Auge 1.252.926 4.231.248 6.451.241

    MLE 425.851.027 409.761.525 377.720.798 342.178.538 24,45%

    TOTAL 560.538.204 527.227.090 497.339.735 408.416.509 37,25%

  • Inversin y concesiones

    Los recursos destinados para la inversin sectorial disminuyen en relacin al 2012, en 13,8%.

    En el presupuesto 2013 se integra el subsidio fijo a la construccin para pagar la inversin de los hospitales de La Florida y Maip con un monto de US$ 54 millones (por 15 aos). De esta forma el concesionario recibir un total de US$ 810 millones, por un proyecto de US$ 292 millones. Es decir se pagar sobreprecio de US$ 518 millones

    Nueva lista de hospitales concesionados implican una inversin de US$ 2.180 Millones. Si consideramos tasa de sobreprecio, se terminara pagando US$ 3706 millones extras.

    Esta modalidad de construccin resulta ser cara, y segn evidencia internacional, compromete calidad de la atencin de salud.

  • HAY MAYOR EFICIENCIA EN EL SECTOR PRIVADO?

    Las diferencia entre costos y pagos por la MAI son enormes

    Hay nichos para el sector privado

    La provisin de servicios en trminos de eficiencia no favorece al sector privado

    Hay grandes ejemplos de asociacin pblico privada

    Es necesario invertir en el sector pblico

  • Espacios para la actividad privada

    La OCDE estima que faltan seguros

    privados en especialidades en

    cuidados de largo plazo (CLP)

    En la OCDE los seguros

    complementarios privados son

    mayoritariamente contratados por

    empresas EE. UU. (casi 90%),

    Holanda (60%), Francia (50%).

  • Dudas razonables sobre eficiencia!!!

  • La inversin es un problema generalizado

    En EE. UU. destacan:

    (1) la insuficiencia de fondos para la salud pblica, y

    (2) una disfuncin en la forma en que la infraestructura de salud pblica es financiada, organizada y equipada

    IOM (Institute of Medicine). 2012. For the Publics Health: Investing in a

    Healthier Future. Washington, DC: The National Academies Press.

  • CONCLUSION

    En suma, el sector pblico asuma los Planes Garantizados de Salud (asumiendo el 7% del total de las cotizaciones del

    pas), de la atencin Primaria, de las enfermedades catastrficas y de las urgencias.

    Las Isapres se encarguen de los fondos voluntarios que las

    personas quieran aportar adicionalmente.

    Fonasa mediante inversiones y convenios, incluso con prestadores privados, deber mejorar la atencin de

    manera radical.

    Hoy se est desprestigiando y desmantelando al sector pblico para privatizar la salud. Esto es tan nefasto como lo ocurrido en educacin y con los fondos previsionales.