SALUD: ROL DEL SECTOR PUBLICO Y PRIVADO

Rafael Urriola

CHILE 21

28 DE MAYO DE 2013

rurriola@chile21.cl

Publico y privado: rol del mercado

Bajo ciertas condiciones los mercados pueden asignar los recursos escasos con mejor costo efectividad

La produccin es una decisin microeconmica que se limita en el punto en que los rendimientos son decrecientes (costos marginales crecientes). El criterio de eficiencia es maximizar utilidades al menor precio en condiciones de competencia perfecta

El equilibrio es entre oferentes y demandantes (precio y cantidad) depende de las capacidades de pago y de la disposicin a pagar

Fallas de mercado:

1)asimetras de informacin que restringen los mercados y 2)externalidades como en las vacunas. Las fallas de mercado solo se

refieren a la eficiencia no a la equidad. 3) la incertidumbre (gastos totales, alcance de la demanda, etc.) No

se puede predecir la ocurrencia del evento ni el alcance del tratamiento y sus secuelas por tanto los costos

El concepto de utilidad justa como parte del precio de produccin

Marco Constitucional(normativo)

Rectora (MINSAL)

Provisin Financiamiento

USUARIOS

FUNCIONES DE SALUD

Gestin Fondo Nacional

De Salud

Normativa

Provision (MAIS)

Fuentes

recaudacin distribucin

me

c . de

pago

Funciones bsicas del financiamiento

institucionalidad

FALLAS DE MERCADO A NIVEL DE LOS

SEGUROS Seleccin de Riesgos: predefine la oferta de seguros. Crea problemas entre eficiencia y solidaridad. Discriminacin de riesgos lleva probablemente a que individuos de mayores riesgos sean desplazados hacia el sector pblico.

Seleccin Adversa: predefine la demanda por seguros. Implica una mayor atraccin por el seguro en la poblacin de mayores riesgos. En el caso de la salud, la poblacin con mayores posibilidades de enfermarse. Se generan ineficiencias debido a la imposibilidad de combinar de manera ptima individuos con diferentes estructuras de riesgos. Una solucin son cotizaciones obligatorias.

Titelman 2006

Fallas en el Mercado de Seguros

SOLIDARIDAD EN UN CONTEXTO DE

SEGUROS DE RIESGO

Transformar

Contribuciones basadas en ingresos en Pagos ajustados por Riesgo

C = Consumidores / AS = Agencia Aseguradora

Fondo

ASC

C

C

AS

AS

Contribuciones

basadas en

ingresos

Pagos

ajustados por

Riesgo

Ejemplo de decisiones fuera de mercado APS y enfermedades no transmisibles

Los pases que quieren enfrentar las ENT

deben:

1) renunciar a tecnologas, medicamentos y

mtodos invasivos costosos

2) los recursos limitados deben ser invertidos

en sectores y procedimientos

probadamente rentables y eficaces (APS)

3) se debe reforzar la APS para asegurar

calidad as como privilegiar la formacin del

personal de este nivel

OMS. conferencia mundial sobre estilos vida de saludables y combate

a las ENT

Mosc, abril de 2011

Rol del sector

privado en Chile y

en la OCDE

Rol de los seguros privados en la OCDE

Cuando los seguros privados son relevantes permiten:

Promover el rol de fuente de financiamiento sustitutivo

Incrementar las capacidades de oferta del sistema (mejorar la

oportunidad)

Incorporar la responsabilidad individual en las decisiones de

salud

Riesgos comprobados:

engendra problemas de equidad (planes diferenciados)

Se intensifican las exclusiones

aumentan los costos generales de salud

Private Health Insurance in OECD Countries: The Benefits and Costs for Individuals and Health Systems Francesca

Colombo and Nicole Tapay. OCDE 2004

Rol pblico y privado en sistemas de salud

rol del gobierno

financiamiento

pblico

rol del seguro

privado

Inglaterra Sistema nacional de Salud

Impuestos

generales

11% de la poblacin

compra seguros para

beneficios

adicionales

Alemania

Sistema de seguros de salud

obligatorios con 154 cias

aseguradoras que compiten.

Altos ingresos pueden

permanecer fuera

empleados y

empleadores pagan

proporcion de los

ingresos + aportes

del presupuesto

cubre copagos +

servicios sin

cobertura

Estados

Unidos

Medicare: algunas

enfermedades para mayores

de 65 aos Medicaid para los

de bajos ingresos. 16%

poblacion sin seguro

Medicare:

cotizaciones

salariales, primas y

presupuesto.

Medicaid:

presupuesto general

los seguros primarios

privados (empresas

+trabajadores)

cubren 50% de la

poblacin

Chile

sistema mixto seguridad

social con cotizaciones +

indigentes cubiertos por el

Estado. Administracion del

seguro: pblico y privado

53,8% es gasto

pblico (22,9%

desde el

presupuesto publico

y 30,8% desde

cotizaciones de la

SS).

45.6% aporta el

sector privado y 4%

de seguros

complementarios a la

SS administrada por

privados y 41% gasto

de bolsillo aunque

hay tambien seguros

privados no

contabilizados

Salud: Gasto total(THE),Seguros privados(PHI), gasto privado como % THE OCDE 2000

Chile: Subsidios y compras a privados

El presupuesto 2013 contempla ms de 1.187 millones de dlares en compras al sector privado. Y desde el 2010 el total de recursos trasferidos aumentan en 37,25%.

Creemos que estos fondos deben ser invertidos en la salud pblica. Dado que existe un gran costo oportunidad

Estos recursos permitiran duplicar el financiamiento del per cpita basal para la atencin primaria. Podra triplicar la inversin en la construccin de nuevos hospitales y consultorios.

tem 2013 2012 2011 2010 VAR 2013-10 Convenios de Provisin de Prestaciones Mdicas 133.434.251 113.234.317 113.167.696 66.237.971 101,45%

Bono Auge 1.252.926 4.231.248 6.451.241

MLE 425.851.027 409.761.525 377.720.798 342.178.538 24,45%

TOTAL 560.538.204 527.227.090 497.339.735 408.416.509 37,25%

Inversin y concesiones

Los recursos destinados para la inversin sectorial disminuyen en relacin al 2012, en 13,8%.

En el presupuesto 2013 se integra el subsidio fijo a la construccin para pagar la inversin de los hospitales de La Florida y Maip con un monto de US$ 54 millones (por 15 aos). De esta forma el concesionario recibir un total de US$ 810 millones, por un proyecto de US$ 292 millones. Es decir se pagar sobreprecio de US$ 518 millones

Nueva lista de hospitales concesionados implican una inversin de US$ 2.180 Millones. Si consideramos tasa de sobreprecio, se terminara pagando US$ 3706 millones extras.

Esta modalidad de construccin resulta ser cara, y segn evidencia internacional, compromete calidad de la atencin de salud.

HAY MAYOR EFICIENCIA EN EL SECTOR PRIVADO?

Las diferencia entre costos y pagos por la MAI son enormes

Hay nichos para el sector privado

La provisin de servicios en trminos de eficiencia no favorece al sector privado

Hay grandes ejemplos de asociacin pblico privada

Es necesario invertir en el sector pblico

Espacios para la actividad privada

La OCDE estima que faltan seguros

privados en especialidades en

cuidados de largo plazo (CLP)

En la OCDE los seguros

complementarios privados son

mayoritariamente contratados por

empresas EE. UU. (casi 90%),

Holanda (60%), Francia (50%).

Dudas razonables sobre eficiencia!!!

La inversin es un problema generalizado

En EE. UU. destacan:

(1) la insuficiencia de fondos para la salud pblica, y

(2) una disfuncin en la forma en que la infraestructura de salud pblica es financiada, organizada y equipada

IOM (Institute of Medicine). 2012. For the Publics Health: Investing in a

Healthier Future. Washington, DC: The National Academies Press.

CONCLUSION

En suma, el sector pblico asuma los Planes Garantizados de Salud (asumiendo el 7% del total de las cotizaciones del

pas), de la atencin Primaria, de las enfermedades catastrficas y de las urgencias.

Las Isapres se encarguen de los fondos voluntarios que las

personas quieran aportar adicionalmente.

Fonasa mediante inversiones y convenios, incluso con prestadores privados, deber mejorar la atencin de

manera radical.

Hoy se est desprestigiando y desmantelando al sector pblico para privatizar la salud. Esto es tan nefasto como lo ocurrido en educacin y con los fondos previsionales.