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SALUD PÚBLICAProgranas y Planes

de saludde salud

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La definición más general de Salud Pública señala que .Es una rama de la medicina cuyo interés fundamental es la preocupación por los fenómenos de salud en una perspectivapreocupación por los fenómenos de salud en una perspectiva colectiva.

OPE País VascoSALUD-ENFERMEDAD CONCEPTOS

• En 1945, la OMS definió la salud (en su Carta Magna) como elEn 1945, la OMS definió la salud (en su Carta Magna) como el estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente como la ausencia de afecciones o enfermedades.

• Hoy en día esta definición se considera negativa (por el término «completo») y subjetiva, utilizándose la definición de Terris:

OPE País VascoSALUD-ENFERMEDAD CONCEPTOS

La salud es un estado de bienestar físico, mental, social y capacidad de funcionamiento y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades.

Terris

OPE País VascoSALUD PÚBLICA

• Terris: “La salud es un estado de bienestar físico, mental, social y capacidad de funcionamiento y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades”.

Según la definición de Winslow, La Salud Pública:

Ciencia y el arte de impedir la enfermedad, prolongar la vida y fomentar la salud mental y física…….. y la eficacia mediante el esfuerzo organizado de la comunidad para el saneamiento del medio

f f fambiente, el control de la enfermedad infecciosa y no infecciosa, la educación sanitaria y la organización de los servicios médicos y de enfermería.

OPE País VascoSALUD PÚBLICA DEFINICIONES

•• SALUD PUBLICASALUD PUBLICA.- Según Winslow en 1920: Ciencia y el arte de impedir la enfermedad prolongar la vida y fomentarCiencia y el arte de impedir la enfermedad, prolongar la vida y fomentar la salud mental y física y la eficacia mediante el esfuerzo organizado de la comunidad para el saneamiento del medio ambiente, el control de la enfermedad infecciosa y no infecciosa, la educación sanitaria y la organización de los servicios médicos y de enfermería.

OPE País VascoSALUD PÚBLICA

• Su esfera de acción: tanto la prevención, promoción como la protección, restauración y rehabilitación de la misma.

• Implica acciones de Promoción de la salud, prevención de la enfermedad, restauración de la salud perdida y organización de todas las anteriores. p y g

OPE País VascoSALUD PÚBLICA OTRAS DEFINICIONES

• En 1990 Milton Terris propone algunas modificaciones:• “La ciencia y el arte de prevenir las dolencias y las discapacidades,

prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia física y mental, mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio ambiente,

t l l f d d i f i i f i í lcontrolar las enfermedades infecciosas y no infecciosas, así como las lesiones; educar al individuo en los principios de la higiene personal, organizar los servicios para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades y para la rehabilitación, así como desarrollar laenfermedades y para la rehabilitación, así como desarrollar la maquinaria social que le asegura a cada miembro de la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud”.

OPE País VascoSALUD PÚBLICA OTRAS DEFINICIONES

J H Halton define la SALUD PÚBLICA como la que se dedica al logroJ. H. Halton define la SALUD PÚBLICA como la que se dedica al logro común del más alto nivel físico, mental y social de bienestar y longevidad, compatible con los conocimientos y recursos disponibles en un tiempo y lugar determinados.en un tiempo y lugar determinados.

OPE País VascoSALUD PÚBLICA DEFINICIONES

Piédrola:El esfuerzo organizado de la comunidad dirigido a proteger, fomentar y

promocionar el bienestar de la población cuando está sana y a restaurar y restablecer su salud cuando esta se pierde y en caso de necesidad rehabilitar y reinsertar al enfermo integrándolo de nuevonecesidad, rehabilitar y reinsertar al enfermo integrándolo de nuevo en su medio social, laboral y cultural

*Piedrola Gil Medicina preventiva y salud pública. Edit.Masson, 10ª, 20032003

OPE País VascoACCIONES DE LA SALUD PÚBLICA ACTUAL

Las acciones de la SP adaptadas al continuo salud-enfermedad se pueden resumir en:

1. PROTECCION DE LA SALUDPREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD2. PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD

3. PROMOCIÓN DE LA SALUD4. RESTAURACIÓN DE LA SALUD

Piedrola Gil: Medicina preventiva y salud pública-10ª-2003

OPE País VascoSALUD Y SUS DETERMINANTES

• En 1.974, M. Lalonde, Según Lalonde, el nivel de salud de una comunidad , , g ,está condicionado por la interacción de cuatro variables, de estas cuatro, tres serían modificables por la sociedad, lo que permite un mayor control de ésta sobre la salud.

• Estilo de vida (conductas de salud o hábitos aprendidos y de naturaleza voluntaria) 50%

• Biología humana (envejecimiento, genética).25%• Medio ambiente (contaminación física, química, biológica o social)15%• Sistema de atención sanitaria. 10%

OPE País VascoSALUD Y SUS DETERMINANTES

En 1989-1999 Tarlov ha desdoblado estos determinantes en 5 que son:(1) d t i t fí i bi ló i í i(1) determinates físicos, biológicos y químicos,(2) determinantes de los estilos de vida,(3) determinantes ambientales y comunitarios, ( ) fí á ó(4) ambiente físico, climático y contaminación ambiental, (5) determinantes de la estructura macrosocial, política y percepciones

poblacionales.

Bajo este mismo planteamiento Hernán San Martín y Vicente Pastor afirman que la salud de la persona va a depender en su mayor proporción de los determinantes asociados a los modos de vida de la sociedad y a los yriesgos ambientales

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• En 1.974, M. Lalonde,

Biología humana

• En 1989-1999 Tarlov

(1) determinates físicos, biológicos y

• Estilo de vida

químicos(2) determinantes de los estilos de

vida,

• Medio ambiente

(3) determinantes ambientales y comunitarios,

(4) ambiente físico climático y

• Sistema de atención sanitaria

(4) ambiente físico, climático y contaminación ambiental,

(5) determinantes de la estructura macrosocial, política y Sistema de atención sanitaria ypercepciones poblacionales.

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LALONDE TARLOW H S MartínLALONDE TARLOW H. S.MartínV. Pastor

Estilo de vida 50% estilos de vida Modos de vida

Biología humana 25% Físicos, biológicos Riesgos ambientalsquímicos

Medio ambiente 15% •ambientals comuntariosMedio ambiente 15% ambientals comuntarios•ambiente físico, climático y contaminación ambiental

Si tSistema y recursos atención sanitaria 10%

% de influencia de los determinantes de salud según autoresg

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INSTRUMENTO DE PLANIFICACIÓN Y GESTIÓN QUE PERMITE REALIZAR UN PROCESO CONTINUODE PROVISIÓN DE RECURSOS PARA LOGRAR DETERMINADOS OBJETIVOS DE SALUD

PLANIF.NORMATIVA•Identificar problemas

•Establecer prioridades•Establecer prioridades•Determinar fines

PLAN

PLANIF. OPERATIVAObj ti ti

DESALUD

•Objetivos operativos•Ejecución•Evaluación

PLANIF. TACTICA•Determinar Objetivos(G/E)

•Determinar actividadesP i i d•Provision de recursos

OPE País VascoPROGRAMA DE SALUDLA ORGANIZACIÓN Y COORDINACIÓN DE ACTIVIDADESLA ORGANIZACIÓN Y COORDINACIÓN DE ACTIVIDADES

NECESARIAS PARA CONSEGUIR OBJETIVOS PRECISOS CON UNOS RECURSOS CONCRETOS ENUNA POBLACIÓN

F i i i l F li ió j ióFase inicial: • Estudio comunitario

(necesidades de salud y lid d d id d

Fase realización-ejecución• Establecer Objetivos• Establecer Actividades

calidad de vida para detectar problemas y priorizar)

• Diseño de Registros• Idtf.Recursos• Vigilancia del programa

• Diagnóstico ComunitarioVigilancia del programa

• Evaluación grado de cumplimiento

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La e al ación de n programa de sal d se reali a a tres ni elesLa evaluación de un programa de salud se realiza a tres niveles1) Estructura. 2) Proceso. 3) Resultados:

se evaluarán los siguientes aspectos:

- Cobertura: nº de personas que constituyen la población diana y número de personas sobre las que se ha realizado el control.Eficacia: beneficios potenciales máximos de la intervención en- Eficacia: beneficios potenciales máximos de la intervención en condiciones ideales.

- Efectividad: evalúan el número de objetivos alcanzados, con respecto a los planteados en la planificación inicial. p p

- Eficiencia: relaciona la efectividad del programa con los costes del mismo. Esta valoración puede realizarse en tres vertientes:› Análisis de coste-efectividad.› Análisis de coste-beneficio: se expresa en valor monetario.› Análisis de coste-utilidad: los beneficios se miden en la forma que son vividos por el usuario (calidad de vida). Esperanza de vida ajustada según la calidad de vidasegún la calidad de vida.

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PLAN DE SALUD

PROGRAMA DE SALUD

GUIAS DE PRÁCTICA CLÍNICA

VÍAS ÍCLÍNICAS-

MAPAS DE CUIDADOS

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PLAN DE SALUD

PROGRAMA DE SALUD

Con la finalidad de disminuir la variabilidad en la asistencia se haCon la finalidad de disminuir la variabilidad en la asistencia se ha extendido el uso de:

1. guías de práctica clínica2 t l2. protocolos 3. vías clínicas o mapas de cuidados.

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GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA (GPC)GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA (GPC)

conjunto de recomendaciones desarrolladas de manera sistemática, jcon el objetivo de guiar a los profesionales y a los enfermos en el proceso de toma de decisiones sobre qué intervenciones sanitarias son más adecuadas en el abordaje de una condición clínica específica en circunstancias sanitarias concretas.

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LA METODOLOGÍA DE DISEÑO Y ELABORACIÓN DE UNA GPCDOS ETAPASLA METODOLOGÍA DE DISEÑO Y ELABORACIÓN DE UNA GPCDOS ETAPASCOMPLEMENTARIAS:

2ª1ª

la planificación del diseño de la guía.

estructurada en las diferentes fases que permiten poner en

práctica dicho diseño ypráctica dicho diseño y elaborar la GPC

OPE País VascoGPC

Las características fundamentales de las GPC son:

• Basadas en revisiones sistemáticas • Deben realizarse por un grupo• Basadas en revisiones sistemáticas.• Avaladas por centros o grupos de

prestigio.

• Deben realizarse por un grupo multidisciplinar:

• plan de trabajo y un calendario específico• Detallan la relación entre las

recomendaciones y el nivel de evidencia científica disponible.

específico, • Tareas y las funciones de cada

uno de los profesionales i li d l téimplicados en el proceso estén previamente determinadas.

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TIPOS DE GUÍAS PRÁCTICA CLÍNICA

1. Basadas en la

opinión de3. Basadas

en la opinión de expertos.evidencia.

2. Fundamentadas en el consenso.

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VÍAS CLÍNICASMAPAS DE CUIDADOS.

E tá i t i t l i d l t lEstán necesariamente interrelacionadas con los protocolos :• Documentos que señalan los pasos a seguir convenidos entre

los interesados ante un problema asistencial, de forma bastante normativa, con gran nivel de detalle y sin presentar las alternativas.

Ejemplo: Los protocolos de actuación en hipertensión.j p p p

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L í lí i l b l bj t d f t bié lLas vías clínicas se elaboran con el objeto de ofrecer también las distintas directrices que deben seguirse para hacer operativas las actuaciones ante situaciones clínicas determinadas en pacientes que presentan patologías con un curso clínicopacientes que presentan patologías con un curso clínico predecible.

Ejemplo: Acciones a realizar en el ingreso de un hipertenso que va a ser sometido a colecistectomía

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La vía clínica es una herramienta para planificar y coordinar la secuencia de procedimientos médicos, de enfermería (Mapas de Cuidados) y administrativos necesarios para conseguir la máximaCuidados) y administrativos necesarios para conseguir la máxima eficiencia en el proceso asistencial.