CONGRESO LATINOAMERICANO DE SALUD PÚBLICA 2012 VIII Jornadas Internacionales de Salud Pública...

CONGRESO LATINOAMERICANO DE SALUD PÚBLICA 2012

VIII Jornadas Internacionales de Salud Pública

Simposio de Salud Mental y Salud Pública: propuestas para intervenciones sostenibles

Córdoba / Argentina/ 28, 29 y 30 de Noviembre

Salud Internacional

Marcela Miravet Defagó

Desde sus orígenes la Salud Pública fue internacional. Construida social y políticamente sobre fenómenos

concretos : las epidemias, el comercio por vía marítima, la transnacionalización del capital y las grandes

empresas, la difusión de modelos científicos y sanitarios desde los

países centrales a los países en desarrollo, la expansión del complejo médico industrial a través de

la exportación y transferencia de tecnología… SIN EMBARGO…

El término Salud Internacional tiene tantas definiciones como autores dedicados al tema.

No se puede precisar cuándo se inició el uso del término de Salud Pública Internacional, entre otras razones por la dificultad que entraña la inexistencia de un concepto aceptado universalmente.

• Panisset UB. An Introduction to International Health Statecraft, Foreign Policy and Public Health in Peru's Cholera Epidemic. Washington, D.C.: University Press of America, Inc.;1999.

• Panisset UB. Reflexiones acerca de la salud como asunto internacional. Salud Internacional. Un Debate Norte-Sur. Serie Desarrollo de Recursos Humanos No.95. Washington, D.C.: OPS;1992.

Concepto de Salud Internacional

• Área en el campo de las relaciones internacionales que estudia cómo las relaciones y las interacciones entre países afectan la salud colectiva.

• Resulta de interacciones dinámicas sociales, culturales, económicas y políticas entre poblaciones diferentes, a través del tiempo y del espacio.

Ulises Panisset 2010

En un mundo globalizado los problemas de salud trascienden las fronteras de los países, constituyéndose cada vez más como problemas

de Salud Internacional. La salud internacional se refiere a los problemas de

salud que afectan a todos los países del mundo, y no sólo a los países en desarrollo.

Espacio de oportunidades para fortalecer los sistemas nacionales de salud en búsqueda de nuevos caminos para la EQUIDAD,

a través del intercambio, la cooperación y la

solidaridad de organizaciones internacionales, gobiernos e instituciones de la sociedad civil,

identificando las especificidades de este campo de

conocimientos y de prácticas técnico-políticas y sus amplias intersecciones con la salud pública y las relaciones internacionales

Es una dimensión ampliada de la mirada y el objeto de la Salud Pública y sus extensas relaciones con otros campos internacionalizados como:

el análisis político, la diplomacia y las relaciones internacionales, la economía, los medios de comunicación, el derecho y la legislación.

Se plasma a través del intercambio de

ConocimientoInformación

Financiamiento

Recursos

Tecnología

Insumos

Influencia política

La multiplicidad de actores en el campo de la Salud Internacional y sobre todo en actividades como la Cooperación Técnica y financiera en un mundo internacionalizado, mal llamado globalizado, han crecido vertiginosamente en las últimas dos décadas y su papel se vuelve cada vez más influyente en las condiciones de salud de la población mundial

MI Rodríguez, ALAMES, Bahía, 2007

Los Desafíos:• Epidemias temibles, • cambio climático y sus consecuencias, • redefinición de la función de los organismos

internacionales multilaterales, • fuerte transferencia de responsabilidades del

Estado-Nación a gobiernos sub-nacionales, • “fatiga” de las reformas del sector salud de los 90• más de 60 nuevas enfermedades emergentes, • amenazas ciertas de pandemias con dramático

acortamiento de su tiempo de difusión (SARS, Gripe Aviar, H1N1)

• conflictos entre gobiernos y laboratorios internacionales por precios y patentes para drogas esenciales que enfrentan grandes endemias (SIDA, Malaria),

• aceleración de la genética y nuevos problemas de bioética (Genoma, clonación),

• cambios en los bloques regionales (UNASUR, MERCOSUR),

• el surgimiento de la diplomacia médica y las misiones internacionales (Cuba, Venezuela, EEUU),

• incremento de las migraciones de población general y de personal de salud en particular.

• ….

Los Desafíos:

Estas complejidades requieren ser abordadas con la contribución desde la perspectiva de Salud Internacional por las diversas instancias de conducción sectorial, por los pueblos y los gobiernos de la región…

“Las amenazas de la Salud Pública no conocen fronteras. La propagación de enfermedades, los desastres naturales, los cambios ambientales, el bioterrorismo o los derrames de productos químicos pueden tener enormes repercusiones en la población, la sociedad y la economía en todo el mundo. Estas amenazas plantean nuevos retos y exigen una respuesta URGENTE y COLABORATIVA”

Bam Ki- Moon, Secretario General de Naciones Unidas,

marzo 2007

“ Habida cuenta de la creciente complejidad que entrañan esos desafíos para la salud y la seguridad y la respuestas que es necesaria, estas cuestiones no sólo conciernen a los gobiernos, sino también a las organizaciones internacionales, la sociedad civil y el mundo empresarial.

La OMS no pasa por alto este hecho y está contribuyendo a que el mundo sea un lugar más seguro al trabajar en estrecha colaboración con todas las partes interesadas con el fin de abordar estos desafíos comunes”.

Margaret ChanDirectora de la OMS

Mensaje de la Directora, marzo 2007

• La Salud Pública del Siglo XXI abarca la naturaleza multidimensional de nuevos retos para la seguridad sanitaria internacional.

• El reciente énfasis en los determinantes sociales de la salud es un reflejo de los efectos sobre el medio ambiente y las desigualdades para el desarrollo humano en una economía global

Multidireccionalidad de los fenómenos de salud internacional:

Multidireccionalidad

Fenómenos que fluyen de manera multi-direccional a través de las fronteras así como la

solución de los problemas (cooperación).

Enfoque opuesto a muchos autores anglosajones que miran los problemas de salud

provenientes del sur y las soluciones del Norte (asistencia técnica).

Ulises Panisset, El Salvador, 2010

Enfoques o perspectivas de análisis de la Salud Internacional

• La Dimensión Internacional de la Salud

• La Salud como Asunto Internacional

La Dimensión Internacional de la Salud (DIS), vista desde el ámbito nacional, es la que procura develar fenómenos o procesos de naturaleza internacional que aportan elementos de comprensión de la estructura, funcionamiento y dinámica de reproducción y transformación de los sistemas nacionales de salud, además, profundiza en cómo estos fenómenos internacionales afectan la salud en ese ámbito.

Panisset UB. An Introduction to International Health Statecraft, Foreign Policy and Public Health in Peru's Cholera Epidemic. Washington, D.C.: University Press of America, Inc.;1999. Panisset UB Reflexiones acerca de la salud como asunto internacional, un debate Norte-Sur. Serie Desarrollo de Recursos Humanos No.95. Washington, D.C.: OPS;1992. Rovere M. Dimensiones Internacionales de la Salud, Salud Internacional, un debate Norte-Sur. Serie Desarrollo de Recursos Humanos No.95. Washington, D.C.: OPS; 1992.

Dimensión Internacional de la Salud (D.I.S.)(perspectiva DESDE el país)

D.I.S.: Impacto de los factores internacionales sobre la situación de salud de un país determinado (cólera llega a Haiti desde Asia?)

Haiti

Cooperación Internacional


La Salud como Asunto Internacional (SAI), es un recorte del vasto campo de las relaciones internacionales de un Estado y comprende la compleja red de sistemas privados y estatales, organismos internacionales, temas sociales, económicos, producción, mercados, servicios, así como el proceso mismo de salud-enfermedad, en sus determinantes internacionales, en fin, cómo se proyecta la salud desde el espacio de un país hacia el exterior.

Panisset UB. An Introduction to International Health Statecraft, Foreign Policy and Public Health in Peru's Cholera Epidemic. Washington, D.C.: University Press of America, Inc.;1999. Panisset UB Reflexiones acerca de la salud como asunto internacional, un debate Norte-Sur. Serie Desarrollo de Recursos Humanos No.95. Washington, D.C.: OPS;1992. Rovere M. Dimensiones Internacionales de la Salud, Salud Internacional, un debate Norte-Sur. Serie Desarrollo de Recursos Humanos No.95. Washington, D.C.: OPS; 1992.

Salud como Asunto Internacional (S.A.I.)(Visión Mundial) )

S.A.I.: cuestiones de salud intrínsicas a las relaciones inter-nacionales

Haiti


Salud como Asunto Internacional (S.A.I.)(Visión Mundial)

S.A.I.: cuestiones de salud intrínsicas a las relaciones inter-nacionales

Haiti


3 fases de la epidemia?

S.A.I:

D.I.S.

S.A.I.


SALUD: Un PUENTE PARA LA PAZIniciativa Centroamérica y Panamá

OPS/OMS

La Dimensión Internacional de la Salud en la arena política, contribuyendo a la Paz, la solidaridad y el entendimiento

durante los conflictos de la década de los 80 en América Central

La Iniciativa “ Salud, Un Puente para la Paz” ayúdó a facilitar el diálogo que contribuyó a la resolución de las diferencias ideológicas y al logro de la paz en CA.

José Romero Teruel, sesión especial cierre PLSI, El Salvador, 2010.

Salud Global

• Cuando nos referimos a la Salud Global pensamos más bien en un gran movimiento que con la participación de todos los pueblos del mundo lucha por un mundo más saludable

• Va más allá de las acciones de los gobiernos• Surge como un gran movimiento de la

Sociedad Civil que tiene sus raíces en organizaciones populares alrededor del mundo


Salud Global

• Este movimiento no puede ser considerado de ninguna manera sustitutivo o reemplazante de los campos de la Salud Internacional o de la Medicina Social

• Por el contrario, hace suyas las Declaraciones que por largo rato han surgido de las grandes reuniones de Salud Pública , de la Medicina Social y de la Salud Internacional


Salud Global

• Importante es el llamado que hace a los pueblos del mundo a convertirse en GARANTES DEL DERECHO A LA SALUD

• Las dos primeras reuniones realizadas en Bangladesh y en Ecuador ponen en manos de todos los habitantes de la tierra la salud de todos.

• Este movimiento lleva a la práctica la movilización de nuevos actores y nuevas formas de participación, más allá de los gobiernos, las organizaciones intergubernamentales y las agencias de cooperación


"La reconocida interdependencia propia de este nuevo siglo, ha cerrado la distancia entre lo local y lo global, lo individual y lo colectivo, lo micro y lo macro, lo biológico y lo ambiental, haciendo cada vez más evidente el carácter global de las amenazas y la capacidad global de darles respuesta. Para esto, tenemos la posibilidad de articular nuestras acciones, incrementar la conectividad, crear redes de colaboración y sumar actores e instituciones para afrontar los riesgos y proteger de manera específica a aquellos más vulnerables.“

Dra. Mirta Roses PeriagoDirectora de la OPS

1 febrero 2008

Global Health is not about disease…it about the health of the people in the world!

Salud Global no se refiere a la enfermedad…

Sino a la salud de la gente

en el mundo!

JR Teruel, El Salvador, 2010

Fronteras

Medicamentos

Migración

RRHH RSI

ODM

Violencia

Nutrición

Cambio climátic

o

Modelo conceptua

l

Fuerzas transversales1. Relaciones

internacionales2. Tensiones/conflictos

Fuerzas motoras3. Cooperación

internacional4. Modelos de

desarrollo5. Comercio6. Derechos humanos

Modelo de Conceptual de Salud Internacional actual – Programa Liderazgo en SI - OPS/OMS

Sinergia

Fuente. Guerrero E, Auer A, Godue C. Abordaje de temas de salud bajo la perspectiva de salud internacional y la construcción de un modelo conceptual para su comprensión. Washington, D.C. 2010

Fuente. Guerrero E, Auer A, Godue C. Abordaje de temas de salud bajo la perspectiva de salud internacional y la construcción de un modelo conceptual para su comprensión. Washington, D.C. 2010

Salud InternacionalFUERZAS TRANSVERSALES y FUERZAS MOTORAS

Programa de Formación en Salud Internacional

OPS/OMS

1985-2006

Primera y segunda generación Programa de Formación en Salud Internacional Director de OPS Carlyle Guerra de Macedo,

Coordinador de RRHH José R Ferreira, Coordinadora del PFSI María Isabel RodríguezWashington DC, 1985-1986, con Washington DC, 1985-1986

PFSI 189 egresados entre 1986 y 2006

El Programa de Líderes en Salud Internacional (PLSI)

“Edmundo Granda Ugalde”

Iniciado en 2008

PLSI 185 egresados entre 2008 y 2011

92 proyectos de país

Primera generación Líderes en Salud InternacionalCoordinador PLSI Eduardo Guerrero, tutores y participantes

Ex Director de OPS Carlyle Guerra de Macedo, Ex Coordinadora del PFSI María Isabel Rodríguez

Brasilia, 2008

Dimensiones y tipos de competencia del PLSI

Seis funciones en Salud Internacional

Integración de competencias y valores

Principios éticos y los valores de equidad, solidaridad, justicia social y derecho a la salud.

An

álisis

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A. Auer, El Salvador, 2010

Fundamentación del sistema por competencias del PLSI

1

•Implicaciones de fenómenos como la globalización, la rápida transformación de la geopolítica regional, la evolución de los determinantes de la salud y los cambios de poder.

2

•El derecho a la salud, la seguridad humana en salud, la introducción de nuevas tecnologías, la apertura de fronteras al comercio, la creciente migración de las poblaciones y la profundización de los procesos de integración regional y subregional.

3

•Alto nivel de exigencia de los sistemas de salud del siglo XXI que implica nuevos desafíos y contextos, cada vez más complejos. La emergencia de nuevos actores, alianzas y estructuras.


TIC´s en el proceso de aprendizaje

Campus Virtual de Salud Pública (CVSP)

Salas de Salud Internacional (SSI)

Comunidades de práctica (CoP)

Aprendizaje

colaborativo

Una red para crear, compartir y colaborar en los procesos educativos de Salud Pública

Monitoreo sobre el desarrollo del proyecto de país

Instituciones y actores Nacionales e internacionales participando del proyecto de país


Generación de conocimiento y consolidación de una masa crítica en torno a

Salud Internacional

PLSI Proyectos País 2008N° País Proyecto País

1 Argentina Medicamentos: Producción local y alcance internacional.

2 Belice Ayuda oficial al desarrollo del sector salud en Belice.

3 Bolivia y Perú

Erradicación de la desnutrición en el área andina.

4 Chile - Integración asistencial y desigualdades en salud. - Migración de recursos humanos de salud.

5 Colombia y Ecuador

Fraternizando las fronteras.

6 Ecuador Acceso a medicamentos anti retrovirales.

7 Guatemala

Reforma del sector salud en Guatemala.8 proyectos país A. Auer, El Salvador, 2010

PLSI Proyectos País 2009

N° P. P.

Países Temas Proyecto País

8 Belice, Cuba, Guatemala, Guyana, Haití, Honduras, Nicaragua, Trinidad y Tobago.

Formac. RHS, APS y Cooperación

5 Brasil, Colombia, Jamaica, Perú. Cooperación int. Alimentos y Nutrición

3 Cuba, El Salvador, St. Kitts and Nevis

Crisis económica mundial

8 Argentina, Bolivia, Chile, Cuba, Ecuador, México, St. Vincent

Otros.24 proyectos

país A. Auer, El Salvador, 2010

PLSI Proyectos País 2010N° P. P.

Países Temas Proyecto País

6 Colombia, Ecuador, Brasil, Perú, y El Salvador.

Salud de las fronteras e integración regional

5 Honduras, Belize, Trinidad y Tobago, Haití y Nicaragua.

Cooperación internacional

4 Guyana, Jamaica. Trinidad y Tobago y ECC.

APS

2 Bahamas, Guatemala Violencia

2 Cuba y Chile Desastres

2 Venezuela y Guyana Migración

2 Bolivia y Costa Rica Cambio climático y ambiente

1 Argentina Medicamentos

1 Bolivia Transferencias monetarias condicionadas

1 México USMB/FO Universidades promotoras de la salud26 proyectos país

Total 58 proyectos país

Para finalizar

Cómo la distribución del PODER de Estado y el poder económico al nivel internacional

afectan la salud de las poblaciones ?

Rosario, Argentina, 2007Quebec, Canadá, 1991

El objetivo principal está en la construcción de la Paz y quien hace cooperación técnica, asume una responsabilidad de diplomacia multilateral y no debe perder nunca de vista esta misión central.

Salud Internacional

… consideramos necesario contribuir a que nuevas concepciones en el campo de la salud internacional se hagan presentes en la formación del personal de salud de muchos países y en particular del personal de las escuelas de salud, muchas de las cuales no se han detenido a pensar en la enorme responsabilidad que implica lanzar al mercado de trabajo cada vez mas internacionalizado, cada vez más interdependiente, cada vez más necesitado de comprensión y solidaridad a personal sin visión del mundo en el que ha de actuar…

Maria Isabel Rodríguez, El Salvador, 2010

• La salud internacional constituye una esperanza de poder romper aquel resignado párrafo de la declaración de Alma Ata que a poco de anunciar una meta tan convocante como Salud para Todos, remataba diciendo "... a un coste que los países puedan afrontar".

• A contrasenso de esa afirmación creemos que el derecho a la salud requiere generar una fuerte corriente de cooperación técnica, económica y política entre países que permita aspirar a una equidad global en salud.

Mario Rovere , Presentación del núcleo Salud Internacional,

EL Agora, www.elagora.org.ar

La equidad global no es posible

¿o S.I.?

Salud Internacional

Mario Rovere, “De Quebec a San Salvador”,

El Salvador, 2010

Muchas Gracias!!

Maria Isabel Rodríguez, Dra Honoris Causa UNC, visita la Casa del Che en Alta Gracia, Córdoba, 2007

Elsa Moreno, Heroína de las Américas, homenajeada por UNC,Congreso LA de SP, ESP, UNC28 de noviembre de 2012

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