Salud Pública Capital Salud EPSS 2014 · La cobertura de vacunación por rotavirus en segunda...

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Durante el I semestre de 2014 se han presentado 59 casos de enfermedad diarreica aguda por rotavirus con el siguiente comportamiento por meses obser-vando un pico en el mes de mayo donde se triplican los casos.

Figura 1. Comportamiento mensual de la morbilidad por enfermedad dia-rreica aguda por rotavirus (número de

casos). I semestre de 2014

Comportamiento de los Eventos de Vigilancia en Salud Pública

Enfermedad Diarreica Aguda por Rotavirus Tabla 2. Distribución de casos de enfermedad diarreica aguda por rotavirus por IPS Primaria. I Semestre

2014

IPS PRIMARIA NÚMERO DE CASOS %

Hospital Centro Oriente 14 24.6

Hospital Vista Hermosa 12 21.1

Hospital San Cristóbal 9 15.8

Hospital Rafael Uribe 8 14.0

Hospital Pablo Vi 5 8.8

Hospital de Usme 3 5.3

Hospital del Sur 2 3.5

Hospital Suba 2 3.5

Hospital Fontibón 1 1.8

Hospital Tunjuelito 1 1.8

Se puede observar que las IPS con más usuarios capitados que presentaron la patología son el Hospital Centro Oriente, el Hospital Vista Hermosa, Hospital San Cristóbal y Hospital Rafael Uribe, donde más del 50% de los casos está en la red centro oriente.

La cobertura de vacunación por rotavirus en segunda dosis es del 94% lo que ha repercutido satisfactoriamente ya que en este periodo no se presentaron morta-lidades por enfermedad diarreica aguda.

Eventos Supuestamente Atribuidos a la Vacunación e Inmunización (ESAVI)

La presentación de ESAVI durante el primer semestre del 2014 ha sido de 6 casos de los cuales 2 han sido descartados. Los 4 casos confirmados han sido leves y los usuarios se han recuperado sin secuelas.

En cuanto a la distribución por edad hay mayor concentración en los niños me-nores de 1 año y los que tienen un año cumplido y en la distribución por sexo el 61% de los casos son de sexo masculino.

Tabla 1. Distribución por edad de los casos de enfermedad diarreica aguda por rotavirus. I semestre de 2014

EDAD # de Casos %Menores 1 año 18 30.51 año 25 42.42 años 9 15.33 años 4 6.84 años 3 5.1

TOTAL 59 100



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Tabla 3. Distribución por edad y sexo de los casos de ESAVI. I Semestre 2014

EDAD # de Casos % Femenino MasculinoMenores 1 año 3 (1 descartado) 57.1 1 21 año 1 descartado 14.3 0 12 años 1 14.3 1 018 años 1 14.3 1 0

TOTAL 6 100 3 3

Más del 50% de los casos se presenta en menores de 1 año y el 57% de los casos se presentó en el sexo femenino

Tabla 4. Biológicos y dosis relacionados con los casos de ESAVI. I Semestre 2014

BIOLOGICO DOSIS # de Casos %DPT 1 y 6 1 28.6Pentavalente 1 2 28.6Anti rotavirus 1 1 14.3Anti neumococo 1 1 14.3VOP 3 1 14.3

Los dos biológicos que generan más notificación de ESAVI son el DPT en la pri-mera y sexta dosis y la pentavalente en la primera dosis.

Tabla 5. Georeferenciación de los casos de ESAVI. I Semestre 2014

INSTITUCIÓN QUE NOTIFICA

INSTITUCIÓN QUE VACUNALOCALIDAD DE RESI-DENCIA DEL USUARIO

Hospital Pablo Vi Bosa Hospital Pablo Vi-Punto Santa Fe BosaHospital de Usaquén Hospital de Usaquén Verbenal UsaquénHospital La Victoria Hospital La Victoria San CristóbalHospital El Tunal Hospital Usme UsmeHospital de Suba Upa Rincón SubaEse Hospital El Tunal Hospital Vista Hermosa Ciudad Bolívar

La localidad donde más se presentan casos de ESAVI es Bosa con 2 casos, tam-bién se encuentra Usaquén, San Cristóbal, Usme y Suba con un caso cada una

Infección Respiratoria Aguda (IRA)

Durante este periodo se notificaron al SIVIGILA 13 casos de infección respi-ratoria aguda grave inusitada (IRAG) y 286 casos de enfermedad similar a la influenza (ESI) para un total de 299 casos de los cuales 32 se descartaron, el comportamiento mensual fue el siguiente:

Figura 2. Comportamiento mensual de los casos de IRAG y ESI. I Semestre

2014

Se puede evidenciar un pico en el número de casos en el mes de abril el cual está relacionado con el primer pico epidemiológico del año de enfermedades respiratorias.

Tabla 6. Distribución por grupos de edad de los casos de IRAG y ESI. I Semestre 2014

EDAD # de Casos %

Menores de 1 año 206 68.9

1 a 4 años 68 22.7

5 a 9 años 3 1.0

10 a 14 años 6 2.0

15 a 19 años 4 1.3

20 a 24 años 3 1.0

25 a 29 años 1 0.3

30 a 34 años 3 1.0

35 a 39 años 2 0.7

40 a 44 años 2 0.7



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45 a 49 años 0 0.0

50 a 54 años 0 0.0

55 a 59 años 0 0.0

60 a 64 años 0 0.0

65 a 69 años 0 0.0

70 años y mas 1 0.3

Total 299

El 90% de los casos se presenta en las edades de 0 a 4 años y el sexo mascu-lino está presente en el 61% de los casos.

Figura 3. Distribución por sexo de los casos

de ESI-IRAG. I Semestre 2014

Las IPS Primarias donde los usuarios que presentaron ESI-IRAG, se encuentran capitados son en primer lugar con una representación del 19,4% el Hospital de Vista Hermosa, seguido del Hospital de Suba con un 17.5% y en tercer lugar con un 14.7% el Hospital del Sur.

Se presentaron 17 casos de mortalidad por IRA con un considerable aumento en el segundo trimestre 2014 relacionados también al aumento de la morbilidad por el primer pico epidemiológico del año para enfermedades respiratorias, el comportamiento mensual fue el siguiente:

Figura 5. Comportamiento mensual de la mortalidad por IRA. I Semestre

2014.

Figura 4. Distribución porcentual de las IPS Primarias de los casos de ESI-IRAG. I Semestre 2014

En cuanto a la distribución por edad y sexo los menores de 1 año es donde la en-fermedad respiratoria causa más letalidad con el 76.5% de los casos, también se observan un caso en un adulto mayor, estas dos poblaciones caracterizadas por un sistema inmunitario debilitado. El sexo masculino también se ve fuerte-mente afectado con el 70.5% de los casos.

Tabla 7. Distribución por edad y sexo de los casos de Mortalidad por IRA. I Semestre 2014

EDAD # de Casos % Femenino MasculinoMenores de 1 año

13 76.5 4 9

1 año 2 11.8 0 244 años 1 5.9 0 173 años 1 5.9 1 0

Podemos observar que las IPS primarias que tienen, cada una, el 30% de los casos son el Hospital del Sur y el Hospital San Cristóbal.



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Figura 6. IPS Primarias de los casos de

Mortalidad por IRA. I Semestre 2014.

Figura 8. IPS Primarias de los casos de

Chagas. I Semestre 2014

Chagas

Se presentaron 8 casos confirmados por laboratorio, el 75% de los casos se encuentra en estado crónico con el siguiente comportamiento mensual

Figura 7. Comportamiento mensual de los casos de Chagas. I Semestre 2014.

Los usuarios se encuentran en las edades de 42 a 74 años y el 62.5% de los casos es de sexo masculino.

Dentro de las IPS Primarias donde estos usuarios se encuentran capitados tenemos el Hospital Pablo VI y el Hospital de Vista Hermosa con 2 casos cada uno y los hospitales Rafael Uribe, Engativá, Suba y San Cristóbal con un caso cada uno.

Dengue

Se han notificado 39 casos de dengue, de los cuales 10 se clasificaron con sig-nos de alarma y los restantes 29 sin signos de alarma, 28 casos se reportaron como probables de los cuales 17 aún están pendiente de ajuste; el número de casos mensuales se puede evidenciar en el siguiente gráfico.

Figura 9. Comportamiento de los casos de Dengue. I Semestre 2014

La distribución de los casos de dengue por edad es similar en todos los grupos de edad teniendo un leve aumento en las edades entre los 10 y 19 años. El 52.4% de los casos es de sexo masculino.



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Tabla 8. Distribución por grupos de edad y sexo de los casos de Dengue. I Semestre 2014

GRUPOS DE EDAD FEMENINO MASCULINOMenores de 1 año 1 01 a 4 años 0 05 a 9 años 2 310 a 14 años 4 315 a 19 años 4 320 a 24 años 0 325 a 29 años 0 330 a 34 años 1 235 a 39 años 1 040 a 44 años 0 145 a 49 años 1 050 a 54 años 1 055 a 59 años 1 160 años y mas 2 2

TOTAL 18 21

En cuanto a la procedencia de los casos el 46.2% se presentaron en el depar-tamento del Tolima, 15.4% en Meta seguido de Cundinamarca y Santander con el 5.1% cada uno. Cabe resaltar que un caso se notificó con procedencia de Bogota, lo cual es incorrecto ya que en esta ciudad el Dengue no es endémico, por lo tanto todos los casos ocurren en otros municipios donde las condiciones climáticas y sociales contribuyan al contagio de esta enfermedad.

Figura 10. Procedencia de los ca-

sos de Dengue. I Semestre 2014

En cuanto a la IPS Primaria donde los usuarios se encuentran capitados se pue-de observar en el siguiente grafico la distribución donde los hospitales del Sur, Rafael Uribe y Vista Hermosa tienen el 50% de los casos con Dengue.

Figura 11. IPS Primarias de los casos

de Dengue. I Semestre 2014.

Leishmaniasis

Se notificaron 12 casos de leishmaniasis cutánea y un caso de leishmaniasis mucosa confirmados por laboratorio, con el siguiente comportamiento.

Figura 12. Comportamiento mensual de la Leishmaniasis. I Semestre 2014

Los casos no se concentraron en ningún grupo de edad específico sin embargo llama la atención un caso de una usuaria de 1 año de edad y el 72% de los casos se presentó en hombres.



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Figura 13. Distribución por edad de los casos de Leishmaniasis. I Semestre

2014

Las IPS Primaria a las cuales los usuarios se encuentran capitados son en pri-mer lugar el Hospital de Vista Hermosa, seguido por los hospitales de Suba, San Cristobal, Sur, Pablo VI y Rafael Uribe.

Tuberculosis

Durante este periodo se notificaron 86 casos de tuberculosis pulmonar, 16 ca-sos de tuberculosis extrapulmonar y 1 caso de tuberculosis farmacorresistente.

Figura 16. Comportamiento de la Tuberculosis. I Semestre 2014

En cuanto a la procedencia el departamento del Tolima es donde más se presen-tan casos seguido por Caldas y Meta. Hay dos casos con procedencia de Bogota lo cual claramente es un error ya que la leishmaniasis no es endémica en esta ciudad.

Figura 14. Procedencia de los casos de

Leishmaniasis. I Semestre 2014

Figura 15. IPS Primaria de los casos de

leishmaniasis. I Semestre 2014

En cuanto a la distribución por edad y sexo, la tuberculosis pulmonar está pre-sente en todos los grupos de edad desde los 20 años con una mayor concentra-ción en los mayores de 60 años. En todos los tipos de tuberculosis el 70% de los casos está presente en el sexo masculino.

Tabla 9. Distribución por sexo y edad de los casos de Tuberculosis, i Semestre 2014

GRUPOS DE EDADTB PULMONAR TB EXTRAPULMONAR

TB FARMACO-

RRESISTENTEFEMENINO MASCULINO FEMENINO MASCULINO FEMENINO MASCULINO

Menores de 1 año 0 0 0 0 0 01 a 4 años 0 1 0 0 0 05 a 9 años 0 0 0 0 0 010 a 14 años 0 0 0 0 0 0



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15 a 19 años 0 0 1 0 0 020 a 24 años 5 3 0 1 0 025 a 29 años 2 5 0 0 0 030 a 34 años 2 6 0 0 0 035 a 39 años 2 4 4 1 0 040 a 44 años 1 5 0 2 0 045 a 49 años 1 3 0 0 0 050 a 54 años 2 7 1 0 0 055 a 59 años 1 5 0 2 0 160 años y mas 8 23 1 3 0 0TOTAL 24 62 7 9 0 1

En cuanto a la distribución de las IPS Primarias, los hospitales del Sur, Rafael Uribe, Vista Hermosa y Centro Oriente tienen capitados el 55% de los usuarios con Tuberculosis, sin embargo si observamos la distribución por localidades difiere la IPS Primaria asignada a la localidad de residencia del usuario ya que pasa a ser la localidad de Engativá donde viven más usuarios, la localidad de Kennedy pasa al quinto lugar después de las localidades de Ciudad Bolivar, Ra-fael Uribe y Bosa,

Figura 17. IPS Primarias de los casos de Tuberculosis. I Semestre 2014

Figura 18. Localidades de residencia de los casos de Tuberculosis. I Semestre 2014




Morbilidad Materna Extrema (MME)

Durante el primer semestre de 2014 se presentaron 113 casos de morbilidad materna extrema con una tendencia al aumento en la notificación, solo por el mes de mayo que disminuyo, sin embargo esto demuestra el compromiso de las IPS para reducir las muertes maternas ya que la notificación de estos casos permite realizar un análisis oportuno y tomar medidas correctivas y acciones de mejoramiento en la seguridad materna. El comportamiento fue el siguiente:

Figura 19. Comportamiento de la noti-ficación de la MME. I Semestre 2014



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Figura 20. Distribución por grupos de edad de los casos de MME. I Semestre 2014

El 50% de los casos tienen IPS Primarias a los hospitales Pablo VI, Sur, Vista Hermosa y Tunjuelito donde la mayoría de las gestantes estaban siendo atendi-das en su control prenatal, también las primeras tres IPS son las que concentran mayor número de población y de gestantes.

En cuanto a los criterios de inclusión para configurar un caso de MME, tenemos que el aspecto que más está afectando a las gestantes es el choque hipovolé-mico relacionada con la falla vascular y la transfusión sanguínea siendo estos criterios los que más se presentan en nuestras usuarias, seguido por los trastor-nos hipertensivos donde la eclampsia, la falla cardiaca y renal son los criterios que en segunda posición más se presentan.

Dentro de las intervenciones quirúrgicas a 18 usuarias les realizaron histerecto-mía para una representación del 16%. A 4 usuarias sus productos terminaron en mortalidad perinatal para una representación 3.5%, para un total de 19.5% de eventos adversos relacionados con morbilidad materna extrema.

Figura 22. Criterios de inclusión para

MME. I Semestre 2014

En cuanto a la distribución por edad el 30% de los casos se encuentra en las mujeres menores de 20 años y el 60% en las menores de 25 años, lo cual signi-fica que las patologías que ponen en grave riesgo la vida de las gestantes esta ocurriendo en mujeres jóvenes. De igual forma se presentaron dos casos en mujeres mayores de 40 años.

Figura 21. IPS Primarias de los casos de MME. I Semestre 2014



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En cuanto a la gravedad en relación con el peligro de muerte, el protocolo de Ins-tituto Nacional de Salud establece que tres o más criterios de inclusión ponen en grave peligro la vida de la gestante. Durante el I semestre el 66.3% de los casos presentaron 3 o más criterios de inclusión.

Tabla 10. Número de Casos de MME en relación con los Criterios de Inclusión. I Semestre 2014

Número de Criterios de Inclusión Número de Casos1 192 193 224 285 126 37 38 39 210 2

Total 113

Mortalidad Materna

Durante el I semestre de 2014 se presentaron 4 casos con el siguiente compor-tamiento:

Figura 23. Comportamiento de los ca-sos de Mortalidad Materna. I Semestre

2014

Tabla 11. Edad de los casos de mortalidad materna. I Semestre 2014

Edad Número Casos19 años 121 años 226 años 1

Se evidencia que las mujeres que han fallecido en este periodo se encuentran en el ciclo vital de juventud, sin embargo todas eran multigestantes, 2 casos con antecedente de parto vaginal, 2 casos con cesárea y 1 caso con antecedente de 1 aborto, lo cual cuestiona la calidad de la información y educación que se le está brindando a las gestantes en su control prenatal.

Tabla 12. Regla Obstétrica de los casos de Mortalidad Materna. I Semestre 2014

Gestaciones Número de Casos Partos Número

de Casos Cesáreas Número de Casos Abortos Número

de Casos

2 2 0 2 0 2 0 33 1 2 1 1 2 1 14 1 3 1

Las IPS primarias donde las usuarias tenían capitados sus servicios de primer nivel son el Hospital del Sur (2 casos), el Hospital de Usaquén (1 caso) y el Hos-pital Pablo VI (1 caso). Las IPS que notificaron fueron el Hospital de La Victoria, la Clínica Candelaria, la Fundación Santa Fe y el Hospital de Kennedy

Figura 24. IPS Primaria de los casos de Mortalidad Materna. I Semestre 2014

Dentro de las conclusiones de los análisis 2 de los casos fueron clasificados como de causa obstétrica y los otros 2 casos como causa no obstétrica.



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Mortalidad Perinatal

Durante el I semestre se han presentado 80 casos de mortalidad perinatal con el siguiente comportamiento donde se evidencia un aumento de la notificación de los casos.

Figura 25. Comportamiento de la no-tificación de los casos de Mortalidad perinatal. I Semestre 2014

Figura 26. IPS notificadoras del evento de Mortalidad Perinatal. I Semestre 2014

En cuanto a la edad de la madre, más del 50% de los casos se presentaron en mujeres menores de 25 años.

Tabla 13. Edad de la madre de los casos de Mortalidad Perinatal. I Semestre 2014

GRUPOS DE EDAD NÚMERO DE CASOS10 a 14 años 215 a 19 años 2820 a 24 años 2325 a 29 años 1630 a 34 años 435 a 39 años 640 a 44 años 1

TOTAL 80

Las IPS que notificaron este evento están mayormente concentradas en la red centro oriente y sur occidente con el mayor número de casos.

Dentro de las IPS a las que las usuarias estaban capitadas durante su control prenatal encontramos que se relacionan con la red de las IPS notificadoras sien-do la red centro oriente y sur occidente con la mayor cantidad de usuarias.

Figura 27. IPS Primarias de los casos de Mortalidad Perinatal. I Semestre 2014



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En el siguiente grafico se puede observar la edad gestacional de las madres al momento de la ocurrencia del evento, siendo la de mayor concentración con el 39% la edad gestacional menor a 28 semanas donde la viabilidad del feto fuera del útero es mínima, mayor a la semana 37 de gestación se encontraron 25 casos relacionados en gran medida con las anomalías congénitas, la dificultad respiratoria y desprendimiento de placenta.

Figura 28. Edad Gestacional al momen-to de la ocurrencia. I Semestre 2014

Sin embargo en los análisis realizados a estos casos se ha evidenciado en mayor proporción la dificultad respiratoria como causa básica de estas mortalidades.

Bajo Peso al Nacer

Durante el I semestre de 2014, 189 niños nacieron con bajo peso con el siguien-te comportamiento, manteniéndonos dentro de la meta del 10% de bajos peso al nacer.

Figura 30. Comportamiento del bajo

peso al Nacer. I semestre 2014

Dentro de los factores de riesgo o complicaciones que pudieron configurar los casos se encuentran el riesgo de la vida de la madre, preeclampsia, anomalías congénitas incompatibles con la vida, no asistencia al control prenatal, Hemo-rragia del segundo trimestre, retardo del crecimiento intrauterino, ruptura prema-tura de membranas, abrupcio de placenta, hipotiroidismo y Enfermedad Hialina como los que más se presentaron.

Figura 29. Factores de Riesgo o Compli-caciones relacionadas con los casos de

Mortalidad Perinatal.

En cuanto a la clasificación del bajo peso tenemos que más del 90% se encuen-tra en el criterio Bajo (entre 2000 y 2499gr) el 4.2% se catalogó en muy bajo (1500 y 1999gr) y el 3.2% en extra bajo (<1500gr).

Tabla 14. Clasificación del Bajo Peso al Nacer. I Semestre 2014.

CLASIFICACION DEL BAJO PESOEXTRA BAJO MUY BAJO BAJO

6 8 1753.2% 4.2% 92.6%

En cuanto a las IPS Primarias donde las madres de los niños estaban capita-das durante su control prenatal, podemos observar que el 15.7% de los casos corresponden al Hospital San Cristobal, el 11.8% al Hospital de Suba, el 10.8% al Hospital Pablo VI y el 9.5% al Hospital Vista Hermosas. Estas IPS aportan el 50% de los casos.



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Figura 31. IPS Primarias de los casos de Bajo peso al Nacer. I semestre 2014.

En cuanto a la distribución de la edad, el mínimo de edad para este periodo fue de 15 años y el máximo de 41 años con una mediana de 20 es decir el 50% de los casos tenían menos de 20 años al momento del diagnóstico; esto se corro-bora ya que el grupo de edad de 15 a 24 años concentra el 50% de los casos.

Figura 33. Distribución de los Casos por Grupo de Edad. I Semestre 2014




Sífilis Gestacional

La notificación durante el I semestre 2014 (73 casos) tuvo un leve incremento en comparación al II semestre 2013 (66 casos), sin embargo esto refleja una captación y diagnóstico más sensible.

Figura 32. Comportamiento de la Noti-ficación de la Sífilis Gestacional. 2013-

2014

Figura 34. Diagnóstico de la Sífilis Ges-tacional con respecto al momento del embarazo. I Semestre 2014

Figura 35. Trimestre de la gestación al momento del diagnóstico de Sífilis Ges-

tacional. I Semestre 2014.



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En cuanto a la condición con respecto al embarazo al momento del diagnóstico, el 81% se encontraban aun en embarazo, el 10% se diagnosticaron después de un aborto y el restante 8% se diagnosticó en momento de la atención del par-to. Ver Figura 3. Sin embargo el 46% de los casos diagnosticados y notificados durante el embarazo corresponden al tercer trimestre y teniendo en cuenta que los medios diagnósticos son de tamizaje desde el primer control prenatal y que el tratamiento debe administrarse 30 días del parto para lograr su máxima efec-tividad, se está arriesgando el estado de salud de la madre y el del fruto de la gestación, además el costo de la complicaciones por la sífilis congénita.

En cuanto a las IPS Primarias se observa que el mayor número de casos están en los hospitales de Vista Hermosa, Sur y San Cristóbal.

Figura 36. IPS Primarias de los casos de sífilis gestacional. I Semestre 2014

Figura 37. Comportamiento de la Sífilis Congénita. I Semestre 2014




Sífilis Congénita

Durante el I semestre de 2014 se diagnosticaron y notificaron 15 casos de sífilis congénita con una reducción considerable del 28.5% con respecto al semestre inmediatamente anterior, sin embargo la tasa de incidencia es muy por encima de la meta nacional y distrital con 2.5 casos por cada 1000 nacidos vivos.

Dentro de las IPS Notificadoras que son las mismas de la atención del parto te-nemos que el 50% de los casos son notificados por el Hospital Materno Infantil.

Figura 38. IPS Notificadoras de Sífilis Congénitas. I Semestre 2014

A los casos confirmados se les realizo examen de huesos largos, serología en LCR y cuadro hemático obteniendo resultados dentro de los límites normales, sin embargo es de suma importancia continuar con el seguimiento serológico y clínico por pediatría hasta completar el año de edad.



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Durante análisis de las atenciones y seguimiento a tratamiento de las usuarias reportadas por sífilis gestacional se observa el adecuado y efectivo seguimien-to a la gestante con diagnóstico de sífilis, ya que se ha logrado articulación de territorios e IPS para administración de tratamiento sin embargo hay casos en los que los usuarios no dan los datos reales o son habitantes de calle al igual que la no captación del contacto para realización de tratamiento ya sea por di-ferencias en aseguramiento, por no aceptación de tratamiento o porque usuaria no desea dar los datos de contacto, causando reinfecciones en varios casos. También se ha evidenciado que las usuarias buscan afiliación a la EPSS ya en estado avanzado de gestación repercutiendo en que al iniciar tardíamente el CPN no se detecten alteraciones de la gestación entre esta la sífilis llegando incluso al momento del parto sin reportes de laboratorio.

Al realizar el reporte de los menores con sífilis congénita el diagnóstico es pre-suntivo ya que en todos los casos se tiene como fuente el reporte de prueba de la madre en el momento del parto dejando al menor como infección por nexo aumentando el reporte de falsos positivos ya que la madre puede tener memoria serológica por sífilis en embarazo anterior e incluso en el actual pero con trata-miento completo y en caso de infección o reinfección reciente, sin embargo en la revisión de historias se encuentran que estos menores son hospitalizados y se inicia tratamiento durante el proceso de descarte de la enfermedad y a pesar de reportarse serologías en sangre y en LCR negativas y resto de paraclínicos normales se terminan tratamientos y no se descartan en SIVIGILA.







Por una gestación planificada, amada, protegida y saludable.

Grupo Salud Pública

Volumen 1, Nº 4

Septiembre de 2014

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